浅析全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉效果
浅析全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉效果
发表时间：2015-10-30T10:53:23.283Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：范崇刚
[导读] 牡丹江市第二人民医院 157000 其他观察指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉比较，其可控性、麻醉效果均较好，且不良反应发生率低于静吸复合麻醉。
牡丹江市第二人民医院 157000
摘要：目的：探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床麻醉效果，从而为寻找更安全的麻醉方法提供依据。方法：选取2010年1～12月采用全凭静脉麻醉进行择期手术患者98例作为观察组，选取同期静吸复合麻醉择期手术98例患者作为对照组，比较两组血流动力学变化、术毕呼之睁眼时间、麻醉清醒后患者对术中疼痛的回忆、术后24 h不良反应发生情况。结果：观察组术中心率为（75±9）次/min，低于本组诱导前心率[（83±9）次/min]及对照组术中心率[（80±8）次/min]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应为烦躁2例（2.04%）、恶心2例（2.04%），低于对照组[7例（7.14%）、9例（9.18%）]，差异有统计学意义（P<0.05）；其他观察指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉比较，其可控性、麻醉效果均较好，且不良反应发生率低于静吸复合麻醉。
关键词：全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；效应室靶控输注；丙泊酚；芬太尼；哌库溴铵；咪达唑仑全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）是指在静脉麻醉诱导后，仅使用多种短效静脉麻醉药物间断或连续复合应用静脉注射，维持麻醉[1]。静脉麻醉长久以来，因其可控性较差、静脉麻醉药物反复使用会在体内蓄积、难以迅速消除及麻醉深度难以判断，一直用于吸入全麻的辅助[2]。笔者对我院使用全凭静脉麻醉的患者与静吸复合麻醉患者进行了比较，现总结报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年1～12月采用全凭静脉麻醉进行择期手术患者98例作为观察组，其中，男58例，女40例；平均年龄54.83岁；心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无严重心、脑、肺、肝脏等并发症。选取同期静吸复合麻醉择期手术患者98例作为对照组，其中，男57例，女40例；平均年龄55.25岁；心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无严重心、脑、肺、肝脏等并发症。两组患者性别、年龄、心肺功能、疾病类型、手术方式等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1 麻醉诱导所有患者均于术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。两组患者入手术室后，均给予心电监护，开放静脉通道，持续面罩吸氧3 min。对照组：静脉缓慢注射丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼0.7～1.0 μg/kg，咪唑安定、哌库溴铵0.014～0.020 mg/kg，肌肉松弛后行气管插管并给予呼吸机辅助机械通气。观察组：应用效应室靶控输注（TCI）泵，设定诱导效应室靶浓度为3 g/ml[4]；待注射泵显示达到效应室靶浓度或患者眼睑反射消失，静脉推注1～2 mg/kg琥珀胆碱，肌肉松弛后行气管插管并给予呼吸机辅助机械通气。
1.2.2 全凭静脉维持麻醉麻醉诱导成功后，给予维库溴铵0.05 mg/（kg/h），丙泊酚6 mg/（kg/h），芬太尼2 μg/（kg/h）维持泵入，关闭手术切口过程中逐渐下调丙泊酚浓度，至术毕停止输注，术后30 min停止输注芬太尼。待术后患者恢复自主呼吸、清醒后拔除气管内插管。
1.2.3 静吸复合维持麻醉气管插管机械通气后5 min，给予1%～2%异氟醚加深吸入至呼气末浓度达到0.8 MAC。在术中维持呼气末浓度在0.9～1.2 MAC之间，间断注射维库溴铵0.04 mg/（kg？h）、芬太尼1 μg/kg进行静脉麻醉维持。关闭手术切口时，停止异氟醚吸入，泵注丙泊酚。待术后患者恢复自主呼吸、清醒后拔除气管内插管。
2 结果
两组患者诱导前各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术中、术后血压及血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中心率低于本组诱导前及对照组术中心率，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术毕呼之睁眼时间和麻醉清醒后对术中疼痛的回忆情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出现烦躁2例（2.04%）、恶心2例（2.04%），低于对照组[烦躁7例（7.14%）、恶心9例（9.18%），差异有统计学意义（P<0.05），其他不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
TCI与传统给药模式相比，精确度更高，可控性更强，其通过计算机模拟药物在体内效应，计算出药物的初始剂量、维持剂量以及药物注射速度，从而使血浆内达到有效稳定的药物浓度。而麻醉药物的作用主要取决于其在靶器官的药物浓度，为了使药物的麻醉效果更为安全有效，以靶器官浓度为目标进行计算机模拟、计算更具有可行性。丙泊酚在靶控输注中能更好地发挥麻醉效果，维持更加有效稳定的药物浓度，麻醉诱导过程更平稳。丙泊酚主要在肝脏代谢，在麻醉过程中起效迅速、作用时间短、半衰期短、易清除、恢复好且不良反应少[3]。本组研究结果显示，观察组术中心率明显低于对照组及本组诱导前心率，可能与丙泊酚与芬太尼均兴奋延髓迷走神经核有关。术后两组患者心率差异无统计学意义（P>0.05），说明丙泊酚与芬太尼联合应用所产生的迷走神经兴奋作用可于停药后迅速消除。
综上所述，应用丙泊酚进行全凭静脉麻醉起效迅速，作用时间短，不良反应少，麻醉效果在临床应用中并不低于静吸复合麻醉，甚至不良发生发生率低于静吸复合麻醉，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄宇光，罗爱伦.麻醉学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：40-50.
[2]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，2001：1296-1298.
[3]章艳君，刘金柱.全凭静脉麻醉下小儿腹腔镜手术对呼吸循环系统影响[J].天津医科大学学报，2011，17（1）：45-47.
全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉中患者效果及不良反应对比分析
全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉中患者效果及不良反应对比分析 作者：余中良 来源：《维吾尔医药》2013年第07期 摘要：目的：为了更深入的研究全屏静脉麻醉与静吸复合麻醉不同的麻醉效果与产生的不良反应，为找寻最安全有效的麻醉方式提供科学依据。方法：选取2012年1月到12月在我院手术过程中使用麻醉药物进行手术的病患80例，将这些病患随机分成两组，麻醉组与对照组，每组共有病患40例，为麻醉组中的病患提供全屏静脉麻醉，为对照组中的病患提供静吸复合麻醉，对比两组病患的治疗效果，包括：血流的动力学变化，手术完成后病患的睁眼时间，病患清醒时对疼痛的记忆度，以及手术后24小时内病患产生的不良反应。结果：通过对比得出，麻醉组中的病患在手术过程中心率为每分钟（76±8）次，比诱导前每分钟（82±8）次与对照组中病患每分钟（84±7）次的心率要低，P 关键词：全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；麻醉效果；不良反应；分析 全凭静脉麻醉以下简称为TIVA，指的是在诱导静脉麻醉后，只选取多种段之间有效的静脉麻醉药物连续或是间断的进行复合静脉注射，保证麻醉的持续性。长时间以来医院所使用的静脉麻醉，由于控制性能差，重复使用会使药物在体内积聚，难以快速排除，并且很难判断深度麻醉，一直以来都是用全身麻醉。然而，自从上个世纪60年代开始，随着短时间起效的麻醉药物的产生，全凭静脉麻醉得到了发展，并且其控制性能好，已经成为手术治疗中一种重要的麻醉方式。文章对在我院进行手术治疗时使用全凭静脉麻醉与静吸静脉麻醉病患的麻醉效果与不良反应急性总结、分析，现进行如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2012年1月到12月在我院手术过程中使用麻醉药物进行手术的病患80例，将这些病患随机分成两组，麻醉组与对照组，麻醉组40例病患中，男性25例，女性15例；年龄在49到67岁之间，平均年龄为（51.8± 2.7）岁；心脏功能为Ⅰ到Ⅱ级；对照组40例病患中，男性22例，女性18例；年龄在52到70岁之间，平均年龄为（5 3.4±3.2）岁；心脏功能为Ⅰ到Ⅱ级；这些病患经诊断均没有产生心肺、肝肾等严重的并发症。对比两组病患的年龄、性别。心脏功能、手术类型、疾病种类等基本信息，P>0.05，没有差异统计学意义，可以进行比较。 1.2 麻醉方法两组病患在手术前30分钟内均为其提供0.1g的鲁米那与0.5g的阿托品进行肌肉注射。两组病患进入手术室后，使用心电监护仪，建立静脉通道，使用氧气呼吸仪辅助病患呼吸。对照组：静脉注射0.7到1.0μg/kg的芬太尼以及1到2mg/kg的丙泊酚，0.014到 0.020mg/kg的咪唑安定，等病患的肌肉放松后为其提供气管插管，并使用呼吸仪辅助病患呼
丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果对比分析
丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果对比分析 发表时间：2017-03-22T16:23:15.753Z 来源：《医师在线》2016年12月下第24期作者：邓天良[导读] 对比分析丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果。 （广元市剑阁县中医院麻醉科；四川广元628300）摘要：目的对比分析丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果。方法以我院2014年1月-2016年9月收治的90例择期手术病人为研究对象。按随机数字法分为异氟醚组和丙泊酚组，以麻醉诱导、苏醒、拔管时间长短以及术后不良反应恶心呕吐发生率为麻醉效果的评定指标，评价丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的麻醉效果。结果丙泊酚组患者的麻醉诱导、苏醒、拔管时间 与异氟醚组相比均较短，术后恶心、呕吐等不良反应发生率较低，与异氟醚组比较均具有显著性差异（ P<0.05）结论对进行胆囊切除等普外科手术的患者进行丙泊酚的反馈靶控输注静脉麻醉方式，起效迅速，患者苏醒较快，可在术后短时间内拔管，且对患者的血流动力学等基本生命功能无明显影响，安全、可靠，值得在今后的临床手术中作进一步推广。 关键词：丙泊酚，反馈靶控输注，异氟醚，吸入麻醉，临床效果Comparative analysis of propofol target-controlled infusion anesthesia and isoflurane inhalation anesthesia Deng tian liang Jiange Hospital of traditional Chinese Medicine-Department of anesthesiology，628300 Abstract: Objective To compare the clinical efficacy of propofol target-controlled infusion anesthesia with isoflurane inhalation anesthesia. METHODS: Ninety patients scheduled for elective surgery from January 2014 to September 2016 were selected as subjects. The duration of anesthesia induction, recovery, duration of extubation and the incidence of postoperative nausea and vomiting were evaluated as the anesthesia indexes. The propofol target-controlled infusion was evaluated by the random digital method. Anesthetic effect of intravenous anesthesia and isoflurane inhalation anesthesia. Results The anesthesia induction, recovery and extubation time were shorter in the propofol group than in the isoflurane group, and the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting was lower in the propofol group compared with the isoflurane group (P0.05) .Conclusion Propofol is an effective target-controlled infusion anesthesia in patients undergoing general surgery such as cholecystectomy. The rapid onset of action and rapid recovery of the patient can be extubated in a short time after surgery. The patient's hemodynamics and other basic life function had no significant effect, safe and reliable, it is worth in the future clinical surgery for further promotion. Key words: propofol, feedback target - controlled infusion, isoflurane, inhalation anesthesia, clinical outcome 临床手术中的麻醉效果是影响手术成功的关键，同时对患者术后恢复有重要影响。合适的麻醉方式，可在短时间内实现麻醉诱导及苏醒，且能够保持患者手术过程中血流动力稳定，呼吸、血压等生命体征无严重影响[1]。异氟醚吸入麻醉具有调节方便、肌松药物使用量低、术后肌力变弱等并发症的发生率相对较低等优点，但存在苏醒时间较长，造成呼吸道管理难度大，影响呼吸和循环稳定，恶性高热发生的风险等缺点。丙泊酚全静脉麻醉诱导迅速、过程稳定、术后苏醒时间短，靶控输注TCI（Target－controlled infusion）即目标药物浓度输注，是一种精确的给药方式，采用丙泊酚靶控输注（TCI）下行静脉麻醉（TIVA）可提高手术过程中的麻醉可控程度[2]。近年来我院引入靶控输注TCI技术，并应用于胆囊切除术等普外科手术中，效果较好。本文以我院收治的90例择期手术病人为研究对象，对比分析丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的临床效果，现将结果报告如下。 1．资料与方法 1.1一般资料 以我院2014年1月-2016年9月收治的90例择期手术病人为研究对象。纳入标准：（1）年龄在18-60周岁；（2）无其他严重器质性病变，麻醉风险评价等级为ASAⅠ-Ⅱ级；（3）无认知障碍、精神障碍疾病；（4）不吸烟，不嗜酒；（5）无手术史；（6）患者知情同意。排除标准：（1）出血量过高，术中进行输血操作；（2）术中更换麻醉药物；（3）中转。按随机数字法分为异氟醚组和丙泊酚组，各45例。其中异氟醚组男性25例，女20例，平均年龄46.7±14.1岁，手术类型: 鼻息肉切除术20例、乳腺癌根治术12例、胆囊切除术13例。丙泊酚组男性28例，女17例，平均年龄45.7±12.4岁，手术类型: 鼻息肉切除术19例、乳腺癌根治术13例、胆囊切除术23例。两组组患者的性别、年龄、手术类型等临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 术前30 min，两组患者均肌内注射0.5 mg阿托品以及0.1 g苯巴比妥钠。异氟醚组:45例患者进行3.4%异氟醚吸入同时静脉注射枸橼酸舒芬太尼0.5ug/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg行麻醉诱导完成气管插管，手术过程中，麻醉医师根据患者HR、BP的动态变化调节患者异氟醚吸入浓度（维持浓度为1%~2%）。手术结束前10 min左右，停止吸入异氟醚；丙泊酚组:45例患者静脉注射枸橼酸舒芬太尼0.5ug/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg、丙泊酚注射液1.5~2.5mg/Kg完成气管插管，使用丙泊酚反馈靶控输注静脉麻醉维持麻醉。麻醉医师根据术中肌松需求维库溴铵追加量两组均为1/3~1/2插管量。靶控体系包括输注泵、计算机、脑电功能监护仪等。设置靶浓度为4 μg/mL，反馈指标为术前基础值BIS=50、MAP=80%。在手术过程中，当患者BIS<50或MAP<80%术前基础值时，反馈输注系统接受信号，停止麻醉过程；若患者BIS>50或MAP>80%术前基础值，则反馈输注系统继续给药。手术前10 min停止丙泊酚输注。术中若遇到异常情况，如患者收缩压降幅大于术前基础的30%，则给予6mg麻黄碱，可追加剂量。 1.3评价指标 记录患者平均动脉压、心率、心率变异指数（术前基础值、术中峰值、谷值），根据麻醉效果相关评定标准，以不同组患者麻醉诱导、苏醒、拔管时间长短以及术后不良反应恶心呕吐发生率为麻醉效果的评定指标，评价两种方法的麻醉效果。 1.4数据处理 采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料用均数 ± 标准差（ ±s）表示，进行χ2 检验，P<0.05时有统计学意义。组间比较采用 t 检验，P<0.05时有统计学差异。 2.结果
静脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较
静脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较 术后恶心呕吐（PONV）是手术后患者的不适感受。主要表现为干呕、恶心或呕吐。引起PONV的确切机制目前还不十分明确，但可以肯定患者病情、手术方式、和麻醉等因素都会影响PONV的发生。其中麻醉药物的使用与术后恶心呕吐的发生密切相关。呕吐是一种复杂的反射活动，与机体神经系统呕吐中枢的许多受体有关（多巴胺能、毒蕈碱能、5-羟色胺、组胺和阿片受体等）。各种麻醉药可能正是通过上述途径触发了相关受体而导致了PONV的发生。本文简要介绍麻醉药物致PONV的病理生理机制。同时，比较 静脉麻醉药与吸入麻醉药在致PONV方面的作用。为临床麻醉用药提供参考，有助于麻醉医生更合理和应用的选择麻醉药，以减少PONV的发生，提高患者术后恢复质量。 1麻醉药致PONV的原因和病理生理机制 麻醉药引起PONV的原因与麻醉药物对多器官的作用有关。各种麻醉药可通过以下机制中的一种或多种导致PONV的发生。 1.1儿茶酚胺浓度升高 麻醉药的致吐性可能与药物作用于肾上腺素受体或药物的拟交感作用有关。Jenkins等[1]认为在使用致PONV作用很强的环丙烷和乙醚后，循环中儿茶酚胺的浓度升高，而致PONV 作用相对较弱的甲氧氟烷则不升高，并具有肾上腺素能受体阻滞作用。在给猫脑室内注射α-肾上腺素受体拮抗剂后可诱发呕吐反应。所以交感兴奋和儿茶酚胺循环浓度升高最终作用于呕吐中枢引起恶心呕吐。 1.2低血压 麻醉期间动脉血压急剧下降可能引起血流动力学紊乱。低血压引起恶心呕吐的机制可能有：①内源性肾上腺素大量释放，作用于呕吐中枢引起呕吐；②激活心室内通过迷走神经传入的机械感受器，可能引起呕吐和血管迷走性晕厥。低血压导致的恶心呕吐在椎管内麻醉中更为多见。 1.3内源性激素分泌 内分泌因素与PONV相关。成年女性PONV发生率明显高于男性。可能与成年女性病人血浆内性激素及黄体酮水平升高有关，女性在月经期间恶心呕吐发生率较平时更高。麻醉药可能刺激机体产生大量激素，有动物试验证明，给动物静脉注射或脑室内给与麻醉药后分泌大量的激素类物质包括：血管紧张素II、AVP、蛙皮素、胃泌素、TRH和VIP等。各种激素类物质最终作用于呕吐中枢引起PONV[2]。 1.4 消化道刺激 挥发性吸入麻醉药后PONV的发生率高于静脉麻醉药。这与挥发性麻醉药的物理性质有关。首先，在面罩加压通气阶段，大量气体进入胃和小肠引起胃肠道扩张和刺激。迷走神经和膈神经刺激后引起呕吐。第二，气体弥散能力强，以N2O为更明显。当N2O的肺泡内浓度达到75%时，肠腔容积扩张的速度估计可达到500ml/h[3]。肠腔的大量扩张抑制了正常的肠道运动，诱发恶心呕吐。麻醉药物可能引起胃肠道收缩功能降低，尤其降低食道下段括约肌（LOS）张力和胃动力。LOS张力降低使胃内容物反流入食道、口腔，引起呕吐甚至窒息。LOS张力降低并非麻醉药的外周作用，可能是脑干对传入LOS的迷走神经的中枢调控改变所致[4]。 1.5颅内压升高 氟烷、安氟醚、异氟醚和氯胺酮等扩张脑血管，使颅内压升高，尤其是吸入浓度大于1MAC 时。颅内压升高会引起头痛、恶心、呕吐，并抑制胃肠道功能，促使PONV的发生[5]。
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响研究
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响研 究 【摘要】目的分析全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法抽 取来我院治疗的68例老年手术患者（2015年1月至2016年1月）作为本次实验的目标对象，对68例老年手术患者实施随机分组。对照组34例老年手术患者实施吸入麻醉，实验组34 例老年手术患者实施全凭静脉麻醉，分析比较两组老年手术患者术前及术后1h、3h、24h的 认知功能评分。结果实验组和对照组老年手术患者比较可得，组间术后1h、3h的认知功能 评分的结果存在差异，P＜0.05，但组间术前及术后24h的认知功能评分的结果无显著差异， P＞0.05。结论相比于吸入麻醉，对老年手术患者实施全凭静脉麻醉更有利于促进患者认知 功能的恢复。 【关键词】全凭静脉麻醉；吸入麻醉；老年；术后；认知功能；影响 较多研究证实，老年患者在接受手术治疗后，常易出现术后认知功能障碍，主要表现为 记忆力下降、精神紊乱、焦虑等，若不及时加以干预，严重者导致痴呆，极大程度影响了老 年患者的生存质量。同时有研究显示，术后认知功能障碍的发生和手术创伤、患者年龄、麻 醉方式以及体外心肺转流等原因存在较强的相关性[1-2]。我院为了分析全凭静脉麻醉与吸入 麻醉对老年患者术后认知功能的影响，分别对该类患者实施全凭静脉麻醉、吸入麻醉，现详 细内容见下文。 1 68例老年手术患者的资料和方法 1.1 68例老年手术患者的一般资料 抽取来我院治疗的68例老年手术患者（2015年1月至2016年1月）作为本次实验的 目标对象，对68例老年手术患者实施随机分组。 实验组34例老年手术患者男女分别为20、14例，最大患者和最小患者的年龄分别为76、60岁，34例患者年龄均值为（68.56±0.31）岁；体重为47至80kg，平均体重为 （69.24±2.61）kg。 对照组34例老年手术患者男女分别为21、13例，最大患者和最小患者的年龄分别为75、61岁，34例患者年龄均值为（68.71±0.35）岁；体重为46至81kg，平均体重为 （69.51±2.44）kg。 实验组34例老年手术患者的一般资料和对照组34例老年手术患者无显著区别，P大于 0.05，组间具有良好可比性。 1.2 麻醉方法 实验组34例和对照组34例患者均给予0.4mg/kg维库溴铵、0.2mg/kg依托咪酯及 2μg/kg芬太尼进行麻醉诱导，并对患者实施气管插管。对照组34例老年手术患者在此基础 上实施吸入麻醉，主要给予患者吸入浓度为3%的七氟烷，同时对其泵入5μg/kg瑞芬太尼以 维持麻醉；实验组34例老年手术患者实施全凭静脉麻醉，主要对患者静脉滴注5mg/kg丙泊酚，同时对其泵入5μg/kg瑞芬太尼以维持麻醉。在手术过程中，均对两组患者实施生命体征指标（心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度等）监测。 1.3 评估指标
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的分析
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的分析 发表时间：2017-05-17T17:31:44.010Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：郭志娟寸仲权张春娇和育萍洪桂仙[导读] 本文针对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行如下报道。 （丽江市古城区人民医院；云南丽江674100） 摘要：目的：观察与探究全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响。方法：选取2014年12月至2016年12月期间于本院就诊及接受手术治疗的60例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各有30例患者，对对照组患者给予吸入麻醉，对观察组患者给予全凭静脉麻醉，对比并分析两组患者的效果。结果：观察组患者手术之前及术后24h的MMSE评分与对照组患者相对比，组间差异不明显（p>0.05），观察组患者术后1h、术后3h、术后6h的MMSE评分与对照组患者相对比，组间差异比较明显（p<0.05）。结论：与吸入麻醉相比，对老年手术患者实施全凭静脉麻醉的效果更佳，可减少对老年患者术后认知功能的不良影响。 关键词：全凭静脉麻醉；吸入麻醉；老年；术后认知功能 本文针对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行如下报道。 1. 临床相关资料及方法 1.1 临床相关资料 选择2014年12月至2016年12月时间段内在本院接受手术治疗的60例老年患者进行本研究，根据随机数字表法分为两组，每组分别有30例患者。对照组中，男性患者17例，女性患者13例，患者的年龄区间为63~82岁，平均年龄为（73.31±1.58）岁；观察组中，男性患者18例，女性患者12例，患者的年龄区间为64~80岁，平均年龄为（73.33±1.60）岁。所纳入的患者与其家属对本次研究的内容均知情同意，并自愿的参与本研究，均已经签署了知情同意书。观察组和对照组患者的性别比例、平均年龄、所患有疾病的类型与病情的程度等资料差异性并不大，均不存在统计学上的意义（p>0.05），可以对其进行对比以及分析。 1.2 研究方法 对两组老年患者开放其外周静脉，给予乳酸钠林格液，每分钟滴注0.2mL/kg，注意对患者的脉搏、血压、心率、血氧饱和度以及心电图等进行严密的监测，对患者给予3分钟的面罩吸氧，对患者静脉注射0.5mg/kg的阿曲库铵、0.04mg/kg的咪达唑化、1~2mg/kg的丙泊酚、2?g/kg的芬太尼，待患者的睫毛反射已经消失、肌肉得以松弛之后，对患者进行气管插管，并使用呼吸机进行供氧。对对照组老年患者进行吸入麻醉，使患者持续吸入异氟醚或七氟醚；对观察组老年患者进行全凭静脉麻醉，对患者持续推注每分钟0.05~0.2?g/kg的瑞芬太尼及每小时3~6mg/kg的丙泊酚[1-2]。对两组老年患者的术中肌肉松弛均使用肌松剂阿曲库铵进行维持。 1.3 观察指标 对比分析观察组和对照组老年患者手术之前、术后1h、术后3h、术后6h、术后24h的MMSE评分。 1.4 统计学方法 应用统计学软件（SPSS 21.0）对本研究的有关患者数据给予研究以及相关分析，其中的计量资料应用均数±标准差（±s）的方式进行表示，计量资料数据的比较则使用t检验的方法，其中的计数资料应用率（%）的方式进行表示，计数资料的数据比较则应用X2检验的方法，当p值小于0.05时，说明具有统计学上的意义。 2. 研究结果 与对照组患者对比，观察组患者术后1h、术后3h、术后6h的MMSE评分更高，组间具有明显差异性（p<0.05），具有统计学的意义，而两组患者手术之前及术后24h的MMSE评分组间差异不明显（p>0.05），不具有统计学的意义，如表1所示。 表1 对比观察组和对照组患者手术之前、术后1h、术后3h、术后6h、术后24h的MMSE评分 3. 讨论 对老年手术患者给予吸入麻醉可抑制其中枢胆碱能相关系统，容易诱发老年患者术后出现认知功能的相关障碍，而给予老年手术患者全凭静脉麻醉因其无蓄积，作用时间比较短，有助于老年患者的较快恢复[3-4]。 本研究表明，观察组患者手术之前及术后24h的MMSE评分与对照组患者相比，组间的差异不显著（p>0.05），而观察组患者术后1h、术后3h、术后6h的MMSE评分分别为（26.49±1.01）分、（28.62±1.02）分、（29.08±0.54）分，与对照组患者的（23.52±1.54）分、（26.08±1.24）分、（28.38±1.19）分相比较，组间的差异比较显著（p<0.05），可见，给予老年患者全凭静脉麻醉要比吸入麻醉对其术后认知功能的恢复影响更小，有助于老年手术患者术后的较快恢复。 参考文献： [1] 郭媛媛.全身麻醉的不同方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代药物应用,2014,8(1):15-16. [2] 应婷婷.吸入麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析[J].北方药学,2015(1):171-171. [3] 江进红.浅谈全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响[J].当代医药论丛,2015(2):246-247. [4] 杜志文.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].北方药学,2014(3):128-128,129.
2020年麻醉医师协会(英国)(AA) 恶性高热指南主要内容(全文)
2020年麻醉医师协会（英国）(AA) 恶性高热指南主要内容（全文）指南建议 1.出现无法解释的进行性增高的ETCO2，应该高度怀疑恶性高热。 2.必须在术前访视时记录所有需要全身或局部麻醉的患者个人和家族麻醉史。 3.管理恶性高热的原则是立即逆转反应并处理反应的后果。 4.逆转恶性高热过程的三种方法应同时应用:消除触发剂；静脉注射丹曲林；冷却身体。 5.在所有进行全身麻醉的地方都应该有活性炭过滤器。 6.丹曲林的初始剂量为2–3 mg/kg，此后每5分钟追加1 mg/kg，直到达到治疗目标。 7.恶性高热治疗目标是ETCO2低于45mmHg，核心体温低于38.5℃。 8.当患者出现疑似恶性高热反应时，负责该病例的麻醉医师有专业责任将患者直接转诊至该国的恶性高热三级评估单位。 9.出院前，应告知患者恶性高热对他们及家人的影响。
10.患恶性高热风险增加的患者不得接触强效吸入麻醉剂或琥珀胆碱。 指南速览 01恶性高热诊断特征 MH主要的临床特征是由过量的二氧化碳产生，这在机械通气患者中表现为ETCO2增加(即使麻醉师试图通过增加分钟通气量来控制ETCO2)，在自主呼吸患者中表现为呼吸频率增加，随后ETCO2增加。无法解释的、意想不到的二氧化碳产量增加应该会提醒麻醉师注意MH反应的可能性。在MH过程中，不可能通过增加微小通气量来轻松控制ETCO2。排除使用β－受体阻滞剂或瑞芬太尼的情况，二氧化碳生成增加将伴随着心率增快——心率的上升趋势比达到特定值更有用。无法解释的二氧化碳蓄积和心率增加足以诊断为疑似MH，应当积极开展MH治疗。 如果在MH反应开始时已监测了患者的体温，我们会发现在高度怀疑患者发生MH之前其体温已经开始升高，但在开始治疗前体温不会超过正常上限。在二氧化碳产量增加之前的温度升高不会由MH反应引起，但是已经发热的患者也有发生MH反应的可能性。
静脉麻醉
静脉全身麻醉 静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。 优点： 起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。 缺点： 注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。 分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。 2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。 3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。 4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。 常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等 1：丙泊酚 特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。 用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3. 适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。 禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等 不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等 2：氯氨酮优点 氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。有循环兴奋作用，一般表现为心率加快，血压增高，外周血管阻力增加，有利于循环的维持。但是对于心脏代偿功能不全或者交感活性减低的患者，表现为心血管系统的抑制。 缺点：没有肌松作用，表现为肌张力增加，对于肌松要求高的手术应复合肌松药。增加脑组织血流量，增加脑代谢，升高颅内压，故不适用于颅脑手术。增加呼吸道分泌物，升高眼内压，不适用于内眼手术。麻醉苏醒期间精神副反应发生率高，出现噩梦，幻觉，错觉，心境改变和瞻妄等。 用法：肌肉注射4~6毫克/KG,2岁以内的婴儿可加大剂量10毫克/KG。给药后2~5分钟起效，维持20~30分钟。术中可根据情况追加首次剂量的1/2或者1/3. 静脉分次注药首次剂量为1~2毫克KG，维持10~15分钟.追加剂量为首次量的1/2.为了减少其精神副反应，常复合具有中枢性镇静作用的静脉麻醉药，如安定，咪达唑仑。 适应证：各种短小手术如清创缝合，烧伤换药，脓肿切开引流。小儿，休克或低血压早期麻醉诱导。支气管哮喘患者的麻醉。区域麻醉的强化。
浅析全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉效果
浅析全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉效果 发表时间：2015-10-30T10:53:23.283Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：范崇刚 [导读] 牡丹江市第二人民医院 157000 其他观察指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉比较，其可控性、麻醉效果均较好，且不良反应发生率低于静吸复合麻醉。 牡丹江市第二人民医院 157000 摘要：目的：探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床麻醉效果，从而为寻找更安全的麻醉方法提供依据。方法：选取2010年1～12月采用全凭静脉麻醉进行择期手术患者98例作为观察组，选取同期静吸复合麻醉择期手术98例患者作为对照组，比较两组血流动力学变化、术毕呼之睁眼时间、麻醉清醒后患者对术中疼痛的回忆、术后24 h不良反应发生情况。结果：观察组术中心率为（75±9）次/min，低于本组诱导前心率[（83±9）次/min]及对照组术中心率[（80±8）次/min]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应为烦躁2例（2.04%）、恶心2例（2.04%），低于对照组[7例（7.14%）、9例（9.18%）]，差异有统计学意义（P<0.05）；其他观察指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉比较，其可控性、麻醉效果均较好，且不良反应发生率低于静吸复合麻醉。 关键词：全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；效应室靶控输注；丙泊酚；芬太尼；哌库溴铵；咪达唑仑全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）是指在静脉麻醉诱导后，仅使用多种短效静脉麻醉药物间断或连续复合应用静脉注射，维持麻醉[1]。静脉麻醉长久以来，因其可控性较差、静脉麻醉药物反复使用会在体内蓄积、难以迅速消除及麻醉深度难以判断，一直用于吸入全麻的辅助[2]。笔者对我院使用全凭静脉麻醉的患者与静吸复合麻醉患者进行了比较，现总结报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 将2010年1～12月采用全凭静脉麻醉进行择期手术患者98例作为观察组，其中，男58例，女40例；平均年龄54.83岁；心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无严重心、脑、肺、肝脏等并发症。选取同期静吸复合麻醉择期手术患者98例作为对照组，其中，男57例，女40例；平均年龄55.25岁；心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无严重心、脑、肺、肝脏等并发症。两组患者性别、年龄、心肺功能、疾病类型、手术方式等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法 1.2.1 麻醉诱导所有患者均于术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。两组患者入手术室后，均给予心电监护，开放静脉通道，持续面罩吸氧3 min。对照组：静脉缓慢注射丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼0.7～1.0 μg/kg，咪唑安定、哌库溴铵0.014～0.020 mg/kg，肌肉松弛后行气管插管并给予呼吸机辅助机械通气。观察组：应用效应室靶控输注（TCI）泵，设定诱导效应室靶浓度为3 g/ml[4]；待注射泵显示达到效应室靶浓度或患者眼睑反射消失，静脉推注1～2 mg/kg琥珀胆碱，肌肉松弛后行气管插管并给予呼吸机辅助机械通气。 1.2.2 全凭静脉维持麻醉麻醉诱导成功后，给予维库溴铵0.05 mg/（kg/h），丙泊酚6 mg/（kg/h），芬太尼2 μg/（kg/h）维持泵入，关闭手术切口过程中逐渐下调丙泊酚浓度，至术毕停止输注，术后30 min停止输注芬太尼。待术后患者恢复自主呼吸、清醒后拔除气管内插管。 1.2.3 静吸复合维持麻醉气管插管机械通气后5 min，给予1%～2%异氟醚加深吸入至呼气末浓度达到0.8 MAC。在术中维持呼气末浓度在0.9～1.2 MAC之间，间断注射维库溴铵0.04 mg/（kg？h）、芬太尼1 μg/kg进行静脉麻醉维持。关闭手术切口时，停止异氟醚吸入，泵注丙泊酚。待术后患者恢复自主呼吸、清醒后拔除气管内插管。 2 结果 两组患者诱导前各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术中、术后血压及血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中心率低于本组诱导前及对照组术中心率，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术毕呼之睁眼时间和麻醉清醒后对术中疼痛的回忆情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出现烦躁2例（2.04%）、恶心2例（2.04%），低于对照组[烦躁7例（7.14%）、恶心9例（9.18%），差异有统计学意义（P<0.05），其他不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 TCI与传统给药模式相比，精确度更高，可控性更强，其通过计算机模拟药物在体内效应，计算出药物的初始剂量、维持剂量以及药物注射速度，从而使血浆内达到有效稳定的药物浓度。而麻醉药物的作用主要取决于其在靶器官的药物浓度，为了使药物的麻醉效果更为安全有效，以靶器官浓度为目标进行计算机模拟、计算更具有可行性。丙泊酚在靶控输注中能更好地发挥麻醉效果，维持更加有效稳定的药物浓度，麻醉诱导过程更平稳。丙泊酚主要在肝脏代谢，在麻醉过程中起效迅速、作用时间短、半衰期短、易清除、恢复好且不良反应少[3]。本组研究结果显示，观察组术中心率明显低于对照组及本组诱导前心率，可能与丙泊酚与芬太尼均兴奋延髓迷走神经核有关。术后两组患者心率差异无统计学意义（P>0.05），说明丙泊酚与芬太尼联合应用所产生的迷走神经兴奋作用可于停药后迅速消除。 综上所述，应用丙泊酚进行全凭静脉麻醉起效迅速，作用时间短，不良反应少，麻醉效果在临床应用中并不低于静吸复合麻醉，甚至不良发生发生率低于静吸复合麻醉，值得临床推广应用。 参考文献： [1]黄宇光，罗爱伦.麻醉学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：40-50. [2]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，2001：1296-1298. [3]章艳君，刘金柱.全凭静脉麻醉下小儿腹腔镜手术对呼吸循环系统影响[J].天津医科大学学报，2011，17（1）：45-47.
静脉麻醉与吸入优缺点
吸入麻醉 优点：1/起效快，通过调节浓度和氧气流量可以快速达到需要的麻醉浓度； 2/排出快，调节浓度和氧气流量，其可以通过肺部迅速排出，病人恢复清醒迅速； 3/对循环和呼吸影响较小，尤其最新的吸入麻醉药物如异氟烷、七氟烷、地氟烷，麻醉作用强，恢复迅速，无明显呼吸循环抑制； 4/副作用少：除了氟烷有轻度的肝功能损坏以外，最新的麻醉药对肝肾功能没有明显的影；5/可以不通过有创方式（肌注，静脉注射）给药。 缺点： 1/污染工作环境，医务人员长期吸入可能会导致不孕，流产，畸胎的风险； 2/必须与氧气合用； 3/必须要有挥发罐和麻醉呼吸机，投资较大； 4/药物均比较昂贵； 5/对于部分镇痛要求较高的手术，显得镇痛不足，对应激反应的抑制不足； 6/部分药物可能会导致肝功能损害、颅内压增高，有肺部疾病的病人需要慎用，术后病人出现谵妄，烦躁等。 7.恶心呕吐等不良反应明显 静脉麻醉 优点：1/无环境污染； 2/给药剂量准确，效果确切，目前静脉麻醉药物的靶控输注技术，能够模拟人体血药浓度变化精确给予药物，而能够实现预期的麻醉深度，病人术后快速苏醒恢复， 3/副作用较少，无肝肾功能损害。 4/相对吸入麻醉药物，有价格低廉（芬太尼），也有价格昂贵（如瑞芬太尼），可以搭配使用，降低病人费用。 5/对循环影响相对较小，镇痛镇静效果明确，能够很好的降低病人的应激反应。 6/静药物和镇痛药物合理搭配使用，可以减少术后并发症，如烦躁，兴奋，高血压等。 7/可用于术后镇静镇痛的治疗。 缺点： 1/多数要通过有创方式给药，当然也可以通过口服，直肠，喷鼻等方式给药。 2/对呼吸影响要比吸入麻醉药物强，易导致呼吸抑制。
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响 发表时间：2016-03-08T15:08:54.993Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：于刚通信作者杨卫英王清兵 [导读] 山东省滨州市中心医院麻醉科术后认知功能障碍[１](POCD)指的是患者于手术治疗后中枢神经系统中出现的一种并发症。 于刚通信作者杨卫英王清兵山东省滨州市中心医院麻醉科山东滨州２５１７００ 【摘要】目的:对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响进行探析与比较.方法:随机选取２０１３年１月至２０１ ５年１１月来我院就诊的８０例老年手术患者,分为两组,分别使用全凭静脉麻醉与吸入麻醉进行手术治疗,统计分析与比较两组患者的麻醉 效果、手术前后MMSE评分、术后不良反应发生率与术后睁眼时间等.结果:观察组患者在术前、术后２４h的MMSE评分分别是(２９．８ ±１．０)分、(２９．７±０．９)分,对照组分别是(２９．７±０．９)分、(２９．７±０．８)分, 无显著差异性(P＞０．０５).观察组患者在 术后１h、３h、６h等的MMSE评分分别是(２７．６±１．３)分、(２９．７±１．０)分、(２９．１±１．１)分,对照组分别是(２２．４ ±１．４)分、(２６．０±１．３)分、(２７．３±１．２)分,差异性明显(P＜０．０５).观察组患者的术后睁眼时间是(１４．８±６．６)min, 对照组是(３３．０±１１．２)min,差异性显著(P＜０．０５).两组患者均未出现明显不良反应.结论:全凭静脉麻醉在老年患者手术中的应用, 对其术后认知功能的影响较小,提高老年患者的临床疗效. 【关键词】全凭静脉麻醉;吸入麻醉;老年患者;术后认知功能;影响【Abstract】 objective:toallbyintravenousanesthesiaandinhalationanesthesiaeffectsoncognitivefunctionaftersurgeryforelderlypatientswithanalysisandcomparison．Methods:randomlyselectedfromJanuary２０１３toNovember２０１５toourhospital８０ casesofelderlysurgicalpatients,dividedintotwogroups,sepaＧ ratelyUSESallbyintravenousanesthesiaandinhalationanesthesiasurgery,statisticalanalysisandcomparisonoftwogroupsofpatientswithanesthesiaeffect,MMSEs Results:theobservationgroupofpatientsinthepreoperativeandpostoperative２４hoftheMMSEscore(２９．８－１．０),(２９．７－０． ９)andcontrolgroup(２９．７－０．９),(２９．７－０．８),therewasnosignificantdifference(P＞０．０５)．Observationgroupofpatientsinpostoperative１h,３h,６hMMSEscore(２７．６－１．３),(２９．７－１．０),(２９．１－１． １)andcontrolgrouprespectively(２２．４－１．４),(２６．０(－１．３),(２７．３－１．２),differenceobvious(P＜０．０５)．Observationgroupofpatientswithpostoperativeopentimeis(１４．８＋６．６)min,thecontrolgroupwas ３３．０＋１１． ２)min,significantdifferences(P＜０．０５)．Twogroupsofpatientswithnoobviousadversereactionoccurred． Conclusion:allbyintravenousanestheＧsiasu【rKgeeyrywionrdesld】 erlypatients,theapplicationoftheinfluenceofcognitivefunctionaftersurgeryforsmall,raisetheclinicalcurativeeffectofelderlypatients．allbyintravenousanesthesia;Inhalationanesthesia;Elderlypatients;Postoperativecognitivefunction;impact 【中图分类号】R４７３． ７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３０４－０２ 术后认知功能障碍[１](POCD)指的是患者于手术治疗后中枢神经系统中出现的一种并发症,在大手术中较为常见,尤其是急诊手术治疗的 老年患者, 以记忆缺损、认知功能异常、社会整合能力、人格变化等为主要临床表现,病情严重时患者痴呆,与手术创伤、体外心肺转流、局 部缺氧等因素存在密切的关系[２].术后认识功能障碍不仅大大降低患者的自理能力与生活质量,而且会增加患者的病死率与并发症发生率,延 长患者的住院时间,增加医疗费用,加重患者及其家属的经济负担.现阶段,老年术后认知功能障碍的发病机制与病因尚未明确,普遍认为全身麻 醉药作用于中枢神经系统[３],换句话说就是麻醉药残留对患者的中枢神经系统功能产生不良影响,因此麻醉药物对患者的术后认知功能的影 响各不相同,镇痛药与短效麻醉药能够有效减少患者术后认知功能障碍的发生[４].笔者以我院于２０１３年１月—２０１５年１１月治疗的 ８０例老年手术患者为研究对象,分为两组开展探究活动,以统计分析全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响,现将探究经 过与结果报告如下. １资料与方法 １．１一般资料一般资料收集自２０１３年１月—２０１５年１１月,为我院诊治的的８０例老年手术患者,排除神经类、精神类等 疾病患者.根据患者的麻醉方式分为对照组与观察组,其中观察组中,男患者２３例,女患者１７例,患者年龄范围分布于６５岁—８５岁,平均是 (７２．３±２．７)岁,体质量在４９—８２kg之间,平均是(６５．３±２．７)kg;对照组患者中,男患者２５例,女患者１５例,患者年龄自６６ 岁到８５岁,平均是(６４．９±２．１)岁,体质量范围是４９—８３kg,平均是(６４．９±３．１)kg,比较两组患者一般资料的差异性,差异性 不明显(P＞０．０５),但存在可比性.４０例患者均未有抗抑郁、镇静催眠等药物服用史.８０例患者及其家属均签订知情同意书,且已通过医 院伦理委员会的审核. １．２方法所有研究对象在术前均未接受药物治疗.待患者进入手术室,医务人员为患者构建静脉通路,给予患者乳 酸钠林格液,剂量是０．２ml/(kg?? min),静脉滴注,并对患者的心电图、无创血压、血氧饱和度以及心率等进行密切观察,患者使用面罩吸氧,时间为３min,患者使用咪达唑 仑、丙泊酚、芬太尼以及维库溴铵,剂量分别是０．０４mg/kg、１—２mg/kg、２ug/kg、０．１mg/kg,静脉注射,等患者意识消失与肌肉松 弛后,实施气管插管,与麻醉呼吸机相连接,并根据患者实际情况对呼吸参数进行调整,检测患者的呼吸末二氧化碳分压.对照组患者给予七氟烷 吸入麻醉;观察组患者实施全凭静脉麻醉,给予患者丙泊酚、瑞芬太尼,剂量分别是３—６mg/(kg??min)、０．０５－０．２０ug/(kg??min), 推注泵持续给药,两组患者间歇使用维库溴铵,以保证患者的肌松,医务人员根据患者的情况对补液速度与麻醉用量进行调整. １．３观察指 标对两组患者的麻醉效果、手术前后MMSE评分、术后不良反应发生率与术后睁眼时间等进行观察与统计分析. １．４统计学处理利 用版本为SPSS１５．０的软件进行本文数据资料的统计分析,计量数据表示利用(X±s)形式,完成t检验,计数资料表示利用百分数％, 完成X２ 检验,P＜０．０５说明数据对比的差异性明显,具备统计学意义. ２结果 ２．１比较观察组与对照组患者的MMSE评分本次探究过程中,两组患者在术前、术后２４h的MMSE评分无显著差异性(P＞０． ０５).观察组患者在术后１h、３h、６h等时间点的MMSE评分与对照组存在显著差异性(P＜０．０５),详见表一: ２．２对比观察组与对 照组患者的术后睁眼时间与并发症发生率观察组患者的术后睁眼时间是(１４．８±６．６)min,对照组是(３３．０±１１．２)min,差异性显 著(P＜０．０５).两组患者均未出现明显不良反应.３讨论老年群体受到自身年龄的影响,身体器官处于退行性发展的状态,因此麻醉药物的 排泄、分解能力相对较弱,麻醉药物的残留会损伤中枢神经系统[５], 导致患者的术后认知功能明显下降,严重影响患者的手术治疗效果,降低 患者的术后生活质量.因此在老年患者手术治疗中,需选择合理、科学的麻醉方式与麻醉药物,以减轻患者受到的损害,保障患者术后的生活质 量. 全凭静脉麻醉[６]与吸入麻醉的麻醉效果进行比较,不仅缩短患者的术后苏醒时间,而且减少呼吸抑制发生率,降低血液中麻醉药物的含量, 减轻患者的术后认知功能障碍.术后认知功能障碍受到多种因素的影响[７],例如:手术类型、麻醉药物、年龄、术中出血量等,因此手术过程 中,需对患者血氧饱和度、心率等生命体征进行密切观察,并以患者的实际情况为基础对患者的镇静深度进行调整,以保持患者生命体征的平 稳性,及时发现患者存在的异常情况进行有效处理,减轻患者的中枢神经系统损伤. 本研究中研究对象是８０例老年手术患者,分为两组实施探究实验,观察组患者在术前、术后２４h的MMSE评分以及术后不良反应发生 率等方面与对照组的差异性不明显(P＞０．０５).观察组患者在术后１h、３h、６h等的MMSE评分以及术后睁眼时间均与对照组存在显著 差异性(P＜０．０５).与许德奖[８]等人的探究结果保持一致. 综上所述,全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响明显小于吸入麻醉,不 仅能够有效缩短患者的术后睁眼时间,减轻患者的中枢神经系统损伤,而且术后认知功能评分良好,患者术后恢复较快,具备非常重要的意义,可 在临床治疗中进行大范围的推广使用. 参考文献[１] 赵国梁,丁明．血清NSE、S１OOβ和Aβ蛋白与老年患者术后认知功能障碍关系的临床研究[J]．临床麻醉学杂志,２０１ ３,２９(１０):９７９－９８２． [２] 唐丽,刘勇,曹振刚等．不停跳冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍与局部脑氧饱和度的关系[J]．临 床麻醉学杂志,２０１２,２８(１１):１０８７－１０８９． [３] 李跃祥,戴华春．右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J]．