甲状旁腺自体移植手术方式与功能判断
术式讨论
文章编号：1005-2208（2012）05-0420-03
甲状旁腺自体移植手术方式与功能判断
王
平，王勇，曹利平
中图分类号：R6文献标志码：A
【关键词】甲状旁腺功能减退症；自体移植；甲状腺手术Keywords hypoparathyroidism;autotransplantation;thyroidectomy
世界上最早的甲状旁腺自体移植（parathyroid auto-transplantation，PA ）是1892年由Anton von Eiselsberg 在猫体内完成实验。1926年，Lahey 为甲状腺部分切除术病人预防甲状旁腺功能减退，首次进行了人体的PA；其极力主张切除的甲状腺组织中仔细寻找有无甲状旁腺并进行自体移植。近30年，随着甲状腺及甲状旁腺外科的发展，甲状旁腺功能保护的问题逐渐得到重视，PA 在临床上开始较为广泛的应用。
PA 主要应用于：（1）包括全甲状腺切除术，颈中央区淋巴结清扫术等根治性的头颈外科手术；（2）原发性或继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除或次全切除术。从手术时机上分为即时自体移植（immediate parathyroid autotransplantation，IPA ）和延时自体移植（delayed parathy-roid autotransplantation，DPA ），后者则需要冷冻保存技术。本文将结合文献和我们实际的工作经验，介绍PA 的手术操作和功能判断的一些体会。1移植前甲状旁腺的辨识
移植前首先是要求手术者对甲状旁腺能够正确的识别，除了辨认正常的腺体用作原位保留外，还需要识别有血供障碍的甲状旁腺。正常的甲状旁腺为淡黄色、淡红色或红褐色，大多数呈球体、椭球体以及扁球体，外周多被脂肪组织包裹。腺体的血供可以根据腺体色泽和切开包膜出血情况来判断。如果存在缺血，甲状旁腺应立即切除行自体移植。
对于手术中已经切除的甲状腺和中央区淋巴结标本，应仔细寻找是否存在意外切除的甲状旁腺。如果发现可疑的甲状旁腺，应剪取少量组织做冰冻切片证实。事实上，Lahey 在首次报道的26例PA 标本中，19例后来被证实为淋巴结组织，由此可见术中冰冻的重要性。也有一些学者反对常规作术中冰冻，认为病理学检查造成部分甲状旁
腺的损失，增加手术时间和待移植甲状旁腺缺血的时间。但这些报道的病例绝大多数是甲状腺良性疾病手术，对于甲状腺恶性肿瘤，我们主张常规进行冰冻切片以规避误种转移淋巴结的风险。在冰冻切片确认之前，标本可置于4℃或冰生理盐水中保存。
2即时自体移植术
IPA 指手术中存在甲状旁腺功能缺失风险时将新鲜的自体甲状旁腺组织种植于某些特定的部位。从手术方式上又可分为种植法和注射法。种植法首先剪去离体甲状旁腺附着的脂肪组织，用眼科剪将腺体剪成厚度不超过1mm 的薄片或者体积不超过13mm 的碎粒，钝性分离同侧的胸锁乳突肌大约1mL 的“口袋”（pocket ），将腺体种植于肌纤维内，用不可吸收线如prolene 缝线或者金属夹进行标记，以便日后可能发生再手术时的辨认［1］。种植的“口袋”必须保证“干燥”，因为血肿形成可能会导致甲状旁腺细胞被吞噬［1］。注射法要求将腺体在2mL 无菌平衡盐溶液中剪成直径≤0.5mm 的碎粒，制作成组织悬液吸至2mL 或5mL 注射器中，头侧留有约0.5mL 空气，接18G （12号）针头注射于同侧的胸锁乳突肌腹内，注射处可予以不可吸收线或者
金属夹标记（图1）［1-2］
。操作时术者须小心注射，避免穿破
肌肉后方包膜致悬液在术野内弥散。
种植法相对经典，操作方便，但是该法在夹取腺体时不可避免的会有碎粒黏附在镊子上，可能会增加种植的难度；并且在分离肌肉时可能会导致血肿形成。而注射法制作的组织悬液中的腺体碎粒更加细小，且很少黏附在器械上，在注射时不会产生肌肉切割和出血，特别适合在完全腔镜下甲状腺癌手术时应用。相对而言，注射法能够提高移植物的存活率，且更加快捷、简便。不论是哪种方法，关键点在于腺体要充分剪碎，直径≤1mm，且移植于健康的肌纤维中。为了提高移植物存活率，可以在同一块肌肉中选择多个位点进行，从而减少单个部位移植失败的风险［2］。
胸锁乳突肌被认为是IPA 最为便捷的部位，无需增加手术切口和延长手术时间。甲状旁腺移植的部位还包括其他肌肉如肱桡肌、胸肌、斜方肌、股肌等。由于移植物功
作者单位：浙江大学医学院附属第二医院普外科，浙江杭州310009
通讯作者：曹利平，E-mail：cao@https://www.360docs.net/doc/702198099.html,
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甲状旁腺功能亢进的临床诊疗
二炮总医院杜瑞琴 写在课前的话 一般人有4个状旁腺，左、右各侧均有上、下两个腺体。上甲状旁腺一般在甲状腺侧 叶的后面靠内侧，环状软骨水平，近喉返神经进入喉部处。下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外，近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。主细胞分泌甲状旁腺素。嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失，所以功能亢进的腺体（增生或生腺瘤）比重比正常的腺体要高。 一、钙磷的正常代谢 （一）正常血钙浓度及其调节 骨骼系统储存着全身98%的钙，另2%在血液中循环，其中一半是游离状态的离子钙， 发挥着生理效应，其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。低白蛋白血症 会影响血清总钙的测定结果。 （二）钙磷的正常代谢 钙来源于食物，摄取的食物通过肠道吸收入血，机体的钙99%存在于骨骼系统，1%存在于其他的组织。血清钙里有50%的游离钙发挥着生理的效应。钙从肠道排出80%，即粪钙占80%，从肾脏排出20%，即尿钙占20%，尿钙的水平是随血钙进行调节的。 血中的钙和磷的浓度关系是十分密切的，血钙和血磷之间有一个乘积，这个乘积是衡 量血中钙磷是不是平衡，它的正常值是3500～400mg/L。磷也是来源于食物，我们摄取的食 物进入肠道，把磷吸收入血。血清磷的正常水平是0.9～1.5mmol/L。磷主要也是储存在骨 骼系统，骨骼系统约占86%，再与其他的组织进行结合。维生素D可以促进肠道对磷的吸收。磷排出体内也是通过肠道和肾脏两个通道，粪磷占30%，尿磷占70%。
甲状旁腺自体移植1例
甲状旁腺自体移植1例 发表时间：2019-09-05T16:34:02.840Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：刘春格1 韩蕊艳2 任成云3 [导读] 给予该患者完善相关检查后，于患者入院第5天行甲状腺癌根治+选择性颈淋巴结清除术。 刘春格1 韩蕊艳2 任成云3 s 1病历报告 患者，女性，63岁，约于两月前感觉颈部增粗，似有肿物，就诊于当地医院，检查后发现甲状腺结节，无明显易饥、多食、消瘦，无慢性腹泻，无双手震颤病史。来我院九天前，在当地医院行右侧甲状腺次全切除术，术后病理回报：右侧结节性甲状腺肿伴囊性变，局部见甲状腺微小癌。患者为进一步治疗今日就诊于我院，门诊以“甲状腺微小癌”收入我科。患者入院时，精神、饮食、睡眠情况较好，大小便正常。既往患高血压10年，平时血压最高时200/100mmHg，服用药物后控制平稳；患冠心病10年，平时服药病情控制平稳；14年前行卵巢囊肿切除术。专科查体：颈软，皮肤色泽正常，无湿疹、溃疡、瘘管，气管居中，颈部可见长约6cm手术瘢痕，已愈合。右侧甲状腺体积减小，未触及明显结节，甲状腺左叶未触及明显结节。颈部未触及肿大淋巴结。 2手术介绍 给予该患者完善相关检查后，于患者入院第5天行甲状腺癌根治+选择性颈淋巴结清除术。术中发现肿瘤较大，不能原位保留甲状旁腺，遂连同甲状腺肿瘤一并切除；然后，将胸锁乳突肌中段U型切开制成“肌袋”，将自手术标本解剖下来的甲状旁腺切成数个直径小于1mm 的碎块，分散置入“肌袋”，用不可吸收线缝合标记。术后患者恢复良好，无手足抽搐、四肢麻木等不适，复查血钙在正常范围，顺利出院。随访半年，患者未出现甲状旁腺功能减退的症状。 3.移植方法 从手术时机上分为即时自体移植（immediateparathyroid autotransplantation，IPA）和延时自体移植（delayed parathyroid autotransplantation，DPA）。 3.1即时自体移植术 IPA指手术中存在甲状旁腺功能缺失风险时将新鲜的自体甲状旁腺组织种植于某些特定的部位。从手术方式上又可分为种植法和注射法。 3.1.1种植法 种植法首先剪去离体甲状旁腺附着的脂肪组织，用眼科剪将腺体剪成厚度不超过Imm的薄片或者体积不超过13mm的碎粒，钝性分离同侧的胸锁乳突肌大约1ml的“口袋”（pocket），将腺体种植于肌纤维内，用不可吸收线如prolene缝线或者金属夹进行标记，以便日后可能发生再手术时的辨认”。种植的“口袋”必须保证“干燥”，因为血肿形成可能会导致甲状旁腺细胞被吞噬。 3.1.2.注射法 注射法要求将腺体在2m1无菌平衡盐溶液中剪成直径<0.5mm的碎粒，制作成组织悬液吸至2ml或5ml注射器中，头侧留有约0.5ml空气，接18G（12号）针头注射于同侧的胸锁乳突肌腹内，注射处可予以不可吸收线或者金属夹标记。操作时术者须小心注射，避免穿破肌肉后膜致悬液在术野内弥散。 3.1.3对比评估 种植法相对经典，操作方便，但是该法在夹取腺体时不可避免的会有碎粒黏附在镊子上，可且能会增加种植的难度；并且在分离肌肉时可能会导致血肿形成。而注射法制作的组织悬液中的腺体碎粒更加细小，且很少黏附在器械上，在注射时不会产生肌肉切割和出血，特别适合在完全腔镜下甲状腺癌手术时应用。 3.2延时自体移植术 DPA是指针对具有术后甲状旁腺功能减退高风险的病人，在首次颈部手术时将切除的甲状旁腺冷冻保存，如果病人术后出现永久性甲状旁腺功能减退症可以给予相应的措施。与IPA以预防性为主不同，DPA向病人提供了- -种可选择的治疗手段。DPA多应用于甲状旁腺增生症（原发性甲状旁腺功能亢进）或者继发性甲状旁腺功能亢进症病人，选择甲状旁腺次全切除术有甲状旁腺功能缺失的可能，选择甲状旁腺全切除加IPA又存在复发的风险，而且此类病人可能需要多次手术，此时将切除的甲状旁腺进行冷冻保存不失为一种很好的选择。 DPA的关键是冷冻保存技术，最早由Wells等在30多年前描述并沿用至今。所有操作要求在冰上操作和保持无菌，以最大程度地保存腺细胞的活力和功能。冻存液由含20%自体血清的RPMI-1640培养基和含20%二甲亚砜（DMSO）的RPMI-1640培养基1：1混合而成。也有作者选择胎牛血清，或者添加谷氨酰胺和抗生素。1.0~1.5ml冻存液加入10~20片剪碎组织分装至：2ml的冻存管中，以每分钟降IC的速度降温至-70'C或者-80'C冰箱过夜，然后转移至液氮中或者-135C以下深低温冰箱中长期保存。准备种植时，取出冻存管于37C水浴轻摇至融化，用含20%自体血清的RPMI-1640培养基清洗3次，RPMI-1640培养基重悬组织等待移植。 4讨论 甲状旁腺是人体内分泌器官比较重要的一个。甲状旁腺受损或病变，会导致钙磷比例失调，相关维生素吸收障碍等，患者会出现低钙血症、白内障、神经系统疾病，心脏病，贫血等并发症，严重影响患者的身体健康。甲状腺手术导致甲状旁腺损伤引起的低钙血症是目前最困扰甲状腺外科医生的一种并发症，其发生率为1.6%～50%，其中永久性低钙血症的发生率为1.5%～4%[1]。虽然暂时性甲状旁腺功能低下会造成一过性低钙血症，对患者生活质量不会造成大的影响，但是永久性甲状旁腺功能低下将严重影响患者生活质量。近年来，随着甲状腺外科的发展，甲状旁腺功能的保护逐渐得到重视。其中，甲状旁腺自体移植术可有效降低后者发生率，减轻患者痛苦及心理创伤，最大限度改善患者生活质量。 本例手术，因为甲状腺肿瘤的限制，只能将甲状旁腺一并切除，如不采取补救措施，势必造成患者永久性甲状旁腺功能低下，对患者今后的生活质量造成很大的影响。但是，在甲状腺恶性肿瘤手术中，需要谨慎鉴别甲状旁腺和淋巴结节，如误将淋巴结当成甲状旁腺种植在肌肉中会引起淋巴结种植性转移。术中可根据纳米炭示踪或将部分甲状旁腺做冰冻切片病理检查予以证实。
甲状旁腺全切+自体移植术手术记录
手术记录 姓名：*** 住院号：*** 姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。 手术日期: [手术时间] 至 [手术时间] 术前诊断:1.*** 术中诊断: 1.*** 手术名称:[手术名称] 手术指导者：[手术指导者] 手术者：[手术者] 助手：[助手] 麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者] 手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾， 在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长6cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈 阔肌。牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前 缘，向下达胸锁关节平面。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺 固有被膜，然后上下切开。探查见患者甲状腺略大，饱满，双极电凝镊游离甲状腺双叶，向 内侧牵拉甲状腺左叶，离断甲状腺中静脉，解剖保护喉返神经，于气管食管沟内找到下位、 上位甲状旁腺，直径分别约2cm、1cm，完整游离切除，同法切除右侧下位、上位甲状旁腺， 直径分别约1.5cm、1cm，均结节状增生，质地中等，边界清。右上位甲状旁腺切取3x2x1mm 浸泡于生理盐水中，剩余组织送检冰冻病理示：甲状旁腺结节状增生。将右下位甲状旁腺 3x2x1mm切成1mm碎片种植于右侧胸锁乳突肌内。余下三枚甲状旁腺留送常规病理/冰冻病理均 示甲状旁腺结节状增生。甲状旁腺切除后残面渗血，并距离喉返神经较近，给予泰绫可吸收 止血纱布填塞创面。查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm），原切口引出固定，清 点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量， 麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU，待清醒后返病房。注意患者声音、呼吸及切口渗血情 况、血钙，并注意补钙。 术者签名：[术者签名]
甲状旁腺功能亢进
下面，就介绍一下高钙危象以及原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理。 一、高血钙危象的处理当血清总钙浓度>3.75mmol/时，可发生高血钙危象，此时即使病人症状不明显，也应按高血钙危象处理。当高血钙危象症状明显时，应采取能迅速降血钙的措施：（1）输生理盐水（2 L/d-4L/d）补充血容量、促进尿路排钙；（2）呋塞米40mg～100mg静脉注射；（3）静脉点滴帕米膦酸钠；（4）病危时也可用EDTA钠盐1g溶于5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴4小时～6小时，或采用无钙透析液行血液透析。当高血钙危象症状不明显时，可采用效果较温和的降血钙措施：①鲑鱼降钙素肌肉注射，50 IU/次～100IU/次，每天1次或隔天1次；②泼尼松20mg短期口服（1周内），每天3次。二、甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理一旦确立原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断，首选的方法就是手术治疗。（一）术前准备1、检查与评估（1）病变甲状旁腺的位置、数目甲状旁腺肿瘤尤其是增生可以涉及多个腺体，也可以发生在迷走甲状旁腺上，因此，术前确定病变组织的数目与位置十分重要。（2）手术耐受性的确定除了检查出凝血时间等指标外，需要常规实施心肺功能、心电图、血电解质等检查。2、适应证的选择无症状而仅有轻度高钙血症的甲状旁腺功能亢进病例需随访观察，如有以下情况则需手术治疗：（1）骨吸收病变的X线表现；（2）肾功能减退；（3）活动性尿路结石；（4）血钙水平≥3mmol/L；（5）血甲状旁腺激素（iPTH）较正常增高2倍以上；（6）出现了严重的精神病、溃疡病、胰腺炎和高血压等。按照美国国立卫生研究院（NIH）的2002年共识，有以下情况之一须手术治疗：（1）典型的骨、肾、胃肠或神经肌肉症状，威胁生命的高血钙；（2）血Ca 高出正常上限1 mg/dl ；（3）尿钙＞400mg/24小时；（4）Ccr 比年龄性别相应的对照组降低30%以上；（5）任何部位BMD的T 值≤-2.5SD；（6）年龄≤50岁；（7）病人主动要求。3、药物治疗与准备一般的高钙血症不必采取激进的治疗措施。但是，假如患者系甲状旁腺功能亢进危象，则应积极行术前准备，然后，急诊手术。一方面，按100ml－300ml/h 静脉补充生理盐水以增加细胞外液，在充分扩容的基础上静脉注速尿20mg－100mg/次，每2小时－6小时一次（最大量不超过1000mg）。有条件者尚可肌注降钙素，如鲑鱼降钙素200IU/次，4小时－6小时1次。与此同时，积极行定位诊断，并做好其他相应的术前准备工作。（二）术中处理采取的治疗方式可以是针对腺瘤采用腺瘤摘除术；对增生腺体可切除3个半，或全部腺体，留部分组织进行自体移植，其余组织储于液氮罐备用。1、切除病变组织在切除病变组织的过程中，一定要在术中探查其他甲状旁腺，了解是否同时合并增生或肿瘤。2、切除组织的保存与移植可以在切除甲状旁腺后立即行甲状旁腺移植术，或者先取下部分组织，冷冻保存，留作日后适时移植。（三）术后处理术后可能会发生低钙血症，一般持续时间短暂（大多1个月～2个月），如有顽固低钙血症，应疑有低镁血症合并存在。甲状旁腺手术并发症约1%，永久性甲状旁腺功能减退症的发生率<0.5%，死亡率极低。1、常规护理与观察2、低钙血症的处理甲状旁腺术后可出现低钙血症，轻者手、足、唇和面部发麻，重者则手足抽搐。一般术前碱性磷酸酶很高，又有纤维性骨炎者则术后会有严重的低钙血症，常降至1.75mmol/L(7mg/dL)左右，甚至1.0mmol/L(4mg/dL)。低钙血症的症状可开始于术后24小时内，血钙最低值出现在手术后4天－20天。大部分病人在1月－2月以内血钙可恢复至2mmol/L（8mg/dL）以上。低钙血症症状出现时，宜立即口服乳酸钙或葡糖酸钙（1g－3g）。手足抽搐明显者可以静脉推注10%葡糖酸钙10ml－20ml，缓慢推入。难治顽固性低钙血症可以静脉点滴葡糖酸钙于
甲状旁腺自体移植手术方式与功能判断
术式讨论 文章编号：1005-2208（2012）05-0420-03 甲状旁腺自体移植手术方式与功能判断 王 平，王勇，曹利平 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】甲状旁腺功能减退症；自体移植；甲状腺手术Keywords hypoparathyroidism;autotransplantation;thyroidectomy 世界上最早的甲状旁腺自体移植（parathyroid auto-transplantation，PA ）是1892年由Anton von Eiselsberg 在猫体内完成实验。1926年，Lahey 为甲状腺部分切除术病人预防甲状旁腺功能减退，首次进行了人体的PA；其极力主张切除的甲状腺组织中仔细寻找有无甲状旁腺并进行自体移植。近30年，随着甲状腺及甲状旁腺外科的发展，甲状旁腺功能保护的问题逐渐得到重视，PA 在临床上开始较为广泛的应用。 PA 主要应用于：（1）包括全甲状腺切除术，颈中央区淋巴结清扫术等根治性的头颈外科手术；（2）原发性或继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除或次全切除术。从手术时机上分为即时自体移植（immediate parathyroid autotransplantation，IPA ）和延时自体移植（delayed parathy-roid autotransplantation，DPA ），后者则需要冷冻保存技术。本文将结合文献和我们实际的工作经验，介绍PA 的手术操作和功能判断的一些体会。1移植前甲状旁腺的辨识 移植前首先是要求手术者对甲状旁腺能够正确的识别，除了辨认正常的腺体用作原位保留外，还需要识别有血供障碍的甲状旁腺。正常的甲状旁腺为淡黄色、淡红色或红褐色，大多数呈球体、椭球体以及扁球体，外周多被脂肪组织包裹。腺体的血供可以根据腺体色泽和切开包膜出血情况来判断。如果存在缺血，甲状旁腺应立即切除行自体移植。 对于手术中已经切除的甲状腺和中央区淋巴结标本，应仔细寻找是否存在意外切除的甲状旁腺。如果发现可疑的甲状旁腺，应剪取少量组织做冰冻切片证实。事实上，Lahey 在首次报道的26例PA 标本中，19例后来被证实为淋巴结组织，由此可见术中冰冻的重要性。也有一些学者反对常规作术中冰冻，认为病理学检查造成部分甲状旁 腺的损失，增加手术时间和待移植甲状旁腺缺血的时间。但这些报道的病例绝大多数是甲状腺良性疾病手术，对于甲状腺恶性肿瘤，我们主张常规进行冰冻切片以规避误种转移淋巴结的风险。在冰冻切片确认之前，标本可置于4℃或冰生理盐水中保存。 2即时自体移植术 IPA 指手术中存在甲状旁腺功能缺失风险时将新鲜的自体甲状旁腺组织种植于某些特定的部位。从手术方式上又可分为种植法和注射法。种植法首先剪去离体甲状旁腺附着的脂肪组织，用眼科剪将腺体剪成厚度不超过1mm 的薄片或者体积不超过13mm 的碎粒，钝性分离同侧的胸锁乳突肌大约1mL 的“口袋”（pocket ），将腺体种植于肌纤维内，用不可吸收线如prolene 缝线或者金属夹进行标记，以便日后可能发生再手术时的辨认［1］。种植的“口袋”必须保证“干燥”，因为血肿形成可能会导致甲状旁腺细胞被吞噬［1］。注射法要求将腺体在2mL 无菌平衡盐溶液中剪成直径≤0.5mm 的碎粒，制作成组织悬液吸至2mL 或5mL 注射器中，头侧留有约0.5mL 空气，接18G （12号）针头注射于同侧的胸锁乳突肌腹内，注射处可予以不可吸收线或者 金属夹标记（图1）［1-2］ 。操作时术者须小心注射，避免穿破 肌肉后方包膜致悬液在术野内弥散。 种植法相对经典，操作方便，但是该法在夹取腺体时不可避免的会有碎粒黏附在镊子上，可能会增加种植的难度；并且在分离肌肉时可能会导致血肿形成。而注射法制作的组织悬液中的腺体碎粒更加细小，且很少黏附在器械上，在注射时不会产生肌肉切割和出血，特别适合在完全腔镜下甲状腺癌手术时应用。相对而言，注射法能够提高移植物的存活率，且更加快捷、简便。不论是哪种方法，关键点在于腺体要充分剪碎，直径≤1mm，且移植于健康的肌纤维中。为了提高移植物存活率，可以在同一块肌肉中选择多个位点进行，从而减少单个部位移植失败的风险［2］。 胸锁乳突肌被认为是IPA 最为便捷的部位，无需增加手术切口和延长手术时间。甲状旁腺移植的部位还包括其他肌肉如肱桡肌、胸肌、斜方肌、股肌等。由于移植物功 作者单位：浙江大学医学院附属第二医院普外科，浙江杭州310009 通讯作者：曹利平，E-mail：cao@https://www.360docs.net/doc/702198099.html, · ·420
甲状旁腺功能亢进6例手术回顾
甲状旁腺功能亢进6例手术回顾 目的：总结甲状旁腺功能亢进患者围手术期治疗及术中治疗经验。方法：回顾性分析6例甲状旁腺功能亢进手术患者的临床资料。结果：术前1例患者出现甲状旁腺危象，全组无手术死亡及术后伤口出血，有3例出现一过性甲状旁腺功能低下，治疗后两周恢复正常。结论：围术期治疗及术中治疗方法的提高可明显减少甲状旁腺功能亢进手术的并发症。 标签：原发性甲状旁腺功能亢进；高血钙降钙措施；手术治疗 1 资料与方法 我院近年来共收治六例甲状旁腺功能亢进手术患者，五例患者术前无明显症状，通过体检发现，一例以上腹部疼痛伴反酸一个月为主诉入我院内科治疗。既往体检。入院检查：颈部彩超见：甲状腺右叶下极背侧部位见一肿物回声，大小约23×28mm，肿物边界欠清，形状欠规则，呈实质性略低回声，内部回声欠均。提示甲状旁腺肿物可能性大。甲氧基异丁基异腈（MIBI）甲状旁腺显象：相当于甲状腺右叶下级放射性增高区为功能亢进之甲状旁腺组织（图一）。甲状旁腺素（PTH）：>1219.5pg/ml，血钙（Ca）：4.8mmol/L，血磷（P）：0.41mmol/L。经密钙息及水化等降钙措施后患者高钙血症没有明显改善，于三日后出现昏迷症状而转入我院重症监护室（ICU）行血液滤过治疗。转入后给予血液净化、水化、抗感染、保护脏器、抑酸、抑酶、对症支持治疗，病情稳定后转入我院甲状腺外科行手术治疗，在全麻下行甲状旁腺肿物切除术，切除肿物术后石蜡病理回报为，右下位甲状旁腺腺瘤，大小为28mm×25mm×8mm。切除肿物前抽取颈前静脉血PTH为1310.9pg/ml，切除肿物后10分钟PTH为197.4pg/ml。术后5天钙磷及PTH均恢复正常。术前MIBI甲状旁腺显象：右下放射性增高区。 2 讨论 2.1 发病及诊断 原发性甲状旁腺功能亢进中甲状旁腺腺瘤约占80%[1]，其诊断主要依赖于三大综合征：尿路结石、骨骼病变及高钙血症症状。因近年来对血钙的检查已成为血生化检查的必查项目，因此往往通过血钙的检查可帮助诊断原发性甲状旁腺功能亢进。 2.2 临床表现 高钙血症的临床表现与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。大致按血钙的水平可以分为轻（2.75～3mmol/L）、中（3～3.5mmol/L）、重（3.5～4mmol/L）三度。当血钙中等程度升高时，某些老年患者会出现高钙危象时的临床表现；当患者血钙大于3.5～4 mmol/L时，几乎都出现高钙危象。本例患者年龄偏大，且血钙超过重度高血钙的标准，因此出现高钙危象引起昏迷症状。
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理分析 发表时间：2019-11-01T17:18:16.250Z 来源：《医药前沿》2019年26期作者：夏志琴罗吉敏 [导读] 采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，减少并发症发生，促使患者尽快康复。 （贵航集团302医院贵州安顺 561000） 【摘要】目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理效果。方法：以2016年1月—2019年3月期间我院行手术治疗的60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，所有患者均接受甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗，按照1:1比例将患者平分为两组，将其中30例使用甲乳外科常规护理方式的患者列入对照组，另外30例使用围术期整体护理的患者列入观察组，对比两组并发症发生情况。结果：采用不同护理方式后，观察组患者并发症发生率3.33%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，减少并发症发生，促使患者尽快康复。 【关键词】甲状旁腺全切除加前臂自体移植术；尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症；围术期整体护理；并发症 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0177-02 继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者较为严重的一种并发症，患者常出现甲状旁腺素高水平及磷钙代谢紊乱现象，使得患者出现明显的骨痛、骨折及皮肤瘙痒现象，增加患者疼痛反应，严重影响患者生存质量，更对患者身体健康造成较大影响[1]。临床常采用手术的方式治疗此类疾病，甲状旁腺全切除加前臂自体移植术是临床治疗此类疾病常见的手术方式，能帮助患者缓解症状，缩小患者痛苦，减少并发症发生[2]。下面将60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者平分为两组，实施不同的护理方式，对两组患者的并发症发生情况进行比较，具体报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，从2016年1月—2019年3月期间选择来我院就诊的60例患者，患者临床资料齐全、无手术禁忌症、自愿参与本次研究并签署知情同意书，排除心肝肾功能不全、合并恶性疾病及精神类疾病患者。按照1:1比例将患者平分为两组，将其中30例使用甲乳外科常规护理方式的患者列入对照组，另外30例使用围术期整体护理的患者列入观察组。对照组中男性患者19例，女性患者11例；最小患者39.5岁，最大患者74.6岁，平均年龄（54.69±4.12）岁；观察组男性患者20例，女性患者10例；最小患者39.1岁，最大患者73.5岁，平均年龄（55.15±4.10岁。经统计学数据调查结果分析后得知，以上资料差异无统计学意义（P＞0.05），组间可公平对比。 1.2 护理方法 对照组使用甲乳外科常规护理方式，实施手术前，做好术前指导及宣教指导，提醒患者注意事项；术中加强监护，持续关注患者病况；术后检测患者生命体征，进行对症治疗、用药指导、疼痛干预、饮食干预及康复指导，观察患者并发症情况，对出现的异常情况及时采取干预措施加以干预。 观察组使用围术期整体护理，具体为：（1）术前护理；①健康教育：将手术治疗的流程、治疗目的及优点告知患者，并对患者实施一对一健康宣教，使得患者对疾病的认知能力得以提高。②心理护理：患者需要长时间接受治疗，再加上疼痛、皮肤瘙痒等情况，增加患者不适感，使得患者丧失治疗的信心。因此，护理人员需要及时对患者进行心理疏导，利用社会支持系统，缓解患者的不良情绪，告知手术治疗的安全性及必要性，消除患者的恐惧心理，增加手术治疗的信心。③术前准备：手术前，对患者进行胸片、血常规及血生化等检查，纠正患者贫血症状，制定科学适宜的食谱，恢复到正常范围内，再实施手术。（2）术中护理：护理人员帮助患者打通静脉通道，帮助麻醉师顺利实施麻醉操作，指导患者取合适体位，并将患者头部使用沙袋加以固定，将患者左侧动静脉内瘘的上肢加以重点保护，防止出现压疮现象。术中做好保暖措施，接触患者时动作轻柔，辅助医师顺利完成手术。（3）术后护理：严密观测患者生命体征，指导其进行平卧位，对患者进行心电监护及低压吸氧治疗，监测患者下肢血压，及时更换敷料，保持切口的干燥；严密监测患者的血钙情况，将患者钙水平及血清水平的降低情况作为患者补钙剂量的参考；加强生活护理，叮嘱患者术后48h避免活动过度，术后注意饮食，食用低磷、含盐量少及蛋白质含量高的食物。 1.3 观察指标 切口感染、出血、静脉栓塞及等并发症。 1.4 统计学方法 所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行χ2检验，计量资料用x-±s表示，行t检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者并发症发生率比较 采用不同护理方式后，观察组患者并发症发生率3.33%，显著低于对照组16.67%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表。表两组患者并发症发生率结果比较（例） 3.讨论
2020原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识(完整版)
2020原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识 （完整版） 甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体之一，其分泌的甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器官，调节和维持血钙水平。甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT），简称甲状旁腺功能亢进，是由于甲状旁腺激素主动或被动分泌过多而导致的钙磷及骨代谢紊乱，从而引起的一组特殊临床综合征。甲状旁腺功能亢进在临床上可分为原发性、继发性和三发性3种，以原发性和继发性甲状旁腺功能亢进多见。原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）发病原因包括甲状旁腺腺瘤、增生和癌，病变腺体可单发也可多发，其中85%的PHPT是由单发腺瘤引起的。 甲状旁腺切除术是PHPT最有效治疗手段，而围手术期处理是PHPT病人手术治疗的重要环节。为规范PHPT围手术期处理，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国研究型医院学会甲状腺及骨代谢疾病专业委员会特制定本专家共识。 1 术前实验室检查 典型PHPT实验室检查表现是高钙血症、低磷血症、高钙尿症、高磷尿症和高PTH血症。此外，根据血清钙水平可有高血钙性PHPT和正常血钙性PHPT，也有极少数和血钙水平不匹配的血清PTH正常的PHPT。实验室检查对于PHPT病人的诊断及鉴别诊断具有重要作用。
1.1 血清总钙和血清游离钙血清总钙（通常称为血钙）的测定在PHPT病人中最常用。血清中钙的分布特点是50%以游离钙存在，10%与阴离子结合，40%与蛋白结合。为了减少血清白蛋白对血钙的影响，血清总钙需要通过实测血清白蛋白进行校正。校正公式：校正后的血钙（mg/dL）=（0.8x［4.0–实测血清白蛋白（g/dL）］）+实测血钙（mg/dL）。 血清游离钙是血液中直接发挥作用的钙成分，因此，在判断血钙水平方面较血清总钙更为准确，其不受血清白蛋白的影响。但由于血清游离钙测定对血样的抽取、保存和检测条件要求较为严格，故仅能在部分医疗机构中开展。但对于疑诊正常血钙的PHPT病人，即PTH升高而多次校正后的血清总钙均正常，须检测血清游离钙水平［1-3］。 1.2 血清PTH 血清PTH是由多种PTH片段构成的，目前常用的二代免疫法测出的PTH是全片段PTH（intact PTH）。血清PTH升高或不恰当的正常（如高钙血症时PTH未受抑制降低而表现为正常）是诊断PHPT的重要条件之一。血清PTH检测是疑诊PHPT最常用检测指标。在PTH轻度升高而血清总钙仍在正常范围内时，须要多次同时检测病人的血清钙及PTH水平，同时结合血清游离钙、24 h尿钙磷水平以及血清维生素D水平进行综合评估，进行鉴别诊断。 1.3 25-羟维生素D 所有疑诊PHPT病人均需要检测血清25-羟维生素D（25-OHD）水平。维生素D缺乏可导致血清钙降低从而反馈性引起PTH升高。所以疑诊PHPT病人进行25-OHD检测有助于鉴别诊断维生素D缺乏引起的PTH升高。此外，PHPT病人出现维生素D缺乏
继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略
·述评· 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略 櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔毆 毆 毆 毆 张凌专家简介：张凌，主任医师，硕士生导师。国家卫计委中日友好医院肾内科副主任。兼任中国医院协会血液净化中心管理分会常委，中国医学装备协 会血液净化装备与技术专业委员会常委，北京医师协会肾脏内科专科医师分 会理事 ，《中华生物医学工程杂志》《中国血液净化》《临床药物治疗杂志》编委，《中华内科杂志》《中华肾脏病杂志》特约审稿人，台湾《肾脏与透析》杂志客座编委。临床研究方向：主要从事肾脏病、血液净化临床及科研工 作，特别对慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱有丰富临床经验和科研兴趣，以 第一负责人承担中国中医药管理局、北京市卫生局首都医学发展基金及北京科委首都特色医学 基金4项，其中 “不同甲状旁腺切除术治疗肾性甲状旁腺功能亢进症疗效的随机对照临床研究”获得2014年北京市科委首都十大疾病科技攻关项目惠民型重大科技成果奖励；近年来在国内 外核心期刊上发表论文100余篇， 其中SCI 收录3篇，主编著作《慢性肾脏病继发甲旁亢》，参编专业著作6部，作为工作组成员参与中华医学会肾脏病学分会2013年 “慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导”编写工作。 【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT ）已成为慢性肾脏病（CKD ）常见的并发症之一，严重 影响患者生活质量。其治疗策略包括药物、 手术和介入。药物包括非选择性和选择性活性维生素D 、拟钙剂（西那卡塞），药物治疗期间强调动态观察血清全段甲状旁腺激素（iPTH ）和血清钙、磷的变化， 以及时调整药物剂量。药物治疗无效且具备手术指征者，可考虑甲状旁腺切除手术（PTX ）或超声介 入治疗。PTX 前需要高频彩超和（或）99Tc m -MIBI 双时相显像用于甲状旁腺的定位诊断。PTX 有三种 术式， 其中甲状旁腺全切除加移植是目前最常用的术式。对于不能耐受手术和需要再次PTX 的患者可以选择一种新的治疗策略，即彩色超声介导下甲状旁腺热消融术。【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进；活性维生素D ；西那卡塞；甲状旁腺切除术； 消融 技术 Strategy for the treatment of secondary hyperparathyroidism Zhang Ling．Department of Nephrology ， China-Japan Friendship Hospital ，Beijing 100029，China Corresponding author ：Zhang Ling ，Email ：zhangling5@medmail．com．cn 【Abstract 】 Secondary hyperparathyroidism （SHPT ） has become one of the most common complications of chronic kidney disease （CKD ），and seriously affects the patients'quality of life ，whose treatment strategy consists of medication ，surgery ，and intervention．Its medications include non-selective and selective active vitamin D and cinacalcet ，during which the changes of serum intact parathyroid hormone （iPTH ），calcium ，and phosphorus are monitored ，so that the doses of drugs can be timely adjusted．When medical treatment is ineffective and the patient has the indication for surgery ，parathyroidectomy （PTX ）or ultrasound interventional therapy can be considered．High frequency color ultrasound and /or 99 Tc m -MIBI dual-phase scintigraphy are /is required for the preoperative localization diagnosis of parathyroid．There are three parathyroidectomy methods ，among which total parathyroidectomy plus autotransplantation is currently the most-used surgical method．Color ultrasound-guided thermal ablation of parathyroid gland may be used as a new treatment strategy for patients who can't tolerate PTX or requires a second PTX． DOI ：10．3877/cma．j．issn．2095-3216．2015．03．002 基金项目：北京市科委首都临床特色应用研究与成果推广资助项目（Z15110700400000）作者单位：100029北京，中日友好医院肾内科（Email ：zhangling5@medmail．com．cn ）
甲状旁腺自体移植用于甲状腺癌根治术的价值分析
甲状旁腺自体移植用于甲状腺癌根治术的价值分析 [摘要]目的探究甲状旁腺自体移植（PAT）在甲状腺根治术中的临床效果，分析其临床应用价值。方法回顾性分析我院2011年1月到2014年12月收治的90例接受甲状腺癌根治术的患者，根据其是否接受PAT治疗分为观察组（42例）和对照组（48例）。统计分析两组患者术后1、2、3、7天的临床症状和体征的情况，术后永久/暂时性甲状旁腺功能低下（HP）的发生情况，以及术后两组患者的甲状旁腺激素（PTH）水平，并进行比较。结果手术治疗后，在一段时间内两组患者均有临床症状和体征情况出现，且观察组的症状发生率显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者以轻度PTH低下症状为主；观察组患者术后无永久性HP 病例出现，发生率显著低于对照组（χ2=5.625，P=0.018），观察组术后暂时性HP病例发生率显著低于对照组（χ2=5.347，P=0.021）；在术后两周和术后2月时，观察组患者的PTH 水平显著高于对照组（t=3.864,P=0.042和t=4.219,P=0.036）。结论在甲状腺癌根治术中进行甲状旁腺自体移植能够显著减少PTH低下症状的出现，提高PTH水平，降低HP的发生率。[关键词]甲状旁腺；自体移植；甲状腺癌根治术 Parathyroid autograft transplantation for thyroid cancer radical value analysis [abstract]objective to explore (PAT) in thyroid parathyroid autologous transplantation clinical effect of radical prostatectomy, analysis of its clinical application value.Methods retrospective analysis 90 cases of patients with thyroid cancer in our hospital in January 2011 to December 2014, according to whether the PAT treatment is divided into observation group (42 cases) and control group (48 cases).Statistical analysis of two groups of patients with postoperative 1, 2, 3, 7 day of clinical signs and symptoms, postoperative low permanent/temporary parathyroid function (HP) is happening, and two groups of patients with postoperative levels of parathyroid hormone (PTH), and the comparison.Results after surgery, for a period of two groups of patients have clinical symptoms and signs, and the incidence of symptoms of observation group was significantly lower than control group (P < 0. 05), the observation group of patients with mild symptoms of low PTH is given priority to;Observation group of patients without postoperative permanent HP cases, the incidence was significantly lower than control group (chi-square = 5.625, P = 5.625), the incidence of postoperative temporary HP cases observation group was significantly lower than control group (χ2=5.347, P= 5.347).In February, two weeks after surgery and postoperative observation group of patients with PTH level is significantly higher than the control group (t= 3.864, P=0.042 and t=4.219,P=0.036).Conclusion in thyroid cancer radical parathyroid autologous transplantation can significantly reduce the occurrence of low PTH symptoms,raise the level of PTH, reduce the incidence of HP. [key words]Parathyroid gland;Autologous transplantation;Thyroid cancer radical prostatectomy 由于甲状旁腺与甲状腺毗邻，因甲状腺癌根治术中钳夹和缝扎的挫伤会损伤甲状旁腺血管，使术后甲状旁腺的功能出现减退的情况，对患者术后生活质量造成很大影响[1-2]。甲状腺癌术后并发症中永久性低钙血症较为严重，为避免其发生，于是要尽量在术中保留甲状旁腺的血供[2]。由于甲状腺癌根治术中甲状旁腺难以完整原位保留，所以进行甲状旁腺自体移植是有必要的。本次研究旨在研究甲状旁腺自体移植在甲状腺根治术中为避免术后永久性低钙血症的发生的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般病例资料 回顾性分析我院2011年1月到2014年12月收治的90例接受甲状腺癌根治术的患者，根据其是否接受PAT治疗分为观察组（42例）和对照组（48例）。观察组患者年龄23～51
原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理_缪建平
#专科护理# 原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理 缪建平 王惠琴 摘要 通过总结20例原发性甲状旁腺功能亢进病人手术前后的临床护理,认为主要的护理经验为:1了解甲状旁腺功能亢进的病情特点,重点做好围手术期血钙平衡的监测与维护,术前防止血钙大于3.5mmol/L,术后防止低于2.0m mol/L,密切观察病情变化,防止发生甲状旁腺危象和低钙抽搐;o做好骨病护理,防止发生病理性骨折或骨折加重;?术前、术后给予不同的饮食;?加强心理护理,减轻病人心理负担;?做好出院康复指导。关键词 原发性甲状旁腺功能亢进 围手术期 护理 Key words Pri mary hyperparathyroidism Perioperative period Nursing 作者单位:310009 杭州市 浙江大学医学院附属第二医院2001-01-12收稿 原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathy -roidism,简称甲旁亢)是一组由于甲状旁腺肿瘤或增生,自律性地分泌过多的甲状旁腺素(PTH )而引起高血钙的征候群,据临床表现分为肾型、骨型、混合型3种。欧美白人为常见病,[1]而黄色人种为少见 病。[2]外科手术是首选治疗方法。[1,3]因为病人手术前后病情变化大,所以精心护理十分重要。1980~ 2000年我院手术治疗甲旁亢病人20例,现将围手术期护理介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组20例中男性6例,女性14例。年龄12~70岁,平均36岁。有明显甲旁亢表现者19例,1例无症状。病程6个月至10年,平均5年。骨型13例,肾型3例,骨肾型4例。6例因误诊为骨肿瘤而手术,1例出现甲状旁腺危象。经实验室与影像学检查,20例均确诊为原发性甲旁亢。1.2 治疗与结果 本组在颈丛或全麻下行颈部探查或直接甲状旁腺肿瘤切除术,同时行甲状腺部分切除术者5例。18例术后1~3天发生口唇、手足麻木,伴有四肢抽搐6例,呼吸困难、少尿、颈部切口下血肿、声音嘶哑各1例。术后病理检查为甲状旁腺腺瘤18例,甲状旁腺腺癌2例。随访0.5~18年,均未复发。2 护 理 2.1 血钙平衡的监测与维护 高钙血症是甲旁亢病理生理变化的主要临床表 现,对人体器官有不同程度的损害。通常根据血钙水平决定病人是否需要手术。[1-4] 若血钙高于2.75mmol/L,即使无症状也应手术治疗。在切除病态甲状旁腺后,血钙水平降至正常或正常以下,甲旁亢症状将逐渐好转。因此,手术前后均应常规监测血钙,护理时须注意病情特点和上述指标的变化。血钙浓度的波动与采血时间、测定方法及病人肾功能变化有密切关系,故采血时间都应固定在清晨,并用同一方法检测,并结合24h 尿钙作为参考。血钙高于3.7mmol /L 者易发生甲状旁腺危象(病死率高达60%),本组1例血钙4.35mmol/L 者表现为恶心呕吐、嗜睡、精神错乱、肌张力下降,观察发现后立即与医师处理,及时静脉补液以稀释血钙,静脉滴注速尿以促进排钙,皮下注射降钙素100U/日以降低血钙,使血钙降至3.5m mol/L 以下后安全手术。 手术成功的病人,血钙一般在术后24~48h 内降至正常范围,以后多数转入暂时的低血钙阶段,通常7~14天后逐渐恢复正常。甲旁亢症状如四肢骨痛、乏力也明显好转。本组病程长且骨病严重,出现低钙较早且症状严重,故术后第1天即开始每日测血钙和补钙,至正常为止。2.2 术前护理 2.2.1 心理护理:本组多数病人病情严重,求治过程曲折,表现出多种心理状态(如焦虑、沮丧);有的因高钙刺激而有性格改变(如幻觉、妄想),因而对颈部手术有恐惧感,治疗信心不足。我们分析每个病人的心理状态和护理问题,熟悉每个病人的病情特点,向病人解释本病表现在全身、而病根在甲状旁腺,从而说明手术的必要性,消除他们的顾虑。同时 向病人介绍手术的简单过程,使病人配合治疗。 2.2.2 饮食指导和补充液体:因为饮食和体液会直