免疫规划督导检查表

免疫规划督导检查表（）

被调查单位：

(自治区、直辖市)

（单位）

1.经费情况

.国家免疫规划疫苗经费是否得到保障？

是○

否○如不足，其缺口约

万元，本度是否纳入政府预算？

是○

否○增加的国家免疫规划疫苗有：

、

.度政府提供的注射器（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？

是○

否○如不足，其缺口约

万元，本度是否纳入政府预算？

是○

否○.度政府提供的工作经费（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？

是○

否○

如不足，本度是否纳入政府预算？

是○

否○经费来源：

国家

万元

自筹

万元

其他（请注明）

万元上度经费总支出

万元.00、度转移支付经费（支持地区）是否全部下拨？

是○

否○

如下拨，是否制定使用经费的有关规定？

是○

否○

对转移支付经费使用情况是否进行过督导检查？

是○

否○.5是否制定了预防接种补助经费的规定？

是○

否○

如是，本政府是否提供接种补助经费？

是○

否○全总计县（区）数

个，已解决补助经费的县（区）数

个；其家解决

个

解决

个

市（地）解决

个

县解决

个

.6是否安排了冷链系统建设运转经费？

否○如是，为

万元。

.7是否安排了异常反应补偿经费？

是○

否○如是，本政府是否制定了补偿标准或办法？

是○

否○．资质认可

.是否下发了指定接种单位的文件？

是○

否○.是否下发了接种医生的考核办法？

是○

否○.是否组织对接种医生进行了考核发证？

是○

否○.流动儿童管理

是否下发了流动儿童预防接种管理的文件？

是○

否○.

本是否组织开展了流动儿童接种的活动？

是○

否○

如是，简述具体活动的范围、人数及效果

44．．查验接种证

.是否制定了查验接种证工作的检查方案？

是○

否○.教育机构是否组织了开展查验接种证的工作？如开展，查验接种证工作有

个县，占

%卫生部门督导检查的学校（幼儿园）数

个

教育机构已开展接种证查验学校（幼儿园）数

个，占

55．疫苗管理

5.是否制定了疫苗使用计划？

是○

否○

5.是否制定了疫苗使用管理制度，包括对疫苗采购、储存、分发登记和使用等有关环节的规定？

是○

否○

5.接收或购进疫苗是否按要求查验疫苗生产、批发单位的资质，索取有关证明文件保存至超过疫苗有效期２备查？

是○

否○

填表人

填表日期__

_月_

_日

□□□□/□□/□□

验收人

复核日期___

_月_

_日

□□□□/□□/□□

：

免疫规划督导检查表（市、县）

被调查单位：

(自治区、直辖市)

（市、县）

（单位）

11．．经费情况

.度政府能否保障免疫规划工作经费？

是○

否○如不足，本度是否纳入政府预算？

是○

否○.度经费来源：

国家

万元

市（地）

万元

自筹

万元

其他（请注明）

万元上度经费总支出

万元.转移支付经费（支持地区）是否到位？

是○

否○

如到位，00、度分别为

、

万元，是否按有关规定使用？

是○

否○请简述各类别的额度：

.本政府是否制定了预防接种补助标准？

是○

否○全市

个县，本政府已解决县（区）的比例

%，标准

元//每人（市填写）

全县

个乡，本政府已解决乡（镇）的比例

%，标准

元//每人（县填写）

.5冷链系统建设运转经费是否得到保障？

是○

否○如是，为

万元。

22．．资质认可

.是否下发了指定接种单位的文件？

是○

否○

.是否已经对接种单位进行了考核认可？

是○

否○接种单位总计

个

考核认可的接种单位

个（县填写）

.是否对接种单位接种人员进行了考核？

是○

否○接种医生总计

名

考核认证的接种医生

名（县填写）

.是否组织对接种医生的培训

是○

否○

接种医生总计

名

接受过培训的接种医生

名（县填写）

33．．流动儿童管理

.本是否下发了流动儿童预防接种管理的文件？

是○

否○.本是否组织开展了流动儿童接种的活动？

是○

否○

如是，简述具体活动的范围、人数及效果

44．．查验接种证

.是否制定了查验接种证工作的检查方案？

是○

否○.本是否协助教育部门开展了查验接种证的培训是○

否○

如是，应培训的教师数

名

已培训的教师数

名.教育机构是否组织了开展查验接种证的工作？

是○

否○如开展，查验接种证工作有

个县，占

%卫生部门督导检查的学校（幼儿园）数

个

教育机构已开展接种证查验学校（幼儿园）数

个，占

55．疫苗管理

5.是否落实了疫苗使用管理制度，包括执行疫苗采购、储存、分发登记和使用等有关环节的规定？

是○

否○

5.接收或购进疫苗是否按要求查验疫苗生产、批发单位的资质，索取有关证明文件保存至超过疫苗有效期２备查？

是○

否○

填表人

填表日期__

_月_

_日

□□□□/□□/□□

验收人

复核日期___

_月_

_日

□□□□/□□/□□

免疫规划督导检查表（乡村）

被调查单位：

((自治区、直辖市))

（市、县）

（乡、村）

（单位）

.经费情况

.乡卫生院是否每由财政保障免疫规划工作经费？

是○

否○

如是，防疫人员补助经费

元/

乡卫生院的接种医生每月工资（需要说明工资内容的项目包括哪些？）元，预防接种补助

元（/月或/或/剂次）

.乡、村接种医生是否拿到了政府预防接种补助的经费？

是○

否○如是，从何时拿到

月补助经费标准

元/接种次数，或

元/月，或

元/如否，是否知道政府应给予预防接种补助经费？

是○

否○.

转移支付经费（支持地区）到位情况。

00、度分别为

、

万元，是否按有关规定使用？

是○

否○请简述各类别的额度：

.资质认可

.是否获得卫生行政部门审核指定为接种单位？

是○

是否具有医疗机构执业许可证件？

是○

否○

是否具有经过县卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士？

是○

否○

是否具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备？

是○

否○是否具有冷藏设施、设备冷藏保管制度？

是○

否○.接种医生是否接受过《预防接种工作规范》知识的培训并获取了考核合格证书？

是○

否○

.流动儿童管理

.是否主动开展流动儿童的搜索工作？

是○

否○.是否有流动儿童单独的卡（簿）？

是○

否○

如有，单独的卡簿是否有记录？

是○

否○.是否对迁出的儿童另行保管卡（簿）？

是○

否○

.查验接种证

.本接种单位是否承担本地教育机构查验接种证有关补证、补种工作？

否○.是否参与了对学校、幼儿园教师查验接种证的业务培训工作？

是○

否○.是否有补证、补卡（簿）、补种工作的记录？

是○

否○55．疫苗管理

5.接种国家免疫规划疫苗是否收费？

是○

否○

如是，类疫苗每剂次收费标准分别为：

5.是否执行了包括疫苗采购、储存、分发登记和使用等有关环节的规定？

是○

否○

5.接收或购进疫苗是否按要求查验疫苗生产、批发单位的资质，索取有关证明文件保存至超过疫苗有效期２备查？

是○

否○5.实施接种过程中，是否要做好预防接种证、卡（簿）等儿童预防接种凭证和证明的记录（包括第二类疫苗），并分类存档，妥善保存？

是○

否○

填表人

填表日期__

_月_

_日

□□□□/□□/□□验收人

复核日期___

_月_

□□□□/□□/□□

免疫规划督导检查小学（幼儿园）查验接种证工作检查表被调查单位：

((自治区、直辖市))

（市、县）

（乡、村）

（单位）

..基本情况

.本单位是否开展了查验接种证的工作？

是○

否○.被调查老师是否接受过查验接种证方法的培训？

是○

否○.本班是否有查验接种证的记录？

是○

否○.卫生部门是否到本单位检查过查验过接种证工作？

是○

否○..学生个案调查

编号

姓名

）

出生日期（公历）

//月//日

是否有证

是

否

接

种

是否

被登记

是否补种全 BCG

HepB

OPV

DPT

99 / / 00 / / / / / / / / / / 55 / / 66 / / 77 / / 88 / / 99 /

。。。

通过查验接种证和入学查验登记填写相关内容。是填写∨，否填写╳。

每所学校（幼儿园）随机抽查～个班，检查00名儿童。

填表人

填表日期__

_月_

_日

□□□□/□□/□□验收人

复核日期___

_月_

_日

□□□□/□□/□□

免疫规划督导检查儿童预防接种快速调查表

被调查单位：

市（地）________县

调查地点：

调查日期：________________月______日

□□□□//□□//□□

内容

儿童编号

1．被调查人与儿童的关系

母亲

父亲

祖父母/外祖父母家庭其他成员(请注明)

5其他人(请注明)

2．儿童性别

男

女

3．出生日期（公历）

/月/日

/4．儿童龄（岁）

5．您的孩子是本地户口吗？

是

不是，但已经来本地超过个月不是，来本地不到个月没有户口

5其他（请注明）

6．您的孩子有预防接种证吗？

有

无

不知道

7．您的孩子以前是否打过疫苗？？

是

否

不知道

8．您的孩子以前是否服过糖丸？

是

否

不知道

9．现场检查被调查儿童是否有卡介苗卡痕有

无

10．您的孩子是否接种过乙肝疫苗？

是

否

不知道

11．第针乙肝疫苗接种在

医院

家中

其它地方

填表人

填表日期__

_月_

_日

□□□□/□□/□□验收人

复核日期___

_月_

_日

□□□□/□□/□□

16免疫规划督导检查儿童预防接种快速调查表填表说明

《儿童预防接种快速调查表》的第栏为调查的问题和选项，第二栏以后为被调查儿童编号和调查情况。调查时，有选项的问题可直接将选项的数字填入相应的儿童栏内；需要填写数字的问题在相应的栏内填写正楷阿拉伯数字。

..表格左侧上方的问题，有选项的问题可直接在选择项上打“√”，需要填写数字的问题在相应的空格内填写正楷阿拉伯数字。

表格右侧上方的方格为计算机录入时使用，调查现场请不要填写，调查后由复核员填写。

..快速调查表编号（由复核员填写）：为被调查县国标码，根据国家标准获得。

..被调查单位和地点：请详细填写清楚。

..表格内有关项目要求：

儿童编号：按接受调查儿童的先后顺序编排。

被调查人与儿童的关系：“家庭其他成员”系指该儿童父母、祖父母、外祖父母以外的其他亲戚，如姑、姨、叔、舅等。“其他人”指无亲属关系的儿童监护人等。

出生月日：出生月日均以公（阳）历时间为准。若提供者说的是农历，请转换为公（阳）历再填写。

儿童龄：以实岁为准。

本地户口：户藉在本地的儿童。

卡介苗卡痕判别标准：以肉眼可见为准。如有争议时，以调查组多数成员判定为准。

免疫规划村级督导记录

公卫表4 疾控督导记录表村卫生室20 年月日项目督导内容分值得分备注档案管理人口资料：是否有15岁以下儿童数，分年龄组统计。否扣一分。 5 辖区共有人，2015年至今出生人，建证上册人，建卡（证）率%。建卡（证）率100%得2分，95%以下，没落差一个百分点扣0.5分。 5 冰箱和冷藏箱温度记录是否及时，设备管理是否规范。无温度计扣3分，记录不规范及时扣2分，有积水、异物不得分。 5 是否有接种证查验资料（春秋两季）。缺一次扣3分，无不得分。 5 本月参加培训次，村级宣传次。是否公示免疫规划相关，未公示扣2分，培训、宣传资料完整得分，缺一项扣1分。 5 重点人群管理是否有流入流出儿童资料，登记是否及时。流动儿童接种登记是否规范。不及时每人扣1分，登记不规范每人扣1分。 5 本月死亡人，上报人。未上报1例扣2分。 5 结核病管理是否规范，是否有病人病情资料，本月是否看望病人。缺一项扣2分。 5 精神障碍病人管理是否规范，是否有病人病情资料，是否开展新病人筛查。不规范每项扣2分。 5 癫痫病及布病患者是否有病人病情资料。是否开展癫痫病人筛查。不规范扣3分。 5 接种率调查上月应种疫苗数，实种疫苗数，接种率%。首剂次接种上卡人数（乙肝卡介苗批号），上卡率%。是否存在漏种（2月及以上），补种是否及时。领药是否及时，汇总是否及时。率低于95%者每下降一个百分点扣2分。一项不及时扣10分。 30 疑似异常反应监测是否开展AEFI病例监测报告，本年度共发生AEFI病例例，上报例，本月上报例。未上报或上报少一例不得分。 3 是否有AEFI报告登记本，登记缺一项扣0.5分；报告1例AEFI 加1分。 2 传染病本月门诊人次，传染病病例例，及时上报例。门诊日志登记是否规范，是否有传染病培训记录。有未及时上报者不得分，门诊登记不规范一项扣1分。 5 发现问题和临时安排及整改时限上次发现问题整改情况对上次发现问题没有按时整改一项扣5分。 10 合计100 督导单位人员签字被督导单位人员签字

村级免疫规划常规督导表

附件1：贵州省免疫规划工作乡级督导表（试行）督导单位：督导人员：督导时间：督导地点：序号内容结果督导要点是否具体描述 1 工作场所是否干净整洁 2 冷链及疫苗注射器管理冷链器材档案及实物是否完整查温度记录本、冷链器材档案、疫苗注射器收发登记本、疫苗计划单、调拨单、接种成果报表及实物是否每台冰箱冷藏室和冷冻室都放置有温度计冰箱（柜）温度记录是否完整各种疫苗是否正确摆放，冰箱（柜）是否按要求清理是否每种疫苗和注射器单独使用一个收发登记本疫苗和注射器收发登记是否完整、准确随机抽查3种疫苗，帐苗是否相符冰箱（冰柜）结霜是否超过0.4cm 冷藏箱（包）是否统一由卫生院保管疫苗计划单、调拨单是否及时归档保存 3 卡证及接乡镇卫生院是否保存有辖区内所有0-6岁儿童的接种卡各村是否按时上报《免疫规划新增目标儿童一览表》入村查5名以上4岁以下儿童。是否所有儿童都在出生后1个月内建卡、建证是否有漏卡漏种儿童，如有，漏名儿童。

3 种管理卡证及接种管理乙肝疫苗首针及时接种：本月院内出生儿童人，乙肝疫苗首针及时接种人。今年累计收到张县级转来“三联单”，已为其中名儿童建卡发证。查住院分娩登记本、乙肝疫苗“三联单”、转卡记录、常规免疫报表是否及时收集辖区内所有接生单位乙肝疫苗首针接种数据是否每轮运转前都按要求填写《常规免疫完成情况记录表》查每轮接种原始资料、报表和接种卡。运转工作是否按时进行村级报表是否齐全村级报表是否与乡级报表、接种卡信息吻合核查《常规免疫完成情况记录表》与乡级报表数据是否符合卡证核查工作是否按要求开展漏卡漏种儿童是否及时补卡补种 4 督导考核是否制定入村督导计划查村级督导表，入村调查时进行核实是否每月开展入村巡回督导本月督导村名：是否每3月完成一轮所有村的督导接种率调查是否按要求开展查接种率调查、漏卡调查原始表并核对接种卡漏卡率调查是否按要求开展是否及时查漏补种接种补助费是否按时发放查签收单、考核表，入村核实接种补助费是否按考核结果发放 5 其它是否每旬开展主动监测工作是否按要求开展乡村医师培训

免疫规划年终督导表

附件2 预防接种单位免疫规划工作督导表被督导单位名称：一、目标儿童管理和常规免疫接种 1、安全规范接种情况能否做到一苗一告知（公示）能□不能□ 注：预检登记本记录人数≥常规免疫报表实种人数有无对接种门诊环境以及各种接种器材定期消毒记录有□无□ 2、因病未种儿童管理及常规查漏补种情况对因病未种儿童提出是否提出管理要求和采取措施是□否□如是，是否每月开展常规查漏补种工作是□否□ 是否使用常规免疫查漏补种记录表是□否□ 3、目标儿童管理情况乡村两级目标儿童掌握情况通知单通知□电话通知□短信通知□ QQ群通知□坐堂式接种□核实村的目标儿童数是否准确（核对2015年年报）

二、疫苗和冷链管理 1、冷链管理 3、疫苗耗损情况记录有□无□ 4、疫苗管理出入库记录情况疫苗帐物相符情况（抽查三种免疫规划疫苗）注：1+2=3+6,4=6，3≈5,（出入在损害系数以内）三、预防接种信息管理系统建设情况（2005年至今） 1、儿童预防接种个案信息录入情况 2、乡级管理员能否正常登陆系统是□否□ 3、乡级管理员是否了解月报表系统是□否□

4、乡级是否进行了疫苗注射器期初建账是□否□ 5、乡级自6月以来，是否及时进行疫苗出入库操作是□否□ 6、是否进行冷链设备的维护与温度记录是□否□ 7、系统账物是否相符四、资料管理 1、免疫规划资料是否分类装订是□否□ 2、各种规章制度是否上墙是□否□ 3、留观室是否有AEFI处置流程图有□无□ 五、对村级/社区督导检查情况督导人员：被督导单位负责人签名：督导日期：年月日

附件3 目标儿童免疫规划管理和接种情况调查表常住儿童□流动儿童□ ______县（市、区）_______接种门诊村（社区）调查年龄范围：（年月日—年月日出生）

2016年预防接种工作督导检查记录表详解

2016年XX市预防接种工作督导检查记录表被督导单位：陪同督导人员：一、场所环境 1、接种门诊建筑面积 m2，按标准应具备面积 m2 与普通门诊、病房和放射科等医疗用房直接相邻（是，否）；如是，请描述： 2、入口的显著位置悬挂：①接种门诊名称牌匾②公布开诊时间③咨询电话 3、设置候诊室、体检室、登记室、接种室、观察室；各室有标志牌：是/否 4、布局合理，如不合理请说明： 2层及以上的接种门诊的走廊、窗户等有防护设备（是，否） 5、接种室：地面硬化：是/否；内墙硬化（指贴瓷砖）：是/否；如否，请说明：其他各室地面硬化：候诊室、体检室、登记室、观察室（如无，请说明：）其他各室1.5米以下内墙硬化：候诊室、体检室、登记室、观察室（如无，请说明：）二、设施 1、安装数字化管理系统：已完成/正在建设中/未安装，如否，是否安装取号机：是/否 2、数字化管理系统使用：与预防接种信息系统对接（是，否）实现全部功能（取号、预体检、登记、接种、留观）或部分功能（请注明未实现的功能）； 3、接种室配有冷暖空调：是/否匹数与空间相适应：是/否有单冷型空调：候诊室、体检室、登记室、观察室 4、独立冷链室（服务人口大于2万）：是/否配备普通冰箱台、冰柜台，其中医用冰箱台，数量满足要求：是/否接种室使用接种台数台，配备小冰箱台 5、一、二类疫苗存放冰箱分开：是/否冰箱上部和散热面留有30、10cm以上的空间，底部离地10-20 cm：是/否一箱一插座电源：是/否配备合格温度计：是/否 6、体检器械和急救药品配备：配备体温计、听诊器、压舌板、儿童血压计、止血带、氧气袋（瓶）、输液设备和1:1000肾上腺素、10%葡萄糖水、地塞米松。

(疾控中心)卫生城市复审免疫规划工作督导表1

南宁市迎接国家卫生城市复审免疫规划工作督导表被督导单位：南宁市县（区）疾病预防控制中心一.免疫规划业务工作管理 1.是否有创卫材料目录，是否有免疫规划中长期规划，是否有2012-2014年度工作计划、总结。 2.2012-2014年以接种单位，分年度适龄儿童免疫规划疫苗接种率有详细列表。 3. 2012-2014年辖区人口、儿童建卡、建证、统计部门出生人数一览表。 4.2012-2014年开展AFP监测，有方案、监测记录、报表、总结等资料。2012-2014年开展麻疹等针对性疾病的免疫监测，有方案、监测记录、总结等资料。 5. 2012-2014年出现暴发疫情采取防控措施的相关分析总结材料。 6. 有无上级异常反应监测方案，2012-2014年有个案调查表，有无工作总结。二.接种门诊管理 1. 辖区接种单位是否有卫生局《预防接种服务单位指定》批文。辖区接种单位一览表。 2. 有无卫生局下发的经培训合格接种人员批文。 3.2012-2014年是否每半年开展一次以上接种率调查，有方案、记录、总结等资料。三.流动人口管理 1. 有流动人口管理办法：上级文件，本级文件。 2． 2012-2014年每年度开展一次流动儿童接种率专项调查，有方案、统计表、工作总结。 3. 有2012-2014年接种证查验工作方案，汇总表，小结。对查验中发现的问题有整改措施和督查资料。 4.有2012-2014年查漏补种工作方案，汇总表，小结。四.其他资料管理制作麻疹、狂犬病等相关资料下发到接接种单位。五．督导意见:

（一）主要问题（二）工作建议督导员：工作单位督导日期：2015年月日被督导单位签名

免疫规划年终督导表.doc

附件 2预防接种单位免疫规划工作督导表被督导单位名称：一、目标儿童管理和常规免疫接种 1、安全规范接种情况能否做到一苗一告知（公示）能□不能□告知、询问和预检登记情况（随机抽查2016 年月）该月常规免疫报该月预检登记本是否漏登家长备注表实种人数（个）记录人数（个）未签名针次数注：预检登记本记录人数≥常规免疫报表实种人数现场观察或考核麻疹类和脊灰疫苗接种情况观察或考麻疹类规范告知留核接种人接种前保规范排气规范消毒规范注射规范拔针脊灰观人数员数存人数人数人数人数人数有无对接种门诊环境以及各种接种器材定期消毒记录有□无□ 2、因病未种儿童管理及常规查漏补种情况对因病未种儿童提出是否提出管理要求和采取措施是□否□如是，是否每月开展常规查漏补种工作是否使用常规免疫查漏补种记录表是□ 是□ 否□ 否□ 3、目标儿童管理情况乡村两级目标儿童掌握情况今年1—月报告情况报表名称报告率备注应报次数实报次数出生、死亡月报表流动情况月报表接种单位每月通知应接种对象情况通知单通知□电话通知□短信通知□QQ群通知□坐堂式接种□核实村的目标儿童数是否准确（核对2015 年年报）年报中村医处儿童花名册是否年龄组建卡数 ( 个) 建卡率 (%) 0—6 岁儿童数( 个 ) 登记人数( 个 ) 一致是□否□

二、疫苗和冷链管理 1、冷链管理设备名称温度计温度记录温度记录正确疫苗存放温度正确是□否□是□否□是□否□是□否□ 是□否□是□否□是□否□是□否□ 是□否□是□否□是□否□是□否□ 2、配置冷链设备是否都建立了冷链设备档案全部□部分□无□ 3、疫苗耗损情况记录有□无□ 4、疫苗管理出入库记录情况登记是否一表疫苗名称生产厂家批号失效期数量领发苗人签名一苗一批号有□ 无□有□ 无□有□ 无□有□ 无□有□ 无□有□ 无□有□ 无□疫苗帐物相符情况（抽查三种免疫规划疫苗）县级下去年疫苗疫苗报表疫苗疫苗发疫苗库余数使用数帐面数接种数库存数数( 支) ( 支 ) ( 支) 一致性名称（支）（剂次）（支） 1 2 3 4 5 6 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□注： 1+2=3+6,4=6 ， 3≈ 5, （出入在损害系数以内）三、预防接种信息管理系统建设情况（2005年至今） 1、儿童预防接种个案信息录入情况应录入儿童数已录入儿童数未录入儿童数备注 2、乡级管理员能否正常登陆系统 3、乡级管理员是否了解月报表系统是□ 是□ 否□ 否□

免疫规划督导检查表

免疫规划督导检查表免疫规划督导检查表（）被调查单位： (自治区、直辖市) （单位） 1.经费情况 .国家免疫规划疫苗经费是否得到保障？是○ 否○如不足，其缺口约万元，本度是否纳入政府预算？是○ 否○增加的国家免疫规划疫苗有：、、、 .度政府提供的注射器（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？是○ 否○如不足，其缺口约万元，本度是否纳入政府预算？是○ 否○.度政府提供的工作经费（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？是○ 否○ 如不足，本度是否纳入政府预算？是○ 否○经费来源：国家万元

自筹万元其他（请注明）万元上度经费总支出万元.00、度转移支付经费（支持地区）是否全部下拨？是○ 否○ 如下拨，是否制定使用经费的有关规定？是○ 否○ 对转移支付经费使用情况是否进行过督导检查？是○ 否○.5是否制定了预防接种补助经费的规定？是○ 否○ 如是，本政府是否提供接种补助经费？是○ 否○全总计县（区）数个，已解决补助经费的县（区）数个；其家解决个解决个市（地）解决个县解决个 .6是否安排了冷链系统建设运转经费？

否○如是，为万元。 .7是否安排了异常反应补偿经费？是○ 否○如是，本政府是否制定了补偿标准或办法？是○ 否○．资质认可 .是否下发了指定接种单位的文件？是○ 否○.是否下发了接种医生的考核办法？是○ 否○.是否组织对接种医生进行了考核发证？是○ 否○.流动儿童管理 . 是否下发了流动儿童预防接种管理的文件？是○ 否○. 本是否组织开展了流动儿童接种的活动？是○ 否○ 如是，简述具体活动的范围、人数及效果 44．．查验接种证 .是否制定了查验接种证工作的检查方案？是○ 否○.教育机构是否组织了开展查验接种证的工作？如开展，查验接种证工作有个县，占

儿童入托、入学查验预防接种证督导表(学校)

2017年兴隆乡（托幼机构、学校）儿童入托、入学查验预防接种证督导表被督导单位：（盖章）负责人：学校类别：托幼机构○小学○学校类型：公立○私立○ 内容是否 1、是否按照开封市下发的方案开展入托入学查验预防接种证工作？ 2、该学校开学是否张贴通知要求儿童报名时带预防接种证？ 3、是否在正式报名之前给家长或监护人发放《关于查验儿童预防接种证的通知》？ 4、是否通知儿童家长或监护人到现居住地所在的接种单位办理儿童预防接种证查验手续？ 5、是否向学生及家长宣传预防接种的意义和相关知识？ 6、是否指定专人负责本单位查验预防接种证工作？如有请填写：负责人姓名：职务： 7、是否将新入学、入托或新转学儿童查验预防接种证的工作纳入新生报名程序、凭“查验证明”报名？ 8、负责查验预防接种证的名单及培训情况姓名岗位职务/职称是否参加有关培训 9、是否将“查验证明”纳入学生健康档案？ 10、是否向儿童家长或监护人收取预防接种证查验证明保留备查？ 11、是否将未按国家免疫规划疫苗的免疫程序完成免疫的儿童报送当地的预防接种单位？ 12、是否督促漏种儿童到属地预防接种单位补种相应的疫苗？ 13、漏种儿童到属地预防接种单位补种相应的疫苗后，是否有补种证明或接种记录登记？ 14、对于无预防接种证的儿童的处理，是否督促其到辖区接种门诊补办预防接种证手续？ 15、补办后是否按上述查验程序开展查验和督促补种？ 16、是否有补种登记表？ 17、是否以班级为单位填写《托幼机构（学校）查验预防接种证工作情况汇总表》？ 18、是否有教育或卫生部门对本托幼机构或学校开展查验预防接种证工作的督导检查？存在的主要问题：督导意见和建议：督导人：督导日期：

免疫规划督导检查表()

免疫规划督导检查表（）被调查单位(自治区、直辖市) （单位）经费情况 .国家免疫规划疫苗经费是否得到保障？是○否○ 如不足，其缺口约万元，本度是否纳入政府预算？是 ○否○ 增加的国家免疫规划疫苗有、、、 . 度政府提供的注射器（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？是 ○否○ 如不足，其缺口约万元，本度是否纳入政府预算？是 ○否○ . 度政府提供的工作经费（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？是 ○否○ 如不足，本度是否纳入政府预算？是 ○否○ 经费来源国家万元万元自筹万元其他（请注明）万元上度经费总支出万元 . 00、度转移支付经费（支持地区）是否全部下拨？是 ○否○ 如下拨，是否制定使用经费的有关规定？是○否○ 对转移支付经费使用情况是否进行过督导检查？

是○否○ .5 是否制定了预防接种补助经费的规定？是○否○ 如是，本政府是否提供接种补助经费？是○否○ 全总计县（区）数个，已解决补助经费的县（区）数个；其家解决个解决个市（地）解决个县解决个 .6 是否安排了冷链系统建设运转经费？是○否○ 如是，为万元。 .7 是否安排了异常反应补偿经费？是○否○ 如是，本政府是否制定了补偿标准或办法？是○否○ ．资质认可 . 是否下发了指定接种单位的文件？是○否○ . 是否下发了接种医生的考核办法？是○否○ . 是否组织对接种医生进行了考核发证？是○否○ . 流动儿童管理 . 是否下发了流动儿童预防接种管理的文件？是○否○ . 本是否组织开展了流动儿童接种的活动？是○否○ 如是，简述具体活动的范围、人数及效果

查验接种证 . 是否制定了查验接种证工作的检查方案？是○否○ . 教育机构是否组织了开展查验接种证的工作？如开展，查验接种证工作有个县，占 % 卫生部门督导检查的学校（幼儿园）数个教育机构已开展接种证查验学校（幼儿园）数个，占 % 5．疫苗管理是否制定了疫苗使用计划？是○否○ 是否制定了疫苗使用管理制度，包括对疫苗采购、储存、分发登记和使用等有关环节的规定？是○否○ 接收或购进疫苗是否按要求查验疫苗生产、批发单位的资质，索取有关证明文件保存至超过疫苗有效期２备查？是○否○ 填表人填表日期__ __ _月_ _日□□□□/□□/□□ 验收人复核日期___ _ _月_ _日□□□□/□□/□□ 免疫规划督导检查表（市、县）被调查单位 (自治区、直辖市) （市、县）（单位）经费情况 . 度政府能否保障免疫规划工作经费？是○否○

儿童预防接种信息管理系统接种单位客户端督导工具使用指南

儿童预防接种信息管理系统接种单位客户端督导工具使用指南儿童预防接种信息治理系统接种单位客户端督导工具（以下简称督导工具）是儿童预防接种信息治理系统的重要组成部分，通过该工具能够对实施儿童预防接种信息治理系统接种单位的差不多情形、运转情形和数据质量等信息进行统计，结果能够导出word文件，以方便各级对接种单位儿童预防接种个案的完整性、及时性和准确性进行评判，该工具使用方法简便，能够大大减少各级治理人员督导工作量。 1 系统运行环境: 1.1 差不多要求为Windows98、Windows ME、Windows2000系列、W indows XP和Windows Server 2003；Windows Vista；举荐Windows XP。 1.2 系统默认本地运算机安装了Word，否则无法导出督导报告。用户能够在网上下载一个绿色WORD随身携带。 1.3 安装国家接种点客户端软件。目前该督导工具只支持国家客户端软件。 2 系统功能 2.1 一样信息 2.2 差不多信息

2.3 运转情形

2.3.2 儿童预防接种记录录入及时性与完整性（按照设定的疫苗种类和接种日期时刻段统计） 2.4 数据质量现场抽查预防接种证或接种卡，并录入个案，通过“校对”考核其一致性。 2.4.2 接种点数据一致性情形统计 1-匹配2-日期不匹配3-表示卡有运算机没有4-表示卡无运算机有╳运算机无此儿童

3 操作流程文件描述备注NipSupervise.exe 督导工具应用程序注意版本号，版本号不同功能也不同； NipSupervise.ini 配置文件系统自动产生或上级下发，不可修改（手工修改可能造成未知错误）。如不慎修改了该文件，请及时向上级部门索取或者删除该文件。 3.2 操作步骤第一步：运行督导工具双击NipSupervise.exe，将弹出以下对话框。第二步：猎取安装名目点击上图中处，将弹出以下对话框，系统默认客户端安装名目是c: \cybermax\jhmy\epi.exe 。猎取安装名目方式有两种：一为手工扫瞄猎取，二是通过自动搜索猎取。第三步：填写有关资料依次按提示录入有关信息，专门要注意的是“辖区上年出生儿童数”作为统计覆盖率的估算数，一定要填写准确。第四步：数据统计

免疫规划工作督导方案

2014年免疫规划工作督导方案省疾控中心于年初（1月3日）下发了“关于加强全省预防接种工作规范管理的通知”（陕疾控计免发[2014]2号），旨在加强各地预防接种工作规范管理，为了解各地对这项工作的贯彻落实情况，拟于今年6月份对10市、杨陵区和韩城市开展以预防接种规范管理为主要内容的免疫规划工作督导检查，安排如下。一、目的 1、加强预防接种工作规范管理； 2、加强AEFI监测； 3、加强麻疹监测； 4、加强AFP监测； 5、发现问题，提出意见或建议，促进免疫规划工作不断提高。二、对象和时间安排 10个设区市、杨陵区和韩城市。杨陵区和韩城市按县级进行督导。每设区市抽查2个县（市或区），每县（市或区）抽查2个乡（街办）。全省共检查22个县（市或区）、44个乡。督导检查时间定在6月10-20日进行。三、人员分组从4市县抽调10名业务人员，与省CDC计免科5人组成5个督导组。小组组长由各小组省级人员担任，被抽调人员由市级负责通知

到相关人员，差旅费由省疾控中心统一报销。10日在西安集中培训。督导市和人员分组名单如下：延安榆林组：田鄂（），王谦（灞桥区），杨阳（碑林区）铜川渭南韩城市组：李永东（），胡莉莉（金台区），刘亭（雁塔区）咸阳宝鸡杨陵区组：刘毅（），张菊香（临渭区），王静（潼关县）安康汉中组：张峰（），程瑶（三原县），苏锐（乾县）西安商洛组：张少白，张峰（小，）（省CDC），曹金升（太白县），王居林（渭滨区）四、内容 1、疫苗管理了解疫苗从市级接收到接种点使用整个过程中管理情况。市级在接收疫苗时按要求获取疫苗批签发和疫苗运输途中温度记录，向省疾控中心及时反馈疫苗/注射器接收单。各级应建立疫苗出入库登记制度，疫苗出入库帐目要按要求记录疫苗名称、种类、厂家、批号、效期和数量，要保持疫苗库存与账面数一致，疫苗存放温度要符合要求，对冷藏/冻设备要进行每日2次温度监测。疫苗应由专人负责管理。疫苗入出库时，要坚持疫苗先入库先出库、先使用短效期后使用长效期和分类存放的原则，疫苗间、疫苗与冷库或冰箱壁间要留有一定间隙。出现疫苗破损、过期时，要做好记录。疫苗入出库时要及时做好登记。各级应掌握辖区目标儿童数量，疫苗预算要符合免疫规划技术规

2013免疫规划督导意见书(模板)

免疫规划督导意见书林疾控（2013）号被督导单位：法人代表：督导类别：免疫规划（）参加督导人：第1页共页督导时段：年月日时分——时分被督导单位陪检：工作开展情况：一、组织结构：免疫规划工作主管：防保站站长资质证号：免疫规划接种安排：防疫员资质证号：免疫规划疫苗接种：资质证号：免疫规划统计报告：防疫员资质证号：免疫规划冷链管理：资质证号：二、相关医疗保健单位免疫规划工作管理: （一）、首针乙肝疫苗接种管理： 1、承担首针乙肝疫苗接种兼职人员：资质证号： 2、乙肝疫苗冷藏条件：普通冰箱2-8℃保存（不可以放在冰箱门内，距离冰箱内壁5cm。 3、2013年1月1日—月日住院分娩孕产妇人，进行HBsAg筛查人，筛查率 %。其中HbsAg阳性人，产前孕妇HBIG接种人，产后新生儿HBIG接种人。 4、HepB24小时及时接种人，及时率 %。 5、接种登记: 。是否与出入院登记一致。 6、转移卡填写：项目填写，地址填写到。（镇内要求填写到街道社区居委会小区、楼号、单元、门牌号；农村要求填写到自然村）儿童出生、疫苗接种栏是否填写到时、分，其他存在问题描述：。

7、询问是否向儿童家长宣传乙肝防治知识：公示牌 8、是否叮嘱新生儿家长一个月后到当地疾病预防控制机构办理儿童预防接种证，接种第二针乙肝疫苗：是否。 9、疫苗、注射器账目：用苗是否记录到每一名儿童，是否有儿童家长签字，账苗是否相符。 10、验收记录使用情况：是否。（二）、疾病监测： 1、常规疫情报告：疫苗相关传染病：是否报告，是否存在漏报。 2、“三病”监测报告：是否哨点医院；是否进行主动监测，三、本单位职责工作开展情况：（一）、免疫规划资料管理 1、资料收集：人口资料：，数字来源于，其中：“ 中小学校学生人数统计表”，是否按新生入学情况进行动态管理。2013 年半年是否对辖区进行0—6岁儿童底数调查：是否。 2、资料归档：上年资料：年报、月报、三病监测、工作计划、总结、培训资料、接种证查验、冷链运转通知、临时性免疫预防接种资料等。（二）、信息系统使用与维护： 1、系统录入儿童数：年度儿童数 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 一季度累计 1-2季度累计 1-3季度累计 1-4季度累计年报儿童数年报-系统

免疫规划督导检查表()

：免疫规划督导检查表（）被调查单位：(自治区、直辖市)（单位） 1.经费情况 .国家免疫规划疫苗经费是否得到保障？是○否○如不足，其缺口约万元，本度是否纳入政府预算？是○否○增加的国家免疫规划疫苗有：、、、 .度政府提供的注射器（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？是○否○如不足，其缺口约万元，本度是否纳入政府预算？是○否○.度政府提供的工作经费（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？是○否○如不足，本度是否纳入政府预算？是○否○经费来源：国家万元万元自筹万元其他（请注明）万元上度经费总支出万元 . 00、度转移支付经费（支持地区）是否全部下拨？是○否○如下拨，是否制定使用经费的有关规定？是○否○对转移支付经费使用情况是否进行过督导检查？是○否○ .5 是否制定了预防接种补助经费的规定？是○否○如是，本政府是否提供接种补助经费？是○否○全总计县（区）数个，已解决补助经费的县（区）数个；其家解决个解决个市（地）解决个县解决个

.6 是否安排了冷链系统建设运转经费？是○否○如是，为万元。 .7 是否安排了异常反应补偿经费？是○否○如是，本政府是否制定了补偿标准或办法？是○否○．资质认可 . 是否下发了指定接种单位的文件？是○否○. 是否下发了接种医生的考核办法？是○否○. 是否组织对接种医生进行了考核发证？是○否○. 流动儿童管理 . 是否下发了流动儿童预防接种管理的文件？是○否○. 本是否组织开展了流动儿童接种的活动？是○否○如是，简述具体活动的范围、人数及效果 4．查验接种证 . 是否制定了查验接种证工作的检查方案？是○否○. 教育机构是否组织了开展查验接种证的工作？如开展，查验接种证工作有个县，占 % 卫生部门督导检查的学校（幼儿园）数个教育机构已开展接种证查验学校（幼儿园）数个，占 %

免疫规划工作督导总结

免疫规划工作督导总结为认真贯彻“预防为主”的方针，更进一步搞好我镇免疫规划各项工作，使我镇免疫规划工作走向系统化，规范化，完整化，提高我镇儿童整体免疫水平，更好地预防和控制乃至最终消灭相应传染病的发生，保护儿童身体健康成长，本督导工作计划从2014年1月1日至2014年3月31日结束，每月抽出1至2名工作人员参加对各村的督导，督导期内要对所有的行政村进行一次督导。一、督导内容： 1、新生儿上报情况； 2、儿童接种信息登记薄登记情况、登记完整率； 3、免疫规划知识掌握情况； 4、村级免疫规划资料整理情况； 5、接种证与底册符合率； 6、开展预防接种知识宣传情况； 7、免疫针对性疾病监测报告情况； 8、儿童建证情况； 9、新生儿乙肝疫苗首针及时接种情况； 11、流动儿童摸底、接种情况； 12、其他工作情况。二、督导结果：大部分卫生室资料不齐全，但个别村卫生室对本村0--4岁儿童基本情况还不是很了解。接种率调查：平均接种率99%，建证率100%，卡痕阳性率100%;脊灰疫苗、百白

破疫苗、麻疹疫苗平均接种率分别为100% 、97% 、100% ；乙肝疫苗三针全程接种率为100% ，乙肝首针及时接种率为99%。建证率和“11苗”接种率较去年有较大提高。三、存在的问题： 1、个别村接种证和底册不相符现象； 2、个别村医新生儿上报不及时； 3、个别村医接种底册免疫规划资料整理不完整，不规范； 4、儿童接种信息登记要进一步规范和提高，要求疫苗的生产批号、生产日期、失效日期、接种医生、接种日期等每项都要规范填写； 5、存在漏种现象。四、出现问题的原因： 1、个别村医责任心不强； 2、对免疫规划工作可不重视； 3、免疫规划资料不知如何整理。五、以后工作重点：加强免疫规划工作人员的培训，提高村医业务技术水平，加强免疫规划工作督导，加强计划免疫监管采取有效措施开展加强免疫、疫苗复种和查漏补种工作，努力提高预防接种服务质量，提高接种率；采取多种方式开展计划免疫宣传，加大宣传力度，提高群众防病意识。公共卫生服务站 2014年4月9日

免疫规划工作督导计划

免疫规划工作督导计划根据县教育局、县卫生局年初下达的工作评分标准，为进一步加强学校传染病的预防控制工作，我院结合县疾控中心下发的《幼托机构、学校查验接种证工作步骤》要求，特制定如下一、督导内容： 1、认真向单位领导汇报，取得领导重视，合理安排接种人员和补证补种时间，并会同当地有关学校做好宣传发动工作，认真做好春季和秋季幼儿、学生接种证查验工作。 2、主动与小学、幼儿园等联系，协调与学校查验接种证有关工作，掌握本辖区内托幼机构及小学本底资料。 3、对托幼机构、小学进行巡回督导，指导、协助开展预防接种证查验工作，并掌握相关接种信息。 4、合理安排时间对需要补种的儿童进行预防接种，接种前安排好接种人员、接种器械、接种场地、接种资料表册的准备、疫苗的领取等。 5、补证补种前认真进行卡证核对，以杜绝重复接种等差错发生；仔细询问儿童的健康状况，告知有关事项，进行预检并认真填写《入托入学查验接种证告家长书》。 6、补办接种证要严格按照《实施方案》分学龄前儿童和学龄儿童分别补办《接种证》和复制接种卡，将补卡证情况登记入《海盐县查验接种证补证补种情况登记表》

7、补种时要严格按照疫苗的免疫程序和注意事项进行，将补种情况登记入《海盐县入托入学儿童补证补种登记表》。 8、补证，补种结束后及时上报各统计报表。二、督导实施： 1、被督导单位的确定。所有民主镇辖区的村均为被督导单位，同时根据时间安排。 2、收集信息：在对各级进行督导时，督导者应填写相应调查表。收集信息的方法是：与卫生人员交谈；检查各种记录、报表；观察实际操作；与群众交谈；入户调查等。 3、解决问题。在现场督导中，当完成信息收集后，督导者应召集被督导单位的工作人员一起进行讨论，要讨论观察所见，找出最主要的问题，分析产生问题的原因，找出解决问题的方法。 4、书写督导报告：内容包括：解决问题的方法或建议；需采取的行动和实施的日期；下次督导时间等。督导人员和被督导单位应保存督导报告和使用的督导调查表。督导人员按照督导表内容开展工作，负责解决督导过程中发现的技术疑难问题。

免疫规划工作督导计划及小结

免疫规划工作督导计划及小结 2011年11月份免疫规划工作督导计划为了认真贯彻“预防为主”的方针，更进一步搞好我镇免疫规划各项工作，使我镇免疫规划工作逐步走向系统化、规范化、完整化，提高我镇儿童整体免疫水平，更好地预防和控制乃至最终消灭相应传染病的发生，保护儿童身体健康成长，结合我镇实际情况，本次督导工作计划从2011年11月16日开始18日结束，历时3天，我站抽出4名工作人员对各村接种点进行现场督导。督导内容为: 1、新生儿上报情况 2、免疫规划知识掌握情况; 3、疫苗出入库登记情况; 4、村级免疫规划资料整理情况; 5、报表与底册符合率; 6、疫苗接种率。督导结束后，要对督导中发生的问题迅速采取措施，解决问题，写出本次督导小结。焦村镇防保站 2011年11月15日 2011年11月份免疫规划工作督导小结为了认真贯彻“预防为主”的方针，更进一步搞好我镇免疫规划各项工作，使我镇免疫规划工作逐步走向系统化、规范化、完整化，提高我镇儿童整体免疫水平，更好地预防和控制乃至最终消灭相应传染病的发生，保护儿童身体健康成长，

焦村镇防保站组织4名工作人员于从2011年11月16日开始18日结束对焦村镇村级免疫规划工作进行了督导，现将督导情况汇总如下:。一、督导内容为: 1、新生儿上报情况 2、免疫规划知识掌握情况; 3、疫苗出入库登记情况; 4、村级免疫规划资料整理情况; 5、报表与底册符合率。 6、疫苗接种率。二、发现问题: 1、个别村医村级报表与底册有不符合现象; 2、个别乡医新生儿上报不及时;3、个别乡医接种底册免疫规划资料整理不完整，不规范;4、大部分村医无第二类疫苗出入库登记材料。三、出现问题原因 1、个别乡医责任心不强， 2、免疫规划资料不知如何整理;3、对免疫规划工作不重视。四、以后工作重点加强免疫规划工作人员的培训，提高乡医业务技术水平，加强免疫规划工作督导，提高接种率。焦村镇防保站 2011年11月19日

免疫规划年终督导表

附件2 预防接种单位免疫规划工作督导表被督导单位名称：一、目标儿童管理和常规免疫接种 1、安全规范接种情况能否做到一苗一告知（公示）能□ 不能□ 注：预检登记本记录人数≥常规免疫报表实种人数有无对接种门诊环境以及各种接种器材定期消毒记录有□ 无□ 2、因病未种儿童管理及常规查漏补种情况对因病未种儿童提出是否提出管理要求和采取措施是□ 否□如是，是否每月开展常规查漏补种工作是□ 否□ 是否使用常规免疫查漏补种记录表是□ 否□ … 3、目标儿童管理情况通知单通知□ 电话通知□ 短信通知□ QQ 群通知□ 坐堂式接种□ 二、疫苗和冷链管理 \

3、疫苗耗损情况记录有□ 无□ 4、疫苗管理出入库记录情况注：1+2=3+6,4=6，3≈5,（出入在损害系数以内）三、预防接种信息管理系统建设情况（2005年至今） 3、乡级管理员是否了解月报表系统是□ 否□ 4、乡级是否进行了疫苗注射器期初建账是□ 否□ 5、乡级自6月以来，是否及时进行疫苗出入库操作是□ 否□ 6、是否进行冷链设备的维护与温度记录是□ 否□ { 四、资料管理 1、免疫规划资料是否分类装订是□ 否□ 2、各种规章制度是否上墙是□ 否□ 3、留观室是否有AEFI 处置流程图有□ 无□ 五、对村级/社区督导检查情况督导人员：被督导单位负责人签名：督导日期：年月日

附件3 目标儿童免疫规划管理和接种情况调查表常住儿童□流动儿童□ 注：1、常住儿童和流动儿童分别调查并在表头对应处打“√”；2、若卡证不符，接种日期以证为准；3、麻疹疫苗第一剂指接种麻疹、麻风疫苗，第二剂指接种麻疹、麻腮、麻风腮疫苗。4、如该针次为不合格接种，请在该针次一格打“×”；5、对麻疹疫苗进行及时接种率评估。调查人员：调查日期：2016年_______月_____ 日