神经系统检查方法
神经系统检查
进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，眼底镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，芳香剂如薄荷, 及笔，纸，报纸等（为测阅读）。
一．一般检查：
（一）意识状态
即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的意识障碍：
1．嗜睡
为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简单的查体及回答问题，但停止刺激后又入睡。
2．昏睡
病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊而简单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入睡。3．昏迷
病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种不同程度。
（1）浅昏迷病人尚可保留部分对外界刺激的反应，如压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，生理及病理反射可存在。
（2）深昏迷病人对各种刺激的反应消失，各种反射亦消失。
（二）精神状态
1．定向力：
检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。
2．记忆力：
（1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及初次工作的时间等）
（2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，近两天情况，或读一简单句子让病人复述。
2．计算力：
让病人计算100-7，然后再减7，连续减下去。
4．情感：
观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻觉，妄想等表现及感情反应的能力。
5．判断力及理解力：
列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，让病人判断是否正确。
（三）语言，即失语的检查
失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。病人无听觉，视觉，或口咽部运动的损害，仅是对语言的表达和理解能力受损或丧失。失语的检查一般有以下几方面：自发谈话，口语理解，复述，命名，阅读，书写等。
进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断力无障碍，以免影响结果。对于构音，视力，听力，肢体活动等方面的障碍，也要加以注意。
1．自发语言：
让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否流利，语调和发音有否障碍，语法结构，短语的运用是否正确，有无错语，有无找词困难，能否有效表达意思等。
2．复述：
检查者说一些数字，词，以及句子，令病人复述，检查是否能准确，完整。
3．口语理解：
检查者发出一些指令，令病人完成。要注意病人有无失用，或肢体瘫痪而不能完成指令。
4．命名：
检查病人对看见，听见，或摸到的物品以及身体部位等的命名能力，或经提示后的命名能力。如不能说出名称，可让其讲出用途。
5．阅读：
应包括朗读和对文字的理解。令病人读出写好的字，词，句子或短文，讲出大意或按指令执行动作。
6．书写：
包括书写自己的姓名，地址，抄写，听写，或写病情经过等，检查有无错字，漏字，或自造字等。检查时要结合病人的文化水平和病前的书写水平综合判断。
（四）脑膜刺激征
当脑膜病变如炎症，蛛网膜下腔出血等时可出现脑膜刺激征。
1．Brudzinski征：
令病人仰卧，下肢伸直，抬起病人头部时病人双下肢屈曲，为阳性。
2．Kernig征：
病人仰卧位，一下肢伸直，抬起病人另一下肢，使其髋部和膝部成直角，保持髋部角度不变，伸直膝关节，如活动受限（角度不超过135o）并出现疼痛，为阳性。
（五）其它
检查病人有无头颅大小及形状的异常；面容有无异常，有无皮脂腺瘤，面偏侧萎缩，有无角膜K-F环等；头位有无异常如强迫头位；颈动脉搏动是否对称，有无血管杂音；躯干和四肢有无畸形等。
二．颅神经检查
（一）嗅神经（I）
1．解剖：
鼻粘膜中双极嗅细胞的中枢支终止于嗅球，发出嗅束分别终止于颞叶，海马回，杏仁核，胼胝体上，下回及前穿质。
2．检查方法：
用有挥发气味的试液（如咖啡，薄荷等）让病人闻，一侧一侧的进行，避免用刺激性气味的液体如酒精。3．临床意义：
一侧嗅觉缺失如除外了鼻腔局部病变，则常提示额叶底部肿瘤。幻嗅可为癫痫或海马附近肿瘤时的表现。
（二）视神经（Ⅱ）
1．解剖：
视觉感受器为视网膜上的视杆和视锥细胞，视神经源于视网膜的神经节细胞，经视交叉后形成视束，终止于外侧膝状体，换神经元后形成视辐射，终止与枕叶的视觉中枢。
2．检查方法：
（1）视力
用视力表检查，每眼单独测试。如视力下降以至于看不见视力表上最大的符号，则测眼前多远可见指数，指动或光感。
（2）视野
用视野计检查。简单测试可检查者面对病人而坐，相距约2市尺，各覆盖一只眼睛，注视对方眼睛，上下左右移动手指由外周视野区向中心移动。嘱病人看见手指时即
说出，然后将两人的视野进行比较。
正常范围：颞侧90o，鼻侧60o，上侧60o，下侧70o。（3）眼底
用眼底镜检查。
正常眼底为：视乳头呈淡红色，圆形或卵圆形，边界清楚，中央为色较浅淡的生理凹陷，动静脉走行自然，管径比例为2：3。
3．临床意义：
（1）视野缺损意义：一侧视神经损伤为同侧全盲，视交叉中部损害则双眼颞侧偏盲，一侧视交叉损害为同侧鼻侧偏盲，一侧视束损害时双眼对侧同向偏盲，视辐射下部损害双眼对侧上象限盲，视辐射上部损害双眼对侧下象限盲，一侧视辐射全部损害则双眼对侧偏盲，但中心视野常保留，即黄斑回避。
（2）眼底异常意义：
高血压眼底：动脉细，反光强，可呈银丝样，静脉无明显淤血，有动静脉压迹，可有眼底出血。
视乳头水肿：见于各种原因引起的颅内压增高时，如颅内占位性病变，脑膜炎，脑出血等。视乳头充血，边界模糊，生理凹陷消失，静脉增粗，走行迂曲。病变常为双侧。
视神经萎缩：可分为原发性和继发性视神经萎缩，均表现为视乳头苍白。前者视乳头边界清楚，可见筛板，见于视神经直接受压如蝶鞍部病变，多发性硬化等；后者视乳头边界不清，不能见到筛板，见于视乳头水肿如颅内占位性病变，视神经乳头炎等的后期。
（三）动眼（Ⅲ），滑车（Ⅳ），外展神经（Ⅵ）
1．解剖
动眼神经：起自中脑上丘的动眼神经核和埃-魏氏核，
自大脑脚脚间窝穿出，与后交通动脉伴行，经海绵窦，从眶上裂入眶，支配瞳孔括约肌，睫状肌，和除上斜肌，外直肌以外的各眼外肌。
滑车神经核位于中脑下丘，从脑干背侧出脑，与动眼神经伴行，支配上斜肌。
外展神经核位于脑桥，在颅底走行较长，亦经眶上裂入眶，支配外直肌。
2．检查方法：
观察病人双侧睑裂是否等大，有无上睑下垂，眼球有无内陷或突出，有无斜视和自发性眼球震颤。
检查病人瞳孔的形状是否圆形，两侧大小是否相等，正常光线下瞳孔大小应为2.5-4毫米。用手电照射眼睛，可见被照射侧瞳孔缩小，称为直接对光反射，而未被照射的一侧瞳孔也缩小，此为间接对光反射。正常情况下，直接及间接对光反射均存在。令病人注视远方的检查者的手指，迅速将手指移至病人眼前，此时病人两眼球内聚，瞳孔缩小，则为辐辏及调节反射存在。
病人头部不动，令其随检查者的手指向上下左右各方向注视，观察眼球向四象限运动是否到位，何方向受限及程度。注意有无眼球震颤及复视。
3．临床意义：
（1）周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹时可出现上睑下垂，眼球向上，内，下运动受限，外斜视，复视，瞳孔散大，对光反射消失等。滑车神经麻痹为上斜肌麻痹，眼球向外下运动受限，多与动眼神经麻痹合并发生。外展神经麻痹时眼球向外视受限。由于外展神经在颅底行程长，易受损，颅高压时可合并外展神经麻痹，因此单纯外展神经麻痹的定位意义不大。
（2）核性眼肌麻痹：动眼神经核性损害常只选择性地损害部分眼外肌的功能。此外，核性眼肌麻痹常引起神经核周
围组织的损害，如锥体束，红核，三叉神经，面神经等。核性眼肌麻痹常见于脑干的血管病，炎症和肿瘤等。（3）核间性眼肌麻痹：内侧纵束损害时，由于其控制眼球的同向水平运动，因此出现一侧眼球外展时，另一侧眼球不能同时内收。多发性硬化即常见核间性眼肌麻痹。（4）核上性眼肌麻痹：脑桥的侧视中枢位于外展神经旁核，一侧破坏性病灶引起双眼向对侧偏斜，刺激性病灶引起双眼向同侧偏斜。皮质侧视中枢位于额中回后部，其损害时亦引起双眼同向偏斜，方向与脑干侧视中枢受损相反。各种脑血管病及炎症肿瘤等累及侧视中枢或其下行纤维时均可引起核上性眼肌麻痹。
（四）三叉神经（Ⅴ）
1．解剖：
三叉神经含感觉和运动成分。
感觉神经元位于半月神经节，其周围支随眼支，上颌支，下颌支分布于面部，头皮部皮肤，及眼，鼻和口腔的粘膜，感受痛，温，触觉。半月神经节的中枢支入脑桥，触觉纤维止于感觉主核，痛温觉纤维止于三叉神经脊束核，来自口周的纤维止于此核的上部，来自耳周的纤维止于此核的下部。
脑桥的三叉神经运动核接受双侧皮质延髓束支配，发出纤维加入下颌支，支配咀嚼肌。
2．检查方法：
观察两侧咬肌和颞肌有无萎缩，张开及咬紧牙关抵抗阻力，以检查有无力弱。张口观查下颌有无偏斜。
应用针，冷热试管，及棉花分别检测两侧面部的痛，温，触觉有否减退，消失或过敏。令病人微张嘴轻扣其颏上部，出现下颌上提，为下颌反射阳性。该反射的传入和传出均为三叉神经。病人注视前方，用棉花从侧面轻触角
膜，引起双侧眼睑闭合，为正常角膜反射。此反射传入为三叉神经，传出为面神经。
3．临床意义：
三叉神经中枢性损害时表现为洋葱皮样感觉障碍，且有感觉分离现象，例如三叉神经脊束核受损时，仅有痛温觉减退或消失，而触觉正常；周围性损害时感觉障碍沿各周围支走行分布，且痛温触觉同时受损。
正常情况下下颌反射较弱，核上性病变时反射增强；一侧三叉神经损害时，由于该侧角膜感觉缺失，刺激此侧角膜，双侧均无反应，而做对侧角膜反射，则双侧反应正常，深昏迷病人角膜反射消失。
（五）面神经（Ⅶ）
1．解剖：
面神经含运动，感觉和副交感成分。
运动神经自脑桥面神经核发出，经面神经管下行，出茎乳孔，支配除提上睑肌和咀嚼肌外的所有面肌。支配上部面肌的神经元接受双侧皮质延髓束支配，支配下部面肌的神经元接受对侧皮质延髓束支配。
面神经的感觉成分即味觉纤维，起于膝状神经节，后形成鼓索神经，终止于舌前2/3的味蕾。
面神经中的副交感纤维起自脑桥上涎核，支配泪腺，舌下腺和颌下腺的分泌。
2．检查方法：
观察病人双侧额纹和鼻唇沟是否对称，令病人做皱眉，闭目，示齿，鼓腮等动作，以考察双侧面肌是否有力。味觉检查以甜酸苦咸等四种味道的溶液分别涂于病人舌上，不能缩舌或说话，令病人指出是何味道。注意一侧一侧地检查，每次均应漱口。
3．临床意义：
一侧皮质延髓束损害，只引起下部面肌的瘫痪，即中枢性面神经麻痹，常见于脑血管病；而周围性面神经麻痹时同侧所有表情肌均瘫痪，同时根据神经损害的部位，尚可合并舌前2/3味觉丧失，唾液及泪液分泌障碍，听觉过敏，及耳鸣，耳聋，眩晕等症状。周围性面神经麻痹常见于炎症，外伤及肿瘤等。
（六）听神经（Ⅷ）
由司听觉的蜗神经和司平衡的前庭神经组成。
1．解剖：
蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极细胞，其中枢支止于同侧蜗神经核，换元后经双侧外侧丘系上行。内耳前庭神经节的双极细胞发出纤维形成前庭神经，与蜗神经一同入颅，止于各前庭神经核，发出纤维与小脑，脊髓，内侧纵束等发生功能联系。
2．检查方法：
听力检查最准确的为电测听。一般临床上用粗测的办法，如用秒表，音叉，耳语等，估计病人的听力是否正常，两侧对照，并与检查者对照。Rinne试验：将振动的音叉柄臵于病人乳突，当病人不再听到声音时，迅速将音叉移至病人耳前，仍能听到声音，则为气导>骨导，即Rinne试验阳性，正常人即为阳性；反之，气导<骨导，为Rinne试验阴性。Weber试验：将振动的音叉臵于病人额骨正中，正常人感觉声音在正中。诱发性前庭神经功能检查包括变温试验，旋转试验等。
3．临床意义：
蜗神经刺激性病变可出现耳鸣，破坏性病变产生耳聋。由于蜗神经核受双侧皮层支配，故一侧核上性病变时，不出现耳聋。神经性聋病人Rinne试验为阳性，但气导和骨导的时间均短，Weber试验感觉声音偏向健侧；传导性聋
病人Rinne试验为阴性，Weber试验感觉声音偏向患侧。
前庭神经损害时可出现眩晕，眼震，平衡失调等。由于前庭神经核与植物神经系统有密切纤维联系，因此前庭神经病变时常有恶心，呕吐等植物神经症状。
（七）舌咽（Ⅸ），迷走神经（Ⅹ）
1．解剖：
舌咽神经的感觉纤维分布于外耳道，舌后1/3，传导痛温觉；咽壁，软腭，扁桃体，耳咽管，颈动脉窦，硬脑膜等处，传导粘膜及内脏感觉；舌后1/3的味蕾，传导味觉。其运动纤维起自疑核，支配茎突咽肌。副交感纤维支配腮腺分泌。
迷走神经的感觉纤维分布于外耳道附近皮肤及后颅窝，硬脑膜等，传导躯体感觉；分布于咽，喉，胸，腹腔脏器，传导内脏感觉。运动纤维起自迷走神经背核和疑核，支配胸腹腔各脏器的平滑肌和咽喉部的横纹肌以及声带。2．检查方法：
此两神经的检查要观察病人有无声音嘶哑，吞咽困难，软腭上抬有无力弱，悬雍垂有无偏斜，咽反射有无亢进或减低，消失。舌后1/3味觉的检查同前。
3．临床意义：
舌咽及迷走神经麻痹又称球麻痹，分真性和假性两种，主要表现为吞咽困难和构音障碍。真性球麻痹为下单位病变损害核及核以下，检查可见一侧或两侧软腭上抬力弱，咽反射减退或消失，见于脑干病变。由于此两神经核受双侧皮质延髓束支配，故一侧皮质延髓束损害时不出现症状。舌咽及迷走神经核以上双侧皮质延髓束损害时为假性球麻痹，检查可发现咽反射亢进，可伴强哭强笑，常见于双侧多发性脑梗塞。
（八）副神经（Ⅺ）
1．解剖：
副神经由脊髓支和延髓支组成，脊髓支其自颈髓1-5，支配胸锁乳突肌和斜方肌，使头转向对侧，耸肩；延髓支起于疑核，支配声带。
2．检查方法：
首先观察胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩或假肥大，给一定阻力，令病人头向左右转及耸肩，检查两肌的肌力。3．临床意义：
副神经受双侧皮质延髓束支配，故一侧皮质延髓束损害时不引起副神经损伤症状。
（九）舌下神经（Ⅻ）
1．解剖：
舌下神经核位于延髓背侧，受对侧皮质延髓束支配，舌下神经支配同侧颏舌肌。
2．检查方法：
观察有无舌肌萎缩，肌纤维颤动。伸舌观察有无偏斜。3．临床意义：
一侧舌下神经核上性麻痹，伸舌时舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及纤颤；一侧核下性病变时，伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及纤颤。
三．运动系统
（一）肌力：
用抗阻力方法测定各肌肉的肌力，两侧进行比较。一般可令上肢作外展，内收，前臂的伸屈，腕的伸屈，握拳，手指的外展，内收以及下肢髋部伸屈，膝部伸屈，和踝部的跖屈，背屈，足趾的伸屈等。必要时可逐块肌肉分别检
查。
1．肌力分级法：
0级完全无肌肉收缩
1级有肌肉收缩但不能带动关节运动
2级仅可在水平方向运动，但不能抵抗重力抬离床面
3级可抵抗重力，但不能抵抗外来阻力
4级能抵抗部分外来阻力，但较正常差
5级正常肌力
2．轻瘫实验：用于对一般方法不能肯定的轻度瘫痪的检查。如双上肢向前平举时，轻瘫侧会旋前并下垂；仰卧位双下肢伸直时，轻瘫侧常呈足外旋；令病人屈髋屈膝，保持90o 姿势，轻瘫侧小腿会较快落下。
（二）肌张力
在肌肉完全放松的情况下被动活动肌肉，或感觉肌肉的硬度来判断肌张力有无异常。
常见的肌张力异常：
1．肌张力增高：
锥体束损害时出现痉挛性肌张力增高，上肢的屈肌和下肢的伸肌张力增高明显，表现为肢体被动活动开始时阻力大，随后变小，类似收回折刀，故又被称为折刀现象。锥体外系损害时表现为强直性肌张力增高，屈肌和伸肌的肌张力均增高，故被动活动时阻力大小一致，如弯曲一根铅管，又称为铅管样强直；如同时伴随有震颤，则称为齿轮样强直。
2．肌张力减低：
表现为肌肉被动活动时阻力小，关节活动度大，肌肉松弛，常见于周围神经疾患，小脑疾患，新纹状体即尾状核和壳核病变，以及急性上运动神经元损害的初期等。
（三）肌容积
检查肌肉有无萎缩或肥大，两侧及远近端进行对比。
（四）姿势与步态
观察患者站立姿势有无异常，令病人行走，转弯，观察步态有无异常。常见步态异常有：
1．痉挛性偏瘫步态
多见于脑血管病，由一侧锥体束受损引起。患侧上肢内受，屈曲，旋前；下肢伸直，足外旋，行走时如画圈动作。
2．痉挛性截瘫步态（剪刀步态）
见于脑瘫，先天性痉挛性截瘫病人。行走时双下肢伸直，因内收肌张力高而双腿内收交叉，状如剪刀。
3．共济失调步态（醉酒步态）
常见于小脑病变，步距宽，身体摇晃，重心不易控制，状如醉酒。
4．跨越步态
见于腓神经麻痹病人，行走时因足下垂，需高抬患肢，如跨越高门槛。
5．慌张步态（前冲步态）
见于震颤麻痹病人，因全身肌张力增高，行走时步伐小，足擦地而行，双上肢不能做前后摆动动作，身体重心前移，躯干前倾，小步向前冲，不能立即停步。
6．摇摆步态（鸭步）
见于进行性肌营养不良病人，由于骨盆带及腰部肌肉无力，为维持身体重心平衡而脊柱前凸，行走时因不能固定骨盆，故臀部左右摇摆。
（五）共济运动
1．闭目难立（Romberg征）
病人双足并拢站立，双手向前平举。感觉性共济失调时，睁眼时稳，闭目不稳；小脑病变者睁闭眼均站立不稳，蚓部病变时向后倾倒，一侧小脑半球或前庭损害时向病侧倾倒。
2．指鼻实验
令病人先指前方的检查者手指，然后指自己鼻尖，检查者不断改变手指的位臵。睁眼，闭眼反复进行，观察病人动作是否稳准，有无辩距不良，意向性震颤，以及睁闭眼时有无差别。注意分辨其动作异常是否与该上肢肌力不良有关。小脑性共济失调时病变同侧可出现辩距不良和意向性震颤，感觉性共济失调时睁眼无异常，闭眼不正常。3．跟膝胫实验
病人仰卧，一侧下肢伸直抬起，屈膝将足跟臵于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘向下移至踝部。小脑损害时举腿及触膝时有辩距不良及意向性震颤，下移时摇晃不稳。出现异常时亦应与肌力减退相鉴别。
4．轮替动作
令病人双手作快速的旋前旋后动作，正反拍击床面，快速伸指和握拳，或足尖反复点击地面，观察病人动作的协调程度。
5．反击征
病人屈上臂，用力抵抗检查者施与的阻力，此时检查者突然松手，小脑病变者常动作过度，上臂击打自己胸部。
（六）不自主运动
常见不自主运动有：
1．震颤：
帕金森病病人常有肢体的节律性颤动，以手足最明显，手指以每秒2-4次的节律抖动，如“搓丸样”。静止状态下
出现，随意运动和睡眠时减轻或消失。小脑病变时则为意向性震颤，即接近目标时出现震颤。
2．舞蹈样动作：
多见于尾状核病变时。小舞蹈病，Huntington氏舞蹈病，脑炎，脑血管病，中毒性脑病等均可出现。表现为肢体或面部肌肉的不自主的，无目的的，不规律的动作，如耸肩，抬臂，伸屈手指及手臂，皱眉，挤眼，吐舌，努嘴等。一般安静状态下可较轻，情绪激动或执行指令动作时加重。
3．扭转痉挛：
指以躯干或肢体长轴为中心的不自主的旋转运动，常见于肝豆状核变性，基底节钙化，药物反应如胃复安，氟哌啶醇，奋乃静等。
4．手足徐动症：
多见于手部，表现为各手指及腕部缓慢的交替的屈伸运动；如累及足部则常表现为拇指背屈，如Babinski征阳性样的表现；面部受累则挤眉弄眼，言语不清，吞咽亦可障碍。常于精神紧张时加重，睡眠后消失。可见于核黄疸，肝豆状核变性等。
四．感觉系统
（一）检查方法：
感觉系统的检查要在主诉感觉异常区域与无症状区域，身体左右两边，肢体远近端，面部与身体进行反复而细致的比较。既要全面，又要有所侧重。应用针刺，棉花，冷热水管，音叉等工具。
1．浅感觉：
痛觉用针尖轻刺皮肤，温度觉用装冷热水的试管接触皮肤，触觉用棉花轻触皮肤。
2．深感觉：
（1）位臵觉：病人闭目，检查者将其某一肢体放于一定位臵，让病人说出是何位臵。
（2）运动觉：病人闭目，检查者持手指或脚趾的两侧，向上或向下移动5o，检查病人是否能说出运动的方向。避免按住指腹处，因此时病人可借助压觉的帮助辨别活动方向。（3）音叉振动觉：用128Hz的音叉，分别放臵在内外踝，胫骨，膝部，髂嵴，肋弓，锁骨，手骨突出部位等处，检查病人能否感觉到振动。
3．复合感觉：
在浅感觉无明显障碍时检查才有意义。
（1）形体觉：将钥匙，笔，纽扣等常用物品放入病人手中，令其用单手触摸，然后说出物品的名称。
（2）图形觉：用钝物在病人皮肤上画各种简单图形或数字，让病人辨别。
（3）定位觉：轻触病人皮肤，令病人用手指出所触的部位。（4）两点辨别觉：用两脚分开一定距离的钝的双脚规接触病人皮肤，如病人感觉出两点，则缩小两脚间距，直到病人感觉为一点为止。身体各处的两点辨别觉能力不同，手指尖最灵敏，约2-8毫米，手背为2-3厘米，手臂为6-7厘米，背部和腿部距离更大。
（二）临床意义：
1．周围神经损害：
表现为所支配的皮肤区出现感觉障碍，多发性神经病时，呈手套或袜套样感觉障碍。
2．后根损害：
相应后根的放射性疼痛即根性疼痛，如椎间盘突出，髓外肿瘤等。
3．脊髓后角损害或前联合损害：
表现为节段性分离性感觉障碍，即痛温觉损害，而精细触觉和深感觉保留，见于脊髓空洞症或髓内肿瘤的早期。4．脊髓半切损害：
表现为病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛温觉丧失，常见于外伤或脊髓压迫症。5．脊髓横贯性损害：
病变平面以下全部感觉丧失。
6．脑干病变：
如小脑后下动脉血栓形成引起的延髓外侧综合征，产生交叉性感觉障碍，同侧面部和对侧身体的痛温觉缺失。7．丘脑和内囊病变：
引起对侧偏身感觉减退或消失，其中丘脑病变可伴有自发性疼痛和感觉过度。
8．皮质损害：
常表现为对侧的一个肢体的感觉减退或丧失，以复合感觉障碍明显。
五．反射
（一）检查方法：
反射是机体对刺激的不随意反应。根据受刺激的部位，可分为浅反射（刺激皮肤和粘膜），深反射（刺激肌腱或骨膜，又称腱反射）和病理反射。进行反射系统的检查时，要注意病人的配合，肌肉放松，转移注意力，平息紧张情绪均有利于反射的引出。反射的强弱存在个体差异，如两侧不对称，则意义较大。一般用符号表示反射的强弱，如深反射：（-）为消失，（+）减弱，（++）正常，（+++）增强，（++++）亢进及阵挛。
1．浅反射
（1）腹壁反射：病人仰卧屈膝，腹肌松弛，用钝针分别轻
划上，中，下腹部，由外至内。正常反应为局部腹肌收缩，脐向刺激侧轻移。该反射由T7-12支配，肋间神经传导。（2）提睾反射：用钝针由上至下轻划大腿内侧上部，引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射中心在L1-2，生殖股神经传导。
（3）肛门反射：轻划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。S4-5为反射中心。
（4）跖反射：钝针轻划足底外侧，由跟部向上，至前脚掌后转向内侧，反应为足趾跖曲。S1-2为反射中心，胫神经传导。
2．深反射：
（1）肱二头肌腱反射：病人屈肘，以手指臵于病人肱二头肌腱上，叩诊锤扣击该手指，正常反应为屈肘。中心为C5-6，肌皮神经传导。
（2）肱三头肌腱反射：病人半屈肘，扣击其鹰嘴上方肱三头肌腱，反应为伸肘。反射中心在C6-7，桡神经传导。（3）桡骨膜反射：病人半屈肘，扣击桡骨茎突，反应为前臂旋前并屈肘。中心在C5-6，桡神经传导。
（4）膝腱反射：病人下肢微屈或垂于床下，肌肉松弛，扣击髌骨下股四头肌肌腱，反应为膝关节伸直。L2-4，股神经传导。
（5）跟腱反射：病人下肢屈曲，用手背屈踝关节，扣击跟腱，反应为足跖屈。S1-2，胫神经传导。
深反射亢进时可出现Hoffmann征，Rossolimo征及阵挛。
Hoffmann征：检查者用食指和中指夹住病人的中指，用拇指向下弹其中指的指甲，阳性反应为各指屈曲。
Rossolimo征：同时向上弹击病人各足趾引起足趾跖屈。
髌阵挛：病人下肢伸直，检查者突然向下推动髌骨，
出现髌骨连续的上下震动。
踝阵挛：病人下肢微屈，一手托掴窝另一手握足部，突然推足背屈，引起踝部节律性的振动。
3．病理反射：
上运动神经元损害时，下行易化作用增强，原来受抑制的一些反射出现，为病理反射。
（1）Babinski征：方法同跖反射，阳性为拇指缓慢背屈，可伴其他四趾扇行展开。
（2）Chaddock征：由后向前轻划足外侧皮肤，反应同Babinski征。
（3）Oppenheim征：用两手指由上至下推胫骨前缘皮肤，反应同Babinski征。
（4）Gordon征：用手挤压腓肠肌，反应同Babinski征。（5）Schaeffer征：用手挤压跟腱，反应同Babinski征。
（二）临床意义：
反射检查有助于对神经系统的损害进行定位。如根据腹壁反射的损害情况可以帮助确定脊髓损害的平面；下运动神经元损害时，深反射减退或消失，无病理反射；而上运动神经元损害时，深反射增强或亢进，出现病理反射。
六．植物神经系统
（一）一般检查：
测量体温，心率，血压，观察心率和血压在卧位，坐位和立位时有无变化。观察皮肤的色泽有无苍白，紫绀，潮红；皮肤及粘膜有无溃疡，皮疹，结节及水肿；指甲有无变形，变脆，光泽的改变，毛发有无分布异常，过多或脱发；全身有无发汗异常如多汗，少汗，无汗等；括约肌功能障碍，包括有无排尿和排便障碍，如尿潴留，尿失禁，
便秘等。
（二）植物神经反射的检查方法及临床意义：
1．皮肤划痕征：
用钝针在皮肤上划线，正常反应为数秒内出现一条白线，随后转为红色。如白色线持续不消退，提示交感神经兴奋性增高；如红色较宽，甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经兴奋性减低。
2．卧立位实验：
由卧位立即起立，一分钟内数脉搏如增加超过10-12次，收缩压下降超过20mmHg，均提示植物神经兴奋性增高。3．眼心反射：
病人安静平卧，测脉搏，然后用双手压迫病人两眼球20-30秒钟，再数脉搏，正常人可减慢10-20次，迷走神经兴奋性增高时，减慢次数增多，交感神经兴奋性增加时，脉搏反而增加。
4．立毛反射：
用冰块刺激或骚划颈部，耳后，腋下等处皮肤，可引起同侧局部，半身或全身竖毛反应，此为交感神经控制。
中枢神经系统各种疾病影像检查方法
中枢神经系统影像学检查方法 ●X线检查 ?平片：评估颅骨的骨质改变，不能直接显示脊髓 ?造影检查 1.脊髓造影 ·将造影剂引入脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，诊断椎管内病变的一种检查方法。 ·显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。 ·有创，已被MRM代替 2.脑血管造影 ·将造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。 ·脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。 ·常用DSA技术。 ●CT扫描：诊断价值较高，应用普遍 ?平扫：显示含有钙化、骨化的病变有优势 ?平扫+增强扫描 ?CTA：诊断效果类似DSA ●MR检查 ·MRI是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。 ·MRI优点： ①软组织分辨率高②由于骨结构没有信号，故没有骨组织的干扰③无射线 ④任意平面成像⑤多种参数、序列成像 ?平扫：T1上解剖结构较好，T2发现病变敏感 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 ?增强：显示平扫不能显示的等信号病变； 进一步明确病变性质； 准确显示病变大小、形态、数目； 分辨肿瘤与水肿； 显示病变的部位及解剖关系。 ?MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。 其他: 弥散加权成像DWI：对早期脑梗死敏感性极高 磁敏感成像SWI：对于小静脉、小出血灶显示有较大优势 血氧饱和度水平依赖成像BOLD（fMRI）：显示功能情况 灌注成像 磁共振波谱分析MRS
正常影像学表现 中枢神经系统－正常CT表现 脑的解剖 大脑：间脑、颞叶、额叶、顶叶、枕叶 小脑：半球、蚓部、扁桃体 脑干：中脑、桥脑、延髓 脑室：侧脑室、三脑室、中脑导水管、四脑室 CT扫描 ?平扫：头部CT主要用横断面，有时加用冠状面。横断面CT多以眦耳线（眼外眦与外 耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10个层面。 CT表现： 1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池（含脑脊液）：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。 ?造影增强CT及CTA：经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。 剂量：成人50~100ml；小儿~kg。 中枢神经系统——正常MR表现 MR形态：矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。 中枢神经系统--基本病变影像学表现 颅内疾病的平扫基本CT征象 1、常规CT通过密度的变化反应信息 1）低密度病变： ?脑水肿灶 ?脑梗死 ?脑软化 ?囊肿 ?慢性血肿 2）等密度病变： ?部分脑肿瘤 ?脑梗塞的等密度期 ?颅内血肿的等密度期 3）高密度病变： ?颅内血肿，钙化 ?炎性肉芽肿，部分肿瘤 4）混杂密度病变：脑肿瘤（恶性胶质瘤畸胎瘤），出血性脑梗塞，部分炎性病变 2.占位表现： 常见于肿瘤、出血等病变 中线结构移位；脑室及脑池移位、变形 颅内疾病的CT增强扫描的意义 1、病灶是否强化主要与病灶的血脑屏障是否完善或存在有关，同时还与病变局部的供血、
神经系统检查方法
神经系统检查方法文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
教案（课时计划） 第八节神经功能评估
神经功能评估主要包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能评估。评估时注意不能忽视意识状态和精神状态的评估。 一、脑神经 二、感觉功能 感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。 （一）浅感觉 浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、温度觉。 1．痛觉用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛觉是否异常。 2．触觉用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏膜，判断触觉是否异常。 3．温度觉用盛有热水(40 ~50℃)与冷水(5~10℃)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度觉是否异常。 （二）深感觉 深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。 1．位置觉嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位置，嘱病人说出所放位置，或用另一肢体模仿。 2．运动觉嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。 3．震动觉将C128震动音叉柄端，放于评估对象肢体的骨隆起处(如内踝或外踝及桡骨茎突等)，询问病人有无震动感觉，并注意感受时间，同时作好两侧对比。
（三）复合感觉 复合感觉又称皮层感觉，是经过大脑皮层的分析和综合来完成的感觉。评估时必须嘱评估对象闭目。常用方法有： 1．体表图形觉用钝物在评估对象皮肤上画出简单的图形(如圆形、方形及三角形)，让其辨别并回答，左、右对称部位对比。 2．实体觉将熟悉的某种物品(如硬币、纽扣、钥匙等)，置于评估对象的手中，让其辨别回答物品的大小、形状、名称及质地等。 3．两点辨别觉用分开的双脚规同时放置于评估对象皮肤上，如评估对象有两点感觉，再将双脚规距离缩小，直至其感觉到一点为止。身体各部位对两点辨别感觉灵敏度不同，以鼻尖、舌尖、手指最敏感，四肢近端和躯干最差。 4．皮肤定位觉评估者用手指轻触评估对象皮肤某处，让其指出被触部位，皮肤定位觉障碍见于皮质病变。 三、运动功能 运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不随意运动由锥体外系和小脑司理。 （一）肌力 l．肌力肌力是评估对象主动运动时肌肉的收缩力。嘱评估对象做肢体运动，观察肢体肌肉的收缩力量、运动幅度及速度，也可从相反的方向测试评估对象对阻力的克服力量。注意两侧肢体的对比，两侧力量显着差异时有重要意义。肌力的记录采用0~5级分级法。 0级：完全瘫痪。
神经系统检查
医师实践技能考试中，神经系统检查主要考察：神经反射、病理反射以及脑膜刺激征；要求系统掌握检查的内容和方法，以及各项异常神经体征的临床意义。 第一部分——神经反射 包括浅反射和深反射，其中浅反射要求掌握腹壁反射，深反射要求掌握肱二头肌反射、膝反射以及跟腱反射（踝反射）。 1.腹壁反射 被检者仰卧位，下肢稍弯曲，使腹壁完全松弛，用钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下、脐水平和腹股沟上的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐部有无移位。 注意事项 检查腹壁反射时，用钝器是由外向内轻划腹壁皮肤。其中肋缘下腹壁反射中枢位于胸髓的第7~8节；脐水平位于胸髓的第9~10节，下腹壁反射中枢位于胸髓的第11~12节。 一侧腹壁反射减弱或消失：见于锥体束损害，如一侧大脑半球病变、硬化症等。一侧腹壁反射亢进：见于偏侧型舞蹈病。 双侧腹壁反射亢进：见于帕金森病、舞蹈病等锥体外系统疾患。 双侧腹壁反射减弱或消失：多无病理意义，可见于老年人、经产妇、腹壁脂肪过多、腹壁松弛或某些腹腔疾患，如腹膜炎、腹水等。 2.肱二头肌反射 被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 注意事项： 肱二头肌反射正常情况下是由“肌皮神经”传入，经颈髓的第5~6节，再由肌皮神经传出。若肱二头肌反射异常，提示上述反射弧损害。 3.膝反射 检查膝反射时，嘱被检者膝关节自然弯曲，然后用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。 注意事项： 膝反射的反射中枢位于腰髓的第2~4节，若膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。 4.跟腱反射 被检者仰卧，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。 注意事项： 跟腱反射的反射中枢位于骶髓的第1~2节，若跟腱反射（踝反射）极度亢进伴踝阵挛时，提示有锥体束病变。若跟腱反射减弱或消失，见于坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎的患者。 第二部分——病理反射 主要包括巴氏征（Babinski征）、奥本海姆征（Oppenheim征）及戈登征（Gordon征）。 1.巴氏征（Babinski征） 检查时，用钝物沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，然后转向内侧踇趾根部，若踇趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开为阳性。 2. 奥本海姆征（Oppenheim征） 检查时，检查者用拇指和示指沿被检者胫骨前缘，然后用力向下推进至踝部，若出现踇趾背屈，其他
神经系统 对颅神经的检查方法
神经系统12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？ 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽， 十迷又副舍下全 感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二， 五七九十是混合。 二，颅神经的查体 1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核） 检查方法： 询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。 2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回） 检查方法： 视力： 远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~ 近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。 视野： 周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相
对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。②用周边视野计精确测定。 中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到 检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心 视野缺损。必要时还是要用精确的视野计。 眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者 右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。（该检查一般由专科医师来做哦，非专业人士请勿模仿）。 3.动眼神经（oculomotor nerve)、滑车神经（trochlear nerve )、展神经(abducent nerve)---共同支配眼球运动。一般躯体运动神经 动眼神经——支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌） 滑车神经——上斜肌 展神经——外直肌 外观：睑裂是否对称、上睑下垂？瞳孔大小？位置？形状？对称？眼球突出？内陷？斜视？眼震？ 眼球运动：固定患者头部，嘱两眼注视检查者手指，并随之各方向 转动，并检查辐辏动作，观察运动受限？复视？眼球震颤？ 瞳孔：对光反射：直接：嘱患者注视远处，用手电筒分别从侧面照射 瞳孔，观察收缩反应灵敏？对称？间接：检查右眼时，用不透明物体 （手）放中间，遮住来自左侧的光，用手电筒照射左侧瞳孔，观察右 眼瞳孔收缩反应。 调节反射（辐辏反射）：嘱患者注视前方约1m处视标，再突 然移至面前约20cm处，观察是否出现两眼会聚、瞳孔缩小。 4.三叉神经（trigeminal nerve）-----混合型神经I（双侧皮质脑干束，中央后回感觉中枢下1/3区） 第一支：眼神经——眶上裂 第二支：上颌神经——圆孔
影像本科复习题(中枢神经系统)
影像本科复习题（中枢神经系统） 一、填空题 1、颅内非病理性钙化包括_________、_________、_________和_________。 2、脑中线结构有_________、_________、_________、_________、_________和_________。 3、亚急性或慢性期血肿MRI表现T1WI呈_________信号，T2WI呈________信号。 4、垂体微腺瘤是指直径小于_________的垂体肿瘤。 5、颅内血管畸形常见的有_________、_________、_________和_________。 6、脑积水可分为_________和_________。 7、CT平扫可表现为高密度病变有_________、_________。 8、颅内病理性钙化有_________、_________、_________和_________。 9、卵圆孔内有_________、_________结构通过。 10、枕大孔内主要结构有_________、_________。 11、脑梗塞可分为_________、_________、_________。 12、椎管内肿瘤根据部位可分为_________、_________、_________。 二、单项选择题（每题1分，20分） 1、最常见的原发性脑肿瘤是（） A、脑膜瘤 B、转移瘤 C、胶质瘤 D、垂体腺瘤 2、下列那种肿瘤是仅发生于颅内脑外的肿瘤（） A、星形细胞瘤 B、脑膜瘤 C、淋巴瘤 D、少突胶质细胞瘤 3、临床疑为脑出血重危病人首选影像学检查方法是（） A、颅骨平片 B、脑血管造影 C 、CT D、MRI 4、下列关于脑胶质瘤叙述中错误的是（） A、WHO将星形细胞瘤分为I ~Ⅳ级 B、少枝胶质细胞瘤可见弯曲条状钙化 C、高级别胶质瘤瘤周水肿及出血较常见 D、低级别胶质呈明显均匀强化 5、下列叙述正确的是（） A、大脑镰由硬脑膜形成 B、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间间隙 C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑 D、第三脑室宽径常大于6mm。 6、颅内出血最常见的原因（） A、高血压脑出血 B、动脉瘤破裂出血 C、脑血管畸形出血 D、脑肿瘤出血 7、下列哪种疾病属于良性肿瘤（） A、脑出血 B、垂体腺瘤 C、转移瘤 D、胶质母细胞 8、下列哪种肿瘤能够引起相邻颅骨增厚（） A、脑膜瘤 B、星形细胞瘤 C、神经元肿瘤 D、垂体瘤 9、发生于四脑室的室管膜瘤最需要与下列哪种肿瘤进行鉴别（） A、松果体肿瘤 B、髓母细胞瘤 C、星形细胞瘤 D、垂体瘤 10、关于颅内高压叙述不正确的是（） A、蝶鞍扩大及后床突骨质吸收 B、可表现为颅缝增宽 C、颅内高压是一种疾病 D、可由颅内占位性病变或梗阻性脑积水引起 11、下列病变T1WI上表现为高信号的是（） A、脑水肿 B、亚急性血肿 C、缺血性脑梗塞 D、蛛网膜囊肿 12、关于脑脓肿叙述错位的是（） A、感染途径以邻近感染蔓延常见 B、增强扫描典型表现为脓肿壁呈厚薄均匀环形强化 C、脑炎阶段呈边界不清低密度影 D、增强扫描常伴大小不等壁结节 13、桥小脑角区最常见的肿瘤是 A、脑膜瘤 B、三叉神经瘤 C、胆脂瘤 D、听神经瘤 14、脑转移瘤的较具特征性影像学表现是（）
神经系统查体图文详解
神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
神经系统检查
第二节肌力检查 提要 肌力检查，是通过对肌肉容量、肌张力、肌力的检查，了解是否存在肌萎缩、肌麻痹及肌张力变化情况，并以此判断运动神经元损害的情况。熟练掌握肌力测定标准，辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。掌握各部位肌肉肌力测定法，包括对颈肩、上肢、脊柱、腹部以及下肢，每块肌肉的肌力检查方法。 教材原文 发挥 一、应用解剖 运动系统包括以下两类： 1 .锥体系统：其功能是完成随意运动，即能随人的意志而执行动作，也称作"自主运动"。传导通路可分为两大部分，一为皮质脊髓束传导通路，二为皮质脑干束传导通路。 （1）皮质脊髓束传导通路：由位于大脑皮质中央前回上2/3部分的锥体细胞发出的轴突组成，经内囊后肢前2/3下行，通过中脑、脑桥及延髓的锥体。在锥体交叉处，左、右纤维大部分互相交叉，交叉后的纤维继续下行，进入脊髓侧索（称皮质脊髓束），沿途终于脊髓各节段的前角运动神经元-下运动神经元。前角运动神经元发出轴突，经前根走出，通过神经丛，组成周围神经后，到达所支配的躯干、四肢骨骼肌。 （2）皮质脑干束传导通路：由位于大脑皮质中央前回下1/3部分的锥体细胞发出的轴突组成，经内囊膝部下行至脑干，沿途终于脑干内的各个颅神经运动核-下运动神经元。 2 .锥体外系：锥体外系是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导束。其纤维起自大脑中央前回以外的各皮质，下行途中与纹状体、小脑、红核、黑质、下橄榄核、网状结构等发生广泛联系，并多次更换神经元，到达脑神经运动核与脊髓前角细胞，然后通过脑、脊神经到达骨骼肌。锥体外系的功能主要是完成不随意运动（协调肌群的运动，维持肌张力）。 二、肌力检查要点 1 .肌容量的测定：注意观察肌肉有无萎缩、肥大，并注意其分布和范围，进行两侧比较。可以用带尺测量肢体周径，即在双侧肢体同一水平部位对比测量，并记录之，不仅可以确定肌肉萎缩或肥大的程度，也可以作为今后随访的比较。肌肉萎缩检查时，可见肌肉组织体积缩小，触之松软无力。可为神经营养因素引起，也可为肌炎或长期肢体废用所引起。肌肥大可见于进行性肌营养不良或先天性肌强直等 2 .肌张力的检查：受检者肢体处于完全放松的情况下，被动运动以测其肌肉阻力，受检者肢体肌肉未完全放松将影响检查结果的准确性。肌张力减低时，被动运动阻力减小或消失。还可表现为肌肉不能保持正常的外形，触诊时肌肉软无弹性。见于周围神经病变、小脑疾患、低血钾、深度昏迷及肌肉疾患。肌张力增高时，被动运动阻力增大，肌肉触之坚硬。肌张力增高一般可分为痉挛性和强直性，痉挛性肌张力增高呈折刀状，被动运动开始时阻力很大，到一定角度阻力突然降低，有如折刀感。见于锥体束受损引起的肌张力增高，其肌张力增高主要在上肢的屈肌和下肢的伸肌。强直性肌张力增高，被动运动时阻力增大始终保持均匀，可以停留在任何位置，称为"铅管样或齿轮样"强直。见于锥体外系损伤引起的肌张力增高，其屈肌与伸肌的肌张力皆增高。 3 .肌力检查：肌力是人体作随意运动时肌肉收缩的力量。肌力检查有主动法和被动法。主动法是受检者作主动运动时医生观察其运动的幅度、速度和力量，被动法是检查时给予阻力，受检者用力抵抗以测其肌力。检查者嘱受检者依次作各关节运动，观察肌力是否正常、减退或瘫痪，注意瘫痪的部位。并根据肌力测定标准分级，肌力大小程度分六级，采用0～5度分级法。肌力测定标准是肌力大小的一个量化指标，其准确性取决于病人的配合及医生对标
神经系统护理常规试题
神经系统护理常规试题
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神经系统护理常规试题 一填空题 1脑梗死是脑血管疾病的最常见类型,通常可分为脑血栓形成,脑栓塞和（腔隙性脑梗死)。 2 抗凝药皮下注射在（腹部脐周5cm以外),注射时不排气，不回抽血液,注射后(多按压）。 3 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位,,可出现偏瘫，偏盲和（偏身感觉障碍）。 4 脑出血中,（小脑出血)发病突然,眩晕和共济失调明显，可伴有频繁的（呕吐）及(枕部)疼痛。 5脑水肿可以使颅内压增高和导致(脑疝）,是脑出血的主要死因，内科通常采用2０%甘露醇,甘油果糖和（速尿）等脱水降颅压。 6 （再出血）是蛛网膜下腔出血的主要急性并发症，,发病后(24小时)风险最大。 7重症肌无力是一种神经肌接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经－肌肉突触后模上的（乙酰胆碱受体)。 8重症肌无力的三种危象包括(肌无力危象）、（胆碱能危象）和反拗危象。 9帕金森病又名震颤麻痹,是一种常见于中老年的神经变性疾病,(震颤）常为首发症状。 10帕金森病的患者应给予（清淡易消化的软食),多食蔬菜水果和粗纤维食物,避免刺激性食物,戒烟酒。1１ＧBS脑脊液的检查中应注意有无（蛋白-细胞分离)，即蛋白增高而细胞数正常,出现于病后(２－3周）。 １2 给予GBS患者应用免疫球蛋白治疗时，开始滴注速度为1．0mｌ/分，约(20滴／分),持续分钟后无头痛,心慌,恶心等不良反应,可逐渐加快速度，最快速度不超过（6０滴/分)。 1３病毒性脑炎的治疗中，常用的抗病毒药物是更昔洛韦和（阿昔洛韦）。 14在观察病毒性脑炎的患者过程中,若发现患者呼吸节律(不规则),瞳孔忽大忽小或两侧不等大，，对光反应(迟钝),血压(升高）,需警惕脑疝发生。 15 癫痫按病因可分为症状性癫痫，特发性癫痫和（隐源性癫痫)。 １6 苯妥英钠长时间的应用可引起牙龈增生，面部粗糙,(巨幼红细胞性)贫血，还可以加速维生素Ｄ的缺乏导致（骨质疏松)。 17(药物治疗）是目前治疗癫痫的最主要方法。 18癫痫患者的婚育指导中，患者可以结婚并生育，但将来孩子发生癫痫的可能性高于普通人，应事先做好咨询,生育的最佳时间为（癫痫控制一年以后)。 19眩晕按性质分可分为真性眩晕和假性眩晕,存在自身或对外界环境空间位置的错觉为(真性眩晕）。20腰椎穿刺后的患者一般采取（去枕平卧)卧位,主要是为预防腰麻后(头痛)。 ２1神经内科患者并发肺炎的主要原因是误吸。（意识障碍)和(吞咽困难）是导致其发生的主要原因。２2脑血管的介入检查及及治疗术中，穿刺点应用1－１．5kｇ的沙袋压迫6－８小时,敷料(加压包扎)2４小时。 23 1０％的甘油果糖降低颅内压作用起效缓慢，持续时间长，２50ml需要1．5到2小时静脉滴注，一般无不良反应，但输注速度过快可导致(溶血反应）。 2４颅内压增高的三大主征为(头痛)、(呕吐)（视神经乳头水肿）。 25 颅内压增高的患者，如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差或出现分离现象，常提示(脑干)损伤。 2６成年人正常颅内压为（0．７~２.0ｋpａ或70~2０0mｍH2O），儿童为（0.5~1.０Kpa或50～100m ｍH２O)。 2７Gｌasｇow昏迷评分法是评定(睁眼)、(语言)及（运动反应),三者得分相加表示意识障碍程度,最高(15)分,最低(3)分,(8）分以下为昏迷。 2８鞍区肿瘤术后常见的并发症有(尿崩症)、(脑脊液鼻漏)、（中枢性高热)、(垂体功能低下）。 2９脑室穿刺外引流时，引流装置一般高于零点（10~15cｍ)，注意观察引流液（性质)、(颜色）、（量)的变化。 30颅脑疾病病人在病情允许的情况下应抬高床头（１５~3０°卧位）, 有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 31脑血管介入治疗后患肢制动（24小时)注意观察穿刺部位敷有无渗出,并注意观察穿刺侧（足背动脉搏动）、肢端皮肤(温度、颜色)。 ３２椎管内占位手术后１~２小时进行（轴位)翻身，避免引起脊髓损伤。
神经系统检查方法
神经系统检查 进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，眼底镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，芳香剂如薄荷,及笔，纸，报纸等（为测阅读）。 一．一般检查： （一）意识状态 即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的意识障碍： 1．嗜睡 为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简单的查体及回答问题，但停止刺激后又入睡。 2．昏睡 病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊而简单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入睡。 3．昏迷 病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种不同程度。 （1）浅昏迷病人尚可保留部分对外界刺激的反应，如压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，生理及病理反射可存在。 3kvrpDS。 （2）深昏迷病人对各种刺激的反应消失，各种反射亦消失。 （二）精神状态 1．定向力： 检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。 2．记忆力：
（1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及初次工作的时间等） （2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，近两天情况，或读一简单句子让病人复述。 2．计算力： 让病人计算100-7，然后再减7，连续减下去。 4．情感： 观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻觉，妄想等表现及感情反应的能力。 5．判断力及理解力： 列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，让病人判断是否正确。 （三）语言，即失语的检查 失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。病人无听觉，视觉，或口咽部运动的损害，仅是对语言的表达和理解能力受损或丧失。失语的检查一般有以下几方面：自发谈话，口语理解，复述，命名，阅读，书写等。 3JpwFee。 进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断力无障碍，以免影响结果。对于构音，视力，听力，肢体活动等方面的障碍，也要加以注意。 eNBV5r0。 1．自发语言： 让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否流利，语调和发音有否障碍，语法结构，短语的运用是否正确，有无错语，有无找词困难，能否有效表达意思等。 SLvFlaK。
ISUOG胎儿中枢神经系统超声检查指南
胎儿中枢神经系统超声检查指南ISUOG简介：国际妇产科超声协会（The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG）于1991年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界126个国家拥有超过9000名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。该协会的官方杂志，UOG，是公认的领先同行的超声期刊。每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办25届。目录? 1．引言? 2．总论? 3．初步筛查（Basic Examination）? 4. 胎儿神经超声学检查 1．引言胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每1000 例出生病例中约1-2 例。神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的 生长过程中才逐渐表现出来。长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％。超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。本指南归纳总结评价
胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。近年来，胎儿MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。 2．总论 2.1 检查孕周在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。初级筛查在妊娠20 周左右进行。有些畸形可以在早孕期及中孕早期检测出来，虽然这些畸形只占很少一部分，但通常都非常严重，需要特别注意。显然早期检查需要特殊技巧，然而重视早期胎儿头颅和大脑的检查具有很大的临床意义。在妊娠14-16 周进行胎儿神经系统检查的优势是此时胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构。
神经系统检查
神经系统检查 神志清楚；言语流利，对答切题。高级神经功能检查未见明显异常。颅神经未检见明显异常。无肌肉萎缩及肥大，左侧肢体肌张力高，肌力Ⅴ-级，腱反射活跃，右侧肌张力及肌力均正常，无不自主运动，感觉检查未见明显异常，右侧腱反射检查正常。双侧巴氏征未引出，脑膜刺激征阴性，植物神经功能未检见明显异常 腰穿记录 患者取左侧卧位，屈髋抱膝位，背部与床面垂直，取腰4、5棘突间隙为穿刺点，常规消毒、铺巾，戴无菌手套，以2%利多卡因局麻穿刺点，持7号穿刺针垂直背部刺入，逐层推进，感突破感后再进针少许，抽出针芯，可见淡黄色脑脊液滴出，测压为150毫米水柱，收集脑脊液约3ML送检，插入针芯，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。术中顺利，心电监护显示心率、血样饱和度平稳，嘱去枕平卧6小时，术中及术后患者未诉不适。 鉴别诊断 头痛 (1).偏头痛：临床常见的原发性头痛，特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 (2).症状性偏头痛：血管性病变、动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、颅内感染（脑脓肿、脑膜炎）等，可出现头痛表现，头MRI、腰穿等可明确。 (3).丛集性头痛：是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。主要表现为短暂的极剧烈单侧持续性非搏动性头痛，持续数分钟至2小时，始终为单侧头痛，并在同侧再发，可伴有的同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等。 4).紧张性头痛：双侧枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 (5).颅内感染：各种病毒、细菌、真菌感染引起的脑脊膜炎症，出现发热，头痛等颅高压症状，查体可见脑膜刺激征，脑脊液常规、生化及病原学检查可明确。 (6).颅内占位性疾病：如脑脓肿、脑肿瘤等，可突然发病，当颅内压升高时可压迫神经等出现头及颈部疼痛，但常伴有局灶性神经系统体征，头CT或MRI可协助诊断。 (7).低颅压性头痛：头痛以双侧枕部或额部多见，呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛，与体位改变有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在体位变化后15-30分钟内出现，腰穿测定CSF压力降低（<60mmH2O）。 (8).蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，头颅CT可证实脑池和蛛网膜下腔高密度影或腰穿检查示压力增高和血性CSF等。 发热，头痛 (1).颅内感染：各种病毒、细菌、真菌感染引起的脑脊膜炎症，出现发热，头痛等颅高压症状，查体可见脑膜刺激征，脑脊液常规、生化及病原学检查可明确。 (2).颅外感染：如肺部感染等，可出现发热、头痛等情况，抽血化验、肺部CT或腹部B超等可明确感染来源。
神经系统检查
体格检查——神经系统检查 医师实践技能考试中，神经系统检查主要考察：神经反射、病理反射以及脑膜刺激征；要求系统掌握检查的内容和方法，以及各项异常神经体征的临床意义。 第一部分——神经反射 包括浅反射和深反射，其中浅反射要求掌握腹壁反射，深反射要求掌握肱二头肌反射、膝反射以及跟腱反射（踝反射）。 1.腹壁反射 被检者仰卧位，下肢稍弯曲，使腹壁完全松弛，用钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下、脐水平和腹股沟上的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐部有无移位。 注意事项 检查腹壁反射时，用钝器是由外向内轻划腹壁皮肤。其中肋缘下腹壁反射中枢位于胸髓的第7~8节；脐水平位于胸髓的第9~10节，下腹壁反射中枢位于胸髓的第11~12节。 一侧腹壁反射减弱或消失：见于锥体束损害，如一侧大脑半球病变、硬化症等。一侧腹壁反射亢进：见于偏侧型舞蹈病。 双侧腹壁反射亢进：见于帕金森病、舞蹈病等锥体外系统疾患。 双侧腹壁反射减弱或消失：多无病理意义，可见于老年人、经产妇、腹壁脂肪过多、腹壁松弛或某些腹腔疾患，如腹膜炎、腹水等。 2.肱二头肌反射 被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 注意事项： 肱二头肌反射正常情况下是由“肌皮神经”传入，经颈髓的第5~6节，再由肌皮神经传出。若肱二头肌反射异常，提示上述反射弧损害。 3.膝反射 检查膝反射时，嘱被检者膝关节自然弯曲，然后用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。 注意事项： 膝反射的反射中枢位于腰髓的第2~4节，若膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。 4.跟腱反射 被检者仰卧，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。 注意事项： 跟腱反射的反射中枢位于骶髓的第1~2节，若跟腱反射（踝反射）极度亢进伴踝阵挛时，提示有锥体束病变。若跟腱反射减弱或消失，见于坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎的患者。 第二部分——病理反射 主要包括巴氏征（Babinski征）、奥本海姆征（Oppenheim征）及戈登征（Gordon征）。 1.巴氏征（Babinski征） 检查时，用钝物沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，然后转向内侧踇趾根部，若踇趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开为阳性。 2. 奥本海姆征（Oppenheim征）
神经系统体征检查
神经系统体征检查 1. 霍夫曼征(Hoffmann's sign) 又名弹中指试验。 【检查方法】检查者以右手的食、中两指夹持病人的中指中节, 使其腕关节背屈，其他指各处于自然放松半屈状态，然后检查者以拇指迅速弹刮病人中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为霍夫曼征阳性。 【临床意义】一侧霍夫曼征阳性，表小该侧腱反射亢进，提示可能有锥体束损害，多见于脊髓病变。两侧阳性，如无其他神经系统体征存在时，则无定位意义，亦不能说明是两侧锥体束病变。 2. 巴彬斯基征但abinski's sign) 又名划跖试验。 【检查方法】病人仰卧。两下肢伸直，嘱其全身放松。检查者用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直 至姆趾附近。正常时，可 引起足趾跖屈。若出现姆趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。 以上为典型的巴彬斯基征阳性反应。有时可仅 出现拇趾背屈，或仅出现扇形散开。反应强烈者可同 时伴有踝关节背屈和膝、髋关节屈曲(三屈征)，或 对侧同时出现阳性反应。 【临床意义】巴彬斯基征阳性是锥体束损害 时最重要的体征。属于病理反射。 此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮 质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理 意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与瘾病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。 3. 自发性巴彬斯基征 【检查方法】检查时，嘱病人用力屈足或一足沿 对侧下肢的胫骨前缘向下滑动时，出现该足姆趾背屈现 象。即为自发性巴彬斯基征。 【临床意义】同巴彬斯基征。此征在锥体束早期 损害时即可出现。很有意义。 图48自发性巴彬斯基征 4. 夏道克征(Chaddack's sign) 又名足外踝征、划足外缘试验。 【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直，足跟着床。检杳者用手握住病人一侧踝关节，另用钝针图44霍夫曼征 图47巴彬斯基征
神经系统检查全解
四川卫生康复职业学院教案首页 一、组织教学（3分钟）：情绪准备、考勤 二、复习旧课（8分钟）：提问 神经系统疾病的诊断？ 三、讲授新课（102分钟）： （一）神经系统体格检查（52分钟） （二）观看录像（20分钟） （三）课堂实践（30分钟） 四、巩固新课、归纳总结（6分钟）： （一）巩固新课内容指出重点（二）抽查提问并小结（三）答疑 五、布置作业（1分钟）：思考题 （一）运动功能检查方法及临床意义？ （二）浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征的检查法及临床意义？ 六、课后记：本次课教授神经系统体格检查，通过启发讲解、举例、讨论、提问、课堂实践等方法完成教学任务，并借助多媒体讲解，有助于学生理解相应知识，学生对重点内容基本掌握，教学互动良好。 教师签名：崔萍教研室主任签名：
第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 第二节体格检查 神经系统体格检查 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点： 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立—步态进行检查。 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理征、小脑体征。 意识状态 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。 昏迷： 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。 其他意识障碍 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。 特殊意识障碍（醒状昏迷） 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。 记忆思维情感智能 精神状态：有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑． 记忆力：包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车） 定向力：包括对时间定向、对地点定向、对人物定向 计算力：可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存） 判断力：让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。 言语障碍 言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。 1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等。（苦、吐、浦） 2、失语： 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。 混合性失语：上述二者兼有之。 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。 颅神经检查 一、嗅神经 功能：司嗅觉感受器：位于鼻粘膜嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
神经系统检查
神经系统检查 一、意识状态检查：清醒、意识模糊、浅度昏迷、中度昏迷、深度昏迷 注意：1.对前述意识障碍分级标准，有统一认识； 2.需了解伤后意识状态及其变化，临床治疗情况（尤其是药物治疗），并与本次检查结 果比较。 3.多次重复观察和判定意识障碍的程度，并准确记录，了解动态变化。 二、脑膜刺激征： 1.目的：了解头部损伤后有无蛛网膜下腔出血或颅内感染。 2.内容：颈项强直、布鲁金斯基征、凯尔尼格征。 3.布鲁金斯基征：仰卧，抬起其头部使颈前屈，引起双下肢立即屈曲者为阳性 4.凯尔尼格征：仰卧，检查者将一手掌于伤者大腿后面，另一手握住伤者同侧距小腿关节，将 伤者髋关节与膝关节各屈曲90度，再抬高伤者小腿，在膝关节135度以内出现抗力或因其疼痛者为阳性，有时还可因其对侧肢体屈曲。 三、脑神经检查：主要支配听觉、视觉、嗅觉器官及面部感觉与骨骼肌活动 四、运动检查： 1.异常活动：痉挛、抽搐、震颤、舞蹈样运动。 a)痉挛：为一种阵发性有节律的不自主骨骼肌收缩，常见于癫痫或癔症。 b)抽搐：为某组肌群的一种刻板而重复的急速抽动，类似随意的有目的运动，如面神经可出 现面肌抽搐，副神经损伤可出现摇头、耸肩等。 c)震颤：为一种不自主、有节律的快速运动，多见于手指，基底核损伤可出现精致型震颤， 幅度大；小脑损伤可出现运动型震颤，振幅较小。 d)舞蹈样运动：为一种肢体无目的、不规则、无节律的不自主运动，一般上肢比下肢重，远 端比近端重。 2.肌营养 3.肌张力：骨骼肌静止时处于静止状态的紧张度。其检查方法为触诊骨骼肌的硬度和根据关节被动活动时的阻力来判断。 a)肌张力减低：见于下级神经元损伤、小脑损伤或脊髓后索损伤等。 b)肌张力增高：被动开始时阻力大，终结时阻力转小，称折刀样肌张力增高，见于上级神经 元瘫痪；如伸肌、屈肌张力均匀增加，称铅管样肌张力增高，见于椎体外系损害；如因震
神经系统查体要点
神经系统查体要点 一、高级神经精神活动的检查 目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。 语言：自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。复述、 口语理解及命名能力。 二、检查颅神经（12 对脑神经） （一）检查嗅神经（Olfactory nerve） 让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求 其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。 注意事项： 避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经 两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右 感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大 （二）检查视神经（Optic nerve） 除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、检查视力（Vission） 可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查（略）。近视力检查 时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手 指数目、物体的移动或是否有光感。 2、检查视野（Visual field） 手试法：让患者身背光源，距检查者60－100cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野 周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。 3、眼底（略） 注意事项： 以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右 视野检查时，应避免用余光注视试标 手试视野的判定结果是检查者与患者比较 （三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve） Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球 各方向运动情况及反射。 1、眼睑 让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。 2、瞳孔 （1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。 （2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。 （3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。