傅山妇科—龚谨

傅山妇科

主讲教师：龚谨（宁夏医科大学中医学院）

各位同学，大家好，我将和大家一起学习傅山，张璐，唐宗海，张锡纯四位医家的学术思想。我们各家学说这门课，虽然每位入选医家的学术都各有特色，但无论是从学术上或者临床上来说，每位医家的学术历史地位并不是平等的，也就是说，有的医家影响比较大，而有的影响比较大小，有的临床效果卓著，而有的侧重理论。我个人主张学以致用，不能只为考试而学习，理论必须服务于临床，医学的价值体现在临床，如果学医一场，尤其是中西医都学过，仍然对自己和家人朋友的病束手无策，除了赶快看医生，提不出任何其他建议，这是何等遗憾的事情。所以，在这四位医家当中，我要重点介绍的是傅山和张锡纯。这两位医家的伟大和临床疗效的卓著，远远超越教材的内容，有兴趣致力于临床的同学如果在课后深入学习和研究这两位医家，能够利益你的一生，你的临床疗效一定会超越多数医生，成为造福一方的名医。

接下来，我们就一起学习这两位伟大医家之一的傅山，傅青主。

一、傅山之特色和引子

在讲之间，我问大家一个问题，大家一定都知道，中医或者说中西医结合效果最突出的专科，或者说西医有不足而中医很特长的专科是什么？是妇科，临床上中医妇科是病人最多，效果最好的科室。而今天要学习的这位医家，傅山，字青主，别号石道人，就是中医妇科之王。如果要搞中医妇科，那么必学傅青主。这位生于1607年，距今403年前的大医，他在中医妇科上的成就至今无人可以超越和替代。

二、傅山生平和著作

那么，这位中医妇科之王，如此强悍的古代妇女之友，是如何练成的呢？各位请看傅山生平。教材上说的语焉不详，因为也没那么多时间和篇幅来讲一个医家的生平。看我这里，别看教材，教材是课前预习和课后自己看的读物，上课主要是与老师交流。傅山的人生是一个说不尽的传奇，他生于明末，历经帝国之末世，在清初成为名满天下的忠义之士，反清人物，经历奇异而坎坷，在书画、训诂、考据、医学等十几个不同的领域都作出了杰出成就，有兴趣的同学可以在课后到我这里来传阅傅青主生平的详细故事和资料。傅山是一个高尚纯粹之人，毕生秉持儒家忠义，却又身兼佛道两门，提倡踏实严谨的学风，但是同时又旷达豪迈。傅山的生平可以简单概括为一句话，至情至性，百折不饶。他的朋友，弟子，大学问家顾炎武评价他“大河以北，学问第一”，“萧然物外，自得天机“，当时

的人称他“学海”,“医圣”。他一生有八最：最忠贞的明遗民，最失败的反清志士，最广博的学者，最够义气的朋友，最孝顺的儿子，最慈爱的父亲，最好的学生，最痴情的爱人。

最忠贞的明遗民——文反（出家为道、文字讨伐）、武反（武装斗争），一直鲜明反清，终生不仕清朝，不接受官衔，康熙强招不入京，距三十里处寺庙里呆着。最失败的反清志士——一生大小反清运动几十次，曾经被捕入狱，牺牲众多好友，无一次成功，反而清朝统治者，康熙赞其忠义，一直比较宽容。七剑下天山中的七剑之首——“莫问剑”就是以傅青主为原型塑造的。

最广博的学者——精通经史子集，金石、训诂、考据、书画、杂剧十几个领域，在中医界只有徐灵胎能和他比肩。徐精通农业、水利等十几个领域。

最够义气的朋友——冒死收尸，当众抚尸痛哭，毫不惧死。

最孝顺的儿子——为孝养母亲，不受明朝官衔。

最慈爱的父亲——舔犊情深，父子终身不离，把儿子傅眉培养的文武双全。

最好的学生——营救冤屈中的老师，终身遵循老师遗志。

最痴情的爱人——一生一爱，他的爱人正好是自己的妻子，自从二十七岁逝妻，宁忍孤单终生不复娶，一个人伺候母亲、带大儿子。也正是这个“最”，因为心中怀着对逝去的爱人恒久深切的爱，推己及人，促使和推动他成了中医妇科圣手，在中医妇科领域创造出了其他人难以比肩的成就。

傅山自己曾在诗中说“生既须笃挚,死亦要精神”，他的一生，是对自己这句诗最好的注释。

现在大家马上面临实习和就业，也许感到了与日剧增的压力，也许会感到对未来的迷茫和对自身的怀疑，也许将来会遇到挫折和低潮，在这样的时候，大家可以想一想，历史上有多少以整个时代抗衡，在命运中挣扎奋斗的人，比如傅青主，这个故国覆灭，天涯飘泊，穷困潦倒，妻死子亡，师友凋零的人，他在那样的变化和困境中活出了自己人生的传奇，同样都是人，我们有什么不能做到的呢？人生不在乎你现在如何，过去如何，不在乎你起点有多低，关键在于你向何方走，在困难的时候坚持住，在绝望中寻找希望，所有人都会活出属于自己人生的传奇。中医各家学说里的大家的人生经历没有那两个是重样的，人人都个性十足，所以不是非要活成众人的样子，成功无非是每个人都能活出自己的各家学说，活得对自己的生命满意，对自己的心有所交待。——我们今天在这里讲各家学说，学各家学说，将来有一天，在座的诸位里也必会出现让后人讲述和学习的中医大家！不要摇头和不相信，人有大愿力而后有大作为，我们今天学了各家学说，是站在

历史和巨人的肩膀上，各位都那么年轻，如果心怀志气，坚持不懈的努力，绝对不会逊色于古贤！

好，现在让我们回过头来看，这样传奇的中医妇科之王，傅青主的代表性医学著作。傅青主的代表性医学著作是以自己名字命名的，就叫《傅青主女科》，此外还有《傅青主男科》，他是第一个明确提出中医男科概念的人，他的这两部著作，合称为《傅青主男女科》，但是《傅青主女科》是学术成就最为卓著和重要的。

三、学术特色与临证经验

傅青主的突出医学学术成就全部围绕中医妇科，教材概括了四个一级知识点：一，重视气血；二，辩治带下病特色；三，应用生化汤经验；四，其他经验。其中辨治带下病特色重点又含有三个二级知识点，带下的病机，脾虚湿盛，代表方完带汤和易黄汤，其他经验主要包括对不孕症，血崩，产后用药禁忌三个二级知识点。对于考试，我们必须掌握重视气血，治疗带下病，产后病的经验、应用生化汤的特色，熟悉治疗不孕症，血崩症的方法。但是这只是针对考试而言，教材的编写有其篇幅局限性，所以没有能够十分突出傅青主学术特色和方药在的临床实用性，因此在以教材为基础的前提下，我将为大家补充一些傅青主特色学术思想和效验方在临床的运用，其中有的特色效方，在临床的有效率高达百分之七十以上，很多医家都验证过，希望能为大家初上临床和以后安身立命带来帮助。

我们以教材为顺序，先来看第一点，重视气血。

第一，重视气血

我们分三层和一个诀窍点，逐层深入认识这个问题。

第一层，大家都学过中医妇科，请问，女子以何为先天，以何为本，女子以肝为先天，以血为本。而我们说，在临床上，是生理决定病理，决定治疗，有什么样的生理，就有什么样的病理和治疗。大家记住这个思维，合理的治疗必然是以明白生理，了解病理为基础的，不明生理病理，动手就错。既然女子以血为本，以肝为先天，那么在病理状态下，必然会以肝的功能失常和血的病变为多，治疗也就必然会着重调肝与理血。既然傅青主是女科圣手，那么他对女科的理解必然是合理的，所以，他的学术特色重视血，这个我们应该可以理解。但是为什么重视气呢？大家想一想，气和血的关系是怎样的？气能生血，气能行血，气能摄血，所以，血虚，血淤，出血都必须治气。这就是傅青主学术特色重视气血的根本原因。

第二层，妇女由于经带胎产，耗气动血，所以多虚多淤，那么，这个虚和淤，要调治起来的话，与哪些脏关系最密切呢？脾胃为气血生化之源，后天之本，脾统

血，必当调脾胃。肝藏血，即使只是单纯的肝失疏泄也容易导致气滞血淤，所以应该调肝。而还有一脏，可能比较难以想到，是肾。肾是人体最终的发动机和能源库，虚必归肾，缺乏肾气的鼓舞与生化，气血就失去了根本，而且精血同源，无精无以化血，肾中精气最为宝贵，所以我们看下教材上提到的傅青主最常用药，人参、黄芪、白术、山药，当归，熟地，白芍，山茱萸等，基本都是主入肝脾肾这三脏的调补要药。

第三层，中医最根本的观点之一，天人合一，天地大宇宙，人身小宇宙，人身之象犹如天地之象。特别是傅青主的医术深受道家文化影响，更加重视阴阳五行关系。气血是五脏所化生的物质。我们来看，在人体的五脏中，心肺为天为日，肝为木，为天地间风气，脾胃为土，肾为水为地心。以脾为例讲，脾在中间，是一个气机运动的核心，也就是气化之枢机，如果脾虚运化无力，湿浊内生，则上供心肺不足，湿气内聚。而土，也就是脾，和风木，肝的作用息息相关，脾虚肝乘，在女科，如果风木协湿气上乘，到了面部，就可表现为色斑雀斑，面色萎黄，在身体症状上就可能为血虚诸证，而流于下部就可发为带下，不孕，囊肿等。同理，不管什么原因导致的肝气不调，在上就能为色斑，在下就为痛经，血崩，不孕等，其他脏也可用这样的取类比象思路推导。并且，在妇科来说，一切致病的因素，都是损伤冲任带为病，而冲脉立于阳明，带脉统于脾，任脉通于肝肾。所以，肝，脾，肾三脏对于妇科的重要性是不言而喻的，傅青主重视的不仅仅是气血，更重视肝，脾，肾，三脏的调治。一直到今天为止，所有的妇科大家也仍然遵循傅青主这一重要特色，妇科临床首重的三脏，肝脾肾。理解了这些，我们再联系教材上所说的傅青主重视气血中提到的常用药，人参，黄芪，白术，茯苓，山药，莲子，薏仁，甘草，当归，熟地，山茱萸，阿胶，就有了更深入的了解，并且，这些理论，也是傅青主辩治带下病特色和应用生化汤，治疗不孕与血崩的基础，是中医妇科的根本。

结合我们刚刚学习过的内容，在重视气血这一知识点中，请大家把教材上的一句话划下来作为重点理解和记忆，傅氏认为：气血不足，冲任损伤，肝不藏血，脾虚失统，肝不藏而。。。顾护胃气。这就是我们刚刚强调的妇科基础。

三层说完了，我们来看一个诀窍点，教材指出傅青主用药偏于温补，调经少用疏肝理气药，活血化瘀药也应用较少，这点不是偏颇而正是傅青主，也是正宗中医妇科大家用药的诀窍点所在。多用温补，因为妇科本虚证多，真实证少，血遇寒则瘀，遇温则通，而调经少用疏肝理气药，活血化瘀药也少用，是因为人之真元丰沛通畅则百病不生，妇科疾病多与气血受损有关，若耗气破血，不顾根本，则

利在一时，害在百年，所以，在补足气血，也就是扶元固本的基础上，再稍稍辅助理气行血药，就达到标本同治，不再复发，远近期疗效都卓著的临床效果。这与我们今天很多号称中医妇科，其实是急功近利的治法，导致反复复发，一治再治，医生年年见同样的病人，是截然相反的。

好，三层和一个诀窍点讲完了，下面让我们带着刚刚学习或者说温习过的妇科根本理论，进入第二个大知识点，傅青主辨治带下病特色。

第二，辨治带下病特色

傅青主在女科上卷，带下篇首，言“夫带下俱是湿症，而以“带”名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。”这短短的一句话，开宗名义，已经把带下病的病机和由来的病名都说透了，傅青主以后所有的带下病治疗，莫不以此为宗，直到今天仍然如此，没有任何一位有言论记载的妇科名家不对此心服口服，尊此办理的。

同学们，为何带下皆是湿症呢？有自愿的同学么？请XX起来回答一下？联系我们刚刚温习过的，傅青主提倡的，最正宗的妇科基础理论，在人身这个小天地中，如果脾气不虚，湿气不盛，则不会下流为带下病。湿加上“脾气之虚，肝气之郁，热气之逼”，所以发为各种不同类型的带下病，根据带下的颜色，白，青，黄，黑，赤，傅青主对带下病进行了五个分类和辨治。教材中重点提出来理解和掌握的完带汤和易黄汤，是其中治疗白带和黄带的方剂，是傅青主自己论述比较多，同时也是中医妇科治疗带下病最有名和最有代表性的方子，后世很多治疗带下病的其他名方都是在这两个方子上加减而成。

白术一两（土炒），山药一两（炒），人参二钱，白芍五钱（酒炒），车前子三钱（酒炒），苍术三钱（制），甘草一钱，陈皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分。完带汤所治疗的，是典型的脾虚带下，这正是我们前面讲理论时谈到的脾气虚，湿气盛，则下流为带下，不孕，囊肿的情况。还记得吗？有什么样的生理就有什么样的病理和治疗，现在病理如此了，应该如何治疗？治“宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”，我每读到此，都情不自禁，击节赞叹啊，真是千古名医同一路，谁说大医无路可成，谁说中医毫无规则？其实大医有路可成，中医的根本是始终如一，懂得天地自然就懂得人生，懂得人生自然就懂得中医。而之所以懂得天地，靠的是一颗不被欲望情绪所迷惑，任运自如的真心。我们来看，人体这个小天地中，地气也就是脾胃之气，必须仰赖风木，也就是肝气而升腾于天，而脾胃之气----地气壅塞潮湿，即脾虚生湿，又能反过来闭郁风木，即阻滞肝之调达，影响

气机舒畅，如此就会导致地气不升，风木失宣，反而下流为湿，即教材所言肝郁脾虚湿盛，所以，大补脾胃之气，地气健运而内生之湿除，在加之风木升达，脾气自然不下流为湿，而升腾为氤氲营养之气。这就是从生理到病理，合理治疗后从病理到生理的过程，在这个过程中，中医的思维是最重要的，不明理，则无处下手。

至于完带汤中所运用到的药物配伍，教材分析的基本是正确的，重用白术、山药为君健脾渗湿束带，人参，甘草补气健脾，苍术，车前子燥湿利水，邪有出路，稍佐柴胡，陈皮，白芍，疏肝解郁，升阳举陷，畅通气机，正好是两组药，一助地气，一升腾风木。但是教材有一点错误之处，就是傅青主对荆芥穗的运用问题，这是对傅青主的误读，在此要特别指出。教材说配伍少量黑荆芥穗的目的是助山药收涩止带，这是错误的。同样，这个错误也出现在重视气血的最后一段，教材说，为了配合养血止血，傅氏在24个方剂中兼用荆芥穗或炒炭，以加强止血作用。教材这样说至少是不全面的。傅青主擅于运用荆芥穗，而且喜好运用荆芥穗，这是他的用药上一个非常鲜明的重要特色，堪称傅氏独门绝技。《傅青主女科》中155个方子，有24个里有，占六分之一强，他运用荆芥穗有九种经典配伍，养血止血，只是其中两个用法。由于时间关系，我们不细说这些配伍的思路，只来简单看下傅氏为何喜用荆芥穗的道路，以及完带汤中用荆芥穗的真实意图。这是一张荆芥穗的图，大家看像什么？肝属木，而且是属于阴木，比之自然也就是柔弱的草类，灌木类，荆芥穗是弱木，荆芥又是个祛风渗湿药，也就是风药，大家看，荆芥穗的形象像不像一个生机勃勃，正在生发的风木形象？而中医讲究同类相得啊。所以，傅青主喜用荆芥穗的理由，是因为这是与肝最同类，直入肝经，能代表风木，能舒肝，能调气能入血不破气不耗血的妙药。至于完带汤中为何用黑荆芥穗，一是为了助柴胡舒肝，升腾风木，二是助陈皮燥湿，完全不是用的收涩作用。这里炒黑是为了使肝血不燥，和收涩止血无关。傅氏自己说“开提肝木之气,则肝血不燥,何至下克土”并与陈皮等品配伍，达到”寓补于散之中,寄消于升之内”的治疗目的。由此，我们说，真想学中医确实并不难，关键是你是否进入到中医的思维中，是否进入到中医的世界中，这是一个如此美丽的世界，一旦深入进去，把握了正确的思路，即使没有老师，自己也能通过努力不断进步，唯一可担心的就是思维不对，这是方向性错误。

下面我们来看易黄汤，山药一两（炒），芡实一两（炒），黄柏二钱（盐水炒），车前子一钱（酒炒），白果十枚（碎）。傅青主说这个方子“不特治黄带方也，凡有带病者，皆可治之，而治带之黄者，功更奇也”。关于这个方子的方解，教

材上已经比较全面，重用炒山药，炒芡实为君，“专补任脉之虚，又能利水”，“黄柏清肾中之火也，肾以任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣”。这个方子是一个临床治疗黄带的基础方，通过加减，非常有效。这个方子，傅青主自己的方后注解有几点非常有特色和值得注意之处，第一说“山药，芡实，专补任脉之虚，又能利水”，这是傅氏独有的创见，一般认为能入奇经的药并不多，而且大多是血肉有情之品，鹿茸，龟板，紫河车之类，比较昂贵的药物，傅氏在此，是发前人所未发，非常独到，这给后来很多医学大家，也给我们今天的临床以启发。第二说“加白果引入任脉之中”，这也是傅氏的独特用药观点，认为白果能固任脉，在妇科用药上只此一家提出这个观点，近代的妇科大家，朱小南先生，经过临床验证，认同这个观点。第三，这个不是傅青主的创见，历代医家都这么认为，但是，是一条临床切实的用药思路，就是“肾以任脉相通相济”，这提示我们，在想治任脉，而又不得奇经之药入时，可以治肾。

第三，生化汤及其加减

生化汤此方并非傅青主所创方，而是出自萧山竹林寺《女科秘要》，为傅青主所采集和推广。傅青主称本方为“产后主剂，血块圣药”，自有了傅青主的推广运用，生化汤一方，直到如今，仍旧是中医妇科临床的“产后主剂”，所以，对于该方的组成和运用要点，以及一些必要的加减，同学们是应该掌握的。组成：《傅青主女科·产后编上卷》全当归(八钱) 川芎(三钱)桃仁(去皮尖十四枚)干姜(五分炮黑) 炙甘草(五分)黄酒、童便各半煎服。

傅青主说“此症勿拘古方，妄用苏术、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也，”这个方剂，是列在我们方剂课本中的，所以我们在学习方剂学的时候，应该对本方进行过系统的学习，生化汤以当归为君，养血和血，虽然药味组成仅五味，却确实能达到“生新不至于留瘀，化瘀不至于损害阴血”的功效。近代对本方的研究和运用比较多，加减方非常多，也较大的扩展了其运用领域，比如说用本方加减治疗输卵管堵塞，阳痿等等，但是也还是仍然集中在治疗流产、产后恶露不尽等产后病为主。教材引用原文，对生化汤进行了详细的方解和高度的评价，非常精当得体，不能增添一字，我就不在此重复念诵方解了，要指出的是，生化汤中的黑姜与炙甘草，这两味药，又名止血神丹，火神派创始人，四川名医郑钦安，屡屡用大剂量（60克以上）的黑姜加上半量或三分之一量炙甘草治疗血证，无论口鼻或者肺大肠，血崩出血，带有寒象者，一服立止。该法后经吴佩衡，唐步祺等屡屡验证，疗效堪夸。我曾经用此方治疗过多例急性血证患者，用此方止血后

再行辨治，止血效果确实立竿见影。此处大剂量指60克以上，如加上童便效果更好。

傅青主在生化汤的基础上，根据临床实际，演化出了许多加味生化汤和加减生化汤，教材上面进行了列举。这里面，临床上最经常用的是加参生化汤，加参安肺生化汤，参苓生化汤和生化六和汤。加参生化汤，用于气虚血瘀，加参安肺生化汤，能够用于气血虚弱者外感风寒，咳嗽，身热，有汗，不唯独是产妇。生化六和汤，能够用于有虚有淤，吐泻并作的情况，原书是用于产后霍乱的加减。五个加味生化汤和五个加减生化汤也是比较有名的。虽然有那么多的生化汤系列，包括今天的人也有很多，但是在加减的特色上，并没有什么很特殊的加减方式，依然是重视气血，知犯何逆，随证加减的。

我个人在临床上，经常使用的一个生化汤加减，名为四物生化汤，基础方是四物汤加生化汤，四物汤是临床治疗血证的经典方子，与生化汤相合，能够更加发挥补血行血，不伤阴血的效果，治疗很多妇科疾病，效果都不错。

虽然生化汤的加减使用范围是很广的，甚至过去在民间，现在有的地方还有流行，产后必然要服用生化饮，而这个生化饮，其实就是生化汤。但是正像教材中王士雄所指出的，其实不止王士雄指出了，吴鞠通也指出，生化汤偏于温热，如果是热证误用，将会导致阴血痨等变证，贻害无穷。但有什么方子不是如此呢？即使饮食，长期偏嗜一种，或者体质不适合食用，也会带来损害，虽然一部分特效方药确实是存在的，但任何时候也不能够忘记因时因地因人三因制宜与辨证论治。第四个知识点，其他经验。

教材上的其他经验包括傅青主治疗不孕、血崩与产后用药禁忌。我必须对第四点其他经验中，补充一个知识点，就是调经。我们现在使用的这本教材，第一次将傅青主列入各家学说中，这是了不起的贡献，傅青主学术体系非常独特，和钱乙，张元素有些类似，采用的是五脏，也就是五行生克辨证体系，而且是一位最能够代表中医妇科学术特点的古代医家。但是编写的老师很有可能不搞妇科，没有仔细研究过傅青主的学术，作为中医妇科之王，傅青主的方药一直是调经第一，对月经病的治疗，是傅青主的一大特色，清经散，两地汤，定经汤，调肝汤，温经摄血汤，傅青主加味四物汤等等这样临床运用广泛，效果卓著的傅青主自创名方，竟然没有被提及。因此，我们必须稍微补充点傅青主调经的内容，这个在临床上真的太有用了，很多病人云集，日进斗金的妇科高手，都是靠傅青主的调经篇起家的。如果学过傅青主，居然不知道傅青主调经的本事，那真是个遗憾。当然这个和考试无关。从最实用的角度，可以说宁可不知道傅青主怎么加减生化汤还有

那些产后禁忌，都不能不知道傅青主的调经篇。

好，为了尊重教材，我们按教材顺序，先讲不孕。

不孕

现在男性不育与女性不孕的发病率，在世界范围内每年成倍递增，生育辅助技术已经逐渐发展为一个有很大需求的系统医疗技术。我之前在家看病，内科与妇科杂病为多，但前年起，不孕不育的患者逐渐增加，结果弄到有三分之一都是这样的患者。男性的不育可以说比较好治，但妇女不孕比之男性的不育，原因更加复杂，治疗起来多数效果非常好，但有少数则中西医都束手无策，百治不效。傅青主将不孕按主症分为十种不孕，教材节选了五种，嫉妒不孕，肥胖不孕，身瘦不孕，胞寒不孕，阴虚不孕，分别用开郁种玉汤，加味补中益气汤，养精种玉汤，温胞饮，清骨滋肾汤进行治疗。这些方子药味看上去平淡无奇，如果结合张景岳的毓麟珠yulin，仲景的当归芍药散，温经汤，张锡纯的温冲汤，寿胎丸等，根据病机进行选择，在临床能取得较好的效果。但是，目前有一类不孕症，我把它们统称为手术性不孕，也就是由手术导致的不孕，比如术后继发的输卵管堵塞，子宫损害，卵巢损害等，则多半需要在辨证的基础上辅以益气活血才能够取得效果。

中医在治疗不孕证上，是非常有优势的。当年我的老师之一，一位民间自学成才的中医，他原来是位中学老师，因为爱好自学的中医，就善于治疗不孕症，他都是对病人说，先治病，最后交钱，不只是怀上，到顺顺利利生下来才给钱，结果我断断续续跟他出诊的二年期间，凡是见过的，脸熟的病人全部都来给钱，除了给钱，还送红鸡蛋。我们那边的风俗是生了孩子就向亲朋好友送红鸡蛋，结果他家送红鸡蛋的篮子都快堆满一屋子，而他多半用的还是傅青主的方子和我上述讲的那几个方子加减。

现在多囊卵巢综合症导致不孕的很多见，我对这个病比较有心得，对于其中典型的多囊，肥胖，多毛，掉发三症俱全的，有多一半的人可以使用傅青主加味补中益气汤和开郁种玉汤加减治疗，效果很好，早年治疗的那些女士，有的孩子都可以打酱油了，多亏了傅青主，我也因此吃过不少红皮鸡蛋。

血崩

傅青主女科有专篇治疗血崩，他把血崩分为血崩昏暗，年老血崩，少妇血崩，交感出血，郁结血崩，闪跌血崩，血海太热血崩七个类型论治。教材则按病因病机对这七类血崩进行了归纳。其中，固本止崩汤，平肝开郁止血汤，加减当归补血汤和安老汤在临床最为多用。

固本止崩汤，用在气血两虚的血崩最为合适，傅青主说不能畏药物剂量大而减半，减半则不效，该方大熟地1两（9蒸），白术1两（土炒焦），黄耆3钱（生用），当归5钱（酒洗），黑姜2钱，人参3钱。事实上，临床如果运用到这个方剂，不唯不减量，还应该加半倍或者一倍的量用。

平肝开郁止血汤，白芍30克(醋炒) 白术30克(土炒) 当归30克(酒洗) 丹皮9克三七根9克(研末) 生地9克(酒炒) 甘草6克黑芥穗6克柴胡3克，这个方剂通常运用在受情绪影响明显的血崩中，往往和调肝汤一起加减使用，调肝汤，山药15克(炒) 阿胶9克(白面炒) 当归9克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 山萸肉9克(蒸熟) 巴戟3克(盐水浸) 甘草3克，对于一些不明原因，久查久治不愈，以患者情绪敏感为特征的功血，这个两个方子加减效果非同寻常，能取到立竿见影之效。该方基本没用所谓的收涩止血药，而止血效果如此神奇，不能不说是中医思维的又一临床见证。

加减当归补血汤，生黄芪1两，当归1两(酒洗)，桑叶14片，三七末3钱(药汁送服)此方虽然药仅四味，却是临床治疗崩漏重证的一个高效专方，原方治疗老妇血崩，而临床除去气滞血瘀证不适合用外，其余各证不论老少均可用之，经多位医家和病例验证，该方治疗除气滞血淤外的功血，有效率在百分之七十以上，一般一付见效，3付止血。近代妇科名家徐荣斋先生，我们随后要讲的民国大医张锡纯，现代名医余国俊均对此方进行推荐与肯定。我在临床上也试用过此方，确实有效率较高，根据余国俊经验，无论寒热均可加生地30克。桑叶必用，不能减，无新鲜者，用霜桑叶30到40克，中医认为，桑叶乃木中秉金气者，能清西方之燥，泻东方之实，故而擅长敛汗止血。单用桑叶，有短期内治标止盗汗的作用。

安老汤，人参30克黄耆30克(生用) 大熟地30克(九蒸) 白术15克(土炒) 当归15克(酒洗) 山茱萸15克(蒸) 阿胶3克(蛤粉炒) 黑芥穗3克甘草3克香附1.5克(酒炒) 木耳炭3克，此方用于老年妇女经水断后复行，大家可以想一想，妇科有些什么病最容易见到老年妇女经书断后复行？比如，子宫内膜息肉，比如子宫内膜癌，因此，此方提供的思路，值得临床借鉴。我就曾经用安老汤和李翰卿的神农丸加减，治疗过一些子宫内膜癌，取得了不错的疗效。比如，有一位看病时六十五岁，被宣判为子宫内膜癌晚期，生存期最多不超过一年的病人，我们讲课的这时候，正在家里庆贺七十大寿。

产后用药禁忌

产后用药禁忌提到的这些，其实不是绝对的，重点在于保存元气，不耗气伤血，

不乱补也不乱攻，不犯虚虚实实之戒，有是证，在考虑三因制宜的情况下，还是要用是药，有些所谓的禁忌药，傅青主在自己的加减生化汤系列里也有用到，比如三棱。

调经

关于傅青主的调经，其实是他最有特色和价值的学术，他在调经篇创制了很多临床卓有成效的妇科名方。比如清经散，两地汤，定经汤，调肝汤，温经摄血汤，健固汤，傅青主加味四物汤等。其中，清经散治疗血热经期提前，定经汤治疗肝郁肾虚的月经先后无定期，温经摄血汤治疗虚寒证月经后期，调肝汤治疗肝气不舒，肾气不足引起的经前后诸病，健固汤治疗脾虚经前泄水，都是经得起临床考验的。对中医妇科有兴趣的同学，我们可以下来就此再研究，切磋。

清经散，丹皮9克地骨皮15克白芍9克(酒炒) 大熟地9克(九蒸) 青蒿6克白茯苓3克黄柏1.5克(盐水浸炒)

两地汤，大生地1两（酒炒），玄参1两，白芍药5钱（酒炒），麦冬肉5钱，地骨皮3钱，阿胶3钱

用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由于肾经之热，清其骨髓，则肾气自情，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也。

定经汤，菟丝子（酒炒)30g，白芍（酒炒)30g，当归30g（酒洗)，大熟地15g（九蒸)，山药15g，白茯苓9g，芥穗6g（炒黑)，柴胡15g。

肾水不足，水不涵木，木燥烁精，肝肾既为母子，则息息相关，“定经汤”乃滋肾舒肝，阴阳并调之剂，故妇科很多病皆可用此方加减治之。罗元凯，王辉萍等妇科名家对此方非常推崇。

病案赏析：

病例1游XX，15岁，1988年5月20日初诊。

患者13岁月经初潮，不久即患“心肌炎”，常用西药，失于调摄，体质虚弱。半年来阴道出血淋漓不断，不时大出血，西医诊为“功能性子宫出血”。曾输血抢救3次，屡用止血、消炎药和激素，仍出血不止；

又配服中药30余剂清热凉血，活血化瘀，补气摄血，填精止涩方药以及单方、验方，遍尝之矣，仍无显效。

其母系西医妇科主治医师，于束手无策、焦虑万分之际，乃决意护送其女来乐山求治于江尔逊老中医。患者下车后极度虚弱，行走困难，被背负而来。

江老诊：患者全身浮肿，面色苍白，声低气短，动则呼吸迫促，唇舌淡白、六脉

重按皆无，轻按若隐若现。

江老已疏大剂补中益气汤合温经汤，并令其预备红参30g，一旦大出血时即浓煎频服。恰笔者在场，江老遂主动建议先用笔者习用的高效专方一试。

笔者遵嘱疏2方：①傅青主“加减当归补血汤”加生地(药味、剂量、服法同例1)；②张锡纯“固冲汤”：炒白术30g，生黄芪18g，煅龙骨24g，煅牡蛎24g，山萸肉24g，白芍12g，乌贼骨12g，茜草9g，棕边炭6g，五倍子1．5g(轧细药汁送服)。

医嘱：①先服加减当归补血汤l剂，如出血减少，可连服3剂，出血必止；尔后若有少许出血，可服固冲汤4剂以善后。②如服加减当归补血汤1剂无效，则改服江老之方。

效果：10天后患者之父复来，欣喜而告曰“果然服1剂出血减少，连服3剂出血全止；2日后又出血少许，服固冲汤l剂出血即止。今已服完4剂”。

乃嘱其交替服归脾丸、补中益气丸1个月以调补之。

此女现在乐山卫校读书，询知愈后2年来月经完全正常，身体渐渐康复。

病案2李X X，28岁，2000年6月12日初诊。

患者阴道反复不规则出血半年，屡用激素及中药治疗乏效。经B超诊断，无子宫肌瘤，卵巢囊肿，诊断性刮宫，病理诊断为：黄体功能退化不全。妇科建议切除子宫，患者惧，仍寄望于中医药。

刻诊：经血淋漓不断，每隔几天大出血1次，挟血块；颜面虚浮晄白，气短乏力，舌淡白，脉弦细涩，情绪波动则出血愈剧，已经用过加味当归补血汤，补中益气汤，固本止崩汤，失笑散，温经汤等，辗转国内妇科名医数十人均时效时不效。处方：平肝开郁止血汤和调肝汤加减

效果：一付血止大半，二付余留少许出血，三付全止。

病案3 女，35岁，初诊2008年7月4日。结婚8年，同居未孕。15岁初潮，LMP 2006年5月30日。平素月经不调，经行常前后期不一，经量或少或多，或夹血块，经前乳胀，经行腰酸，带下极少，寐安纳可，二便调，舌淡红，苔薄，脉细。妇检正常，BBT偶双相，且高温相持续时间短，仅8～10天，证属肝郁肾虚，治拟疏肝益肾。

处方：定经汤加减

效果：三个月后怀孕，顺产一男孩

以上三个病案对比，所以特效方药很可贵，然而中医的思维更加宝贵，医者，意也，意不明，则行不效。根据中医的思维学中医，用中医，什么时候都不晚，朱丹溪是四十余才学中医，傅青主也是半路出家。。因此，同学们，如果喜欢中医，对中医有兴趣，什么时候学都不晚，不要说你们现在只是大四，即使在以后，万一困顿，落魄，需要用中医讨生活了，还是不晚，对于美好事物的追寻，是只要开步走就会发生力量的。

最后，让我们来对今天所学的医家，傅青主的学习内容作一个回顾，并进行二个妇科病案赏析。对于考试，我们必须掌握重视气血，治疗带下病，产后病的经验、应用生化汤的特色，熟悉治疗不孕症，血崩症的方法。那么临床的思路和方法，我们学到了什么呢？请同学们一起回顾。