中医治疗功能性胃肠病475例疗效观察

中医中药在治疗功能性胃肠病

中医中药在治疗功能性胃肠病 江苏省人民医院中医科主任、江苏省中医学会脾胃病专业委员会副主任委员魏睦新教授介绍，不少人在受到一些刺激后都会表现出肠胃不适的症状：有些人进入寒冷的环境，受到冷气刺激后会经常出现腹部不适，多伴有急迫的便意，排便后症状可以缓解；有些人受到情绪刺激，紧张、生气后会出现以上症状，如考试的学生一进考场就想去卫生间；还有人在进食不久就感到腹部不适有便意。其他伴随表现如头痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障碍等也可见到。这种情况就属于功能性肠病，在医学上又称为“肠易激综合征”（简称IBS）。无论是腹泻型还是便秘型，患者的大便化验多无异常，其他检查如结肠镜、钡灌肠造影也均无明显异常发现。 随着近几年来人们饮食结构的改变、工作压力的增大，IBS发病率呈上升趋势，患者以中青年居多，特别是城市中的知识分子、白领、学生等从事紧张脑力劳动者高发。一项调查表明，IBS在我国城市中发病率为10％左右，在欧美国家的发病率更高，约占总人口的20%~30%.该病多见于中青年人，女性发病数量是男性的两倍。治疗中医四大药方对症服药治疗。 魏睦新介绍，对于功能性胃肠病，除了西医的常规治疗外，中医中药在治疗功能性胃肠病方面有独特的疗效。常用四大方法如下： 1.疏肝理气法 适应证：肝脾不和证。临床表现为腹部胀满，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便，便后疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦。 辨识要点：功能性胃肠病症状＋体质壮实或为女性伴有情志症状。 治法：抑肝扶脾 方药：以痛泻药方为主 炒白术30g、白芍20g、陈皮10g、防风8g、木香8g、当归12g、元胡10g、川楝子10g、百合15g、钩藤25g、合欢花12g、生龙牡各20g、甘草6g。 2.辛开苦降法 适应证：湿浊（热）痞阻证。临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。 辨识要点：功能性肠病症状＋胃脘痞满＋苔腻。 处方：半夏泻心汤 半夏10g、干姜10g、黄芩10g、黄连3g、党参15g、陈皮6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草3g、木香10g。

腹胀满功能性腹胀中医诊疗方案

腹胀满（功能性腹胀）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医胃肠病学》（李乾构主编，科学出版社，1993年）。 （1）主症：脘腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满而腹部不大，触之无积聚、痞块。 次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、嗳气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症状。 （2）发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病。 （3）发病特征：多缓慢起病，或轻或重，根据虚实寒热之不同，而有相应的脉症表现。 具备主症，参考次症以及第（2）、（3），即可诊断为腹胀满。 2.西医诊断标准 参照《罗马III功能性胃肠病》（DouglasA．Drossman主编，科学出版社，2008年）。 必须包括下列2项： （1）3个月内至少每月有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。 （2）没有足够的证据诊断功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）或其它功能性胃肠疾病。 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 （二）证候诊断 1.肝郁气滞证：脘腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，嗳气频作。舌质淡红，脉弦。 2.脾胃湿热证：脘腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大便粘涩不爽。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 3.脾虚湿阻证：脘腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽。舌质淡舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝郁气滞证 治法：疏肝解郁，行气导滞。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、黄芩、白芍、香附、藿香、枳实、白术、旋覆花、代赭石、甘草等。 中成药：逍遥丸、四磨汤等。 2.脾胃湿热证 治法：清热祛湿，理气消胀。 推荐方药：半夏泻心汤加减。黄芩、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等。 中成药：枳实导滞丸等。 3.脾虚湿阻证 治法：健脾益气，化湿和中。 推荐方药：参苓白术散加减。生白术、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳实、厚朴、砂仁、党参、藿香、香附等。 中成药：参苓白术丸、香砂六君子丸等。 （二）特色疗法 根据情况选择以下1～2种特色疗法配合口服中药治疗。 1.敷脐治疗 （1）肝郁气滞证：香附、青皮、木香。 （2）脾胃湿热证：黄连、豆蔻、厚朴。 （3）脾虚湿阻证：砂仁、公丁香、白术。 操作方法：研末醋调，制成厚约0.5cm、直径约1.5cm左右的糊状药饼，敷于肚脐（神阙穴）上，再覆以纱布敷料，8小时后去除，每日一次，5天为一疗程。脾虚湿阻证可先施艾灸，再用药敷脐。 艾灸方法：先在肚脐周围铺上约0.5cm厚的脱脂棉层，取药粉末适量，填充肚脐，上放置一直径约3cm、厚度约1mm姜片，再取艾绒适量，做成直径约2cm 的艾柱，置于姜片之上，点燃，行隔姜灸。时间约30分钟，以局部出现红晕为度，清理肚脐，隔日一次。 注意事项： （1）对醋皮肤过敏者可尝试采用水调治疗。 （2）腹部皮肤损害或皮肤易过敏者慎用此法。 （3）敷贴时间不宜延长，防止过敏或感染。 （4）敷脐隔姜灸时注意肚脐周围厚敷脱脂棉，谨防烫伤。 2.针刺治疗 主穴：天枢、大横、足三里、中脘、内关、关元、气海。 配穴：肝郁气滞证加双侧太冲、膻中。

罗马IV成人功能性胃肠病诊断调查问卷word文档

罗马IV成人功能性胃肠病诊断调查问卷 1、最近3个月内，您是否感到咽喉部有哽咽或有东西黏附? ?从不(跳到问题5) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 2、您的咽喉部哽咽或有东西黏附的感觉饿已经有6个月或更长时间了吗? ?是①否 3、在您餐间不进食的时候，觉得咽喉部有哽咽或有东西黏附有多频繁？（您有这种感觉的时间的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 4、咽喉有哽咽或有东西黏附的感觉影响您的哽咽有多频繁？（您有这种感觉的时间的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 5、最近3个月内，您觉得胸骨后疼痛有多频繁（与心脏问题无关？） ?从不(跳到问题9) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 6、您的胸骨后疼痛感觉已经有6个月或更长时间了吗？ ?是①否 7、当您有胸痛时，您感觉疼痛像烧灼样有多频繁？（占胸痛次数的百分比）?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 8、您感觉到胸痛症状时，伴有吞咽后食物黏附的感觉有多频繁？（占胸痛次数

的百分比） ?0%（从不）① 10% ②20% ③30% ④40% ⑤50% ⑥60% ⑦70% ⑧80% ⑨90% ⑩100%（总是） 9、最近3个月，您烧心（胸部烧灼样不适或疼痛有多频繁）？ ?从不(跳到问题12) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 10、在您按照推荐的标准剂量每日2尺服用治疗反流的药物时，您是否仍持续有这种烧心（胸部烧灼样不适或疼痛）？ ?是①否 11、这种烧心（胸部烧灼样不适或疼痛）已经有6个月或更长时间了吗？ ?是①否 12、最近3个月内，您在吞咽后是否觉得食物或饮料黏附在胸部或通过胸部时很缓慢？ ?从不(跳到问题14) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日 ⑦每日⑧每日多次或持续存在 13、您觉得食物黏附在胸部或通过胸部时很缓慢已经有6个月或更长时间了吗？?是①否 14、最近3个月内，您在进食平常餐量后（您正常时吃的食物量）觉得饱胀不适以致影响您的日常活动有多频繁？ ?从不(跳到问题16) ①少于每月1日②每月1日 ③每月2-3日④每周1日 ⑤每周2-3日⑥每周4-6日

功能性胃肠病患者心理状态进行护理干预的结果分析

功能性胃肠病患者心理状态进行护理干预的结果分析 发表时间：2014-07-28T14:22:31.093Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：彭丽芳张俊红雷雷 [导读] 饮食因素可导致胃肠道功能失调,不良饮食习惯能诱发或加重功能性胃肠病的部分症状。 彭丽芳张俊红雷雷（河南省人民医院东院消化郑州 450003） 【摘要】目的：讨论对功能性胃肠病患者心理状态的护理干预结果的分析。方法：对2013年6月— 2013年12月在我科住院患者，诊断为功能性胃肠病的80例，通过问诊，问卷调查及部分进行SCL_90的评分，并进行心理因素调查并统计分析，与住院前后患者症状作对比分析。结果：患者住院期间给予护理干预后患者心理症状改善明显。结论：通过对功能性胃肠病患者心理状态的护理干预，患者的焦虑、抑郁情绪和消化道症状减轻。患者生活质量及疾病了解程度得到了提高，患者心理躯体化症状减少。 【关键词】护理干预功能性胃肠病心理状态生活质量 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0213-02 功能性胃肠病(Functional Gastrointestinal Diseases, IDs)指存在消化道症状,但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。临床上以功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)和功能性便秘(FC)最为常见[1]。功能性胃肠病是是一类具有特殊病理生理基础的身心疾病国内的研究也表明ＦＧＩＤｓ患者多具有性格内向情绪不稳定神经质等个性特征以及焦虑抑郁人际关系紧张等负性心理状态[2]虽然精神心理因素引起ＦＧＩＤｓ的机制未明但现在研究证实心理精神异常可能是通过下丘脑和大脑边缘系统改变植物神经功能从而改变迷走神经的张力导致胃肠动力异常而表现出消化不良腹胀食欲减退腹泻便秘腹痛等症状[3]通过对80例功能性胃肠病患者在给予药物对症治疗同时，加强对其心理状态实施有效的护理干预,减少心理躯体化症状，提高了生活质量。现将其效果进行比较分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年6月～2013年12月在我科住院的80例功能性胃肠病患者为研究对象。其中男32例，女48例；年龄16～65岁，平均42岁；FGIDs诊断符合RomeⅡ标准[4]诊断功能性消化不良38例、肠易激综合征28例、功能性嗳气6例、功能性便秘8例。将所有患者随机分为干预组和对照组，每组各40例，两组年龄、性别、病程等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法2组患者同时给予常规药物治疗,对照组行常规护理;干预组在常规护理的基础下对心理状态异常的患者进行针对性的护理干预措施，包括心理治疗、饮食指导、健康教育。入组实施干预2周后，分别进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测定[5],对2组患者康复效果进行比较。 1.3 护理 1.3.1心理护理功能性胃肠病的治疗是一个综合过程，首先是心理治疗，在建立良好的护患关系同时给予认知行为疗法、暗示疗法、放松疗法。其次是抗抑郁药物治疗。（1）采取心理疏导，接受治疗的患者多伴有失眠、抑郁、焦虑和烦躁等情绪,护士要及时加以疏导，只要调整心态症状可以缓解或解除。（2）建立有效沟通，掌握沟通技巧，多体察患者的心理，从精神上给予患者更多的理解、消除患者的疑虑。 1.3.2 饮食护理饮食因素可导致胃肠道功能失调,不良饮食习惯能诱发或加重功能性胃肠病的部分症状，所以正确的饮食指导也是治疗功能性胃肠病的重要措施。 1.3.3 健康教育针对不同的患者采取适宜的健康教育,在介绍疾病基本知识时应注意说明心理因素是导致功能性胃肠病的重要因素。指导患者及家属掌握功能性胃肠病护理的一般常识与自我护理，以使病情稳定与好转。 1.4 评定方法2组患者在护理干预前后均进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分,SAS≥50分则诊断为焦虑,SDS≥53分则诊断为抑郁。 1.5 统计学方法应用SPSS16.0软件对所有数据进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验， P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 两组治疗前后消化道症状、SAS、SDS评分结果比较见表 表1对照组消化道症状、焦虑自评量表、抑郁自评量表、治疗前后评分结果比较（-x±s） 组别例数评分项目治疗前治疗后 P值 对照组 40 消化道症状 8.41±2.26 3.51±2.63 <0.05 焦虑自评量表 51.08±13.20 36.34±13.87 <0.01 抑郁自评量表 54.15±12.93 42.62±13.08 <0.01 表2 干预组消化道症状、SAS、SDS治疗前后评分结果比较（-x±s） 组别例数评分项目治疗前治疗后 P值 干预组 40 消化道症状 8.51±2.36 2.41±1.53 <0.05 焦虑自评量表 50.07±14.21 31.32±12.92 <0.01 抑郁自评量表 53.14±11.92 36.34±12.73 <0.01 3 讨论 本研究结果显示,护理干预组胃肠道症状、焦虑、抑郁评分与对照组比较，差异有统计学意义。通过护理干预,提高了患者对疾病的认知度，增加了患者配合治疗的主动性。护理干预能否取得较好效果，护理干预具有可操作性,容易实施且见效快,采用SCL-90来了解患者心理状态是心理评估的可靠方法，人们已关注到胃肠道是人类最大的“情绪器官”。无论是既往受虐待经历和环境的影响，还是目前面临的应激事件，通过脑-肠轴互动，都可表现出心理社会因素对FGIDs 的时空影响。精神心理障碍与 FGIDs 的起病和结果有关，FGIDs 的“生物心理社会”发病模式充分表现出遗传、环境、心理和生理因素之间可能的联系，它们共同影响 FGIDs 有关结果[6]。所以临床护理人员应认识

2020功能性胃肠病患者生活指南

2020功能性胃肠病患者生活指南 一个小小的新型冠状病毒，因它超强的传播能力，几乎限制了我国绝大部分人出门的脚步。被迫居家隔离期间，睡懒觉、饮食不规律、暴饮暴食、缺乏锻炼等情况已然成为常态，很多人出现了食欲下降、消化不良、腹泻或便秘等功能性胃肠病（FGIDs）的症状。 功能性胃肠病（FGIDs）是由生物、心理、社会因素共同作用引起的，一组以慢性或反复发作的胃肠道症状为表现的消化系统疾病。根据罗马Ⅳ标准，将功能性胃肠病分为食管疾病、胃十二指肠疾病、肠道疾病、中枢性胃肠疼痛性疾病、胆囊和Oddi括约肌疾病、肛门直肠疾病五大类。 功能性胃肠病患者总是存在胃肠不适，如果这些“不舒服”的症状反应在上消化道，最常见的是功能性消化不良（FD）；反应在下消化道则以肠易激综合征（IBS）居多。 一、功能性消化不良和肠易激综合征 功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是临床上最常见的一种功能性胃肠病，以餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感为主要表现。《功能性消化不良的流行病学》调查显示我国人群患病率为23.5%，FD患者的抑郁、焦虑症状发生率高达23.6%。已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。 肠易激综合征 《中国功能性消化不良专家共识意见》指出部分功能性消化不良与肠易激综合征重叠。肠易激综合征（IBS）一种功能性肠病，肠道动力异常是重要的发病机制。IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯[频率和（或）性状]的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。 二、指南推荐的治疗方案 《消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见(2017年)》 FD的患者在治疗胃肠道症状的基础上，适当加用抗焦虑，抗抑郁的药物（舒肝解郁胶囊）能够有效达到治疗的效果，改善生活质量。

精神因素对功能性胃肠病影响及中医药干预研究进展

精神因素对功能性胃肠病影响及中医药干预研究进展 摘要：功能性胃肠病是一组无器质性病变的临床综合征，其多种临床症状有一定特异性且有重叠现象，机制尚不明确。中医学认为精神因素是其重要病因，情志不遂可通过肝、心直接或间接影响脾胃功能。目前，精神因素与功能性胃肠病的关系逐渐受到关注，公认的精神因素可能相关机制有脑肠轴功能紊乱、肥大细胞活化、肠道菌群失调等。本文从上述机制分别进行阐述，并综述近年来中医药对功能性胃肠病的干预进展。 关键词：功能性胃肠病；精神因素；情志；脑肠轴；中药；综述 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.033 中图分类号：R259.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）01-0128-06 Research Progress in the Effects of Psychological Factors in Functional Gastrointestinal Disease and TCM Intervention DUAN Yuan-zhi，TANG Xu-dong，WANG Feng-yun，YIN Xiao-lan，TIAN Ya-xin （Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100091，China） Abstract：Functional gastrointestinal disease is a group of clinical syndrome of non-organic disease. Its various clinical symptoms have a certain specificity and overlap phenomenon，and the mechanism is not clear. TCM believes thatphychological factorsare an important cause. Emotion failurecan effect spleen and stomach functionthrough liver and heart directly or indirectly.At present，the phychological factors and the relationship between functional gastrointestinal disease are getting attentiongradually. It is recognized that the mechanism of phychological factorsmay be related to brain axis dysfunction，mast cell activation，intestinal flora and so on. This article expounded the above-mentioned mechanism and reviewed the detailed TCM intervention measures to functional gastrointestinal disease in recent years. Key words：functional gastrointestinal disease；psychological facors；emotion；brain gut axis；TCM；review 功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder，FGIDs）是一组临床综合征，表现为慢性、复发性的胃肠功能障碍，临床上本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044无器质性病变且缺乏实验室检查依据[1-2]。根据罗马Ⅲ诊断标准[3]，FGIDs包括的疾病种类繁多，涵盖了功能性食管疾病、功能性胃十二指肠疾病、功能性肠道疾病、功能性腹痛等多类疾病。一般伴有反酸、嘈杂、烧心、早饱、胃痛胃胀、便秘或腹泻等表现，各种疾病症状有各自特异性同时症状间重叠现象也多见，重叠机制不明。 该病患病率高，国外流行病学显示，欧美国家FGIDs患病率达21%～41%，德国13.1%人群患有功能性消化不良（FD）或肠易激综合征（IBS）[4-5]。但目前国内尚无FGIDs的总体患病率的准确数据，依据近年门诊情况来看中国人群的患病率有上升趋势[6]。 基金项目：国家重点基础研究发展计划（2013CB531703）；国家自然科学基金（81173209）通讯作者：唐旭东，E-mail：txdly@https://www.360docs.net/doc/776984607.html, 针对重叠现象，国外有研究显示，在反流性食管炎（NERD）患者中45.8%有FD的症状；而胃食管返流（GERD）患者中8.1～17%与FD症状重叠[7]。由于其症状的迁延难愈和复发性，患者的生活质量严重下降，诊治疗效不明显，诊治费用较高，给社会造成了经济负担，因此在国内外受到了广泛关注。 近年来由于医学模式向生理-心理-社会模式的转变，精神心理因素在FGIDs中扮演的角

探索完善中医药治疗功能性胃肠病的临床结局评价方法

探索完善中医药治疗功能性胃肠病的临床结局评价方法 目的进一步完善中医药治疗功能性胃肠疾病的评价方法。方法选取2014年6月～2015年11月我院收治的接受中医药治疗的功能性胃肠病患者116例作为研究对象，使用健康状况量表、报告结局量表，对患者治疗前后的具体疗效进行对比评估。结果报告结局量表的测试结果显示，患者接受中华医药方法进行治疗之后，与治疗之前相比，各维度评分及总分均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析显示，健康状况量表和报告结局量表的中的结果存在明显的关联性。结论中医药治疗功能性胃肠疾病，效果安全显著，使用报告结局量表，可以更加清晰明确的反映和评价这种治疗效果，具有可信度和可推广性。 标签：中医药；功能性胃肠病；疗效评价 To explore perfect Chinese medicine clinical outcome assessment for the treatment of functional gastrointestinal disease MO Ya-bing （Guangxi yi spectrum detection technology co，LTD，Guangxi Xining 530007，China） 功能性胃病是一组胃肠综合征的总称，是缺乏器质性改变的胃肠功能性疾病[1]。其主要表现为胃肠道功能紊乱，但是临床中使用解剖、生化、组织学解释等常规方法无法直接显示或者是判断患者的病情进展或者是治疗情况，这可能会给治疗者造成一定的困扰，影响治疗效果[2]。因此对功能性胃肠病的治疗解决的进行科学合理的评价十分重要，文中对报告结局量表评估中医药治疗功能性胃肠病解决的效果进行研究分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年11月我院收治的接受中医药治疗的功能性胃肠病患者116例作为研究对象。其中男64例，女52例；年龄21～64岁，平均年龄（42.3±7.2）岁；功能性消化不良67例，腹泻型肠易激综合征49例。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 所有患者均自愿选择接受中医药治疗，首先需要根据患者的病情状况为患者进行病情分型，以便开展中医辨证治疗。如果患者存在较为严重的腹泻症状，则其药物基本组方为：合欢、当归、陈皮、木香、元胡、防风、甘草、百合、白术

脾胃病科 腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案(试行版)

脾胃病科腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案(试行版) 腹痛病（功能性腹痛）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”（中华中医药学会编，中国中医药出版社，2008年）。 指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，属于中医“腹痛病”的范畴。 2.西医诊断 参照“功能性胃肠病罗马III诊断标准”。 功能性腹痛的诊断必须符合以下所有条件： （1）持续或近乎持续的腹痛； （2）疼痛与生理事件（如进食、排便或月经）无关或仅偶尔有关； （3）日常活动能力部分丧失； （4）疼痛并非伪装（如诈病）； （5）症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。 （二）证候诊断 1.肝郁气滞证：腹痛时轻时重，痛引两胁，胀满窜痛，后重窘迫，

症状与情绪明显相关，得嗳气矢气则舒。舌质淡红，脉弦。 2.脾胃湿热证：腹部胀满疼痛，胸闷不舒，口苦，烦渴不欲饮，大便秘结或泻而不爽，或色黄而臭，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 3.肝郁脾虚证：腹部或胁肋胀痛，腹痛即泻，泻后痛减，情绪抑郁或急躁易怒，善太息，食少纳呆，或便溏不爽，肠鸣失气。舌淡红，苔白或腻，脉弦或细。 4.中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，饥饿劳累后加重，喜热恶冷，痛时喜按，形寒肢冷，神疲乏力，纳食不佳，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝郁气滞证 治法：疏肝解郁，理气止痛。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、郁金、元胡等。 中成药：金佛止痛丸、四磨汤口服液、沉香舒气丸、木香顺气丸等。 2.脾胃湿热证 治法：清热化湿，理气止痛。 推荐方药：连朴饮加减。厚朴、川连、石菖蒲、法半夏、香豉（炒）、焦山栀、芦根、郁金、元胡等。

慢性腹泻与功能性胃肠病(完整版)

慢性腹泻与功能性胃肠病（完整版） 摘要 通过介绍慢性腹泻与功能性胃肠病及二者的关系，明确了慢性腹泻的定义，简述引起慢性腹泻的常见病因与病理生理机制，介绍了引起慢性腹泻的功能性胃肠病的常见类型和临床诊断，详细总结了这类慢性腹泻的治疗措施，并对难治性腹泻型功能性胃肠病的处理提出展望。 腹泻是一种常见临床症状，并非一种疾病，可分为急性腹泻与慢性腹泻。慢性腹泻是指病程>4周的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。慢性腹泻的病因较为复杂，病程迁延，临床症状多样化，治疗原则有异同。 一、慢性腹泻的常见病因 引起慢性腹泻的常见病因有：风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、白塞病等；慢性肾功能不全（尿毒症）；糖尿病性腹泻、甲状腺机能亢进症等内分泌系统疾病；感染性疾病如肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染、肠巨细胞病毒（CMV）感染等；慢性胰腺炎；胃肠道肿瘤；炎症性肠病；药源性腹泻；腹泻型的功能性胃肠病如肠易激综合征（IBS）、功能性腹泻等。随着社会生活模式的转型，人们在生活、学习、工作上的竞争与压力不断加剧，造成脑-肠轴功能紊乱，引起功能性胃肠道疾病的发病率不断攀升，因此，目前功能性胃肠病是引起慢性腹泻的重要原因之一。

2016年6月，功能性胃肠病罗马委员会颁布了功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准，将功能性胃肠病定义为以胃肠道症状为主要表现的脑-肠轴互动异常[1]。功能性胃肠病引起慢性腹泻的情况包括：IBS（腹泻为主型与混合型）、功能性腹泻、胃-结肠反射亢进引起的腹泻。它们共同的病理生理机制为内脏高敏感性、消化道动力与分泌功能障碍、大脑信息处理异常、5-羟色胺（5-HT）信号传导异常、心理障碍、遗传等因素综合引起。 二、慢性腹泻型功能性胃肠病的诊断 功能性胃肠病的诊断主要依靠病史、体征以及必要的实验室检查如血常规、尿常规与粪便常规和潜血检查，粪便的病原学检查等，加上消化内镜检查，排除器质性疾病后，综合分析做出诊[1,2]。 IBS的诊断标准为至少6个月存在反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内至少每个月有3 d出现症状，必须有以下2个及以上表现：排便时症状改善；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有大便形状的改变。可伴有排便紧迫感或排便不尽感、黏液便、腹胀等。IBS的分型诊断标准见表1。 诊断腹泻型IBS时，要注意区分是小肠激惹为主还是大肠激惹为主，是典型的IBS还是不典型IBS。如患者每天的排便次数不多，每次排便量较多，粪便中有消化不良的食物残渣，一般无黏液便与里急后重表现，多属于小

功能性胃肠病

功能性胃肠病 功能性胃肠病（FGIDs）是指一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疼痛，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，如腹胀、腹痛、腹泻及便秘等。在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等)，严重影响患者的生活质量。临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。 功能性消化不良 一、定义（FD）： 是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。在我国，占胃肠病专科门诊患者的50%左右。 二、病因和发病机制：尚不明确。 1．胃肠动力障碍 2．内脏感觉过敏 3．胃底对食物的性舒张功能下降：常见于有早饱症状者。 4．精神和社会因素 5．临床表现： 主要症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也多变。起病缓，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。 上腹痛为最常见症状，常与饮食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者表现为上腹灼热感。 餐后饱胀和早饱常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。 不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。

6．诊断与鉴别诊断： 诊断标准： 1．有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续） 2．上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所至） 3．除可解释症状的器质性疾病 根据临床特点，罗马III标准将本病分为两个临床亚型（两型可重叠）： 1．上腹痛综合征：上腹和/或上腹灼热感 2．餐后不知综合征：餐后饱胀和/或早饱. 诊断程序：在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”： 1．45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。 2．对有“报警症状和体征”者，必要进行全面检查直至找到病因。 3．对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。 五、治疗：主要以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的。遵循综合治疗和个体化治疗的原则。 1．一般治疗。 2．药物治疗。主要是经验性治疗。 ⑴抑制胃酸药：适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑质剂。 ⑵促胃肠动力药：适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者，可分别选用多潘立酮、莫沙必利、或依托必利。均在餐前15-30分钟服用，疗程2-8周。 ⑶助消化药：辅助用药，改善症状。 ⑷抗抑郁药：上述症状欠佳且伴精神症状者可试用。常用的有三环类如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取，如帕罗西林。宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。 症状：在服药过量后，主要表现为美利曲辛中毒症状，特别是抗胆碱能的症状较突出。氟哌噻吨所致的锥体外副作用则极少发生。 治疗：主要是对症治疗及支持疗法。尽早洗胃，可以服用活性碳。可用安定抗惊厥治疗，锥体外系症状可用二环已丙醇治疗。采用必要措施维护呼吸和心血管系统功能。此时禁忌使用肾上腺素。3．其他：针灸、理疗 六、生活护理： 1．饮食调节少食多餐，进食富含营养且易消化的食物，忌食过冷、过热和有刺激性的食物(姜、葱、蒜、辣椒、芥末等)。 2．心理障碍凡可能引起本病的负性心理因素，均应尽量避免，特别对有恐病症或恐癌症者，要使患者明白本病是功能性疾病，绝对不会危及生命，使其消除顾虑，增强治愈疾病的信心。 3．饮食保健：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。 七、预后：功能性消化不良是低风险和预后良好的疾病，特征包括： 1．处置得当不会有病情加重甚至影响生命的不良预后； 2．经过患者的生活方式调整和适当的治疗，功能性消化不良的症状能够得到较明显的缓解和控制；3．如果诱因不能去除，功能性消化不良症状可能会反复发作。 充分了解相关知识，有利于引导患者规避日常生活中的功能性消化不良症状诱发因素，减少症状复发。

功能性胃肠病

功能性胃肠病 讲解：毛彦州 2012年4月13日 功能性消化不良 发病原因 影响胃肠道功能诱发功能性消化不良症状的日常生活因素通常包括三个方面：一是心理和精神的不良应激；二是不良饮食习惯，包括刺激性食物（咖啡、浓茶、甜食、油腻、生冷等）和不良饮食习惯（包括空腹、频繁食用刺激性食物，以及不规律进食或暴食暴饮等）；三是环境温度的影响。 值得要强调的是：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染可能是部分FD患者产生消化不良症状的主要病因之一，根除Hp可以是部分Hp阳性的FD患者症状改善或消失。临床表现 疾病症状 功能性消化不良的主要症状是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱。 疾病危害 因为缺乏器质性疾病基础，功能性消化不良给患者带来的危害集中表现在上消化道症状引发的不适以及可能对生活质量的影响。部分患者因为功能性消化不良症状致进食减少、消化吸收效率降低，导致不同程度的营养不良（包括营养成分不全面）。临床工作中，相当部分的功能性消化不良患者由于对疾病的认识偏差，心理负担较重，成为功能性消化不良影响患者生活质量的重要原因。其中，部分患者就是因为对内镜检查提示存在的慢性胃炎，特别是CAG，存在较大的思想顾虑和恐癌情结。[1] 诊断鉴别 功能性胃肠病的罗马III标准中指出，功能性消化不良指病程在6个月以上，累及消化不良症状超过3个月的非溃疡性消化不良。罗马III标准中功能性消化不良的定义是主要症状是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱，病程6个月以上，累计发作时间12周以上，常规检查未发现能够解释症状的器质性疾病。 此定义着重强调两点：一是推测来源于胃和十二指肠区域的症状；二是经常规诊断手段（包括内镜）和生化检查不能确定相关的器质性病因。同时界定症状病程超过6个月，症状发生的需要达到一定的频度（如中度上腹疼痛每周至少一次）。可见罗马III标准中的功能性消化不良定义，在症状特征上，只强调典型的消化不良症状；在病程方面，要求6个月以上，症状发作时间累计超过3个月，概念的外延没有包括所有的非器质性消化不良。 事实上，我们临床面临的非器质性消化不良是广义的功能性消化不良，概念的内涵等同于以往的非溃疡性消化不良。上海消化疾病研究所的一项近期研究显示，上海地区未经调查的消化不良患者中，器质性消化不良占30.6%，而功能性消化不良占69.4%。[2] 疾病治疗 治疗目标 功能性消化不良的治疗目标是缓解或理想控制症状，并持续维持症状缓解状态，改善患者的生活质量。在功能性消化不良治疗策略选择以及与患者的交流中，要特别注意摒除将功能性消化不良症状与胃黏膜病理改变状态相关联的思维方式。而且要对功能性消化不良患者进行耐心细致的疾病认知宣教，尽可能打消患者的顾虑，特别是对胃黏膜改变病理诊断描述的不正确理解以及对风险、预后的不正确判断。功能性消化不良的疗效评估完全依照症状的缓解和维持缓解情况，与胃黏膜损伤和修复状态无关。

功能性肠病

功能性肠病（一）北京协和医院宋志强方秀才 功能性肠病（functional bowel disease，FBD）是一种症状源于中、下消化道的功能性胃肠病，在罗马Ⅲ标准中被分为肠易激综合征（IBS）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性功能性肠病五类，我们将分两期对此进行解读。 肠易激综合征 IBS是一种常见的功能性肠病，具有排便异常的特征，腹痛或腹部不适伴随排便或排便习惯的改变。IBS在世界范围内普遍存在，患者症状迁延起伏，是一个重要的公共卫生问题。 IBS诊断 IBS的诊断标准（诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准） 反复发作的腹痛或腹部不适（腹部不适为难以用疼痛来形容的不适感），最近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上： a 排便后症状改善； b 发作时伴有排便频率的改变； c 发作时伴粪便性状（外观）改变。 罗马Ⅲ标准强调IBS的首发症状须出现在诊断前至少6个月，且近3个月中每月至少3天有症状，旨在将慢性功能性肠病与一过性的肠道症状区别开，并强调需要对患者目前疾病的活动性进行处理。 鉴于IBS症状的发作性，罗马Ⅲ标准特别强调，在IBS的病理生理研究和临床药物试验中，对受试者的筛选要更加严格，应将腹痛或腹部不适的频率设定为每周至少2天。与其他功能性胃肠病患者一样，常规相关检查并未发现其存在能够解释IBS症状的结构或生化方面的异常。 IBS患者临床表现差异很大，排便异常可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。以往的分型标准较为复杂。罗马Ⅲ专家委员会根据已有的研究资料，充分考虑到分型标准在实际应用中的可操作性，将分型标准简化为仅根据粪便性状来分型，粪便性状可参考布里斯托（Bristol）粪便性状量表（图1），其中1型和2型界定为便秘，6型和7型界定为腹泻。粪便性状反映了肠道传输时间。 根据表1的描述可将IBS分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），并建议用交替型IBS （IBS-A）来特指腹泻型和便秘型亚型随时间而转换的患者。 罗马Ⅲ中还使用了一个清晰的二维图表示分型标准（图2）。IBS症状具有一定的特征性，即腹痛/腹部不适与排便相关。一般来说，通过仔细的病史询问和细致的系统体检可作出拟诊。中国《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》（2007，长沙）指出，当发现报警征象，如发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确排除器质性疾病。此外，对被诊断的IBS患者要随诊。 IBS治疗 IBS发病机制尚未完全阐明，考虑与肠道动力改变、内脏感觉高敏、脑－肠调节功能异常、遗传和环境因素、感染后遗留的轻微炎症以及社会心理障碍等机制有关。治疗主要包括以下手段。

中西医结合治疗功能性胃肠病的临床分析

中西医结合治疗功能性胃肠病的临床分析 目的功能性胃肠病中西医结合的治疗效果。方法150例功能性胃腸病患者随机分为3组：西药组、中药组以及中西医结合组，比较观察治疗效果，不良反应和生活质量。结果中西医结合治疗组总有效率为94%，不良反应发生率为8%。结论在功能性胃肠疾病的治疗中，中西医结合的治疗效果更加显著有效。它不仅可以改善患者的临床病情症状，而且产生较少的不良反应，具有很高的临床应用价值以及推广价值。 标签：功能性肠胃病；中西医结合；治疗；临床分析 功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorders，FGID）是指由生理、心理以及社会因素之间的相互作用而造成的消化系统系列疾病。其主要症状表现是消化系统的症状，如恶心和呕吐。由于FGIDs诊断比较困难，需要通过生化常规、钡餐造影等诊断检测来排除胃肠道器质性病变，其容易反复复发、预后较差的特征，给患者的生活质量带来了严重的不良影响。另外，这种疾病的发病机制尚不清楚，发病阶段较为复杂，通常使用促胃动力药、抑酸、胃粘膜保护剂之类的药物进行治疗，现阶段本院采取150例功能性胃肠病患者进行对照实验，通过中药组、西药组以及中 西医治疗结合治疗组进行调查，已经取得较为满意的结果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年12月于我院治疗的功能性胃肠疾病患者150例作为研究对象。所有患者均符合功能性胃肠疾病的临床诊断，排除了孕妇、哺乳期妇女以及精神障碍患者，并确保通知每一位患者签署知情同意书。将其随机分为西医组，中医组与中西医结合治疗组，各50例。其中，西药组男22例，女28例，年龄24～64岁，平均年龄（42.3±2.5）岁，病程2个月～3.6年，平均病程（1.3±0.4）年；中药组男24例，女26例，年龄26～72岁，平均年龄（45.2±3.8）岁，病程2个月～2.8年，平均病程（1.1±0.2）年；中西医结合治疗组男29例，女21例，年龄18～68岁，平均年龄（39.3±2.2）岁，病程1个月～4.2年，平均病程（1.8±0.3）年。两组患者的年龄和病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 西药组患者采用黛力新联合莫沙必利片治疗，黛力新每天早晨服用一片。莫沙必利片每天口服三次，5 mg/次，治疗周期为一个月。中药组主要从脾胃入手，使用补脾、温胃、和降的方式进行治疗，主要采用的药方为香砂养胃片，党参，枸杞，陈皮，厚朴，白术，香附，木香，白术，神曲，麦芽，半夏，光藿香等

功能性胃肠病

功能性胃肠病 [单项选择题] 1、肠易激综合征（IBS）的诊断标准时间的界定为（） A.反复发作的腹痛或腹部不适，最近12个月内发作至少6个月 B.反复发作的腹痛或腹部不适，最近10个月内发作至少6个月 C.反复发作的腹痛或腹部不适，最近6个月内发作至少2个月 D.反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内发作至少1个月 E.反复发作的腹痛或腹部不适，最近6个月内发作至少3个月 参考答案：E [单项选择题] 2、下列不是肠易激综合征（IBS）的分型的是（） A.便秘型 B.腹泻型 C.混合型 D.其他型 E.腹泻便秘交替型 参考答案：D [单项选择题] 3、对于肠易激综合征（IBS）的患者，下列腹痛的描述，错误的是（） A.部位不定 B.以下腹和右下腹多见 C.极少在睡眠中痛醒 D.在排便后或排气后缓解 E.无明显体征 参考答案：B [单项选择题] 4、肠易激综合征（IBS）的腹泻为（） A.分泌功能亢进为主的慢性腹泻 B.消化功能障碍为主的慢性腹泻 C.吸收功能障碍为主的慢性腹泻 D.运动功能紊乱为主的慢性腹泻 E.混合性原因 参考答案：E

[单项选择题] 5、导致肠易激综合征（IBS）的原因须除外（） A.胃肠动力学异常 B.内脏感知异常 C.肠道器质性病变 D.精神因素 E.对某些食物不耐受 参考答案：C [单项选择题] 6、下列不是肠易激综合征（IBS）的临床表现的是（） A.消瘦 B.腹痛 C.腹泻 D.便秘 E.失眠 参考答案：A [单项选择题] 7、功能胃肠病不包括（） A.功能性消化不良 B.功能性嗳气症 C.功能性恶心和呕吐症 D.功能性腹痛 E.成人反刍综合征 参考答案：D [单项选择题] 8、功能性消化不良不包括的症状是（） A.餐后出现烧心 B.餐后出现早饱感 C.餐后出现上腹痛 D.餐后出现上腹烧灼感 E.餐后出现饱胀不适 参考答案：A [单项选择题] 9、关于肠易激综合征（IBS）之叙述，错误的是（）

功能性胃肠病诊治指南

功能性胃肠病诊治指南 简介 功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。 临床表现 临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。 1.功能性食管疾病分类 1.1 功能性烧心 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.2 推测源自食管的功能性胸痛 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.3 功能性吞咽困难

必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1.4 癔球症 必须包括以下所有条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 1. 功能性胃十二指肠疾病 2.1 功能性消化不良 必须包括 1. 以下1条或多条: a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感 并且 2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。