中国人的糖尿病患病率

中国人的糖尿病患病率

Wenying Yang，M.D.，Juming Lu，M.D.，Jianping Weng，M.D.，Weiping Jia，M.D.，Linong Ji，M.D.，Jianzhong Xiao，M.D.，Ph.D.，Zhongyan Shan，M.D.，Jie Liu，M.D.，Haoming Tian，M.D.，Qiuhe Ji，M.D.，Dalong Zhu，M.D.，Jiapu Ge，M.D.，Lixiang Lin，M.D.，Li Chen，M.D.，Xiaohui Guo，M.D.，Zhigang Zhao，M.D.，Qiang Li，M.D.，Zhiguang Zhou，M.D.，Guangliang Shan，M.D.，Ph.D.，and Jiang He，M.D.，Ph.D. for the China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group

摘要

背景由于中国人生活方式的快速改变，糖尿病有可能成为流行性疾病。从2007年6月至2008年5月，我们进行了一项全国性研究，以评估中国成年人的糖尿病患病率。

方法这项研究使用了全国有代表性的样本，来自中国14个省市年龄≥20岁的46239名成年人参与了调查。经过一夜禁食后，参与者接受了一次口服葡萄糖耐量试验，测定空腹血糖水平和2小时葡萄糖水平，以识别未诊断的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损）。既往诊断的糖尿病根据自我报告确定。

结果年龄标化的总糖尿病患病率（包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病）和糖尿病前期患病率分别为9.7％（男性为10.6%，女性为8.8%）和15.5%（男性为16.1%，女性为14.9%），据此推算，中国有9240万成年人患糖尿病（男性5020万，女性4220万），1.482亿成年人处于糖尿病前期（男性7610万，女性7210万）。糖尿病患病率随着年龄的增长（年龄为20～39岁、40～59岁和≥60岁的人群分别为3.2%、11.5%和20.4%）和体重的增加[在体重指数（体重的公斤数除以身高米数的平方）<18.5、18.5～24.9、25.0～29.9和≥30.0的人群中分别为4.5%、7.6%、12.8%和18.5%]而增加。城市居民的糖尿病患病率比农村居民高（11.4%对8.2%）。单纯糖耐量受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率（男性为11.0%对3.2%，女性为10.9%对2.2%）。

结论这些结果表明，中国的糖尿病已成为一个重要的公共健康问题，需要制定针对糖尿病的预防和治疗策略。

在中国，随着经济的快速增长、平均寿命的延长和生活方式的改变，心血管疾病成为死亡的首要原因。糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，中国人糖尿病患病率高并且还在日益增加。1994年进行的一项全国性调查（纳入了224251名中国居民，年龄25～64岁，来自19个省）显示，糖尿病的患病率和糖耐量受损的患病率分别为 2.5%和 3.2%。这些估值约是1980年报告估值的3倍。在2000-2001年的一项横断面研究（涉及一个包括15540名35～74岁成年人、有全国代表性的样本）中，糖尿病患病率和空腹血糖受损率分别为5.5%和7.3%。虽然这些研究均已证实中国的糖尿病患病率明显升高，但它们不能进行直接比较，因为抽样方法有所不同，并且用来定义糖尿病的标准也有一定差异。而且因为这些研究中不是所有参加者都接受了2小时口服葡萄糖耐量试验，糖尿病和糖尿病前期的患病率很可能被低估。这也表明服用葡萄糖2小时后，患有糖尿病的亚洲裔病人出现单纯性高血糖是很常见的。例如，在上海的糖尿病研究中，在服用葡萄糖2小时后有48.6%新确诊的糖尿病患者有单纯性高血糖症，75%的糖尿病前期患者有单纯性葡萄糖耐量受损。

2007年6月至2008年5月进行的中国全国糖尿病和代谢紊乱疾病研究是一项横断面研究，目的是提供当前中国成年人糖尿病患病率和代谢危险因子的可靠数据。

方法

研究参与者

我们采用多阶段分层抽样法，在全国普通人群中选择有代表性的年龄≥20岁的调查者样本。抽样过程按照以下指标进行分层：地理区域（中国东北、北、东、中南、西北和西南），城市化程度[大城市（北京、上海和省会）、中等城市、县城和乡镇]，以及经济发展状况[根据每个省的国内生产总值（GDP）评估]。抽样的前两个阶段不是随机的，而是从地理区域中先选择省份，然后从各省中选择市和县）。后两个阶段抽样是随机的，从城市中选择城区，从县中选择镇，然后从城区选择街道，从镇中选择乡村，见补充附录中的图1（可在https://www.360docs.net/doc/706632091.html,网站全文中获得）。该多阶段分层抽样过程导致在城市居民中采样过密。总共选择了152个城市社区和112个乡村。在抽样的最后阶段，根据2006年中国人口资料数据，样本按照人口性别和年龄分布进行分层。只有在当前居住地居住≥5年者才有资格参加该研究。

我们共选择了54240名居民并邀请他们参加该研究。47325名居民（男性18976名，女性28349名）完成了该研究。总体应答率为87.3%：男性81.0%，女性92.0%；其中居住在城市地区者为88.1%，居住在农村地区者为82.7%。排除538名人口统计学资料缺失者和548名空腹血糖水平或2小时血糖水平资料缺失者后，46239名成年人被纳入最后分析。

每个参加单位的机构审查委员会或伦理委员会都批准了该研究方案。收集数据前获得了所有参加者的书面知情同意书。

数据收集

受过培训的工作人员采用标准问卷，获取有关人口统计学特征、个人和家庭医疗史以及生活方式危险因子的资料。面谈内容包括有关诊断和治疗糖尿病、高血压、血脂紊乱和心血管事件的问题。吸烟被定义为一个人一生中至少吸过100支香烟。饮酒信息根据调查对象过去1年内摄入的酒精量和种类来获取，饮酒被定义为每周至少摄入30 g酒精，共≥1年。有规律业余体育活动定义为每天参加中度或剧烈活动≥30分钟，每周至少3天。我们还记录了调查参与者的社会经济地位、受教育水平、职业和收入。省市经济发展情况根据2006年人均GDP 确定。血压、体重、身高和腰围采用标准方法测量（如前所述）。

所有研究者和工作人员都成功接受了一项培训项目，培训使他们熟知该研究的目的以及使用的具体工具和方法。培训期间，负责面谈者得到了有关使用该研究问卷的详细指导。按照标准方案对临床工作人员进行测量血压、获取人体测量值和血标本的培训。

口服葡萄糖耐量试验

我们指导参与者在进行口服葡萄糖耐量试验前，保持其正常体力活动和正常饮食至少3天。在一夜禁食至少10小时后，1份静脉血标本被收集到一个含氟化钠的真空管中，以测定血糖浓度。无糖尿病史的参与者被给予1份标准的75 g 葡萄糖溶液，为安全起见，自我报告有糖尿病史的参与者被给予1个馒头（大约

含有80 g复合碳水化合物）。在服用葡萄糖或碳水化合物后0分钟、30分钟和120分钟时，抽取血标本以测定葡萄糖浓度。各省的临床生化实验室采用己糖激酶的酶学方法测定血糖浓度，并且采用市售试剂用酶学方法对血清胆固醇和甘油三酯水平进行评价。所有的研究实验室都成功完成了一项标化认证项目。

研究结果定义

用1999年世界卫生组织的诊断标准来诊断糖尿病。血糖检测结果分类如下：单纯空腹血糖受损[空腹血糖水平≥110 mg/dl（6.1 mmol/L）但<126 mg/dl（7.0 mmol/L），并且葡萄糖耐量试验中2小时的葡萄糖水平<140 mg/dl（7.8 mmol/L）]，单纯糖耐量受损[（空腹血糖水平<110 mg/dl，2小时葡萄糖水平≥140 mg/dl但<200 mg/dl (11.1mmol/L)]，空腹血糖受损合并糖耐量受损（空腹血糖水平≥110 mg/dl但<126 mg/dl，以及2小时葡萄糖水平≥140 mg/dl但<200 mg/dl），未诊断的糖尿病（空腹血糖水平≥126 mg/dl，2小时葡萄糖水平≥200 mg/dl）。通过参与者对以下问题的肯定回答来确定既往糖尿病患者：“是否曾有医师说你有糖尿病？”既往糖尿病参与者中，81.2%正在使用胰岛素或口服降糖药，14.9%正在采用单纯生活方式干预[饮食和（或）规律锻炼]。总的糖尿病病例包括既往糖尿病和以前未诊断的糖尿病。糖尿病前期被定义为空腹血糖受损或糖耐量受损。

统计学分析

我们设计该研究的目的是在≥20岁的普通中国人群中，按照年龄、性别、居住在城市或农村以及经济发展水平，提供精确的糖尿病患病率估计值。样本的大小基本能够满足复杂调查设计对精确度的推荐要求。根据2006年中国人口资料和研究抽样计划，对全部计算值进行加权，使其能够代表中国成年人（≥20岁）的总人口，还校正了该调查的数个特征，包括对女性和城市居民采样过密、无应答、高度发达的经济区以及样本与总人口之间的其他人口统计学或地理差异。

生活方式和代谢因子的平均值根据性别和血糖（水平）种类确定。我们根据年龄、性别和其他变量计算总人口以及亚组人群的糖尿病和糖尿病前期的患病率估计值。直接采用2006年中国人口分布资料计算年龄和性别标化的患病率。我们根据年龄、性别、地理区域、城市居住或农村居住、经济发展水平以及有关2006年中国人口规模的数据从亚组—特异性患病率计算糖尿病和糖尿病前期者的估计数。采用多项逻辑特（logit）分析检查人口统计学、生活方式和代谢因子与糖尿病和糖尿病前期患病概率的相关性。应用后向消除法（backward elimination），最后的模型中只保留显著性（P <0.05）协变量。用适合复杂调查设计的技术计算标准误差。所有的P值都是双尾的，未经多重检验校正。使用SUDAAN软件第10版（三角研究所，Research Triangle Institute）进行所有统计学分析。

结果

糖尿病和糖尿病前期的患病率

单纯空腹血糖受损、单纯糖耐量受损、空腹血糖受损合并糖耐量受损、既往未诊断的糖尿病以及既往诊断的糖尿病患病率分别为：男性3.2%、11.0%、1.9%、6.5%和4.1%，女性2.2%、10.9%、1.7%、5.2%和3.5%（表1）。未诊断的糖尿病

（在口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖水平≥200 mg/dl，但空腹血糖水平<126 mg/dl）患病率为：男性2.9%，女性2.6%。换言之，未诊断出糖尿病的参与者中有46.6%（男性44.1%以及女性50.2%）在口服葡萄糖耐量试验2小时后有单纯血糖水平升高现象。有糖尿病的人群中男性约61.3%女性约59.8%其糖尿病以前未曾得到诊断。总体而言，与原来未诊断的糖尿病患者相比，既往诊断出糖尿病的患者有较高的空腹血糖水平，而且在口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖水平较高。此外，与未曾诊断的糖尿病患者相比，既往糖尿病患者的年龄更大，有糖尿病家族史的可能性更大，参加休闲运动的可能性更大，吸烟和肥胖的可能性更小。共70.7%处于糖尿病前期的参与者（男性68.3%以及女性73.6%）有单纯糖耐量受损，并且单纯糖耐量受损的参与者年龄略大于单纯空腹血糖受损者。此外，与单纯空腹血糖受损的女性相比，单纯糖耐量受损女性的体重指数较高，收缩压和血清甘油三酯水平都较高。

* 根据2006年人口调查资料，所有数据（包括百分比和平均值）都进行加权以反映中国≥20岁成年人总人口。血糖水平进行下列分类：正常葡萄糖耐量（空腹血糖<110 mg/dl，葡萄糖耐量测试2小时血糖<140 mg/dl），单纯葡萄糖耐量受损（空腹血糖<110 mg/dl，并且葡萄糖耐量测试2小时血糖≥140 mg并<200 mg/dl），空腹血糖受损合并葡萄糖耐量受损（空腹血糖≥126 mg/dl但<126 mg/dl，并且葡萄糖耐量测试2小时血糖≥140 但<200 mg/dl），未诊断糖尿病（空腹血糖≥126 mg/dl，葡萄糖耐量测试2小时血糖≥200 mg/dl，或两者都高）。要把葡萄糖数值转换成毫摩尔/升，乘以0.05551。要把胆固醇数值转换成毫摩尔/升，乘以0.02586。要把甘油三脂数值转换成毫摩尔/升，乘以0.01129。HDL表示高密度脂蛋白, LDL表示低密度脂蛋白。

?为安全起见，自我报告有糖尿病史的参与者给予1个馒头（大约含有80 g复合碳水化合物）

?吸烟定义为一个人一生中至少吸过100支香烟

§饮酒被定义为每周至少摄入30 g酒精，持续时间超过1年

★有规律业余体育活动定义为每天参加中度或剧烈活动≥30分钟，每周至少3天。

◆体重指数是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字

所有糖尿病（既往诊断的糖尿病加既往未诊断的糖尿病）和糖尿病前期的总患病率分别为9.7%和15.5%。糖尿病和糖尿病前期的年龄特异性患病率随着年龄增长而显著增加（两项比较P<0.001）（图1）。男性年龄标化糖尿病患病率显著高于女性年龄标化糖尿病患病率（P<0.001），但年龄标化的糖尿病前期患病率在两种性别之间没有显著差异（P=0.08）。城市居民中的年龄标化糖尿病患病率显著高于农村居民中的这一比率（11.4%对8.2%，P<0.001）（图2）。然而，城市居民中的年龄标化糖尿病前期患病率略低于农村居民中的该比率（14.9%对16.0%，P=0.06）。

图1：中国≥20岁的成年人患糖尿病或糖尿病前期的年龄特异性患病率

该图显示总糖尿病（图A）和糖尿病前期（图C）男女人群的患病率（按年龄分类）。男女人群总糖尿病和糖尿病前期原始患病率和年龄标化患病率分别如图B和D所示。总糖尿病包括原来诊断出的和未诊断出的糖尿病。糖尿病前期定义为空腹血糖受损或葡萄糖耐量受损。I柱表示95%的可信区间。

图2：≥20岁的中国成年人糖尿病和糖尿病前期的患病率及病例绝对数，按居住在城市

或农村分类。

该图表示总糖尿病患病率（图A）和糖尿病前期患病率（图C）及男女人群总糖尿病（图

B）和糖尿病前期（图D）病例的估算绝对数，按居住在城市或农村分类。总糖尿病包

括既往诊断出的糖尿病和未诊断出的糖尿病。糖尿病前期定义为空腹血糖受损或葡萄糖

耐量受损。I柱表示95%的可信区间。

代谢危险因子

男性中经年龄校正的平均空腹血糖水平、体重指数、腰围、血清甘油三酯水

平以及收缩压，显著高于女性中的上述指标，而男性中的高密度脂蛋白（HDL）

胆固醇水平低于妇女中的这一水平（表2）。经性别校正的空腹血糖水平、口服

葡萄糖耐量试验2小时葡萄糖水平、体重指数、腰围、HDL胆固醇水平、甘油

三酯水平以及收缩压，都随着年龄的增长而显著增加。经年龄和性别校正的糖尿

病和糖尿病前期患病率，以及平均空腹血糖水平、口服葡萄糖耐量试验2小时葡

萄糖水平、腰围、血清甘油三酯水平和收缩压，均随着体重指数的增加而显著增

加，但HDL胆固醇水平随着体重指数的增加而下降。

表2. 糖尿病和糖尿病前期年龄和性别标化患病率及总队列和亚组代谢风险因子平均值

平均HDL胆固醇平队列总糖尿病糖尿病前期平均空腹血糖口服葡萄糖耐量试验2

小时平均血糖

%（95% CI）Mg/dl (95%CI)M 总患病率9.7（9.2-10.1）15.5（14.9-16.1）94.8（94.2-95.3）124.0（122.9-125.1）50.2(50.0-50.5)1性别

经济发展和城市化

在经济发达地区，经年龄和性别校正的糖尿病患病率，城市居民与农村居民

之间没有显著差异，而糖尿病前期的患病率农村居民较高。在中度发达和不发达

地区，糖尿病患病率和代谢危险因子水平城市居民比农村居民高。

2007-2008年，据估计，在中国≥20岁的成年人中，有9240万糖尿病患者

（5020万男性和4220万女性）和1.482亿处于糖尿病前期的人群（7610万男性

和7210万女性）。据估计4930万例糖尿病患者居住在城市地区，4310万例糖

尿病患者居住在农村地区（图2）；据估计，6470万名糖尿病前期患者居住在城

市地区，8350万名糖尿病前期患者居住在农村地区。

多变量危险评估

在多变量、多项logit模型中，男性，年龄较大，有糖尿病家族史，超重，

肥胖，向心性肥胖，心率增加，收缩压升高，血清甘油三酯水平升高，受教育水

平在大学（水平）以下，以及在城市居住，均与糖尿病危险增加显著相关（表3）。

此外，年龄较大，有糖尿病家族史，超重，肥胖，向心性肥胖，心率增加，收缩

压升高，血清甘油三酯水平升高，受教育水平在大学（水平）以下，均与糖尿病

前期的发生危险增加显著相关，而城市居民与糖尿病前期危险下降之间的相关性

处于显著相关的边缘水平。

表3：糖尿病和糖尿病前期多变量调整的优势比*

* 优势比用多项logit模型计算。所有列出的协变量都同时包含在模型中。吸烟和饮酒情况、业余时间体力活动水平、血清胆固醇水平与糖尿病风险无显著关系，所以没有包括在最终模型中。所有糖尿病包括已诊断出的糖尿病和未诊断出的糖尿病，根据空腹血糖水平或口服葡萄糖耐量试验中的2小时血糖水平检测，糖尿病前期定义为空腹血糖受损或血糖耐量受损。

?超重定义为体重指数在25.0到29.9之间。

?肥胖定义为体重指数≥30.0

§向心性肥胖定义为男性腰围≥90cm, 女性腰围≥80cm。

讨论

我们的结果表明，在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，20岁以上成年人中有9420万（9.7%的成年人口）糖尿病患者，并且这些病例中的60.7%糖尿病未得到诊断。此外，1.482亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。这些结果以大规模全国性成年人代表样本为依据，应该能够提供对中国糖尿病和糖尿病前期的准确估计。此外，确诊糖尿病的依据包括空腹血糖水平和口服葡萄糖耐量试验中的2小时血糖水平，并且采用严格的质量控制程序来获取这些测定值。

糖尿病可增加微血管和大血管并发症的危险，以及普通人群中过早死亡的危险，并给社会造成巨大的经济负担。随机临床试验已显示，包括饮食和运动在内的干预措施可降低糖尿病前期人群中的糖尿病危险。我们应采取公共卫生措施，减轻糖尿病新发病例的后果。

以前数项全国性或地区性研究已证明中国成年人群中的糖尿病患病率在快速增长。然而，那些研究并未在整个研究人群或随机样本中进行口服葡萄糖耐量试验。因此，未诊断糖尿病的真实患病率有可能被低估。在当前这项研究中，46.6%的未诊断糖尿病病例以及70.7%的糖尿病前期病例，符合口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖水平升高的标准，但不符合空腹血糖水平升高的标准。Qiao和同事发现，在一项亚洲人群的队列汇总分析中，半数以上有糖尿病的受试者在给葡萄糖负荷后有单纯的高血糖，四分之三处于糖尿病前期的受试者有单纯糖耐量受损。即使考虑到诊断标准间的差异，我们的研究仍证明既往诊断的糖尿病、既往未诊

断的糖尿病和糖尿病前期的患病率均有大幅增加。人口老龄化、城市化、营养改变以及体力活动水平下降（其后果是肥胖流行），很可能促进了中国人糖尿病的快速增长。每种危险因子对增加中国人群糖尿病患病率的相对作用还需要进一步研究。

人们已经发现发展中国家城市居民比农村居民的糖尿病患病率高。城市化与生活方式改变相关，使人们缺乏体力活动、不健康饮食和肥胖，研究表明所有这些都可成为糖尿病的发病因素。据我们研究全身肥胖和向心性肥胖均与糖尿病和糖尿病前期的患病率增加密切相关。经济发展水平分析显示经济发达地区的城市居民和农村居民之间糖尿病的患病率相似，但在中度发达地区和不发达地区，城市居民和农村居民之间的糖尿病患病率不同。我们的分析揭示经济发展水平以及相关的生活方式和饮食有可能是居住在城市的人群与居住在农村的人群糖尿病患病率有差异的原因。

与以往的研究一样，我们的研究表明受教育水平和糖尿病患病率之间有显著的负相关性。受教育水平是社会经济地位的良好标记，受教育水平较高与心血管危险因子（例如肥胖、血脂紊乱和高血压）水平较低相关。

我们的研究有几个局限性。第一，在女性和城市居民中采样过密，而且男性应答率比女性低。我们计算统计权重时已经考虑了这些问题。然而，男性应答率＞80％，无应答造成的潜在选择性偏倚应该极小。第二，我们的研究没有对饮食摄入和工作相关的体力活动进行评估。因此，我们不能确定这些因素与糖尿病患病率之间的相关性。第三，为了保证研究间的可比性，我们在研究中采用了世界卫生组织的标准来定义糖尿病和糖尿病前期。然而，葡萄糖水平与微血管和大血管疾病的风险关系，还未在中国人群中得到广泛的检验。

总之，我们的结果显示，糖尿病和糖尿病前期在中国普通成年人群中高度流行。由于人口庞大，中国与糖尿病相关的负担可能高于任何其他国家。更麻烦的是，大多数糖尿病病例未得到诊断。这些结果表明糖尿病已成中国重要的公共卫生挑战，而且需要采取全国性策略，以便在普通中国人群中预防、检查和治疗糖尿病。

补充附录图1说明：

中国全国性糖尿病和代谢紊乱研究多阶段分层取样流程图。在第一阶段，在六个地理区域中选择12个省、自治区及上海、北京两个直辖市。第二阶段，从每个省选择一个中等城市（人口200000-1000000）、一个发达县城和一个不发达县城（在所有县城中人均GDP百分比分别为第67和第33），再加上省会城市。取样的开始两个阶段不是随机的。在第三阶段，从北京、上海、省会城市和中等城市随机选择2个区（总共52个城区）。另外再选择每个县的县城，一共24个。从每个县随机选择两个农村城镇，从北京、上海农村随机选择4个农村城镇（共56个城镇）。在第4阶段，从每个城市（或县城）随机选择两个街道，每个农村城镇随机选择两个乡村（约500-1000户）。取样的最后阶段根据2006年人口普查数据按性别和年龄分层。