剖宫产术后发热原因分析
剖宫产术后发热原因分析
随着科技发展，人们对生活质量要求不断提高，剖宫产率逐年增高，剖宫产术后并发症也不断增多，就要求我们医护工作者能够及时发现，诊治并治疗，现就临床剖宫产术后发热原因分析如下：
1.非感染性因素：
（1）术后吸收热：是无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热，一般不超过38·5G o,3天后会退热。
（2）泌乳热：产后3～4日乳房血管、淋巴管极度充盈可引起发热,称泌乳热。一般<38.5℃,时间<24h。
术后3日或4日却突然出现中度热,伴乳房充盈、硬结及轻微触痛,无血白细胞总数及中性粒细胞
的明显升高,经适当乳房按摩尤其是及时母乳喂养乳汁排空后，多于当日迅速退热次日不再反复。
（3）药物热：一般药物热多由抗生素引起，抗生素及其代谢产物刺激机体产生抗体，抗原抗体结合导致白细胞内致热源的释放，多见于术后6-10天突然高热或者体
温下降后重新高热；均在每次静滴用药后2小时左右出现，39-41摄氏度，呈弛
张热；应用一般退烧药效果差；停用抗生素后一周亦未在出现高热；白细胞，中
性粒细胞均在正常范围。米索前列醇也可引起发热。
（4）脂肪液化：脂肪液化是脂肪组织的无菌性坏死，发病机理尚不清楚，可能与下列因素有关：肥胖；使用电刀；术中机械刺激；酒精进入伤口；术中缝合技术
不佳，打结过紧，残留死腔等；内科疾病，如糖尿病，贫血，低蛋白血症等；
咳嗽；羊水污染；多次剖宫产等等，早发现，早治疗，根据伤口渗液情况，及
时拆线，敞开引流，3-5天即可愈合。
2. 感染性因素：
（1）上呼吸道感染
（2）腹部切口脂肪液化感染
（3）切口部位血肿
（4）泌尿系感染
（5）下肢静脉栓塞
（6）全身性因素：贫血等
手术切口的感染
曾经管过一个也是剖腹产术后的病人，术后一直都是发热，最高到过39度左右，因为后来应用了高级的抗生素，血Rt wbc也正常了，体温不算太高了，都术后6天了，刀口的脓液才出来，切口感染，把切口清创之后，体温就正常了。
2呼吸系统
术后的上呼吸到感染，病人咽部充血，红肿，或是有脓苔，发热还是体温比较高的，更严重还有肺炎的，所以，发热的病人一定要仔细查体。
3泌尿系统的感染
就是我这个病人，术后虽然我们就留置尿管24小时，可是也有感染的，所以，遇到发热的，一定要检查血尿常规。
4脱水热
一般是婴幼儿的事情，咱们术后都大量补液了，而且术前禁食水的时候也很短，一般不考虑。
5输液反应
输液反应系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。
发病时比较突然的，伴有其他不适，停止输液可以缓解，就是是不是存在wbc 的上升我还不太清楚，估计也会升高吧。体温一般比较高，到40度。距离输液的时间比较近，十几分钟，或者是一个多小时。
6静脉炎
表浅血栓性静脉炎，可见浅静脉发红，发热，肿痛。
深部血栓性静脉炎，轻微的体温上升，脉搏加快，超声诊断。对于搞妇产科的我们应该注意这个。
盆腔深血栓引起发热
7抗生素引起的药物热
如没有感染的征象存在，停用抗生素之后可以正常。
8重点术后切口血肿
术后的血肿，通过B超检查，可以发现在宫旁有包块，在切缘一侧，还有是腹壁下的血肿，筋膜的等等，可以严密观察，不用特殊处理，不扩大，不用考虑二次手术。
9乳腺炎
10子宫内膜炎，盆腔结缔组织炎
剖宫产术后健康教育
浅论剖宫产术后健康教育的应用和 体会 【摘要】目的探讨剖宫产术后产妇的健康教育。方法采取语言指导和行为干预。结果48例剖宫产术后产妇掌握母婴保健知识。结论对剖宫产产妇实施健康教育，不仅促进产妇的康复，还提高了母乳喂养率。 【关键词】剖宫产健康教育应用 健康教育是通过有计划、有组织、系统的社会和教育活动,是促使人们自觉来采纳有益于健康的行为和方式的活动过程。它既是健康保健的重要手段，也是最重要的护理实践活动之一。 由于近年来剖宫产指证的放宽及诸多社会因素的影响，许多产妇对自然分娩的信心不足，当觉得疼痛不能忍受时即要求剖宫产，导致剖宫产率的上升，而孕妇大多数是独生女，初产妇，对于初产妇来说产褥期是一个有相当困难的时期，也是一个迫切需要得到指导的时期。为了产妇在术后住院期间能迅速地心理调适，掌握母婴保健知识，适应母亲角色，提高母乳喂养，我们进行了健康教育，现把具体内容复述与下： 1 资料与健康教育方法 1.1 资料来源2008—2010年在我院行剖宫产术者48例，均无其他母儿合并症，产妇年龄平均25岁（19-39），其中初产妇31例，经产妇17例
1.2 健康教育方法 1.2.1 语言教育：由责任护士采取一对一，面对面的健康教育方法，此法是最直接，最简捷，效果最好的方法之一，并较少受到患者文化程度影响。 1.2.2 书面教育：发放母乳宣传卡片。 1.2.3 指导示范式：用模拟示范或直接指导法。 2 教育内容 根据剖宫产术后产妇恢复的特点，每日评估产妇，找出她们恢复自理能力和完善育婴能力所面临或即将面临的问题，确定目标，实施教育活动。 2.1术后6小时：产妇自理能力散失，护理着重指导家属提供产妇的照顾和新生儿的护理。如指导家属更换产妇会阴垫，按摩子宫，观察阴道出血情况。协助母婴皮肤接触和吸吮，更换尿不湿等，第一次哺乳前应用湿毛巾清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂水或酒精等刺激性擦洗，以免引起局部皮肤干燥，皲裂。 2.2术后6小时—24小时：麻醉清醒后，切口疼痛和子宫收缩为主要问题。教育产妇分散注意力方法，深呼吸，自己默默数数，必要时遵医嘱给予止痛剂，摒弃要求产妇强忍疼痛的就观念。鼓励其在床上做轻微的活动，指导产妇做两小腿腓肠肌等长舒缩活动及踝关节伸屈旋转活动，达到增加肌泵及股静脉流速的作用，预防因妊娠血液高凝所致的深静脉血栓形成。 另外，母乳喂养指导也是刻不容缓，提供母乳喂养知识，告知母乳
自然分娩与剖宫产子宫复旧临床情况分析
自然分娩与剖宫产子宫复旧临床情况分析 摘要目的探讨自然分娩与剖宫产子宫复旧情况的临床差异。方法实施剖宫产产妇200例作为观察组，另选择同期实施自然分娩产妇200例作为对照组。测量两组产妇产后子宫底下降高度，分别在产后的第1、3、5天进行测量。观察两组产妇恶露持续时间情况，记录产后6周内恶露干净例数以及子宫复旧情况。结果观察组产后不同时间的子宫底下降高度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇产后6周恶露干净所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇产后6周子宫复旧良好所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产产妇产后的子宫复旧速度较自然分娩的子宫复旧速度慢，且恶露持续时间较自然分娩长，必须把握好剖宫产适应证，减少剖宫产率。 关键词剖宫产；自然分娩；子宫复旧；恶露 随着剖宫产率上升，对剖宫产后子宫复旧方面的研究也逐渐增多。而剖宫产后子宫复旧和相关并发症方面的研究也引起临床医生的观注[1-3]。自然分娩后子宫复旧方面的问题研究已经明确，但剖宫产术后子宫复旧方面的问题认识较为模糊。本文选择在本院实施剖宫产和自然分娩的产妇，观察两种不同分娩方式下的子宫复旧情况，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2013年1月～2015年1月本院收治的实施剖宫产产妇200例作为观察组，另选择同期在本院实施自然分娩产妇200例作为对照组。观察组产妇平均年龄27.4岁，对照组产妇平均年龄26.9岁；观察组平均孕周38.2周，对照组平均孕周38.3周；观察组平均孕次 2.4次，对照组平均孕次2.5次。两组均排除合并有子宫肌瘤、子宫畸形产妇。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法观察组产妇实施剖宫产，对照组产妇实施自然分娩。两组产妇产后均给予相关抗生素预防感染等，均实施母乳喂养。两组产妇均为产后出血等并发症，均无产褥感染等。测量两组产妇产后子宫底下降高度，分别在产后的第1、3、5天进行测量。观察两组产妇恶露持续时间情况，记录产后6周内恶露干净例数。观察两组产后6周的子宫复旧情况，子宫收缩良好，自然恶露干净，为子宫复旧良好；否则为子宫复旧不良。 1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果
剖宫产术后出院指导
剖宫产术后出院指导 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
剖宫产术后出院指导 1、14：00到9楼收费室，办理出院手续。 2、产妇修养的环境应安静舒适，温度保持在24-28度湿度适中，室内要经常通风换气. 3、产后活动：保证充足的睡眠，进行适当的体育锻炼，为尽快恢复体力；下床活动，有利于子宫收缩，促进肠功能恢复，促进恶露排出，防止深静脉血栓，避免重体力活动，防止子宫脱垂。 4、产褥期禁房事，禁盆浴，以免引起产后感染。注意避孕，哺乳母亲不宜口服避孕药，剖宫产者产后6个月放置宫内节育环。 5、饮食宜多样化，保证营养丰富，保持大便通畅。应进食含丰富蛋白质及维生素的平衡膳食，注意粗细搭配，多喝汤类如蛋汤，鱼汤骨头汤等，促进乳汁分泌。 6、保持乳房清洁，注意勤换内衣，勤洗手。坚持母乳喂养6个月内母乳是宝宝最佳的食品，母乳喂养即利于子宫的收缩也增加了母子的感情。 7、保持会阴部的清洁每日清水清洗外阴2次，勤换内裤，每日用软牙刷刷牙2次，饭后温水漱口，剖宫产术后1-2周伤口愈合后即可淋浴，如有特殊情况，随时就诊。 8、腹部伤口护理：保持伤口清洁和干燥，避免恶露和汗水污染伤口，出院后如果发现伤口有渗血，渗液，红肿，或异常疼痛等情况及时就诊 9、产后42天来医院复查，了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况。 10、新生儿脐部处理方法：保持局部清洁、干燥。 11、新生儿出生28天后要在就近医院儿保科进行预防接种。
12、生理性黄疸在48小时以后出现，10天左右黄疸自行消退，14天未退到儿科就诊，早产儿黄疸消退时间稍晚，出院后可到我院门诊或者就近医院儿科监测黄疸。 13、你可在每周二至周五下午15:00-18:00带以下证件来我院医务中心7楼办理出生证明，当年必须开具出生证明，跨年后医院开具证明去当地派出所办理。 夫妻双方的身份证原件，复印件 夫妻双方的结婚证原件，复印件 户口本原件，复印件 准生证原件，复印件 出院证明 孩子的三字以上姓名（一旦打印，不能更改，所以请各位父母慎重考虑）
剖宫产原因分析
2016年上半年剖宫产率得原因分析及应对措施2０１6年1月至6月我院共生产6３9人,其中剖宫产４06人，顺产233人,剖宫产率63、５%，其中有相对手术指征得剖宫产率占45％左右,对我科上半年剖宫产率高原因分析有如下: 一、医源性因素： 1、高龄产妇增多，加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超 标，采取顺产得风险大。 2、由于彩超与胎儿监护仪得广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、 脐带绕颈、巨大儿、臀位诊断提高，但就是巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产得绝对指征,绝大多数可以顺产,而孕妇疾 家属多不愿意顺产。 3、有反复流产、死胎得产史，婚后多年不孕，经多方面得治 疗得以妊娠得珍贵儿、试管婴儿,不愿顺产。 4、孕妇及家属对正常分娩存在认识误区，有人认为剖宫产得 孩子更健康、聪明，认为剖宫产产妇不忍受分娩疼痛,故剖宫产 对产妇好。 5、初产妇在分娩过程中产生分娩得恐惧、紧张、焦虑、抑郁 等不良情绪，因而要求剖宫产. 6、年轻医生处理难产经验不足，顺产助产能力下降，剖宫产 就成为解决问题得捷径。 二、社会因素 产妇对自然分娩有恐惧心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，为
求吉利,要求选时择期手术，目前产科医疗纠纷与诉讼增加，产科医务工作者从业压力大，也就是剖宫产增加得原因之一. 三、指征因素 近年来瘢痕子宫增加,在相对手术指征里面瘢痕子宫占了很大一部分，每月我院仅因瘢痕子宫手术得就占剖宫产得5０%左右，其它手术指征有胎儿窘迫、前置胎盘、双胎、ICP、头位难产等。 针对剖宫产居高不下,下半年我科将进一步加强控制剖宫产得工作，具体措施拟定如下: 一、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外,所有择期剖宫产术必 须经主治医师以上批准。 二、通过孕妇学校及门诊等多种方式开展产前教育,普及科学分娩知 识，正确认识分娩就是一个正常、自然、健康得过程，纠正人们认识上得误区。 三、开展无痛分娩、导乐分娩,尽量消除孕产妇得恐惧心理，增加孕 妇顺产得信心,避免社会因素得干预。 四、提高产科质量，正确掌握剖宫产得适应症. 五、加强专业技术人员得培训，提高助产技术，规范医务人员得行 为,把剖宫产率作为科室管理得一项重要指标,制定与完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。 六、加强孕期指导,合理指导孕期饮食，避免巨大儿得产生。 七、严格把握首次剖宫产指征，减少瘢痕子宫得形成，对无严重合 并症及并发症得瘢痕子宫,在严密监护下,鼓励阴道试产。
剖宫产术后并发症
剖宫产术后并发症及护理 1、预防呼吸道及肺部感染：手术2小时后鼓励并协助产妇翻身，每2小时翻身1次，有痰者协助产妇及时咳出。 2、预防褥疮：保持床单位清洁、干燥、平整，及时做好皮肤护理，勤换衣、裤；督促并协助产妇翻身，尤其是水肿病人，皮肤抵抗力低下，肢体受压后容易发生褥疮，应特别注意。 3、预防尿路感染：导尿时严格执行无菌操作，留置导尿期间，做好会阴部护理，保持会阴部清洁；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓励产妇多饮水，尽早解小便，一般不要超过4小时。 4、预防肠粘连及下肢静脉血栓：术后2小时鼓励并协助产妇翻身，拔尿管后督促并协助产妇下床活动。 长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死，引起压疮最基本、最重要的因素是由于压力而造成局部组织缺血、缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当，强调了形成溃疡的主要原因。 压疮发生的原因：1、压力因素2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激3、营养状况4、年龄5、体温升高6、矫形器械使用不当
压疮的病理分期及临床表现：(1)一期：淤血红润期，为压疮初期。（2）二期：炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期 压疮的局部治疗与护理 1）淤血红润期：此期护理的要点是去除致病原因，防止压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。 2）炎性浸润期：此期应保护皮肤，防止感染发生。除继续加强上述措施外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收：大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。根据情况还可选择紫外线或红外线照射治疗。 3）浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁。 4）坏死溃疡期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。
剖宫产术后护理查房-课件
剖宫产术后护理查房 张友花：今天我们学习剖宫产术相关知识，下面我先介绍患者病历。 科别：妇产科床号：20床住院号：201607171 姓名：熊芬芬性别：女年龄：23 民族：汉职业：无籍贯：南昌文化程度：初中入院方式：步入 入院日期：2016-05-13 手术日期: 2015-05-14 现病史:患者,女，23岁,主因:孕39+6W，剖宫产史要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产，疤痕子宫 ”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调 。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，宫高29cm，腹围100cm。于2014-05-14 09:00在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于10:07剖娩一女婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3000克，产妇术程顺利，术毕于11：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口置沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其女面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第三天，神志清，精神可，切口愈合良好，食纳可，二便通。 体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg 既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:20岁结婚，孕2产1。 辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位，胎儿双顶径约9.3cm。 入院诊断: 1.妊娠39+6W G2P1；2.疤痕子宫。 张友花：下面请贺芳介绍一下剖宫产的定义和指征。 *剖宫产定义及指征 剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：头盆不称、脐带脱垂、横位、社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫、前置胎盘、过期妊娠、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症等等。 张友花：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请吴云穹说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。 *术前护理诊断及护理措施一.护理问题 产妇1.疼痛与子宫收缩有关 2.焦虑与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。 3.知识缺乏与对产后生活护理不了解 4.潜在并发证脐带脱垂，羊水栓塞。 胎儿1.有受伤的危险与胎儿巨大引起头盆不称有关 2.潜在并发证宫内窘迫，缺氧 护理措施（1）一般护理 1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生 2.做好术前护理宣教，术前晚进食清淡饮食，00:00后禁食水。 3.保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。 4.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。 5.讲解相关知识，给予病人心理疏导，消除焦虑心理。 6. 让病人晚上早休息，保持充足的体力； （2）病情观察
剖宫产术后发热原因分析
剖宫产术后发热原因分析 随着科技发展，人们对生活质量要求不断提高，剖宫产率逐年增高，剖宫产术后并发症也不断增多，就要求我们医护工作者能够及时发现，诊治并治疗，现就临床剖宫产术后发热原因分析如下： 1.非感染性因素： （1）术后吸收热：是无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热，一般不超过38·5G o,3天后会退热。 （2）泌乳热：产后3～4日乳房血管、淋巴管极度充盈可引起发热,称泌乳热。一般<38.5℃,时间 <24h。术后3日或4日却突然出现中度热,伴乳房充盈、硬结及轻微触痛,无血白细胞总数及中性 粒细胞的明显升高,经适当乳房按摩尤其是及时母乳喂养乳汁排空后，多于当日迅速退热次日不再 反复。 （3）药物热：一般药物热多由抗生素引起，抗生素及其代谢产物刺激机体产生抗体，抗原抗体结合导致白细胞内致热源的释放，多见于术后6-10天突然高热或者体 温下降后重新高热；均在每次静滴用药后2小时左右出现，39-41摄氏度，呈 弛张热；应用一般退烧药效果差；停用抗生素后一周亦未在出现高热；白细胞， 中性粒细胞均在正常范围。米索前列醇也可引起发热。 （4）脂肪液化：脂肪液化是脂肪组织的无菌性坏死，发病机理尚不清楚，可能与下列因素有关：肥胖；使用电刀；术中机械刺激；酒精进入伤口；术中缝合技术 不佳，打结过紧，残留死腔等；内科疾病，如糖尿病，贫血，低蛋白血症等； 咳嗽；羊水污染；多次剖宫产等等，早发现，早治疗，根据伤口渗液情况，及 时拆线，敞开引流，3-5天即可愈合。 2. 感染性因素： （1）上呼吸道感染 （2）腹部切口脂肪液化感染
（3）切口部位血肿 （4）泌尿系感染 （5）下肢静脉栓塞 （6）全身性因素：贫血等 手术切口的感染 曾经管过一个也是剖腹产术后的病人，术后一直都是发热，最高到过39度左右，因为后来应用了高级的抗生素，血Rt wbc也正常了，体温不算太高了，都术后6天了，刀口的脓液才出来，切口感染，把切口清创之后，体温就正常了。2呼吸系统 术后的上呼吸到感染，病人咽部充血，红肿，或是有脓苔，发热还是体温比较高的，更严重还有肺炎的，所以，发热的病人一定要仔细查体。 3泌尿系统的感染 就是我这个病人，术后虽然我们就留置尿管24小时，可是也有感染的，所以，遇到发热的，一定要检查血尿常规。 4脱水热 一般是婴幼儿的事情，咱们术后都大量补液了，而且术前禁食水的时候也很短，一般不考虑。 5输液反应
剖宫产的历史
剖宫产的历史 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
剖宫产的历史及现状 1剖宫产的历史 剖宫产原名剖腹产,是医学发展史上最古老的外科手术。早在公元前70余年,罗马帝国即颁布了关于剖腹产的法令:规定凡孕产妇在妊娠后期死亡或行将死亡时,医 师必须将胎儿从母亲的腹中取出。这一法令维持了两千余年。但在当时,仅限于对已死亡或行将死亡的孕产妇实施,孕产妇死后,胎儿在子宫内仅仅只能存活5一20 分钟,因此即使将胎儿取出,也都是非死即残,存活率几乎等于零。到公元巧世纪, 开始对难产的孕妇施行剖腹产术,并取得了初步成功。但是,由于当时手术技能尚 未成熟,既没有麻醉,又不懂得如何消毒,而医生在取出胎儿后也不知如何缝合子宫切口,而是任其自然收缩止血。所以几乎所有的产妇,在施行手术后的一周内,相继因出血或感染而身亡。随着医学技术特别是消毒技术、切口技术和缝合技术的发展,剖腹产术逐渐被医生们所采纳,并不断推广。 2国内外剖宫产的现状 据Richard报道,美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5.5%,到1978年为15.2%,而到1988年升到25.0%,是当初的5倍,发展的速度也是极快的。但是从80年代起,美国及其它发达国家开始关注这种趋势,使剖宫产率逐步下降,到80年代中期达到一个比较稳定的水平。Francix在1944年对挪威、英国、瑞典、美国1980-1990 年剖宫产率的变化作了比较,见表1。南美国家,如巴西,在1986年全国的剖宫产率已达到36.4,一些地区超过了50%。 我国据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道,50年代剖宫产率仅为1%一2%,到1988年上升到22%。北京妇产医院1960年一1994年35年间资料分析,60年代剖 宫产率<5%,70年代末到80年代为20%,90年代上升到4O%。上海市1950年剖宫产
剖宫产术中常见并发症及其防治问题思考
剖宫产术中常见并发症及其防治问题思考 发表时间：2018-10-08T11:17:07.287Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：冯德秀[导读] 六安市第二人民医院六安 237000 剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。近年来，我国剖宫产率逐年升高。剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分的现实意义。 1 术中并发症 1.1 仰卧位低血压综合症 孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血流量减少，导致有效血容量不足，孕妇血压下降。尤其在剖宫产硬膜外麻醉时，交感神经被阻断，血管扩张，易发生仰卧位低血压综合症。可直接影响子宫胎盘血液供应，使子宫胎盘血流量明显下降，影响胎儿的血氧供给，造成急性胎儿窘迫。 术前对脱水、失血者应尽量补足血容量。先建立静脉通道，麻醉后取左侧15度-30度卧位，如术中取仰卧位出现血压下降后应立即改左侧卧位，同时吸氧。进入腹腔后操作应轻巧，避免牵拉刺激。当产妇血压低于100mmhg或下降20%时，可发生胎儿窘迫，应进行必要的升压处理。 1.2 出血 宫切口延裂及血管破裂出血常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段，或向两侧横行撕裂，裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因包括：子宫切口过小；子宫切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长，局部受压致组织水肿；娩头过急，用力不当或手法粗暴。子宫切口大小通常以10-12cm为宜；对于滞产、胎头嵌顿盆腔者应在术前做好外阴消毒，必要时从阴道上推胎头，减少术者娩头困难；娩头时将胎头转成枕前或枕后位以缩小胎头娩出径线，也可使用产钳帮助娩头，避免暴力造成损伤。处理时迅速钳夹撕裂的尖端及出血血管，及时缝扎止血；当裂伤延及阔韧带时，为避免缝扎输尿管，应先打开阔韧带，暴露输尿管及出血点，再行缝扎。其他出血如子宫收缩不良，可给予按摩和宫缩剂，b-lynch缝合术也是有效方法之一；宫腔局部出血可用“8”字形缝扎止血；弥漫性渗血可用纱条填塞宫腔止血。上述方法效果不佳，可以结扎子宫动脉或髂内动脉止血。 1.3 脏器损伤 包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术时，首先要明确损伤的部位及范围后作不同的处理，对难以辨认的损伤，以亚甲蓝生理盐水200ml，将膀胱充盈后仔细检查。膀胱挫伤，表现为血尿，可保留导尿管长期开放至尿液清亮48小时拔管。膀胱肌层不全损伤，间断缝合肌层，再间断或连续缝合浆肌层，包埋肌层伤口。损伤在膀胱三角区附近或输尿管附近，应将膀胱前壁切开，或插入输尿管导管，防止误缝输尿管或误扎输尿管。膀胱损伤波及输尿管，应做输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱再植术。发现肠管损伤，应立即进行修补或肠造瘘术。 1.4 羊水栓塞 剖宫产术中羊水栓塞的原因有宫腔内压力过高，子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环。处理：抗过敏；正压给氧；解除肺动脉高压；抗休克；防治dic；预防肾功能及心力衰竭；应用广谱抗生素预防感染；术中若出现难以控制的出血，经保守措施治疗无效，可行子宫切除术。 2 术后并发症 2.1 产褥期感染增加 此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感染的发生。 2.2 子宫切口愈合不良 影响子宫切口愈合的因素有：①全身因素：如组织再生能力、存在引起子宫切口感染的因素、合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合。③操作：应轻柔、迅速、准确，缝合的松紧及疏密应适度。防治：加强孕妇围手术期管理，纠正贫血及低蛋白血症；缝合不宜过紧过密；注意手术时机的把握。 2.3 剖宫产术后晚期出血 多发生在产后1周至数周，原因有：①胎盘附着部位复旧不全，多因感染而影响胎盘附着部位复旧，局部蜕膜脱落出血；②子宫切口愈合不良或感染裂开；③胎盘、胎膜残留出血；④子宫内膜炎。处理时在全身支持治疗同时可使用宫缩剂，应用抗生素预防感染。对疑有胎盘、胎膜残留时可在治疗3-5天后行清宫术。上述治疗无效时，可行血管栓塞术或切除子宫。 2.4 肠梗阻 多见于术后麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻，前者由于手术麻醉及术后镇痛，影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致；后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。治疗应静脉补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，控制炎症和胃肠减压。保守治疗无效或病情加重，应尽早剖腹探查，解除机械性肠梗阻的原因。 2.5 盆腔、下肢静脉血栓栓塞 妊娠期血液多呈高凝状态；增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢；剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁；术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等，均可导致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动，增加下肢、盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝，均有利于防止血栓形成。
妇产科剖宫产病人的健康教育指导
妇产科剖宫产病人的健康教育指导 1、作好心理准备，关心体贴孕妇，告知保证充足的休息与睡眠、取左侧卧位。 2、指导进食高蛋白、高热量易消化的饮食，并保证水分的充足摄入。 3、教会孕妇自我监护胎动，护士每日遵医嘱及时听胎心，出现异常及时给氧气吸入，嘱产妇左侧卧位，护士通知医师及时处理。 4、手术期间根据病情向病人交待注意事项，做好心理护理。 5、术前6小时禁食水，术前30分钟进行备皮肤的准备、留置导尿交待注意事项。 6、手术前注意听胎心及检查各项准备工作是否完善、胎心异常者护士立即通知医生。指导孕妇更衣，交待病人家属准备好手术后孕妇及婴儿的物品。 1、安置病人，及时做好生命体征的测量，向医师了解手术过程中情况，麻醉方式，给予去枕平卧位6小时，切口压好盐袋。6小时后枕头。8小时后撤去盐袋，带好腹带在床上做轻微的翻身动作，指导并示范按摩双下肢，预防下肢静脉血栓的形成。 2、指导产妇8小时后进流质食物，排气后可进食鸡蛋糕。禁食糖、奶。若无腹胀情况改半流质饮食及普通月子饮食。 3、留置尿管24小时后拔出，拔出尿管后，协助患者下床活动，督促自解小便，预防肠粘连的发生。
4、鼓励早期活动，术后当日鼓励病人翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。 5、注意观察生命体征，每4小时测一次体温，直至稳定。 6、观察宫缩及阴道流血，流血量多时通知医生，并应用子宫收缩剂。 7、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有渗透随时更换。 8、预防产后感染，每日用碘伏冲洗液擦洗外阴2次，连续手术后3天。 9、注意肠蠕动恢复情况，指导合理饮食，产后3天无大便者，可给缓泻剂。 10、指导产妇与婴儿的母婴皮肤接触，产妇早吸允，早开奶按需哺乳及哺乳的正确姿势和技巧。
剖宫产手术常见并发症及其防治
剖宫产手术常见并发症及其防治 摘要:目的:研究剖宫产手术后并发症的发生原因及防治措施。方法:回顾性分析2006年2月-2008年12月我院收治的59例剖宫产术后并发症患者的临床资料。结果:子宫切口愈合欠佳5例,子宫与腹壁粘连24例,腹壁切口子宫内膜异位症7例,术后发烧13例,晚期产后出血11例。结论:剖宫产手术具有一定的风险,术前应明确剖宫产手术的适应证,一旦发生应对症治疗。 关键词:剖宫产;并发症;适应证;防治 随着科技的发展、医疗水平的不断提高及人们观念的不断改变,剖宫产率呈明显上升趋势。剖宫产作为处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段,合理选择、适时行剖宫产术,可降低母婴并发症。目前多数医院报道为40%~60%,有的达到70%~80%[1],母婴并发症并无明显下降,反而呈相对上升趋势。因此,剖宫产手术应严格掌握适应证,及时预防和正确处理并发症,直接关系到母婴的生命安危和健康。 1 临床资料 2006年2月-2008年12月我院产科收治59例剖宫产并发症患者,患者年龄24-41岁,平均年龄28.4岁;孕期36～40周,平均37.8周;孕次2～7次;59例剖宫产患者的术式均为子宫下段横切口。 2 讨论 2.1 明确剖宫产手术的适应证 2.1.1 产妇方面 产妇出现以下情况时应实行剖宫产手术:①子宫收缩乏力,经处理无效并伴有产程延长者;②子宫先兆破裂者;③头盆不称:骨盆狭小或畸形、相对性头盆不称经严密观察试产,产程无进展者;④有较严重的外阴、阴道瘢痕,阴道纵隔或横隔阻碍先露通过,宫颈坚硬、水肿经数小时有力阵缩子宫口不扩张者;⑤盆腔肿瘤(子宫肌瘤,卵巢肿瘤等)阻碍先露下降者;⑥胎位异常:如横位、颏后位、高直后位等;⑦有前次剖宫产史者,前次剖宫产指征依然存在,或估计原子宫切口愈合欠佳、切口在体部者;⑧产妇有重度妊娠高血压综合征,心脏病心功能Ⅲ~Ⅳ级,糖尿病合并巨大儿等。 2.1.2 胎儿方面 胎儿有以下情况者,应考虑行剖宫产:①胎儿宫内缺氧;②脐带脱垂、胎心音好,估计短时间内不能自阴道分娩者;③巨大胎儿,估计胎儿体质量在4000g以上者。
剖宫产率高的原因分析及措施
剖宫产率高的原因分析及措施 剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入,导致剖宫产率越来越大。 一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素 ①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。 ③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩。 ④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。 ⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。 ⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产。 ⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。
②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤 显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。 ③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。 ④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。 ⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。 ⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽 标准。 ⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。 ⑧目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。 3 指征因素 3.1 危及胎儿 ①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常:前臵胎盘、胎盘早剥⑦发育异常。 3.2 危及孕妇 ①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆②产程过长,如第二产程延长③胎位不正:臀位、横位④高龄产妇:年龄大于40岁⑤孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。 4 剖宫产的缺点 与顺产相比,剖宫产存在以下缺点: ①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的5倍。 ②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩
妇产科健康教育要点
妇产科健康教育要点 妇科腹部手术病人的健康教育指导 一、病因及治疗原则 行妇科腹部手术治疗的患者多见于子宫肌瘤患者和卵巢囊肿患者。子宫肌瘤是由于雌激素水平高所致，卵巢囊肿病因不明。 治疗原则：手术治疗 二、各种检查的目的及方法 1.目的：完善各项化验，为手术做好充分准备。 2.方法：尿便标本早晨 7 时前留好送到三楼化验室，在门诊四楼做彩超，做普通妇科腹部彩超之前需要憋尿，在门诊一楼做 X 光检查。入院后要行妇科检查，为手术做准备。 三、手术方式及麻醉方法 1.手术方式：开腹做或行腹腔镜腹腔镜手术的方法：首先，全麻后在脐部穿刺，给腹腔充气，然后放入光源镜，再在两侧麦氏点穿刺，放入套管进行操作，共 3 个小孔，每空缝 1-2 针，术后 5 天拆线，恢复快。 2.麻醉方法：全麻或硬腰联合麻醉。 四、术前准备的目的和项目 术前准备包括：备皮、配血、抗生素皮试及阴道擦洗上药。
1.术前备皮是为了预防伤口感染。方法为按照手术部位备皮的标准，剃掉手术部位的毛发，并清洗手术部位的皮肤。 2.配血的目的是准备术中出血多时安全的准备。 3.皮试是为术后输抗生素做准备。 4.阴道擦洗的方法：病人采取妇科检查的姿势，用窥器轻轻打开阴道，用棉球分别旋转擦洗阴道壁，直至清洁。目的是预防术后阴道断端感染。阴道擦洗从术前 3 天开始，每天 2 次。 五、消除恐惧、焦虑心理的方法耐心倾听病人诉说，表示同情。讲解术前术后注意事项，消除顾虑，教病人一些放松疗法，如听音乐、散步，介绍同种病人愈后情况。 六、术前清洁灌肠、留置尿管的目的 1.术前清洁灌肠就是术前晚、术晨给予软皂水灌肠，直至干净为止。目的是清洁肠道，避免术中排便污染手术台，术后发生腹胀。 2.术前安置尿管的目的是为了避免膀胱充盈，影响手术视野及术中误伤膀胱，防止术后发生尿储留。 七、术后可能出现的不适及应对措施 1.疼痛：手术后麻醉师会从硬膜外管中定时为病人推注止疼药，若病人仍感疼痛难忍，可通知护士，护士会遵医嘱给病人肌肉注射止疼药。 2.恶心呕吐：为麻醉反应，一般会很快消失，在病人麻
剖宫产的近期并发症及分析
剖宫产的近期并发症及分析 作者：颜道雪，张桂芳，刘德义 【关键词】剖宫产 剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征，同时在一定范围内限制剖宫产率的上升，既可降低高危孕妇和围生儿的病死率，又可避免或降低剖宫产的并发症，然而，随着社会的发展和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产率有逐年升高的趋势［1］。剖宫产毕竟是一种非生理性的分娩方式，当剖宫产率上升到一定程度后再盲目提高剖宫产率，不但不能降低围生儿死亡率反而会使其增加，故盲目以为剖宫产是解决产科困难分娩的最好方法的观点是错误的［2］。更何况剖宫产术后有诸多并发症，对产儿均有一定危害。本文就剖宫产近期并发症做一讨论。 1剖宫产近期并发症 1.1对母亲的近期并发症（1）产后出血发生率增加。（2）产褥期感染增加，产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症，包括手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染。（3）手术损伤。剖宫产手术损伤包括：膀胱损伤、输尿管损伤、子宫切口撕裂、肠道损伤。（4）产后疼痛增加。（5）盆腔下肢静脉血栓栓塞增加。（6）留院天数增加。阴道分娩一般留院4~5日出院，而剖宫产一般留院6~8日。 1.2对新生儿的近期并发症（1）肺透明膜病变；（2）持续性肺动脉高压（PPH）：剖宫产儿PPH的发生率5倍于阴道产儿，持续性肺动脉高压往往是缺氧所致。（3）新生儿损伤：剖宫产造成的产伤临床并不
少见，主要是皮肤切伤和骨折。 2剖宫产近期并发症的分析 2.1对母亲近期并发症的分析 ，能使宫缩减弱和消失，子宫收缩乏力导致血窦开放，出血增加。可以说子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因。有资料报道剖宫产术中大出血的原因宫缩乏力因素占36.55%；（2）子宫切口血管破裂出血，如子宫切口选择过高，或宫体部的直切口，均容易使纵向行走的血管断裂，增加出血机会。根据资料报道剖宫产产后出血发生率（15.26%）是阴道分娩（7.5%）的2倍。 ，而子宫下段处则无细菌生长以保持宫腔的无菌环境。临产后，随着子宫收缩的加强，宫颈展开扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行，或胎儿经过产道时所致的裂伤，也是病原体入侵的门户。实行剖宫产时由于子宫切处血管和淋巴管的暴露，以及术后切口组织缝合后凝血，使局部组织血供减少皆有利于细菌的侵入、繁殖，导致感染向子宫肌层和宫旁组织，甚至向盆腔深部蔓延。另外，羊膜腔内的细菌也可直接污染腹膜。有报道剖宫产术后子宫切口感染致晚期大出血，严重者致化脓性腹膜炎，最终行次全子宫切除术［3］。，上次剖宫产史，腹膜外剖宫产。轻症者表现为一过性血尿，严重者则应酌情行修补术。（2）输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左，向左撕裂，在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。（3）肠道损伤：包括肠功能损伤和肠管损伤，肠功能损伤多见于手术后动力性（麻痹性）肠梗阻，前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，
剖宫产术后健康教育
剖宫产术后健康教育 Prepared on 22 November 2020
浅论剖宫产术后健康教育的应用和 体会 【摘要】目的探讨剖宫产术后产妇的健康教育。方法采取语言指导和行为干预。结果 48例剖宫产术后产妇掌握母婴保健知识。结论对剖宫产产妇实施健康教育，不仅促进产妇的康复，还提高了母乳喂养率。 【关键词】剖宫产健康教育应用 健康教育是通过有计划、有组织、系统的社会和教育活动,是促使人们自觉来采纳有益于健康的行为和方式的活动过程。它既是健康保健的重要手段，也是最重要的护理实践活动之一。 由于近年来剖宫产指证的放宽及诸多社会因素的影响，许多产妇对自然分娩的信心不足，当觉得疼痛不能忍受时即要求剖宫产，导致剖宫产率的上升，而孕妇大多数是独生女，初产妇，对于初产妇来说产褥期是一个有相当困难的时期，也是一个迫切需要得到指导的时期。为了产妇在术后住院期间能迅速地心理调适，掌握母婴保健知识，适应母亲角色，提高母乳喂养，我们进行了健康教育，现把具体内容复述与下： 1 资料与健康教育方法
资料来源 2008—2010年在我院行剖宫产术者48例，均无其他母儿合并症，产妇年龄平均25岁（19-39），其中初产妇31例，经产妇17例 健康教育方法 语言教育：由责任护士采取一对一，面对面的健康教育方法，此法是最直接，最简捷，效果最好的方法之一，并较少受到患者文化程度影响。 书面教育：发放母乳宣传卡片。 指导示范式：用模拟示范或直接指导法。 2 教育内容 根据剖宫产术后产妇恢复的特点，每日评估产妇，找出她们恢复自理能力和完善育婴能力所面临或即将面临的问题，确定目标，实施教育活动。 术后6小时：产妇自理能力散失，护理着重指导家属提供产妇的照顾和新生儿的护理。如指导家属更换产妇会阴垫，按摩子宫，观察阴道出血情况。协助母婴皮肤接触和吸吮，更换尿不湿等，第一次哺乳前应用湿毛巾清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂水或酒精等刺激性擦洗，以免引起局部皮肤干燥，皲裂。 术后6小时—24小时：麻醉清醒后，切口疼痛和子宫收缩为主要问题。教育产妇分散注意力方法，深呼吸，自己默默数数，必要时遵医嘱给予止痛剂，摒弃要求产妇强忍疼痛的就观念。鼓励其在床上做轻微的活动，指导产妇做两小腿腓肠肌等长舒缩活动及踝关节
社会因素剖宫产原因分析(一)
社会因素剖宫产原因分析(一) 【关键词】社会因素剖宫产原因分析 剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效、快速、安全的常用手术1]。随着围生医学的发展及社会等诸多因素的影响，剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产手术的指征也在发生变化，其中社会性因素已成为剖宫产率上升的主要原因之一2]。对本院2006年1月～2008年12月间因社会因素行剖宫产的病例进行回顾性分析，探讨其有关原因，并寻找可能降低剖宫产率的措施。 对象与方法 1.对象：2006年1月～2008年12月间本院住院分娩因社会因素剖宫产的251例产妇。年龄20～42岁，孕周36～42周。 2.社会因素剖宫产调查：根据术前讨论记录孕妇及家属要求手术产原因并对其进行统计。 3.社会因素剖宫产的判断条件：社会因素也称非临床因素，是指无明显的医学指征，未经充分试产或孕妇及家属要求行剖宫产术3]。包括(1)无手术指征记录;(2)未临产或未经充分试产、或已临产且产程进展顺利，但产妇及家属坚决要求手术者。 结果 1.剖宫产分布：3年本院剖宫产占住院分娩的比例为33.5%(2500/7456)，其中因社会因素剖宫产的占剖宫产的比例为10.0%(251/2500)。随着年份增长，社会因素剖宫产占剖宫产的比例逐渐增高，见表1。表1剖宫产及社会因素剖宫产比例 2.社会因素剖宫产原因：担心分娩过程中胎儿的安危;产妇恐惧分娩、惧怕疼痛、不愿经阴道分娩或试产时间不够及坚决要求剖宫产;“珍贵儿”及高龄初产，共占社会因素剖宫产原因的78.5%(197/251)，并且因上述3个原因选择剖宫产的比例逐年升高;选择“良辰吉日”剖宫产者的比例也较高，占11.6%(29/251);产妇及家属认为剖宫产安全、孩子聪明和医务人员把关不严或害怕医疗纠纷，未拒绝产妇及家属的剖宫产也占一定比例;少数产妇顾虑经阴道分娩会影响体形及影响产后性生活质量，见表2。表2社会因素剖宫产各原因构成比例例(%)] 讨论 合理掌握剖宫产指征，适当控制剖宫产率，已成为当今世界各国关注的问题。近几年国内剖宫产率高达40%～60%，明显高于世界卫生组织倡议的15%4]，而社会因素致剖宫产率的逐年增加，是剖宫产率上升的主要因素5]。 1.社会因素剖宫产的原因分析：孕产妇担心分娩过程中胎儿的安危是社会因素剖宫产的首要原因，呈逐年上升趋势，由2006年的37.2%上升到2008年的46.7%。社会整体生活水平提高，生活舒适，尤其是近年来独生子女的出现，产妇对疼痛等刺激的耐受性下降，惧怕疼痛，情绪紧张，对阴道分娩缺乏信心，不愿受长时间分娩过程的疼痛，家属也不愿焦急等待，故拒绝阴道试产者由2006年的16.2%上升到2008年的19.7%;近年来高龄初产妇的比例逐年增高、既往有不良孕产史或“珍贵儿”增多，由2006年的13.9%上升到2008年的18.9%;部分产妇及家属对分娩时间的特殊要求，选“良辰吉日”作为手术时间，执意要求剖宫产，此情况以知识水平低的农村为多;受初级保健人员及B超医生的暗示，认为胎儿有潜在的不安全因素，产妇及家属担忧胎儿在经阴道分娩过程中的安危而放弃阴道试产者;由于生活水平的提高，人们追求较高的生活质量，一些产妇害怕影响体形或经阴道分娩后会使阴道松弛影响日后的性生活质量，故强烈要求剖宫产。随着医疗水平的提高，剖宫产的安全性大大提高，手术时间短，可减少麻烦及风险，比阴道分娩过程中的不可预测因素少，加上近年来产妇对胎儿安全性的期望值增高，人们法律意识增强，产科医疗纠纷不断上升，无形中对医护人员造成很大压力，使得医生不愿也不敢承担更多的责任和风险并放宽手术指征而行剖宫产。另一方面少部分可能是由于医师技术水平有限，尤其是年资低的医师不能正确估计产程中的母婴变化，一旦发生异常便建议家属剖宫产，从而增加剖宫产率。
剖宫产质量控制教学提纲
学习资料 仅供学习与参考XXX人民医院单病种剖宫产质量控制报表 患者姓名：性别：年龄：病案号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天切口愈合：Ⅱ／甲（一）适用对象：第一诊断为剖宫产（ICD-9---CM—3：74.1） 剖宫产指证：CS-1.1 ： □ 1.骨盆及软产道异常2.胎儿因素3.羊水过多、过少4.孕妇严重并发症5.头盆不称 6.高龄初产妇7.胎儿窘迫8.双胎妊娠9. 巨大儿10.产妇及其家属委托人要求手术 （二）实施手术前的评估与术前准备：CS-1 评估母体全身状况： □1、常规手术2、低危手术3、高危手术 □1、急诊手术2、择期手术3、暂停手术 实施手术前准备：（完成请打“√”） □常规辅助检查□确定诊断及手术时间□签写手术志愿书□完成术前医嘱 新生儿情况评价Apgar评分CS-1.2：□1、无窒息8-10分2、轻度窒息4-7分3、重度窒息0-3分 （三）预防性抗菌药物选择与应用时机。 药物选择：□1、第一代头孢2、第二代头孢3、第二代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁术前用药：□1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4h内4、＞术后4h 5、未使用 术中追加原因□1、手术时间＞3h 2、失血量＞1500ml 3、有追加原因未使用4、无追加原因未使用 术后用药：□同术前、术中用药，若有调整或使用时间超过72h，请说明原因。 术后使用时间□1、≤24h 2、≤72h 3、＞72h （四）术后产后出血（24h＞500ml）的再手术。□1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、子宫切口裂开及损伤4、凝血功能异常 （五）手术后并发症治疗。 产妇并发症：□1、产后出血2、产褥感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宫内膜移位症6、腹部切口感染7、子宫切口裂开8、肠梗阻 新生儿并发症：□1、新生儿损伤2、医源性早产3、新生黄疸4、肺通明膜病5、新生儿湿肺 （六）为患者提供剖宫产术的健康教育。 □1、母乳喂养2、预防呼吸道及肺部感染3、预防褥疮4、预防尿路感染5、预防肠粘连6、预防下肢静脉血栓7、出院前 （七）切口Ⅱ/甲愈合。未达到请说明原因 （八）住院7天内出院。□超过7天请说明原因 （九）患者住院天数与住院费用。