儿童常见传染病

（一）儿童非典型肺炎

1、病因：冠状病毒？

2．流行病学

（1）传染源

病人及隐性感染者为主要传染源。

（2）传播途径

通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。

（3）易感者

3、诊断标准

（1）流行病学资料

有密切接触史或有明确传染他人的证据

（2）症状体征

起病急，以发热为首发症状，多为高热；偶畏寒，伴或不伴乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。

肺部体征可不明显，偶有肺实变体征

（3）实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。

（4）胸部X线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影

（5）抗菌药物治疗无明显效果

符合上述1＋2＋3条或2＋3＋4条者为疑似病例。

符合上述1＋2＋3＋4条或2＋3＋4＋5条者为临床诊断病例。

4、治疗方案

1）一般治疗

2）对症治疗和器官功能保护

3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药

4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等

5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80－320mg／天。

6）中药辅助治疗

7）可试用增强免疫功能的药物

8）重症病例进入ICU

AP治疗简易流程图

临床诊断AP病例

阿奇霉素、左氧氟沙星、利巴韦林3天好转继续用药

甲基强的松龙100mg／天＊3

有低氧血症者

甲基强的松龙500mg／天＊3

收住ICU

试用恢复期血清或血浆置换

5 、出院参考标准

同时具备下列3个条件：

（1）停用退热药物或糖皮质激素，体温正常10天以上；

（2）呼吸系统症状基本消失；

（3）胸部影像学有明显吸收。

6、预防

1 ）加强通风换气，保持室内空气流通

2 ）认真做好室内外的环境卫生

3 ）加强食品卫生管理以及个人卫生的管理

4 ）加强晨检工作

5 ）加强消毒隔离工作，及时报告可疑病例。

（二）流行性腮腺炎

1．病因：腮腺炎病毒。

2．流行病学

（1 ）传染源

病人及隐性感染者为主要传染源。

（2 ）传播途径

通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。

（3 ）易感者

学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。

3．临床表现

（l ）腮腺肿大、疼痛。可一侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触痛，不发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。

（2 ）中度发热，食欲减退，全身不适。

4．并发症

脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。

5 ．预防

隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切接触者检疫21 天。检疫期间对患儿所在班应加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔离；观察期不接收或转出儿童。

腮腺炎免疫r 球蛋白的被动免疫。

腮腺炎流行季节，儿童活动室、卧室勤通风换气，勤晒被褥。

对易感者可用板蓝根冲剂连服3 ～5 天。可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。

6．治疗

（l ）一般治疗：卧床休息，多饮水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清洁。

（2 ）对症处理：高热可用退热药，局部敷以醋调青黛粉，减轻疼痛。

（3 ）中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。

（4 ）积极治疗合并症。取位：

一：將赤小豆50-70 粒研末，用溫水或蜂蜜調成糊狀，敷在患處。每日2 次。

二：相思子不拘多少，用文火炒成黃色，研細末，用雞蛋清調成糊狀，攤於油紙上，厚3-5 毫米，敷於患處，面積要略大於腫處。每天換 1 次藥。

三：取吳茱萸末5克、生大黃末3克，制膽星末3克，用醋將上藥調勻成糊狀，敷湧泉（雙），用紗布包紮固定。24小時後取下，再換新藥，連用3-4天。

四：取生大黃60克、白及30克、赤小豆30克，研細末，將米醋煮沸，調諸藥成糊狀，敷患處。每天2次。五：取生側柏葉30克、鮮地龍30克、青黛粉30克、梅片或薄荷少許，搗爛如泥，敷於患處。每天2次。

（三）手、足、口病

1．病因：

引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、

9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。

2．流行病学

（l）传染源：病人及隐性感染者。

（2）传播途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。通常以发病后一周内传染性最强。

（3）易感者：4岁以下儿童易感；对同类型病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。病毒的各型间无交叉免疫。3·临床表现．

（1）潜伏期2一6天。多为突然发病，可有口痛，厌食，低热。

（2）在发病当天或第二天出现皮疹，1一2天出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，呈离心性分布，主要见于手指或足趾掌面，指甲周围，足跟边缘。后可转为疱疹，比水痘疹小，2～3天后吸收，不留痂。躯干少见。（3）口腔可见小疱疹或溃疡，多与皮疹同时或稍晚1一2天出现。无局部淋巴结肿大。

（4）一般病程短，症状较轻。

（5）重症者可同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

4．预防

托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

1］教室和宿舍等场所要保持良好通风；

2］每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

3］进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

4］每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

5］教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

6］每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

7］隔离患儿2周，对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒，病愈后行终未消毒。

5．治疗

1）对症处理，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。

2）防止继发感染。

3）中医治疗：清热解毒。

（四）水痘

1．病因：水痘带状疱疹组病毒。

2．流行病学

（1）传染源：急性期病人。

（2）传播途径：可通过飞沫或被疱疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。

（3）易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高；病后获得终生免疫。到成人期有20％的人可发生带状疱疹。3．临床表现

（1）发热，体温在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。

（2）发热1～2天出现皮疹，初为红色、细小斑丘疹，数小时变为圆形大小不一的“露珠”状疱疹。1～3天后疱疹变干结痴；以躯干、腰、头皮多见，呈向心性分布；常成批出现，在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。

（3）体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高热，疱疹布满全身，呈大疱状。继发细菌感染时易引起败血症。

4．预防

（1）隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫21天。

（2）病室注意通风，可用紫外线消毒。

（3）对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进行被动免疫。VZIG 125－625 U／kg。

（4）可给易感儿接种水痘疫苗。

5．治疗

（1）对症处理：发热时用退热剂；避免抓破疱疹，疱疹已破或有继发感染者，局部涂l％龙胆紫。

（2）水痘肺炎或免疫功能受损者可用无环鸟苷，80mg／kg.d，分4次，共5天。

（3）有继发感染时，可用抗生素。

（4）必要时按医嘱肌肉注射维生素B。

（五）风疹

1．病因：风疹病毒。

2．流行病学

（1）传染源：病人、无症状携带者及先天性风疹患者。

（2）传播途径；可经患者的口、鼻、眼分泌物直接传给易感者，也可通过呼吸道飞沫传播。冬春季多发。（3）5岁内儿童多见；病后或隐性感染可获得持久免疫力。

3．临床表现

（1）中度发热1～2天，咳嗽、喷嚏、流涕、头痛、咽痛、结膜充血，全身症状轻。

（2）发热1～2天后出现浅红色斑丘疹，有的融合成片，疹退后无色素沉着。除手足掌外，皮疹遍布全身。3～5天内疹退。耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。

4．预防

（l）隔离患儿至出疹后5～7天。密切接触者医学观察21天。观察期加强晨、午、晚检；托幼机构不得接收或转出儿童。

（2）可给易感儿接种风疹减毒活疫苗。

5．治疗

（l）一般治疗：卧床休息，流食或半流食。

（2）对症处理：退热、镇咳、解痒。

（3）中医治疗：清热解毒。

（4）试用抗病毒药物。

（六）麻疹

1．病因：麻疹病毒。

2·流行病学

（1）传染源：患者是唯一传染源。

（2）传播途径：由呼吸道经空气、飞沫传播；冬春季多发

（3）易感者：婴幼儿多见。病后可获得持久免疫力。

3．临床表现

（l）前驱期：中度以上发热，结膜充血，咳嗽，流涕，畏光，流泪。病后2～3天可见口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），为小白点周围有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。

（2）出疹期：发热后4～5天开始出疹，自耳后，发际向面颊、躯干及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的出现，全身症状加重，体温可高达40C。（3）恢复期：皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，体温下降，症状减轻，疹退后留有棕色色素沉着斑。（4）接种过麻疹疫苗或注射丙种球蛋白者，症状轻，表现不典型。

4．并发症

肺炎、喉炎、脑炎．心肌炎等。

5．预防

（l）隔离患儿至出疹后5天，合并肺炎时延长至10天。密切接触者检疫28天，未进行疫苗接种的儿童检疫21天。

（2）对患儿所在班级进行消毒，过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。

（3）按免疫程序给易感儿接种麻疹减毒活疫苗。

（4）被动免疫：在接触麻疹后5天内立即给予免疫球蛋白0.25ml／kg.

6．治疗

（1）一般治疗

（2）对症治疗

（3）重者住院治疗。

（七）猩红热

1．病因：由溶血性链球菌A组引起。

2．流行病学

（l）传染源：患者、隐性感染者及带菌者。

（2）传播途径：由飞沫经呼吸道传播，也可通过玩具、毛巾、书、衣被等间接传播。冬春季多见。

（3）易感者：2～8岁儿童多发。因型别多，型间无交叉免疫，所以可再次感染。

3．临床表现

（1）中到高度发热，头痛，咽部疼痛。颈前淋巴结肿大。

（2）发热24小时出现皮疹，由耳、颈部蔓延至躯干及四肢，24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性针尖大小猩红色小丘疹，疹间无正常皮肤，有痒感。以手按压，红色暂时消失数秒。面部潮红，四周皮肤反显苍白，形成“口周苍白圈”。腋下，腹股沟、肘部、臀部等处皮疹较密集，色素沉着加深，偶见小出血点，形成明显的横切线即“帕氏征”。出疹后3～4天，舌苔脱落，可见杨梅舌。

4．并发症：

（l）化脓性并发症：中耳炎、副鼻窦炎、肺炎、乳突炎等。

（2）中毒性并发症：心肌炎、心包炎、心内膜炎。

（3）变态反应性并发症：风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。

5．预防

（1）隔离患儿，诊断明确者症状消失后1周解除隔离；有化脓性并发症者隔离至炎症痊愈，并持地段保健科证明方可返园。密切接触者检疫12天，一旦发现咽炎或扁桃体炎，应治疗3～5天。口服复方新诺明每日每千克体重40毫克，分2次，或肌注青霉素20～40万单位分2次。检疫期间暂停儿童转入托。

（2）患儿病后3周内要注意经常查尿和心电图，及早发现和冶疗肾炎、心肌炎等合并症。

（3）对患儿的分泌物及污染物品进行消毒。

（4）对易感儿预防投药：大青叶、板蓝根各15克煎水服，。每日1次，连服3天或SMZ口服3天，50毫克／千克·日。

6．治疗

（l）对症处理：用淡盐水漱口，高热用退热剂。

（2）抗生素治疗：首选青霉素，遵医嘱。2～8万单位每日每千克体重，分2次肌注。重症住院治疗。

（八）病毒性肝炎

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。分为5型：甲、乙、丙、丁、戊型。甲、乙型常见。丙型临床症状与乙型相似，多无黄疸，常为慢性，可进展为肝硬化。丁型可与乙型同时感染，或在乙型基础上重叠感染，使原病情加重。戊型临床表现与甲型相似。

传染源：

以急性期病人或亚临床型感染多见。

乙型、丙型、丁型肝炎的传染源还包括慢性肝炎病人和携带者。

传播途径：

甲型和戊型主要通过粪一口途径，借助食物、水和日常生活接触而传染。

其他三型为非肠道传播，以经血液传播为主。

易感者：

儿童普遍易感。

甲型肝炎感染后可获得持久免疫力。

各型之间无交叉免疫，可重复感染或混合感染。

甲型肝炎

1．临床表现

（1）黄疸型：分黄疸前期、黄疸期、恢复期。中度发热、乏力，食欲不振，恶心、呕吐或伴腹痛；皮肤、巩膜黄染，大便灰白，尿色如茶；肝肿大并有触、叩痛；

（2）无黄疸型：病程短，症状轻，无黄疸，肝肿大，肝功能异常。

2．预防

（1）隔离患儿不得少于30天。隔离期满，连续2次肝功能正常，并由所在地街道级以上医院地段保健科开据证明，方可返园。接触儿检疫42天。检疫期间不再办理出入园手续。

（2）患儿的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要严格消毒。

（3）对密切接触儿、易感儿接触后7～14天内可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫。

（4）对易感儿注射甲肝疫苗。

3．治疗

无特效治疗。急性期有黄疸者应卧床休息，治疗中避免使用对肝脏有害的药物。

乙型肝炎

1．临床表现

（l）急性肝炎：分黄疸型及无黄疸型，以后者多见。

（2）亚临床感染

（3）慢性肝炎：分为慢性迁延性及慢性活动性肝炎两种。

（4）重症肝炎：

2．预防

（1）凡肝功能异常，表面抗原、e抗原、核心抗体阳性者不能从事托幼园所保教及炊事员工作。

（2）严格消毒医疗用品。注射器、输液器最好用一次性的。

（3）对易感儿进行乙肝疫苗注射。尤其是母亲为表面抗原阳性的，其婴儿出生后须进行被动和自动免疫。3．治疗

注意休息，调节饮食及对症处理。

急性期应住院治疗。

（九）脊髓灰质炎

1．病因：脊髓灰质炎病毒，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

2．流行病学

（l）传染源：患者、隐性感染者及带菌者。

（2）传播途径：主要通过粪一口途径。夏秋季为流行高峰。

（3）易感者：1～5岁儿童多见。感染后对同型病毒有免疫力。

3．临床表现

（l）前驱期：类似上感或胃肠炎症状。

（2）瘫痪前期：

（3）瘫痪期：全身各部分肌肉不规则、不对称的驰缓性瘫痪。以肢体瘫痪多见。

（4）恢复期及后遗症期；瘫痪后1～2周，病肌开始恢复，l～3个月功能恢复正常。重者形成持久性瘫痪，出现肌肉萎缩或畸形，称为后遗症。

4．预防

（l）隔离患儿不得少于40天。密切接触者检疫21天。观察期间不接收或转出儿童。

（2）消毒患儿的分泌物，排泄物及其用过的一切用具。易感儿要注意饮食卫生，不吃苍蝇蟑螂接触过的食物。（3）最后一次服苗超过30天的密切接触者应紧急服苗。易感儿应接规定程序接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。

5．治疗

本病无特效治疗。

主要为对症治疗和支持疗法。

（十）、细菌性痢疾

1．病因：痢疾杆菌。以福氏痢疾杆菌最常见，其次为宋内氏痢疾杆菌，志贺氏痢疾杆菌等。

2．流行病学

（1）传染源：急慢性病人和带菌者。

（2）传播途径：经口感染。

（3）易感者：普遍易感。感染后免疫力不巩固。

3．临床表现。

（1）普通型（典型菌痢）：起病急，高热。大便每天10次以上，以粘液、脓血为主，便后有里急后重感，伴全身乏力、食欲减退，恶心、呕吐，阵发性腹痛。

（2）轻型（非典型菌痢）：

（3）重型：伴呕吐、脱水、酸中毒，全身症状不重。

（4）中毒型：多见于2～7岁儿童。全身中毒症状明显，肠道症状常于24－36小时才出现。此型病情较重。（5）慢性痢疾：病程超过2个月以上者，常见于营养不良、佝偻病的婴幼儿，或急性痢疾不典型，未经正规治疗、迁延不愈而致。

4．预防

（1）发现患儿及时隔离治疗。经治疗后症状消失，大便镜检阴性，停药后大便培养两次阴性，由区县卫生防疫部门开据痊愈证明方可返园。托幼机构工作人员应定期检查粪便，发现慢性菌痢或带菌者应调离工作。经治疗后，由区县防疫部门连续3次做粪便培养，每次间隔l周，3次均为阴性后，开据痊愈证明方可恢复原工作。

（2）病人排泄物消毒。可用4份排泄物，加一份漂白粉后搅拌加盖，6小时后倒掉。一切用具煮沸消毒。注意饮食卫生，不吃腐败、变质、不洁食物；加强环境卫生，管理好粪便、水源。

5．治疗

（1）中毒型：立即送医院紧急处理。

（2）一般治疗：卧床休息，给予流质或半流质饮食，有脱水和中毒表现的应及时纠正。

（3）抗生素治疗：复方新诺明每日每千克体重50毫克，分2次口服，疗程5～7天。黄连素每日每千克体重30毫克，分4次口服，7～10天1个疗程。小婴儿可用多粘菌素E，每日每千克体重8～10万单位，分3～4次口服。

（十一）儿童原发性肺结核

1．病因：结核杆菌。

2．流行病学

（1）传染源：排菌的成人为主要传染源。

（2）传播途径：通过飞沫由呼吸道传播为主，其次为消化道传播。

（3）易感者：普遍易感。

3．临床表现

（l）隐性原发型肺结核；无症状，X线检查肺部未见病变，结核菌素试验阳性。

（2）轻型：有低热、乏力、盗汗、食欲不振等结核中毒症状，X线检查肺部未发现病变，结核菌素试验阳性。（3）重型：有结核中毒症状，X线检查肺部有病变，结核菌素试验阳性。为典型的儿童原发型肺结核。

4．诊断：

根据结核中毒症状，X线肺部病变，结核菌素试验。其中结核菌素试验对本病的诊断起至关重要的作用。5．预防

儿童初染结核是成年时期继发结核病的主要来源，目前最有效的预防是接种卡介苗。

患儿不需隔离，可以进入幼儿园。但要坚持治疗，注意休息，减少活动。

6．治疗

单纯原发型肺结核无合并症，原发综合征病变局限，可单用异菸肼治疗6个月。

原发型肺结核有肺内或肺外合并症，或肺部病变广泛，有空洞者，需正规强力化疗，可用异菸肼、利福平、吡嗪酰胺治疗6个月。

无论轻型、重型治疗均要按医嘱。

（十二）流行性乙型脑炎

1．病因：乙型脑炎病毒。

2．流行病学

（1）传染源：受感染的动物（猪或其它家畜）。

（2）传播途径：蚊虫为传播媒介。受乙型脑炎感染的蚊子叮人时，把病毒传入人体。每年7～9月流行。（3）易感者：2～6岁儿童多发，感染后可获得持久免疫力。

3．临床表现

（1）初期：发病1～3天内，高热伴头痛，嗜睡、呕吐，神志多清楚。

（2）极期：高热、嗜睡、昏迷、惊厥、神经系统体征，呼吸衰竭。

（3）恢复期：体温下降，神经精神症状好转，2周后恢复正常。

（4）后遗症期：发病6个月后仍留有神经精神症状，则不可能完全恢复，称为后遗症。

（5）按临床表现轻重可分为轻型、普通型、重型和极型。

4．预防

（1）隔离患儿至体温正常、临床症状消失为止。

（2）做好防蚊、灭蚊工作，切断传播途径。

（3）根据流行季节对易感儿接种乙脑灭活疫苗。

5．治疗

乙脑病人病情发展快，一般需住院治疗。