流产和异位妊娠
流产异位妊娠
1.已婚妇女30岁,停经48天,阴道流血10天,量如月经,晨起突然下腹部痉挛性
疼痛,伴流血增多,宫口可通过一指.最可能的诊断是
A.痛经
B.输卵管妊娠
C.先兆流产
D.不可避免流产
E.过期流产
2.30岁女性，停经17周，1月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛，
反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为
A.先兆流产
B.不可避免流产
C.不全流产
D.完全流产
E.过期流产
3. 30岁,继发不孕2年,月经3-4/25-28天,末次月经1月20日,于2月22日突
然感右下腹痛,检查血压,12/8kPa(90/60mmHg),下腹压痛,腹部移动性浊音可
疑,子宫正常大,软,后穹窿饱满,下述何种疾病可能性最大?
A.急性阑尾炎
B.输卵管妊娠
C.流产
D.卵巢囊肿蒂扭转
E.急性输卵管炎
4. 35岁,停经50天,突发下腹剧烈疼痛,血压下降,腹部检查移动性浊音可疑,应
选何种方法确诊最简便迅速?
A.尿hCG测定
B.诊断性刮宫
C.超声检查
D.后穹窿穿刺
E.腹腔镜检查
5. 30岁,停经52天,下腹疼痛伴阴道流血4小时,检查宫口开大1指,子宫约 7
孕周大小,首先应考虑的诊断是
A.不全流产
B.先兆流产
C.完全流产
D.感染性流产
E.难免流产
6. 30岁,经产妇,月经3-4天/28-30天,末次月经39天后开始阵发性下腹痛,伴
肛门坠胀感,腹痛初为右侧,后遍及全腹,反复发作持续5天,近2天阴道少
许流血.查:下腹轻压痛及反跳痛,无移动性浊音,子宫大小正常,稍软,宫颈举
痛,后穹窿饱满感,附件有压痛.白细胞10X109/L为迅速明确诊断首选
A.诊断性刮宫
B.妊娠试验
C.后穹窿穿刺
D.B超
E.腹腔穿刺
7. 早期流产最常见的病因是
A.接触毒物
B.黄体功能不足
C.宫颈裂伤
D.染色体异常
E.急性传染病
8. 输卵管妊娠最常见的原因是
A.输卵管发育异常
B.慢性输卵管炎
C.盆腔肿块压迫或牵引输卵管
D.宫内节育器的影响
E.输卵管结扎术后
9. 30岁女性,已婚,下腹隐痛2年余,月经3-4/28-30天,末次月经94.1.13,于2月
20日出现阵发性下腹痛,伴肛门坠胀感,至今已5天,阴道少许流血2天,查腹
软,有压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,子宫稍大,宫颈举痛阳性,后穹窿饱满,右
附件区压痛,增厚,尿HCG弱(+),白细胞1万/mm3,N74%,为明确诊断首选
A.诊断性刮宫
B.剖腹探查
C.腹腔镜检
D.腹腔穿刺
E.后穹窿穿刺
10. 28岁妇女,停经70天,下腹阵痛伴阴道流血3天,查:宫口可容一指,见有胎膜
样组织堵塞宫口,子宫大小如孕10周,诊断最可能为
A.先兆流产
B.不可避免流产
C.不全流产
D.稽留流产
E.宫外孕
11. 除下列哪项检查外,均有助于诊断输卵管妊娠
A.B型超声显像
B.腹腔镜检查
C.尿妊娠试验
D.诊断性刮宫
E.宫腔镜检查
12. 一孕龄妇女,停经42天,阴道点滴流血3天,窥器检查,阴道及宫颈正常,尿
H.C.G阳性,B超检查:宫内见妊娠囊,但未见胎芽,下述哪项处理不妥当?
A.绝对卧床休息
B.口服维生素E
C.口服叶酸
D.常规注射黄体酮
E.动态监测尿β-H.C.G
【问题：13～14 】
刮宫刮出组织的病理报告为
A.蜕膜样组织
B.绒毛组织
C.分泌期宫内膜
D.增生期宫内膜
E.非典型增生型宫内膜
13. 早孕人工流产为 B
14. 宫外孕为A
15. 22岁,婚后3年未孕,月经较平时推迟5天未来潮,突然下腹撕裂样痛1小时
就诊,腹痛逐渐加重,并出现心悸.气促.查:BP10.6/5.3kPa(80/40mmHg),P120
次/分,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,妇查:宫颈举痛,子宫正常大小,
软,有漂浮感,双侧附件区均有压痛,左侧明显,未扪及肿块.首选的检查是
A.B超
B.妊娠试验
C.腹腔镜检查
D.诊断性刮宫
E.后穹窿穿刺
16.下列除哪项外均符合异位妊娠自家输血条件
A.妊娠小于12周,胎膜未破
B.距腹痛开始时间<24小时
C.镜下红细胞破坏率<30%
D.输血开始静推地塞米松
E.每回收100ml血液用3.8%枸椽酸钠20ml.
17. 结婚3年未孕,停经35天,尿hCG312u,伴里急后重感,面色苍白,出冷汗来
院.内诊:宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前位,大小正常,右侧附件触及包块,触痛
明显,最可能的诊断为
A.急性胃肠炎
C.痛经
D.囊肿扭转
E.输卵管妊娠
18. 停经2月,突然剧烈下腹痛,阴道少量流血,昏厥一次,体检:血压10/6kpa (75/45mmHg)脉搏120次/分,下腹压痛,移动性浊音(+).内诊:宫颈举痛明显子宫稍大,右侧附件触及3×4cm囊性包块有压痛,后穹窿穿刺抽出2cc暗
红色不凝血液,最恰当的处理是
A.输血补液
B.升压药物
C.输血补液同时剖腹探查止血
D.腹腔镜
E.等血压上升后再行手术
19. 女性,28岁,停经2+月,阴道出血5天,下腹隐痛1天,检查子宫增大如鹅蛋大
小,宫口闭,为确诊,下列哪项检查最有意义?
A.尿妊娠试验
B.A型超声
C.诊断性刮宫
D.B型超声
E.基础体温测量
20. 26岁女性,近10天月经淋漓不断,2小时前突然下腹剧痛,查体:Bp11/7kPa (83/54mmHg),P98次/分.妇科检查:宫颈举痛.下腹部压痛,反跳痛,为明确
诊断,最先应采取的措施是
A.诊断性刮宫
B.尿妊娠试验
C.后穹窿穿刺
D.腹腔镜检查
E.宫腔镜检查
21. 异位妊娠最常见部位是
A.宫颈
B.子宫角
C.输卵管
D.卵巢
E.腹腔
22. 输卵管妊娠最不可能出现的症状为
A.腹痛
B.阴道大量流血
C.阴道点滴流血
D.晕厥
E.休克
【问题：23～24 】
A.病灶清除,输卵管修补
B.中药治疗
C.氨甲喋呤治疗
D.输卵管切除
E.子宫角部切除术
23. 28岁未产妇,输卵管峡部妊娠破裂,应选用 D
24. 停经7周,壶腹部妊娠,尚未破裂,应选用 A
【问题：25～26 】
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
E.过期流产
25. 停经42天,少量阴道流血一周,伴轻微下腹痛.入院前一天,腹痛加剧,流血
增多,并排出一肉样物,以后腹痛缓解,流血减少,宫口闭,宫体前位,稍大,活
动,应诊断 D
26. 停经2+月,不规则流血三天,伴轻微下腹痛,昨日起腹痛加剧,流血稍多,查
宫口松,可触及胎囊,宫体前倾如2+月孕大小.软.活动,双附件(-).应诊断 B
【问题：27～29 】
A.先兆流产
B.过期流产
C.难免流产
D.不全流产
E.完全流产
27. 停经50天,阵发性腹痛伴阴道流血1小时,子宫大小与孕周相符,宫口开大
1cm,最可能诊断为 C
28. 停经3+个月,子宫如40天妊娠大小,最可能诊断为B
29. 停经11周,少许阴道出血3天,子宫大小与孕月相符,宫口未开,最可能诊断
是A
30. 一28岁妇女，已自然流产2次，现停经4个半月，阴道流血2+月.为保胎
一直拒绝妇科检查。此病人治前首先检查
A.肝肾功
B.心电图
C.血尿常规
D.B超
E.激素水平
31. 一38岁妇女,剖宫产后两年,现因停经55天行人流术,术后发烧38－39℃
共5天,下腹痛,阴道少量流血.妇查:子宫稍大,稍软,触痛明显,双附件(-), B超
示宫腔内2.3×1.8cm残留物,Hb78g/L,WBC13×10 9/L.N:0.84, L:0.16.治疗首
选为
A.输血,输液,纠正水,电解质失衡
B.刮除宫腔内残余组织
C.刮宫与抗感染同时进行
D.控制感染后刮宫
E.用宫缩剂促残留物排出
32. 患者35岁,停经32天,阴道流血3天,如月经量,突然腹痛2小时,伴恶心,呕吐，
妇检:子宫正常大,右附件区可触及鹅卵大囊性肿物,境界清晰,触痛明显, 首先
应考虑为
A.异位妊娠
B.急性阑尾炎
C.急性盆腔炎
D.难免流产
E.卵巢囊肿蒂扭转
33. 25岁女性，已婚，停经6周，阴道少量出血10天，今日突发下腹剧痛，
查：面色苍白，Bp 8/5.33kPa(60/40mmHg),Pl20次/分，下腹明显压痛，反
跳痛，移动性浊音,妇科检查：宫颈举痛，子宫正常大小，软，后穹窿穿刺
抽出不凝血 5ml，应采取下列哪项处理为最佳?
A.纠正休克后手术
B.立即剖腹探查
C.纠正休克同时手术
D.输血
E.中药活血化瘀治疗
34. 鉴别诊断输卵管妊娠与黄体破裂，最主要是
A.有无停经史
B.后穹窿穿刺
C.B超检查
D.尿妊娠试验
E.有无阴道流血
35. 患者女性28岁，原发不孕3年，停经45天，阴道少量流血3天，突起右
下腹痛检查血压12/8 kPa(90/60mmHg)，心率110次/分，下腹压痛明显，
盆腔检查，宫颈有举痛，子宫稍大而软，双侧附件未摸到包块，血色素
80g/L，应立即采取的检查措施是
A.B超检查
B.抽血查hcG
C.后穹窿穿刺
D. 腹腔镜检查
E.诊断性刮宫
36. 除下列哪项检查外,均有助于诊断输卵管妊娠
A.B型超声显象
B.腹腔镜检查
C.尿妊娠试验
D.诊断性刮宫
E.宫腔镜检查
【问题：37～38 】
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.完全流产
E.过期流产
下列病例应诊为
37. 女性,26岁,停经16周,下腹隐痛伴少许阴道出血4天,停经6周时有轻度恶
心,检查:宫口闭,子宫妊娠8周大小,尿妊娠试验阴性 E
38. 女性,30岁,停经2月,7天前起阴道少许出血,今晨起阵发性腹痛,出血量
增多,检阴道有血块,宫口开大有组织物堵塞,子宫妊娠2个月大小 B
39. 27岁已婚妇女,停经60天,半月前诊妊娠.2天前出现大量阴道流血.检查宫
口通过一指.似有胎盘组织堵塞于宫口.子宫稍大.此时应首先诊断为
A.不可避免流产
B.不全流产
C.过期流产
D.完全流产
E.先兆流产
40. 患者25岁.因停经3个半月,阴道断续流血伴腹痛10天.妇科检查宫体增大
如孕4个月大小,软,左侧附件区触及一手拳大小的囊性肿物,活动性良,
其主要的辅助检查方法是
A.HCG测定
B.B型超声
C.多普勒胎心测定
D.X线检查
E.CT检查
41. 女性,30岁,结婚4年未孕,停经45天,阴道出血3天,左下腹疼痛,伴昏厥1
天, 检查:体温37.3℃,脉搏110次/分,血压10,67/5.5kPa(80/40mmHg),下腹
部压痛, 反跳痛(+),移动性浊音(+),子宫稍大,宫颈有举痛,左附件扪及5×4
×3cm 肿块,压痛明显,应如何处理为最佳?
A.中西医结合治疗
B.腹腔镜检查
C.输血输液
D.输血输液+开腹手术
E.注射氨甲喋呤
42. 25岁,已婚患者诉头晕,疲乏,食欲减退,月经为5-6/40天型,停经50天, 妇检
子宫似略大,为明确诊断进一步作何检查?
A.腹部X线拍片
B.妊娠免疫试验
C.超声多普勒检查
D.阴道脱落细胞镜检
E.测定尿孕二醇值
43. 女性,24岁,4个月前有人工流产史.停经32天,阴道少量流血10天,下腹部
疼痛3天,检查:体温37.5℃,血压14.3/10.4kPa(110/80mmHg),右下腹轻压痛,
移动性浊音(±),子宫略大,宫颈举痛(±),后穹窿稍饱满,右侧隐约可扪及鸭
蛋大包块,最常用的辅助检查方法是
A.诊断性刮宫
B.妊娠试验
C.后穹窿穿刺
D.腹腔镜
E.腹腔穿刺
44. 输卵管妊娠处理,以下哪种是最正确的?
A.并发休克患者应首先纠正休克,再进行手术治疗
B.输卵管妊娠破裂时应行患侧附件切除
C.间质部妊娠应在破裂前手术
D.输卵管妊娠流产型不需手术
E.腹腔镜可治疗各种类型的异位妊娠
45. 25岁已婚妇女,停经45天,阴道少量流血一天.今晨5时无诱因出现下腹剧
痛伴恶心呕吐及一过性晕厥.查:面色苍白,血压9/6kPa(70/45mmHg).脉快.
妇科检查宫颈举痛明显.后穹窿触痛(+),盆腔触诊因痛不满意.此时最有价
值的辅助检查法是
A.检测hCG(尿液)
B.行B型超声断层法检查
C.行腹腔镜检查
D.行诊断性刮宫
E.行阴道后穹窿穿刺
46. 26岁已婚妇女,停经48天.阴道中等量流血2天.伴阵发性腹痛.并逐渐加重.
妇科检查:宫口可通过一指.并见宫口内的胎囊,子宫稍大,此时最恰当的处
理是
A.肌注黄体酮20mg
B.检测尿hcG
C.立即输液输血
D.紧急凝血功能检查
E.立即行刮宫术
47. 女患23岁,停经3个月,一个月前有轻微下腹坠痛及少量阴道流血,现又有
阴道流血一周,量少,无腹痛,尿HCG(-),阴道检查子宫亚成人拳大小,宫内回
声不均匀,如何处理最适宜?
A.继续观察二周
B.刮宫送病理检查
C.宫腔镜检查
D.按先兆流产处理
E.雌激素引产
48. 28岁妇女,不孕3年,停经46天,尿HCG(+),突发下腹剧痛,查体:面色苍白
Bp9.3/6.6kPa(70/50mmHg)P120次/分,腹部移动性浊音(+),最佳处理
A.立即静滴缩血管药物提升血压
B.静滴止血药
C.立即行剖腹手术
D.立即输血补液,待血压恢复正常,再开腹手术
E.输血纠正休克与手术同时进行
49. 30岁女性,突然右下腹剧烈疼痛2小时,伴恶心,呕吐,阴道少量流血,贫血貌
Bp10.6/8kPa(80/60mmHg),腹部略饱满,有轻度肌紧张,压痛(+),反跳痛(+), 子宫略大,后穹窿有触痛,右附件区略增厚,对于此患,应立即采用哪种常用
的辅助诊断方法?
A.诊断性刮宫
B.B型超声
C.妊娠免疫试验
D.后穹窿穿刺
E.腹腔镜检查
50. 患者30岁,婚后二年不孕,现停经50天,阴道流血7天,少于月经量,从阴道
排出一三角形膜样物.腹部检查有明显的压痛及反跳痛,最恰当的处理是
A.刮宫
B.给抗生素治疗
C.开腹手术
D.无需处理
E.给宫缩剂
51. 除下述哪项外都是异位妊娠的病因
A.慢性输卵管炎
B.输卵管周围粘连
C.既往输卵管手术
D.子宫内膜炎
E.子宫内膜异位症
【问题：52～53 】
A.卵巢肿瘤蒂扭转
B.急性盆腔炎
C.急性阑尾炎
D.卵巢囊肿感染
E.宫外孕
52. 30岁，女性患者，发现左侧附件肿物3年，同房后突然腹痛最应考虑 A
53. 32岁，停经56天，伴阴道淋漓出血半月余，小腹痛下坠半天应最考虑E 【问题：54～55 】
A.先兆流产
B.难免流产
C.完全流产
D.不全流产
E.过期流产
54. 易合并休克及感染的是 D
55. 刮宫时易发生子宫出血的是 E
【问题：56～58 】
A.月经来潮前或来潮12小时内
B.立即进行
C.先用抗生素控制感染
D.月经周期第5天
E.先口服已烯雌酚5天
56. 证实或排除子宫内膜癌诊刮 B
57. 疑为子宫内膜结核诊刮A
58. 过期流产诊刮E
流产和异位妊娠答案
1.D
2.E
3.B
4.D
5.E
6.C
7.D
8.B
9.E 10.B 11.E 12.D 13.B 14.A 15.E 16.E 17.E 18.C 19.D 20.C 21.C 22.B 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.B 29A 30.D 31.D 32.E 33.C 34.D 35.C
36.E 37.E 38.B 39.A 40.B 41.D 42.B 43.C 44.C 45.E 46.E 47.B 48.E 49.D 50.C 51.D 52.A 53.E 54.D 55.E 56.B 57.A 58.E
流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥病例
1. 女性，33岁，停经45天，阴道少量流血2天，突发性左下腹撕裂样 疼痛1小时就诊，腹痛逐渐加重并出现心悸，气促，畏寒，查体：血压80/40mmHg，脉搏120次/分，贫血貌，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，双穹窿均有压痛，左侧明显，未扪及肿块。尿妊娠试验阳性。最简便又能帮助快速确立诊断的检验方法是什么？诊断及处理方法如何？ 2. 25岁初产妇，妊娠37周。既往血压正常。未做产前检查。4日前突 觉头痛，逐渐加重。来院时血压166/112mmHg，尿蛋白+++，浮肿++。初步诊断为什么？初步处理方案？ 3. 患者，女，32 岁，主因“停经34周，阴道出血一小时”来院，早中 孕期顺利无异常，于入院当天下蹲洗衣腹部受压后10余小时，阴道出血，量少，无腹痛及阴道流水。孕4产1，一女六岁，健在，曾行一次人流手术，一次葡萄胎清宫三次。体格检查: 生命体征平稳，腹软，胎心率142次/分，可触及宫缩，宫缩间歇明显，阴道少量流血，无流液。辅助检查: HGB 110g/L余无异常。考虑本病例可能的诊断？ 4. 患者，徐×，33岁，停经36+1周，阴道出血3小时。2002年11月2日 凌晨4点（入院前3小时），患者睡觉时突然感有阴道出血，不伴有疼痛，量与平时月经量相当，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌、恶心等症状。急诊就诊。查体：血压：110/60mmHg，子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫 缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。产科B超提示：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。考虑初步诊断？诊断依据？ 5. 患者24岁，停经98天，阴道少量出血半天入院。末次月经2011年11 月26日，停经50天时查B超宫内妊囊32mm，未见胚芽及原始心管搏动，患者要求保胎，无腹痛及阴道出血，门诊医生给予多力玛，黄体酮等保胎治疗。2012年3月3日患者出现阴道少量出血来院就诊，急查B超提示宫内早孕，妊囊直径29mm，囊避毛糙，未见原始心管及胚芽。考虑诊断？ 6. 患者，女，33岁，平时月经规律，28～30天，末次月经 2012.11.15，1.15晚上出现少量阴道流血，第二天开始出现少量咖啡色液体至今已经三天，量不多逐渐减少。测尿妊娠试验阳性。考虑什么？进一步诊疗方案？ 7. 患者女，38岁，以“人工流产术后21天，下腹痛3天”为主诉入院于
妇产科护理学流产与异位妊娠习题
妇产科护理学 流产与异位妊娠习题 一、单项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出一个正确的答案，并将其号码填在题干后面的括号内) 1.引起输卵管妊娠的常见病因是【】 A .输卵管发育不良 B慢性输卵管炎 C.内分泌失调 D.输卵管功能异常 2.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是【】 A.宫颈口是否开大 B.早孕反应是否存在 C.妊娠试验是否为阳性 D.腹痛的情况 3.输卵管妊娠破裂多见于【】 A.输卵管伞部妊娠 B.输卵管壶腹部妊娠 C.输卵管峡部妊娠 D.输卵管间质部妊娠 4.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是【】 A.早孕反应是否存在 B. 腹痛的情况 C.妊娠试验是否为阳性 D.宫口是否开大 5.输卵管妊娠流产多见于【】 A 输卵管伞部妊娠 B输卵管壶腹部妊娠 C输卵管峡部妊娠 D输卵管间质部妊娠 二、多项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出二至四个正确的答案，并将其号码分别填在题干后面的括号内 1.流产可分为【】 A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.习惯性流产 三、名词解释 1.异位妊娠 四、简答题 1.异位妊娠的病理结局有哪些? 2.流产与异位妊娠的鉴别要点？
五、病例分析 李某 21岁，下腹疼痛2小时，急症来院。（2006-5-10）2小时前病人在家拖地时，左下腹突然撕裂样疼痛，伴肛门坠胀，未解出大便，且出现心慌、头晕。见病人脸色苍白，痛苦面容，出冷汗；问诊：LMP2006-5-1阴道流血至今未净，但量少；PMP2006-4-30；未婚，有性生活史；体格检查：左下腹压痛，反跳痛，肌紧张，有移动性浊音；妇科检查：外阴：已婚未产型，有少量血迹；阴道：通畅，光，有少量血迹；宫颈：轻度糜烂，举痛明显；宫体：前位，饱满；附件：左附件区压痛明显，有一包块，约4×3×3（cm）3大小，右侧（-），后穹隆穿刺，抽出5ml暗红色不凝血液；辅助检查：尿妊娠试验（+）；B超：左附件区混合性包块，盆腔积液。血压100/50mmHg，脉搏100次/分，呼吸25次/分，体温37.5℃。病人较烦躁，害怕自己会死去。 请分析：1）该病人的医疗诊断及处理原则？ 2）该病人存在主要的护理诊断？ 3）主要护理措施？
探讨48例异位妊娠的原因、诊断 及处理
探讨48例异位妊娠的原因、诊断及处理 发表时间：2010-08-19T17:40:44.187Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：朱雪梅[导读] 本文就我院近两年来48例异位妊娠的发生原因、诊断方法及处理原则等进行分析探讨。 朱雪梅（黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦 152300）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0191-02 【关键词】异位妊娠 本文就我院近两年来48例异位妊娠的发生原因、诊断方法及处理原则等进行分析探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料：我院收治急重症妇产科病人150例，其中48例异位妊娠发生率32%。患者年龄20～43岁，其中22～35岁42例，占87.5%，合并失血性休克36例，合并重度贫血10例，合并中度贫血者2例。 1.2 诊断方法 依据临床表现，突然下腹一侧撕裂样疼痛伴有停经史者43例，其中停经32～40天者36例，停经41～48天者7例，无明显停经史者5例；有头晕、恶心及肛门下坠感伴阴道出血淋沥不断者40例，无明显上述症状者10例；突然发生晕厥者16例；此48例患者均无明显外伤史。阴道检查及后穹窿穿刺：阴道暗红色血染，后穹窿饱满，宫颈举痛明显、宫体有漂浮感者43例，5例此表现不明显；后穹窿穿刺抽出不凝血者45例，其余未穿出。辅助检查：35例测定尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，13例未做。B超检查：38例B确诊，10例未行B超检查。 2 结果 46例一经确诊，立即剖腹探查，其中出血达2000-2500m135例，达1000-2000m110例。其中壶腹部妊娠破裂者27例，峡部妊娠破裂10例，伞瑞流产者8例，脾破裂1例。2例保守治疗l周后效果不佳，则剖腹探查，见输卵管伞端流产被血块包裹与周围组织及器管粘连，取出陈旧血块1000克，出血约500ml。48例异位妊娠的发生原因：绝育手术后36例，明显见到输卵管迂曲、水肿、管腔狭窄者20例；未行绝育手术l0例，其中有慢性输卵管炎者8例，宫内有节育器者2例；未婚者1例(有性生活史)，误诊(脾破裂)1例。 3 讨论 3.1 异位妊娠是妇产科急腹症之一。其中以输卵管妊娠最常见，发病部位以输卵管壶腹部最多，约占55～60%，其次峡部占20～25%，再次为伞端占17%。我院异位妊娠为32%，一般依据病史，临床表现，尿妊娠试验，后穹窿穿刺即可初步诊断，结合B超检查就可进一步确诊，剖腹探查后则可确定部位，明确是破裂型，还是流产型。术后均送病检证实。 3.2 异位妊娠发生的原因：慢性输卵管炎，其病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，造成输卵管周围粘连。管形扭曲、管腔狭窄及管壁肌肉蠕动减弱，从而使孕卵的运行受到影响。宫内节育器放置后致异位妊娠的原因也是引起输卵管慢性炎症。输卵管绝育术不论是结扎或是剪断，如果形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵营妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄，通畅不良而致病。本组输卵管妊娠绝育手术致病者占75%慢性输卵管炎引起者占17%，宫内节育器影响者占7%，其它占1%。 3.3 处理原则，异位妊娠一旦明确诊断，以尽快手术治疗为主。大部分合并休克，重度贫血的患者.应在纠正休克，补充血容量的同时，进行手术抢救，术毕后，应合用大剂量抗菌素，因阴道淋沥不断出血，考虑有感染存在，以使病人尽快恢复健康，伤口早日痊愈出院。对早期症状不明显，诊断较困难时，应严密观察病情变化，给对症治疗，若有阴道出血淋沥不断，阵发性腹痛，附件肿块及低血热，则就可明确诊断，一旦确诊，即在抗感染、抗贫血同时立即行剖腹探查，以免延误病情，危及患者生命。本组仅1例因交通不便，延误病情，积极抢救无效死亡，其余均立即明确诊断，及时手术，康复出院。 3.4 提高对异位妊娠的警惕是及早及时诊断异位妊娠的关键。对放置宫内节育器，绝育手术后，慢性输卵管炎、盆腔炎史等具有高危因素者～旦可疑妊娠，应高度警惕异位妊娠，只有这样，才能对不典型病例及早明确诊断，及时治疗。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005. [2]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2009.
宫外孕健康教育指导
宫外孕健康教育指导 正常情况下，受精卵会由输卵管迁移至子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。 一、发生宫外孕5个蛛丝马迹 停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大多6周左右。腹痛：其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。腹泻：宫外孕患者也会出现腹泻症状，如果不仔细分析病情，很容易被认为是消化不良或肠道急症。阴道出血：多为点滴状、深褐色、量少，不超过月经量。休克：可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等现象。宫外孕引起的昏厥也很容易被误认为是低血糖。 二、治疗方法 分保守治疗与手术治疗 （一）保守治疗 1、适应症：（1）无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm，腹腔内游离液小100ml,B —HCG小于1000u。（2）无心、肝、肾及血液异常。（3）某些特殊情况，如宫角部妊娠，宫颈部妊娠。 2、禁忌症：（1）明显内出血症状。（2）“B”超提示有胎心脉动。（3）B—HCG大于1000mIU/L。（4）严重肝肾损害（MTX）不行尿液碱性。 （二）手术治疗 宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其中手术治疗的方式又有两种，一种是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管手术，及保守性手术。手术治疗输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。我院采取腹腔镜显微技术，可提高妊娠率。腹腔镜治疗宫外孕 今年来微创的腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间缩短、术后恢复快，住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明显提高患者手术后的生活质量。深受广大患者欢迎。目前我院具有最先进的腹腔镜，该技术使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只需要在患者腹部打开3-4个0.5—1cm的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5—1cm 的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术。腹腔镜手术的开展，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，并且相对减少了患者的支出费用，最关键的是能够有效的保留输卵管，输卵管的保留率达95.65%，为今后生育创造有利条件，非常适合有生育要求的女性。 三、宫外孕手术后保养方法 一：注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5-2克，每日量约100克—150克。因此，可以多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类等。 二：劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泄剂，预防包块破裂。 三：定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。 四：注意保护输卵管，女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容易经阴道口侵
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析 发表时间：2017-11-27T14:26:02.603Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：杨勇[导读] 分析在宫外孕患者的超声诊断当中，患者出现漏诊及误诊的相关原因。 成都市双流区第一人民医院 610200 摘要：目的：分析在宫外孕患者的超声诊断当中，患者出现漏诊及误诊的相关原因。方法：选择我院在2016年一整年间收治的接受超声诊断出现误诊及漏诊的10例宫外孕患者为相关对象，对所有患者的超声诊断方法进行分析，观察患者的超声诊断图像情况，进而分析患者被漏诊及误诊的具体原因。结果：在宫外孕患者的超声诊断当中，患者出现误诊及漏诊的原因相对较多，与患者的发病部位、超声图像的情况等相关。结论：在宫外孕患者的超声诊断当中，受到多方面因素的影响，患者很有可能被漏诊或者误诊，医生需要对既往漏诊及误诊病例进行分析，并且探讨深层原因，以免患者诊断出现不科学情况。关键词：宫外孕；超声；误诊；漏诊；诊断；原因 在临床妇产科疾病当中，宫外孕是一种较为常见的急腹症，且目前发生率在临床中略有提高[1]。在宫外孕患者当中，一些患者发病情况较为凶险，也有一些患者的症状不够典型，少数患者还会出现无明显症状的情况[2]。宫外孕患者的病情大多较为凶险，对于患者自身的生命安全也存在较为严重的威胁，如果患者无法接受科学、及时的诊治，甚至会造成患者死亡等。在宫外孕患者的临床诊断当中，超声诊断是目前的常用方式，但是在诸多因素的影响下可能会造成患者出现漏诊、误诊等。我院对患者误漏诊原因进行分析，现根据研究结果进行如下分析： 1 资料与方法 1.1 一般资料从我院2016年1—12月时间段内妇产科收治的患者当中选择10例宫外孕患者进行具体分析，所有患者在我院接受诊断但是出现了误诊、漏诊的情况，所有患者在参与本次研究前签署了知情同意书，为自愿参加研究。我院在本次研究当中排除的患者为：精神疾病患者、确切诊断的宫外孕患者、意识障碍患者、表达及认知功能障碍患者、非自愿参与此次研究患者。在所有患者当中，年龄最小的患者为21岁，最大患者为42岁，其中5例患者出现了不规则的阴道出血，有7例患者的HCG检查结果为阳性。 1.2 方法我院在所有患者的临床诊断当中利用超声诊断的方式，所使用的仪器为飞利浦IU22设备，探头的频率为3.5—7.5MHz。部分患者的膀胱出现了适度充盈，医生需要让患者以仰卧位接受诊断，并且经由患者的腹常规多切面对患者的子宫大小、具体状态、子宫回声情况等进行扫查，并且观察患者是否出现假妊娠囊、附件区域是否存在包块等。一部分患者需要以截石位接受诊断，医生需要让患者预先将膀胱排空，将耦合剂涂抹在超声探头之上，并且套上避孕套，将其置入患者的阴道当中，放置在患者的阴道穹隆位置或宫颈位置，并且缓慢移动进行全面扫查[3]。 1.3 临床观察指标对患者接受超声诊断后的图像特征等进行观察，并予以简析。 2 结果所选患者全部得到病理证实，输卵管妊娠为4例，非输卵管妊娠为6例，主要包括1例卵巢妊娠，1例宫角妊娠，2例瘢痕子宫妊娠，2例黄体破裂。 2.1 输卵管妊娠特征本研究宫外孕患者中，输卵管妊娠的患者会出现明显的输卵管增粗，但是在15mm之下，患者的输卵管会出现面包圈征，中心无回声存在，周边为绒毛增强回声区。这类患者的滋养层周边存在血流环绕，RI指数在0.5以下，可能存在宫内假孕囊。 2.2 非输卵管妊娠特征这类患者的胚胎着床部位存在较为明显的特殊性，如果患者的症状不够典型，就很有可能出现误漏诊的情况，医生在患者具体确诊部位方面也会面对较大困难。且患者的超声图像很容易与其它类型的疾病产生重叠，医生很难完全区分开来。 3 讨论在临床妇科急腹症患者当中，宫外孕最为常见，这类患者可以占到所有妊娠患者的1%左右[4]。目前，宫外孕患者的数量出现增多，并且成为了妊娠前3个月孕妇的主要死亡原因之一[5]。对于这类患者而言，如果无法接受科学的诊断，后续治疗效果也就无法得到保证，甚至造成患者出现不良后果等。对于宫外孕患者的误诊及漏诊原因而言，患者宫外孕的发生部位、具体的类型及出血量等较为重要。宫外孕患者的胚胎着床部位相对较多，包括输卵管、宫颈、卵巢等不同的位置，这样会给医生的检查带来较大难度，且患者的包块大小在几毫米与十几厘米之间，且患者会出现破裂、流产等情况，造成患者的二维图像出现较大变异，造成误诊与漏诊。如果患者为破裂型输卵管类型，其中间质部的出血量会明显多于卵巢等部位，患者的出血量会较少，包块也会较小，这样会造成患者的诊断受到肠腔内气体的干扰，医生在检查的时候很难及时诊断出来。此外，少数患者在出现宫外孕情况后不会出现出血反应，仅表现为盆腔包块，从而造成了误诊、漏诊。在患者的诊断过程当中，如果患者没有出现明显的停经史或者出现声像重叠的情况，相关症状就会不够典型，医生在诊断过程中就容易出现误差。还有一些医生在宫外孕患者的诊断当中没有详细询问患者的病史，也没有将诊断与患者的临床情况紧密结合，比如未能询问患者的尿HCG检测情况等，就容易造成患者被误诊、漏诊。此外，还有少数医生在宫外孕患者诊断中对于该病缺乏科学、客观的认识与鉴别能力，即便发现患者的相关症状，也会因自身认识不到位而出现误诊、漏诊的情况。在本次研究当中，所有患者都在我院接受超声诊断而出现了误诊、漏诊的情况。我院在对患者的具体影像学特征进行分析之后发现多种原因，这些情况存在是造成患者误诊、漏诊的根本原因。结语：
探讨异位妊娠术后的临床护理效果观察
探讨异位妊娠术后的临床护理效果观察 摘要：目的：研究分析异位妊娠手术后临床护理的重要性。方法此次研究的对 象是选择2011年12月——2013年3月100例在我院接受异位妊娠手术的患者，将其临床资料及护理方法进行回顾性分析，并通过收集患者临床护理后的治疗成 功率；并发症等临床资料，进行护理后临床效果分析。结果全部100例患者接受 手术治疗，配合临床护理后，无并发症发生，经治疗后无死亡，且满意度高。结 论对异位妊娠患者进行临床护理，对于改善临床治疗结局有积极影响，值得临床 采用并积极推广。 关键词：异位妊娠；临床护理 Abstract：Objective To study and analyze the importance of clinical nursing after ectopic pregnancy surgery. The object of this research method is to select the December 2011 - March 2013 100 cases in our hospital for treatment of ectopic pregnancy patients，the retrospective analysis of the clinical data and nursing methods，and the success rate of treatment were collected through clinical care；clinical data analysis of complications. The clinical effect of nursing. Results all the 100 patients received surgical treatment，and no complications occurred after the clinical nursing. There was no death after the treatment，and the satisfaction was high. Conclusion the clinical nursing of ectopic pregnancy patients has positive effects on the improvement of clinical treatment outcome，and it is worthy of clinical adoption and promotion. Keywords ectopic pregnancy；clinical nursing； 近年来，异位妊娠的发生率有上升的趋势，其中以输卵管异位妊娠最为多见，约占异位 妊娠的95%，而输卵管妊娠中又以壶腹部妊娠最为多见，约占异位妊娠患者的60%[1]。异位 妊娠经常伴有急性腹痛等症状，如解救不及时有可能引起失血性休克，危及生命。而在临床 治疗中，临床护理也较为重要，可以有效改善临床治疗结局，降低并发症，提高患者满意度。就此，收集2011年12月——2013年3月100例在我院接受异位妊娠手术的患者资料，分析 患者临床资料和临床护理方法，现整理汇报如下： 1资料与方法 1.1一般资料收集2011年12月——2013年3月100例在我院接受异位妊娠手术的患者 资料，进行检查后确诊为异位妊娠。患者年龄为19-35岁，平均年龄为25.8岁，有生育史患 者32例，无生育史患者68例；停经时间为30-75天，平均停经时间为52天。异位妊娠患者伴有不同程度急性腹痛，以及阴道流血症状，其中失血性休克者20例。患者均面色苍白， 心率加快并且微弱，腹部伴有单侧压痛感。 1.2手术前准备接诊病人后，先进行患者病情评估，及时进行必要检查，同时及时将病人情况汇报给主治医生，在准备手术阶段，注意安抚患者及其家属情绪，同时指导患者采用平 卧方式进行休息，注意给患者保暖，同时气道通畅，避免随意搬动患者或者按压患者腹部。 注意观察患者生命体征，及时与患者及家属进行沟通，了解患者过往疾病史，是否有过生育史，以及患者停经时间长短，通过沟通缓解患者及家属的紧张情绪，进行简单的有关异位妊 娠的知识普及，以及手术中可能遇到的情况，以及手术前和手术后的注意事项。根据医嘱及 时通过输液，输血来补充患者全身血容量。对患者进行心理辅导，鼓励患者讲出对疾病的认 识以及问题，并及时进行解答，向患者介绍治疗计划以及手术的必要性；科学性，以增加患 者对于治疗的信心，用积极的心态面对手术，积极配合主治医生的治疗。 1.3手术时护理手术中，密切观察患者的生命体征以及患者的心理变化，必要时，给予患者体力补充以及患者支持，陪伴患者直至手术结束。 1.4手术后护理手术后，安排患者卧床休息，避免挪动，便秘等，不要增加腹部压力，注意保暖。手术后，要及时与患者家属沟通，将治疗结果如实告知，让患者及家属安心。同时，
异位妊娠的原因及诊断和治疗进展
异位妊娠的原因及诊断和治疗进展 发表时间：2013-06-27T09:06:02.687Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿作者：于艾灵 [导读] 药物治疗包括全身用药及局部用药。 于艾灵 广西桂林市永福县人民医院541800 【摘要】目的：异位妊娠包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位种植。最常见的为输卵管妊娠，在所有异位妊娠患者中，约占95%。近年来，随着研究的深入，阴道超声、血清人绒毛高膜敏感度促性腺激素测定及腹腔镜微创技术不断完善。使异位妊娠在早期即可获得明确诊断，为采用保守性手术治疗和药物治疗提供了保障。造成异位妊娠发生的原因较多，临床有多种临床治疗手段，需依据医院条件和患者病情对治疗主法进行选择，微创治疗具有创伤轻、副作用小、剂量小的优点，特别是对保留生育能力的患者较为适且，同时加强妇女健康保健宣传，提高整 体素质，是避免异位妊娠发生的根本。 【关键词】：异位妊娠；病因；诊断；治疗 临床妇产科急腹症中，异位妊娠（EP）比较常见，近年来，受剖宫产率增加的影响，异位妊娠的发生率也呈逐年升高的趋势，占妊娠总数的2%，但在孕产妇死亡总数中，异位妊娠引发的死亡率占9%-10%，对产妇生命安全造成严重影响[1]。分析异位妊娠的病因及发病机制，采取有效、科学的手段行诊断和治疗，是改善预后，提高患者生活质量的关键 1 异位妊娠病因分析 1．1 炎性反应异位妊娠的形成原因中，炎性反应为主要的因素之一，据有关报道显示，盆腔炎性疾病可使病发异位妊娠的危险性呈 2.7 倍的增加，特别是给予宫内节育器放置的患者，若有盆腔炎合并发生，与无盆腔炎的患者比较，病发异位妊娠的危险性是其的6.64倍[2-3]。魏小英研究证实，输卵管炎是异位妊娠最基本的高危病发因素。输卵管黏膜细胞表面因炎性反应使纤毛功能丧失，输卵管伞部及黏膜受到损伤。易导致输卵管周围粘连，管腔狭窄，输卵管扭转，管壁肌肉蠕动减弱，对孕卵的运行有产生极大的影响，输卵管中孕卵受到阻滞，易引起异位妊娠的发生[4]。 1．2 宫内节育器研究发现，宫内节育器对异位妊娠的发生率未造成直接影响，但若避免失败引起患者受孕情况发生时，异位妊娠就有较高的发病机率。同时宫内节育器的放置，引起的盆腔感染和非细菌性输卵管炎也是异位妊娠发生的主要因素，故若有带器妊娠发生，需对患者行密切观察[5]。 1．3 盆腔手术因素异位妊娠在患者有阑尾炎切术史中危险性呈 1.8 倍的增加。且在盆腔手术次数增加的情况下，发生异位妊娠率随之提高[6]。输卵管成形术和卵巢囊肿切除术也分别使异位妊娠的病发机率增加，输卵管手术史者和绝育史者，异位妊娠在输卵管的发生率为10%-20%[7]。因目前剖宫产人数不断增加，并积习难改盆腔粘连和剖宫产手术损伤随之增多，宫内膜异位症等导致输卵管卵巢周围狭窄、黏连和运动障碍，使异位妊娠的危险性增大。 1．4 人工流产因素妊娠被反复终止，可导致生殖器发生炎性反应，易引起异位妊娠的发生，故孕次越多的患者，越有较高的病发异位妊娠的机率，特别是术后感染，使异位妊娠的发生率加大，故在人流操作过程中加强无菌化，提高操作水平，是预防意外事件发生的关键[8-9]。 1．5 精神心理因素精神过度紧张及工作生活压力加大均易导致输卵管痉挛发生，蠕动存在异常，可对受精卵的着床及运送有干扰作用，黄体功能不全引起血清孕酮水平降低，神经内分泌失调，输卵管功能发生障碍，使受精卵植入时发生在异位的机率增加。 1．6 其它因素随着辅助生殖技术的发展，增加了输卵管妊娠的发生机率，因助孕技术造成的输卵管妊娠也有一定的比率，其它如附件肿瘤、子宫肌瘤、吸烟、子宫内膜异位症，均使受精卵在输卵管着床的可能性增加。 2 临床诊断 2．1 异常妊娠临床表现○1 停经：异位妊娠的患者有较长停经时间的为输卵管间质部妊娠，多为6-8 周时间，患者中约20%-30%停经史不明显，可能因将不规则流血定义为末次月经，未对病史行详细询问，未对停经做出判断。○2腹痛：输卵管妊娠患者多因腹痛就诊，疼痛多发生在破裂前或流产时，因输卵管内胚胎增大，输卵管膨胀而使腹部一侧出现酸胀感和疼痛，当输卵管破裂或流产时，下腹部会呈撕裂样疼痛，常有呕吐、恶心伴发。○3 阴道出血：胚胎死亡后或在发育不良时，阴道常有不规则流血发生，呈深褐色或暗红色，呈点滴状，量少，通常未超过月经量，部分患者类似朋经，阴道流血量较多[10-12]。○4 休克：因腹腔剧烈腹痛及急性内出血，患者病情较轻时易出现晕厥，程度重者易发生出血性休克，症状出血量多多时表现得越严重，但阴道流血量不呈正相关。○5 腹部包块：输卵管破裂或流产时形成血肿时间较久，血液凝固与器官粘连或周围组织形成包块位置较高或包块较大时，可在腹部触及。 2．2 临床体征○1常规检查：患者腹腔内有较多出血时，患者出现贫血症状，出血呈大量时，可有血压下降、脉搏快、面色苍白等休克症状。体温通常正常，在休克略低，血液吸收后略高。下腹部有明显反跳痛和压痛，患侧更为明显，轻微腹肌紧张。叩诊在出血量较多时有移动性浊音，部分患者可触及包块，出血反复积聚时，包块会变硬或增大。○2 盆腔检查：少量在阴道内的血液出自宫腔，输卵管破裂或流产者，阴道有触痛，后穹隆饱满，上抬宫颈有剧烈疼痛，为主要诊断体征[13-15]。 2．3 辅助检查：○1HCG 测定：异位妊娠的早期诊断中，HCG测定为重要的手段，通常为80%-100%的阳性率。○2 血清孕酮，异位妊娠患者有较低的血清孕酮水平已被公认，血清孕酮<10μmol/L，有高达90%的确诊率。○3 超声诊断：异位妊娠诊断中，B 超可起到良好的协助作用，与腹部B 超检查比较，阴道B 超准确性较高，影像学的优势在于对宫内孕行发现及排除，若宫内孕发生，发生异位妊娠的可能性较小，故结合HCG 测定和临床表现，可辅助诊断。○4诊断性刮宫：异位妊娠诊断中，因刮宫诊断易于操作，故可起到较大作用，特别是有较差的滋养细胞发育时可应用，但诊断性刮宫可导致部分宫内可存活妊娠损坏，故被其它方法替代。○5 腹腔或后穹隆穿刺：为检查盆腔有无出血的技术，若有不凝血液抽出，可能存在异常妊娠。腹腔镜检查具有较高的诊断率，且可起到治疗作用，在流产或输卵管未破裂前应用，可作为鉴别急腹症的手段，安全易行、及时准确，在有生育要求的患者更适合应用。 2．4 异位妊娠误诊原因对病史未仔细询问，只重视消化系统症状，而忽视了阴道流血史、停经等体征。对使用IUD或曾有绝育手术史者，易将轻度腹痛、阴道出血误诊断附件炎。对近日有人工流产后流血、腹痛者，易被误诊断人流感染。
异位妊娠护理措施
异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
宫外孕是怎么引起的宫外孕的症状、预防及原因
宫外孕是怎么引起的宫外孕的症状、预防及原因 导语：宫外孕是由哪些问题引起的？宫外孕有什么症状吗？生活中要怎么预防？以下是小编整理的宫外孕是怎么引起的宫外孕的症状、预防及原因，欢迎阅读参考！ 宫外孕怎么预防 1、怀孕以及正确避孕 选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。 2、及时治疗生殖系统疾病 炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。 3、尝试体外受孕 如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。 4、注意个人卫生 注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽
早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。如果已经发病应该及时去医院输液，输血，同时立即做剖腹探察手术。 宫外孕的症状 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位，有无流产或破裂，腹腔内血量多少及发病时间有关。 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。 1、急性宫外孕 症状 (1)停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛，阴道出血等症状，但20%左右患者主诉并无停经史。 (2)腹痛为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。 (3)阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
异位妊娠试题及答案
异位妊娠试题 科室：姓名：分数：” 一．选择题 1.急性宫外孕的最主要症状是：（） A．短期停经史 B．早孕反应 C．突然腹痛 D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？（） A.必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是：（） A.输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是：（） A.卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于（） A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？（） A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7..输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是（） A.早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：（） A．B型超声 B．妊娠试验 C．后穹隆穿刺D．腹腔穿刺 E．腹腔镜 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？（） A.子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10.患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为（） A.卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11.24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是( ) A.人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12.风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行( )
异位妊娠的病情观察及术后护理
异位妊娠的病情观察及术后护理 目的分析异位妊娠的病情观察和术后护理。方法本文研究对象选自2013年1月～2014年4月收治的18例异位妊娠患者。结果其中5例为输卵管妊娠早期患者，未发生流产或破裂；13例为输卵管妊娠破裂并腹腔内出血患者。前5例予以药物治疗，4例治愈，其中1例治疗过程中发生破裂出血予以开腹手术治疗；后13例予以急诊开腹手术治疗，均治愈出院。结论异位妊娠破裂出血起病急，病情严重，常常危及患者生命，严密的病情观察，合理有效的术后护理，可以有效提高患者治愈率，避免术后并发症。 标签：异位妊娠；病情观察；术后护理 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠最为常见，主要病因是输卵管炎和输卵管周围炎，慢性炎症使输卵管管腔黏膜粘连，管腔变窄；或输卵管与周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。往往保守治疗效果不佳，经常需通过手术治疗提高治疗效果。及时的病情观察诊断、手术治疗以及精心的术后护理对异位妊娠患者康复有着重要的临床意义[1，2]。 1资料与方法 1.1一般资料本文研究对象选自我院2013年1月～2014年4月收治的18例异位妊娠患者，平均年龄（28.2±5.6）岁，患者均有阴道不规则出血且伴有下腹隐痛、下坠感等临床症状，其中经尿检HCG得知，18例患者中，阳性10例，弱阳性8例。 1.2 方法 1.2.1病情观察①仔细询问停经史，多数患者停经6～8w以后出现不规则阴道流血，误认为月经，可能无停经史主诉。②观察腹痛情况：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷窝处，可出现肛门坠胀感。血液由下腹部流向全腹，疼痛遍及全腹，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。 ③观察阴道流血量，可有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，一般不超过月经量，阴道流血常在病灶除去后才能停止。④严密监测患者脉搏·血压.呼吸，及时发现失血性休克，采取有效治疗急救措施。早期输卵管妊娠无明显内出血患者可在严密观察患者生命体征的同时采取药物保守治疗，留意是否发生内出血情况并做好抢救准备。部分患者有急性剧烈疼痛和出血，会突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有脉搏微弱、恶心、头晕、四肢厥冷、面色苍白、血压下降等休克症状，内出血是导致上述现象的主要原因，针对此应立即采取抗休克措施并迅速做好手术前准备。 1.2.2 治疗方法异位妊娠治疗包括药物治疗和手术治疗，有5例患者采用药
宫外孕原因以及最好的治疗方法
宫外孕原因以及最好的治疗方法 宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。 宫外孕表现 关于宫外孕，上海计生所医院专家说：宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方“安营扎寨”，便是异位妊娠。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，在停经后1～2月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。 宫外孕最早期的症状主要体现在以下的几点 1、月经停止，月经过期数天至数十天，常常是未查觉的时候发病。 2、下腹痛，下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。 3、阴道出血，常是少量出血。 4、其他相关症状，可以有恶心、呕吐、尿频。 5、妇科检查，妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。 宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。 临床诊断 现代医学病名。简称宫外孕，又名异位妊娠。是指子宫体腔以外部位的妊娠，以输卵管妊娠为多见。临床表现有停经，早孕反应，腹痛或发作性小腹部疼痛，阴道出血，腹腔内出血，贫血，休克等症状。多属瘀血内停，气机阻滞之实证。宜采用中西医结合辨证治疗。一般分为三型： ①休克型：腹痛剧烈，面色苍白，头出冷汗，四肢厥逆，血压下降，脉象沉细而弱，症属正虚邪实，治以回阳救逆，佐以扶正，活血化瘀之法，用参附汤加丹参、赤芍、乳香、没药，并配合输血补液治疗。 ②不稳定型：腹痛反复发作，病情不稳定，胚胎未死，常伴有不同程度的贫血，属瘀血内停少腹之实证，宜活血化瘀止痛，用《医学衷中参西录》活络效灵丹加减。若兼寒证表现有形寒肢冷者加桂、附之类以温经回阳;兼热症表现有发热腹痛拒按者，加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒;兼腹实证者表现有大便秘结，腹胀鼓肠加大黄、枳实、芒硝、胀甚者加川楝子、木香、玄胡。
早期流产与宫外孕的鉴别诊断
2009年1月第16卷第1、2期合刊医护论坛 少切口渗出，少量组织液进入网塞内也无大碍，所以本组不放引流，仍无积液和血肿的并发症。但加压沙袋和切口加盖敷料时均应保持切口良好的透气性，特别是在夏天，以利体液分泌物散发，防止感染。 术后还应该常规避免近期（1个月以上）行重体力活动，如有慢性咳嗽，便秘和前列腺增生症的病人，应该尽可能给予有效的预防和治疗。因为近期补片内不可能完全融入足够有效抵抗张力的组织结构。所以足够时间过度是有必要的。 总之，疝环充填式无张力疝修补术是确实可靠的方法[9-12]，对巨大的，困难复杂的腹股沟疝治疗具有革命性的意义。为广大基层医生能更好地为农村病人解除病痛，提高生活质量提供了安全有效的方法。 [参考文献] [1]马颂章，李燕青，王艳，等.腹股沟疝的分型[J].中国实用外科杂志，2001，21 (6)：360. [2]黄奕华，李力人，陈正煊，等.疝环填充式无张力疝修补术219例报告 [J].中国实用外科杂志，2001,21(9):549. [3]Lichtenstein IL.The pathophysiology of recurrent hernia:a newconcept introducing the tension-free repair[J].Contemp Surg,1989,35(1):13. [4]陈双.疝修补材料的进展和展望[J].中国实用外科杂志，2006，26(11)： 874. [5]Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report[J]. Surgery,1995,117(2):597-598. [6]李晓斌，廖泉，杨大来，等.无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用[J]. 中国实用外科杂志，2005，25(2)：105-106. [7]周志强，孙培春，吴刚，等.无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝32例 分析[J].中国临床保健杂志，2007，10(3)：254. [8]陈双姚琪远.疝外科缝合技术和缝合材料专家共识(2008)[J].中国实 用外科杂志，2008，28(10):821-823. [9]李贵忠，杨苏锦，胡玉蓉.补片填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝 16例分析[J].中国医药导报，2008，5（20）：131. [10]孙义锋，陈皓，李红艳，等.无张力疝修补术150例临床体会[J].中国 医药导报,2006，3（14）：89-90. [11]崔涛，孙红艳.局麻下无张力疝修补术治疗48例腹股沟疝的体会[J]. 中国医药导报，2007，4（26）：37. [12]张晓峰.充填式无张力疝修补术的临床体会[J].中国现代医生，2008，46 （2）：154. (收稿日期：2008-12-08) 宫外孕是指凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。B超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图特点，并与有关疾病鉴别，既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据，减少宫外孕破裂的误诊率和病死率，又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。我院自2000年来操作检查的84例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。1资料与方法 1.1一般资料 84例均为住院患者，年龄19～38岁，平均27岁，70例有明确停经史，停经时间39d～3+个月，8例月经周期不规则，无法判断有无停经史。6例因病情危重叙述不清。患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。查体：下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。宫颈抬举样疼痛。全部病例均做手术病理检查。 1.2检查方法 采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。重点观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块及液性暗区。并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。 2结果 2.1超声检查声像图特点 主要为：①子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。②一侧 早期流产与宫外孕的鉴别诊断 王淑霞，尹玉茹 （新疆维吾尔自治区精河县人民医院，新疆精河833300） [摘要]卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，后穹隆不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，反复发作的腹痛。盆腔触疼明显，可扪到包块。其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。[关键词]早期流产；宫外孕；鉴别诊断 [中图分类号]R714.22[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2009）01（a）-092-02