痛风临床路径表单

二、急性痛风性关节炎临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为急性痛风性关节炎（ICD-10 编码：M10.002）

患者姓名：性别：年龄住院号：

住院日期：＿年月日出院日期 : ＿年月日标准住院日≤10日

痛风中医临床路径

痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径一、痛风病（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风病（痛风）（TCD 编码为： BNV050）。西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10 编码为:M10.991）（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痛风病（痛风）临床常见证候：湿热蕴结证脾虚湿阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为痛风病(痛风)。 2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14 天。（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合痛风病（痛风）（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码： M10.991）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O” （4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）心电图（6）胸部X线片、受累关节X线片（7）腹部超声 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。

痛风辨证中医药治疗

痛风辨证中医药治疗痛风辨证中医药治疗痛风的病因是由于过食肥甘，酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪致气血凝滞，痰瘀痹阻，骨节经气不通而发病。多发于中年以上人群。辩证分型为风湿热邪，风寒湿痹，痰浊瘀血痼，脾肾阳虚。1．风湿热痹症状：足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛；舌红苔薄，脉弦数。治则：祛风清热，化湿通痹。可用方药：四妙散加味，苍术9 克，黄柏12克，牛膝12 克，薏苡仁30克，海桐皮12克，桑枝30克，威灵仙12克，金银花藤15 克，茜草20克，秦艽10 克，随症加减。痛风见关节红肿热痛甚者，加生地15克，赤芍15克，地龙12克，以清热凉血通络；伴发热、汗出、烦渴者，加石膏30克(先煎)，知母10克，桂枝6 克，赤芍15克，以清气凉营。验方：苍术10克，黄柏10克，薏苡仁30 克，牛膝10克，水煎服，每日1剂。适用于痛风属关节红肿热痛者。金黄膏外敷关节肿痛处，2～3天换药1次，10天1个疗程。适用于痛风属风湿热痹者。2．风寒湿痹症状：足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红；舌淡红，苔薄，脉弦紧。治则：温经散寒，祛风化湿。可用方药：乌头汤加味，

制川乌9克，麻黄9克，白芍12克，黄芪15克，附片9克，桂枝9克，白术12克，防风9克，防己12克，甘草6克，随症加减。伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者，加桃仁9克，红花9克，乳香6克，没药6克，以活血通络散结。验方：黄芪30克，白术15克，防己15克，威灵仙15克，细辛3 克，水煎服，每日1剂，适用于痛风属风寒湿痹轻症者。3．痰瘀痼结症状：关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节、关节畸形肿胀，活动受限；舌黯红，或有瘀斑，脉细弦或涩。治则：化痰祛瘀，通经散结。可用方药：桃红四物汤加减，桃仁9 克，红花9克，当归9 克，川芎9克，威灵仙12克，穿山甲12克，白芥子9克，胆南星9克，全蝎3克，蜈蚣1条，随症加减。关节痛剧者，加制川乌、草乌各6克，细辛3克，以温经止痛；血尿酸高者，加黄柏9克，苍术9克，薏苡仁30 克，防己15克，以清利祛邪。4．脾肾阳虚症状：面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，有气无力；舌淡，苔薄白，脉沉细。治则：温补脾肾。可用方药：右归丸加减，熟地15克，山药15克，山茱萸10克，菟丝子15克，枸杞子12 克，杜仲12克，附片10 克，肉桂粉2克(兑服)，黄芪20克，党参12克，白术12克，炙甘草3 克，随症加减。尿路结石者，加金钱草20克，海金沙10克(包煎)，冬葵子10克，琥珀粉3克(兑服)，鸡内金9克，以清利排石；纳

痛风临床路径

痛风中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为痛风的患者。一、痛风中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风（TCD 编码为：BNV050）。西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M10.991）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：参照 1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痛风临床常见证候：

湿热蕴结证脾虚湿阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘ 十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为痛风。 2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14 天。（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合痛风（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码：M10.991）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O” （4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等) （6）心电图（7）胸部 X 线片、受累关节 X 线片（8）腹部超声 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、24小时尿尿酸、HLA-B27等。（八）治疗方法 1. 基础治疗。 2. 电针疗法。 3. 艾灸疗法。 4．辨证选择口服中药汤剂、中成药

临床路径实施情况总结分析报告.docx

2016 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016 年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下：一、全院临床路径病种月统计情况序号科别病种住院入径出径入径率变异平均路径病种名称人次人次（%）数住院日总人数 11212121007 4.08 2323232100187.28 合计 1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径 181 人，出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均住院日 7.34 天。内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均住院日 7.34 天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况： 2015 年病种未入径 27 人内科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015 年临床路径病种变异退出路径 6 人（其中外三科 4 人[ 胆囊结石 2 人、腹股沟疝 2 人] ，外一科急性阑尾炎 1 人，内五科 1 人）。内科临床路径病种变异退出路径情况：二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6 人：其中内二科3 人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745 主管医生周胜利，漏入径），内六科1 人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1 人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎 1 人（住院号 164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是： 164358、164773、164612、164275、164373、165380、 165074、164715、164714、164748、164849、 164919），儿科 3 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科 16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、 164815、164507、 164437、 164489、164610、164640、 164753、164755、164756、 165130）， 3、变异情况统计分析： 181 例入路径病种变异97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿

(推荐)24个专业105个病种中医临床路径

急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。 1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。

2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。 2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 3.胸部X线未见明显异常。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。 6.内伤咳嗽患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）心电图；（4）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、胸部CT检查、24小时食管PH监测、肺功能检查、支气管舒张试验等。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。（2）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止嗽。（3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。（4）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。 2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。 3.针灸治疗。 4.拔罐、耳针等疗法。

痛风中医诊疗规范

痛风诊疗规范一、病名中医：痛风西医：痛风二、定义痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。本病以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰。男性发病率多于女性，男女之比例约为20：1。三、诊断标准 (一)、中医诊断标准： 1、参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94） 2、中医诊断要点：（1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石） 3、中医鉴别诊断：痿症：痛风是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节而致，而痿症是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养所致；痛风以关节疼痛为主，而痿症则为肢体力弱，无疼痛症状；痿症是无力运动，痛风是因痛而影响活动；部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。故以上可资鉴别。 (二)、西医诊断标准： 1、参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准或1985年Holmes标准：

1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 1、关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或 2、用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶，或 3、具备以下12项(临床、实验室和X线表现)中6项 (1)急性关节炎发作＞1次 (2)炎症反应在1天内达到高峰 (3)单关节炎发作 (4)可见关节发红 (5)第一跖趾关节疼痛或肿胀 (6)单侧第一跖趾关节受累 (7)单侧跗骨关节受累 (8)可疑痛风石 (9)高尿酸血症 (10)不对称关节内肿胀（X线证实） (11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） (12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性 1985年Holmes标准具备下列1条者 1、滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2、关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 3、有反复发作的急性单关节淡和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者 2、西医鉴别诊断 (1)急性关节炎应与下列疾病相鉴别蜂窝织炎及丹毒：二者血尿酸不高，发热畏寒、局部淋巴结肿大、白细胞增高等感染症

(完整版)内二科痛风临床路径(新)2016

痹症（痛风）中医临床路径一、痹症（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痹症（痛风）（TCD编码为：BN Q010）。西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M19.991）（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痹症（痛风）临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证寒热错杂证痰瘀痹阻证肝肾虚痹证气血虚痹症（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为痹症（痛风）。 2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准第一诊断必须符合痹症（痛风）（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规

类风湿关节炎中医临床路径

痹（类风湿关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。西医诊断：第一。诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：）（二）诊断依据 1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。（ZY/）准》（2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案” 。尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证湿热痹阻证痰瘀痹阻证气血两虚证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方。案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）

2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21 天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱（6）心电图（7）双手、胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。（八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

急性心包炎临床路径(最全版)

急性心包炎临床路径（最全版）一、急性心包炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性心包炎（ICD－10：I30.902）。（二）诊断依据。根据2015年ESC心包疾病诊治指南。 1. 临床发作特点： 1) 胸痛：常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，也可呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾坐位时减轻。 2) 呼吸困难：为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。患者常采取坐位，身体前倾，这样，可使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。

3) 全身症状：可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。 2. 临床体征： 1) 心包摩擦音：胸骨左缘3～4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。可持续数小时、数天、数周不等。当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失; 2) 心包积液：症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。当心包积液达200～300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征： ①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大。心音轻而远，心率快。少数人在胸骨左缘3～4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)。 ②左肺受压迫征象：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。 ③心脏压塞征象：表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，

临床路径工作实施方案-

临床路径工作实施方案| 合阳县医院临床路径工作实施方案各临床科室：为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种；

4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包

痛风及高尿酸血症临床路径

痛风及高尿酸血症临床路径（2016年版）一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。（二）诊断依据。 1．疾病诊断（1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。（2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。 2.疾病分型（1）痛风分期：参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 1）急性期2）间歇期3）慢性期（2）高尿酸血症分型：参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。

1）尿酸排泄不良型 2）尿酸生成过多型 3）混合型（三）治疗方案的选择诊断或分类诊断明确根据 2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》（四）临床路径标准住院日为7-15天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准或高尿酸血症。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必须的检查项目

痛风及高尿酸血症临床路径及表单

痛风及高尿酸血症临床路径一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。（二）诊断依据。 1．疾病诊断（1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。（2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。 2.疾病分型（1）痛风分期：参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 1）急性期2）间歇期3）慢性期（2）高尿酸血症分型：参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。

痛风临床路径

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2

2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14 天。（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合痛风（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码：M10.991）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O” （4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等) （6）心电图（7）胸部 X 线片、受累关节 X 线片（8）腹部超声 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、24小时尿尿酸、HLA-B27等。（八）治疗方法 1. 基础治疗。 2. 电针疗法。 3. 艾灸疗法。 4．辨证选择口服中药汤剂、中成药湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。脾虚湿阻证：健脾利湿，益气通络。 4 / 8

骨科临床路径表单汇总情况.docx

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2) 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (7) 颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (14) 胸椎管狭窄症临床路径表单 (21) 腰椎间盘突出症临床路径表单 (28) 退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (35) 髋关节发育不良临床路径表单 (42) 髋关节骨关节炎临床路径表单 (48) 肱骨干骨折临床路径表单 (54) 肱骨髁骨折临床路径表单 (61) 尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (64) 尺桡骨干骨折临床路径表单 (68) 股骨头坏死临床路径表单 (72) 股骨颈骨折临床路径表单 (79) 股骨干骨折临床路径表单 (86) 股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (93) 股骨髁骨折临床路径表单 (99) 髌骨骨折临床路径表单 (106) 膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (113) 膝关节骨关节炎临床路径表单 (119) 重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (125) 胫骨平台骨折临床路径表单 (130)

胫腓骨干骨折临床路径表单 (137) 踝关节骨折临床路径表单 (144) 青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10 ：M41.1 ）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日时间住院第 1天住院第 2天□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房与手术前评主□ 初步的诊断和治疗方案估要□ 完成住院志、首次病程等病历书□ 确定诊断和手术方案诊写□ 完成上级医师查房记录疗□ 开检查检验单□ 完善术前检查项目工□ 收集检查检验结果并评估标准住院日≤20 天住院第 3-5 天（术前日） □上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □完成上级医师查房记录 □向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书 □麻醉医师查房，向患者及 / 或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □完成各项术前准备作病情 □请相关科室会诊

(完整word版)痛风病中医诊疗方案

痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）（1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。（5）必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。 2、西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。（2）有痛风石，用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者： A、1次以上的急性关节炎发作 B、炎症表现在１日内达到高峰 C、单关节炎发作 D、观察到关节发红 E、第一跖趾关节疼痛或肿胀 F、单侧发作累及第一跖趾关节 G、单侧发作累及跗骨关节 H、可疑的痛风石 I、高尿酸血症 J、关节内非对称性肿胀（X线片）。 K、不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。 L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。上述（1）（2）（3）项中，具备任何一项即可诊断。（二）证候诊断 1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困乏怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻痹不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。 5、肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履

中风中医临床路径

中风病（脑梗塞）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。（二）诊断依据 1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 2、疾病分期（1）急性期：发病2 周以内。（2）恢复期：发病2 周至6 个月。（3）后遗症期：发病6 个月以上。 3、病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：（1）中经络（无意识昏迷者）风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（2）中脏腑（昏不知人或神志昏糊、迷蒙）痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21 天。（五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。 2、病期属于急性期。

儿科5种单病种临床路径表单知识分享

儿科5种单病种临床路径表单

一、急性上呼吸道感染临床路径一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10： J18.0）。（二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie 及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。

（三）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现 1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。 2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

痛风及高尿酸血症临床路径---湖南省医学会-湖南省医

痛风及高尿酸血症临床路径（2016 年版）一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为痛风（ICD10 ：M10.991 ）和高尿酸血症。（二）诊断依据。 1．疾病诊断（1）痛风诊断：参照2015 年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准。（2 ）高尿酸血症诊断标准：参照2013 年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。 2. 疾病分型（1 ）痛风分期：参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 1）急性期2 ）间歇期3）慢性期（2 ）高尿酸血症分型：参照2013 年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。

1 ）尿酸排泄不良型 2 ）尿酸生成过多型3）混合型（三）治疗方案的选择诊断或分类诊断明确根据2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及 2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》（四）临床路径标准住院日为7-15天。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合痛风（ICD10 : M10.991 ）或2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准或高尿酸血症。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。（六）住院期间检查项目。 1. 必须的检查项目

疼痛科诊疗临床路径

疼痛门诊诊疗临床路径（参考）一、疼痛诊断【病史】 1.性别、年龄及职业。 2.疼痛的诱发因素及起病情况。 3.疼痛的特点：部位、性质、时间及伴随症状。 4.疼痛的治疗史。 5.过去史（感染史、肿瘤及手术史、用药史等）、婚育史及家族史。【体格检查】 1.一般检查：视诊、触诊、叩诊、听诊及功能检查。 2.特殊试验检查：如直腿抬高试验、臂丛神经牵拉试验等。【实验室检查】可酌情进行以下检查：血、尿、粪三大常规、红细胞沉降率、抗溶血性链球菌“O”试验、类风湿因子凝集试验、血浆尿酸及尿素氮测定、血清酸性磷酸酶及碱性磷酸酶测定、C反应蛋白测定、脑脊液检查等。【影像学检查】 X线平片、造影、电子计算机断层（CT）、核磁共振及超声学检查等。

【其它】必要时，还可进行神经肌电图、脑电图及诱发电位等检查。二、疼痛治疗【药物治疗】 1.镇痛药物：（1）麻醉性镇痛药：常用药物包括吗啡等阿片生物碱类镇痛药，哌替啶、芬太尼等人工合成镇痛药，纳洛酮等吗啡对抗药，曲马多、强痛定等类麻醉性镇痛药等。用于治疗各种中度至重度急慢性痛，易成瘾，副反应较多，宜控制使用。（2）非麻醉性镇痛药：包括解热镇痛、抗炎镇痛及抗痛风等药物，用于治疗头痛、牙痛、神经肌肉痛、骨关节痛、痛经等轻中度疼痛。副反应有胃肠道反应、出凝血障碍及肝肾损害等。 2.中草药物：包括内服中草（成）药物及外用止痛膏（剂）等，用于治疗各种急、慢性劳损、骨关节痛等，或用于中西药合用以减少副反应。 3.抗抑郁、抗焦虑及镇静催眠药物：包括丙咪嗪等三环类抗抑郁药物、安定等苯二氮卓类抗焦虑药物及巴比妥类镇静催眠药物等，用于治疗各种疼痛所伴随的神经精神症状。

浊瘀痹(痛风性关节炎)中医临床路径(2017年版)5

浊瘀痹（痛风性关节炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。一、浊瘀痹（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为浊瘀痹。西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10编码为:M10.991）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》（2011版）。 2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“浊瘀痹（痛风）中医诊疗方案（2017年版）”。浊瘀痹（痛风）临床常见证候：湿热蕴结证寒湿痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“浊瘀痹（痛风）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确：第一诊断为浊瘀痹（痛风）。 2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合浊瘀痹（痛风）的患者。 2.疾病分期为急性发作期的患者。 3.继发性痛风患者，痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期的患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目血尿酸、血沉、C反应蛋白、受累关节X线片、关节超声、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、全胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如：双能CT、电解质、血粘稠度、类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）、HLA-B27、24小时尿尿酸、关节液培养等。（八）治疗方法 1.基础治疗 2.辨证论治选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。（2）寒湿痹阻证：温经散寒，除湿通络。 3.其他中医特色疗法 4.护理调摄要点（九）出院标准 1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善。 2.血沉、c反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转。（十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用时，退出路径。 2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。