诊断学教案

诊断学教案

第一篇常见症状

了解以下概念症状、体征、症状学

症状（symptom）:患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现

体征:（sign）医师或其他人能客观检查到的改变

症状学（symptomatology）:研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用

根据诊断学研究所集体备课要求，我们讲授10个常见症状。

第一节发热（fever）

正常体温的调控

正常体温: 36--37℃24小时波动<1℃

发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围，为发热

发生机制

1. 致热源(pyrogen)

分外源性致热源|：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。因为大分子物质不能通过血脑屏障。

内源性致热源：有称白细胞致热源。通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加；

2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加；

3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减少。

2. 非致热源(nonpyrogen)

病因分类------- 1.感染性发热(infective fever)

2.非感染性发热(noninfective)

①无菌性坏死物质的吸收

②抗原抗体反应

③内分泌代谢障碍

④皮肤散热少

⑤体温调节中枢功能障碍

⑥自主神经功能紊乱

发热分度低热37.3--38℃中等热度38.1--39℃

高热39.1--41℃超高热41℃以上

发热的临床过程及特点

分三阶段-------体温上升期包括两种方式

高热期

体温下降期两种方式

热型—(用图讲解) 本节的重点，要掌握各种热型的特点及临床意义。

1.稽留热(continued fever)：体温恒定在39~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2.驰张热(remittent fever)：有称败血症热型。体温常在39℃以上，24小时波动范围大于

2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。

3间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。

4波状热(undulant fever)：体温逐渐升达39或以上，数天后，又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。

5回归热(recurrent fever)：体温骤升达39或以上，持续数天后又迅速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。

6不规则热(irregular fever)

伴随症状-----------1寒战

2结膜充血

3单纯疱疹

4淋巴结肿大

5肝脾肿大

6出血

7关节肿痛

8皮疹

第二节水肿（edema）

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿

发生机制

毛细血管静水压→∣

∣←组织压

血浆胶体渗透压←∣

∣→组织胶体渗透压

产生水肿的几项主要因素----钠水潴留

毛细血管滤过压↑

毛细血管通透性↑

血浆胶体渗透压↓

淋巴回流受阻

病因与临床表现-------------

1 心源性水肿(cardiac edema) 右心衰引起起，可见下垂部位水肿，还可有颈静脉怒张、肝大、胸腹水

2 肾源性水肿(renal edema) 早期晨起眼睑颜面水肿，以后全肿，尿改变，高血压及肾功能损害

3肝源性水肿(hepatic edema) 主要表现为腹水，肝功能损害及门静脉高压

4营养不良性水肿(nutritional edema)水肿从足部开始逐步蔓延全身

5 其他原因粘液性水肿药物性水肿经前期紧张综合征

特发性水肿

局部性水肿丝虫病血栓性静脉炎

第三节咯血（hemoptysis）

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出为咯血

呕血与咯血的鉴别

表咯血呕血

病因

出血前症状

出血方式

血色

血中混有物

酸碱反应

黑便

出血后痰性状

病因与发病机制

1支气管疾病

2肺部疾病

3心血管疾病

4血液病，急性传染病、血管炎及子宫内膜异位症

临床表现---------------------1年龄

2咯血量判断小量、中等量、大量咯血。

3颜色性状有些疾病有典型的血痰颜色性状

第六节胸痛（chest pain）

简单介绍

病因---------1胸壁疾病

2心血管疾病

3呼吸系统疾病

4纵隔疾病

5膈下脓肿、脾梗塞

以上各种因素——刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动（肋间神经、支配心脏及主动脉的交感神经、支配气管、支气管的迷走神经、膈神经）大脑皮质痛觉中枢引起的疼痛各有特点

第四节发绀(cyanosis)

亦称为紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫色，临

床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等处明显

病因及临床表现

一血液中还原血红蛋白增多

1中心性发绀掌握发绀特点，注意与周围性发绀的鉴别。

分肺性发绀、心性混血性发绀。

2周围性发绀掌握发绀特点

分淤血性周围性发绀、缺血性淤血性发绀

3混合性发绀。

二血液中存在异常血红蛋白衍化物

包括高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症

了解紫绀特点

第五节呼吸困难（dyspnea）

指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀、呼吸辅助肌也参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的异常病因

1呼吸系统疾病包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。

2心血管系统疾病

3中毒

4 血液病

5神经精神因素

发生机制及临床表现

1 肺源性呼吸困难------①吸气性呼吸困难三凹征

②呼气性呼吸困难哮喘

③混合性呼吸困难肺梗塞、气胸、胸腔积液

2 心源性呼吸困难------①左心衰竭

肺淤血致弥散功能障碍

肺泡张力高→刺激牵张感受器→迷走神经→呼吸中枢

肺泡弹性降低，肺活量↓

肺循环压力↑刺激呼吸中枢

表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘

②右心衰竭体循环淤血

右心房、上腔静脉压力↑

胸腹水、呼吸运动受限

3中毒性呼吸困难------

①酸中毒深大呼吸

②急性感染呼吸频快

③药物呼吸浅慢潮式呼吸间停呼吸

4神经精神性呼吸困难-----

脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤：深慢、节律改变

癔症：浅数

叹气样呼吸：神经官能症

5血液病-----血氧含量低、呼吸心跳加快

第六节呕血(hematemesis)

上消化道疾病（指屈式韧带以上器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆胰）或全身性疾病所致出血，血液经口腔呕出

病因---------

1食管疾病

2 胃、十二指肠疾病

3 肝胆疾病

4胰腺疾病

5 血液病

6急性传染病

7其他

主要疾病-----消化性溃疡

食管、胃底静脉曲张破裂

急性胃粘膜病变

临床表现----上腹部不适、恶心、头晕、心慌、低血压、休克

伴随症状----上腹部疼痛

肝脾大

黄疸

皮肤粘膜出血

其他服药史大面机烧伤手术史

血容量不足

第七节腹痛(abdominal pain)

急性腹痛----

1腹腔器官急性炎症

2 空腔器官阻塞扩张

3 脏器扭转破裂

4 腹膜炎

5 腹腔内血管栓塞

6 腹壁疾病

7 胸腔疾病牵涉痛

8 全身疾病致腹痛

慢性腹痛----

1腹腔脏器慢性炎症

2 空腔脏器张力变化：胃肠痉挛

3消化性溃疡

4 脏器扭转、梗阻

5 脏器包膜牵张

6 中毒

7肿瘤压迫及浸润

8 胃肠神经功能紊乱

分类：内脏性腹痛

躯体性腹痛

牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。问诊要点-----

腹痛诱因及缓解因素(P,provocative-palliative factors)

腹痛性质(Q,quality)

腹痛部位(R,region)

腹痛严重程度(S,severity)

时间特点(T,temporal characteristics)

第八节腹泻(diarrhea)

分急性与慢性，超过2个月者为慢性腹泻。

病因

1 急性腹泻

（1）肠道疾病

（2）急性中毒

（3）全身性感染

（4）其他如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、有些药物等。

2 慢性腹泻

（1）消化系统疾病

（2）全身性疾病

·内分泌及代谢障碍疾病

·其它系统疾病如SLE、尿毒症

·药物副作用

·神经功能紊乱

发生机制-----分泌性腹泻

·渗透性腹泻

·渗出性腹泻

·动力性腹泻

·吸收不良性腹泻

临床表现

起病与病程；腹泻次数与粪便性质；与腹痛关系

第九节黄疸(jaundice)

由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

正常〈17.1umol/L

胆红素代谢(图示)

病因分类-----

1溶血性黄疸

2肝细胞性黄疸

3胆汁淤积性黄疸

4先天性非溶血性黄疸

临床特点

1溶血性黄疸：黄疸轻，为浅柠檬色，急、慢性溶血特点；

实验室检查骨髓增生活跃，非结合胆红素升高为主，尿中尿胆原升高而无胆红素

2肝细胞性黄疸：皮肤巩膜浅黄、金黄色，皮肤有时瘙痒

实验室检查结合、非结合胆红素均高，尿中胆红素升高，血清转氨酶升高，肝活检3胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄、黄绿色，皮肤瘙痒明显。

实验室检查结合胆红素升高为主，尿胆原降低，但尿胆红素阳性，大便浅灰色或白陶土样，胆固醇升高，ALP升高

伴随症状------

发热：胆管炎、肝脓肿

上腹痛：胆结石

肝肿大

胆囊肿大

脾大

腹水

第十节血尿(hematuria)

离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞〉3个，称为血尿

病因-------泌尿系疾病

全身性疾病

尿路临近器官病变

药物

功能性血尿

尿三杯试验------

第一杯：尿道

第三杯：膀胱颈区、三角区或后尿道

三杯：膀胱以上

第十一节尿频、尿急、尿痛

尿频：排尿次数增多

尿急：一有尿意即排尿，不能控制

尿痛；排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感

合称膀胱刺激征

第十二节意识障碍(disturbance of consciousness)

意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍

病因------1 重症急性感染

2 颅脑非感染性疾病

3 内分泌及代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、DM昏迷

4 心血管疾病

5 水、电解质平衡紊乱

6 中毒

7物理及缺氧性损害

临床表现------嗜睡(somnolence)：倦睡，可唤醒并正确回答问题

意识模糊(confusion)：能保持简单的精神活动，定向力障碍

昏睡(stupor)：近于不醒人事、熟睡、不易唤醒，醒时答非所问

昏迷(coma)分轻、中、深度昏迷。

谵妄(delirium)：兴奋性升高意识模糊，定向力丧失，感觉错乱

伴随症状------

1发热：感染、脑出血

2呼吸缓慢：中毒

3瞳孔散大：酒精中毒

4瞳孔缩小：吗啡、有机磷中毒

5心动过缓：颅压增高

6高血压：脑血管意外

7低血压：休克

8皮肤粘膜改变：出血性疾病

9脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血，脑膜炎

10偏瘫：脑出血、脑梗塞

第二篇问诊（inquiry）

病史采集(history taking)------完整性、准确性

了解疾病发生、发展情况、诊治经过，既往健康和曾患疾病

相当一部分疾病仅通过问诊即可确诊

采集病史是诊治疾病的第一步，还可沟通医患关系

第一章问诊的方法和技巧

1从礼节性的交谈开始

2问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。不要责怪患者3避免暗示性提问和逼问，避免患者随声附和

4避免重复提问，使患者信任自己

5避免使用有特定意义的医学术语

6及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况

第二章问诊的内容

一般项目（general data）

主诉(chief complaints)------患者感受最主要的痛苦或最明显的症状体征，即本次就诊最主要的原因，尽可能用病人自己的语言

若无症状表现，诊断明确，入院目的明确，可用其他方法记录一般项目

主诉

现病史(history of present illness)发生、发展、演变、诊治

1 起病情况与患病的时间

2 主要症状特点：部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素

3病因或诱因

4病情发展及演变

5伴随症状：可起鉴别诊断的作用

6 诊治经过

7 病程中的一般情况：

既往史(past history)既往健康状况、曾患疾病、外伤手术、药物过敏、传染病史及预防接种史

系统回顾(review of systems)头颈五官呼吸系统心血管系统消化系统泌尿生殖系统内分泌代谢系统造血系统运动系统神经系统精神状态

个人史(personal history)社会经历职业习惯嗜好不洁性交史

婚姻史(marrital history)

月经史(menstrual history)及生育史(childbearing history)

家族史(family history)

第三章特殊情况的问诊技巧

1、缄默与忧伤：安抚理解并等待，减慢问诊速度，使患者镇定后继续叙述病史

2、焦虑与抑郁：安慰患者，确定表达的方式，避免产生抵触情绪，若怀疑抑郁症，做精神检查

3、多话与唠叨：提问应限定在主要问题上，病人提供不相关的内容时巧妙打断，让患者休息，看有无思维奔逸

4、愤怒与敌意：坦然理解，不卑不亢，尽量做好解释工作，尽可能避开敏感话题

5、多种症状并存：抓住关键把握实质，排除器质性疾病的同时，可考虑精神因素

6、文化程度低下语言障碍：翻译

7、重危、晚期患者：高度浓缩的病史及体检，初处理，待病情稳定后再详细询问病史。安慰鼓励患者

8、残疾人

9、老年人

10、儿童：小儿由家长或保育人员代述，5岁以上可补充细节

需注意患者惧怕打针吃药而不肯说出实情

11、精神疾病患者：从亲属获取病史，注意患者表现，收集患者书信日记

第三篇病历书写

病历是临床医疗工作过程的全面记录

医疗质量、学术水平的反映

医疗、教学和科研工作的基础资料

健康保健档案和医疗保险的依据

涉及医疗纠纷及诉讼的重要依据

第一章病历书写的基本要求

1 内容要真实

2 格式要规范

3 描述要精炼、用词要恰当

4 书写全面，不可遗漏，不可涂改，注明日期、时间并签全名，以示负责。

第二章病历种类、格式、内容

一、住院病历

住院病历

姓名籍贯

性别现住址

年龄工作单位

民族入院日期

婚姻记录日期

职业病史陈述者及可靠程度

病史

主诉

现病史

既往史

系统回顾

个人史

婚姻史

月经生育史

家族史

体格检查

体温脉搏呼吸血压

一般状况

皮肤粘膜

淋巴结

头

颈

胸

腹

肛门、直肠

外生殖器

脊柱、四肢

神经反射

专科情况

实验室及特殊检查

摘要

初步诊断

签名

二、入院记录

三、病程记录----------2—3天一记，危重病人随时记

首程格式

患者一般状况，病情变化，检查结果，诊疗记录，上级查房，会诊意见等。

四、会诊记录

五、转科记录

六、出院记录

七、死亡记录

八、其他：术前小结，手术记录，术后记录

九、再入院记录

十、表格病历

门诊病历

书写要求-------简明扼要、重点突出，病史、体检

门诊诊断

急诊病人记录就诊时间

签名

书写内容-------初诊：封面

就诊日期

主诉

病史

体检

实验室检查和特殊检查

初步诊断

处理意见

医生签全名

复诊：日期、时间

重点记录初诊后病情变化、治疗效果

体检

补充实验室及其他特殊检查

诊断

处理

医生签全名

第四篇诊断疾病的步骤和临床思维方法

第一章诊断疾病的步骤

1 搜集资料

2分析综合资料，形成初步诊断

3 验证或修正诊断

第二章临床诊断思维的基本原则

1 实事求是，避免主观性、片面性

2 一元论原则

3 用发病率或疾病谱观点选择诊断的原则

4 首先考虑器质性疾病，然后考虑功能性疾病

5 首先考虑可治疗的疾病

6简化思维程序的原则

临床思维的误区——常见误诊、漏诊的原因

1 病史资料不完整、不确切

2 观察不细致或检验结果误差

3先入为主，主观臆断

4医学知识不足，缺乏临床经验

第三章临床诊断的种类、内容和格式

种类------- 直接诊断、排除诊断、鉴别诊断

内容-------病因诊断；病理解剖诊断；病理生理诊断；疾病的分型与分期；并发症的诊断；伴发疾病的诊断

有些疾病诊断困难，可以症状或体征诊断

格式-------

风湿性心瓣膜病

二尖瓣狭窄

心功能Ⅲ级

糖尿病（Ⅱ型）

糖尿病性视网膜病变

龋齿

第五篇检体诊断physical examination

基本方法：视inspectiong 触 palpation 叩 percussion 听auscultation 嗅olfactory examination

基本原则：1、危重病人先抢救后检查或边抢救边检查。

2、按一定顺序检查。

3、随时复查。

4、集中检查，分开记录。

基本检查法

视诊inspectiong：

1、一般状况。

2、全身和局部体征。

触诊palpation：

1、定义和目的：

2、准备：

3、方法：

浅部触诊法light palpation

深部触诊法deep palpation

深部滑行触诊法deep slipping palpation

双手触诊法bimanual palpation

深压触诊法deep press palpation

冲击触诊法ballottement

叩诊percussion：

1、定义和目的：

2、准备：

3、方法：间接叩诊法indirect percussion

直接叩诊法direct percussion

4、叩诊音percussion sound：

清音resonance

浊音dullness

鼓音tympany

实音flatness

过清音hyperresonance

听诊auscultation：

1、定义：

2、方法：

间接听诊法indirect auscultation

直接听诊法direct auscultation

3、听诊器stethoscope

嗅诊olfactory examination:

1、定义：

2、常见的气味： A. 痰恶臭味--支括、肺脓肿。

B. 呕吐物–酸臭味--胃潴留粪臭味--肠梗阻酒味--醉酒

C. 粪便味腐败性臭味--消化不良

腥臭味--菌痢

D. 呼吸味酒味--醉酒

蒜味--有机磷中毒

烂苹果味--糖尿病酮症酸中毒

氨味--尿毒症

肝腥味--肝昏迷

臭味--口腔感染

一般检查

性别sex：

年龄age：

生命征vital sign：

1、体温temperature：腋测法:

正常36ºC ~37ºC

低热37.3ºC ~38ºC

中度热38.1ºC~39ºC

高热 39.1ºC ~41ºC

超高热＞41ºC

记录方法及热型fever type：

常见误差的原因：

2、脉搏pulse rate： 60~100次/分

3、呼吸respiration： 16~18 次/分

4、血压bolld pressure：正常140/90 mmHg （18.6/12.0kPa）

发育与体形

·发育development：综合判断

常用指标：头长为身高的1/7

胸围为身高的1/2

两上肢展开等于身高

坐高等于下肢的长度（成人）

体形habitus： 1、无力型 asthenic type

2、超力型 sthenic type

3、正力型 ortho-sthenic type

发育异常：巨人症gigantism 侏儒症pituitary dwrfism

呆小症佝偻病

·营养nutrition：受食物的摄入、消化、吸收、代谢影响。

分三级：1、良好well 2、中等fairly 3、不良poorly

··异常营养状态：

1、营养不良malnutrition

消瘦ematiation 10%

恶病质cachexia

2、肥胖obisity 20%

单纯型

继发型肥胖性生殖无能综合征肾上腺皮质功能亢进

意识状态consciousness：

定义：

意识清晰：

意识障碍disturbance consciousness :

嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄

语调tone：声嘶

语态voice：指语言的节奏。震颤麻痹、舞蹈症。

运动性失语感觉性失语

面容与表情facial feature and expression：

常见的病容：

1、急性病容

2、慢性病容

3、贫血面容

4、肝病面容hepatic facies

5、肾病面容nephrotic facies

6、甲亢面容

7、甲减面容

8、二尖瓣面容 mitral facies 9、肢端肥大症面容 macromegaly facies

10、伤寒面容typhoid facies 11、满月面容 moon facies

12苦笑面容 sardonic feature 13、面具面容 masked facies

14、病危面容 critical facies (Hippocrates facies)

体位position：

1、自主体位 active position

2、被动体位 passive position

3、强迫体位 compulsive position

强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位 orthopnea

强迫蹲位compulsive squtting 强迫停立位 forced standing position

辗转体位alternative position 角弓反张 opisthotonos position

姿势posture：举止的状态…

步态gait：异常步态 1、蹒跚步态wadding gait 佝偻病进行性肌营养不良

2、醉酒步态drinken gait 醉酒小脑疾患

3、共济失调步态ataxic gait 脊髓病变

4、慌张步态festination gait 震颤麻痹

5、跨阈步态steppage gait 非总神经麻痹

6、剪刀步态scissors gait 脑瘫截瘫

7、间歇性跛行interminttent claudication

皮肤skin

颜色：异常颜色 1、苍白pallor 休克贫血寒冷雷诺病血栓闭塞性脉管炎

2、发红redness 发热饮酒一氧化碳中毒真性红细胞增多

3、发绀cyanosis 休克还原血红蛋白增多

4、黄染 stained yellow 黄疸（柠檬色、橘黄色、黄绿色）

黄染胡萝卜素增多和药物

5、色素沉着pigmentation 肾上腺皮质功能减退妊娠老年斑

6、色素脱失笨丙氨酸洛氨酸酶多巴黑色素

白斑白癜白化症

湿度moisture与出汗：多汗发热甲抗佝偻病

盗汗TB

冷汗休克

无汗脱水尿毒症

弹性elasticity：

皮疹skin eruption: 斑疹maculae 斑疹伤寒丹毒风湿性多形性红斑

玫瑰疹roseolas 圆形斑疹2-3mm 伤寒副伤寒

丘疹papules 药物疹湿疹猩红热

斑丘疹maculopapulae 风疹湿疹猩红热

荨麻疹urticaria 蛋白或药物过敏

脱屑desquamation 米糠样--麻疹片状--猩红热银白色鳞状--银屑病

紫癜purpura：皮肤或粘膜下出血

瘀点petechia 小于2mm

紫癜purpura 3-5mm

瘀斑ecchymosis大于5 mm

血肿hematoma

蜘蛛痣spider angioma和肝掌liver palm：

水肿edema：凹陷性水肿轻度中度中度--5-6个病因

粘液性水肿

橡皮肿

皮下结节subcutaneous nodules：注意大小、硬度、部位、活动度、压痛。

风湿小结--关节周围圆硬

猪绦虫囊蚴病

结节性多动脉炎

Osler小结--蓝或分红色压痛指趾大小鱼际感染性心肌炎瘢痕scar：外伤或病变愈合后新生结缔组织的斑块，有：

毛发hair：个体差异大

病理性毛发脱落：

1、头皮疾病脂溢性皮炎

2、神经营养障碍斑秃

3、内分泌疾病

4、理化因素

毛发增多肾上腺皮质功能亢进服用激素

淋巴结lymph nodes

正常淋巴结特点： 1、表浅淋巴结小 2-5 mm 圆软光滑无粘连无压痛不宜触及

2、分群分组耳后乳突--头皮

胸锁乳突肌上群--鼻咽

下群--咽喉、气管、甲状腺

锁骨上左--食管、胃

右--气管、胸膜、肺

颌下--口、牙龈、颊粘膜

刻下--刻下三角、唇、舌

腋窝--躯干上部、乳腺、胸壁

腹股沟--下肢、会阴

检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后三角、颈前三角（颌下刻下）、

锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝

检查方法：

肿大淋巴结项目：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、皮肤红肿、

疤痕、瘘管。

病因及特点： 1、非特异性淋巴结炎：肿大快柔软光滑压痛无粘连

慢性稍硬

抗生素治疗有效

2、淋巴结结核：颈部多发稍硬大小不等粘连波动感瘘管

3、肿瘤转移：逐渐肿大硬韧光滑粘连无压痛

胸部肿瘤--右锁骨上

胃食管肿瘤--左锁骨上称Virchow淋巴结

4、全身淋巴结肿大：两组以上肿大大小不等无粘连

急、慢性淋巴结炎

传单

淋巴瘤

急、慢性白血病

SLE

链霉素过敏反应

头部

头发hair：

头皮scalp：

头颅skull： 1、大小以头围衡量（眉间--枕骨粗隆）

新生儿 34 CM

6个月 34+8 CM

6个月 34+8+3 CM

第2年 34+8+3+2 CM

第3-4年 34+8+3+2+1.5 CM

4-10岁 34+8+3+2+1.5+1.5 CM

18岁 53 CM

2、大小形状异常：

小颅microcephalia--囟门18个月内闭合智力障碍

尖颅oxycephaly--矢状缝冠状缝闭合过早先天性尖颅并指趾畸形

方颅squared skull--佝偻病

巨颅large skull--脑积水（落日现象setting sun phenomenon）

长颅delichocephalia--肢端肥大症Marfan S.

变形颅deforming skull--变形性骨炎（Paget D.）

3、运动异常运动受限--颈椎病落枕

不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.）

点头运动--严重主动脉瓣关闭不全（Musset S.）

颜面face及其器官：

1、眼eyes：

眼眉eyebrow : 1/3脱落稀疏--黏液性水肿垂体前叶功能减低眼睑eyelids：

睑内翻intropion--砂眼

上睑下垂ptosis--双：重症肌无力

单：脑炎脑外伤蛛网膜下腔出血

闭合障碍--双：甲亢

单：面神经麻痹

眼睑水肿--肾炎营养不良血管神经性水肿

结膜conjunctiva：

结膜翻转法睑结膜穹隆部结膜球结膜

充血--结膜炎角膜炎

滤泡--砂眼

苍白--贫血

黄染--黄疸

出血点--急性感染性心内膜炎

眼球eyeball:

眼球突出exophthalmos--双侧：甲亢

眼征有

Graefe征下视时上睑不能下垂

Stellwag征瞬目减少

Mobius征辐辏运动减弱

Joffroy征上视时无额纹

单侧：局部炎症和占位

眼球下陷enophthalmos--双：严重脱水

单：Horner S.

眼球运动--检查法：6个方向左、左上、左下、右、右上、右下。

3对神经（动眼滑车展）

复视diplopia斜视paralytic squint --运动神经麻痹脑炎脑膜炎脑血管病糖尿病

眼球震颤nystagmus--慢相—快相水平—垂直检查法

耳原性眩晕小脑病变

压力减低--双：眼球萎缩脱水

单：Horner S.

压力增高--青光眼

巩膜sclera 正常

黄染--黄疸黄斑胡萝卜素黄染

角膜cornea 神经末梢丰富

云翳白斑溃疡新生血管

角膜软化:婴幼儿营养不良VA缺乏

老年环arcus senilis :灰白色混浊环类脂质沉着

K--F环--黄、棕褐色环肝豆状核变性（Wilson D.）

虹膜iris与瞳孔pupil 3-4MM 扩大--交感N

缩小--副交感

瞳孔缩小--虹膜炎有机磷中毒药物（毛果芸香碱吗啡氯丙嗪）

瞳孔扩大--颈交感N刺激青光眼药物（阿托品可卡因）

大小不等--颅内病变脑外伤肿瘤脑疝

对光反射--直接间接迟钝或消失 -- 昏迷

调节反射--检查法：1M---20CM 瞳孔缩小

辐辏反射--检查法：眼球内聚

调节反射辐辏反射均消失 --虹膜麻痹

眼的功能检查：

视力vission：中心视力远距离视力表 5 M / 1.0

近距离视力表 33CM / 1.0调节能力

周边视力

色觉color sensation：色弱和色盲先天性男性发病

后天性视神经萎缩球后视神经炎

眼底检查:用眼底镜观察视神经乳头视网膜血管黄斑区视网膜

2、耳ears：分外耳中耳内耳

外耳耳廓auricle 痛性小结--痛风

外耳道external auditory canal

黄色液体流出--外耳道炎

红肿痛牵拉痛--疖肿

脓液流出发热等--急性中耳炎

血液脑脊液流出--颅底骨折

耳闷耳鸣--耵聍异物

鼓膜ear drum 圆平坦灰白

中耳鼓膜的位置穿孔溢脓恶臭--胆脂瘤

乳突mastoid 与中耳道相连的骨小房

红肿压痛--乳突炎 - - - 脑脓肿脑膜炎

听力audation 检查法:

听力减退：耵聍异物动脉硬化听神经损害

3、鼻nose

外型蝶型红斑--SLE /systemic lups erythemalosus

鼻尖翼红--酒渣鼻rosacea（皮损毛细血管扩张组织肥厚）

蛙状鼻--鼻息肉

鞍鼻saddle nose--骨折发育不良先天性梅毒

鼻翼扇动nasal ala flap--高热哮喘

鼻中隔偏曲 -- -- 神经性头痛出血

鼻中隔穿孔 -- -- 炎症外伤

鼻衄epistaxis：

单：外伤感染血管损伤肿瘤鼻中隔偏曲

双：全身性疾病发热性传染病--流行性出血热伤寒

血液病 --ITP 再障白血病血友病

高血压

肝病脾亢

维生素缺乏 C K

鼻腔粘膜肿胀急性--急性鼻炎

慢性--慢性鼻炎

鼻腔粘膜萎缩--慢性萎缩性鼻炎

鼻窦nasal sanus :上颌窦额窦筛窦蝶窦检查法

4、口mouth

口唇lip 红润光泽--正常

苍白--贫血虚脱A关闭不全

深红--发热

紫绀--心衰呼衰

皲裂--脱水

疱疹--疱疹V

红色斑片--遗传性毛细血管扩张症

突然水肿--血管神经性水肿

口角糜烂--缺乏核黄素

口唇肥厚-- 克汀病cretinism 粘液性水肿myxedema 肢端肥大症

口腔粘膜蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退Addison D.

出血点瘀斑--出血性疾病

麻疹粘膜斑（Koplik）

溃疡--复发性口疮

鹅口疮--白色念珠菌感染

牙齿teeth 病变部位表示法:

黄褐色斑釉牙--氟量高

黑褐色牙--四环素牙

Hutchinson牙--先天性梅毒

牙龈gums 出血--局部和全身性疾病

溢脓--牙周炎牙龈瘘管

蓝灰色点线--铅线（重金属中毒）

舌tongue渴感thirst--脱水DM 尿崩大出血休克

舌痛sore tongue外伤溃疡VIT缺乏重金属中毒尿毒症等

干燥舌--张口呼吸阿托品作用吸烟放疗脱水

舌体增大--炎症血肿脓肿血管神经性水肿

--克汀病粘液水肿先天愚型Down D.肿瘤

地图舌geographic tongue --核黄素缺乏症

裂纹舌 wrinkled tongue--核黄素缺乏症Down D.

--梅毒

草莓舌 strawberry tongue--发热猩红热

牛肉舌 beefy tongue--糙皮病

镜面舌 smooth tongue--缺铁性恶性贫血慢性萎缩性胃炎

毛舌 hairy tongue--真菌感染

舌震颤--甲亢

舌偏斜--舌下神经麻痹

咽鼻咽nasol pharynx 鼻咽癌好发部位

口咽oral pharynx 舌腭弓咽腭弓扁桃体（检查法）

急性咽炎

慢性咽炎

扁桃体炎

喉咽laryngeal pharynx

喉larynx 声嘶--急性炎症声带息肉喉癌，纵隔、甲状腺肿瘤浸及喉上、喉返N

腮腺parotid gland

部位：耳屏-下颌角-颧弓三角区

导管：颧弓下1.5CM水平横过嚼肌---开口

肿大：急性流行性腮腺炎--单侧--双侧

肿痛压痛张口痛

累及胰腺性腺