预防医学专业消化系统(内外科整合)知识点(自己整理)

第三章消化系统疾病

消化系统总论

【熟悉】

常见疾病相关的消化生理、生化功能；消化系统诊疗技术。

1、生理性食管抗反流防御机制：生理状况下，吞咽时，食管下括约肌（LES）松弛，食物得以进入胃内；非吞咽情况下，也可发生一过性LES松弛，出现少量、短暂的胃食管反流，由于下述抗反流机制的存在，避免了胃食管反流的发生。

食管-胃抗反流屏障（LES收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管）、食管清除作用、食管粘膜屏障。

胃粘膜屏障：上皮前、上皮细胞、上皮后；

胃酸的分泌与调节；

肠黏膜屏障：机械屏障、化学屏障、免疫屏障、生物屏障、肠蠕动；

肠道微生态：（益生菌、条件致病菌、有害菌）肠道微生物的作用：代谢功能、营养功能、宿主免疫功能、肠道防御功能；

胃肠多肽；

主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用；

肝脏的代谢与解毒功能：氧化、还原、水解、结合（肝脏生物转化的最重要方式）。胆道的协调运动；

胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制。

2、消化系统诊疗技术：

内镜诊断：胃镜与肠镜（胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常用和最准确的检查方法，结肠镜主要用于观察从肛门到回盲瓣的所有结直肠病变）、胶囊内镜、小肠镜、经内镜逆行胆胰管造影术、超声内镜；

实验室检测：乙型肝炎病毒感染的诊断、幽门螺杆菌检测、肝功能评估；

影响诊断：超声、计算机断层扫描、磁共振成像。

急性胃炎

【掌握】

1．临床表现；

2．诊断；

3．治疗原则。

1、临床表现：常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克；NSAIDs/阿司匹林所致者多数无症状或仅在胃镜检查时发现。

2、诊断：确诊依靠胃镜发现糜烂及出血病灶，必要时行病理组织学检查。

3、治疗原则：去除病因、积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。常用抑制胃酸分泌药物如PPI（质子泵抑制剂）或H2RA（H2受体抑制剂），胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复和止血。

4、常见病因：应激（严重创伤、手术、多器官功能衰竭败血症、精神紧张等）、药物（常见于非甾体抗炎药：阿司匹林）、酒精、创伤和物理因素（大剂量放射线照射）

5、鉴别诊断：急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎、心肌梗死。

慢性胃炎

【掌握】

1．临床表现；

2．诊断；

3．治疗原则。

1、临床表现：大多数病人无明显症状。即便有症状也多为非特异性。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。

2、诊断：胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键，还可进行下列实验室检测：Hp检测、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定。

3、治疗原则：

对因治疗：Hp相关胃炎：目前倡导的联合方案：1种PPI+2种抗生素+1种铋剂；十二指肠-胃反流：可用保护胃黏膜、改善胃肠动力等药物；胃黏膜营养因子缺乏：补充复合维生素，恶性贫血者需终生注射维生素B12

；

对症治疗（可用药物适度抑制或中和胃酸、促动力剂或酶制剂缓解动力不足或消化酶不足引起的腹胀等症状、黏膜保护剂有助于缓解腹痛与反酸）、癌前情况处理、病人教育。

4、鉴别诊断：功能性消化不良、早癌、胃溃疡、慢性胆囊炎胆石症、肝炎、慢性胰腺疾病等

5、发病机制：Hp感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫、年龄因素等。

消化性溃疡

【掌握】

1．消化性溃疡的概念、病因；

2．临床表现；

3．诊断；

4．治疗原则。

1、PU概念：胃肠黏膜发生的炎性缺损、通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。

2、病因：胃酸与胃蛋白酶（PU发生的机制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡）、幽门螺杆菌（是PU的重要致病因素）、药物（非甾体抗炎药物、糖皮质激素、氯吡格雷、双膦酸盐、西罗莫司等）、黏膜防御与修复异常、遗传易感性、其他（大量饮酒、长期吸烟、应激等）

3、临床表现：

症状：典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。特点：①慢性过程；②反复或周期性发作；③餐后痛多见于GU，饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU；④腹痛可被抑制或抗酸剂缓解。

体征：发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后可无明显体征。特殊类型溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡及儿童期溃疡、难治性溃疡。

4、并发症：出血（PU是上消化道出血最常见的病因，病人慢性腹痛在出血后常减轻）、穿孔、幽门梗阻、癌变（DU一般不癌变）

5、诊断：慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛、NSAIDs服药史等是疑诊PU 的重要病史，胃镜检查可以确诊。

6、鉴别诊断：其他引起慢性上腹痛的疾病（胆结石）、胃癌（常＞2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔）、促胃液素瘤。

7、治疗原则：去除病因你，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。药物治疗：抑制胃酸分泌（H2受体拮抗剂、PPI【治疗PU的首选药物】）、根除Hp、保护胃黏膜（铋剂、弱碱性抗酸剂）、PU的治疗方案及疗程、维持治疗；病人教育、内镜治疗及外科手术。

消化道出血

【了解】

实践教学：

病例讨论。

1、部位与病因：

上消化道出血：指屈氏韧带以近的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤，其他病因：食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、全身性疾病；

中消化道出血：指屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血。病因：小肠血管畸形、小肠憩室、克罗恩病等；

下消化道出血：为回盲部以远的结直肠出血。痔、肛裂是最常见病因；

全身性疾病：血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化系统性红斑狼疮；血液病：血友病、白血病；其他：尿毒症、流行性出血热。

2、临床表现：呕血（是上消化道出血的特征性表现）、黑便（呈柏油样，黏稠而发亮）、便血（多为中、下消化道出血的临床表现）、失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热与氮质血症。

3、诊断：

①确定消化道出血（根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断为消化道出血），但须除外消化道以外的出血因素，如：咯血与呕血的鉴别、口鼻咽喉部出血、食物及药物引起的黑便。

②出血程度的评估和周围循环状态的判断：每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验阳性；每日出血量超过50ml，可出现黑便；胃内积血量＞250ml可引起呕血。

③判断出血是否停止

④判断出血部位及病因

⑤预后估计

4、治疗：一般急救措施：卧位，保持呼吸道通畅严密监测病人生命体征，观察呕血与黑便、血便情况等；

积极补充血容量：尽快建立有效的静脉输液通道和补充血容量，必要时留置中心静脉导管。

止血措施：

UGIB（上消化道出血）：抑制胃酸分泌、内镜治疗、介入治疗、手术治疗。MGIB：缩血管药物、糖皮质激素及5-氨基水杨酸类、内镜治疗、血管介入、手术。

LGIB：痔疮（可予以直肠栓剂抗炎治疗）、息肉（内镜下切除）等。

5、曲张静脉出血的治疗：经内镜用橡皮圈结扎曲张的食管静脉，局部缺血坏死、肉芽组织增生后形成瘢痕，封闭曲张静脉

急性阑尾炎

【了解】

1、阑尾位置及体表投影点：位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，起于盲肠末端，附于三条结肠带的会合点，体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处，称为麦氏点（是选择阑尾手术切口的标记点）。

2、阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

3、急性阑尾炎病因：阑尾管腔阻塞（最常见病因）、细菌入侵（G-和厌氧菌）、其他（阑尾先天畸形）。

4、临床表现：

症状：①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。

②胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。

③全身症状：早期乏力；炎症严重可发热中毒；伴门静脉炎寒战高热轻度黄疸。体征：①右下腹压痛（最常见的体征）；②腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失；③右下腹肿块；④其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检。

5、实验室和其他检查：

白细胞计数升高到（10-20）*109/L，可发生核左移；腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的肠石和异物影；超声可发现肿大的阑尾或脓肿。

6、鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎、其他消化道症状。

7、治疗：手术治疗。

8、并发症：急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎；阑尾切除术后并发症：出血、切口感染；粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。

炎症性肠病

【了解】

1、病因：环境因素、遗传因素、肠道微生态、免疫失衡

2、发病机制：环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡，损伤肠黏膜屏障，导致肠黏膜持续炎症损伤。

溃疡性结肠炎：

1、临床表现：反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要症状。

消化系统表现：腹泻和黏液脓血便、腹痛、腹胀、恶心、轻中度病人仅有左下腹轻压痛、重者可有明显压痛；

全身反应：发热、营养不良；

肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病等；

2、并发症：中毒性巨结肠、癌变、结肠大出血、肠穿孔、肠梗阻等。

3、结肠镜是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。

4、鉴别诊断：感染性肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病（CD）、大肠癌、肠易激综合征等

5、治疗：

控制炎症反应：氨基水杨酸制剂；糖皮质激素；免疫抑制剂。

对症治疗、病人教育、手术治疗。

克罗恩病：

1、病理：

大体形态：①病变呈截段性；②病变黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观，早期可呈鹅口疮溃疡；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。

2、临床表现：

消化系统症状：腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变。

全身表现：发热、营养障碍；

肠外表现和溃疡性结肠炎相似。

4、并发症：肠梗阻（最常见）、腹腔脓肿、急性穿孔或大量便血。

5、鉴别诊断：肠结核、肠淋巴瘤、UC、急性阑尾炎、血吸虫病等。

6、UC与CD的鉴别：

胰腺炎

【掌握】

预防。

1、急性胰腺炎病因：胆道疾病（胆石症及胆道感染）、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍（高甘油三酯血症）、药物、感染及全身炎症反应（可继发于流行性腮腺炎）、过度进食、自身免疫性血管炎。

2、发病机制：各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca2+水平显著升高，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身，损伤腺泡细胞，胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死。

3、病理：胰腺急性炎症性病变、胰腺局部并发症、AP导致的多器官炎性损伤病理。

4、临床表现：急性腹痛（绝大多数病人的首发症状，常较剧烈。多位于中左上腹甚至全腹，持续性、阵发性加重，可向背部放射，肠鸣音减弱）、急性多器官功能障碍及衰竭、胰腺局部并发症（急性液体积聚、胰腺坏死等）。

5、辅助检查：诊断AP的重要血清标志物：淀粉酶、脂肪酶。

6、诊断：确定是否为AP:①急性、持续性中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；③AP的典型影像学改变。（应具备上述三条中任意2条）。

7、鉴别诊断：胆石症、消化性溃疡、心肌梗死、急性肠梗阻。

8、治疗：监护、器官支持、减少胰液分泌、控制炎症、镇痛、急诊内镜去除病因、预防和抗感染、早期肠内营养、病人教育。

1、慢性胰腺炎病因：各种胆胰管疾病、酒精、B组柯萨奇病毒、特发性胰腺炎、遗传性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、高钙血症、营养因素。

2、临床表现：症状：腹痛、胰腺外分泌功能不全的表现（食欲减退、食后上腹饱胀）、胰腺内分泌功能不全的表现（糖尿病）；体征：出现黄疸。

3、鉴别诊断：胆道疾病、小肠性吸收功能不良、慢性肝病等。

4、治疗：消除病因，控制症状，改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等。

胰腺癌

【了解】

实践教学：

病例讨论。

1、临床表现：腹痛、消化不良、黄疸、焦虑及抑郁、消瘦、症状性糖尿病、腹胀等。

2、治疗：胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌最常用的根治手术。

肝硬化

【了解】

1、肝硬化：各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥散性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增生为特征的病理阶段。

2、病因：胆汁淤积、循环障碍、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病、原因不明。

3、发病机制及病理：在各种致病因素作用下。肝脏经历慢性炎症、脂肪样变性、肝细胞减少、弥漫性纤维化及肝内外血管增殖，逐渐发展为肝硬化。

3.1 肝细胞三种消亡方式：①变性、坏死；②变形、凋亡；③逐渐丧失其上皮特征，转化为间质细胞，即上皮-间质转化。（假小叶是形成典型的肝硬化组织病理特点）。

4、临床表现：代偿期：大多数病人无症状或症状较轻，多呈间歇性，常于劳累、精神紧张或伴随其他疾病而出现，休息及助消化的药物可缓解，脾脏因门静脉高压常有轻、中度肿大；失代偿期：主要有肝功能减退和门静脉高压。

5、并发症：消化道出血（食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡、门静脉高压胃肠病）、胆石症、感染（自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺部、肠道及尿路感染）、肝性脑病、门静脉血栓或海绵样变、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌。

6、诊断：确定有无肝硬化、寻找肝硬化原因、肝功能评估及并发症诊断。

7、鉴别诊断：需与结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征等鉴别、肝大及肝脏结节性病变、肝硬化并发症。

肝性脑病

【了解】

1、是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。

2、病因：大部分肝性脑病由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多见）引起，也可由改善门静脉高压的门体分流手术引起。

3、发病机制：氨中毒学说、γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说、假神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。

4、临床表现：

前驱期：轻度性格改变或行为异常；

昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退；

昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒；

昏迷期：神智完全丧失，不能唤醒。

5、诊断：①严重肝病(或)广泛门体侧支循环；②精神紊乱、昏睡或昏迷；③肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或血氨增高。

食管疾病

【掌握】

食管癌的病理、临床分期、病理形态、转移方式；、临床表现（早期及晚期典型表现）、诊断及鉴别诊断、治疗原则。

【熟悉】

食管良性肿瘤的诊断和治疗。

【了解】

腐蚀性食管灼伤的诊断和治疗原则；食管憩室的诊断和治疗原则。

1、食管癌的病理：胸中段食管癌较多见，下段次之，上端较少。高发区以鳞癌为主，占80%以上。早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块。至中、晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包。

2、病理形态：

髓质型（管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。切面呈灰白色均匀致密的实体肿块）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

3、转移方式：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上及全层浸润，很易穿透疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移主要经淋巴途径：黏膜下淋巴管—肌层—肿瘤部位相应的区域淋巴结。血行转移发生较晚。

4、临床表现：

早期食管癌：吞咽粗硬食物时可能偶有不适，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

中晚期食管癌：进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。

5、诊断：食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。

早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。

中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

6、鉴别诊断：食管良性肿瘤、贲门失弛缓症和食管良性狭窄。

7、治疗：手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法。

【外科】胃十二指肠疾病

1、胃壁结构：胃壁由外向内依次为：浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜层。

2、空腹胃的容量约50ml，而其容纳性舒张时，容量可达1000ml，胃内压无明显上升。

3、十二指肠由近至远分为：①球部：是十二指肠溃疡的好发部位；②降部：局部黏膜皱褶突起为十二指肠乳头，是寻找胆、胰管开口的标志；③水平部；④升部。

4、胃溃疡多发生在小弯，常见于胃角。

5、急性胃十二指肠溃疡穿孔：

临床表现：病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小，可闻移动性浊音。立位X线检查膈下可见新月状游离气体影。

6、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗：先行保守治疗，放置胃管，进行胃减压和引流。高渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。

7、早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

中毒总论

【掌握】

1.病因和发病机制；

2.临床表现；

3.诊断；

4.治疗原则。

1、病因：职业中毒（暴露于有毒原料、中间产物或成品）和生活中毒（误食、意外接触读物、用药过量、自杀或谋害）

2、发病机制：体内毒物代谢、腐蚀作用、组织和器官缺氧、麻醉作用、抑制酶活性、干扰细胞或细胞器功能、竞争相关受体；

3、临床表现：

急性中毒：

皮肤和眼部：皮肤及口腔黏膜灼伤、皮肤颜色发绀、发红、出现黄疸；瞳孔扩大见于阿托品，缩小见于OPI，视神经炎见于甲醇中毒；

神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥等；

呼吸系统：呼出特殊气味乙醇酒味、氰化物苦杏仁味；

循环系统：心律失常、心脏骤停、休克；

慢性中毒：痴呆、中毒性肝病、中毒性肾损害、再生障碍性贫血、下颌骨坏死。

4、治疗原则：立即终止毒物接触；紧急复苏和对症支持治疗；清除体内尚未吸收的毒物；应用解毒物；预防并发症。

急性农药中毒

【掌握】

1.临床表现和分级；

2.辅助检查；

3.诊断与鉴别诊断；

4.治疗原则。

1、分级：剧毒类（LD50＜10mg/kg）、高毒类（LD5010-100mg/kg）、中度毒类（LD50100-1000mg/kg）、低毒类（LD501000-5000mg/kg）

2、临床表现：

急性中毒：毒蕈碱样症状（M样症状）、烟碱样症状（N样症状）、中枢神经系统症状、局部损害（过敏性皮炎）；迟发性多发神经病；中间型综合征。

3、辅助检查：血ChE活力是诊断OPI中毒的特异性实验指标。

诊断：①OPI暴露史；②出现呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿等；③全血ChE活力不同程度降低；④血、胃内容物OPI及其代谢物检测。

4、鉴别诊断：OPI中毒应与中暑、急性胃肠炎或脑炎鉴别。

5、急性中毒诊断分级：轻度中毒（仅有M样症状，ChE活力70%-80%）、中度中毒（M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%-30%）；重度中毒（具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下）。

6、治疗：迅速清楚毒物、紧急复苏、解毒药、胆碱受体阻断剂、复方制剂、对症治疗、中间型综合征治疗。

急性一氧化碳中毒

【掌握】

1.临床表现；

2.辅助检查

3.诊断与鉴别诊断；

4.治疗、防治并发症和后发症。

1、治疗：氧疗

第四章腹部疾病

1.掌握：胃十二指溃疡外科治疗适应证；胃癌（gastric carcinoma）临床表现、诊断；肠梗阻、临床表现、诊断；急性阑尾炎（acute appendicitis）临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则；结肠癌（colon cancer）、直肠癌（carcinoma of the rectum）临床表现、诊断；原发性肝癌（liver cancer）诊断；急性胰腺炎（acute pancreatitis）的临床表现、诊断；食管癌的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则；肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则；

2.熟悉：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗；胃大部切除术的并发症；胃癌病因、病理、治疗等；阑尾的解剖生理概要，急性阑尾炎（acute appendicitis）病因、病理及特殊类型阑尾炎；结肠、直肠肛管疾病：解剖生理概要；结肠癌（colon cancer）、直肠癌（carcinoma of the rectum）病因和病理分期、治疗；原发性肝癌（liver cancer）：病因、病理、临床表现、治疗；胰腺癌（cancer of the pancreas）临床表现、诊断、治疗；

3.了解：胃大部切除术的术式；胃迷走神经切断术；慢性阑尾炎临床表现、诊断、治疗；阑尾肿瘤；肝脏肿块的诊断和鉴别诊断；慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）、胰腺囊肿（pancreatic cyst）临床表现和诊断、治疗；胰腺内分泌肿瘤（pancreatic endocrine neoplasm，PEN）

第三章乳房疾病

1.掌握：急性乳腺炎、乳腺癌的临床表现

2.熟悉：急性乳腺炎(Acute mastitis)、乳腺囊性增生病(Breast cystic hyperplasia)的病因、诊断、治疗；乳房纤维腺瘤(Breast fibroadenoma)临床表现、治疗，乳腺癌（breast carcinoma）病因、病理、诊断、治疗

3.了解：乳腺囊性增生病(Breast cystic hyperplasia)：病因、病理；乳管内乳头状瘤（intraductal papilloma）临床表现、治疗；其他乳腺疾病

1、急性乳腺炎的临床表现：乳房疼痛、局部红肿、发热，随着炎症发展，可有寒战、高热、脉搏加快，常有病侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。

2、乳腺癌的临床表现：早期表现是病侧乳房出现无痛、单发的小肿块。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而使乳头扁平、回缩、凹陷。肿瘤继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

3、急性乳腺炎的病因：乳汁淤积和细菌入侵（致病菌主要为金黄色葡萄糖球菌）。

4、急性乳腺炎的治疗：原则：消除感染，排空乳汁。（手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口）

5、乳腺囊性增生病的临床表现：一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现。少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体。

6、乳腺癌的病理类型：非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌（最常见，约占80%）。

7、乳腺癌的转移途径：局部扩散、淋巴转移、血运转移（最常见的远处转移依次为骨、肺、肝）