鼻咽癌放疗之后常见的并发症

*导读：鼻咽癌的到来危害着很多人的健康，而对于鼻咽癌这种疾病来说，最常用的治疗方法就是放疗和化疗了，但是我们要知……

鼻咽癌的到来危害着很多人的健康，而对于鼻咽癌这种疾病来说，最常用的治疗方法就是放疗和化疗了，但是我们要知道，这两种治疗方法对患者的身体损害是很大的，可能会引起其他并发症的出现。下面小编就来给大家介绍一下，鼻咽癌放疗之后常见的并发症。

*1、全身反应。包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109/L时应暂停放疗。

*2、局部反应。包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。

放疗后并发症不仅使鼻咽癌患者的身心更受打击，而且明显影响生活质量，有些患者甚至因放疗并发症而死亡(如放疗后鼻咽大出血)。虽然放疗对治疗鼻炎癌效果不错，但是放疗过程中及放疗后出现的毒副反应严重的影响了患者以后的生活质量。

通过以上内容的介绍，相信大家了解了鼻咽癌放疗之后常见的并发症有哪些，在了解了该病后，希望大家在以后的生活当中，

能够做好鼻咽癌的预防工作，如果不幸患上鼻咽癌的话，也一定要想办法积极的去治疗。

鼻咽癌放疗功能锻炼操

鼻咽癌放疗功能锻炼操一、低头、仰伸运动 1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方； 2、低头尽量将下颌骨靠近胸骨，保持姿势5秒钟；还原，休息5秒； 3、头部尽量仰伸，目视天花板，保持此姿势5秒钟；还原，休息5秒； 4、重复此动作5次。（见下图）锻炼的主要肌群有：胸锁乳突肌（两侧）、头长肌，颈长肌，颈前肌；斜方肌上段纤维、头夹肌及颈夹肌，半棘肌及竖脊肌等。二、头部钟摆运动 1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方； 2、目视前方，向左摆动，保持5秒钟；还原、休息5秒；向相反方向运动； 3、重复此动作5次；锻炼的肌群：斜角肌，斜方肌上段（侧面）同侧胸锁乳突肌和肩胛提肌（主动肌）；对侧肌肉群（拮抗肌）。三、转颈运动 1、端坐在椅子上，肩膀放松，目视前方； 2、头部尽量向左转，目视左前方，保持此姿势5秒钟；还原，休息5秒；向相反方向运动； 3、重复此动作5次；主要锻炼的肌肉群：同侧（运动的一侧）的肩胛提肌及夹肌，半棘肌，多裂肌。对侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段（主动肌）；同侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段对侧的肩胛提肌及夹肌、半棘肌，多裂肌（拮抗肌）。四、张口运动 1、自由地坐在椅子上，肩膀放松； 2、尽量将口张开，慢慢还原； 3、重复此动作10－20次；（如感觉到张口受限，可多做数次）此法锻炼下颌

关节张合功能。五、叩齿运动 1、自由地坐在椅子上，肩膀放松； 2、嘴唇微开，上下齿轻轻叩击； 3、叩击臼齿36次，再叩击门齿36次。此法对牙齿有保健功能，能生津，按摩牙龈。五、旋肩运动 1、自由地站立，两脚略分开，目视前方； 2、双肩关节向前做旋肩运动10次；向后做旋肩运动10次； 3、重复此动作5次。六、耸肩运动 1、端坐在椅子上，将两只肩膀抬高到耳部。 2、保持这种姿式5秒钟，然后放松。 3、重复此动作5次。主要锻炼的肌肉：三角肌中段，岗上肌、肩关节的内收肌肉群；三角肌，岗下肌七、肩部上举运动 1、自由站立，两脚略分开； 2、左手握一矿泉水瓶，向上举，还原，重复此动作10次； 3、换另侧手进行上举运动；八、放松运动 1、自由站立或坐在椅子上，目视前方，肩膀放松，两臂自然下垂； 2、用鼻子吸气（有鼻塞患者可用嘴吸气），扩张肺部，然后慢慢用嘴呼气，呼气时默念“松”字； 3、重复此动作2-5分钟；注意：动作轻柔、拉伸适度，以舒适为准，每天2-3次为宜。

鼻咽癌放疗后复发还能活多久

我国是鼻咽癌的高发国家，其发病率近年来一直呈现上升趋势。鼻咽癌的发病不仅会影响患者的身心健康，而且严重时还会危及患者的生命健康。特别是经过放疗之后出现复发更是对生命健康产生重大影响，鼻咽癌放疗后复发还能活多久呢？鼻咽癌放疗后复发还能活多久？对于鼻咽癌患者来说，由于特殊的位置，对放疗比较敏感，放疗是首选的治疗方案，大部分患者在放疗之后肿瘤缩小，病情得到控制，但是放疗并不能彻底根治，术后复发的几率比较高，一旦出现复发很多患者对于生存期比较关心，其实鼻咽癌复发能活多久这与多种因素相关，患者的体质，病情，心态，选择的治疗方法等有关，建议患者不要被能活多久多影响，应该及时进行治疗，防止癌细胞继续扩散和转移，造成更严重的伤害。复发的鼻咽癌一般癌细胞已经扩散和转移，体质较差，且鼻咽癌位置比较特殊，手术治疗的风险较高，无法切除干净，一般不会采取手术治疗。而在临床上，鼻咽癌出现复发一般患者已经经过了放化疗治疗，虽然也可以再次进行放化疗，但是往往治疗效果不如第一次，且长时间使用会产生耐药性，带来一系列的毒副作用和不良反应，会再次复发，对于复发的患者来说并不合适。鼻咽癌复发中医药也比较常见，中医辅助放化疗能起到增效减毒的作用，单独作用于患者也能起到控制病情发展，改善症状，提高生活质量，延长生存期的作用，特别是对于复发转移，年龄大，体质差的患者更适合采用中医药治疗。中医药治疗鼻咽癌从整体出发，治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，疗效持久稳定。对于复发的鼻咽癌患者而言，中医药更合适。在众多的中医疗法中，中医三联平衡疗法以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。鼻咽癌复发能活多久与患者的体质也有很多关系，对于复发的鼻咽癌应该在饮食上注重营养搭配，给予患者高热量、高蛋白、富含维生素及微量元素的食物，如奶类、豆类、蛋类、瘦肉以及新鲜蔬菜和水果等。以提高病人的免疫力，增强抵抗肿瘤的能力，有利于病人后续的治疗。

鼻咽癌放疗反应饮食注意

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鼻咽癌放疗护理一、放疗期间的反应和护理 1.口腔（1）口腔、口咽粘膜反应放疗至肿瘤量2000～3000cGy可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。（2）护理方法在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状，饮食应增加含维生素B族、维生素C、A、D、E及高蛋白食物。每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的丁卡因5ml，口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。另外，亦有可能出现腮腺急性反应鼻咽癌患者在接受放疗一周内，即可发生放疗反应，患者自觉放射侧腮区肿胀、疼痛，或局部压痛，待放疗第二周以后逐渐加重，若不及时处理或治疗，腮腺导管可出现红肿，个别病人并发感染，出现溢脓并伴全身寒颤、发热、白细胞升高，成为放疗并发症。应在放疗前适当给病人讲解可能出现的不适，使其有心理准备，减少恐慌，患者应注意口腔卫生，早晚用软毛刷刷牙，餐后漱口，饮食以清淡为宜，避免刺激

鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理

鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理目的对鼻咽癌调强放疗相关不良反应的预防及处理措施进行探讨，提高放疗期间的安全性。方法选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者，按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，干预组给予不良反应预防措施，对照组不给予相关措施，比较两组患者放疗中及治疗后的不良反应情况。结果干预组40例患者出现急性皮肤反应（0～2级）38例，消化道反应5例，骨髓抑制（3级）4例，口腔黏膜急性反应2例；对照组40例患者出现急性皮肤反应（0～3级）40例，消化道反应11例，骨髓抑制（3级）8例，口腔黏膜急性反应6例。干预组放疗期间不良反应发生率及程度均低于对照组（P ＜0.05），具有统计学意义。结论对鼻咽癌调强放疗患者实施相关预防措施可有效降低放疗期间不良反应发生率。标签：鼻咽癌；调强放疗；不良反应；预防措施鼻咽癌是调强放射治疗（IMRT）的最理想适应证之一，与其他肿瘤相比，鼻咽癌患者化疗后生存期常，对生活质量要求相对较高，据相关统计[1]，鼻咽癌早期进行IMRT治疗5年生存率可达到80%以上。虽然IMRT可避免相邻病灶区的剂量重叠或漏脱、降低了治疗损伤，但在治疗过程中仍有不少不良反应发生。而减少IMRT期间相关不良反应的发生对提高患者治疗耐受性、改善生活质量水平有重要价值。本研究旨在探讨预防措施在IMRT治疗鼻咽癌期间的应用效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，均经病理学证实且符合IMRT治疗适应证[2]，卡氏评分（KPS）[3]>70分，无贫血、凝血功能障碍、感染及肝肾功能异常。干预组40例患者中男17例，女23例；平均年龄（58.2±6.7）岁。对照组40例患者中男21例，女19例；平均年龄（57.8±5.9）岁。两组患者年龄、性别方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法采用静态调强技术给予7野照射，使用以下射线角度：90°、120°、150°、180°、210°、240°和270°。射线能量为6mV。PTVnx：68～70Gy/30～32f，PTVnd：62～68Gy/30～32f，PTV1：60～64Gy/30～32f，PTV2：54～58Gy/30～32f。放疗过程中产生的不良反应情况均采用急性放射反应评分标准（RTOG/EORTC）[4]进行评估。 1.3 预防及处理措施

鼻咽癌患者放疗后的8个注意事项

鼻咽癌患者放疗后的8个“小动作” 1.漱口：每次进食后用温盐水(35～4O℃)漱口，注意要充分含漱(1～3分钟)，鼓腮、吸吮结合。 2.叩齿：上下齿轻轻叩击(或咬牙)，每日2到3组，每组100次左右，最后用舌舔牙周3～5圈，以坚固牙齿，锻炼咬肌。 3.咽津：经常做吞咽运动，使津液下咽，以减轻口干舌燥，运动舌头、牙齿腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 4.鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2到3次，每次不少于20下，同时用手指腹轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。 5.弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“嗒嗒”的响声，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔黏膜、咬肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。 6.张口：大幅度张口锻炼即口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，每日3次或4次，每次2～3分钟。 7.颈部旋转运动：每日进行颈部旋转运动3次，每次5～10分钟；自行鼓膜按摩：即病人以自己的食指扪住外耳道，作压、松运动，以改善听力，防止鼓室粘连。 8.鼻咽冲洗：抬高下颌，用冲洗器冲洗鼻咽部，最好让冲洗液从口腔流出，以达到冲洗鼻咽的目的，每天2到3次。

群子：8哥，我姐夫这两天，舌头突然不受控制，接着讲话就含糊不清，这是不是舌头出院后锻炼太少的原因呀【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:33:07 是的，要你姐夫加强锻炼，群里面有很多病友都有过这样的现象，经常锻炼就会减轻、减少这种现象，尤其是出院后前三年的锻炼非常重要。群子：我姐夫有一只耳朵听力下降的很厉害【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:35:55 耳朵需要去检查，一般是放疗炎症影响到中耳了，如查是积水了，置管能很大程度的改善听力问题

放疗的常见并发症及处理

放疗的常见并发症及处理皮肤反应与损伤 ?急性 ?I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑； ?II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液； ?III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。 ?慢性 ?治疗后数月甚至数年后出现； ?表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破； ?易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发； ?晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。 ?预防 ?保持皮肤干燥、清洁； ?避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； ?禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 ?处理原则 ?干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹； ?湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合； ?放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。口咽粘膜反应 ?一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；

?表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜； ?症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。 ?急性粘膜损伤的分级： ?0级：无变化； ?1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； ?2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；?3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； ?4级：溃疡、出血、坏死。 ?预防 ?保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； ?进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； ?加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等； ?预防真菌感染：如念珠菌感染。 ?处理 ?1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等； ?3级反应：局部用药+抗生素及激素； ?4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药； ?自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml； ?咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml； ?重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。头颈部反应 ?面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素； ?中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状； ?张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复； ?发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；

鼻咽癌放疗不良反应的护理

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.97 224 ·临床监护· 0　引言鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是首选的治疗方法[1] ，但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也对正常组织造成不同程度的损伤。由于治疗时间长，随着放疗剂量的累积，不良反应逐渐出现。我科2013年1月-2015年12月共收治鼻咽癌放疗患者116例，现对放疗不良反应的护理总结如下： 1　临床资料我科收治的116例鼻咽癌病人中男87例，女29例，年龄26-79岁，平均年龄54.5岁。全部患者均经ct 或Mri 及病理学确诊。针对可能或已出现的不良反应，采取了一系列预防及护理措施，全部病例均顺利完成放疗计划。 2　护理 2.1　心理护理护士要与患者建立良好的护患关系，取得信任。正确评估患者，制定最佳的护理措施。通俗易懂地向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项。对治疗信心不足的患者，介绍治愈病例，使患者消除顾虑，调整自己的心态，积极配合治疗。 2.2　放疗前的准备疗程开始前嘱患者先洁牙，拔除龋齿及残根，待伤口愈合后才能进行放疗，避免放疗后引起慢性牙髓炎。如有鼻炎、鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染者，先控制感染，避免因感染灶降低肿瘤细胞对放疗的敏感性。 2.3　不良反应的护理 2.3.1　放射性皮炎的护理皮肤反应是鼻咽癌放疗常见的不良反应，表现为照射部位皮肤出现红斑、色素沉着等干性皮肤反应，随着照射剂量的增加甚至出现表皮浮起、水泡、破溃等湿性皮肤反应。护理措施：为预防和减轻皮肤反应的发生，放疗前可使用奥克喷射线防护喷剂。放疗期间注意照射野皮肤的清洁干燥，保持照射野标记的清晰。清洁皮肤时用柔软毛巾和温水轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激。穿无领纯棉柔软的内衣，或用柔软的真丝围巾保护颈项的皮肤。外出时注意防晒。指导患者照射野脱皮切莫撕剥。出现干性皮肤反应时，敷用三乙醇胺乳膏，每日2-3次，轻轻按摩促进皮肤吸收。湿性反应严重时暂停放疗，照射野皮肤暴露。较大的水泡，用注射器抽出渗液，创面敷凡士林纱布，或外用抗生素软膏。水泡吸收后，外涂美宝烫伤膏，待伤口愈合后再行放疗。 2.3.2　口腔黏膜反应的护理放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗最常见的不良反应，口腔黏膜出现红肿、疼痛、破溃。随着照射剂量的增加，口腔黏膜可出现斑点状糜烂，形成大小不同的片状白膜，疼痛加鼻咽癌放疗不良反应的护理刘文华，吴莉华，韩文玲，章咏华，张敏，林雪莲（湖北省第三人民医院肿瘤放疗科，湖北武汉）摘要：目的：总结鼻咽癌放疗不良反应的护理经验。方法：观察鼻咽癌放疗中出现的不良反应，采取积极有效的护理措施，减轻不良反应。结果：128例鼻咽癌病人，均顺利完成放疗计划。结论：做好鼻咽癌放疗不良反应的护理，保证了放疗计划的完成，同时提高了患者的生存质量。关键词：鼻咽癌；放疗；不良反应；护理中图分类号：R473.73 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.97.163 重，严重者出现大面积的溃疡。由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，功能受到抑制，唾液分泌减少，导致口干、味觉改变[2]。护理措施：使用软毛牙刷和含氟牙膏，早晚刷牙，淡盐水漱口，多饮水，保持口腔清洁、湿润。溃疡局部可用西瓜霜喷剂，如出现疼痛剧烈，无法进食，可予0.9%氯化钠250ml 加2%利多卡因10-15ml 含漱。重度口干者，每天夜晚睡觉佩带一次性医用口罩，佩带时在鼻子上方轻微塑形，保证能自由呼吸，连续佩带2-3个月，口干明显减轻[3]。 2.3.3　鼻咽感染和出血的护理放疗后，鼻粘膜充血肿胀，鼻黏膜干燥，鼻咽分泌物增多。护理措施：每日1:5000呋喃西林鼻咽冲洗或生理海水鼻腔喷雾冲洗鼻咽，消除鼻咽分泌物，使局部清洁，减少感染。鼻腔干燥可用0.2%薄荷油滴鼻。出血量多时，明胶海绵压迫止血。 2.3.4　放射性张口困难的护理纤维化张口困难是照射区内肌群发生纤维化及萎缩、颞颌关节功能紊乱的结果。预防性的康复锻炼对于减少患者晚期损伤作用很大，因此放疗开始即指导病人康复训练，出院后仍坚持。护理措施：（1）嘱患者做张口功能锻炼，从门齿处置入张口功能锻炼器[4] ，根据患者的忍受程度缓慢调节开口器的大小，做最大幅度张口训练，5-10min/次，3次/天：（2）局部自我按摩：在颞颌关节处作轻柔按摩，5-10min/次，2次/天；（3）练习温水鼓漱、吹气鼓腮运动：每日数次，鼓漱时应充分含漱1-3min，鼓腮每次不少于20次；（4）叩齿：上、下牙叩击，3-5min/次，2次/天；（5）弹舌练习：舌前伸、后缩、卷动等，每次数分钟，3次/天；（6）配合颈部肌肉的锻炼：头颈向左(右)侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，辅以局部按摩，10-15min/次，2次/天，防止颈部肌群纤维化。 2.3.5　骨髓抑制的护理因放射线对骨髓会产生抑制作用，导致白细胞下降等，从而降低患者的抵抗力。护理措施：保持病室空气清新，经常开窗通风；嘱患者保持个人卫生；注意防寒保暖，根据气候变化增减衣物，预防感冒；每周检查血象，如果WBc<3.0×109/l，体温超过38℃，应暂停放疗，并予相应处理，预防继发感染的发生。 3　体会放疗是治疗鼻咽癌最为有效的治疗方法，但所造成的不良反应，对患者治疗的顺利完成和生存质量带来较大影响。而有些远期放疗不良反应如张口困难、颈部纤维化等是可以通过功能锻炼来减轻。因此放疗期间护理人员应正确评估不

鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义

鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义【摘要】目的探讨鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义。方法收集我院自2000年以来经病理证实后行放射治疗的鼻咽癌患者116例，放疗期间及放射治疗后均行CT检查，部分行MRI检查，我们对这些患者的CT 和MRI表现进行综合性分析。结果116例患者中，均行CT检查，53例行MRI 检查，经MRI增强扫描表现及临床特点诊断复发37例，侵及颅底15例，结合影像及临床表现考虑局部残留28例。结论鼻咽癌放疗后残留及复发患者在放疗后病例中占有一定比例，因此早期诊断是否存在肿瘤残留或复发对提高患者生存率十分重要，影像学检查是非常有效的手段，结合CT及MRI表现，笔者认为MRI增强扫描是诊断肿瘤复发的最佳方法和可靠依据。【关键词】鼻咽癌；放射治疗；肿瘤残留；复发；计算机体层摄影术；MRI 鼻咽癌（nasopharyngeal carcanoma，NPC）是发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率居头颈部肿瘤首位。近年来，发病更趋于年轻化，由于鼻咽部解剖结构的特殊性，加之大部分鼻咽癌为鳞状细胞癌，对放射治疗敏感性很强，因此，放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段。尽管临床试图通过各种途径提高鼻咽癌的治疗疗效，如使用直线加速器、活血化瘀中药、增加局部放射剂量等措施，放射治疗结束时仍有10%～18%的患者有局部病灶残留，20%～30%的患者有复发，因此鼻咽癌放疗后残留及复发的早期诊断及鉴别诊断十分重要。 1 材料与方法 1.1 一般资料分析116例鼻咽癌患者放疗后的CT、MRI影像资料，其中男82例，女34例，年龄20～75岁，平均年龄47.7岁，116例中低分化鳞癌90例，1例为高分化鳞癌，中分化鳞癌5例，未分化癌18例，泡状核细胞癌2例。 1.2 CT与MRI扫描方法 1.2.1 CT扫描使用GE lightspeed16和GE lightspeed64 VCT两种机型，前者做普通平扫，后者做增强扫描，扫描范围自颅底至上颈部，层厚5 mm，层距5 mm，扫描条件120KV，自动毫安。增强扫描以高压注射器由肘前静脉注入Ultravist80—90 ml，注射速率3.2 ml/s，延迟25 s。 1.2.2 MRI扫描使用西门子Espree 1.5T扫描仪增强扫描，层厚3 mm，间距0.9 mm，扫描序列：T1轴位、冠位及矢状位抑脂序列，使用造影剂钆喷酸葡胺15 ml，静脉注射。 2 结果 116例均行CT扫描，53例另加扫MRI，对高度怀疑有残留或复发的患者行MRI增强扫描，其中37例根据MRI影像特点及临床表现确诊为肿瘤复发，28例考虑为局部肿瘤残留，建议密切随访观察。15例侵及颅底骨质，94例伴副鼻窦炎症，以上颌窦炎症明显。 3 讨论 3.1 鼻咽癌放疗后复发或残留的概念鼻咽癌经过治疗达到痊愈后，症状重新出现，临床检查和影像学检查发现鼻咽癌肿块增大或侵犯临近结构时为复发；经过治疗，鼻咽癌的临床症状及影像学显示原发灶及转移淋巴结一直未出现临床痊愈者，称鼻咽癌残留。尽管临床通过各种途径以期提高鼻咽癌的治疗疗效，如使用直线加速器、中药、增加局部放射剂量等综合治疗措施，往往有些病例治疗效果不甚满意。局部

鼻咽癌放疗反应、饮食注意

摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响研究.

摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响研究贾国峰(天津医科大学附属肿瘤医院天津市肿瘤防治重点实验室，天津300060) [摘要] 目的：探讨摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响。方法：通过制定21例鼻咽癌患者的调强计划及适形计划，通过改变照射野的分布和权重，比较摆位系统误差对调强计划及适形计划的影响。结果：无论是对IMRT或者DCRT来说，摆位系统误差越大对GTV及CTV剂量的影响越明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。IMRT靶区剂量分布受摆位误差的影响更大，差异均有统计学意义(P<0.05)。IMRT对正常组织剂量的影响更大(P<0.05)。IMRT中腮腺剂量的更大，对摆位误差的影响更敏感。结论：有摆位误差时，IMRT常会出现靶区剂量覆盖不足的情况;无论是靶区还是正常组织，IMRT的剂量分布受摆位误差的影响更大。 [关键词] 摆位系统误差;鼻咽癌;放疗剂量分布 IMRT是一种三维适形放疗(DCRT)，这种放疗方法在鼻咽癌放疗中可以最大限度的保护腮腺功能，降低了并发症的发生率[1]。通过模拟不同大小的摆位误差，探讨摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年1月～2010年12月在本院肿瘤科共收集21例鼻咽癌患者，其中男12例，女9例，年龄24～62岁，平均(44.3±4.6)岁;区域淋巴结转移情况均为N1;肿瘤大小：T1 6例，T2 11例，T3 4例;病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例。其中16例患者出现腋窝淋巴结转移。 1.2 入选标准：①在本院肿瘤科就诊的住院患者;②以上病例均确诊为鼻咽癌;③上述患者均为初治患者。 1.3 制定计划：上述患者经过专家会诊后，均采用放射治疗，患者取患侧上肢上举抱头位，在平静呼吸下用CT模拟机无间断进行层厚为5 mm的扫描，CT影像数字化1:1传输于STAR-2000工作站中。常规勾画肿瘤体积(GTV)、颈部淋巴结转移灶肿瘤体积(GTV N)、体表外轮廓、周围重要器官轮廓及主要的靶区轮廓，计划靶区在在各靶区的基础上外扩5 mm，用计划系统综合上述信息进行调强设计及适形设计。 1.4 研究方法：采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，计量资料两者之间的比较采用t检验，计量资料以均数±标准差(x ±s)表示。 2 结果

鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展

鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展发表时间：2010-08-10T10:01:46.450Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：冯俭[导读] 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法冯俭（广西梧州市红十字会医院广西梧州 543002）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0233-02 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法。由于鼻咽癌照射野多，疗程长，在放疗中有许多并发症出现，故加强放疗护理工作，使其顺利完成放疗计划尤为重要。本文对并发症的类型，并发症的处理及预防护理综述如下。 1 腮腺急性反应 1.1 临床表现多在刚接受第1、2次放疗后2～6小时发生，患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛。主要是由于局部急性充血、水肿，阻塞腮腺导管，涎液淤积所致。[1] 1. 2 预防与护理（1）向患者解释原因，安慰、开导，消除其顾虑。（2）给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。（3）消炎漱口液4次/d，（消炎漱口液配制：生理盐水500ml，地塞米松10mg、庆大霉素16万u，利多卡因0.8g，碳酸氢钠25g）。（4）严重者给予止痛剂对症治疗，同时可给予青霉素预防继发感染。[1] 2 口腔咽部粘膜急性反应 2.1 临床表现随着放射剂量的递增，患者会出现粘膜急性放射反应。口腔粘膜反应评定标准（WHO标准）：Ⅰ度：粘膜充血水肿，有自觉不适，但不影响进食；Ⅱ度：粘膜发炎处覆有白膜，有不适，影响进食；Ⅲ度：局部粘膜糜烂，溃疡或合并感染。 2.2 预防与护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，戒烟酒，如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等，避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，预防冷热刺激加重粘膜损伤，口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。[2]田国荣等报道：三联液（维生素B12、维生素K3黄岑注射液）雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应，减轻损伤程度。[3]（2）指导患者保持口腔清洁卫生。清晨、进食前后、睡前常规使用生理盐水或3%碳酸氢钠液漱口，进食后用软牙刷，双氟牙膏刷牙，预防放射性龋齿，一旦患者出现口腔刺痛，味觉改变，粘膜充血水肿和溃疡等，可用抗炎药（如氢化考地松）、促细胞生成剂（GM-CSF）、粘膜保护剂冲洗，疼痛剧烈时可在漱口水中加入2%普鲁卡因等局麻药缓解。[2]陈建英等报道用氯酮液、双料喉风散等喷雾口腔，内服清热解毒养阴中草药可减轻口腔反应。[4]李凤英报道用别嘌呤醇50片加生理盐水250ml制成溶液含漱可促进溃疡愈合。[1] 3 鼻粘膜反应 3.1 临床表现当放射总剂量达4000Gy时可出现鼻粘膜充血、肿胀、糜烂出血及白膜形成，导致鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满粘稠脓血性分泌物等阻塞窦口，窦腔引流不畅而继发鼻窦炎，而鼻窦炎作为感染源又可加重鼻咽粘膜水肿。[5]表现为鼻粘膜分泌物增多而粘稠，卧床时出现鼻塞，严重者影响呼吸睡眠。 3.2 预防与护理（1）及时解释，消除患者疑虑。（2）生理盐水或1.5%双氧水冲洗鼻咽部，每日2次，以去除鼻咽部分泌物鼻味。冲洗干净后滴入1%麻黄素以减轻局部充血、水肿。（3）定期在明视下为患者清除鼻痂。 4 耳道湿性反应 4.1 临床表现中耳受照射后出现血管丛损伤和软组织肿胀，出现耳道粘膜湿性反应从而导致中耳渗出增加和中耳炎的发生，形成耳道溢液。 4.2 预防及护理指导患者保持耳道清洁，勿用手挖，洗头时避免进脏水、脏物，预防外来感染，并用抗生素滴耳剂滴耳。 5 放射性皮肤反应 5.1 临床表现 WHO标准：Ⅰ度：粘膜红斑，色素加深、瘙痒、干性脱皮；Ⅱ度：呈湿性皮炎反应，有水泡形成；Ⅲ度：湿性脱皮、糜烂渗液、溃疡形成。 5.2 预防与护理（1）教会患者自我护理局部皮肤的方法，放射治疗野内皮肤要保持清洁、干燥，避免局部受粗糙毛巾、衣领磨擦等机械物质刺激，不用手搔抓局部，并忌用乙醇、碘剂、红汞、胶布、膏药、肥皂等。（2）如在放疗前2天使用维斯克（复合维生素B12溶液）局部喷涂能提高对放射性损伤的耐受性。[6]Ⅰ度皮炎可外用1%冰片滑石粉，Ⅱ度皮炎片状湿性脱皮时可先用3%双氧水溶液清洗或用1/5000呋喃西林清洗，再用维斯克湿敷，每天3～4次，一般湿敷1～2天渗出消失，肉芽生长，4～5天即可愈合。[2]新洁尔灭具有杀菌及收敛作用，可使皮肤保持干燥并形成保护膜。[7]可采用0.1%新洁尔灭溶液行创面冲洗直至湿性皮炎的痂皮完全脱落为止，暴露24h以上，待局部干燥后，表面涂抺红霉素软膏，陈晓燕报道对放疗湿性反应用0.9%生理盐水或3%双氧水清洗创面，再将维斯克溶液喷洒在创面，每天3～6次，保持其湿润，对糜烂、溃破伴有感染者有较好疗效。[8]维斯克可加快肉芽组织增生使之修复，还有修复血管内皮细胞功能，[9]使创面减少感染机会，达到愈合。 6 全身放射反应 6.1 临床表现表现为头晕、乏力、食欲降低、恶心、呕吐，口中无味或变味，失眠等不良反应。 6.2 预防与护理（1）做好心理护理，向患者说明这是常见的放疗反应，以清除其顾虑。（2）照射前禁食，照射后静卧休息。（3）鼓励患者进食高营养易消化食物，多食水果、蔬菜、多饮水，以促进毒素的排出。（4）对症处理：应用胃复安、复合维生素B、安定、复方氨基酸、补液等。 7 放射性张口困难 7.1 临床表现颞颌关节及咀嚼肌受射线的影响，可发生退行性变和纤维化，表现为肌肉萎缩，关节硬化，致使颞颌关节功能障碍造成张口困难，[5]甚至影响进食。 7.2 预防及护理给予患者头颈部按摩，促进血液循环，每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，以预防肌肉萎缩、关节硬化，提高面颈部肌肉肌力，配合头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉。运动锻炼应缓慢柔和，防止意外。通过锻炼，患者的咬合力可明显增加。出院后仍需坚持颞颌关节功能锻炼，可用木制开口器练习张口及咬肌运动每次十分钟，每天3~4次，以保持该关节的正常功能。参考文献

如何减轻鼻咽癌放疗后遗症

如何减轻鼻咽癌放疗后遗症鼻咽癌的治疗目前以放射治疗为首选，早期鼻咽癌常规放疗的5年生存率已达80%～96%，鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结区均需要达到一定的照射剂量，肿瘤才能得到有效的控制或临床治愈。在照射区内的正常组织和器官不可避免会受到照射，因此在放射治疗中、治疗后会产生不同的放射反应和损伤，鼻咽癌常规放射治疗后的长期存活者中，或多或少，或轻或重地有放疗后遗症，常见的有口干、张口受限、听力下降、味觉变异、龋齿、颈部皮肤纤维化硬变、神经系统的放射损伤等。化疗在鼻咽癌治疗中作为辅助手段，常与放射治疗联合使用于局部晚期的鼻咽癌患者。对于晚期发生远处广泛转移的患者，化疗可获得较好的姑息治疗效果。建议在放疗前、中、后适当采取一些措施，使放疗后遗症发生少一些，轻一些： 1.放疗前必要的口腔处理，拔除患牙，治疗头颈部感染，治疗内科合并症； 2.采用三维适形放疗，尽量少照射脑、垂体、脊髓和大血管，控制总剂量，减少正常组织的照射量； 3.联合化疗要严格掌握适应症和时机，严谨的综合治疗计划可减少放化疗的重叠毒性； 4.放疗中、后要注意保持口腔卫生，每日用含氟牙膏刷牙，经常含漱保持口腔清洁湿润，避免进食含糖食物或饮料，减少龋齿的发生；鼻咽冲洗洁净；避免风吹雨淋受风寒，以免诱发头面部蜂窝组织炎导致日后严重张口困难和诱发放射性脊髓炎； 5.放疗中、后服用适量维生素、血管舒张剂、活血化淤类药物，适当使用免疫增强剂，以改善神经营养，血流畅通及提高机体免疫力。 6.注意休息，补充营养，加强功能锻炼，如张口练习等。

人参皂苷Rh2治疗鼻咽癌目前，由于环境与生活方式多方面因素，癌症发病率迅速攀升。癌症已成为疾病死因的第二位。这其中鼻咽癌已跃居头颈部恶性肿瘤发病率的第一位，其发病还具有地区聚集性和家族高发倾向性的特点。而中国的南方沿海地区正是全球鼻咽癌三大高发地区之一，防治工作刻不容缓。鼻咽癌的病因尚不十分明确，可能的相关因素有：EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。鼻咽癌一般表现为涕中带血，耳鸣或听力减退等症状，严重时有的病人还有渗出性中耳炎，张口困难，进食发呛等症状，很容易进一步浸润扩展，可直接破坏颅底骨质，累及颅神经。鼻咽癌的恶性化程度很高，容易发生远处转移。在积极寻求有效药物过程中，科研人员做了大量细致研究并颇有成效。研究表明：人参皂苷Rh2抗肿瘤机制非常广泛，主要通过调控肿瘤细胞增殖周期、诱导细胞分化和凋亡来发挥抗肿瘤作用。人参皂苷Rh2能够抑制鼻咽癌细胞生长，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。人参皂苷Rh2将肿瘤细胞诱导分化成正常细胞有利于控制肿瘤发展，诱导肿瘤细胞凋亡使细胞解体后形成凋亡小体，不引起周围组织发生炎症反应，也解决了鼻咽癌患者最大的肿痛问题。同时人参皂苷Rh2经肠道细菌代谢的人参萜二醇（20-O-β-D-Glucopyrano-sy-20(s)-人参萜二醇）可通过诱导机体的免疫调节机制，阻断肿瘤细胞向细胞外基质和基底膜转移。鼻咽癌远处转移率高，配合人参皂苷Rh2的治疗，可加强局部控制、减少可能存在的微小转移灶、延长生存期，进而对鼻咽癌起到标本兼治的作用。

鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例

鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例张光斌孙荣刚任润川（河南省安阳市肿瘤医院放疗一科，安阳455000）【摘要】目的观察鼻咽癌患者放疗后的远期（6年）局部区域复发情况以及复发患者再程治疗的预后。方法经病理组织学确诊并接受首程常规放疗的鼻咽癌患者844例中6年后复发33例，其中鼻咽复发20例，颈部复发10例，鼻咽加颈部复发3例。33例中18例接受再程三维适形放射治疗，其中1例颈部淋巴结复发，再程常规放疗3年后再次复发，接受第3程三维适形放射治疗；13例未接受再程放疗；其中2例颈部淋巴结复发行外科颈部切除术。余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理。结果复发后无再放疗者中位生存期15个月，6年后复发接受再放疗者生存48个月（95%），6年生存率达52%。结论鼻咽癌行常规放疗后复发再行三维适形放疗预后较好。【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法；肿瘤复发；局部区域；再程治疗；预后鼻咽癌放疗后的局部区域复发是治疗失败的主要原因之一，复发时间多在治疗后3 4年。目前疗效和临床以6年总生存率和无瘤生存率为终点指标。随着近年来鼻咽癌放疗技术的改进和治疗策略的进步，鼻咽癌疗后生存期有较大改观，对长期生存的状况继续观察追踪具有临床意义。笔者对2002年至2010年接受三椎适形放射治疗（3DCRT）的鼻咽癌者进行随访，重点研究放疗后6年以上生存者局部区域复发与再程治疗情况。 1资料与方法 1．1一般资料：选择接受首程常规放疗后且资料完整的鼻咽癌患者共844例，均经病理组织学确诊。按1992年福州标准分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期182例，Ⅲ期299，Ⅳ期351例。随访形式为门诊复查、电话随访或邮寄信访，建立数据库。复发患者均经医院检查诊断。 1．2首程治疗方法：所有患者均接受常规6MVX线或60COY线根治性放疗，面部联合野DT36 40Gy后避开脊髓，耳前野为主照射鼻咽，前后颈切线野为主照射颈部，部分颈部淋巴结9 12MEV电子线推量。鼻咽肿瘤DT66 80Gy（中位值70%），颈部预防照射DT 50Gy。各期患者放疗同时加全身化疗PF方案（顺铂80mg/m2，氟尿嘧啶600mg/m2，第2 4天，静脉滴注）。放疗同期化疗2个周期，间隔4周。放疗后辅助化疗。 1．3再程治疗方法：6年后鼻咽复发者行6EX3DCRT 6MVX线体外不规则野。共面与非共面照射常规分割剂量DT180 200Gy/次避开脊髓，避开脊髓，总量DT 60 70Gy，颈淋巴结行混合射线电子线补量，以切线野为主照射。常规分割剂量DT180 200Gy/次，DT 36 40Gy，总量DT60 70Gy。根治性放疗期患者放疗同步放化疗PC方案，TAX135mg/m2第1天，3周静脉滴注1次，DDP70mg/m2，30mg第2 4天静脉滴注，间隔3周1次。 1．4操作及处方剂量：根据MRI、CT扫描的肿瘤部位GTV、CTV多数为肿瘤上下各外放0.2 0.3cm，区域内淋巴结GTV外放0.3 0.5cm为CTV。PTV为CTV均外放0.3cm，分4 6个野。3DCRT实施，所有患者均用热塑体膜面罩头颈肩固定，仰卧位，CT模拟定位扫描，层厚为3 5mm，鼻咽腔全颈部，传输到三维计划系统，由主管医师逐层勾画GTV、CTV、PTV及重要危及器官限量要求。物理师完成计划后，经确认计划并在CT模拟机校位，加速器对每个照射野拍验后实施治疗计划。 1．5统计学方法：用SPSS13.0软件计算生存率。 2结果鼻咽放疗后6年复发的33例（包括鼻咽和颈部复发1例）中T1、T2、T3、T4期分别为5、11、12、5例；颈部复发的16例（也包括鼻咽和颈部复发2例）中N0、N1、N2、N3期分别为2、4、8、2例；鼻咽肿瘤DT68% 80%（中位值70%），颈部淋巴结DT66% 74%（中位值70%），3例N0期患者颈部预防照50%，7例患者联合化疗。 3讨论肿瘤患者接受放疗病灶消失若干年后又出现肿瘤，首先应鉴别是原来肿瘤复发还是新生肿瘤，本研究33例放疗后6年后复发患者经认真复习首程放疗时病历和影像学资料，除2例N0期患者颈部复发外，余复发病灶都发生在鼻咽原发肿瘤部位或颈部肿大淋巴结部位，主要是病理组织学类型与原来相符，因此应该属于肿瘤复发。1例原N0期的颈部复发患者首程放疗时颈部接受了50%的预防照射，复发淋巴结均发生在预防照射过的淋巴结区，因20世纪90年代初颈部淋巴结分期多依靠临床体检，临床医技发展、颈部 · 98 · 临床医学2012年8月第32卷第8期Clinical Medicine，Aug．2012，Vol．32，No．8

鼻咽癌放疗功能锻炼操

鼻咽癌放疗功能锻炼操 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

3、重复此动作10－20次；（如感觉到张口受限，可多做数次）此法锻炼下颌关节张合功能。五、叩齿运动 1、自由地坐在椅子上，肩膀放松； 2、嘴唇微开，上下齿轻轻叩击； 3、叩击臼齿36次，再叩击门齿36次。此法对牙齿有保健功能，能生津，按摩牙龈。五、旋肩运动 1、自由地站立，两脚略分开，目视前方； 2、双肩关节向前做旋肩运动10次；向后做旋肩运动10次； 3、重复此动作5次。六、耸肩运动 1、端坐在椅子上，将两只肩膀抬高到耳部。 2、保持这种姿式5秒钟，然后放松。 3、重复此动作5次。主要锻炼的肌肉：三角肌中段，岗上肌、肩关节的内收肌肉群；三角肌，岗下肌七、肩部上举运动 1、自由站立，两脚略分开； 2、左手握一矿泉水瓶，向上举，还原，重复此动作10次； 3、换另侧手进行上举运动；八、放松运动 1、自由站立或坐在椅子上，目视前方，肩膀放松，两臂自然下垂；