新生儿股静脉穿刺操作规范

一、操作目的

为患儿采集，留取静脉血标本。

二、评估要点

1、观察患儿面色，生命体征及精神反应情况，以及正在进行的治疗情况。

2、评估患儿穿刺部位的皮肤情况及肢体活动情况。

三、物品准备

棉签、0.5%碘伏、弯盘、一次性5ml注射器、棉球、胶布、试管及架、纸尿裤（必要时）。

四、操作要点

1、核对医嘱，准备用物。

2、核对患儿床号、姓名、住院号，评估患儿。

3、洗手，戴口罩。

4、携用物至床旁，再次核对。

5、协助患儿取仰卧位，将其穿刺侧的大腿稍外展，外旋，膝关节自然弯曲，小腿弯曲90度呈蛙状，穿刺侧臀部垫高，使腹股沟充分暴露，纸尿裤覆盖会阴部，助手站于患儿头侧，帮助固定躯干及双下肢。

6、操作者站于患儿足端，左手食指触摸股动脉搏动，定位后做标记。

7、消毒穿刺部位及操作者左手食指，用消毒的食指继续触摸股动脉搏动明显处并固定好，待干。

8、再次核对。

9、右手持注射器，在股动脉搏动点稍内侧穿刺即可，进入股静脉，股静脉穿刺有两种方法：

(1)直刺法：在股动脉内侧垂直刺入缓慢提针，同时抽吸，见抽出暗红色的血液则提示进入股静脉立即停止进针，加以固定，尽快抽至所需要量；(2)斜刺法：摸到股动脉搏动点，食指不要离开，在股动脉距离腹股沟下1—2cm处与皮肤呈20-30度斜刺进针，肥胖患儿可加大角度为30-40度，边进边抽吸，见抽出暗红色血液则提示进入股静脉，立即停止进针加以固定，尽量抽至所需要量。

10、抽血至所需要量，立即拔除针头，用于棉球压迫穿刺处2—3分钟或更长时间至不出血为止。

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深静脉置管术操作规程

深静脉置管术操作规程 1．用物（1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2、6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm左右）、引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条。注射器5与10ml各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。（3）（3）必要时备静脉扩张器。 2、步骤（1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路与锁骨下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧，使锁骨上窝显露出来。锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间得间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15-30度。2、颈内静脉穿刺置管：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。（2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。（3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部

位行局部麻醉。（4）根据所选择得深静脉采取不同得进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头得外侧缘，锁骨上缘约1、0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3得交界处，锁骨下缘约1-1、5cm（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤得夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起得气胸。在进针得过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路:操作者以左手食指与中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌得中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘得0、5cm处进针，针与皮肤成30-40度角，针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌得锁骨头与胸骨头形成得三角区得顶点，颈内静脉正好处于此三角得中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30度角，与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌得后缘中下1/3得交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌得下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌得深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿刺置管：股静脉位于股动脉内侧，于腹股沟韧带下方约3cm处，穿刺时以左手得食指与中指摸准股动脉得确切位置，在其内侧约2-3cm处

导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

导管相关血流感染预防与控制标准操作规程（SOP）血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防导管相关血流感染（CRBSI）措施如下：一、置管时的预防控制措施 (一)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 (二)严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 (三)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 (四)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 (五)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 (六)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携

带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。二、置管后的预防控制措施 (一)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 (二)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 (三)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 (四)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 (五)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 (六)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 (七)严格保证输注液体的无菌。 (八)紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 (九)怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

小儿股静脉穿刺的操作方法

股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。操作方法1严格无菌操作，操作前穿工作服，戴帽子、洗手、戴口罩。2用物准备：治疗盘内盛一次性5ml无菌干燥注射器1～2付，2%碘酒、75%酒精、棉签、污物杯。根据需要准备干燥试管、抗凝试管、血培养瓶等。3将用物带至患儿床旁，向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。做好局部皮肤清洁工作，婴幼儿用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。4协助患儿仰卧，将其大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90度角呈蛙状，穿刺侧臀下垫一小枕，充分暴露局部。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。用2%碘酒消毒皮肤，75%酒精脱碘，再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好，右手持注射器，使针头与皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm 处刺入，然后逐渐提针，边提针边抽吸，见抽出暗红色血，则提示已进入股静脉，立即停止提针，加以固定，根据需要采取血标本量。如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直至见血为止。抽取所需血量后应立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上不出血即可，取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。注意事项1严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围要大。2有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起内出血。3穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。4穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。5穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用消毒干棉签紧压穿刺处5～10min，直至无出血为止。6若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿；抽血完毕，立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上，避免引起局部出血或血肿。

小儿股静脉穿刺方法及注意事项

小儿股静脉穿刺方法及注意事项发表时间：2011-06-03T16:13:54.373Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：周玉娥杨兆郁[导读] 新生儿45度角进针时针梗进入三分之二后，边退针边回抽避免进入太深误伤腹腔脏器。周玉娥杨兆郁（云南省第三人民医院儿科 650000）【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)9-0378-02 【摘要】目的患儿家长理解股静脉穿刺采血标本的必要性，重要性，积极主动配合采集血液标本；患儿安全、穿刺后无深部感染，无局部血肿；家长对护士的服务态度和技术水平满意。【关键词】小儿股静脉穿刺方法注意事项小儿特别是新生儿血管比较细小，小儿哭闹不配合，采血针头又相对较粗等多种原因导致小儿股静脉穿刺成为临床上小儿护理的难点。现将自己在儿科工作2年来总结的几点有效小儿股静脉穿刺方法及操作过程中应该注意的事项,在此做一汇报，以求抛砖引玉。 1 穿刺方法 1.1 核对解释。 1.2 患儿取仰卧位，用软垫垫高穿刺侧，使腹股沟展平，穿刺侧大腿外展与躯干成45度角，助手立于新生儿头侧，协助固定双下肢及躯干，操作者位于新生儿足端。 1.3 穿刺前核对无误后，操作者在腹股沟内1/3附近摸到股动脉搏动处，常规消毒取血处皮肤和操作者的左手食指，消毒后的食指继续触摸股动脉搏动处。 1.4 右手持注射器沿股动脉内侧刺入股静脉内。静脉穿刺有两种方法： 1.4.1 直刺法：沿股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针抽吸，见回血后固定位置立即抽血至所需血量，拔针后立即压迫穿刺点3—5分钟直至无出血为止。 1.4.2 斜刺法：摸到股动脉搏动处后，左手手指不动，右手持针在腹股沟下2厘米处与皮肤成30度—45度角斜刺进针，边进针边抽吸见回血后固定位置立即抽吸至所需血量，拔针后立即按压穿刺点3—5分钟。 1.5 由于抽血的早产儿，新生儿及1岁以下的婴儿年龄小或哭闹不合作，股动脉搏动不易触及，现无需触摸股动脉定位即可行股静脉穿刺抽血。 1.5.1 将患儿取平卧位，臀部用软垫垫高，使腹股沟展平，在耻骨联合上缘划一水平线，该水平线与左或右侧腹股沟线交叉点的内下角即为股静脉穿刺点。 1.5.2 将患儿取平卧位，臀部用软垫垫高，使腹股沟展平，操作者用手指从新生儿肚脐至腹股沟处划一垂直线，垂直交叉处触摸有一凹陷为股静脉穿刺点，进针方法同直刺法，以上操作一般都需两人完成。 1.6 外展拉直体位仅需一人操作，将患儿平放在操作台上，头置于操作者对侧，将臀部抬高30—40度角，大腿外展，常规消毒腹股沟正中处皮肤，操作者左手捏住患儿膝关节，外展外旋45度，拉直大腿。右手持针与大腿中轴平行，针尖斜面向上，在大腿中轴(股动脉)稍偏内0.2 厘米与腹股沟相距1.5厘米处成45度角进针，针梗进入三分之二后边退针边回抽避免进入太深误伤腹腔脏器。 2 注意事项 2.1 操作者应剪短指甲，严格消毒皮肤及食指，防止因操作不洁而感染。 2.2 体位准备时充分暴露穿刺部位，同时用浴巾盖住患儿胸部，操作侧小腿及对侧下肢，防止受凉感冒。 2.3 选择5-10毫升注射器，将注射器乳头与针栓旋紧，利于形成足量负压，并能防止抽血过程中因抽吸力量过大而导致乳头处分离。 2.4 取血速度要快，防止血液凝固。 2.5 抽吸过程中针栓位置要固定稳妥，避免针尖在血管内滑动，以防止针尖穿透血管壁，血液溢出，形成皮下淤血。如一次穿刺不成功，不要反复上下穿刺，以免刺破血管引起血肿，抽吸时负压不要过大，以防损伤血管壁造成血肿。 2.6 有出血倾向应延长按压时间直到不出血为止，不能过早或过量用患肢进行活动，使血管内压力突变，再次冲开闭合的针眼，形成皮下血肿。 2.7 拔针时速度不宜过快，以免使血管损伤造成局部皮下血肿。 2.8 新生儿45度角进针时针梗进入三分之二后，边退针边回抽避免进入太深误伤腹腔脏器。 2.9 误入动脉处理：误入动脉后不要惊慌，用无菌纱布压紧穿刺点，压迫止血5-10分钟后，用胶布固定。

麻醉科常见有创操作规程

麻醉科常见有创操作规程一、中心静脉穿刺常规（一）适应症： 1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足者。 2、心肺功能不全者。 3、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。 4、大量输血和换血疗法。 5、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法。 6、外周静脉穿刺困难者。（二）禁忌证： 1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者，避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。有条件者可在超声引导下实施。 2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 3、血气胸患者应避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。（三）中心静脉置管途径：首选颈内静脉，其次为股静脉、颈外静脉及锁骨下静脉（四）深静脉穿刺操作常规： 1、患者评估：适应症，有无相对禁忌症，凝血功能，胸片，评估胸部颈部解剖结构。 2、签署知情同意书。 3、准备用物：深静脉穿刺包，2％利多卡因，肝素钠等。 4、操作方法：摆体位、定位、常规消毒铺巾，根据不同部位选

择操作方法。具体如下：（1）、颈内静脉穿刺操作方法优点；最常用的中心静脉插管途径之一。穿刺和插管较容易成功，损伤胸膜和动脉几率较小，相对安全。缺点：穿刺时体位要求较严格（头低位），对心力衰竭、肺水肿、哮喘等不能平卧的患者不适宜。导管及接头固定在患者颈部，颈部活动受限。颈内静脉解剖：从颅底颈静脉孔穿出，进入颈血管鞘，与颈内和颈总动脉伴行。上段：位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方。中段：位于胸锁乳突肌两个头的后方，颈内和颈总动脉的后外侧。下段：位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。注意：因为：左侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合处，另有粗大的胸导管汇入。所以：若行左侧穿刺，易损伤胸导管。颈内静脉穿刺最好选右侧（其胸导管细小，损伤机会小）穿刺路径前侧、后侧和中间路径三种，以中间路径最常用。中间路径：由于颈内静脉下段位于胸锁乳突肌两个头之间的三角间隙内，解剖标志明显，且在颈总动脉的前外侧下行，穿刺时不易损伤动脉，故此为最佳部位。以三角间隙的顶点（锁骨上缘上方 3.5 —4cm处为穿刺进针点，进针指向同侧乳头，与皮肤成25－30 度夹角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针。进针深度：因患者颈长短和胖瘦而异，瘦小患者较表浅，一般进针1.5 —4cm能穿到静脉，最深以针尖不超过锁骨上缘为度。太深损伤胸膜顶而引起气胸或穿入其他血管，刺破锁骨下动脉而引起血胸或纵隔血肿。操作方法 1 、患者去枕平卧，头低15 至20 度，头转向对侧，术者站立于床头进行操作 2、常规消毒铺巾消毒范围：上—自下领缘，下—至乳头平面，外—到颈后、肩峰和腋前线，内—齐对侧锁骨中线。 3、用肝素化的生理盐水充分冲洗所有用物：穿刺针、深静脉导管、肝素锁、导丝套，并认真排空气体，准备好处于备用状态。 4、用2％利多卡因3－4ml 做好皮丘和局部浸润麻醉，并用局麻针

股静脉穿刺操作流程及考核标准

遂宁市中心医院股静脉穿刺操作流程及考核标准科室：操作者：时间：评价者：得分：项目技术实施要点评分等级 A B C D 操作准备（10分）衣帽整洁，洗手、戴口罩 5 4 3 2 用物：无菌持物钳浸于消毒溶液罐（或灭菌干燥大口容器）内，2～2.5%碘酊，70～75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签、0.1%肾上腺素、笔、砂轮。另备注射器、针头、试管、弯盘、注射器针头回收器 5 4 3 2 评估患者（10分）了解病情、合作程度、局部皮肤及血管状况10 8 6 4 .操作要点（55分）备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、抽血项目等，向患者及家属解释股静脉穿刺目的、注意事项 5 4 3 2 协助患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋 5 4 3 2 检查注射器的包装、有效期等 5 4 3 2 戴手套 5 4 3 2 再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤，术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，用左手食指触及股动脉搏动最明显部位并固定。 10 8 6 4 右手持注射器，在股动脉内侧0.5cm处，垂直进针或者30～ 450刺入股静脉，见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者注入药物 15 12 9 6 抽血或注射毕，迅速拔针，局部用3～5根消毒棉签（或无菌纱布）加压按压5min以上，协助患者取舒适卧位。 5 4 3 2 脱手套，规范洗手 5 4 3 2 指导患者（10分）指导患者抽血时尽量放松，保持固定体位 5 4 3 2 告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。 5 4 3 2 提问（10分）目的及注意事项10 8 6 4 综合评价（5分）对整个操作的总体感觉 5 4 3 2

小儿股静脉穿刺

在小儿疾病的治疗及护理工作中，为明确诊断及治疗、争取抢救时机常需静脉采取血标本以协助诊断。小儿特别是新生儿血管比较细小，采血的针头又相对比较粗，加上小儿哭闹，不配合，以致造成采集的血量往往不够而且容易造成溶血，容易将血管损伤，延误病情的诊断及治疗，更无法配合危重患儿的抢救。近年来，我科对婴幼儿及其他静脉采血困难者共292例患儿均采用股静脉穿刺法采取血标本，一次穿刺成功率达90.5%，二次穿刺成功率达97.3%，三次穿刺成功率达100%。实践证明，采用股静脉穿刺法，提高了成功率，减少了患儿的痛苦。现将实践体会介绍如下。 1 股静脉穿刺部位股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。 2 操作方法 2.1 严格无菌操作，操作前穿工作服，戴帽子、洗手、戴口罩。 2.2 用物准备：治疗盘内盛一次性5ml无菌干燥注射器1～2付，2%碘酒、75%酒精、棉签、污物杯。根据需要准备干燥试管、抗凝试管、血培养瓶等。 2.3 将用物带至患儿床旁，向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。做好局部皮肤清洁工作，婴幼儿用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。 2.4 协助患儿仰卧，将其大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90度角呈蛙状，穿刺侧臀下垫一小枕，充分暴露局部。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。用2%碘酒消毒皮肤，75%酒精脱碘，再用同样方法

消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好，右手持注射器，使针头与皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后逐渐提针，边提针边抽吸，见抽出暗红色血，则提示已进入股静脉，立即停止提针，加以固定，根据需要采取血标本量。如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直至见血为止。抽取所需血量后应立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上不出血即可，取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。 3 注意事项 3.1 严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围要大。 3.2 有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起内出血。 3.3 穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。 3.4 穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。 3.5 穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用消毒干棉签紧压穿刺处5～10min，直至无出血为止。 3.6 若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿；抽血完毕，立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上，避免引起局部出血或血肿。 4 护理体会 4.1 必须严格遵守操作规程及无菌操作技术，防止感染。

全脑血管造影术操作规程样本

全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备 1、体位: 病人取仰卧, 调整头位适宜, 固定上肢, 双腿稍分开并外展, 接监护导联。 2、消毒: 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒, 上界平脐, 下界大腿上1/3处, 外界为腋中线, 内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单: 由脐部至会阴铺第1块手术巾, 第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直, 第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣, 戴无菌手套, 生理盐水冲洗手套, 铺大手术单。 6、冲洗与抽吸: 肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管, 浸透J形导丝。 7、连接: 冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸: 2%利多卡因, 9、抽吸: 造影剂并接高压连接管。二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺, 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点, 局麻后穿刺股动脉, 穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝( 注意: 必要时透视了解导丝位置) ,

置入动脉鞘, 撤出导丝, 注射器抽吸肝素盐水, 连接动脉鞘侧管并回抽, 回血良好时注入肝素盐水, 接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化, 首剂: 体重kg×2/3＝肝素量mg, 1h 后给首剂1/2量, 以后再1h给上次剂量的1/2, 减至10mg时, 则每小时给10mg。四、造影术 1、主动脉弓造影: ①连接猪尾管与Y形阀, 泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头, 猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右, 透视下将猪尾管置于升主动脉。 ②摆体位: 左侧斜30～45度( 一般年龄越大斜度越大) , 上缘到牙齿平面, 造影剂20～25ml/秒, 总量25～30ml, 压力700pa投照 ③插入泥鳅导丝, 展开猪尾管头端, 撤出猪尾管 2、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管, 接Y阀, 冲洗管腔, 进泥鳅导丝, 导丝不出头, 造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右, 透视下达升主动脉弓, 导丝撤到导管内, 翻转导管头回撤, 弹入无名动脉( 或左颈内动脉) , 固定导管, 撤出导丝, 做路径图, 路径图下将导丝置合适位置, 沿导丝上导管达颈总动脉起始部。 ②摆体位: 标准侧位, 上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正

100例新生儿股静脉穿刺的护理

100例新生儿股静脉穿刺的护理在小儿疾病的治疗及护理中,常常需要采集血液标本以协助诊断和治疗。但由于新生儿静脉采血困难：需要的血量多，血管细，针头粗，家属期望值又高;需要采血的几率高：由于新生儿胆红素代谢的特点,约50-60%的足月儿和80%的早产儿于生后2—3天出现黄疸[1]，常需采血化验肝功能。股静脉粗且固定，而且很容易抽取血液。我科于2011年1月-2012年1月对100例新生儿采用股静脉穿刺法采取血标本，取得良好效果。我们在临床实践中体会到:股静脉穿刺术是一种安全、可靠、成功率较高的操作方法。 1 临床资料 100例新生儿中：男40例，女60例，日龄2-10天，病种：早产儿50例，新生儿高胆红素血症40例，高危儿10例。股静脉穿刺成功94例，失败6例，成功率94%，无一例局部出血和感染。 2 操作方法 2.1 操作前准备（1）选择年资高，经验丰富的2名护士进行操作。（2）向家属说明穿刺的目的，作好解释，消除家长的紧张心理，取得家长的配合。（3）将患儿保暖，置于舒适体位，充分暴露穿刺部位。（4）观察患儿的面色，生命体征及病情变化。（5）使用专用的采血针头和负压管。 2.2 操作方法准备好物品到床旁，患儿采取仰卧位，操作者站于穿刺侧，将患儿双腿分开，穿刺侧大腿外展与躯干呈45°角（蛙腿姿势），垫高穿刺处，使腹股沟展平，膝关节呈90°角，助手用浴巾约束患儿的上臂，双手固定好患儿的双侧膝关节，用清洁的尿布覆盖会阴，以免患儿排尿污染穿刺部位，充分暴露穿刺部位。操作者触摸股动脉穿刺点，在腹股沟中1／3处可明显感到股动脉的搏动。常规消毒穿刺部位直径5×5cm，消毒操作者的左手食指，并以左手的食指摸准股动脉的搏动点，右手持针，自股动脉搏动点内侧垂直刺入，刺入深度大约在针体的1／2～2/3处（因患儿胖瘦而异），将采血针的另一端插入负压管中，然后向上慢慢提针，见流出血液时立即停止提针，固定针头至所需血量时拔出针头，无菌棉球压迫5～10分钟至不出血为止。 2.3 注意事项 (1)操作者应剪短指甲，严格执行无菌技术操作规程，严格消毒皮肤及食指，防止因操作不洁而感染。 (2)患儿哭闹时会影响穿刺成功率，可用棉签蘸水，放在嘴边给予安抚。 (3)穿刺部位皮肤无破损。 (4)体位准备时充分暴露穿刺部位，同时用浴巾盖住患儿胸部，操作侧小腿及对侧下肢，防止受凉感冒。

动脉测压操作规程

建筑直接动脉测压操作规程一、适应症各种原因引起的严重休克；术中出血量大，需严密监测血压变化；病情需要频繁采集血标本。二、操作规程 1．血管选择常首选桡动脉，优点是穿刺和管理方便，其次为肱动脉、股动脉、足背动脉等。选用桡动脉必须先作 Allen试验以判断侧支循环情况，方法是将病人术侧手臂抬至高于心脏水平，使病人主动或被动下握拳，术者用两拇指用力按在患者前臂的桡动脉、尺动脉上，阻断血流，在持续加压下放低手臂并松开拳头，此时手臂可变苍白，放松尺动脉压迫， 6秒钟内手色泽回复，则为阴性，提示尺动脉通畅，掌浅弓完整，可行桡动脉插管。若回复时间超过 6秒钟，则为试验阳性，宜选择其它动脉置管。 2．用物准备（1）动脉套管针，型号 16～20号，根据患者血管粗细选择； 5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及 1％普鲁卡因。（2）动脉测压装置。（3）常规无菌消毒盘。（4）其他用物：胶布和绷带。 3．操作方法（1）一般采用经皮动脉穿刺置管法。（2）以桡动脉为例。患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲 60度。（3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用 1%普鲁卡因作浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。（4）用套管针从穿刺点进针，套管针与皮肤呈 30 度角，与桡动脉走行相平行进针，当见到套管针内有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮肤呈 10度角，再将其向前推进 2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管

建筑腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。（5）将外套管连接测压装置，用纱块包裹压力传感器防止污染；绷带和胶布固定好穿刺针，防止脱出和打折。（6）监护仪调零，观察动脉压力波形及压力值，监测血压。三、注意事项 1．使用桡动脉穿刺时，一定要先作 Allen试验，以避免置管后并发血栓栓塞而引起手部缺血性损伤。 2．穿刺针及测压管均应固定牢固，以防止被患者自行拔出或自行脱出以导致大出血。 3．以肝素盐水持续冲洗测压管道，并在每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防止动脉内血栓形成。 4．操作过程中严格执行无菌技术操作，术后定期换药消毒，防止管道污染。四、常见并发症防治 1．远端肢体缺血（1）桡动脉置管术前行 Allen试验以判断侧支循环情况。（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。 2．局部出血血肿（1）穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，尤其对应用抗凝药物的患者，压迫止血应在 5min以上，并用宽胶布加压覆盖，必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。（2）加强巡房，暴露穿刺部位，及时发现置管拔出或脱出导致出血等危急情况，一旦发生，应立刻行有效的压迫止血措施。 3．感染（1）严格无菌操作，保持测压管内无菌状态，定期消毒换药。

经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范 Microsoft Word 文档

经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证 1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。 3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 4、内瘘成熟前需要透析的患者。 5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7、其它原因需临时血液净化治疗。二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各种原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。三、优点 1）颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。 2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。 3）血栓形成和血管狭窄发生的机会少。四、缺点 1 穿刺时对体位要求较高。 2 不够美观、影响头部活动。 3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。颈总动脉前外侧。后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。五、操作方法 1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。 2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。 3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。

4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。 5、用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 6、进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。 7、保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。 8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 9 、沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以用小尖刀或注射器针头斜面侧切小口。 10 、拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。 11、分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。 12 、用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。 13、建议置管后行胸部X摄片，了解导管位置。六．注意事项 1 、颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对要多，术前应向患者及家属充分说明并签知情同意书。 2 、如患者曾行同侧静脉插管，可能会存在颈内静脉狭窄或移位，可行血管超声定位。 3、颈内静脉穿刺对体位要求较高，正确的体位是穿刺成功的前提；但心衰较重难以平卧的患者建议做股静脉置管。 4 、穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能大，如推注压力小，则静脉的可能性更大；但心衰患者静脉压较高，而低氧血症患者动脉血颜色较暗需要注意鉴别。 5 、当需要穿刺左侧颈内静脉时，因该侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左头臂静脉后形成一定角度，注意扩皮器进入不要太深，以免损伤血管。

中心静脉置管术操作规范及评分标准

静脉穿刺置管测压技术一、基本知识中心静脉压（CVP是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况： 1）体外循环下各种心血管手术 2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器禁忌症： 1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3）血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。二、基本操作指导目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1 肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第 1 肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种 ⑴ 锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳

突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15 °，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种： ①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16?14号，儿童20?18号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3?5mm而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。 ②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内（送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5?10cm 即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。锁骨上路进针在穿刺过程中，针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进，所以较锁骨下进路为安全。此进路不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。也可以经此路放置Swa n-Ga nz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。 ⑵ 锁骨下路病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15?30°，从锁骨中内 1/3的交界处，锁骨下缘约1?1.5cm （相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，

小儿股静脉穿刺的体会及注意事项

小儿股静脉穿刺的体会及注意事项万小红【期刊名称】《医学美学美容（中旬刊）》【年(卷),期】2014(000)009 【摘要】目的：探讨小儿股静脉穿刺方法体会和注意事项。方法：于2012年1月-2014年3月期间，我院随机选择了90例小儿股静脉穿刺患儿，作为本次研究对象，把90例患儿随机分成两组，观察组60例患儿和对照组30患儿。给予对照组患儿采用腹股沟垂直穿刺方法，观察组患儿给予股静脉45°斜角穿刺方法，比较两组患儿股静脉一次穿刺成功率和患儿家长对股静脉穿刺满意程度。结果：观察组患儿股静脉一次穿刺成功率（95．0％）明显高于对照组（70，0％），患儿家长对股静脉穿刺满意度为95．0％，对照组患儿家长满意度为63．3％，观察组患儿家长对穿刺满意度较高。两组患儿差异（P ＜0．05），有统计学意义。结论：小儿采集血液标本的最佳部位就是股静脉穿刺，股静脉45°斜角穿刺能够有效提高一次穿刺成功率，减少对患儿身体器官伤害，操作简便，是一种安全、有效的穿刺方法，值得临床推广应用。%objective:to investigate the femoral vein puncture method and mat ers needing at ention.Methods:from January 2012 -March 2014,we randomly selected 90 cases of chil-dren with infantile femoral vein puncture,as the research object,the 90 cases randomly divided into two groups,observation group of 60 cases and control group 30 children.Give children with the control group with vertical groin puncture method,observation group children give 45 °bevel femoral vein puncture method,comparing two

下肢动脉狭窄介入治疗操作规程

下肢动脉狭窄介入治疗操作规程一：明确诊断 1. 各项实验室检查（血常规、凝血四项、C反应蛋白、血沉等）。 2. 影像学检查（CTA、MRA、血管超声、血管造影等）。二：适应症 1. 狭窄程度﹥50%。 2. 跨狭窄段压力﹥1.33kpa（10mmhg）。 3. 患者有下肢缺血症状，如间歇性跛行、静息痛、下肢溃疡等。 4. 血管搭桥术后吻合口或搭桥血管的狭窄。三：禁忌症 1. 长段、弥漫性髂股动脉狭窄，病变长度﹥15cm者。 2. 动脉阻塞，经溶栓治疗后，导丝仍无法通过阻塞段血管者。 3. 重症糖尿病患者，血糖控制不佳。 4. 凝血功能、肝肾功能严重障碍者。四：术前准备 1. 进行血常规、凝血四项、肝肾功能、血脂全项、心电图、胸部X 线等检查。记录踝/臂指数，拟定介入治疗方案，列出各种可能发生的并发症及应对措施。 2. 患者或家属签署介入治疗知情书。 3. 碘过敏试验、抗生素皮试、双侧腹股沟区备皮、术前4小时 1

禁食水。五：药物准备肝素钠针12500Ｕ×2支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、尿激酶针50万∪、水溶性碘造影剂100ml、罂粟碱针60mg、硝酸甘油针300μg、生理盐水500ml×5瓶、5%葡萄糖液500ml及急救药品等。六：器材准备 1. 4-5F动脉鞘、Cobra导管（C3）、猎人头导管（H1）、泥鳅导丝、交换导丝、7-8F导管鞘、穿刺针、刀片等。 2. 8-10mm直径球囊导管、10-12mm直径自膨式支架或10mm直径球扩式支架、10-12mm覆膜支架、压力泵等。七：操作步骤 1. 实施心电监护，开通静脉通路。 2. 入路选择，同侧或对侧股动脉，必要时可选择腋动脉。 3. 患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻下做改良法seldinger 动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以泥鳅导丝做引导，将4-5F导管插至动脉狭窄段的近心端，高压注射器，以每秒3-4ml速率，100psi压力，注入8-10ml造影剂做患侧髂、股动脉、腘动脉及其分支DSA检查，确定血管狭窄形态、部位、程度、范围及侧支循环情况。 4. 对适合动脉腔内成形术者，首先经导管注入肝素钠针剂3000-5000Ｕ及硝酸甘油针300μg，置入交换导丝越过动脉狭窄段，置换7-8F 导管鞘，沿交换导丝置入8-10mm球囊导管，向球囊内加压注入稀释

中心静脉穿刺操作指南及评分标准精选文档

中心静脉穿刺操作指南及评分标准精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准一、基本知识中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况： 1）体外循环下各种心血管手术 2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器禁忌症： 1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3）血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。二、基本操作指导目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，

经皮股静脉插管操作规程

经皮股静脉插管操作规程股静脉插管是最简单、迅速、安全的中心静脉置管途径，目前广泛应用于各级血液透析室或血液净化中心。一、器材准备 1．目前应用于临床的中心静脉导管包内容很全，使用非常方便，但应根据不同插管部位选择不同型号。其主要内容有：（1）穿刺针：内径与导丝相配套，多数为14号穿刺针，有的包装内还配有可通过导丝的注射器，穿刺时更方便。（2）导丝：常用的导丝的外径为0.97mm，与穿刺针内径必须匹配。长度须超过导管长度，以便于插入导管后将导丝拉出，多为70—75cm。导丝尖端柔软并呈“J”形，便于在血管内推进而不损伤血管。（3）扩张器：扩张器粗细须与与所用导管匹配，多为10~13F。过细不利于导管顺利插入，过粗则可导致术后导管周围渗血。扩张器内径应与导丝相匹配。（4）股静脉导管：股静脉双腔导管最好长于19cm，以保证血流量充分并减少重复循环率，并且要求相对粗一些，可选择12~13.5 F的导管。（5）肝素帽：一般备有2个肝素帽。 2.股静脉插管时除中心静脉导管包外，还应准备的器材有：（1）静脉切开包或外科缝合包：内有无菌空巾、敷料、持针器、皮针、缝线、小弯钳、镊子、刀柄、小尖刀片等。（2）注射器：5ml及10ml注射器各一支。（3）生理盐水：250ml。（4）1%普鲁卡因或利多卡因5—10ml。（5）肝素：2~3支（100mg/支，2ml）。（6）其他：无菌手套、透气贴膜或胶布等。二、操作方法股静脉插管可以在床旁或手术室进行，具体操作步骤如下： 1．常规腹股沟处备皮。 2．患者仰卧，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。 3．常规消毒、铺无菌洞巾，1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉。 4．用5ml或10ml注射器连接穿刺针并抽吸少量肝素盐水（浓度为0.02%~0.04%）或用肝素盐水冲洗注射器和穿刺针。同时将双腔导管预冲肝素盐水备用。5．在右侧腹股沟韧带下2~3cm处，左手示指与中指触摸股动脉搏动并加以固定，取其内侧0.5~1.0cm为穿刺点。 6．穿刺针与皮肤呈30°~50°角，斜面向上，针尖指向脐部，边进针边抽吸，使注射器内产生轻度负压。当刺入股静脉后，即有暗红色回血，说明针尖已处于股静脉内。也可以采用穿过血管后边退针边抽吸的方法。 7．保持穿刺固定，轻柔地取下注射器（若用可穿入导丝的注射器则可直接引入导丝），将导丝较柔软的一端沿穿刺针插入，当进入15~20cm时拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 8．用小尖刀沿导丝做一3mm左右皮肤切口，切口大小以刚好送入导管为宜。用扩张器沿导丝轻柔地扩张皮肤、皮下组织及动静脉鞘2~3次。 9．将已预冲肝素盐水的导管顺着导丝插入股静脉，动作应轻柔，边捻转边向前推进，导管插入后拔出导丝，关闭动静脉夹。用注射器将导管腔内肝素盐水

新生儿股静脉穿刺失败原因分析及对策

新生儿股静脉穿刺失败原因分析及对策（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）【关键词】新生儿;股静脉穿刺股静脉穿刺采血是新生儿科在临床化验检查和做细菌培养协助诊断、治疗时一项必不可少的护理操作。若操作者采血技术欠佳或操作方法不正确，都会给患儿增加痛苦，延误诊断治疗，以及给护理工作带来一定的不便，笔者观察了2008年1至12月在银川市妇幼保健院NICU 进行股静脉穿刺采血的1 000例新生儿，分析了穿刺失败的原因，总结了一些护理经验，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2008年1至12月在NICU进行股静脉穿刺采血的新生儿1 000例，其中高胆红素血症600例，红细胞增多症100 例，早产儿300例。 1.2方法常规备齐米血物品，将患儿喂饱奶，在安静状态下置于操作台上，仰卧位，定好穿刺部位，股静脉位于股三角区，在股动脉内侧0.5 cm处。也可用摸窝法即在腹股沟处有一食指腹大小的凹处，将患儿臀部垫高（穿刺侧）展平腹股沟，将大腿外展，一人协助按压，一人操作，常规皮肤消毒后，选取股动脉搏动内侧0.5 cm处垂

直进针。进入针长的2/3（肥胖儿针头全进去，早产儿进1/3），后边提拉边抽吸见回血后抽吸至所需血量，拔针后用棉签按压穿刺点5 min以上，即不出血为止，协作者还要注意患儿保暖及面色、呼吸情况。 2讨论因为股静脉穿刺是新生儿常用的采血手段，但由于在NICU无家属陪住，护士操作时无心理负担，故操作技术的提高对NICU的护士不会产生多大动力；因NICU患者多，护士少，在两名护士当班时，需要进行股静脉穿刺操作，另一名护士忙于其他工作，无人协作；体位安置不妥及患儿本身原因：如股静脉过于深或浅，本身疾病影响；哭闹厉害，这些因素都会导致穿刺不能一次成功，如标本所需血量不够，位置没有完全扎对，抽血不顺时，造成标本溶血，影响检验结果，一人操作时患儿哭闹厉害导致针头脱出，按压不及时造成腹股沟血肿。 2.1患儿体位摆放不当引起的穿刺失败 2.1.1原因操作时，未将患儿放置于合适的操作台上，如辐射台上。护士有时为了方便，担心暖箱里的早产儿搬来搬去不利于病情，于是直接在暖箱里操作。患儿由于病情或饥饿哭闹很厉害，没有安抚好，不配合。 2.1.2护理对策将患儿放置到一个舒适及便于操作的操作台上,高胆红素血症的患儿从蓝光箱里抱出注意保暖及吃饱奶，处于安静状态，早产儿从暖箱里抱出，同样注意保暖，吸氧和输液的患儿保证各种管路通畅，摆好体位，找准穿刺部位，开始操作。