骨科病例讨论PPT

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患肢短缩
Bryant三角底边缩短 (平卧位)
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 (侧卧位)
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影像学检查
X片:骨盆正位,髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI:隐匿性骨折
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Femoral Neck Fracture
老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可负痛行走。 X片:股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI:股骨颈线性信号减弱 诊断:股骨颈骨折
人工关节置换术:>65岁,有慢性疾病 ,骨质条件不佳,股骨头下型骨折, 依从性差的患者
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术前需要哪些准备?
术前检查 术前讨论 备血
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空心钉
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人工股骨头置换术
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换 55-65骨质疏松明显
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股骨颈解剖
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Ward三角
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前倾角
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前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
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颈干角
12
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°,平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
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股骨头的血供
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股骨头的血供
X片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之
增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强
调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻病人和活动
较多的老年人。
保守治疗期间注意患者的护理,预防褥疮、
坠积性肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓形成等严重
并发症。
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手术治疗
适应症 禁忌症
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手术治疗:移位不稳定骨折
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并发症
不愈合 股骨头坏死 假体周围感染 假体脱位 假体松动 使用寿命
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随访
3个月不负重,半年内不丢拐 6个月内每1~1.5月拍片复查 骨折愈合后,半年拍片复查,随访5年
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总结
解剖特点:血供 临床特点 治疗方法选择 康复 并发症
50
点评
51
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病例讨论
(二)诊断依据:
1、外伤史,属于低能量损伤; 2、疼痛; 3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形; 4、局部压痛,轴向叩击痛阳性; 5、髋关节各方向主、被动活动受限; 6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折(GARDEN4型);
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鉴别诊断:
粗隆间骨折
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按骨折线走形分型
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与转子间骨折的鉴别
Anatomy
①小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源, 2/3 - 4/5
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股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面,因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
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骨折并发症
早期: 休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管
损伤、骨筋膜室综合征 晚期: 坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌
尿系感染; 骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质
疏松; 缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合
、骨生长发育障碍;
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保守治疗
骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁
4
考虑:
进一步需要做哪些检查
5
初步诊断
6
定义:股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点:1,常见,约3.58% 2,老年,尤以女
性较多(骨质疏松) 3,不愈合率10%
-20%(剪力较大),坏死率20 %-40%(血供不良)
老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。
按移位程度: Ⅰ型:不完全骨折 Ⅱ型:完全骨折,
无移位 Ⅲ型:完全骨折,
部分移位 Ⅳ型:完全骨折,
完全移位
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该病例分型?
Garden IV型 头下型
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临床表现及诊断
病史:外伤史 体征:
1.畸形:外旋畸形45 °~60°。
2.疼痛:局部压痛,轴 向叩击痛阳性。
3.患肢短缩:大转子上 移
术后处理
外展中立位,“丁”字固定 患肢适当抬高,置于软枕上 麻醉过后,加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性,2~7天扶双拐下床活

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护理要点:
1、全麻术后常规; 2、骨折常规; 3、并发症的预防; 4、并存疾病的治疗; 5、患肢体位、康复训练及指导。
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并发症及骨折愈合标准
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滑动加压螺钉(DHS)
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加压式内固定
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年轻人股骨颈骨折(20~40)
不愈合及坏死率更高 治疗原则
①急诊手术(伤后12小时之内) ②一定理解剖复位,必要时切开复位。 ③多枚螺钉坚强固定 ④关节囊切开减压 不愈合早发现,早拯救
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本院病例
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治疗选择:
最佳为人工股骨头置换术
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临床教学
病例讨论
承德医学院附属医院 承钢分院 骨外科
1
病历摘要

2
补充病史
现病史:摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ,无二便失禁;
既往史: 辅助检查:
3
病例特点
老年,超高龄 男性 职业 1天前行走时摔倒,低能量损伤 摔倒前无头晕及意识障碍 外伤史,右髋部着地 伤后右髋部各方向主被动活动受限 伤后右髋部疼痛 伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形 局部压痛、纵向叩击痛阳性 既往高血压及糖尿病史5年 平日生活能自理 吸烟及饮酒史40余年 X线示右股骨颈骨折,移位明显
Anatomy
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分型
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按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
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按X线表现
骨折类型及移位
外展型: Pauwels角< 30°稳定 中间型: 30° < Pauwels角< 50° 内收型: Pauwels角>50°不稳定
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按移位程度(Gard源自文库n分类) 骨折类型及移位
股骨颈骨折 外旋角度 45°~60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
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治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
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保守治疗:无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋:卧床8~12周,3月后扶拐不负 重下地,6月弃拐行走。
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