分项工序表格
MKJ304005□□□单位工程名称：部位：工程量：
MKJ304004□□□单位工程名称：部位：工程量：
斜井口、平硐基岩掘进工序质量验收记录表
MKJ304009□□□单位工程名称：部位：工程量：
巷道（含硐室）基岩工序质量验收记录表
MKJ304008□□□单位工程名称：部位：工程量：
各类井巷规程钢筋工序质量验收记录表
MKJ304028□□□单位工程名称：部位：工程量：
公路工程工序资料表格
说明 近年来我省交通基建工程大规模展开，内业资料要求越来越高，为了统一规范监理工程师对内业资料的签认，我们参照各类规范、规程、标准，以及省厅编制的《甘肃省公路工程施工监理技术手册》，根据厅领导安排，结合我们在公路施工监理工作中积累的经验，对监理意见进行了归纳总结，列举了监理指令/通知闭合程序，制订了参考样本，力求使监理签认意见语言规范、表述准确、签认完备，使资料达到规范化和标准化要求。 完成初稿上报省厅后，经省厅主管部门审阅，并组织有关单位的专家进行了讨论后，形成定稿。此样本供监理人员签认资料时参考使用，签字时应结合实际，除考虑表列内容外，其他需说明事项应用正确工程用语一并填写。 一、分类说明： 表格分类及样表、表号等均以省厅《甘肃省公路工程施工监理技术手册》(定稿)为准，对既有表格格式及内容未作任何改动。 整理过程中着重对易于统一规范监理意见的表格进行了归纳，每种表格只制作一份通用样表，不再进行详细项目分类（即同一类表格不重复列举），使用过程中可针对具体项目进行对应填写。 二、监理指令/通知闭合程序： 监理指令/通知是监理工程师实施现场控制的重要手段，也是处理有关问题的重要证明材料，因此，必须做到指令/通知的闭合。 监理工程师在指令/通知中要详细说明存在的问题，提出明确要求或处理意见。承包人整改完成后，应将详细情况记载于《监理指令/通知回复单》（停工应报《复工申请》），报监理工程师复查，经监理工程师签注复查合格意见（停工
指令应签发《复工指令》）后方可进行后续工作。如未达到整改要求，应重新下达指令/通知。 监理指令/通知闭合流程如下： 三、监理签认参考意见仅列举经检验合格后，监理工程师同意/批准的情况，若有不合格/不同意事项，可参照表列内容提出相应处理意见。 附件：通用表格及监理签认参考意见
XX各工序自检、互检项目
XX各工序自、互检、专检项目箔绕 自检： 1)模具外观质量是否符合工艺要求； 2)模具规格是否正确； 3)铜箔、铜排外观质量是否合格； 4)铜箔、铜排规格是否正确； 5)绝缘材料规格及外观质量符合技术要求； 6)内、外排出线长度是否符合技术要求； 7)油道规格及绕制位置是否符合技术要求； 8)线圈总匝数是否正确； 9)质量控制卡是否正确填写。 互检： 1)铜排位置是否居中； 2)线圈外观质量是否符合技术要求； 3)线圈外层点胶纸是否均匀缠绕并裹紧； 4)质量控制卡是否正确填写。 专检： 1)铜排位置是否居中； 2)线圈外观质量是否符合技术要求； 3)线圈外层点胶纸是否均匀缠绕并裹紧； 4)质量控制卡是否正确填写。 线绕 自检： 1)铜线、绝缘材料规格是否正确； 2)铜线、绝缘材料外观质量是否合格； 3)层间绝缘绕制位置是否符合技术要求； 4)油道规格及绕制位置是否符合技术要求；
5)焊接点位置是否绕制在高压侧短轴面内； 6)焊接点质量及绝缘处理是否符合技术要求； 7)出1号分接时实际绕制匝数是否与匝数仪显示匝数一致； 8)分接是否均匀分布于高压侧且位置正确； 9)分接出线及套管长度是否符合技术要求； 10)绕制到第3层、5层、10层时，高低压线圈位置是否符合技术要求； 11)换线时核对实际绕制匝数与匝数仪显示匝数是否一致； 12)倒线后检查线材是否完好可使用； 13)线圈总匝数是否正确； 14)内模去掉后，高低压线圈位置是否符合技术要求； 15)质量控制卡是否正确填写。 互检： 1)油道规格及绕制位置是否符合技术要求； 2)分接是否均匀分布于高压侧且位置正确； 3)分接出线及套管长度是否符合技术要求； 4)高低压线圈位置是否符合技术要求； 5)线圈编号是否正确填写； 6)皱纹纸是否完好无破损； 7)质量控制卡是否正确填写。 专检： 1)油道规格及绕制位置是否符合技术要求； 2)分接是否均匀分布于高压侧且位置正确； 3)分接出线及套管长度是否符合技术要求； 4)高低压线圈位置是否符合技术要求； 5)线圈编号是否正确填写； 6)皱纹纸是否完好无破损； 7)质量控制卡是否正确填写。 压装 自检：
路基桥梁各工序表格
各道工序应填报检验表号 单位工程分部工程分项工程工序填报表号备注 路基工程路基土石方 路基土石方 工程（必须提 前确定分部 工程划分） 地表清理 监表13 检验申请批复单 检表08 清理与掘除检查记录（如有） 原表03 填前地表处理原始记录（如有） 检表03宽度检查记录（附示意图） 填前碾压 检验申请批复单 原表09 路基翻浆处理原始记录（如有） 检表07 标高检查记录 检表03 宽度检查记录 压实度检测记录 检表05 中(轴)线偏位检查记录 软基处理(换填) 监表13 检验申请批复单 检表07 标高检查记录 检表03 宽度检查记录 检表06 厚度检查记录 压实度检查记录（检表89 沉降量检查记录） 原表06 砂砾垫层土工布施工原始记录（施工单位填 写） 检表12 防裂工程土木合成材料搭接宽度检查记录（施 工单位填写） 原表04 填土路基施工原始记录（施工单位填写） 冲击压实 监表13 检验申请批复单 检表07 标高检查记录 压实度检查记录 检表03 宽度检查记录 原表15 冲击压实施工原始记录（施工单位填写） 水泥搅拌桩 监表13 检验申请批复单 检表01 分项工程质量检查记录(通用) １
原表16 水泥搅拌桩施工原始记录（施工单位填写） 各道工序应填报检验表号 单位工程分部工程分项工程工序填报表号备注 路基工程路基土石方 路基土石方 工程（必须提 前确定分部 工程划分） 施工阶段 监表13 检验申请批复单 原表04 填土路基施工原始记录（施工单位填写） 原表09 路基翻浆处理原始记录（如有） 检表07 标高检查记录(每三层填写) 检表05 中(轴)线偏位检查记录(每三层填写) 检表11 路基边坡坡度检查记录（每三层填写） 压实度检查记录(每层填写) 检表06 厚度检查记录(每层填写) 检表03 宽度检查记录(三层时填写) 标高检测位置： 每断面共测5点，其中中 心线1点；两侧1/3及2/3半幅 宽处各1点（根据路基宽度调 整） 路床(0—80cm) 监表13 检验申请批复单 原表09 路基翻浆处理原始记录（如有） 检表02 标高横坡检查记录(每层时填写) 检表05 中(轴)线偏位检查记录(每层时填写) 检表11 路基边坡坡度检查记录（(每三层填写） 压实度检查记录(每层填写) 检表06 厚度检查记录(每层填写) 检表03 宽度检查记录(三层时填写) 原表04 填土路基施工原始记录（施工单位填写） 标高检测位置： 每断面共测5点，其中中 心线1点；两侧1/3及2/3半幅 宽处各1点（根据路基宽度调 整） 段落完工 监表13 检验申请批复单 分项工程质量检验评定表（4.2.2） 检表05 中(轴)线偏位检查记录 检表04平整度检查记录 检表03 宽度检查记录 检表02标高横坡检查记录 检表11 路基边坡坡度检查记录 压实度检查记录（评定） 贝克曼梁弯沉检测记录（评定） 中间交工证书 标高检测位置： 中线两侧各1米处；中线 两侧各5.5米处；中线两侧各 12米处。标高每断面共测6点， 按单点计算合格率。 横坡计算：（12米处高程- —1米处高程）/距离，横坡每 断面两个值按每断面计算合格 率，两个值中有一个数值不合 格视为整个断面不合格。 ２
施工工序表格
沪昆客专贵州段 隧道开挖断面及地质状况检查记录 编号： 工程（标段）名称 单位工程 施工单位 施工里程 距洞口距离 埋深 地下水 渗（涌）水量及部位： 围岩级别 实际施工 设 计 稳定性 洞 周 开挖断面 设计高程 拱 顶 隧 底 设计宽度 每 侧 全 宽 实际开挖断面检查记录 部位 允许最大超挖值 实测超挖值 断面轮廓示意图 DK + A B C D E F G 隧底 地质素描图 mm m m 图形素描：断层、节理的位置、走向倾向；溶洞、空洞、采空区的位置；塌方位 置、大小；偏帮部位；岩爆部位；渗水涌水的位置等。 作业人： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
沪昆客专贵州段 隧道喷锚支护施工记录 编号：标段名称施工单位 单位工程工程部位 围岩级别里程 材 料 、 配 合材料名称型号、产地试验报告编号和结论 砂 石 水泥 速凝剂 水 纤维 钢筋 锚杆 喷射混凝土配合比（水泥：砂：石）锚杆注浆配合比（水泥：砂）速凝剂掺量水灰比 施工时间喷锚部位开挖（爆破）月日时喷射混凝土施作月日时起至月日时止锚杆施作月日时起至月日时止 喷 层 厚 度 与 锚 杆 布 置 图 喷层厚度锚杆布置 喷层面积㎡锚杆数量根使用水泥㎏水泥用量㎏ 其他 包括围岩坍塌等事故的时间、地点、过程、原因分析；喷锚作业中发生机械故障，堵管等事故的次数、原因和排除方法；其他需要记录的事项。 专职质量检查员：施工技术负责人：监理工程师： 年月日年月日年月日
沪昆客专贵州段 隧道净空变化量测记录表 编号： 标段名 称 施工单位单位工程施工方法施工部位埋设日期 测线编号 量测时间观测值 平均值 温 度 修 正 值 修正后观测 值 相对初 次变化 值（Δ μ） 相对上 次变化值 时间 间隔 变化速 率备注年月日时 温度第一次第二次第三次 ℃mm mm mm mm m mm mm mm d mm/d 测读者：计算者：复核者：
工序报验整套表格
无压力管道严密性试验记录 A 3. 5
施工测量报验单 致：江苏开源工程咨询监理有限公司 本项目经理部届时将完成 _________________________________________ 的测量工作，完成自检,测量成果符合设计和规范 要求，并呈报相应资料。 本次报验内容系第 次报验。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签 收人姓名及时间 监理核验结果及结论： 1 、收到施工相应测量资料共 2 、 项目监理机构（章）: __________________________ 专业监理工程师： ____________ 日期： ________ 工程名称：S246污水管网（穿越管） 编号：A 3.5— 承包单位签收 人姓名及时间 页，收到时间：
注：承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。
施工测量报验单工程名 称：S246 污水管网（穿越管）致：江苏开源工程咨询监理有限公司本项目经理部届时将完成的测量工作,完成自检, 要求，并呈报相应资料。 本次报验内容系第次报验。 注：承包单位项目经理部应提前24 小时提出本报验单，并给予配合编号：A 3.5— 测量成果符合设计和规范 承包单位项目经理部 项目经理：日期： 项目监理机构签 收人姓名及时间 监理核验结果及结论： 1 、收到施工相应测量资料共 2 、 承包单位签收 人姓名及时间 页，收到时间： 项目监理机构 （章）: 专业监理工程师： 日期：
A 4.1 工程计量报审表 工程名称：溧水县中山河污水截流工程编号：A 4.1_ —
工序报验整套表格
无压力管道严密性试验记录
工程名称
溧水县中山河污水截流工程 试验日期
年月日
施工单位
南京明辉建设有限公司
起止井号
号井至
号井段，带
号井，井型号
管道内径（mm） 管道种类
接口种类
试验段长度（m）
试验段上游水 头（M）
试验水头(m) 高于上游管内顶
允许渗水量 （m3/（24h.km））
2.0m
恒压时间内补 实测渗水量
渗
次 观测起始 观测结束 恒压时间
水
入的水量 W
q
量
数
时间 T1 时间 T2
T(min)
测
L
( L(min.m))
定
记
1
录 2
3 折合平均实测渗水量
（m3/（24h.km））
外观记录
鉴定意见
参加单位 及人员
建设单位
监理单位
施工单位
Ａ3.5
施工测量报验单
工程名称： S246 污水管网（穿越管） 致： 江苏开源工程咨询监理有限公司
编号：Ａ3.5—
本项目经理部届时将完成
的测量工作,完成自检, 测量成果符合设计和规范
要求，并呈报相应资料。
本次报验内容系第
次报验。
项目监理机构签 收人姓名及时间
监理核验结果及结论： 1、收到施工相应测量资料共 2、
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
承包单位签收 人姓名及时间
页，收到时间：
。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：
日期：
注：承包单位项目经理部应提前 24 小时提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制