超声引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石
经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤
XX医院 手术记录单 姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号: 手术日期：手术人员： 麻醉方法：气静全麻麻醉人员： 术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术 手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。 记录者：
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾 结石56例 （作者： _________ 单位：__________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声 碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析，其中单侧结 石43例,双侧结石13例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5~8 cm。采用B超定位建立经皮肾镜操作通 道,EMS第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30?120 min,中位时间50 min。结石一次取净率80.3%,术后残留结石配合体外冲击波碎石术（ESWL）碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点，值得临床推广。 【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术 Abstract : Objective To evaluate the efficiency and safety of percuta neous pn eumatic n ephrolithotomy comb ined with
ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patie nts with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyon ephrosis. The Ion gitud inal size of calculi was 5-8 cm.Working channel for percutaneous nephroscopy was established un der the guida nee of B ultras ono graphy. Renal stones were fragme nted and extracted with the EMS 3.Results The mea n operation time was 50 minutes(30-120 minutes). The clearanee rate of stone in one session was 80.3%, residual stones were treated by EWSL,the stones were discharged completely. Con clusi on The percuta neous pn eumatic n ephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi is characterized by high efficie ncy, safety and mini mal inv asi on. Key words: renal calculus; percutaneous nephroscopy; ultrasound; lithotripsy EMS第3代气压弹道超声碎石系统，结合了气压弹道和超声两种碎石方法，并采用独特的结石吸附装置，在碎石的同时可清除结石。我院2006年11月一2008年12月采用该方法治疗复杂性肾结石56 例，取得了良好的效果。现报告如下。 1资料和方法
经皮肾镜取石术的利弊分析
经皮肾镜取石术的利弊分析 经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。 经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。 经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短；缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。经皮肾镜术后常规
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例
【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石 43例,双侧结石13 例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5～8 cm。采用B 超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS 第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30～120 min,中位时间50 min。结石一次取净率80.3%, 术后残留结石配合体外冲击波碎石术(ESWL)碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广。 【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术 Abstract： Objective To evaluate the efficiency and safety of percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patients with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyonephrosis. The
经皮肾镜治疗肾结石100例临床体会
经皮肾镜治疗肾结石100例临床体会 目的为观察经皮肾镜治疗肾结石的临床方法与效果。方法选择自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的肾结石患者200例作为研究对象，通过随机分组的方式分别设置对照组、观察组，每组均纳入100例患者。对照组患者采用开放式手术治疗，观察组患者采用经皮肾镜手术治疗。对比在术中出血量、下床活动时间、住院时间、以及结石清除率方面，两组患者的差异。结果观察组患者术中出血量为（145.5±12.7）min，下床活动时间为（3.4±0.6）d，住院时间为（8.1±0.5）d，以上数据均明显低于对照组，对比差异显著，且具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者结石清除率为98.00%（98/100），明显优于对照组，且具有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮肾镜治疗肾结石效果理想，较开放手术而言出血量小，患者术后可尽早下床活动，住院时间短，且结石清除率高，值得临床推广。 标签：肾结石；经皮肾镜；治疗；体会 有关研究资料中指出，虽然肾结石是泌尿系统良性疾病之一，但可能对患者尿路通道造成堵塞，对尿液的排除造成影响，患者除了有明显疼痛感以外，严重时可能形成肾积水，诱发尿毒症[1，2]。确诊为肾结石的患者建议及时手术治疗。目前，手术治疗肾结石的方法有体外冲击波碎石、开放式手术、以及经皮肾镜碎石这三种类型[3]，如何选择恰当的手术方式是泌尿外科医师值得深思的问题。本次研究中为观察经皮肾镜治疗肾结石的临床方法与效果，选择自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的肾结石患者200例作为研究对象，通过随机分组的方式分别采取经皮肾镜以及开放手术治疗，对比疗效，数据总结如下： 1资料与方法 1.1一般資料选择自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的肾结石患者200例作为研究对象，通过随机分组的方式分别设置对照组、观察组，每组均纳入100例患者。对照组方面，73例为男性患者，27例为女性患者，患者年龄为20～70周岁，平均为（43.8±3.1）岁，65例患者为单侧结石，35例患者为双侧结石；观察组方面，75例为男性患者，25例为女性患者，患者年龄为20～70周岁，平均为（45.1± 2.3）岁，68例患者为单侧结石，32例患者为双侧结石。对比两组患者一般资料，均未见明显差异，P>0.05，有可比性。 1.2 方法 1.2.1对照组纳入对照组中的100例患者采用开放式手术治疗。手术方案为：术中经过11肋间切口，切开肾小口并取石，然后同步行肾盏成形术，有合并肾积水症状的患者按照无萎缩性肾实质切开取石。取出结石与CT检查显示结石数量对比，以确保结石彻底取出。 1.2.2 观察组纳入观察组中的100例患者采用经皮肾镜手术治疗。手术方案
双镜联合微创与开腹手术治疗胆囊合并胆总管结石的护理对比
双镜联合微创与开腹手术治疗胆囊合并胆总管结石的护理对比 发表时间：2017-11-09T15:47:45.487Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：施英沈艳玲李燕红 [导读] ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石具有下床时间早、肛门排气恢复早、术后疼痛轻、不需要放置T 管等优点。 （浙江省嘉兴市嘉善县第一人民医院普外一；浙江嘉兴314100） 摘要【目的】探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹治疗胆囊合并胆总管结石在术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、术后疼痛情况、术后住院实际天数、满意度的护理对比。【方法】回顾性分析我科25例行ERCP联合LC治疗胆囊合并胆总管结石与25例开腹治疗胆囊合并胆总管结石术后护理体会。【结果】通过术前专科知识的健康宣教和心理护理，术后病情观察和护理。双镜联合微创手术治疗胆囊合并胆总管结石在术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、术后疼痛情况、术后住院实际天数、满意度方面均优于开腹手术。【结论】ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石具有下床时间早、肛门排气恢复早、术后疼痛轻、不需要放置T 管等优点。 胆囊结石并胆总管结石占胆石症的10%[1]。开腹胆总管探查、取石术后放置 T 管是外科治疗胆总管结石的经典术式，缺点是手术创伤大，带 T 管时间 4～8 周，造成日常生活的不便[2]。随着临床微创外科技术的不断完善，2015年6月至2016年12月，本院采取在放射科局麻下行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石后行LC，取得了较满意的疗效，现将临床护理体会报告如下: 一、资料与方法 1．临床资料：从2015年6月至2016年12月期间我院共治疗胆囊结石并胆总管结石25例，术前经B超、CT、磁共振胰胆管成像术(MRCP)等检查诊断，全部病例经手术证实，胆总管结石直径<2．5 cm，无肝内胆管结石，无ERCP及上腹部手术史。两组患者为 ERCP+EST+Lc组(A组)和开腹手术组(B组)。A组25例，男15例、女10例，年龄20～80岁，平均(56．51±7．23)岁；B组25例，男15例、女10例，年龄22～77岁，平均(55．52±7．02)岁。两组年龄、性别、胆总管直径、胆囊结石、胆总管结石数量比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。 2．手术方法：A组首先使用电子十二指肠镜(OlympusJF260型)行ERCP检查，胆总管造影后，首先了解胆总管及肝内胆管以及胆囊管情况，然后行内镜下乳头括约肌切开术(EST)，切开长度根据胆总管远端的直径以及十二指肠乳头的适应证来调整，切开长度一般为0．5～1．0 cm，若结石直径<1．0 cm，直接用网篮(FG-242Q一1型)取石；若结石较大，取出困难，则先行碎石网篮(ENDO—FLEX)碎石后再行取石术，术毕行鼻胆管引流(ENBD)，术后常规予头孢他啶、止血敏、奥曲肽预防感染、止血、预防胰腺炎治疗。并于术后第三天在全麻下行LC术，术中常规取3孔，气腹压力为1．60—1．87 kPa。术后1—2 d后行鼻胆管造影，无残余结石，拔除鼻胆管。B组：常规采用经右侧腹直肌切口，长度约1O一15 cm，胆囊切除术后，再行胆总管切开，用取石钳或胆道镜取石，放置T管，术后予以常规治疗，一个月后行T管造影，如无结石残留，拔除T管。 3. 护理方法 3．1 腹腔镜组患者全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起呼吸道阻塞；清醒后，鼓励患者进行深呼吸和有效排痰，并协助多翻身，进行下肢主被动活动，尽早下床活动，从而加快自身调节功能，排除积聚在体内的CO2，以防高碳酸血症和腹胀，减少疼痛。密切观察生命体征，监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每30 分钟1次，警惕有无腹腔内出血及胆漏的发生如发生异常及时报告医生处理。同时，保持鼻胆管引流及腹腔引流通畅，并注意观察引流液的量、色变化。术后3-5天鼻胆管造影无残留结石可拔除。腹腔镜组患者肛门排气早，术后主张早进食，清醒即可饮水，4～6 h便可鼓励患者进流质饮食，待肛门排气后给予半流质饮食，逐渐改为普食，促进胃肠功能的恢复。腹腔镜手术切口小，对疼痛基本能忍受，一般无需特殊处理。由于腹腔镜手术下床早，进食早，疼痛轻，既可以促进胃肠功能恢复，也可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，从而缩短了术后住院时间。 3．2 开腹组开腹术手术切口较大，术后要使患者保持舒适体位，去枕平卧6 h，避免增加腹压， 6 h后可给予半卧位。除鼓励患者进行深呼吸和有效排痰，护士需要经常协助患者翻身、扣背，从而促进早下床活动，促进胃肠蠕动，提早排气。保持腹腔引流及留置尿管通畅，注意观察引流液的量、色变化。术后24 h方可拔除尿管。由于开腹手术创面大，手术时间长，术后身体恢复较慢，感染几率增加。要做好尿道口和会阴护理，2次／d，防止泌尿系统感染。开腹术后需要禁食8—12 h，忌摄入奶类及甜品等产气食物，之后方可进流质饮食，根据肠蠕动情况恢复低脂半流质饮食或低脂饮食。开腹术切口大，疼痛剧烈，需注射止痛剂。 4. 观察指标观察两组患者的术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、首次排便时间、术后住院实际天数、满意度。 5. 统计学处理：使用SPSS 13．0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。 二、结果 双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石在术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、术后疼痛情况、术后住院实际天数、满意度方面均优于开腹手术。两者之间差异具有统计学意义(P<0．O5)。
舒适护理干预在经皮肾镜超声碎石术患者中的应用
·护理研究· 2012年12月第9卷第34期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 经皮肾镜超声碎石术（MPCNL ）是治疗肾结石的微创新技术，具有损伤小、恢复快、并发症少、碎石效力强等优点，可一次性碎石并清除肾结石和输尿管上段结石，使许多患者不必再接受开放手术，已成为治疗肾结石的“金标准”[1]。但手术毕竟是一种创伤性治疗，给患者带来很多不适，而且新技术的应用产生新的并发症，对临床护理提出了更高的要求。 2010年6月～2012年6月对90例MPCNL 患者在围手术期 实施舒适护理干预，效果满意，现报道如下： 1资料与方法1.1一般资料 选取2010年6月～2012年6月收治的MPCNL 患者180例，术前经B 超、腹部平片（KUB ）、静脉尿路造影（IVU ）、泌尿系CT 检查确诊，排除因身体疾病不能耐受手术、严重心功能不全、尿路畸形等手术禁忌证患者，患者知情同意。按随机数字表法将纳入病例分为两组，每组90例。观察组年龄22～67岁，平均（40.3±2.2）岁；肾结石69例，输尿管上段结石11例； 单发结石68例，多发结石12例；结石直径1.2～3.2cm ，平均（2.0±0.6）cm 。对照组年龄22～65岁，平均（40.3±2.2）岁；肾结石67例，输尿管上段结石13例；单发结石65例，多发结石15例；结石直径1.1～3.0cm ，平均（1.9±0.4）cm 。两组患者性别、年龄、结石类型、结石直径等一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉下行MPCNL ，对照组实施常规护理，包括术前常规检查、宣教及禁食水、手术体位训练等术前准备，术中配合及生命体征观察，术后留置尿管、饮食、并发症等护理；观察组在此基础上实施舒适护理干预。1.2.1生活舒适护理保持病房安静、温馨、舒适，控制室温22～25℃，湿度55%～60%，通风良好，每天用湿拖布清洁地面，及时更换床单、被单，定期消毒灭菌，墙面色调温暖，室内光线柔和，避免外界噪音，根据患者的喜好播放抒情、流畅的轻音乐，营造温馨、和谐的家庭氛围。术后根据结石成分分析指导合理饮食，多食新鲜水果、蔬菜，防止便秘，多饮水，保证尿量不少于2000mL/d ，起到生理性冲洗尿路的作用。 [基金项目]国家自然科学基金（81000293）。 [作者简介]王璐（1987.9-），女，护师；研究方向：泌尿外科护理。 舒适护理干预在经皮肾镜超声碎石术患者中的应用 王璐1王飞杰1张晓利1郭梅闪1薛玉泉2 1.河南省人民医院泌尿外科，河南郑州450000； 2.西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061 [摘要]目的探讨舒适护理干预在经皮肾镜超声碎石术（MPCNL ）患者中的应用效果。方法选取2010年6月～2012年6月收治的MPCNL 患者180例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例。对照组给予常规护理，观察组在 此基础上实施舒适护理干预。比较两组舒适状况、焦虑程度及并发症。结果观察组各领域舒适度和整体舒适度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组焦虑率为26.7%（24/90），对照组为66.7%（60/90），差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。观察组并发症发生率为5.56%（5/90），对照组为18.89%（17/90），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论舒适护理干预能有效提高MPCNL 患者的舒适度，减轻负性情绪，减少并发症，值得临床推广应用。[关键词]舒适护理；经皮肾镜超声碎石术；肾结石[中图分类号]R692.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）12（a ）-0132-03 Application of comfortable nursing interventions on patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy WANG Lu 1WANG Feijie 1ZHANG Xiaoli 1GUO Meishan 1XUE yuquan 2 1.Department of Urology,the People's Hospital of He ′nan Province,He ′nan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.De -partment of Urology,the First Affiliated Hospital,Medical School of Xi ′an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi ′an 710061,China [Abstract]Objective To investigate the application effects of comfortable nursing interventions on patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL).Methods 180case of patients with MPCNL were selected from June 2010to June 2012in our hospital,according to the random number table were divided into the observation group and control group with 90cases in each group.The control group received conventional care,the observation group received comfort -able nursing intervention.The comfortable conditions,levels of anxiety and complications of two groups were compared.Results The various fields comfortable and overall comfortable score of observation group were significantly higher than that in the control group,the difference were statistically significant (P <0.05).The rate of anxiety in observation group was 26.7%(24/90),which in the control group was 66.7%(60/90),the difference was statistically significant (P <0.01).The complication rate of observation group was 5.56%(5/90),which in the control group was 18.89%(17/90),the differ -ence was statistically significant (P <0.05).Conclusion Comfortable nursing intervention can effectively improve the com -fort of patients with MPCNL,reduce negative emotions and complications,is worthy of clinical application.[Key words]Comfortable nursing;MPCNL;Kidney stones 132
超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用
超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用 摘要】目的探讨超声在经皮肾镜碎石术的临床应用价值。方法在超声引导下，对57例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术，治疗肾结石。结果 57例均碎石成功， 无并发症。在超声引导下，选择肾脏造瘘位置，避开血管密集区域，减少术中出 血并缩短手术时间。结论在超声引导下，经皮肾镜碎石术具有简单、安全、准确、成功率高等优点。 【关键词】超声引导经皮肾镜碎石术肾结石 Ultrasound - Guided Percutaneous Renal clinical application of endoscopic lithotripsy 【Abstract】Objective To evaluate the usefulness of ultrasound in clinical application of percutaneou endoscopic lithotripsy.Methods Under the guidance of ultrasound, applied to 57 cases of renal calculus in patients with percutaneous endoscopic lithotripsy, the treatment of renal calculus.Results 57 cases of crushed stone success, without complications. Choicing the renal fistula location in the guidance of ultrasound ,the operator will avoid the vascular distribution-intensive areas, reduce bleeding ,shorter operation time.Conclution Under the guidance of ultrasound, percutaneous endoscopic lithotripsy with a simple, safe, accurate, high success rate. 【Key words】Ultrasound –Guided Renal calculus Percutaneous endoscopic lithotripsy 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009-01-09间，在我院住院的肾结石患者57例，男38例，女19例；年龄6-68岁，平均年龄42岁。肾结石左侧54例，右侧3例。结石大 小8mm-17mm，平均10-15mm。本组患者中合并肾积水28例，范围15-28mm。 临床症状为轻度腰部不适12例，肾绞痛19例，无症状2例，并发肾积水28例。曾行体外冲击波碎石治疗8例。 1.2方法在硬膜外阻滞麻醉下，患者先取截石位行患侧输尿管逆行插管，成 功后改变体位，同时垫高患侧腰背部以便于手术中穿刺操作。首先采用超声在患 者第11与12肋，肩胛下线和腋后线之间的范围内反复探查，选择并确定最佳的 穿刺部位，同时测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离，肾皮质厚度，以确定穿刺针的 方向、角度和深度，以显示穿刺区域内肾实质的彩色血流分布，避开血管密集区域。对于无肾积水的患者由助手经留置的输尿管内注入生理盐水，扩大患侧肾脏 集合系统容积。在超声引导下以18G穿刺针沿超声所见的角度和深度穿刺，跟着 穿刺引导线进针，刺入目标肾盏并拔出针芯，可见清澈的尿液流出并可见针尾随 呼吸上下摆动。导入0.35mm的斑马导丝，退出18G穿刺针，按原穿刺方向及深 度沿斑马导丝依次放入F8-F16扩张器，以F2递增，最后推入F16或F18塑料薄 鞘建立动作通道。将输尿管硬镜置入通道内，见到结石后配合气压弹道碎石机直 接将结石击碎取出。应用超声扫查，若无大的结石残留，留置双J 管，退出肾镜，留置肾造瘘管，结束手术。 2 结果 穿刺肾盏57例次，均准确穿入目标肾盏，建立了理想的工作通道。通过选择在Border线内侧的“无血管”区进行穿刺及超声监控，穿刺针与体表夹角以45 度～60°为准，提高了穿刺的准确性，减少了术中出血及不必要的损伤。 手术时间1.5-3.5小时，平均2.5小时。出血30-50ml，平均42ml。术中无一
经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石
Military Medical Journal of South China 临床研究 表2患者HAMD 与Hcy 水平相关性比较（x ± s） 组别 例数 Hcy/（μmoL/L）HAMD评分 轻度抑郁组 中度抑郁组 重度抑郁组 28 36 12 17.40±7.85 23.87±8.21* 29.58±9.26*△ 9.75±5.21 18.99±7.24* 29.63±9.35*△ *与轻度抑郁组比较，P<0.05；△与中度抑郁组比较，P<0.05。 2.4不同抑郁程度患者血浆同型半胱氨酸水平比较 血清Hcy 水平与HAMD 评分利用P earson 相关性分析可见，血清Hcy 水平与HAMD 分数呈正相关（r=0.8342，P< 0.05）。 3.讨论 P SD 已引起临床医生的普遍关注，成为国内外学者研究的热点。青年脑卒中患者有其特殊性和复杂性，平时在社会、家庭承担着重要角色，发病后突然生活不能自理，给患者及家庭造成巨大的心理和经济负担，同时也给社会造成沉重的压力。患者常常出现卒中后抑郁状态，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、悲观失望、思维迟缓，严重影响患者的生活，影响了药物和康复的临床疗效。青年卒中后抑郁备受关注。本研究青年脑卒中后抑郁患者同型半胱氨酸水平明显高于卒中后非抑郁患者，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。与Almeida 等［2］研究结果一致。卒中后轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者同型半胱氨酸水平逐步升高，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。P earson 相关分析也说明，卒中后抑郁患者抑郁程度（HAMD 得分）与同型半胱氨酸水平成正相关。因此，本研究结果提示，高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD发生的机制之一，推测其原因可能是：（1）去甲肾上腺素或5-羟色胺是抑郁症发生相关的重要神经递质，血浆HCY水平升高意味着体内可能存在叶酸、维生素B6或维生素B12缺乏，而这些B族维生素是合成去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的重要辅酶，其缺乏必然会导致这些递质的合成受阻，从而导致抑郁症的发生；（2）高同型半胱氨酸可以影响能量储存和利用的重要化合物-肌酸和磷酸肌酸的含量，引起脑的能量代谢紊乱；（3）高同型半胱氨酸使一氧化碳（NO）的生成量及一氧化氮含量酶（NOS）活性明显降低。目前认为P SD是由于卒中后脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌明显减少所致[3-4]。（4）高Hcy 可抑制钠钾-AT P-酶的活性，而钠钾-AT P酶活性抑制可导致引起神经元死亡的兴奋性谷氨酸释放，从而进一步导致神经功能失调［5］。而且，高Hcy 可加速血管弹性减退及内皮功能损伤，也有研究表明高浓度Hcy 可以使抑郁症的患病风险提高，每降低0.19 mg/L 浓度可以减少20% 的发病率。了解青年脑卒中后抑郁的相关因素，为预防及治疗脑卒中后抑郁提供了依据，对此类卒中患者血浆Hcy 作为常规检查且作为病情监测和预后判断的重要指标尤为必要。综上所述，本研究认为：高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD的原因之一，对于合并高同型半胱氨酸血症的青年卒中患者尽早给予VB6、VB12及叶酸等药物进行干预，不仅可能有利于脑卒中的二级预防，亦有可能降低青年P SD的发生率。由于本研究纳入的样本量仍偏少，而且HCY是多种因素共同作用的结果，因此，关于青年P SD与HHCY之间的关系尚需做大规模的深入研究。 参考文献： ［1］Lenzi GL，Altieri M，Maestrini I． P ost-stroke de p re ssion ［J］． RevNeurol（P aris），2008，164（10）：837 － 840． ［2］lmeida O P，Marsh K，Alfonso H，et al． B-vitamins r educe the longtermrisk of de p ression after stroke：The VITATO P S-DE P trial ［J］．Ann Neurol，2010，68（4）：5 03 － 510． [3]Barker-Collo SL.De p ression and anxiety 3 months p sot s troke；p revalence and correlates[J].Arch ClinNeuro p sych ol，2007，22：519-531. [4]柴晓斌，陈秋惠，张医芝.高同型半胱氨酸血症与神经疾病的 关系[J].中国老年医学杂志，2012 32（5）：2216-2217. ［5］鄂瑞芳，赵琨.脑梗塞后抑郁患者的病变部位及血浆同型半胱氨酸水平的研究〔J〕.华北煤炭医学院学报，200911（5）：624.。 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石 高社全 文红壮 高庆亮 王 磊 雷庆华 程海峰 韩坤岭 董海燕 河北省邯郸中心医院 056001 【摘要】目的 探讨复杂性肾结石经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的效果。方法 回顾我院自2012年10月至2014年1月收治的29例多发肾结石患者的临床资料，其中男性16例，女性13例，采用经皮肾镜联合输尿管软镜行超声气压弹道（EMS）或钬激光腔内碎石取石术 。结果 29例患者P CNL单通道取石均获成功。手术时间45—120min，平均80min。术中平均出血量150ml，平均住院时间9天。结论 经皮肾镜联合输尿管软镜EMS治疗复杂性肾结石，可单通道碎石取石一次完成，损伤小、效果好、恢复快。 【关键词】复杂肾结石；经皮肾镜；输尿管软镜；EMS；钬激光；碎石术 P ercutaneous Ne p hrolithotomy Combined With EMS And Flexible Ureterosco p e for Com p lex Renal Calculi Re p ort of 29 Cases GAO Shequan，WEN Hongzhuang，GAO Qingliang，WANG Lei，LEI Qinghua，CHENG Haifeng，DONG Haiyan， [Abstract]Objective To evaluate the efficacy of p ercutaneous ne p hrolithotomy（P CNL）in combination with EMS（p neumatic and ultrasonic lithatni p ay）and flexible ureterosco p e in the treatment of renal staghorn calculi.Methods From October 2012 to January 2014，a total of 29 p atients（16 males and 13 females）with kidney staghorn calculi underwent p ercutaneous ne p hrolithotomy and flexible ureterosco p e.Results All the p rocedures were successful，a single tract was used in 29 p atients.The mean o p eration time was 80 minutes（45min-130min），the mean blood loss was 150ml.Average hos p italstay was 9days.Conclusion P CNL with EMS and Flexible Ureterosco p e is feasible and safe，it has advantages of minimal trauma and quick recovery com p ared to o p en surgery in treatment of renal staghorn calculi. [Key word]Staghorn Calculi EMS P ercutaneous Ne p hrolithotomy Flexible Ureterosco p e 复杂性肾结石处理上比较棘手[1]，开放手术不但对肾脏损伤大，且往往难以达到治疗目的。随着经皮肾镜碎石术（p ercutaneous ne p hrolithotomy P CNL）技术的逐步成熟，目前已成为治疗复杂性肾结石的有效方法，但部分患者有时需要多通道或二次手术才能解决。我院自2012年10月至2014年1月采用经皮肾镜联合输尿管软镜气压弹道超声碎石（EMS）、钬激光碎石治疗29例复杂性肾结石，取得了良好的治疗效果 可单通道一次性将结石处理干净，损伤小、恢复快。 1.资料与方法 1.1一般资料： 本组29例患者，男16例，女13例，年龄29-62岁，平均47岁。CTU及尿路平片检查定位，结石最大直径2.6-6.5cm， ·590·
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用
超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用 发表时间：2011-11-17T11:42:28.623Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：李艳芳 [导读] 目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。 李艳芳（河南省安阳市人民医院河南安阳 455000） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0011-02 【摘要】目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。方法应用超声引导对75例肾及输尿管上段结石患者建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石术。结果75例患者均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作并发症。取石率为97.3%(73/75)。结论超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。 【关键词】肾结石输尿管结石超声引导工作通道经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法。笔者对75例肾及输尿管上段结石患者进行了超声引导下建立经皮肾镜取石术的工作通道，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2006年8月—2008年12月河南省安阳市人民医院住院的肾及输尿管结石患者75例，男50例，女25例;年龄20～70岁，平均45岁。结石大小为1.0～5.6cm。 1.2仪器与设备 Aloka SSD-500超声诊断仪，穿刺探头频率为3.5MHz，18G穿刺套管针、全套筋膜扩张器、金属导丝或斑马导丝。 1.3方法 75例患者行硬脊膜外阻滞麻醉或局部麻醉成功后，先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插管，留置5F输尿管导管;随后患者改俯卧位，腰背部垫高，再次消毒铺巾。超声探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。助手由留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位。定位肾盂后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离、肾实质的厚度以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏，可见积液引出，置入安全导丝，以穿刺点为中心切开皮肤5～10mm，利用筋膜扩张管或套叠式金属扩张器自6F起常规顺序扩张至16F或21F，最后一次带鞘扩张，置操作鞘后入经皮肾镜，行经皮肾镜取石术。 2 结果 75例患者在超声引导下经皮肾镜碎石取石术，工作通道建立顺利，经皮肾镜取石术取石率为97.3%(73/75)，2例未取尽者行体外震波碎石术后排出。通过超声扫查，可清楚分辨肾集合系统的结构、结石的部位、肾实质的厚度及穿刺路径的情况，对目标盏的选择方便、容易，更可直视下缓慢进针。本组75例均建立理想的工作通道，无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作常见并发症。 3 讨论 经皮肾镜取石术是一种通过经皮肾通道对肾脏及输尿管上段结石进行诊断和治疗的技术。经皮肾镜在治疗上尿路结石方面，具有创伤小、疗效佳、并发症少等优点，与体外震波碎石术和输尿管镜技术等共同构成了上尿路结石的现代治疗方式。实施经皮肾镜取石术最重要的一步就是对肾脏进行准确的穿刺以获取最佳工作通道，理想通道的建立是经皮肾镜取石术的关键。建立工作通道的方式有X线引导、CT 引导与超声引导[1]。行经皮肾镜取石术时，根据肾盂肾盏解剖特点和肾结石的位置关系，一般经皮肾镜取石术通道多建立于患肾中盏后组，它可以在更大的范围观察和处理各集合系统情况，较其他经皮肾镜取石术通道能处理更多的肾盏结石、输尿管结石及输尿管梗阻病变，而且该通道引起大出血可能最少，最为安全[2]。实时超声引导的穿刺，使用穿刺探头引导，让术者有近乎直视下穿刺的感觉，避免了盲目性。结合结石所处位置，尽量选择患肾后组中盏建立工作通道，既可使肾镜有较大的上下活动范围到达更多的肾盏，又同时有利于尽可能取尽结石后能顺利放置输尿管内引流管，而且由于通过“无血管区”进入目标肾盏，能降低肾损伤及出血等并发症。超声引导的优点：①超声可以多角度连续扫查，帮助操作者建立肾脏集合系统和结石之间的空间立体关系。在监视器上超声穿刺引导线的指引下，操作者可以实时动态监测进针方向及针尖到达的部位，以避开肾内血管区，为操作者穿刺与扩张深度提供依据。②在实时超声图像上确认穿刺目标，测量进针深度和角度，能根据不同的部位选择合适的穿刺点。③能显示通道结构，并显示穿刺针、斑马导丝和筋膜扩张器的活动，选择合适的进针点，避开主要的脏器血管，防止损伤出血，减少穿刺次数，缩短操作时间。④仪器装置简便，可随时前往手术室进行定位，且没有放射性损伤。超声引导的缺点在于用扩张器扩张通道时不能清晰显示扩张器，可能导致穿刺过深甚至穿孔。 参考文献 [1]刘刚，梁建波.B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗无积水肾铸型结石[J].微创医学，2006，1(3):165～167. [2]梁宇海，吴凡宇，吴俊雁等.经皮肾镜碎石术合并严重出血的预防与临床处理(附13例报告)[J].中国医师进修杂志，2006，29(11):52-53.