甲状腺疾病诊断及治疗

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1级:良性 2级:可能良性 3级:低度可疑恶性 4级:中 度可疑恶性 5级:高度可疑恶性
• TI-RADS 1级及2级:恶性率低,部分为良性结节灶性癌变, 常规超声、UE、CEUS不能发现灶性病变,活检阳性率低
• 建议:常规超声定期随访,减少其他超声的应用
• TI-RADS 3级以上:恶性率增高,UE、CEUS可以弥补常规 超声的不足,活检有助于早期诊断
少 细胞学为主
较高
CNB 风险偏大

困难
偏多 组织学为主
较低
甲状腺FNAB适应症
超声适应症: 超声风险评估(大小、部位、超声征象、纵横比、 微钙化、淋巴结转移......)、或TI-RADS≥3级
甲状腺FNAB的“风险”
• “风险”:肿瘤迅速生长、转移 • 现状:文献、手术及随访资料均未见报道 • 原因:溢出或带出的细胞量较少,肿瘤细胞环境变化、
CEUS(超声造影)
• 正常甲状腺:快速均匀一致增强,(富血供,血管分布 均匀,血流量5-7ml/gmin)
• 结节状甲状腺肿:多种多样 • 甲状腺腺瘤:以环状增强及高增强为主 • 甲状腺腺癌:不均匀性增强、低增强及向心性增强为主
甲状腺癌的超声风险评估
• (1)肿瘤大小:<10mm,10-40mm,>40mm • (2)位置:两侧叶肿瘤与深面被膜和气管、食管被膜,
• 建议:UE、CEUS和活检的综合运用
EUS(超声弹性成像)
• EUS(超声弹性成像):用于评价组织或疾病的硬度,硬 度与病变内部的病理结构相关
• 方法:评分法、应率变比值法(SR)及剪切波弹性成像 (SWE)
• 应用:(1)EUS与传统US相结合:1+1〉2 (2)在FNA中,提高穿刺阳性率 (3)硬度与恶性肿瘤病理分期分级有明显相关性
无血液供应及核素治疗 • 预防措施:一次穿刺到位,针尖不出病变、带负压退针
和穿刺点局部加压
甲状腺热消融良性结节的选择
患者选择
结节选择
患者年轻 容易沟通 自主意愿强烈
TI-RADS 2-3类 单个结节 腺瘤10-30mm 结甲15-40mm
甲状腺热消融恶性结节的选择
1.单个,≤10mm
2.低危:
(无恶性晕征,血流 信号少,结节处于腺 体内)
甲状腺疾病诊断及治疗
甲状腺疾病简介
(1)甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎
(2)甲状腺功能异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下
甲状腺疾病简介
(3)甲状腺良性肿瘤
甲状舌管囊肿
结节性甲状腺肿
甲状腺腺
(4)甲状腺癌
乳头状癌(PTC) 滤泡状癌(FTC)
颈部重点搜寻VI区淋 巴结
排除高危:
1.多发病灶 2.淋巴结转移 3.邻近、突破包膜 4.位于后包膜 5.邻近甲状旁腺 6.邻近气管、食管沟 7.BRAF+侵袭性强 8.可能累计迷走神经,喉反神 经
分化型甲状腺癌(DTC)
髓样癌(MTC)
未分化癌
恶性淋巴癌
微小乳头状癌(PTMC):肿瘤直径≤1.0cm
甲状腺TI-RADS分级
HORVATH E : 1级:正常甲状腺 2级:良性 3级:良性可能性大 4级:
可疑恶性结节 5级:恶性可能性大 6级:病理证实为恶性 Park、华西分级:
1级:良性 2级:可能良性 3级:不确定(3A倾向于良 性 3B倾向于恶性) 4级:可能恶性 5级:恶性 ACR(2016)
峡部肿瘤与气管被膜的关系 • (3)颈部淋巴结:〈30mm,≤30mm • (4)紧邻:紧邻腺体内或周边静脉 • (5)病理性质:DSV-PTC、囊性PTC、经典型PTC、MTC
超声引导下穿刺活检
方法 安全性 FNAB 风险小
准确性 小或靠近重要 并发症 病理学方法 病理诊断难度 部位的结节
较高
容易
CEUS(超声造影)
价值:微血管显像、补充方法、评估疗效 局限性:不能偏离常规超声,影像因素(钙化、纤维化、 液化Baidu Nhomakorabea坏死)
• 增强区:新生血管或微血管丰富,周边去微血管密度 高于中央区
• 无增强:液化坏死区、钙化灶、无或为血管密度低 • 不均匀增强或低增强区:间质纤维化及透明样变性,
微血管密度不均匀,形成血管丰富及缺乏并存
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