伊立替康
小型业务学习题目：伊立替康的相关知识主讲人：王莉
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伊立替康的相关知识
本品不能静脉推注，静脉滴注时间亦不得少于30分钟或超过90分钟。
适应症：用于成人转移性大肠癌的治疗，对于经含5－Fu化疗失败的患者，
本品可作为二线治疗。同时，伊立替康应用于胃癌、食管癌、广泛期小细胞肺癌的多种临床试验正在进行中，就已得出的阶段性观察结果来看，有很好的临床适用前景，值得密切关注。
禁忌症：慢性炎性肠病和/或肠梗阻; 对盐酸伊立替康三水合物或本品中的赋
形剂有严重过敏反应史; 孕期和哺乳期; 胆红素超过正常值上限的3倍; 严重骨髓功能衰竭;
不良反应：迟发性腹泻、乙酰胆碱综合征、中性粒细胞减少、恶心呕吐、
粘膜炎、脱发、乏力、皮肤毒性
迟发性腹泻的临床表现及特点：
我们必须知道，在使用本品24小时后及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。用药24小时后出现水样便发生率90%，可能危及生命。
中位发生时间为用药后第5天、发生率和严重程度与剂量和给药方案有关
发生腹泻补液是关键。每天至少补充3～4L含有少量盐和糖的液体
禁用各种含有碳酸的饮料及类似饮料当患者不能通过饮食补充液体时，应给予静脉补液和相应治疗。
延迟性腹泻是伊立替康所特有的剂量限制性毒性（1）化疗前对患者及家属进行详细宣教，告知延迟性腹泻的可能及处理方法，在化疗的同时，准备好洛哌丁胺（易蒙停），高剂量的易蒙停是疗延迟性腹泻的主要措施，因易蒙停有导致麻痹性肠梗阻的危险，如果腹泻超过48小时，则停用易蒙停，给予其他治疗。用药前告知患者及其家属延迟性腹泻的可能及处理方法，并备易蒙停于床边。用药后经常巡视，密切观察患者排便情况。当患者出现第一次稀便时或腹痛及异常肠蠕动，立即报告医生，并开始口服易蒙停，首次口服剂量为4mg，以后每2小时口服2mg,持续治疗不少于12小时，但不能超过48小时。向患者及其家属说明服药的重要性，指导患者按时按量服药，严格交接班。对于腹痛患者，可给予阿托品或山莨菪碱注射液肌肉注射，以解除肠痉挛。对于重度腹泻患者，上述处理疗效欠佳时，还可给予盐酸奥曲肽注射液（善宁）0.4～0.5 mg,加入生理盐水250 ml中缓慢静点，速度为10～20滴/min。该药能抑制消化液的分泌，减少消化液的生成（2）监测患者体温变化，每日测体温4次，倾听患者陈诉，当体温高达38℃以上，遵医嘱给予静点抗菌素治疗。
护理：
﹙一﹚化疗宣教：
1.化疗前向患者详细介绍可能出现的毒副反应
尤其是迟发性腹泻发生的时间、表现、治疗等
2.告知用药24小时后，乃至下周期化疗前任何时间均有可能发生迟发性腹泻
3.在治疗期间避免使用任何抗便秘制剂
﹙二﹚病情观察和评估
1.密切观察患者生命体征及全身中毒症状
观察记录腹泻的次数、量、形状、持续时间和相关症状
2.出现二级以上腹泻立即通知医生停止化疗
加强巡视和陪护防跌倒，加强安全护理
3.使用易蒙停48小时警惕麻痹性肠梗阻的发生、必要时采用适当的抗生素治疗﹙三﹚饮食治疗
当患者未发生腹泻时，不需调整饮食
建议患者在腹泻开始时，采用BRAT饮食原则
B：清汤；R：米饭；A：苹果浆；T：面包
还应避免下列食物：
食品类：油腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等
蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜
﹙四﹚患者健康教育
如果有下述任一情况发生，患者应该知道与其主治医生或护士联系：
1.化疗过程中首次出现腹泻
2.在治黑便或血便头昏眼花
3.因恶心或呕吐无法进食
4.腹泻在24小时内无法得到控制
5.发热或出现感染的迹象
﹙五﹚肛周皮肤护理
1.出现延迟性腹泻的患者，指导其每次排便后用温水清洗，并涂以氧化锌软膏或喷3M无痛保护膜，防止肛门周围皮肤完整性受损。注意观察患者大便的性状、颜色、次数，静脉补充液体和营养素，准确记录24小时出入量，防止脱水和电解质紊乱。
血管要求：
外渗处理：一旦出现外渗应立即停止输液，保留原针头，接空的注射器回抽，尽量抽出外渗液体，然后再拔针头。然后打封闭，最后冰敷。封闭时抽取生理盐水5--10ml+利多卡因2ml+地米5mg.
盐酸伊立替康,(CPT-11)原料药抗肿瘤类及免疫抑制剂
武汉贝尔卡生物医药有限公司产品简介 中文品名 盐酸伊立替康,(CPT-11) CAS 号 136572-09-3 英文品名 Irinotecan HCl Trihydrate 产品编号 MB1126 三水盐酸伊立替康 分子式：C 33H 38N 4O 6.HCl .3(H 2O) 分子量：677.19 物理性状及指标： 外观：……………………淡黄色或黄色结晶性粉末 熔点：……………………250~256℃ 溶解性：…………………微溶于水、乙醇和氯仿，几乎不溶于丙酮 用途及描述：科研试剂，广泛应用于分子生物学，药理学等科研方面。伊立替康是喜树碱的半合成衍生物。喜树碱可特异性地与拓扑异构酶I 结合，后者诱导可逆性单链断裂，从而使DNA 双链结构解旋；伊立替康及其活性代谢物SN －38可与拓扑异构酶I －DNA 复合物结合，从而阻止断裂单链的再连接。现有研究提示，伊立替康的细胞毒作用归因于DNA 合成过程中，复制酶与拓扑异构酶I －DNA 一伊立替康（或SN －38）三联复合物相互作用，从而引起DNA 双链断裂。哺乳动物细胞不能有效地修复这种DNA 双链断裂。 储存条件：2-8℃，避光防潮密闭干燥。 注意：我司产品为非无菌包装，若用于细胞培养，请提前做预处理，除去热原细菌，否则会导致染菌。以上数据仅供参考交流之用。 三水盐酸伊立替康的溶解性，三水盐酸伊立替康在水中的溶解性，三水盐酸伊立替康在生理盐水中的溶解性，三水盐酸伊立替康在PBS 缓冲液中的溶解性，三水盐酸伊立替康在DMSO 、乙醇等有机溶剂中的溶解性，三水盐酸伊立替康在细胞实验方面的应用，三水盐酸伊立替康在大鼠等动物实验方面的应用
伊立替康联合顺铂二线化疗治疗小细胞肺癌30例临床效果评价
伊立替康联合顺铂二线化疗治疗小细胞肺癌30例临床效果评价 发表时间：2018-11-14T11:41:40.077Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：张崇阳 [导读] 伊立替康联合顺铂二线化疗治疗小细胞肺癌，有较好的治疗效果，可改善患者免疫功能，值得临床广泛推广应用。 （淮安市淮安医院；江苏淮安223200） 【摘要】目的：总结并归纳伊立替康联合顺铂二线化疗治疗小细胞肺癌30例临床效果。方法：本文将30例小细胞肺癌患者纳入研究，挑选时间为2015年1月至2018年6月，将患者分为两组，每组15例，分组方法采用计算机表法，在治疗方法的选择上，对照组选择顺铂二线化疗治疗，研究组在此基础上联合伊立替康进行治疗，两组均持续治疗3个月，观察两组患者的治疗情况，比较两组临床治疗效果和患者治疗前后免疫功能的变化。结果：进行各自治疗以后，选择伊立替康联合顺铂二线化疗治疗的研究组患者有效率和疾病控制率两方面，分别为80.00%和93.33%，均远高于选择顺铂二线化疗治疗的对照组的33.33%和60.00%，组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著；选择伊立替康联合顺铂二线化疗治疗的研究组患者在免疫功能方面，远优于选择顺铂二线化疗治疗的对照组，组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著。结论：通过对本研究30例患者的观察比较，证实了伊立替康联合顺铂二线化疗治疗小细胞肺癌，有较好的治疗效果，可改善患者免疫功能，值得临床广泛推广应用。 【关键词】伊立替康；顺铂；二线化疗；小细胞肺癌；效果 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0242-02 小细胞肺癌是一种特殊的肺癌，也是一种全身性疾病，临床多采用放疗和化疗手段进行治疗。患者会出现括咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气短、胸痛等明显症状[1]。本文观察伊立替康联合顺铂二线化疗治疗小细胞肺癌30例临床效果。 1、资料与方法 1.1 一般资料 本文将30例小细胞肺癌患者纳入研究，挑选时间为2015年1月至2018年6月，将患者分为两组，每组15例，分组方法采用计算机表法，其中研究组：男21例，女9例；年龄42~70岁，平均（56.75±1.68）岁；对照组：男20例，女10例；年龄41~72岁，平均 （56.82±1.73）岁。两组患者的样本无论是在年龄还是自身的性别上都呈现以P>0.05情况或者是结局，没有探究价值，可进行比较。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。 1.2 纳入标准、排除标准 a）纳入标准：①确诊为小细胞癌者；②自愿参与研究者；③预计生存时间＞3个月者；④入组前1个月内没有接受过放疗或化疗者。 b）排除标准：①有重要器官病变者；②肝功能异常者；③凝血功能不全者；④免疫缺陷患者。 1.3 方法 在治疗方法的选择上，对照组选择顺铂二线化疗治疗，将35 mg/m2顺铂（生产企业：云南个旧生物药业有限公司，批准文号：国药准字H53021679）加入到500 ml的5%葡萄糖溶液中，予以静脉滴注。 研究组在此基础上联合伊立替康（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20040711）进行治疗，将200 mg/m2伊立替康加入到250 ml生理盐水中予以静脉滴注。 两组均持续治疗3个月，常规给予预防性止吐治疗，观察两组患者的治疗情况，比较两组临床治疗效果和患者治疗前后免疫功能的变化。 1.4 观察指标 疗效判断标准：①完全缓解（Complete remission，CR）：病灶消失，肿瘤标志物降至正常，并至少维持1个月；②部分缓解（Partial remission，PR）：肿瘤最长径之和缩小30%以上，并至少维持4周；③稳定（Stable disease，SD）：患者肿瘤最长径之和缩小低于30%，或增大低于20%；④进展（Progressive disease，PD）：患者肿瘤最长径之和增大高于20%。总有效率（Overall response rate，ORR）=（CR＋PR）/15×100%；疾病控制率（Disease control rate，DCR）=（CR＋PR＋SD）/15×100%。。 1.5 统计学方法 取得研究过程中两组患者所得数据，使用SPSS19.0软件对其进行统计学有效处理，免疫指标水平等数据采用（）表示，组间运行t值检验，总有效率和疾病控制率等数据采用%表示，组间运行χ2检验，若体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著，存在统计学差异。 2、结果 2.1 治疗效果 进行各自治疗以后，选择伊立替康联合顺铂二线化疗治疗的研究组患者有效率和疾病控制率两方面，分别为80.00%和93.33%，均远高于选择顺铂二线化疗治疗的对照组的33.33%和60.00%，组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著，见表1。 表1 两组治疗效果的比较[n（%）] 2.1 免疫功能 进行各自治疗以后，选择伊立替康联合顺铂二线化疗治疗的研究组患者在免疫功能方面，远优于选择顺铂二线化疗治疗的对照组，组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著，见表2。
伊立替康联合替吉奥二线治疗晚期胃癌的临床探讨
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/74396508.html, 伊立替康联合替吉奥二线治疗晚期胃癌的临床探讨 作者：陈月芳 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期 【摘 ;要】目的：探讨伊立替康联合替吉奥二线治疗晚期胃癌的临床效果。方法：选取2017年1月-2019年3月于我院接受治疗的76例胃癌晚期患者为研究对象，随机分为2组，每组38例。对照组采用伊立替康+奥沙利铂化疗方案，观察组采用伊立替康+奥沙利铂+替吉奥方案治疗，对比两组疗效及血清指标。结果：治疗2个疗程后观察组疗效较对照组高，血管内皮生长因子（VEGF）、生存素（Survivin）水平较对照组低，差异有统计学意义（P 【关键词】晚期胃癌;伊立替康;替吉奥;血管内皮生长因子;生存素 【中图分类号】R735 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1672-3783（2019）12-0072-02 胃癌属于全球范围内高发性恶性肿瘤，我国胃癌的发病率及病死率均居所有恶性肿瘤首位，且呈现明显的城乡或地区性差异[1]。胃癌晚期患者由于错失手术最佳时机，化疗是临床 首选治疗方式，XELOX（奥沙利铂联合卡培他滨）与FOLFOX（奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟嘧啶）是临床化疗的一线方案，但晚期胃癌患者耐受性差，需要更加安全有效的治疗方式[2]。本研究旨在探讨伊立替康联合替吉奥二线治疗晚期胃癌的临床效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准，选取2017年1月-2019年3月于我院接受治疗的76例胃癌晚期患者为研究对象，随机分为2组，每组38例。对照组男22例，女16例;年龄34-76岁，平均（55.62±3.62）岁;印戒细胞癌11例，分化腺癌13例，混合型14例。观察组男
伊立替康
艾力用药方案 结直肠癌 单药 每周方案： 伊立替康125mg/m2 i.v. （90min输注）q1w，持续4周休2周，每6周重复 联合用药 联合方案： 方案1： 伊立替康：180mg/m2 i.v. d1 LV：400 mg/m2 i.v. 2h d1 5-FU：400mg/m2 静推d1或2400mg/m2 i.v.（46h滴注）d1 q2w 贝伐珠单抗5mg/kg FOLFIRI方案： 伊立替康：180mg/m2 i.v.（输注90min）d1 LV：200或400 mg/m2 i.v. 2h d1 5-FU：400mg/m2 静推d1或2400mg/m2 i.v.（46h滴注）d1 均q2w，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性 IRIS方案： 替吉奥：40 mg/m2 p.o. bid. d1-14 伊立替康：120 mg/m2 i.v. d1，15 IRINOX方案： 奥沙利铂85mg/m2 i.v. （输注2h）d1 伊立替康180mg/m2 i.v.（输注90min）d1 每两周重复 FOLFOXIRI方案： 亚叶酸钙200 mg/m2 i.v. 2h d1 伊立替康165mg/m2 i.v.（输注60min）d1 奥沙利铂85mg/m2 i.v. （输注2h）d1 5-FU：3200mg/m2 i.v.（48h滴注）d1-3 每两周重复 胃癌: FOLFIRI方案： 伊立替康：180mg/m2 i.v.（输注90min）d1 LV：100 mg/m2 i.v. 2h d1 5-FU：400mg/m2 静推d1或1200mg/m2 i.v.（46h滴注）d1,2 均q2w，12个周期或直至疾病进展或出现不可耐受的毒性
伊立替康联合顺铂方案治疗小细胞癌的疗效观察
伊立替康联合顺铂方案治疗小细胞癌的疗效观察目的：探讨伊立替康联合顺铂治疗小细胞癌的疗效。方法：选取笔者所在 医院收治的82例小细胞癌患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各41例。观察组给予伊立替康联合顺铂治疗，对照组给予依托泊苷治疗，对比两组的总有效率和不良反应发生情况。结果：观察组总有效率高于对照组，不良反应发生情况少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：伊立替康联合顺铂治疗小细胞癌疗效确切，不良反应发生率较低。 标签：小细胞癌；伊立替康；顺铂；依托泊苷 小细胞癌（SCC）是一种浸润转移能力强、病理分化程度高的恶性肿瘤，患者就诊时便已发现远处转移，被认为是一种全身性疾病[1]。相关研究指出，小细胞癌多发于肺内，即小细胞肺癌；发生于肺外者不多见，仅占所有小细胞癌的2.5%～4%[2]。小细胞癌的化学治疗方案一般选择依托泊苷联合顺铂（EP），但效果不是很满意。伊立替康（CPT-11）是一种喜树碱类药物，通常用于结肠癌和直肠癌的化疗，但很多临床医师将其用于小细胞癌的化疗，并且取得了良好的效果。本研究选取2008年8月-2012年3月笔者所在医院收治的82例小细胞癌患者为研究对象，分别给予伊立替康联合顺铂、依托泊苷治疗，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年8月-2012年3月笔者所在医院收治的82例小细胞癌患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各41例。观察组男29例，女12例；年龄49～68岁；小细胞肺癌32例，肺外小细胞癌9例。对照组男30例，女11例；年龄46～70岁；小细胞肺癌33例，肺外小细胞癌8例。所有患者均为初次治疗，尚处于局限期。两组患者性别、年龄、小细胞肺癌所占比例等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组将60 mg/m2的伊立替康加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，分别于第1、8、15天时进行静脉滴注；25 mg/m2顺铂与0.9%氯化钠溶液500 ml混合后，分别于第1、3天时进行静脉滴注；26 d为一疗程。对照组将100 mg/m2依托泊苷与0.9%氯化钠溶液混合，每日静脉滴注1 h；第1、2、3天时，25 mg/m2依托泊苷与0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注；4周为一疗程。两组患者在接受两个周期的化疗后，进行疗效对比。 1.3 疗效评定标准 根据实体瘤近期疗效评定标准，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展[3-4]。
伊立替康辅助替吉奥治疗晚期结肠癌的临床疗效观察_王勇
中国继续医学教育 第7卷 第21期 175 参考文献 [1] 熊锐华，任庆，田秀荣，等. 替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结肠 癌的临床研究[J]. 中国医药导刊，2012，14(7)：1208-1210. [2] 赖邻宁，杜敏，祝艳华，等. 替吉奥联合伊立替康与替吉奥单药治疗晚期结肠癌的临床对照研究[J]. 中国肿瘤临床与康复，2012(1)：42-45. [3] 李艳. 伊立替康用于晚期消化道肿瘤化疗的观察与护理[J]. 天津护理，2013，21(4)：316-317. 伊立替康辅助替吉奥治疗晚期结肠癌的临床疗效观察 【摘要】 目的 探究伊立替康联合替吉奥治疗晚期结肠癌的临床疗效效 果。方法 选择晚期结肠癌患者40例，按随机数字表法分为两组（n=20），对照组单用替吉奥治疗，观察组在对照组基础上用伊立替康治疗，观察比较两组患者的近远期疗效和不良反应。结果 观察组有效率、中位进展时间、中位生存时间均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组不良反应率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 晚期结肠癌采取伊立替康联合替吉奥临床效果优于单用替吉奥治疗，且用药较为安全。 【关键词】替吉奥；伊立替康；晚期结肠癌【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9308（2015）21-0175-01doi ：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.130 Clinical Efficacy of Irinotecan Assisted Tegafur in Treatment of Advanced Colorectal Cancer WANG Yong, Oncology Department, People's Hospital of Yizheng City, Yizheng 211400, China [Abstract] Objective To explore the clinical effect of the efficacy of irinotecan combined with Tegafur in treatment of advanced colon cancer. Methods 40 cases of advanced cancer patients were randomly divided into two groups (n=20), the control group was treated with Tegafur, the observation group were use irinote can based on theTegafur, observe and compare the long term efficacy and adverse reactions of the two groups. Results Effective, the median time to progression and median survival time in the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05), adverse reaction rate between the two groups showed no significant difference (P > 0.05). Conclusion Irinotecan combined with Tegafur in treatment of advanced colon cancer is better than single treatment, and safer.[Key words] Tegafur, Irinotecan, Advanced colorectal cancer 作者单位： 211400 仪征市人民医院肿瘤科王勇 结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，氟尿嘧啶是治疗结肠癌化疗的基础药物，替吉奥作为氟尿嘧啶衍生物，是一种新型氟尿嘧啶口服制剂，可显著改善患者的临床症状，提高患者的生存时间[1] 。在此基础上，我院选择20例晚期结肠癌患者采取替吉奥联合伊立替康治疗，优选治疗方法，报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 选择2013年2月～2015年2月来院治疗的晚期结肠癌患者40例，入选标准：均经病理学检查确诊；既往未辅助化疗治疗；均获知情同意，愿意参与本次实验。排除标准：其他恶性肿瘤病史者；严重内科或外科疾病者；脑转移或肝脏转移者。其中男19例，女21例，年龄35～78岁，平均年龄（57.2±6.3）岁。按随机数字表法分为对照组和观察组，各组20例，两组患者一般资料比较无差异性，P ＞0.05，研究结果具有可比性。1.2 方法 对照组给予单用替吉奥（山东新时代药业有限公司，国药准字：H20080802），根据体表面积大小给予不同药物剂量，分2次服用，均为餐后服用；观察组在对照组基础上加用伊立替康（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20061276）180 mg/m 2+生理盐水250 ml 中静脉滴注，第1天。两组患者均连续治疗14 d，间隔7天，每21 d 为1个疗程，至少治疗2个疗程后评价其疗效，用药直至 病情进展，且最多治疗8个疗程。1.3 评价指标 近期疗效参照WHO 关于实体肿瘤客观疗效评价标准[2]：CR （完全缓解）：经测量病灶完全消失；PR（部分缓解）病灶面积缩小≥50%；SD（稳定）：25%≤病灶面积＜50%，且无新病灶；PD（病情进展）：病灶增大超过25%，且有新病灶出现，有效率=CR+PR。观察对比两组患者的远期疗效（中位进展时间、中位生存时间）及不良反应发生情况。1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0对数据结果进行分析，计量资料采用t 检验，（均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验，当P ＜0.05时，表 示差异具有统计学意义。2 结果2.1 比较两组患者的近期疗效 观察组CR、PR、SD、PD 分别为7例、6例、4例、3例，有效率为65.0%，对照组CR、PR、SD、PD 分别为5例、4例、6例、5例，有效率为45.0%，观察组有效率高于对照组，差异有统计学 意义（P ＜0.05）。2.2 比较两组患者的远期疗效观察组的中位进展时间、中位生存时间分别为（7.26±0.87）月、 （16.64±1.34）月，对照组的中位进展时间、中位生存时间分别为（4.43±0.43）月、（4.64±0.57）月，差异有统计学意义（P ＜0.05）。2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组有5例腹泻、3例恶心呕吐、发生严重骨髓毒性3例， 对照组有3例腹泻、2例恶心呕吐、发生严重骨髓毒性1例，两组不良反应差异不显著，无统计学意义（P ＞0.05）。 3 讨论 结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者的生存质量，替吉奥是氟尿嘧啶的衍生物，主要由吉美嘧啶、替加氟、奥替拉西钾组成。口服替吉康后，替加氟可在人体内缓慢转变为5-氟尿嘧啶（5-Fu），可起到抗肿瘤及干扰DNA0合成的作用，而吉美嘧啶主要作用于肝脏中，通过选择性拮抗5-Fu 分解代谢酶，可起到抗肿瘤的作用，奥替拉西钾可选择性的作用于结肠和小肠，通过选择性的抑制5-Fu 转化为5-Fu MP，可增强药物的抗癌作用。伊立替康是一种DNA 的拓扑异构酶I 的抑制剂，通过抑制NDA 的合成，阻碍DNA 两条链重组，可引起细胞死亡，最终起到抗肿瘤的作用[3]。 本次结果显示，晚期结肠癌采取替吉奥联合伊立替康治疗的近期疗效均较好，且用药方便，可作为晚期结肠癌化疗治疗的较优的治疗方案。
瑞格菲尼说明书完整版
瑞格菲尼说明书 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
瑞格菲尼说明书 商品名称:?Stivarga?通用名称:?瑞戈非尼片?英文名称:?regorafenib?汉语拼音:?Ruigefeinipian?? 【产品价格】?40mg×28片×3瓶?? 【适?应?症】Stivarga是一种激酶抑制剂适用于既往曾用基于氟嘧啶，奥沙利铂-和伊立替康化疗，一种抗-VEGF治疗，和，如KRAS野生型，一种抗-EGFR治疗过的转移结肠直肠癌(CRC)患者的治疗。?? 【用法用量】（1）推荐剂量：160?mg口服，每天1次每28天疗程的头21天。????????????（2）与食物服用Stivarga(一种低脂肪早餐)。??? 【不良反应】最常见不良反应(≥30%)是乏力/疲乏，减低食欲和食物摄入量，手足皮肤反应(HFSR)?[掌足红肿(PPE)]，腹泻，口腔粘膜炎，体重减轻，感染，高血压，和发音困难。?? 【注意事项】? （1）出血：对严重或威胁生命出血永久终止Stivarga。? （2）皮肤学毒性：瑞格非尼片价格中断和然后减低或终止Stivarga取决于皮肤学毒性的严重程度和持久性。? （3）高血压：对严重或不能控制的高血压暂时或永久终止Stivarga （4）心脏缺血和梗死：拒给Stivarga对新或急性心脏缺血/梗死和只有急性缺血事件解决后恢复。? （5）可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)：终止Stivarga。?（6）胃肠道穿孔或瘘管：终止Stivarga。? （7）伤口愈合并发症：瑞格非尼片哪里卖术前停止Stivarga。在伤口裂开患者中终止。?（8）胚胎胎儿毒性：可能致胎儿危害。劝告妇女对胎儿潜在风险。??【规??格】40mg，28片/盒。?? 【贮??藏】遮光，密封保存。? 【生产企业】德国拜耳医药公司
伊立替康联合替吉奥治疗晚期大肠癌的疗效观察
伊立替康联合替吉奥治疗晚期大肠癌的疗效观察 摘要目的探讨伊立替康联合替吉奥治疗晚期大肠癌的临床疗效。方法46例晚期大肠癌患者，于放疗当天开始行化疗，CPT-11 150 mg/m2，静脉滴注，第1天；口服替吉奥80 mg/（m2·d），口服2次/d，d 1～14。间隔1周后进入下一周期化疗。对于伊立替康治疗出现的相关不良反应，给予的相应的处理。结果本组46例患者均能顺利完成化疗，无一例因不良反应影响化疗，总有效率为53.1%。结论伊立替康治疗大肠癌疗效确切，合适的处理方法可降低伊立替康毒性反应，从而确保化疗计划的有效进行。 关键词伊立替康；晚期大肠癌 结直肠癌的发病率在世界各国尤其是发达国家中明显上升，近20年来在我国尤其是在大城市，结直肠癌的发病率已占消化道癌的第2位[1]。晚期大肠癌既往总体化疗效果较差，因此寻求疗效好又能为患者所耐受的化疗药物，一直是医务工作者所关注的。伊立替康就是治疗大肠癌的一种疗效较好的化疗药物，于2000年3月获FDA批准联合5-氟尿嘧啶（5-FU）和亚叶酸钙（CF）用于转移性结肠直肠癌的一线治疗。目前伊立替康已广泛用于晚期大肠癌的治疗。但如何尽量减少伊立替康不良反应的发生以及提高联合化疗方案的疗效，是一直研究和探讨的工作。现将本科从2010 年7月～2013年6月应用盐酸伊立替康（CPT-11）联合替吉奥治疗46例晚期大肠癌患者的疗效观察报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本科于2010年7月～2013年6月收治的46例入院治疗患者，其中女19例，男27例，年龄35～68岁，经病理诊断确诊为晚期结直肠癌患者。其中印戒细胞癌5例，粘液腺癌8例，中分化腺癌19例，低分化腺癌14例。所有治疗患者治疗前血尿粪三大常规、肝肾功能电解质和心电图检查均无异常。 1. 2 用药方法全组共46例，于放疗开始当天行化疗，CPT-11 150 mg/m2，静脉滴注，第1天；口服替吉奥80 mg/（m2·d），口服2次/d， d 1～14。间隔1周后进入下一周期化疗。2周期后评价疗效。化疗前常规止吐，从化疗前1 d开始，口服碳酸氢钠和庆大霉素，连用4 d，预防腹泻发生。出现腹泻症状时即口服易蒙停，必要时使用生长抑素加强止泻治疗。 1. 3 评价标准参照WHO 实体瘤客观疗效评定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD），化疗不良反应按照WHO 抗癌药物毒性反应分度标准评价。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。 2 结果 2. 1 临床疗效全组46例患者，其中PR 19例，CR 6例，PD 6例，SD
替吉奥联合奥沙利铂对比FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床研究
替吉奥联合奥沙利铂对比FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床研究 发表时间：2017-03-07T14:25:37.017Z 来源：《心理医生》2016年36期作者：展军 [导读] 替吉奥联合奥沙利铂晚期结直肠癌患者的临床疗效较为显著，在帮助患者控制病情的同时可减少不良反应。 （张家港澳洋医院有限公司三兴分院江苏张家港 215600） 【摘要】目的：对替吉奥联合奥沙利铂对比FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床进行分析探讨。方法：选取我院2013年7月—2015年10月所收治的46例晚期结直肠癌病患，将其分为两组，对照组以及观察组，每组为23例，对照组患者采取FOLFOX4方案治疗，观察组患者采取替吉奥联合奥沙利铂治疗，比较两组的临床疗效。结果：两组患者的临床疗效相似，无明显差异，但观察组患者的毒副作用较小，两组间差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：替吉奥联合奥沙利铂晚期结直肠癌患者的临床疗效较为显著，在帮助患者控制病情的同时可减少不良反应，利于患者的临床预后。 【关键词】结直肠癌；替吉奥；奥沙利铂 【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0083-01 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，直肠和直肠与乙状结肠交界处为好发部位，发病年龄大多为40岁以后，晚期结直肠癌会对患者的生命健康及生活产生严重威胁。为了帮助晚期结直肠癌患者缓解身体疼痛，缓解病症提高生活质量，此次研究选取我院2013年7月—2015年10月所收治的46例晚期结直肠癌病患，分别以两种不同的方式进行治疗，并观察分析两组的治疗效果，现将结果如下报告。 1.资料与方法 1.1 一般资料 此次研究选取我院2013年7月—2015年10月所收治的46例晚期结直肠癌病患，将其分为对照组和观察组，其中对照组病患共23例，男12，例，女11例，年龄在48～79岁，平均年龄为（63.23±7.52）岁；观察组病患共23例，男13例，女10例，年龄在57～78岁，平均年龄为（62.15±6.71）岁。经比较发现，两组病患的一般资料无显著性差异（P<0.05）。 1.2 方法 对照组患者采取FOLFOX4方案治疗，观察组患者采取替吉奥联合奥沙利铂治疗，替吉奥80mg?m－21-14d口服，每日2次，奥沙利铂130mg?m－2+5%葡萄糖500mL静脉滴注4h，d1[1]。 1.3观察指标 近期疗效分为进展（PD）、稳定（SD）、完全缓解（CR）、部分缓解（PR），临床治疗总有效率为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）之和除以总例数；观察比较两组病患治疗期间的不良反应发生情况。 1.4 统计学分析 运用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t和χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的临床疗效比较 两组患者的临床疗效相似，无明显差异，两组之间差异显著具有统计学意义（P<0.05），详情见于表。 2.2 两组患者的不良反应率比较 经结果显示，观察组患者不良反应发生率的占比为1（4.34%），对照组患者不良反应发生率的占比为4（17.39%），观察组患者的不良反应率明显低于对照组患者安全性较高，两组间差异显著具有统计学意义χ2=1.39（P<0.05）。 3.讨论 结直肠癌是我国高发的恶性肿瘤之一，到目前为止，我们对结直肠癌的病因还不是完全清楚，但认为与饮食、遗传、慢性炎症的刺激有着密切的联系，结直肠癌近年来在临床中具有较高的发病率，尤其老年患者属于易发人群，严重的威胁着老年患者的生活质量和生命安全，需要进行早期的预后治疗，帮助患者提高生存率。 目前对于寻求较好的晚期结直肠癌患患者近期治疗方式已经受到了临床医生的广泛关注，晚期结直肠癌的传统治疗手段主要为化疗及放疗，虽仍为基石但已达到了疗效瓶颈。替吉奥、奥沙利铂药物的出现，能够相对控制肿瘤的生长，帮助病患减轻病痛，极大地改善了驱动基因阳性晚期结直肠癌患者的生存时间和生活质量。经此次选取我院所收治的46例晚期结直肠癌病患的临床资料进行回顾性分析，旨在对替吉奥联合奥沙利铂对比FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床进行分析探讨。研究结果显示，两组患者的临床疗效相似，无明显差异，但观察组患者的毒副作用较小，两组间差异显著具有统计学意义（P<0.05）。由于老年人随着年龄的不断增长，身体机能也在逐渐的下降，耐药性差，故此，在晚期结直肠癌病患患者的用药方面需要多加注意，尽量选取副作用小，安全性高的临床治疗药物，在此次研究中应用替吉奥联合奥沙利铂对比FOLFOX4方案，两种治疗方案均有一定疗效，均能够达到阻滞疼痛递质的合成与释放以此在极大程度上减轻病患的痛苦，使得肿瘤的生长得到相对的控制，提高了病患的生活质量[2]。但替吉奥联合奥沙利铂较之FOLFOX4方案下对患者的副作用较小，患者的耐药性高，利于患者的临床预后，提高患者的生存率。 综上所述，在晚期结直肠癌患者的临床治疗中应用替吉奥联合奥沙利铂可有效的提高患者的临床效果，避免和减少临床不良反应的发生率，值得进一步在临床中普及运用。
伊立替康产品手册
立顺依产品手册 1，伊立替康（irinotecan）是从哪里提取的 伊立替康是从原产中国的喜树中提取的喜树碱半人工合成物 2，伊立替康的作用机制是怎样的 伊立替康和它的活性代谢物SN-38,同拓扑异构酶I-DNA结合成复合物，防止DNA单链断裂的修复。当复制叉同这三个分子组成的复合物相遇时，导致不可逆的双链断裂，使细胞DNA 复制中断而细胞随之凋亡。在所有细胞周期4都能杀死细胞，但对S期DNA能产生不可逆的损伤。 3，伊立替康的药代动力学是怎样的 人体静注伊立替康后，平均消除半衰期为6-12小时，活性代谢产物（SN-38）的消除半衰期为10-20小时(尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶)。 4，FOLFIRI的方案是什么 伊立替康：180mg/m2输注2h，LV：200或400mg/m2输注2h，随后5-FU：400mg/m2推注和持续输注46小时，均Q2w。 5，伊立替康的不良反应有哪些 胃肠道（迟发性腹泻、恶心、呕吐、腹痛、便秘等） 血液系统（中性粒细胞减少、白血病减少、贫血、血小板减少等） 全身系统（乏力、疼痛、感染、发热） 代谢和营养（胆红素增加） 皮肤病（皮炎、皮疹等）、呼吸系统（护膝困难、咳嗽、肺炎） 神经系统（头晕、嗜睡、意识错乱） 心血管系统（血管扩张、低血压、肺栓塞、心机梗塞等）。 最主要的不良反应是：迟发性腹泻（Ⅲ、Ⅳ度）、中性粒细胞减少（Ⅲ、Ⅳ度）。 6，伊立替康常见的不良反应的特点怎样 三“可”一“无”：可预测、可控制、可逆转、无蓄积。 7，中性粒细胞减少的特点及处理方法是怎样 通常在注射伊立替康后8天达到高峰、无蓄积性、可逆性、并发症少。处理方法：1，减少用药剂量2，可使用G-CSF（集落刺激因子）3，如并发腹泻需口服广谱抗生素4，合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素。 8，迟发性腹泻的特点及处理方法是怎样 单药出现迟发性腹泻的中位时间为第5天、每周方案出现迟发性腹泻的中位时间为第11天、迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积性、仅有2%的患者由于迟发性腹泻而停止治疗、发生率与中性粒白细胞减少症的发生率相关。处理方法：必须立即给以洛哌丁胺治疗。如果腹泻持续较长时间，会导致脱水，电解质紊乱，或败血症，可以危及生命安全。腹泻的患者有必要密切监测，如果出现脱水，必须给以含电解质的液体，出现肠梗阻，发热或严重的中性
直肠癌化疗联合方案 XELOX方案(注射奥沙利铂口服希罗达疗效和FOLFOX一样但更方便)或FOL
结直肠癌化疗方面常用且疗效佳的方案有二种： FOLFO X4方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶 XELOX方案：奥沙利铂+希罗达 XELOX与FOLFO X4方案一线治疗晚期结直肠癌的近期疗效及毒副反应比较 分析应用希罗达联合草酸铂方案（XELOX）和FU／LV联合草酸铂（FOLFO X4）方案治疗的晚期结直肠癌各21例的临床资料。比较XELOX与FOLFO X4方案对于晚期结直肠癌的近期疗效及安全性。结果：XELOX方案的有效率和疾病进展（TTP）分别为47．7％和6．04个月，与FOLFO X4方案相似（52．3％和5．47个月），无显著性差别；XELOX方案的中性粒细胞减少和神经毒性发生率分别为9．5％和0％，显著低于FOLFO X4方案（57．1％和52．4％）（P〈0．01）；XELOX方案的手足综合症发生率（47．6％）明显高于FOLFO X4方案（14．2％）（P〈0．05），但程度较轻，主要为Ⅰ～Ⅱ度。 结论： XELOX方案与FOLFO X4方案的疗效相近，但XELOX方案用药更为方便，安全性更好。XELOX和FOLFO X-4方案一线治疗转移性结直肠癌比较 口服卡培他滨治疗结直肠癌方便、耐受性好，成为静注5-FU的替代疗法。卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌能否获得与静注5-FU等同的疗效，能否完全替代5-FU，一直存在争议。Cassidy等的一项随机III期临床试验结果显示，卡培他滨（希罗达, Xeloda)联合奥沙利铂（XELOX）治疗晚期结直肠癌与静注5-FU联合奥沙利铂（FOLFO X-4）在无进展生存期（PFS）、反应率和总生存期（OS）等方面均无显著差异。这项试验有2034名患者参与，是最大的晚期结直肠癌一线治疗临床试验之一。 基于次，可以认为XELOX是FOLFO X-4的有效替代治疗。那么，XELOX能否作为晚期结直肠癌的标准一线治疗方案？还应当注意卡培他滨的用量问题（本试验中卡培他滨 1g/m2，bid，1-14天，3周一疗程），卡培他滨在全球不同地区人群的耐受力有很大差别，亚洲人对卡培他滨耐受良好，而美国人群耐受最差。Cassidy等认为XELOX可以作为一些病人的常规疗法。此外，XELOX还可以作为III期直肠癌切除术后的辅助治疗。口服卡培他滨，疗程相对短，避免了静脉途径给药，给患者带来很大的方便。 卡培他滨（希罗达?）是氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯。作为口服药物，能模拟持续静脉注射5-FU。卡培他滨（希罗达）具有独特三重酶链的作用机制，最终在肿瘤组织中经过TP 酶特异性转化生成5-FU。另外，研究发现，紫杉类药物、丝裂霉素、环磷酰胺、长春瑞滨、吉西他滨和顺铂等药物能使肿瘤细胞的TP活性增加，有助于进一步提高卡培他滨（希罗达）的抗肿瘤活性，这为卡培他滨（希罗达）与这些药物联合应用以期获得更好的疗效提供了依据。 卡培他滨（希罗达）联合多西他赛方案对比多西他赛单药治疗蒽环类耐药转移性乳腺癌的研究显示，卡培他滨（希罗达）联合多西他赛可以降低疾病进展风险，延长生存期。卡培他滨（希罗达）在结直肠癌治疗中的应用 结直肠癌是第三种最常见的恶性肿瘤，5-FU 联合四氢叶酸（LV）是标准化疗方案。两项超过1200例转移性结直肠癌患者的一线化疗多中心Ⅲ期临床研究结果显示，卡培他滨（希罗达）的总有效率显著优于5-FU/LV（25.7%对17%，P<0.0002），且单药卡培他滨（希罗达）更安全。对于5-FU 耐药的晚期结直肠癌，卡培他滨（希罗达）仍有20%疗效。一线联合治疗Ⅱ期研究显示，卡培他滨（希罗达）联合奥沙利铂的（奥沙利铂130 mg/m2，卡培他滨（希罗达）1000 mg/m2，2次/日，连用两周，每3周为1个治疗周期）总有效率达到55%，卡培他滨（希罗达）联合伊立替康（伊立替康250 mg/m2，卡培他滨（希罗达）1000 mg/m2，2次/日，连用两周）总有效率为52%。 2000 年卡培他滨（希罗达）被批准应用于结肠癌一线治疗，2005 年又被欧盟及FDA
伊立替康治疗转移性结直肠癌的临床观察
伊立替康治疗转移性结直肠癌的临床观察 摘要目的探讨伊立替康应用于转移性结直肠癌的临床疗效。方法46例转移性结直肠癌的患者，所有患者均未经放疗和化疗，将患者随机分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组给予伊立替康+奥沙利铂+亚叶酸方案。对照组给予奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸方案，比较两组患者的临床疗效及两组患者的生存情况。结果治疗组的总有效率（60.9%）明显高于对照组（30.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的总生存情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论伊立替康治疗转移性结直肠癌，临床效果显著，可供临床参考与应用。 关键词伊立替康；结直肠癌；转移性；疗效 结直肠癌是全世界范围第三常见的恶性肿瘤[1]。尽管有了先进的化疗、放疗技术来辅助手术切除治疗，患者生存质量及5年生存率仍很低。盐酸伊立替康是喜树碱衍生物，相比喜树碱有较高的水溶性[2]，可在体内代谢为具有生物活性的7-乙基-10-羟基喜树碱（SN-38），具有广谱抗肿瘤活性[3]。临床试验表明，伊立替康为主的治疗方案对转移性结直肠癌患者的生存期有明显改善，使其成为治疗转移性的结直肠癌的关键药物。 1 资料与方法 1. 1 一般资料收集本院2012年1月～2014年2月确诊为转移性结直肠癌的患者46例，所有患者均未经放疗和化疗。其中直肠癌19例，结肠癌27例。转移灶部位有肝脏、肺、骨、盆腔、肾上腺、卵巢、脑和淋巴结。初诊即为转移者19例，行姑息造瘘术11例；根治术后复发转移27例，所有患者均有可测量的病灶，患者肝肾功能和骨髓功能均正常。将患者随机分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组中男19例，女4例，年龄33～76岁；对照组男15例，女8例，年龄26～80岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。 1. 2 方法治疗组患者给予第1天盐酸伊立替康180 mg/m2、奥沙利铂10 mg/m2和亚叶酸300 mg/m2持续静脉滴注；第4周重复1次，共使用6个周期。对照组给予奥沙利铂10 mg/m2 和亚叶酸300 mg/m2持续静脉滴注，第l～5天给予5-氟尿嘧啶600 mg/ m2持续静脉滴注。化疗前常规使用格拉司琼止吐，白细胞<3×109/L时使用重组人粒细胞集落刺激因子治疗，腹泻时用易蒙停或奥曲肽治疗。用药后每周观察血常规和肝、肾功能情况以及胃肠道等不良反应，并动态测量病灶大小。 1. 3 疗效评定标准采用RECIST1.0标准行疗效评定：所有目标病灶消失为完全缓解（CR）；基线病灶长径总和缩小≥30%为部分缓解（PR）；基线病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶进展（PD）；基线病灶长径总和有缩小但未达PR或
鼻炎康片说明书
鼻炎康片说明书 【批准文号】 国药准字z44021580 【中文名称】 鼻炎康片 【产品英文名称】 【生产企业】 佛山德众药业有限公司 【功效主治】 清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛。用于急慢性鼻炎，过敏性鼻炎。 【化学成分】 广藿香、苍耳子、鹅不食草、野菊花、黄芩、麻黄、当归、猪胆汁、薄荷油、马来酸氯 苯那敏。 【药理作用】 【药物相互作用】 如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 【不良反应】 可见困倦、嗜睡、口渴、虚弱感；个别患者服药后偶有胃部不适，停药后可消失。 【禁忌症】 忌辛辣、鱼腥食物。孕妇慎用。 【产品规格】 每片重0.37g 【用法用量】 口服，一次4片，一日3次。 【贮藏方法】 密封。 【注意事项】 1.忌辛辣、鱼腥食物。 2.凡过敏性鼻炎属虚寒症者慎用。 3.本品含马来酸氯苯那敏。 膀胱颈梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、高血压和前列腺肥大者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎 用；服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。 4.有心脏病 等慢性病者，应在医师指导下服用。 5.按照用法用量服用，儿童、老年患者应在医师指导下 使用。 6.个别患者服药后偶有胃部不适，停药后可消失；建议饭后服用。 7.急性鼻炎服药 3天后症状无改善，或出现其他症状，应去医院就诊。 8.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎 用。 9.本品性状发生改变时禁止使用。 10.儿童必须在成人的监护下使用。 11.请将本品放 在儿童不能接触的地方。 12.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。篇二： 伊立替康说明书 伊立替康编辑声明本词条可能涉及药品内容，网上任何关于药品使用的建议都不能替代 医嘱。伊立替康【药品名称】通用名称：注射用盐酸伊立替康商品名称：艾力（国产）开 普拓（进口）英文名称：irinotecan hydrochloride for injection 汉语拼音：zhusheyong yansuan yilitikang 性状本品（艾力—江苏恒瑞产）为淡黄色至黄色的疏松块状物或粉末，（开普拓—辉瑞 制药产）及（亿迈林—齐鲁制药产）均为淡黄色至黄色液体。 适应症 用于成人转移性大肠癌的治疗，对于经含5－fu化疗失败的患者，本品可作为二线治疗。
伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应一例分析_赵海鹰
伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应一例分析 赵海鹰，毛雪菲，李丽君，邢秀玲，王海燕，马艳荣，张娜，于露彦，马小磊 作者单位:063000河北唐山，解放军255医院内七科 ［摘要］目的探讨伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应的发生机制。方法回顾分析1例小细胞肺癌予伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应的临床资料。结果本例因间断性干咳就诊，在外院诊断为小细胞肺癌予依托泊苷+顺铂化疗5个周期，效果不明显。入我院后行伊立替康+顺铂常规剂量化疗，化疗12d 后出现重度腹泻，经相应检查诊断为重度迟发型腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害。予相应治疗后出院。结论伊立替康所致严重不良反应存在个体差异，与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶家族的表达及活性密切相关。有望通过基因组学技术来预测伊立替康的毒性，指导临床剂量的选择，以达到个体化治疗的目标。 ［关键词］伊立替康;顺铂;药物疗法;不良反应［中国图书资料分类号 ］Ｒ453［文献标志码 ］B ［文章编号 ］1002-3429(2013)11-0081-03［DOI ］10．3969/j．issn．1002-3429．2013．11．035 1病例资料 女， 56岁。因间断性干咳8月余入院。8个月前无明显诱因出现间断性咳嗽，无咳痰及咯血，予抗感染治疗效果欠佳。发病半个月后就诊当地医院，胸部CT 示左肺占位性病变，纤维支气管镜活检示左肺小细胞癌。行依托泊苷+顺铂(EP )方案化疗3个周期，病灶较前明显缩小。行肺部病灶伽马刀治疗后，继续按原EP 方案化疗2个周期。入院前1个月出现发热，体温最高达39．3?，复查胸部CT 发现肺部病灶较前明显增大，血常规提示贫血，予抗感染、升血红蛋白等对症治疗，体温逐渐降至正常。为求进一步治疗入我院。有风湿性心脏病20余年，自服美托洛尔、单硝酸异山梨酯片、 阿司匹林肠溶片等药物;有阵发性心房颤动病史8月余;有甲状腺功能减退症病史1个月，未正规用药。查体:体温36．3?，血压110/70mmHg ，体重77．5kg 。轻度贫血貌，表情淡漠，查体合作。全身浅表淋巴结未触及增大;左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音清，未闻及啰音;心率76/min ，律齐;腹软，无压痛;双下肢无水肿。神经系统检查无异常。查血白细胞7．72?109 /L ，红细 胞2．54?1012/L ，血红蛋白75g /L ，血小板188?109 /L 。肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶未见明显异常。心电图 大致正常。第3天行伊立替康120mg (第1、 8天)联合顺铂40mg (第1 3天)化疗，同时予昂丹司琼止吐、还 原型谷胱甘肽保肝、泮托拉唑抑酸护胃等辅助治疗。期间出现恶心、呕吐、腹部不适等严重胃肠道反应，给予静脉补液、营养支持对症治疗。于化疗第12天出现腹泻，黄色水样便，开始每天5 6次，严重时每天10余 次，不能自控，发热达39?。查血白细胞0．29?109 /L ， 中性粒细胞0，红细胞2．54?1012/L ，血红蛋白76g /L ， 血小板37?109 /L ;便常规:棕色水样便，红细胞3 5/ 高倍视野，潜血(+);血糖8．5mmol /L ;肝功能:直接胆红素27．9μmol /L ，间接胆红素27．4μmol /L ;肾功能:肌酐168．7μmol /L ，尿素11．4mmol /L 。拟诊:严重骨髓抑制及重度迟发性腹泻。嘱患者服用洛哌丁胺(易蒙停，首次4mg ，后改为2mg /2h )，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子每日300μg ，同时予抗感染、保肝、补液及输注新鲜红细胞、血浆等治疗。病情进一步发展，易蒙停连续服用48h 腹泻不能完全控制，后改为每次大便后服用2mg ，同时加用蒙脱石散(思密达)、奥曲肽，仍伴有难治性恶心、呕吐，几乎不能进食，后嘱患者禁食，行全静脉营养(消化道症状持续近半个月，恶心、呕吐、腹泻逐渐停止，逐渐恢复正常饮食)。2d 后体温降至正常，病房隔离，紫外线消毒(虽Ⅳ度骨髓抑制持续2周，但未再出现发热)。于化疗第14天复查血白 细胞0．23?109 /L ，中性粒细胞0，红细胞3．09?1012/L ，血红蛋白94g /L ，血小板9?109/L ;便常规:红 棕色稀汁，红细胞13 15/高倍视野，潜血(+);肝功能:直接胆红素57．4μmol /L ，间接胆红素24．8μmol /L ;肾功能:肌酐367．6μmol /L ，尿素28．8mmol /L ;胆碱酯酶3593U/L 。诊断:严重骨髓抑制合并肝肾功能损害，继续输入血浆、血小板及重组人 粒细胞集落刺激因子、重组人白细胞介素-11皮下注射等治疗。化疗第20天复查血白细胞3．73?109 /L ，中性粒细胞2．27?109/L ，红细胞2．97?1012/L ，血红蛋白91g /L ，血小板12?109/L ;电解质:K +3．89mmol /L ， Na +133．7mmol /L ，Cl －101．5mmol /L ，Ca 2+2．15mmol /L ;血糖7．41mmol /L ;肝功能:直接胆红素110．3μmol /L ，间接胆红素48．3μmol /L ;肾功能:肌酐103μmol /L ，尿素16．9mmol /L ，白蛋白26．8g /L 。肾损伤指标逐渐下降，骨髓抑制逐渐恢复，但黄疸指数升高。继续保肝、 · 18· 临床误诊误治２０13年11月第26卷第11期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏Ｖｏｌ．26熏Ｎｏ．11熏November ２０13