200910-08肝胆胰恶性肿瘤多学科综合治疗诊治-复旦大学附属
原发性肝癌诊治指南
2009.8.30
复旦大学肝/胆/胰肿瘤综合治疗组
原发性肝癌（PLC）为恶性肿瘤发病率的第五位，PLC在我国高发，占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。PLC中大多数为肝细胞癌（HCC），本指南主要针对HCC。近二十年来肝癌的治疗效果无明显进步，疗效的提高主要得益于诊断水平的提高，特别是影像学技术的发展，使得部分病例能够在早期发现，得以根治。但对于大多数中晚期肝癌来说，如何提高疗效对于各个国家来说都是难题。因此除了手术、放疗、介入等常规治疗外，肝癌的治疗手段相对来说比较多，包括射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等局部治疗手段，这些新的治疗方法使部分病人获益。另外，近5年来肿瘤界最大的进展当属分子靶向治疗，索拉非尼的上市给肝癌的药物治疗带来一线曙光。
一、检测、诊断与分期
1.检测与筛查：HCC的检测指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两
项。对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔６个月进行１次检查。对AFP＞400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至１~２个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA 肝动脉碘油造影检查。
2.诊断：HCC的诊断包括病理学诊断标准和临床诊断标准。对于无法手术病人的病理
诊断建议超声引导下的肝穿刺活检，可大大提高阳性诊断率。
3.分期：分期标准包括NCCN的TNM分期；巴塞罗那（BCLC）分期；我国的广
州分期；日本的Okuda分期等。由于BCLC分期考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，且有较多循证医学依据。故本指南采用BCLC分期标准。
诊断流程
二、治疗方案选择
注意事项：1. 强调综合治疗以提高疗效和防止复发；2. 治疗中要注意保护肝脏功能；3. 注意病人生活质量。
三、治疗原则
1. 手术治疗原则
（1）手术切除原则
●对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好，无肝硬化者，
规则性肝切除仍为主要术式。对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非
规则性肝切除成为主要术式；
●对肿瘤包膜完整者，倾向于非规则性肝切除；对肿瘤包膜不完整者，多
考虑较为广泛的切除；
●从部位来说，左侧肝癌，以力求根治为原则，尽可能选用规则性半肝切
除或左三叶切除。右侧肝癌，既要照顾根治原则，也要考虑安全性，不
强求右半肝切除，一般行非规则性肝肝切除。位于肝中叶，特别是左内
叶肿瘤主要施行非规则性肝切除，特殊情况下施行左半肝或左三叶切除
术。
（2）肝移植术
目前认为肝移植如用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者，疗效较好，优于根治性切除术。
（3）二期切除
病人选择：
●右叶或肝门区单个大肝癌，包膜较完整，因伴有肝硬化特别是小结节性
肝硬化而不能切除者；
●右叶大肝癌伴卫星结节，但仍局限于右肝者；
●主瘤在右叶而左叶有1~2个小的可切除结节者。
二期切除指征：
肿瘤直径缩小至原先的50%以上，对AFP阳性肝癌而言，肿瘤缩小应伴AFP 显著下降。白／球蛋白比例恢复正常。综合治疗后副反应消失，病人体重上升。各种影像学检查提示技术上有切除可能。
2. 肝动脉化疗栓塞（TACE）原则
对于不能根治切除的肝癌，首选肝动脉化疗栓塞；介入术前应取得病理学依据，如难于取得病理诊断，须符合肝癌临床诊断标准
适应症
?不能手术切除的肝癌
?对手术切除有困难的肝癌，化疗栓塞可使瘤体缩小，创造二期手术切除机会
?肝癌手术不彻底或术后复发者
?控制肝肿瘤破裂出血和较大的动静脉短路
禁忌症
?肝功能Child C
?肿瘤体积超过全肝70%（若肝功能正常，可采用少量分次栓塞）
?广泛转移者
?门静脉主干癌栓完全阻塞应视侧支循环、肿瘤大小及食管静脉曲张程度酌定。
药物选择（通常1～2药联合）
?铂类：DDP，L-OHP
?蒽环类：ADM，E-ADM，THP
?中药类：榄香烯，华蟾素
栓塞剂选择
肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵，碘油通常和化疗药物混合栓塞，栓塞剂应超选择至供养肿瘤的靶动脉。
3. 放射治疗原则
适应征
?病理组织学或细胞学证实的原发性肝癌；
?肝硬化Child-Pugh分级A；
?KPS≥70。
禁忌征
?肝硬化Child-Pugh分级B和C；
?继往有肝脏放疗史；
?肿瘤边界在影像学上无法确认；
?肝外转移和/或远处转移。
放疗技术：
TPS计划设计：GTV依据强化CT和碘油沉积范围确定。可见肿瘤外扩至少5mm为CTV。呼吸控制技术如ABC下PTV边界外扩最少为10mm。平静呼吸下的PTV边界确定依据透视下膈上下运动幅度，为15～35 mm。要求95％的处方剂量包绕至少99％的PTV，100％的处方剂量包绕至少95％的PTV。
关键器官剂量限制：正常肝脏（总的肝脏体积减去PTV）平均剂量≤23 Gy；脊髓：点剂量<50 Gy；如果一个肾脏接受的剂量> 20 Gy，90％的对侧肾脏接受的剂量要≤18 Gy；胃和十二指肠：< 45 Gy。
放疗剂量：对肿瘤直径小于10CM的肝癌，剂量一般为60 Gy以上。对肿瘤直径大于10CM的肝癌，通过使用ABC等呼吸控制技术和IMRT技术，处方剂量最好在50 Gy以上。常规分割，每周5次
4. 肝动脉化疗栓塞（TACE）原则
适应证：
?机载超声能清楚显示的肝内实性病灶；
?无梗阻性黄疸；
?有足够的声通道，或经辅助处理后可获得足够的声通道；
禁忌证：
?有严重黄疸、腹水或恶液质；
?治疗区域存在皮肤破溃或感染时或存在严重疤痕者；
?不能耐受相应麻醉或镇痛镇静药物的者；
?治疗声径路中存在下腔静脉系统栓子者。
注意事项：
?对于肿瘤动脉血供丰富，可先行PEI、TACE等治疗后再行治疗；
?声通道条件差者，如肋间隙宽度<1.5cm或近膈的肿瘤可采用肋骨切除或
癌症治疗分类
前治疗癌症的抗癌药物非常多，但是效果好的非常少。我国药物学家、云南省科协委员杨昶教授发明的香参软胶囊，用香叶天竺葵和苦参等天然植物药材制成，可以抑止癌细胞的分裂生长，使癌细胞凋亡，效果惊人。 香参软胶囊是由杨昶教授（国家领导人的保健医师）发明的，获得美国FDA 注册品准，此药的主要原料并不是很复杂，但是据说治疗癌症效果惊人。国家一些领导人就一直在使用这种药治疗癌症和肿瘤，有的已经治愈，也可作为保健药品。但是，在市面上很少看到这种药。在百度上搜索“香参软胶囊”能找到。 癌症的治疗方法： 1、药物治疗 现在对于癌症肿瘤的治疗多数采取中西医结合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放化疗有少数的根治机会（但由于患者因自觉症状就诊时就已经发展为中晚期，所以早期治疗只是美好愿望），结合中药可以起到减毒增效的作用。手术、放化疗以后利用中药能起到一定的预防复发和转移的作用。晚期患者利用中药扶正固本、减少痛苦，提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。现在治疗肿瘤采用中西医结合的手段可使两者优势互补，以达到提高综合疗效的目的。 2、手术治疗 通常包括根治性手术，姑息性手术，探查性手术。 （1）根治性手术 由于恶性肿瘤生长快，表面没有包膜，它和周围正常组织没有明显的界限，局部浸润厉害，并可通过淋巴管转移。因此，手术要把肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。这种手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的病人。 （2）姑息性手术 肿瘤范围较广，已有转移而不能作根治性手术的晚期病人，为减轻痛苦，维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，如造瘘术等。（3）探查性手术 对深部的内脏肿物，有时经过各种检查不能确定其性质时，需要开胸、开腹或开颅检查肿块的形态，肉跟区别其性质或切取一小块活组织快速冰冻切片检查，明确诊断后再决定手术和治疗方案，为探查性手术。 3、放射治疗 放射治疗简称放疗，它是利用高能电磁辐射线作用于生命体，使生物分子结构改变，达到破坏癌细胞目的的一种治疗方法。放射能够治疗癌症是因为癌细胞对放射线敏感。目前临床上应用的放射线有X线治疗和r线治疗两种。 4、化学治疗 化学疗法是将药物经血管带到全身，对身体所有细胞都有影响。这种疗法有时也称为“胞毒疗法”，因化学疗法为所用药物都是有害，甚至是带毒性的，体内细胞，无论是否恶性细胞，都受到破坏。
恶性肿瘤临床DCCK治疗手册
恶性肿瘤临床治疗手册 肿瘤的细胞过继免疫治疗应用的报道已近10年，2009年6月，国家卫生部正式批准细胞治疗作为第三类医疗技术应用于临床（卫办医政发 [2009] 84号）。结合我公司治疗数千病例的经验，总结制定本治疗规范，以方便临床使用。一、产品知识 肿瘤生物治疗简述 长期以来，肿瘤治疗最常见的方法是手术、放疗和化疗。但这三种传统的常规模式均有其自身的局限性。 随着人们对肿瘤发生发展机制的深入研究，及肿瘤免疫学、分子生物学、生物工程技术的发展，肿瘤的生物治疗迅速发展，成为肿瘤治疗的第四种治疗模式。生物治疗具有较强的针对性、特异性、有效性，对正常造血及免疫系统、主要器官无负面影响和明显毒性，被认为是本世纪肿瘤综合治疗模式中最活跃、最有前途的治疗手段。生物治疗可以单独使用，也可以与现代手术、化疗和放疗方法联合应用，具有很强的互补作用，不但具有清除体内不同部位的肿瘤细胞，防止肿瘤复发与转移的作用，而且对病人受损的免疫系统又能起到恢复与 重建的独特作用。 目前，肿瘤生物治疗主要有5 类：细胞因子治疗、单克隆抗体及其偶联物技术、基因治疗、过继细胞治疗和肿瘤疫苗治疗。其中，细胞治疗是最具有发展应用价值的过继细胞治疗方法，而细胞治疗是最具有发展应用价值的肿瘤疫苗治疗方法。 细胞 1、基本信息 细胞，即细胞因子诱导的杀伤细胞( ，)是一种新型的免疫活性细胞，增殖能力强，细胞毒作用强，具有一定的免疫特性。由于该细胞同时表达 3 +和 56+ 两种膜蛋白分子，故又称为细胞（自然杀伤细胞）样 T 淋巴细胞，兼具有 T 淋巴细胞强大的抗瘤活性，和细胞的非限制性杀瘤优点。该细胞对肿瘤细胞的
原发灶不明转移癌综合治疗长期生存一例
131? ? 中华普通外科学文献 （电子版） 2018年4月第12卷第2期Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ）, April 2018, Vol. 12, No.2 例患者左肾积水，考虑受压所致，尽管缺乏组织学特征［6］，最终 诊断仍应结合组织病理学诊断。 脾淋巴管瘤虽然是良性肿瘤，但会引起局部的浸润，因此 手术切除是治疗首要选择［7-8］。用全切除术治疗较大或有症状 的淋巴管瘤，能够预防复发、感染、扭转和扩大。淋巴管瘤很 少变成恶性肿瘤，其预后一般较好［9］。不过Moulin 等［10］报道由 于囊性淋巴管瘤破坏了肠系膜根部，导致肠功能衰竭。因此，在与脾大及左上腹疼痛等相关疾病鉴别之后，及时行脾淋巴管瘤切除术治疗。治疗干预的延迟可能导致危及生命的并发症。本例的计划手术方案是对患者实施腹腔镜下脾囊性淋巴管瘤切除术，但由于在囊肿切开过程中，囊液流出加上吸引器的快速负压吸引，引起囊腔中压力迅速降低，造成囊腔间隔中存在的血管网破裂和大量出血。术前未能预料此种情况发生，脾脏交通血管网的破裂出血较难控制，腹腔镜下止血困难，尝试纱布加压止血，未能达到满意效果，转而开腹行脾切除术。查阅近年来相关病例报道文献中，此类问题鲜有报道。因此，手术操作过程中值得引起术者的重视和防范。在术中行囊性淋巴管瘤减压过程中，应该缓慢进行，使囊腔内的压力缓慢降低；分离囊壁要仔细，对于细小血管尽可能结扎止血，避免过分使用电凝，以免在手术过程中增加出血风险。 参 考 文 献 ［1］ Ioannidis I, Kahn AG. Splenic lymphangioma[J]. Arch Pathol Lab Med, 2015, 139（2）: 278-282. 赵方, 陈鹏, 胡明道, 等. 儿童脾巨大囊性淋巴管瘤一例[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2018, 12(2): 130-131. ［2］ Duvvada S, Senapati D, Challa SR, et al. Cystic lymphangioma of spleen in adults[J]. BMJ Case Rep, 2017, 20（2）: 278-280. ［3］ Kim SY, Kwon HJ, Park HW, et al. Multiple cystic lymphangiomas of the spleen: radiologic and histopathologic findings[J]. J Med Ultrason （2001）, 2015, 42（3）: 409-412. ［4］ Rodriguez-Montes JA, Collantes-Bellido E, Marin-Serrano E, et al. Splenic lymphangioma. A rare tumour. Presentation of 3 cases and a literature review[J]. Cir Cir, 2016, 84（2）: 154-159.［5］ 任延德, 李向荣, 龙莉玲, 等. 成人肠系膜淋巴管瘤CT 表现 与病理相关分析[J]. 临床放射学杂志, 2015, 34（5）: 833-836.［6］ Xu GP, Shen HF, Yang LR, et al. Splenic cystic lymphangioma in a young woman: case report and literature review[J]. Acta Gastroenterol Belg, 2011, 74（2）: 334-336. ［7］ Zhou Z, Zhou J, Wu Z, et al. Laparoscopic splenectomy for adult lymphangiomas of the spleen: case series and review of literature[J]. Hepatogastroenterology, 2014, 61（130）: 285-290.［8］ 徐振宇, 金琳芳, 石鑫, 等. 32例脾脏肿瘤临床病理及预后分 析[J]. 现代肿瘤医学, 2016, 24（5）: 793-795. ［9］ Chung SH, Park YS, Jo YJ, et al. Asymptomatic lymphangioma involving the spleen and retroperitoneum in adults[J]. World J Gastroenterol, 2009, 15（44）: 5620-5623. ［10］ Moulin L, Rumbo C, Romero P, et al. Case report: multivisceral transplantation for an extensive cystic lymphangioma of the mesenteric root[J]. Transplant Proc, 2016, 48（2）: 543-545.（收稿日期：2017-10-12） （本文编辑：姚亚楠） 原发灶不明转移癌综合治疗长期生存一例 吴剑龙1?李强2?刘志龙2?曹明溶2 患者男，68岁。因“腹胀、腹痛伴排便不畅20 d ”，于2011年11月30日入院。既往有“高血压病”2年余。查体：心肺无特殊，腹平坦，腹肌无强直，全腹未触及肿块；上腹有压痛，无反跳痛；肝脾肋下未触及；肝肾区无叩击痛；肠鸣音消失。入院胸、腹部平片示：心肺未见异常。腹部未见急腹症X 线征象，结肠较多内容物。腹部超声示：肝实质回声增粗，肝左外叶胆管局部扩张，腹膜后实性占位，性质待定。上腹部CT 示：肝脏Ⅱ段病灶，性质待定；腹腔干右侧及腹主动脉旁多发肿大淋巴结。磁共振胰胆管成像（MRCP ）示：腹膜后（腹腔干右旁）肿大淋巴结，考虑转移瘤。胃镜、肠镜、胶囊内镜检查皆未见 明显异常。糖类抗原CA19-9 1 047.49 U/ml 。术前初步诊断为腹腔转移瘤：胆管癌并腹腔转移？15 d 后行剖腹探查手术，术中可见肝左外叶约1.5 cm 直径大小结节，质地韧，边界清，胆囊稍肿胀及肝十二指肠韧带中下方肿物，约3 cm ×4 cm ，质硬，不规则，下方与胰体部边界不清，粘连明显，胰头未见肿块。术中冰冻提示肝十二指肠韧带淋巴结见低分化癌转移，遂行“肝十二指肠韧带淋巴结微波消融+肝十二指肠韧带淋巴结活检+胆囊切除术”。术后病理报告示：1. 肝十二指肠韧带淋巴结见低分化癌转移，伴显著的纤维组织增生；2. 左肝肿物见肝内胆管明显扩张，小胆管增生，纤维组织增生，少量慢性炎症细胞浸润；3. 慢性胆囊炎，胆囊泥沙样结石。术后1个月开始先后进行4次化疗，方案为：奥沙利铂150 mg+氟尿嘧啶3.25 g+亚叶酸钙0.6 g+吉西他滨1.2 g 。 复查情况：（1）2012年3月入院复查腹部CT 示肝门部软组织肿块，包绕肝动脉及门静脉，考虑为肿大淋巴结融合成 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.02.015作者单位：510630 广州，暨南大学第一临床医学院1；510630 广州，暨南大学附属第一医院肝胆外科2 通信作者：曹明溶，Email ：tcaomr@https://www.360docs.net/doc/7811153055.html,
日本癌症治疗医院
癌研有明医院--癌症治疗日本第一 癌研有明医院是日本国内排名第一的癌症专业治疗机构，隶属日本癌症研究会。癌症研究会成立于癌症尚未引起人们关注的1908 年，是日本最早的癌症专科医疗研究机构。本院作为癌症专科医院，积极引进国际上最先进的治疗方法，拥有世界上尚为数不多的诊断和治疗技术。根据患者的病情采用集学治疗，即组合采用外科治疗、放射治疗、化疗等诊治各种类型的癌症，治疗和诊断技术水准均处于世界领先地位。 优势：日本规模最大最专业的癌症治疗机构，2015年度日本厚生劳动省颁布的日本治癌医院100强名单中，癌研有明医院综合治癌能力位列第一，尤其在胃癌、大肠癌、乳腺癌的综合诊治水平位列全国首位。 国立癌症研究中心 日本最著名的世界一流肿瘤专科医院, 直属国家厚生劳动省，列国立性癌症治疗机构首位，位于东京的中心地带。是日本也是世界上屈指可数的癌症对抗中心之一。医院拥有国内一流的检验中心、一流的诊疗设备、一流的专家团队和一流的服务理念，综合实力和医疗品质在日本癌症检测和治疗领域首屈一指。临床科室在分科基础上，与放疗、医技等科室分别组成37个诊断治疗小组，实现所有肿瘤的诊断与治疗。是集癌症治疗、癌症预防和研究为一体的综合性医院，以癌症的预防、早期发现、早期治疗为目标。国立癌症研究中心设有中央医院和东医院。 (1)中央病院--日本肺癌防治第一 日本国立癌症研究中心中央病院建于1992年，是以癌症研究及治疗为重点的国际中心，是国立癌症研究中心的第二所医院。医院专门设立了临床医学开发中心，以便尽快将最先进的研究成果运用于临床。该院推行跨学科的各相关科室合作进行癌症综合治疗，拥有癌症治疗的各种尖端设施设备，确保患者获得最适合的治疗方法。该院在日本仅次于癌研有明医院，癌症综合治疗排名第二。科室合作进行癌症综合治疗，拥有癌症治疗的各种尖端设施设备，确保患者获得最适合的治疗方法。 日本国立癌中心中央医院的特点是学科门类齐全和科学合理的分科与协作，如消化系统肿瘤分为胃肠外科、肝胆胰外科、食管外科；内科则分成消化道内科与肝胆胰内科等。临床科室在分科的基础上，与放疗、医技等科室分别组成37个诊断治疗小组，几乎包括了所有肿瘤的诊断与治疗。设置有VIP病房、手术室、门诊肿瘤化疗中心、肿瘤放射治疗中心、骨髓干细胞移植中心病房、医疗康复设施、放射诊断科以及高端会员门诊等部门。 内科系统治疗肿瘤的科室主要有呼吸内科，消化内科，血液科。其中消化内科最强，主要治疗特色：肝癌的射频消融，胰腺癌、胆管癌支架下化疗，胃癌、肠癌的化疗等，2009年治疗各类消化系统肿瘤3800例。 外科分科较细，其中乳腺内分泌外科治疗乳腺癌和甲状腺癌。胃食管外科、结直肠外科、肝胆胰外科、脑外科分别治疗相应的肿瘤及良性疾病。泌尿外科以治疗膀胱癌、肾癌、输尿管癌为主，治疗方法上以综合治疗为特色，包括化学药物治疗、免疫治疗和放射治疗。妇科以腹腔镜等微创手术为特色。 (2)东医院--具有日本最好的质子治疗中心
恶性肿瘤患者的营养治疗策略
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 恶性肿瘤患者的营养治疗策略 恶性肿瘤患者的营养治疗策略营养治疗的原则对肿瘤患者进行营养治疗，是希望满足患者的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高患者对手术、放疗、化疗的耐受力。 能量能量供给过多易引起患者肥胖，且多种恶性肿瘤的发生都与能量摄入过多有关；过少又易引起或加重患者营养不良，甚至导致恶病质。 能量供给要适量，应视患者营养状况、活动量、性别、年龄而定，以能使患者保持理想体重为宜。 在没有严重并发症的情况下，成人供给能量 2019 keal/日即可。 蛋白质肿瘤状态下，患者有效摄入量减少，加之肿瘤高代谢，蛋白质消耗增加，手术、放疗、化疗也会对机体正常组织造成不同程度的损伤，损伤组织的修复也需要大量的蛋白质，因此，蛋白质供给量要充足。 供给量应占总能量的 15%～20%，或按（1. 5～2） g/kg 日）计算，其中优质蛋白应占 50%以上。 脂肪多种恶性肿瘤的发生都与动物性脂肪摄入过多有关。 脂肪供给量要限制。 应占总能量的 15%-20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为 1： 1 / 4
1： 1。 碳水化合物主要供能物质，应占总能量的 60%～65%。 供给足够的碳水化合物可以改善患者的营养状况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。 另外，如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。 维生素和矿物质多种恶性肿瘤的发生都与机体某些维生素和矿物质缺乏密切相关。 应根据实验室检测结果，及时予以补充和调整。 若膳食调整不能满足需要，可给予相应制剂，保证患者摄入足够的维生素和矿物质。 其他肝功能不全时应限制水、钠摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，接受放疗、化疗时饮食宜清淡。 对于伴有严重消化、吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养和（或）肠外营养，防止出现恶病质状态。 宜食用的食品在保证患者膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，经常性食用一些目前认为具有防癌、抗癌作用的食物，对患者有一定的益处。 菇类如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明显的抗癌、抑癌作用。 木耳类如银耳、黑木耳等，其提取物中的多糖类有很强的抑癌作用。
癌症治疗的4种方法
癌症治疗的4种方法 说到癌症，人们的第一反应都是“切掉”。手术治疗肿瘤的概念深入人心，但实际上，治疗癌症却不是只有一种方法。放疗、化疗、中医治疗等方法都被应用到癌症治疗中，关于这些方法你了解多少？环球创客赴美医疗布王建专家为我们整合了几种常见的癌症治疗方法。 手术 适用范围：并不是所有的癌症病人都适合手术，一般来说，除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外，大多数实体瘤可以采用手术治疗。尤其是早、中期癌症，没有发生局部和远处转移，瘤体一般较小，都适宜手术治疗。 风险：手术治疗有一定的风险，如肺癌患者肺叶切除后可能影响呼吸功能，骨肉瘤患者截肢后影响行动能力等。 放疗 放疗即放射治疗，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗。 适用范围：放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以使得肿瘤缩小范围，达到减期效果，为手术创造条件；术中进行姑息治疗；术后对于切得不彻底的部位放疗，可以防止复发。对于白血病等全身性肿瘤放疗作用有限。 毒副反应：放疗的毒副反应以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等；胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。 化疗 化疗是应用化学药物(包括内分泌药物等)治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。目前化疗药物大致有三大类：传统的细胞毒药物、靶向药物和生物制剂。近年发展最快的是靶向药物，除了胆道系统肿瘤，目前几乎所有肿瘤都有靶向药物。不过，现在多数靶向药物还不能完全取代细胞毒药物，还要和细胞毒药物联合应用。 适用范围：化疗是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌及生殖系统肿瘤等。化疗药物进入体内后会分布到全身各处，不光
肿瘤综合治疗.资料
肿瘤综合治疗 (总分98,考试时间600分钟) 一、单项选择题 1. 肿瘤的手术治疗首先依赖于正确诊断，下列哪一项不能作为根治性手术的指征？（） A. 切取组织活检见癌细胞 B. 细针吸取细胞学检查见癌细胞 C. 切割穿刺针活组织检查见癌细胞 D. 术中冰冻切片检查见癌细胞 2. 对肿瘤的切除活检，哪项陈述是正确的？（） A. 切除整个肿瘤组织及边界相当的正常组织 B. 切除部分肿瘤组织及其边界部分正常组织 C. 切除肿瘤与正常组织交界处 D. 应楔形切除肿瘤边缘及肿瘤组织 3. 腹腔内肿瘤根治性切除后，其创面最佳的处理方式是：（） A. 用蒸馏水冲洗创面 B. 用生理盐水冲洗创面 C. 用适当的抗癌药物浸泡创面 D. 用碘伏涂抹创面 4. 放疗等效野含义是什么？（） A. 两野面积相等 B. 两野周长相等 C. 用两野形状相同对称野治疗 D. 两野中心轴剂量一致 5. 以下关于百分深度剂量的叙述哪项不合适？（） A. 面积增大百分深度剂量增大 B. 深度增加百分值逐渐增加 C. 源皮距越大同一深度百分量越高 D. 与射线能量有关 6. 下列哪项不是楔形板滤板临床运用时要涉及的参数？（） A. 楔形板尺寸 B. 楔形板因子 C. 楔板角 D. 楔形角 7. 关于单野放疗原则，下列描述最准确的是：（） A. 经济状况差的病人治疗 B. 替代电子束治疗 C. 浅表病变，范围不大肿瘤病变的治疗 D. 姑息治疗 8. 关于放疗照射方法的选择，下列叙述最为正确的是:（） A. 二野成角照射（非对穿照射）需加楔形滤板 B. 三维调强放疗常用二野成角照射（非对穿照射） C. 必要时可用电子束同中心照射 D. 电子束照射和60钴照射不能混合使用 9. 就放疗而言，通过一般检查手段能确定的具有一定大小的肿瘤病变区域为:（） A. 临床靶区（CTV） B. 计划靶区（PTV） C. 肿瘤靶区（GTV） D. 危及器官 10. 在制定放疗计划时各靶区的关系通常为:（） A. PTV> CTV> GTV B. PTV< CTV> GTV C. PTV> CTV< GTV D. PTV< CTV< GTV 11. 引起肝功能衰竭、腹水的肝脏TD 5/5放射耐受量（cGy）为: （） A. 1 500 B. 2 000 C. 2 500 D. 3 500
恶性肿瘤的营养支持治疗讲义
第四章恶性肿瘤的营养支持治疗 昆明医学院第三附属医院内科教研室 巫云立 已有大量的研究表明，恶性肿瘤病人营养不良的发生率高达40％～80％，在诊断时约有一半的肿瘤病人已有体重下降，其中以食道癌、肺癌、胃癌及胰腺癌病人的营养不良发生率最高。约有20％以上的肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良。营养不良使肿瘤病人对放化疗的耐受性下降，直接影响放化疗的疗效。另外，由于营养不良导致消瘦、体弱等原因，严重地影响了肿瘤病人的体力及参与社交活动的能力，导致生活质量下降。因此，在恶性肿瘤病人的治疗过程中重视营养支持治疗的重要性，改善营养状况是非常必要的。 一、恶性肿瘤引起营养不良的原因 恶性肿瘤病人的营养障碍以营养摄取降低的消化道进展期癌尤为显著，最终发展到恶病质（cancer cachexia）：临床上表现为极度消瘦，食物摄取减少，呈无力状态，贫血，抗感染能力降低及各个脏器功能障碍。恶性肿瘤引起恶病质与下列因素有关：1. 食欲不振，味觉异常及嗅觉的变化，高乳酸及高酮体血症，疼痛及发热症状，焦虑等精神因素；2. 癌症晚期特有的代谢异常，如：热量消耗增加及分解代谢亢进，葡萄糖消耗代谢亢进，脂肪、肌蛋白分解代谢亢进；3. 消化道梗阻，消化吸收障碍，体液丢失；4. 手术侵袭，肝转移（肝脏的乳酸代谢能力降低而血中乳酸浓度增加），化学治疗，放射治疗及癌贫血诱发物质（AIS）。
二、营养支持治疗的适应症 肿瘤病人如果体重下降在3月内超过平常的5％，6月内下降超过10％，就被认为有营养不良的存在，须进行营养支持治疗。临床上需要进行营养支持的肿瘤病人包括： （1）手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症病人。 （2）化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎的病人。 （3）头颈部恶性肿瘤、食道癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及肠梗阻病人。 （4）需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的病人。 （5）晚期癌症伴恶病质或临终关怀病人。 三、恶性肿瘤的营养支持治疗 包括肠内营养支持和肠外营养支持治疗。鼻饲或口服营养素称为肠内营养支持治疗；静脉输注营养素称为肠外营养支持治疗。营养支持溶液必须包括水、热量、氨基酸、电解质、维生素和矿物质。 水：对多数病人，其水的需求可以通过以下方法计算出来：体重中的第1个20kg需补水1500ml，超过20kg，每千克再补20ml，其他的丢失量则应以等量的水取代。计算公式为：1500ml+20m l×(体重－20)＋其他丢失量（ml）。按成年人平均面积算，液体需要量大约是30～35ml/kg。 热量：1. 蛋白质：蛋白质和热量需求是紧密相关的。大多数病人每日给予蛋白质0.8～1.2g/kg，即可提供适当的热量。中、重度营
癌痛综合治疗
一、治疗目的 1、规范化治疗的目的是：持续、有效地缓解疼痛，限制药物不良反应，降低疼痛及治疗所致的心理负担，提高生活质量。 2、有效控制疼痛的标准是：数字评估法（NRS）≤ 3 或达到0 24小时爆发性痛次数≤ 3 24小时需要解救药的次数≤ 3 或者达到：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 二、治疗方式 1、门诊治疗（clinic）：首诊病人、身体状况较好或需要进行综合治疗的病人 2、住院治疗（in-hospital）：身体状况较差或需要进行综合治疗的病人 3、家庭治疗（hospice）：属于宁养对象，由宁养工作者到家庭服务 三、治疗方法 1、镇痛药物治疗方法：分三阶梯治疗方法和非三阶梯治疗方法 2、非镇痛药物治疗方法：分手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、心理治疗、物理治疗、神经阻滞治疗和介入治疗等 （一）三阶梯治疗方法 1．WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 五个基本原则：首选无创（口服、透皮等）给药，按阶梯用药，按时用药，个体化给药，注意具体细节。 （1）首选无创途径（口服、透皮等）给药 口服给药：无创、方便、安全、经济 其它无创性途径给药：透皮帖剂、直肠栓剂、经口鼻粘膜给药等 （2）按阶梯用药: 按疼痛强度选择相应阶梯的药物。 A、轻度疼痛：非甾体类抗炎药（NSAIDs）（以阿斯匹林为代表、第一阶梯） B、中度疼痛：弱阿片类药物（以可待因为代表、第二阶梯）±NSAIDs±辅助药物 C、重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表、第三阶梯）±NSAIDs±辅助药物 （3）按时用药 根据时间药理学原理，维持平稳有效的血药浓度，有利于持续有效地镇痛，
减少药物的不良反应。 （4）个体化给药 癌痛个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显，故要个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。 （5）注意具体细节 强调癌痛治疗前应花一些时间（15分钟）对病人及家属进行癌痛治疗知识的宣教，内容包括：有癌痛应及时止痛，阿片类药用于癌痛不会“成瘾”，如何进行疼痛程度评估、止痛药物的作用与不良反应，如何提高用药依从性等；目的：监测用药效果及不良反应，及时调整药物剂量，提高止痛治疗效果，减少不良反应发生。 2．药物选择与滴定 第一步：按疼痛强度选择相应阶梯的止痛药（NSAIDs、阿片类药物或其复方制剂）及滴定 第二步：根据疼痛类型（部位、性质），选用辅助药 止痛药的选择应遵循“同效低价”的原则，即同类药物中，尽量选择价格低廉、效果可靠、性价比高的药物。如非甾体类抗炎药，可优先选用扑热息痛、阿斯匹林、布洛芬、消炎痛等即释片；阿片类药物，优先使用吗啡即释片，若止痛效果不稳定或不方便时（如夜间睡眠痛醒）可考虑换用吗啡控释片，进食困难或口服吗啡副作用严重时（如严重便秘）的患者考虑换用芬太尼透皮贴剂。 （1）非甾体类抗炎药 用于轻度疼痛，尤其适用合并骨及软组织转移性疼痛，也可联合阿片类药物用于中重度癌痛。当其剂量已接近限制性剂量而疗效不佳时，应改用或合用阿片类药物（第二阶梯药物：可待因、曲马多）。 （2）阿片类药物 用于中重度疼痛。应根据患者的疼痛程度、身体状况和个体需要选择不同的药物：中度癌痛，可选用第二阶梯弱阿片类药物或其复方制剂；如原已用过弱阿片药物，或效果不佳，可改用第三阶梯药物强阿片类药物，如吗啡类。重度癌痛，如一般情况尚可，或原已用过弱阿片药，可直接应用吗啡片进行滴定。 ①初始剂量滴定 A、即释吗啡滴定方案： 第1天：固定量=吗啡5～10mg，q4h
癌症治疗后随访内容及意义
癌症治疗后随访内容及意义 全网发布：2013-09-02 11:56 发表者：马国伟469人已访问 1.什么是随访？为何它是非常重要的？ 随访，意味着需要进行规律的医学检查，检查内容包括病史回顾和体检；检查方法有影像学方法（显示内部器官的健康状况），內镜检查（直接观察，了解病情），抽血化验，和其他实验室检查，如骨髓涂片。 它为什么重要呢？原因在于它能够帮助识别健康状况的改变；随访的目的就在于检查有无复发（原发肿瘤部位重新出现肿瘤）或转移（癌症播散到其他部位）；对预防或早期发现其他类型的肿瘤，解决肿瘤本身或肿瘤治疗引起的持续性问题，评价躯体和心理影响（这种影响可能在治疗结束后或疾病诊断时开始，并持续数月到数年）。总之，所有的癌症幸存者或癌症患者都应当接受随访。 2.在随访时，与医生的会谈中，患者应该告诉医生什么信息？ 在每一次随访时，患者应该告诉医生这样一些信息： 患者认为可能是肿瘤复发或转移征象的任何症状； 困扰患者的任何疼痛 影响日常生活或令患者困扰的任何身体上的不适，例如乏力，小便或大便困难，性生活受限，注意力不能集中，记忆受损，睡眠障碍，体重增加或降低等等。 需要告诉医生，（患者）正在服用的任何药物，维生素或中草药，以及正在接受的任何其他治疗； 告诉医生，（患者）目前正经历的各种精神心理问题，例如焦虑，或抑郁，悲伤等。 （患者）家族史中健康状况发生的任何改变，包括新发的癌症患者。 要知道，癌症的复发或转移，并不总是能够在随访时发现。许多时候，患者常常自己在随访的间歇期怀疑复发或发现复发。所以，对患者来讲，及时的发现自己身体健康状况的改变，向医生报告任何可疑的问题，是非常重要的。医生能够对出现的问题作出判断，确定这些问题是否与癌症或癌症的治疗相关，或许它们跟癌症毫无关系。 3.随访的周期是如何安排确定的？ 随访的频率或者说每隔多长时间进行一次随访，根据肿瘤的不同类型和接受的治疗，以及患者整体的健康状况（包括因治疗引起的问题）综合决定的。其中，特定肿瘤的生物学行为是非常重要的因素。通常来讲，患者需要在治疗结束后的2-3年内，每隔3-4个月进行一次随访预约。之后，每年进行1-2次的随访。 在随访过程中，医生会建议患者进行一些了解有无复发的检查，或者筛查有无新的其他类型的肿瘤；这些建议是根据患者的肿瘤类型作出的。目前的证据还没有明确的指出在随访中做哪些专门的检查能够改善生存或生活质量。正是因为这个原因，医生帮助患者制定合适的随访计划是非常重要的，因为没有证据，所
恶性肿瘤的同期放化疗
恶性肿瘤同期放化疗的基本原理及其在头颈部癌治疗相关问题的探讨 青岛大学医学院附属医院肿瘤中心安永恒 一、引言 恶性肿瘤同期放化疗(concomitant chemo-radiotherapy或chemoradiotherapy，CRT)源于综合治疗的理念。综合治疗是肿瘤治疗的基本原则，而放／化综合治疗是肿瘤临床治疗中最常见的综合治疗形式。这里所阐述的同期放化疗与传统意义上的放／化序贯综合治疗有所不同。它是近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和控制放化疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治疗模式。该法在某些肿瘤如头颈部癌、非小细胞肺癌等恶性肿瘤的治疗上已经取得了一些进展，不仅加强了局部控制，也提高了远期生存率。 在上世纪六、七十年代，肿瘤化疗出现以后基于非常朴素的观念—放疗和化疗的空间协同作用，即放射治疗是针对局部和区域病变，包括原发肿瘤、原发肿瘤周围的亚临床病变和区域淋巴结；而化疗作为全身治疗能够杀灭远处的转移病变。肿瘤内科医生和放疗科医生很快就开展了肿瘤化疗和放射治疗的结合。这一观念历经40多年仍然没有过时，已有大量的循证医学材料证明其有效性。 肿瘤放化综合治疗的发展是临床探索和经验积累的过程，在早期由于化疗药物种类少，对其临床性能缺乏经验，放射治疗技术受限和设备简陋，加之对放化疗严重副作用缺乏有效的解决办法，临床放化综合治疗中经历许多的失败和失望。肿瘤放疗和肿瘤内科医生经过长期不懈的努力，应用循证医学的方法探索针对不同肿瘤类型的临床治疗模式。新的化疗药物和新的放射治疗技术的应用，特别是骨髓造血因子、新的有效止吐药等支持及对症措施的保证，肿瘤放／化综合治疗在逐渐的发展和进步。同期放化疗是肿瘤综合治疗的一种形式，是肿瘤临床工作者在综合治疗原则的指导下，经过最近十余年的临床探索而形成的治疗模式。同期放化疗已成为一些临床常见肿瘤的标准治疗模式。 二、恶性肿瘤同期放化疗的形成 同期放化疗的形成是临床研究和临床经验的结果，而不是实验室研究资料对临床的指导和临床应用。放化疗结合的生物学机制(biological mechanism)是复杂的，并尚不完全清楚。这也是医学科学的一大特征。然而，对放化疗相互作用的离体细胞研究、分子生物学机制的研究以及动物实验将有助于阐明综合治疗的生物学机制，对探讨临床最佳综合治疗方案有着重要价值。 化疗在其发展的早期，在肿瘤治疗中仅处于从属的位置，当时称之为辅助化疗(adjuvant chemotherapy)，在放化疗的应用过程中往往在放射治疗之后进行。放化综合治疗的理论基础是基于两者的空间协同作用，其前提是放疗能够有效的控制局部和区域病变，化疗能够有效地控制亚临床转移病灶，从而达到提高生存率。由于两者都未能有效地达到预期的效果，辅助化疗的结果令人失望。究其原因，一是放射治疗未能有效地控制局部病变，二是化疗药的种类少，在用药的剂量、方案和给药时间方面缺乏经验。 到上世纪八十年代，新的化疗药物不断涌现，肿瘤化疗临床经验的积累，肿瘤化疗与放疗的顺序在不断调整，出现了诱导化疗(induction chemotherapy)，新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)，夹心化疗(alternating chemoradiotherapy)等不同综合治疗形式。总的被称为序惯性放化综合治疗(sequential chemoradiotherapy)，该阶段的一个重要特征是综合治疗更具计划性。在对化疗药物敏感的肿瘤的治疗中确立了化疗的地位，在对化疗中度敏感的肿瘤，虽
癌症治疗的新思路
癌症治疗的新思路 摘要： 当今社会癌症已成为人类最常患的疾病之一，但人类至今尚未研制出有效的根治方法而使其成为威胁人类生存的第一大杀手，因此如何有效的治疗癌症延长人类寿命显得迫在眉睫。本文介绍了目前人类发现的癌症新的治疗方法中的三种，即纳米科技、基因技术、免疫治疗。解释了癌症治愈的可能性和研究方向。 关键词：纳米科技；基因技术；免疫治疗。 Abstract： Cancer has become one of today's society the most common diseases of human suffering, but human beings have not yet developed an effective method to cure it become a threat to the survival of mankind one killer, so how effective the treatment of cancer extend human life seems imminent. This article describes three new cancer treatment method currently found in humans, namely nanotechnology, gene technology, immunotherapy, and explains the possibility of a cure for cancer and research. Keywords: nanotechnology, gene technology, immunotherapy.
恶性肿瘤患者营养支持治疗的认识
恶性肿瘤患者营养支持治疗的认识 营养支持治疗被誉为20世纪与抗生素的发展，麻醉学的进步，重症监护和器官移植并重的医学进展，其在恶性肿瘤患者的综合治疗中的价值已越来越明显。2009年美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）发布了临床肿瘤病人营养支持治疗的新指南，重点是再次强调了营养支持治疗在肿瘤病人综合治疗中的重要性。2012年由中山大学附属第一医院石汉平教授、中山大学公共卫生学院凌文华教授、吉林大学第一医院李薇教授主编的国内首部《肿瘤营养学》专著由人民卫生出版社正式出版。该书的出版填补了国内在肿瘤营养学专著方面的空白，奠定了肿瘤营养学的重要地位，同时开辟了一个崭新的学科——肿瘤营养学。 肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。它以肿瘤为主要研究对象，以恶性肿瘤患者的营养为研究目标，以肿瘤的营养预防，营养支持为研究内容，减少肿瘤的发病率，延长肿瘤患者的生命空间，提高肿瘤患者的生活质量为目的。恶性肿瘤是全球一个主要死亡原因，在2008年造成760万人死亡（约占所有死亡人数的13%）。而到2030年将超过1310万。在恶性肿瘤病人中，营养不良发病率高，营养不良显著地危害病人的生存及生活质量，因此，针对肿瘤病人进行营养支持的研究及临床应用具有重要的现实意义。 肿瘤病人的营养状况和代谢改变 营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症之一。有调查显示，住院的肿瘤患者中营养不良的发生率可达63%，有45%的患者体重丢失
达病前体重的10%。在我国，消化道恶性肿瘤中营养不良的发病率 高达70%-80%，约22%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良。 恶性肿瘤可引起一系列的代谢改变：①肿瘤细胞以葡萄糖为唯 一的能量底物，通过糖酵解获得能量，需要大量的葡萄糖，恶病质 时血糖水平下降，糖原储备减少，糖异生增加，恶性肿瘤患者普遍 存在胰岛素抵抗；②肿瘤患者的脂肪代谢改变主要表现为内源性脂 肪水解和脂肪酸氧化增强，甘油三酯转化率增加，外源性甘油三酯 水解减弱，血浆游离脂肪酸的浓度升高。脂肪分解和脂肪酸氧化增 加导致机体体脂储存下降，体重丢失；③蛋白质代谢主要表现为骨 骼肌萎缩、低蛋白血症、瘦组织群下降、内脏蛋白消耗、蛋白质合 成减少和分解增加、蛋白转化率升高、血浆氨基酸谱异常以及机体 呈现负氮平衡；④细胞因子的异常，包括肿瘤坏死因子（TNF）， 白介素（IL-1、IL-6），干扰素（IFN），白血病抑制因子等。 恶性肿瘤患者营养不良的主要原因是摄入不足和消耗增加。摄 入不足主要原因为：①1食欲减弱。很多肿瘤患者都伴有食欲减弱，尤其是对肉食的抗拒；②机械性肠梗阻；③抗肿瘤治疗，包括放射 治疗，化学药物治疗，以及其他相关治疗。消耗增加的原因为：① 生化代谢异常；②对乳糖的不耐受，腹泻，有些患者在化疗后可出 现乳糖不耐受现象，饮用乳制品可发生腹泻；③自然病史延长。自 体蛋白质的丢失可导致进行性加重的贫血、低蛋白血症、细胞免疫 反应下降、耐受性下降、用力肺活量减少、肺炎发生率增加、活动 能力下降等。 营养不良的准确筛查与评估是营养支持治疗的关键一步。尽管 目前肿瘤营养学的概念正被逐渐接受，但在临床实际工作中，较少 对营养评定及营养支持给予很好的关注。营养支持治疗前进行筛查
恶性肿瘤的治疗方法
恶性肿瘤的治疗方法 我们可能都知道肿瘤现在在我们身边非常常见了，随着环境的污染，人们受其影响越来越大，肿瘤如果由良性转为恶性就会威胁我们的身体健康，那么恶性肿瘤有什么办法可以医治呢？下面我们就来介绍一下恶性肿瘤的治疗方法。 治疗方法： 1.手术治疗 理论上，若是以手术完全移除肿瘤细胞，癌症是可以被治愈的。对早期或较早期实体肿瘤来说，手术切除仍然是首选的治疗方法。根据手术的目的不同，可分为以下几种： （1）根治性手术：由于恶性肿瘤生长快，表面没有包膜， 它和周围正常组织没有明显的界限，局部浸润明显，并可通过淋巴管转移。因此，手术要把肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。这种手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的患者。
（2）姑息性手术：肿瘤范围较广，已有转移而不能作根治性手术的晚期患者，为减轻痛苦，维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，如造瘘术、消化道短路等手术。 （3）减瘤手术：肿瘤体积较大或侵犯较广，不具备完全切除条件，可以做肿瘤的大部切除，降低瘤负荷，为以后的放、化疗或其他治疗奠定基础。 （4）探查性手术：对深部的内脏肿物，有时经过各种检查不能确定其性质时，需要开胸、开腹或开颅检查肿块的形态，区别其性质或切取一小块活组织快速冰冻切片检查，明确诊断后再决定手术和治疗方案，为探查性手术。 （5）预防性手术：用于癌前病变，防止其发生恶变或发展成进展期癌，如家族性结肠息肉病的患者，可以通过预防性结肠切除而获益，因这类患者若不切除结肠，40岁以后约有一半可发展成结肠癌，70岁以后几乎100%发展成结肠癌。 以上内容为我们介绍了如何治疗恶性肿瘤，我们可以将以上
目前癌症疗法主要有三种
目前的癌症疗法主要有三种 目前的癌症疗法主要有三种，分别为化学疗法、放射性疗法和手术。 放射疗法和化疗是目前常用的癌症治疗法，主要通过应用有毒药物来对付肿瘤组织，企图杀死癌细胞，但这同时也会对人体健康细胞造成很大的损害，而且治疗后癌肿瘤还有可能复发。 基因疗法研究进展至今已超过10年，此疗法的一大优势在于它不会显著影响病人的整体健康，所产生的副作用相对于化疗及放射性疗法也较少。因此如果能研制成功，将改变传统的癌症治疗模式。 基因疗法是通过改变癌细胞基因来摧毁癌细胞。它主要利用细胞的脱氧核糖核酸（DNA），此遗传物质决定细胞的表现。也就是说，如果基因先天或后天有缺陷，细胞会突然变异，制造不正常的蛋白质，细胞的功能也就反常，形成癌细胞。 目前，科学家主要采用两种管道，把外来的脱氧核糖核酸送入细胞，一种是利用可侵入细胞的各种病毒为传递工具，另一种则是用细胞的化学物质——脂质体，作为传递工具。 然而, 科研人员在使用基因疗法治疗癌症时，如何将有关的基因成功转入癌细胞是一大难题。唯有克服这一挑战,才能起得突破。基本上，医学界现在要克服的问题是，如何通过基因疗法准确地杀死癌症细胞，同时不影响体其他的正常细胞。除非能解决如何成功植入的问题，否则基因疗法要从试验室研究发展到临床治疗的阶段，将面对阻力。成功将基因疗法结合传统的化学疗法或是电疗，那就能相对提高治愈癌症的成功率。” 就目前的研究进展看来，并不是每一种癌症都适合使用基因疗法。较适合的有肝癌、前列腺癌和肺癌；较不适合的包括妇科癌症如子宫颈癌、乳癌等，因为像乳癌细胞扩散得相当快，短时间就会侵袭淋巴系统。 化学疗法即采用抗癌药物来治疗。激素疗法现在是某几类癌症的常规疗法。按个别患者的需要，可以把两种甚而几种治疗方式联合使用。
癌症治疗方法N种介绍
癌症治疗方法N种介绍 癌症可以经手术切除、化疗、放射线治疗、免疫治疗、单克隆抗体治疗或其他方法治疗。治疗方式的选择取决于肿瘤的位置、恶性程度、发展程度以及病人身体状态。一些实验性治疗癌症的方法也在发展当中。目前对于癌症治疗方法的寻找，均是基于彻底清除癌细胞而不损害到其他的细胞的想法。而手术切除的方式，常因为癌细胞入侵蔓延到邻近组织或远端转移而效果有限。化疗则受限于对于体内其他正常组织的毒性。辐射也同样会对正常组织造成伤害。因为“癌症”这个疾病包含许多不同种细胞产生的肿瘤，因此不会像治疗一般疾病时会有单一的治疗处方，也就是说单一的“癌症治疗法”是不存在的。目前治疗癌症通常都是依据病程的发展而综合使用各种疗法，以求达到最大的效果。例如，若是肿瘤是可借由手术切除，通常医生仍会并用放射线照射患处，让癌细胞能彻底被消除。或者是因为肿瘤扩散过大，无法用手术切除，此时也可先使用化疗缩小肿瘤后再寻求手术切除。 癌症的治疗无论是化疗、手术或放疗都是对身体有极大负担，并且在发生恶性转移后，无论是何种方式都是很难彻底治愈。所以在癌症的治疗仍然是人类面对的极大考验。在目前对于年老的癌症患者，或许找出能维持生活品质并让其能平静走向生命旅程的终点的治疗方式，会是比积极消除癌细胞而使用副作用极大的治疗方式要来的实际且重要。 1手术
理论上，若是以手术完全移除肿瘤细胞，癌症是可以被治愈的。但并非总是如此简单，外科手术通常无法切除已经转移到其他部位的癌细胞。使用外科手术治疗癌症的例子包括以乳房切除术治疗乳癌或是进行前列腺切除术治疗前列腺癌。手术的目的在于移除肿瘤细胞或是整个器官，虽然将主要的肿瘤经外科手术切除，但仍有些潜伏在肿瘤所生长的器官周遭的单一肿瘤细胞是无法被察觉的。随着时间过去，又会重新生长成一个新的肿瘤，称为癌症复发。为此，手术切除下的肿瘤需要经病理学家的检视，以确定切下的肿瘤周遭都是正常组织，减少肿瘤切除不完全的机会。 除了切除原发性肿瘤之外，癌症的病程分期也需要手术的协助。例如，确定肿瘤恶化的程度与是否发生淋巴结转移。病程分期主要可用来推测预后和是否需要实行辅助治疗。有时手术也被用来控制症状以减轻病人痛苦，如脊髓压迫或肠阻塞，称为纾缓治疗。 2化学疗法 化学疗法（常简称化疗）是用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症。由于癌细胞与正常细胞最大的不同处在于快速的细胞分裂及生长，所以抗癌药物的作用原理通常是借由干扰细胞分裂的机制来抑制癌细胞的生长，譬如抑制DNA复制或是阻止染色体分离。多数的化疗药物都没有专一性，所以会同时杀死进行细胞分裂的正常组织细胞，因而伤害常需要进行分裂以维持正常功能的健康组织，例如肠黏膜细胞。不过这些组织通常在化疗后也能自行修复。 因为有些药品合并使用可获得更好的效果，化学疗法常常同时使