针灸治疗过敏性鼻炎的临床研究近况_谯凤英

················中医耳鼻喉科学研究杂志2010／09

【摘要】本文综述了近年来国内有关针灸治疗过敏性鼻炎的临床研究文献，整理了针灸对该病的各种治疗方法，包括：针刺法、穴位注射法、穴位敷贴法、灸法、耳穴疗法、穴位埋线法及综合疗法(针药合用、针刺配和灸法、针刺配和耳穴贴压法、针刺配和拔罐法、针刺配和穴位贴敷法、穴位敷贴配和拔罐法、粗针埋针结合刺络拔罐法、穴位注射加TDP 照射疗法、针刺配和隔蒜灸疗法)；通过总结大量的临床研究文献，评价了针灸治疗该病的临床疗效及安全性：针灸治过敏性鼻炎，无论是针灸的传统疗法还是与现代科技手段相结合的综合疗法对过敏性鼻炎都反映出了理想的疗效，并且操作简便、无损伤、无毒副，具有一定优势；从规范使用诊断及疗效评定标准，加强临床研究的科学性、严谨性及从免疫学的角度探索机理三个方面，探讨了今后对过敏性鼻炎的临床研究重点。

【关键词】过敏性鼻炎；针灸疗法；综述

过敏性鼻炎是因吸入过敏原而诱发的鼻系常见疾患，属Ⅰ型变态反应性疾病,其临床表现为阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、分泌大量清水样鼻涕。分为常年性和季节性两种，后者又称为花粉症，其病理变化主要是吸入过敏原后引起鼻腔粘膜水肿，分泌物增多导致病人流涕、喷嚏等症状。经常突然发作,属中医“鼻鼽”范畴。中西药尚缺乏特效药，针灸治疗本病有着“显效快、疗效稳固、副作用小、操作简便”等优点，近年来渐被广大患者接受和认可。故本文旨在综述各种针灸方法治疗本病的最新情况，并就目前针灸治疗过敏性鼻炎存在的若干问题进行思考与探讨。

1临床治疗1．1针刺

何氏等[1]采取透穴针法：主穴取印堂透鼻根、四白透鼻根、迎香透鼻根、列缺、合谷、风池。气虚加足三里、气海、百会；阴虚加关元、太溪；阳虚加肾俞、关元；血虚加血海、膈俞；风寒加大椎、曲池；风热加大椎、鱼际；痰热加丰隆、内庭。实泻虚补。每次

30min ，每天1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。60

例患者中痊愈41例，有效10例，无效9例，总有效率85.0%。李氏等[2]选取迎香、风池、合谷、足三里、肺俞、脾俞、肾俞穴，随症加减。留针30min ，每周2次,共治疗10次。33例中显效14例，有效17例，无效

2例，总有效率93.94%。刘氏等[3]针刺鼻丘穴(鼻腔外

侧壁中鼻甲前端)，平补平泻，行针约10s ，留针

20min ，取针后填入棉片压迫止血30min 。每日1次，10d 为1个疗程。30例中显效13例，有效12例，无

效5例，总有效率83.33%。陈氏[4]取印堂、迎香、上迎香、合谷，配大椎、风池、肺俞。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。45例中显效30例，有效11例，无效45例，总有效率91.1%。饶氏等[5]取风池、肺俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里、迎香、印堂。每日1次，连针6天后休息1天，7天为一疗程。共治疗4个疗程。结果显示：①47例中显效31例，有效14例，无效2例，总有效率95.75%；②针刺组远期总有效率及症状体征积分的改善优于药物组；③可降低患者血清IgE 、白介素含量。曾氏等[6]采用腹针疗法，主穴取引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、商曲(下脘旁开5分处)、滑肉门、上风湿点（滑肉门穴旁开5分上5分）。配中脘上穴（中脘穴上5分）。采用只捻转不提插手法，每隔10min 行针1次，留针30min ，每天针刺1次，10次为1疗程，疗程间休息3d 。58例中治愈39例，有效14例，无效5例，总有效率

91.4%。李氏等[7]采用电针蝶腭神经节为主治疗50

例，主穴取蝶腭神经节、印堂、迎香、上迎香，配穴：肺俞、脾俞、肾俞。蝶腭神经节自下关穴前的弓形凹陷中央下进针，针尖斜向前上方，使患者同侧面部产生剧烈点击感或鼻内有喷水感为最佳，迎香与上迎香相互透刺。得气后接电针，留针30min ，10次为

1疗程，疗程间休息2d ，观察3疗程。显效20例，有

效28例，无效2例，总有效率80%。并且血清总IgE 明显降低，鼻分泌物EOC 明显减少。周氏等[8]采用水针刀与电针肺俞穴治疗过敏性鼻炎做对照研究。水针刀组首先取双侧肺俞穴注入药水(地塞米松磷

针灸治疗过敏性鼻炎的临床研究近况

谯凤英1

葛仪方1

1.天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科中医耳鼻喉科学研究杂志2010年第9卷4期09月·····················号

医学综述

2··

酸钠注射液5mg (1mL)＋胸腺肽粉针1.6mg ＋0.9%生理盐水1mL ＋2%利多卡因注射液2mL 混合液)，每穴注入2mL ；然后用汉章牌Ⅰ型针刀，向脊柱呈45°角刺入，按局部病理变化，选用纵行剥离、横行疏通、切、割、铲、削等不同方法,直到将肺俞穴处黏连松解，疤痕刮除，痉挛缓解，完成后即可出针刀；压迫针孔5min 后外敷创可贴。电针组取双侧肺俞穴，采用齐刺(中间直刺一针，左右各刺一针)方法，用平补平泻法，得气后接电针仪，每次留针20min 。以上治疗均每隔5天1次，5次为1个疗程，6个月后回访1次，水针刀组治疗过敏性鼻炎治愈69例，有效

28例，无效3例，总有效率97.0%，疗效明显优于电

针组。

1．2穴位注射

穴位注射是将药物注射到人体有相应主治作用的穴位上，以防治疾病的方法。它的优点是把针刺与留置肌肉的药液对穴位的长时间的渗透和药物的功效、腧穴对疾病的特有效用结合在一起发挥效能，对一些慢性顽固性疾病有显著的疗效。该法治疗本病所用药液种类较多，但穴位多选用迎香、肺俞为主。王氏等[9]用血药混合液（患者静脉血约

2mL ，加入VitB121mg ，混合均匀）注射涌泉穴，取甲

氰咪胍0.2g 注射迎香穴，每穴1ml ，7天注射1次，

10次为全疗程。100例随访2年无复发，占83.3%；20例随访2年未见加重，占16.7%，本组病例全部

有效。石氏等[10]用黄芪注射液、利多卡因注射液、维生素B l2注射液混合液，注入肺腧、风门、足三里、肾腧、大椎、上星、囱合等穴。每穴注射约lml ，每10天

1次，共3次。停药后16天，45例中显效35例，有

效7例，无效3例，总有效率93%。刘氏等[11]用2%盐酸普鲁卡因2mL 及曲安奈得40mg 注射迎香、鼻通、印堂。每隔1星期注射1次，3次为1疗程。注射观察20例，临床控制7例，显效9例，有效3例，无效1例，控显率80%。并且治疗3星期后注射组IgE 值有非常显著性下降(P<0.01)。詹氏等[12]用自血穴位注射治疗32例，抽取患者静脉血2ml ，注射双侧足三里各0.7ml ，双侧合谷穴注射0.3ml 。7天1次，8次为1疗程。显效17例，有效11例，无效4例，总有效率87.50%。并且治疗后提高了IgA 、IgG 、IgM ，降低了IgE 水平。徐氏等

[13]

先用维丁胶性钙针剂

1ml 注射两侧迎香穴各0.5ml ；再用人体胎盘组织液

针剂2ml 注射两侧足三里穴各1ml 。隔3日1次，10次为1疗程。治疗1个疗程后治愈21例，占45.7%；好转25例，占54.3%。总有效率为100%。

1．3穴位敷贴

葛氏等[14]将白芥子、延胡索、细辛、甘遂、黄芩按

2∶2∶1∶1∶1混合研末备用。在夏季头、中、末三伏分3

次，加生姜汁调敷于膏肓、大椎、风门、肺俞、百劳、脾俞、肾俞约6～8h ，上述穴位每次选取7个，轮换选用，连贴3年为1个疗程。60例中，显效46例，有效

10例，无效4例，总有效率为93.3%。文氏等[15]采用

贴敷散治疗118例，药物由甘遂、白芥子、细辛等组成，用时将上药以适当比例共研细末，鲜姜汁调制成药饼，贴敷大椎、肺腧、脾腧、肾腧等穴位上约4～

6h 。5～7天换药1次，6次为1疗程。治疗后1个月，

显效56例，有效48例，无效14例，总有效率

88.1%；治疗后半年，显效45例，有效47例，无效26

例，总有效率78.0%；治疗后1年，显效24例，有效

51例，无效43例，总有效率63.6%。孙氏等[16]用辛

夷、甘遂、白芷各50g ，延胡索、白芥子各100g ，共研细末，加凡士林调成药膏备用。初伏取百劳、肺腧、膏肓腧，中伏取大椎、风门、脾腧，末伏取大杼、肺腧、肾腧。用梅花针重叩上穴至红晕或微出血，取上述药膏贴敷于所选穴位，每次贴药24h ，每年初、中、末伏3天各贴敷1次，当年夏令敷贴3次为1个疗程。82例中显效46例，有效31例，无效5例，总有效率为94.0%。

1．4灸法

灸法治疗本病方式较多，包括艾绒灸，艾条灸，天灸，三伏灸等。姬氏等[17]采用斑蝥生药研磨成粉，每穴0.05g ，药物水调后备用，取大椎、肺俞、膏盲、肾俞、膻中穴。每次敷贴时间2h ，10天1次，3次为

1疗程。26例患者中显效20例，有效3例，无效3

例，总有效率88.5%。李氏等[18]取农历三伏天的每伏第1d 治疗，选取大椎、风门、肺腧、肾腧穴，将白芥子、甘遂、白芷、细辛、麻黄等份研末，以鲜生姜汁调制成天灸药饼，贴敷上穴位，连续治疗3年。第3年治疗结束后1个月进行疗效评定，600例中痊愈

130例，显效277例，有效142例，无效51例，总有

效率91.5%。1年后随访，复发46例，复发率11%。

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陈氏等[19]采用白芥子、延胡索、甘遂、麻黄、细辛、半夏、麝香，将上药各等分研磨成粉，加鲜姜汁调匀做成膏药饼，上加少许麝香。取百劳、肺俞、膏肓俞、大椎、风门、脾俞、大杼、肺俞、肾俞。在三伏天(夏至后的第3、4个庚日，立秋后的第1个庚日)贴药，每个庚日按上述顺序贴1组穴位，每次贴药保留4h 左右。50例患者中显效32例，有效15例，无效3例，总有效率94%。胡氏等[20]采用隔附子饼灸，取大椎、肺俞、膏肓俞，发作时加针刺印堂、迎香、鼻通每日1次，10次为1疗程，疗程间休息3～5天，治疗3个疗程，82例患者中痊愈46例，好转27例，无效9例，总有效率为89%。

1．5其他疗法5.1耳穴疗法

耳穴疗法分为耳针疗法和耳穴贴压疗法两种。樊氏[21]取肺、气管、内鼻、外鼻、大肠、过敏点、肾上腺为主穴，脾胃虚弱加脾、胃、三焦；阴虚内热加肝、肾、交感、神门。常规消毒后取图钉型耳针刺入，再用胶布外贴固定，每隔3日1次，两耳交替，每日按

4～5次，每穴按3～5min 。治疗8次为1个疗程。如治

疗1个疗程不愈可再行下1疗程,疗程间隔3天。本组50例患者，治愈28例，显效12例，有效9例，无效1例，总有效率为98%。靳氏[22]耳穴取内鼻、外鼻、肺、肾、脾(在肾与脾区相对应的耳背部同时贴王不留行籽以加大刺激量)、内分泌、肾上腺、神门；睡眠差者配安眠1、安眠2；大便秘结者配大肠穴，用王不留行粘贴压，每日嘱患者自行按压穴位3、4次,每次按压2～3min 。每周更换2次，两耳交替治疗，5次为一疗程，治疗3个疗程后，36例患者中痊愈5例，显效18例，有效10例，无效3例，总有效率

91.7%。

5.2穴位埋线

穴位埋线是以中医针灸学的理论为依据，结合现代医学不断衍化改进的方法，一般用羊肠线，穴位最主要是肺俞穴，迎香穴虽然也有人运用，但由于可能在颜面局部遗留瘢痕或色素沉着，故目前较少选用。杨氏[23]取肺俞、脾俞、肾俞，用已消毒的羊肠线埋入穴位，用创可贴贴敷24h 。每月治疗1次，6次为一疗程，治疗结束后2年，58例患者中，临床治愈24例，显效19例，有效10例，无效5例，总有效

率为90.2%。杜氏等[24]取迎香、肺俞、脾俞、肾俞、风门。每15d 埋线1次，4次为1个疗程，治疗1疗程后，64例中显效22例，有效24例，无效18例，总有效率71.87%；巩固治疗3个疗程后，显效32例，有效24例，无效8例，总有效率87.50%。并提示该疗法具有较好的近期疗效和良好的远期疗效。覃氏[25]取①曲池、足三里，②大椎、肺俞、脾俞、肾俞，③印堂、迎香、血海、三阴交为主穴。肺、脾气虚型配肝俞、膈俞、太溪；肺经郁热型配合谷、列缺；肾阳亏虚型配命门、志室、关元。第1个疗程按①、②、③组取穴，第2个疗程开始则根据辨证取穴。经第1组治疗无不适感及过敏，第2组起均取7个穴位。每周埋线1次，每次选取1组穴位。每疗程之间间隔7～

14天。治疗3个疗程后，痊愈148例，有效37例，无

效12例，总有效率94%。

1．6综合疗法6.1针药合用

赵氏等[26]采用桂枝屏风汤，配合针刺合谷、风池、肺俞,平补平泻，迎香穴针刺后可加用温灸。治疗组在总体疗效(总有效率：95.4%)、改善症状、起效时间及远期疗效方面均优于对照组(给予常规剂量的抗组胺药物及激素)。林氏等[27]采用半夏泻心汤，配合针刺迎香、印堂、合谷、风池、足三里。治疗组在改善症状、体征、减少发病次数方面均优于对照组(给予常规剂量的抗组胺药物及激素)。

6.2针刺配和灸法

张氏[28]取通天、迎香、合谷，平补平泻，留针

40min 。灸大椎、足三里，每穴灸5min 。治疗总次数最

长不超过30次，治疗37例中显效20例，有效13例，无效4例，总有效率89.2%。杜氏等[29]针刺取迎香、中脘、天枢、气海、足三里。留针期间5min 行针1次，共留针30min 。第1疗程每天治疗1次，共5次，休息2天后继续下一疗程；第2疗程隔日治疗1次，共10次。针刺的同时在神阙、气海、关元等穴用温灸盒行温和灸，以局部温暖舒适为度。总疗程时间为4周。34例中显效22例，有效10例，无效2例，总有效率94.12%。结束治疗后观察3个月，4例复发，复发率为12.50%。姚氏[30]取两组穴位交替针刺：①百会、印堂、迎香、合谷、风池、足三里，②上星、鼻通、风门、膈俞、三阴交。头面穴位施以捻转平

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补平泻手法，四肢穴采用提插平补平泻手法。每次留针20min ，10次为1个疗程，疗程间休息2～3d ，再继续下一疗程。出针后在百会、大椎、气海、关元、足三里穴进行艾条温和灸，每穴灸5min 。60例中，临床治愈43例，有效15例，无效2例，总有效率为

96.7%。陈氏等[31]针刺“鼻三针”(双侧迎香、印堂)，同

时配合隔姜灸肺俞、脾俞和肾俞穴，42例中，显效9例，有效27例，无效6例，总有效率为85.7%。郑氏等

[32]

先针上迎香、上星，行平补平泻，留针20～

30min ，每10min 捻针1次。留针时以艾条从上迎香

至上星，灸至患者前头部温热，局部皮肤潮红为度。再针足三里，得气后行提插捻转补法，留针30min ，留针期间行温针灸，隔日1次，15次为1疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息3天。30例患者中完全缓解12例，显效11例，有效6例，无效1例，总有效率为96.67%。并提示针灸疗法能够升高患者PBMC 的Th1细胞因子IFN-γ水平,并且降低Th2细胞因子IL-4、GM-CSF 水平,从而恢复Th1/Th2平衡状态。

6.3针刺配和耳穴贴压

廖氏等[33]针刺取迎香透鼻通、风池、列缺、上星、百会，针用平补平泻手法，待得气接电针治疗仪，通电20min 后起针，每次间隔2～3天，共治疗3周，8次为1个疗程。配合内鼻、肾上腺、肺、内分泌、敏感区耳穴贴压，每次取单侧耳穴，两耳交替贴压，每天按压耳穴3次，每次每个穴位按压10s ，共3周。治疗20例中显效1例，有效16例，无效3例，总有效率85%。

6.4针刺配和拔罐

吴氏[34]取印堂、迎香、风池、合谷、列缺、肺俞、禾髎、大椎，各穴可轮流使用。每日治疗1次，留针

30min ，10次为1个疗程，疗程间休5天，观察2～3

个疗程。针刺同时配合背部足太阳膀胱经，隔日1次，每次留罐15分钟。8例中，有效10例，好转15例，无效2例。总有效率94.28%。

6.5针刺配和穴位贴敷

付氏等[35]针刺取迎香、上迎香(鼻通)、印堂，留针

30min ，每隔5min 捻针一次，每日1次，15d 为1个

疗程，疗程间休息3d ，共治疗1个月。穴位贴敷用本院自制“伏贴膏”,主要成分为白芥子、甘遂、细辛、延

胡索，共研细末。初伏取膻中、大椎、肺俞、厥阴俞；中伏取天突、风门、膏肓俞；末伏取膻中、大椎、肾俞、脾俞。用生姜汁将伏贴膏调成糊状,敷在穴位上,一般成人可贴2～4h ，小儿1～2h 。每年夏天的初伏、中伏、末伏期各做一次治疗，3次为1个疗程，一般连续贴3年。32例中，显效17例，有效14例，无效

1例，总有效率为96.9%。6个月后显效15例，有效10例，无效7例，总有效率为78.11%。

6.6穴位敷贴配和拔罐

李氏等[36]用本院自制“伏贴膏”,主要成分：白芥子、藿香、细辛、元胡素、甘遂、辛夷、苍耳子、麻黄，并加入少许麝香，共研细末，贮瓶中密封，然后用生姜汁调和诸药，制丸备用。每年夏天初伏、中伏、末伏期内各作1次治疗，3次为1疗程，初伏取百劳、大杼、膏盲；中伏取大椎、风门、心俞、隔俞；末伏取百劳、肺俞、肾俞。连贴3年。先用闪火法迅速扣在上述穴位上，大约3～5min ，患部穴位出现潮红后起罐，将药饼贴敷于上述穴位4～6h ，73例经过连续3年治疗，痊愈39例，显效16例，有效15例,无效3例，总有效率达95.89%。

6.7粗针埋针结合刺络拔罐

徐氏[37]穴取神道，对埋针穴位行常规消毒，使用直径1mm 、100mm 的特制粗针，右手拇指、食指持针柄，左手拇指、食指用消毒棉球夹持针体下端，露出针尖10～15mm ，对准穴位快速将粗针刺入皮下，沿督脉向下，沿着皮下结缔组织将针体全部刺入，针尾用胶布固定，留针4～6h 即可。刺络拔罐取大椎、尺泽、血海，每次选用1～2穴。先用抽气罐吸拔

3～5min ，使局部皮肤呈紫红色为度；取下抽气罐，用

三棱针点刺治疗点1、2下，深度约为1～2mm ；后再在原处继续拔罐3～5min ，出血量一般可达到2～3mL 左右。以上治疗每日1次，10次为一疗程，疗程间休息3天，2个疗程后观察疗效。9例中，痊愈4例，显效4例，无效1例，总有效率为88.89%。

6.8穴位注射加TDP 照射疗法

李氏等[38]取人血丙种球蛋白(300mg),注射足三里、解溪，每穴各1～1.5mL ，然后TDP 照射双侧解溪穴，距离以温热舒适为宜，时间10～15分钟。每周1次，5次为一疗程。30例患者中痊愈率40.0%，总有效率分别为93.3%。

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6.9针刺配和隔蒜灸疗法

周氏[39]取百合、印堂、迎香、合谷、足三里针刺，可随症加减。隔蒜灸取肺俞、脾俞、肾俞、印堂。每次灸15～20壮，使皮肤潮红而不起泡为度，每日1次，

10天为1疗程，休息3天，再进行下1疗程。40例

患者中痊愈22例，显效21例，有效12例，无效5例，总有效率为91.7%。

2疗效及安全性评价

综上所述，针灸治过敏性鼻炎的疗法多，疗效好，操作简便、无损伤、无毒副，具有一定优势。即使穴位注射选用西药注射剂，因注射计量小，连续注射时间短，未见不良反应。针灸与中药配合同用更是相辅相成，而无耐药之弊。针灸治疗过敏性鼻炎基本以传统的体针、穴位敷贴及穴位注射为多，还有现代针灸兴起的刺激神经节方法也较常用。无论是针灸的传统疗法还是针灸与现代科技手段相结合的综合疗法对过敏性鼻炎都反映出了理想的疗效。

3今后临床研究重点

3．1规范使用诊断及疗效评定标准

针灸治疗过敏性鼻炎的临床报道文献较多，但诊断疗效评价标准不统一，多数没有实验室诊断。有一部分临床文献为自拟标准，有将疗效标准分级定为治愈、显效、有效、无效；有的则定为痊愈、有效、无效；甚则简定为治愈、好转。因标准不统一，对疗效的观察及统计就必然产生误差，因此临床研究上缺乏相互的可比性、准确性和可靠性。建议临床观察应使用最新部颁的“变应性鼻炎的诊断和疗效评定标准”(2004年修订，兰州)，以便在诊断及疗效的评定时更客观、准确。

3．2加强临床研究的科学性、严谨性

目前,临床研究尚多停留在疗效观察为主，科研设计尚不够严密，多未设对照组，样本数少。因此应大力开展针刺治疗本病的作用机理研究，如特异

IgE 抗体检测，变应原激发试验，鼻黏膜刮片等的同

步研究。同时加强研究设计的科学规范性，采用大样本多因素的观察，进行有效穴组，针灸疗法，疗程的筛选。为针灸治疗本病提供客观、科学的实验依据，并最终为临床疗效的提高提供坚实的背景资料。

3．3从免疫学的角度探索机理

变应性鼻炎的病因、发病机理都与机体的免疫状态有直接关系，因此，在针灸调节过敏性鼻炎免疫功能取得资料的基础上，深入研究针刺调节过敏性鼻炎免疫功能的作用途径，阐明针刺是如何调节过敏性鼻炎的免疫功能的，应加强已知的对免疫有调节作用的腧穴的机理深入研究，同时还应努力发掘新的腧穴。在治法上不断总结比较各针灸疗法间对免疫机能调节作用，优选最佳疗法，探索更新的针灸疗法的组合，提高针灸治疗的近期、远期疗效，减少复发率。

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中医耳鼻喉科学研究杂志2010年第9卷4期09月 号

医学综述

中医耳鼻喉科学研究杂志2010／09

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（上接45页）者避免使用该产品。严格按说明书规定的用法用量给药。用药期间密切观察，发现异常及时停用，并及时采取救治措施。

鸣谢：本文得到广东省药品不良反应监测中心黄敬辉先生的大力帮助，特此鸣谢

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