金季玲教授治疗围绝经期综合征经验介绍
中医药治疗围绝经期综合征
【摘要】围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神症状，严重影响妇女身心健康，中医药治疗围绝经期综合征疗效显著，方法独特。具体治法归纳有辨证施治、单方治疗、中成药治疗、针灸治疗及按摩疗法等。 【关键词】围绝经期综合征/中西医结合疗法；更年期综合征/中医药疗法；肝肾阴虚围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神症状，近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势［1 2］，现将中西医治疗方法概述如下。 1 辨证论治 1.1 肝肾阴虚型杨小清［3］认为，围绝经期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝瘀或气滞或火旺为标。临床表现则以偏肾阴虚者较为多见。治疗当以滋补肝肾、调理阴阳气血为主，随证加减。自拟百地益肾汤内服。药物组成：百合、太子参、煅牡蛎(先煎)各30 g，熟地黄、麦冬、生黄芪各20 g，山茱萸、白芍各15 g，乌梅、郁金各10 g。治疗80例，总有效率93.75%。黄英［4］认为围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山茱萸各10 g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各15 g，白术、牡丹皮、五味子各12 g，甘草6 g。治疗围绝经期综合征患者48例，疗效满意。 1.2 肾阳虚型绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀。治以温肾扶阳；或兼补肾健脾。右归丸［5］加减。方药组成：肉桂、附子、山药、熟地黄、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之效；若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增补肾扶阳，温补督脉之效；若胸闷痰多，加瓜蒌、丹参、半夏以化痰祛瘀；肌肤面目浮肿，酌加茯苓、泽泻、冬瓜皮。 1.3 肾阴阳两虚型绝经之际，精血亏虚，肾阳失温，真阴真阳亏虚，不能激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生，呈肾阴阳俱虚之证。皮精英［6］运用二仙汤加减治疗围绝经期综合征78例，基本方：仙茅15 g，淫羊藿15 g，当归12 g，巴戟天15 g，黄柏10 g，知母9 g。加减：阴虚肝郁型加熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、郁金；脾肾阳虚型加附子、肉桂等，减黄柏、知母用量；心脾两虚型加麦冬、龙眼肉、茯神、远志、五味子等；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、白芍、白术等；肾阴阳两虚型加熟地黄、山药、枸杞子、生龟板、杜仲等，均取得满意疗效。马珊［7］对肾阴阳两虚型，治宜温阳益肾，药物：枸杞子、山药、茯苓、泽泻、淫羊藿各10 g，菟丝子、山茱萸、百合各12 g，牡丹皮、补骨脂各6 g。 1.4 心肾不交型妇人年过四十阴气自半，七七天癸竭，地道不通之前，肾气渐衰，阴精亏少，阴阳失衡，肾阴虚水不涵木。肝火偏旺，水不制火，心火上炎，心肾不交。常见烘热汗出，心慌心悸，躁扰不宁，口苦口干，舌红，苔薄黄，脉细数。黄淑琼等［8］以自拟滋肾宁心汤为基本方加减治疗围绝经期综合征，方药：百合30 g，熟地黄20 g，生地黄20 g，山茱萸12 g，黄精15 g，丹参15 g，龙骨30 g(先煎)，珍珠母30 g(先煎)，浮小麦30 g，大枣15 g(去核)，炙甘草5 g。达滋肾养阴、宁心安神之效，疗效满意。刘金淑［9］对心肾不交型，治以滋补肾阴，养心安神，方药：生地黄、熟地黄、枸杞子、玄参各15 g，女贞子、山茱萸、麦冬、百合、茯神各10 g，莲子心、远志各6 g，紫贝齿30 g(先煎)，交泰丸10 g(吞)。 2 单方治疗胡蔚洁［10］采用平更汤治疗54例，药用：生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、酸枣仁、茯苓、紫草、浮小麦、百合、柴胡、郁金，总有效率为92.6%。李艺［11］用柴胡甘麦汤治疗23例，药用：柴胡、党参、白芍各15 g，炒黄芩、半夏、炙甘草各10 g，龙骨、牡蛎、浮小麦各30 g，大枣5枚。治愈17例，有效5例，无效1例，总有效率95.7%。闫冬梅［12］用滋清安神饮治疗275例，总有效率97.2%。王纪云［13］以五
2020年执业药师继续教育答案围绝经期综合征的药物治疗
围绝经期综合征的药物治疗 单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选岀正确答案。）1、围绝经期症状评估使用以下哪个评分系统？（） 矿 A.生活质量评分系统 B.Kupperman d C.Morisky 问卷 [P D.QLQ-C30 问卷 2、缓解围绝经期症状，可以使用哪些方法？（） A.性激素 B.植物药或中药 ￡ C.生活方式调整（包括饮食、运动） 惘 D.以上都是 3、下列哪项不是绝经后性激素补充治疗的适应症？（） c A.骨质疏松症 IC B.阴道干涩 庐 C.子宫内膜异位症 D.反复泌尿系感染 4、下列哪项不是性激素补充治疗的禁忌症？（）
A.子宫肌瘤 B.耳硬化症 C.肾功能障碍 D.可疑乳腺癌 有关激素补充治疗的剂量，下列选项正确的是？（ A.应使用标准剂量治疗 B.应在开始激素补充治疗时用大剂量缓解症状，之后减至标准剂量 C.应根据性激素化验值决定最初治疗剂量 D.应使用最低有效剂量 有关激素补充治疗的开始时机，下列选项正确的是？（ A.建议在卵巢功能减退并出现绝经症状后开始激素补充治疗 B.建议在月经紊乱后开始激素补充治疗 C.建议在血雌激素水平下降后开始激素补充治疗 D.建议在达到平均绝经年龄后预防性开始激素补充治疗 ir 有关激素补充治疗中孕激素的使用，下列选项不正确的是？（ A.孕激素可对抗雌激素，对子宫内膜有保护作用 B.建议周期添加孕激素（10-14天），不推荐持续使用孕激素 C.子宫切除后的女性不用常规补充孕激素
D.脑膜瘤患者禁用孕激素治疗
D.雌激素和孕激素补充治疗 5年以上增加子宫内膜癌发病风险 有关激素补充治疗的用药途径，下列选项正确的是？（ A. 口服给药是最佳给药途径 B. 最接近天然孕激素结构的是醋酸甲羟孕酮，其次是地屈孕酮 C. 经皮给药比口服给药发生心血管事件的风险低 D. 经阴道给药剂量应高于口服给药剂量 有关激素补充治疗与心血管事件的发生风险，下列选项正确的是？（ A.围绝经期开始激素补充治疗可降低心血管事件的发生风险 B.围绝经期开始激素补充治疗会增加心血管事件的发生风险 C .围绝经期开始激素补充治疗与心血管事件的发生风险无关 有关激素补充治疗与肿瘤的发生风险，下列选项不正确的是？（ A.雌激素和孕激素补充治疗 5年内，不增加患者乳腺癌的发生风险 B.雌激素和孕激素补充治疗 5年以上，乳腺癌的发生风险不确定 C. 激素补充治疗是否增加卵巢上皮性癌风险不确定 ir D.就此问题尚无共识 [C io 、
更年期综合征的诊断和治疗
更年期综合征的诊断和治疗 中日友好医院经燕 写在课前的话 更年期综合征是妇科疾病中的常见病，有些患者更年期症状严重，影响到工作和生活，可以出现潮热、出汗及反复尿路感染以及心脑血管症状、精神神经症状等。更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中更好的治疗更年期综合征。 一、概述 更年期是女性从青年到老年的一个过度阶段。而更年期综合征是妇科疾病中的常见病。关于这一专题，有以下一些问题需要讨论： （1）是否需要治疗？ （2）各种治疗方法怎样选择？ （3）性激素治疗的意义。 （4）有人惧怕性激素治疗，或不适合激素治疗，其他方法行不行？ 二、更年期三部曲 （一）更年期早期 1、年龄和表现： 年龄：40-45岁左右。 表现之一：既往月经规律，现月经有点异常，周期提前4-5天，后有几次错后，2-3 月来一次，没有其他症状。 表现之二：无其他症状，仅有情绪波动 惧怕过早绝经带来的恐惧超过了对症状的忧虑。 2、更年期早期的担忧 很多患者在更年期早期有以下一些常见问题：
1）我是不是快要绝经了，一绝经就会衰老，变成老太太，我不想变老，能不能补点激素或开点中药调理,让我晚点绝经？ 2）听说激素可使人年轻，延缓衰老，我想补充点激素。 3）我的月经老错后，特担心怀孕，我这个年纪到底有没有可能怀孕？ 4）月经错后多长时间就应该看医生了？我一到医院，医生就给我用黄体酮，老用黄体酮好不好，有什么副作用？ 5）我上避孕环已经10几年了，该不该取环？听说取环可疼了，取出的环都带着肉，出好多血，还有的环断在里面，特恐怖，我能不能不取环？就放在里面？ 6）我想加强保健，注意饮食，可不知具体该怎么做？ 7）听说大豆异黄酮对更年期有效，能不能吃？ 8）都说要补钙，怎么补？吃多少钙片？ （二）更年期中期 1、年龄：绝经期前后（50岁左右）。 2、表现： 50岁左右—月经停止有几种情况：多数人，月经逐渐错后，经量渐少，逐渐走向绝经；有些人，月经突然停止，以后不会再来；少数人，绝经前出现严重子宫出血，甚至贫血，称为更年期功血。有时月经会淋漓不尽，时有时无，持续不止几个月，这类人往往需要刮宫止血，反复治疗几次才会绝经。 出现更年期症状，典型症状：潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩晕。 此时期妇女对症状关注较多，寻求治疗方法。想搞清楚医生开具的治疗方案有何利弊。 3、更年期对治疗的疑虑 1）我害怕吃激素，你们中医能解决我的痛苦吗？ 2）更年期什么时候结束啊，我何时才能熬到头呢？ 3）听说中药坤宝丸治疗更年期特好，我能吃吗？
围绝经期综合征的治疗进展
塑ｊ丝匡荭垫！Ｑ生！旦筮丝鲞筮兰翅丛！蜮丛鲤ｉ趔』Ｑ婴迥：至Ｑ！Ｑ：！壁！丝』塑丛旦：呈 ２李雪荣．陈劲海主编．孤独症诊断学．第ｌ版．长沙：中南大学出版社，２００４．４１：１０５． ３曹杨，刘长辉，关涛，等．儿童孤独症康复因素分析．中国临床康复，２００６，１０：１２０． ４吴月芹．浅谈孤独症儿童的语言问题．南京特教学院学报．２００７。１２：４４４６． ５王丽梅，杨薇，赵文红．语言训练治疗儿童孤独症康复疗效观察．黑龙江医药科学，２００７，４：９２－９３． ６戴淑凤主编．让孤独症儿童走出孤独．第ｌ版．北京：中国女性出版社，２００５．５２－５５． ７程凯，邱卓英．ＩＣＦ理论与方法在儿童听力语言残疾康复中的应用研究．中国康复理论与实践，２００７，１３：４９０－４９２． ８联合国残疾人权利公约．中国康复理论与实践，２００７，１３：１０１．１０８． ９邱卓英，荀芳，张爱民译．世界卫生组织残疾人与康复行动计划（２００６—２０１１年）．中国康复理论与实践，２００７，１３：１０９一１１０． １０邱卓英，李建军．国际社会有关残疾与康复的理念和发展战略的研究．中国康复理论与实践，２００７，１３：１１】一１１３． １ｌＣａｒｒｏｗＷｏｏｌｆｏｌｋＥ，ＬｙｎｃｈＪＩ．ＩｎｔｅｇｒａｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈＩｏｌａｎ嗍ｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＧｒａｎａｎｄＳｔｒａｎｔｔｏｎ．１９８２，ｌＯ－２５． １２盛玉麒，程凯．语言的信息属性与语言的习得．中国康复理论与实践，２００４。１０：７１７－７１９． １３吴立新，尚小领．儿童孤独症致言语功能分析．ＪＣｌｉｎＯｔｏｆｈｉｎｏｈｒｙｎ－ｇｏｌ（Ｃｈｉｎａ），２００６，２０：６１４． １４焦振岗，彭红，曹静．孤独症儿童语言矫正训练ｌ例．中国康复理论与实践。２００７，１３：７８３－７８４． １５ＣｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒＪＡ，ｓ娜ＬＬ．ＷｉｌｌｉⅢ８ＰＧ．ｅｔａ１．Ｐａｍｉｌｉａｌｍｅｄｉｃａｌａｎｄｄｅ－ｒｅｌｏｐｍｅｎｔａｉｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｕｔｉｓｍａｎｄａｈｉｓｔｏｒｙｏｆｌａ“ｇｕａｇｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎＪｏｕｒｍｄｏｆＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌａｎｄＰｈｙｓｉｃａｌ．Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ，２００４，１６：１６３．１７０． 围绝经期综合征的治疗进展 王亚凡封纪珍王文立毛丽梅杜义敏李素清１６ＳａｎｄｉｅｒＲＨ，ＦｉｎｅｇｏｌｄＳＭ。ＢｏｌｔｅＥＲ，ｅｔａ１．Ｓｈｏｒｔｔｅｒｍｂｅｎｅｆｉｔｆｏｒｍｏｒａｌｖａｎｅｏｍｙｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｇｒｅｓｓｉｖｅｏｎｓｅｔａｕｔｉｓｍ．ＪＣｈｉｌｄＮｅｕｒｏｌ。２０００。 １５：４２９－４３５． １７张琴，咎飞．自闭症儿童语言能力训练的特征分析．中国组织工程研究与临床康复．２００７．１ｌ：３２４５．３２４７． １８张跃，田园英，周永红．孤独症儿童的综合康复训练．江苏医药，２００６．１０：９７９． １９咎飞，马红英．自闭症儿童的干预内容与方法．中国临床康复，２００５，９：１３６?１３７． ２０赵春燕，张福娟．自闭症儿童语言初期训练的案例报告．中国组织工程研究与临床康复，２００７，ｌｌ：３２４２－３２４４． ２ｌ张焱．音乐治疗干预高功能孤独症儿童行为训练的个案研究．中国特殊教育，２００５，８：３８－４３． ２２刘军。苏林雁．王伯兰．伴语言倒退孤独症儿童５３例社交障碍临床研究．中国实用儿科杂志．２００５，３：１６１．１６２． ２３姚宝珍，凌伟，夏利平，等．脑性瘫痪患儿语言障碍的综合治疗．中华物理医学与康复杂志，２００６，２８：１９２一Ｊ９３． ２４马瑞玲，袁青，靳瑞．针刺配合行为干预疗法对儿童孤独症行为的影响．中国中西医结合杂志，２００６，２６：４１９－４２２． ２５周惠嫦，张盘德．奖励法语言训练孤独症儿童的语言交流障碍．中国临床康复，２００６，１０：６９－７１． ２６ＮｅｗｓｃｈａｆｆｅｒＣＪ。ＦａｌｂＭＤ，ＧｕｒｅｅｙＪＧ．ＮａｔｉｏｎａｌａｕｔｉｓｍｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｔｒｅｎｄｓｆｒｏｍＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｓｐｅｃｉａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎｄａｔａ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．２００５。ｌｌ：２７７?２８２． ２７谢慧清．孤独症儿童语言障碍的中西医结合治疗．实用预防医学。 ２００７．８：１１６１一１１６３． （牧稿日期：２００９一ｌＯ一２１） ｆ关键词】围绝经期综合症；心理健康；治疗进展 【中图分类号】Ｒ７１１．５ｌ【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—７３８６（２０１０）０２—０２２３—０３ 女性从出生到衰老是一个渐进的生理过程，更年期是指女 性从生育期向老年期过渡的生理转化时期…。女性在这一时 期中，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，出现以植物神 经系统功能紊乱为主伴有神经心理症状的一组症候群，中医学 谓之“绝经前后诸证”，西医学称为“围绝经期综合征”【２’４Ｊ。 如何帮助女性解决生理和心理方面的障碍，安然度过围绝经期 已成为全球医学关注的热点。围绝经期综合征的发病机制至 今不甚明了，一般认为是多因素参与形成的ｐＪ。西医认为，卵 巢功能衰退是引起本病的主要原因。由于卵巢分泌雌、孕激素 的功能衰退，使下丘脑、垂体和卵巢间的功能平衡失调，雌激素 对脑垂体的反馈抑制作用减弱，导致垂体促性腺激素［促卵泡 生成激素（ＦＳＨ）和促黄体生成激素（ＬＨ）］的分泌增加，从而影 响下丘脑与脑垂体的调节机制及其他内分泌腺（如甲状腺、肾 作者单位：０５００５１河北省石家庄市妇幼保健院妇科?综述与讲座? 上腺）与垂体间的平衡关系，并干扰大脑皮层与自主神经系统 的功能，产生各种临床表现及代谢紊乱。该病症状程度的轻重 除与上述内分泌功能状态有关外，同时还与患者的体质和心理 健康状态、环境和精神因素密切有关。 １发病机制 １．１神经内分泌免疫与围绝经期综合征许多研究资料表 明，雌激素水平过度降低引起下丘脑一垂体一卵巢轴或肾上腺轴 功能紊乱是围绝经期综合征发生的主要原因，故神经内分泌免 疫网络与围绝经期综合征的关系最为密切。由于雌激素的减 少而不能对下丘脑及垂体进行有效的负反馈，致使垂体及下丘 脑激素分泌增加。Ｂａｓｅｄｏｖｓｋｙ于１９９７年提出著名的神经内分 泌免疫网络（ｎｅｕｅｏｅｎｄｏｅｉｎｅ—ｉｎｕｎｕｓｅｎｅｔｗｏｅｋ，ＮＥＩ—Ｎ）学说，把过 去认为各司其职的神经、内分泌、免疫三个系统连结成了一个 完整的网络系统，ＮＥＩ．Ｎ在结构上或功能上不可避免的改变是 人类围绝经期生理改变的始动因素。近年来研究证实：ＮＥＩ－Ｎ万方数据
围绝经期综合症
围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。判定绝经，主要根据临床表现和激素的测定。 症状体征 更年期综合征中最典型的症状是潮热、潮红。更年期综合征多发生于45～55岁，90%的妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现更年期综合征，术后2个月达高峰，持续2年之久。 1.月经改变月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大致分为3种类型： (1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。 (2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。 (3)月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。 2.血管舒缩症状主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期综合征最突出的特征性症状。约3/4的自然绝经或人工绝经妇女可以出现。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。 2 用药治疗 3 饮食保健 围绝经期综合征吃那些对身体好? 1.多吃一些含蛋白质和糖类丰富的食物。例如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。 2.多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜。如苹果、梨、香蕉、草莓、猕猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海带等。 围绝经期综合征最好不要吃那些食物? 1、禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的瘙痒和炎症。 2、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食：但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。 3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。 4、忌吃油腻熏炸之物，忌吃烟酒、公鸡、羊肉等温热发病之物。 5、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。 6、戒烟戒酒。烟酒刺激性很强，会加重炎症。 4 预防护理 1.医疗保健人员应以积极主动与更年期妇女进行卫生保健知识的宣传教育，帮助他们掌握必要的科学知识，消除恐惧与疑虑，以乐观和积极的态度对待更年期。 2.对更年期妇女的家人，主要是对她们的丈夫也要进行卫生保健知识的宣传，帮助他们了解妇女更年期可能出现的症状，在一旦出现某些神经功能失调症状时，应给予关怀、安慰、鼓励和同情。 3.更年期妇女最好半年至1年进行1次体格检查，包括妇科检查和防癌检查，有选择地做内分泌检查。医疗保健人员应向更年期妇女提供优质咨询服务，帮助他们预防更年期综合征的发生，或减轻症状，缩短病程。
2020护士资格考试辅导试题及答案解析第十五节 围绝经期综合征病人的护理
2020年第十五节围绝经期综合征病人的护理 一、A1 1、围绝经期综合征内分泌最早变化的是 A、卵巢功能衰退 B、下丘脑功能退化 C、垂体功能退化 D、雌激素分泌增多 E、促性腺激素分泌下降 2、围绝经期综合征的主要症状是 A、泌尿生殖道症状 B、心血管症状 C、全身症状 D、月经改变 E、代谢障碍 3、围绝经期妇女的临床表现应除外 A、潮红、潮热 B、忧郁、焦虑、多疑症 C、阴道黏膜变薄、阴道分泌物增多 D、皮肤变薄、瘙痒、多汗 E、骨骼压缩使体格变小 二、A2 1、患者女，51岁，主诉月经紊乱半年，伴潮热，焦虑、睡眠差，就诊，医嘱给予激素治疗，患者询问激素替代治疗的主要目的是，护士的正确回答是 A、调整周期 B、纠正与性激素不足有关的健康问题 C、促使卵巢功能的恢复 D、减少月经量 E、防止子宫内膜癌变 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 A 【答案解析】由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘脑-垂体-卵巢轴之间平衡失调，从而引发一系列自主神经功能失调的症状。卵巢切除或放疗损伤卵巢的病人由于雌激素水平急剧下降，围绝经期症状尤为明显。 【该题针对“第十五节-围绝经期综合征病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】月经改变，主要症状为月经紊乱、闭经。主要表现为月经频发、月经稀发、不规则子宫出血和闭经。 【该题针对“第十五节-围绝经期综合征病人的护理”知识点进行考核】
3、 【正确答案】 C 【答案解析】围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，可以导致月经紊乱及全身症状。部分妇女除了经历不同类型和时期的月经改变后，逐渐进入绝经。表现为潮红、潮热、情绪不稳定，生殖器官逐渐萎缩，阴道黏膜变薄，分泌物减少及代谢障碍等症状。 【该题针对“第十五节-围绝经期综合征病人的护理”知识点进行考核】 二、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】激素替代治疗适用于因性激素缺乏而出现或将要出现健康问题的妇女。 【该题针对“第十五节-围绝经期综合征病人的护理”知识点进行考核】
【疾病名】围绝经期综合征
【疾病名】围绝经期综合征 【英文名】perimenopausal syndrome 【缩写】 【别名】climacteric syndrome；menopausal syndrome；更年期综合征；围绝经期综合症 【ICD号】N95.8 【概述】 围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。判定绝经，主要根据临床表现和激素的测定。人工绝经者更易发生本征。 绝经年龄的早晚与卵泡的储备数量、卵泡消耗量、营养、地区、环境、吸烟等因素有关，而与教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年龄、长期服用避孕药等因素无关。用避孕药抑制排卵并不能使绝经延迟，因为卵子的消耗并不主要依靠排卵，大量卵泡通过闭锁而消失。 【流行病学】 绝经年龄一般在40岁以上，停经12个月方可判定绝经。我国城市妇女平均绝经年龄49.5岁，农村47.5岁；美国中位绝经年龄51.3(48～55)岁。更年期综合征多发生于45～55岁，90%的妇女可出现轻重不等的症状。绝大多数妇女能顺利渡过，但也有10%～15%的妇女症状较严重，影响正常的生活和工作。 【病因】 更年期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著减少。现代医学研究发现，女性全身有400多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身所有
围绝经期综合征有哪些特点
围绝经期综合征有哪些特点 更年期可以说是女人生命中的一个重要关卡，如果没有过好这个关卡，可能会遗留下很多问题，甚至落下病根，大多数女性在更年期都会出现一些不适症状，月经也会出现变化，其实也就是发生围绝经期综合征，一旦发现有相关症状产生，就要引起注意了，那么，围绝经期综合征有哪些特点呢？ ★1.月经改变 月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，分为3种类型：
（1）月经周期延长，经量减少，最后绝经。 （2）月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。 （3）月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。
★2.血管舒缩症状 临床表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是围绝经期综合征最突出的特征性症状。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30～50次。夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。 ★3、围绝经期病因 ★（1）神经递质
神经内分泌的有关研究表明：下丘脑神经递质阿片肽(EOP)、肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺(5-HT)对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。已有报道围绝经期综合征患者的自主神经功能障碍与血中5-HT明显降低有关。动物实验进一步证明下丘脑的5-HT水平在卵巢切除后明显降低，用雌激素后可发生明显逆转，故认为围绝经期综合征所表现的功能紊乱症状，可能与随年龄的增长5-HT下降有关。研究发现，绝经后妇女血中β内啡肽(β-EP)及其抗体明显低于生殖期妇女，而β-EP抗体的下降表示免疫系统调节神经内分泌的功能发生紊乱而出现各种神经精神症状。 ★（2）遗传因素
围绝经期综合征健康管理现状及展望
围绝经期综合征健康管理现状及展望 发表时间：2019-12-11T11:37:26.373Z 来源：《医药前沿》2019年32期作者：胥光碧1 胥博闻2 曹莉1（通讯作者） [导读] 本文对围绝经期综合征的影响因素，治疗以及近年来健康管理现状及进展进行综述。 （1四川绵阳404医院妇产科四川绵阳 621000） （2四川中医药高等专科学校四川绵阳 621000） 【摘要】围绝经期综合征是指妇女在围绝经期由于卵巢功能衰退引起的一系列症候群，本文对围绝经期综合征的影响因素，治疗以及近年来健康管理现状及进展进行综述。 【关键词】更年期综合征；围绝经期；围绝经期综合征；健康管理；激素替代治疗 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0005-02 Research progress in health management of perimenopausal syndrome Xu Guangbi1, Xu Bowen2,Cao Li1(Corresponding author) 1 Department of Obstetrics and Gynecology, Sichuan Mianyang 404 Hospital, Mianyang,Sichuan 621000, China 2 Sichuan College of Traditional Chinese Medicine, Mianyang ,Sichaun 621000, China 【Abstract】Perimenopausal syndrome refers to a series of symptoms caused by ovarian dysfunction in women during perimenopause. This article reviews the influencing factors of perimenopausal syndrome, treatment status and research progress after health management in recent years. 【Key words】Climacteric syndrome;Perimenopause;Perimenopausal syndrome;Health management;Hormone replacement therapy 围绝经期也被称作更年期，是女性自然衰老中必经的时期，WHO定义围绝经期为卵巢功能衰退直到完全绝经后1年[1]。卵巢衰老是一段漫长的时期，在这一时期中，妇女可能会因为激素水平变化等原因发生诸如现失眠、焦虑、抑郁、紧张、记忆力下降、潮热、性欲减退等症状，这一系列症状称为围绝经期综合征。围绝经期综合征有相当大的个体差异，一部分绝经后女性自我感觉并没有出现明显的症状，但同时部分严重的围绝经期综合征患者会可能因为抑郁、睡眠障碍增加罹患心脑血管疾病的风险[2]。由于很多妇女对于围绝经期的认识不足，出于改善围绝经期妇女生活质量这一目的，我国目前正逐步试行对围绝经期妇女进行系统化健康管理[3]，现在此对国内外的围绝经期系统健康管理情况作一综述。 1.围绝经期综合征的影响因素 通过对女性围绝经期综合征的风险因素进行流行病学调查，提示亚洲女性更倾向于发生失眠、烦躁、易怒、性欲减少，而欧美地区女性最常见症状为潮热[4]。研究认为不良的生活方式例如吸烟可能会使围绝经期女性夜间盗汗的可能性增加[5]，而运动量较少或无法坚持锻炼的女性，则更加容易产生心血管系统症状和性症状[6]。在陈素兰等人的研究中，指出是否具有慢性病、所处生活环境、人际关系处理等能够影响患者的抑郁程度[7]。同时，有研究认为，个体的文化与经济状况会影响患者应对自身症状的行为模式，影响其获得医疗资源的方式，文化程度较高的患者会更积极处理自身产生的症状，并且对激素替代治疗的接受程度也相对较高，进而影响围绝经期综合征的进展[8]。这些研究提示围绝经期时女性是否出现围绝经期综合征、会出现哪种症状受到多因素影响，在进行门诊健康管理时，有必要确实收集患者的个体情况信息，进行细化分组。 2.围绝经期健康管理现状 对于围绝经期妇女，开展门诊系统化健康管理，采取一系列相关措施是改善其生活质量的重要方法。目前我国大部分妇女并不了解围绝经期综合征与其他疾病的风险关系，对于雌激素替代疗法的接受率也很低[9]。经过研究调查，在绝经早期进行激素替代治疗，能够获益更多，因此由医疗人员对患者进行激素替代治疗的宣讲普及有着一定的必要性[11]。但通过对医疗工作人员的问卷调查，发现医疗人员对于激素治疗的认知程度并不足够，对于围绝经期症状的判断也存在不足[12]。因此有必要要求临床医疗工作人员根据“绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)”[13]进行规范化处置，并做好档案建立，有助于提供更多的循证数据。 进过调查[14]，发现我国妇女由于认识不足等原因，发生围绝经期综合征后，前往妇产科就诊的比例尚不足百分之二十，考虑到围绝经期综合征本身具有多学科交叉性，因此有必要提倡多学科、多门诊协同管理的模式。经过病史采集判断其绝经期状态，原则上未满60岁的患者，需校验其是否存在适应症和禁忌症，国际绝经学会(IMS)指南(2013版)[15]特别指出禁忌症包括了妊娠、已知或可疑的乳腺癌以及激素依赖肿瘤、活动性的血栓性疾病、严重肝肾功障碍等，而对于子宫肌瘤、控制不佳的糖尿病严重高血压、乳腺癌家族史等，应谨慎使用激素替代治疗。在门诊接诊时，应对围绝经期患者建立健康档案，使用量化评分对其症状进行评分，可选用Greene评分或Kupperman评分等，并保持随访和定期评分[16]。李相慧[17]的报告显示，在激素替代治疗的基础上，给予健康宣教、围绝经期专题讲座、网络访问、心理护理等系统化健康护理，能够有效地改善患者的临床症状评分。2017年Manson等发布的研究指出，激素替代治疗并不会导致心血管和癌症死亡率升高[18]。但尽管死亡率并不受影响，研究仍指出，激素替代疗法可能随时间增加罹患乳腺癌的风险[19]。针对这些研究，提示健康管理中应建议患者选择激素替代疗法来改善生活质量的同时，进行周期性肿瘤筛查。目前，通过开展针对性专业队伍培训、健康教育、服务规范、示范区和示范点建设等一系列措施，取得了较明显的成绩[3][20]。 3.讨论 就全国范围而言，我国围绝经期妇女的生活质量情况并不乐观，亟待改善。在风险因素评估中，我们看到围绝经期综合征是一个多风险影响的事件，这代表着对于围绝经期妇女而言，需要从多方面对其症状进行调控。在必要的时候，可以有针对性的进行健康科普和多学科交叉管理，改善生活环境和交际环境，在某些特殊情况下，可以采取定期加强心理疏导的管理方式。而这一点可以使用Greene评分或Kupperman评分来进行量化评价。目前，以围绝经期症状为主诉症状就诊的患者往往初次就诊前往社区医院，因此对于社区基层医务工作者而言，有必要提升自身对于围绝经期综合征的了解程度，建议多开展相关的学习和讲座进行培训巩固。激素替代治疗能够确实地提高围绝经期妇女生活质量，但激素替代治疗在我国的普及率是相对较低的，这同样需要多方面的科普和宣传。激素替代治疗的适应症和禁忌症需要医务工作人员有所了解，但目前对于慎用症的争议较大，这意味着，需要更多严谨的临床数据来改进。同时，建议患者定期进行肿瘤筛查随访。围绝经期是一个漫长的过程，对抗围绝经期综合征也需要长期坚持，改善患者生活质量是医务工作者的重要任务，也同样需要社会的大力支持宣传，建议患者戒烟戒酒，适当运动，保持积极愉快的情绪和健康的生活习惯。我国目前开展的系统化健康管理初见成
从肝脾防治女性围绝经期综合征的思路与体会
从肝脾防治女性围绝经期综合征的思路与体会标签：围绝经期综合征；疏肝健脾 女性进入围绝经期后，卵巢功能开始衰退，使下丘脑和垂体功能退化、雌激素分泌减少，导致出现一系列神经内分泌失调症状，如月经紊乱、潮热、出汗、激动易怒、心悸、失眠、便秘、骨质疏松症等。目前西医主要采取激素替代治疗，疗效肯定，但长期使用雌激素可增加子宫内膜癌和乳腺癌的发病率；而中医通过调节患者整体机能，多环节、多层次延缓性腺轴衰老，可以获得满意效果。 1 中医对围绝经期综合征的认识 根据临床表现，围绝经期综合征可归属中医“心悸”“失眠”“脏躁”“郁证”“百合病”等范畴，现代中医将其命名为“经断前后诸症”。中医认为，女性经行经断由“肾精”“天癸”所决定，《素问·上古天真论篇》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子七七，肾精渐亏，天癸渐竭，生殖能力减退直至丧失。金元医家刘完素提出的“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”，不仅成为后世中医妇科“少女治肾、育龄治肝、老年治脾”的理论依据，也为当今研究女性不同时期生理特色提供了一条值得探索的途径。 2 从肝脾防治围绝经期综合征的依据和思路 2.1 中医理论 围绝经期综合征乃肾精渐亏，天癸衰竭，冲任二脉虚衰所致，以肾虚为本，但与其他各脏腑有密切联系。又肾虚于下，水不涵木，致肝郁气滞，气血运行不畅，故以肝气郁滞为其发病特点。肝主疏泄，调节气血运行，与情志活动密切相关，若肝郁气滞，气血运行不 畅，则气机升降出入平衡失调，因郁致病，产生各种病理变化，因而围绝经期综合征女性出现一系列精神情志异常的临床表现。另外，肝藏血，女子以血为用，与天癸、月经、胎产等功能密切相关，肝肾同居下焦，乙癸同源，若肾水亏虚，肝血不足，进一步影响肝的疏泄功能，引起虚实夹杂之证。《灵枢·天年》有“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄”，精血屡伤，肝血亏虚，肝阴不足，失其柔润之性，易使肝气疏泄不利而发生情志病变。 脾为后天之本，人体各脏腑均依赖于脾胃运化水谷所化生之精微的濡养。女子肝血肾精亦由脾胃运化水谷精微所充养。脾主运化，若脾胃受损，运化失常，不能化生水谷与运化水湿，则精微不能输布和濡养肝脏，致肝血亏虚；脾虚水湿
中医药治疗围绝经期综合征
中医药治疗围绝经期综合征 【摘要】围绝经期综合征是指妇女 绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化 所引起的一系列躯体和精神症状，严重影响妇女身心健康，中医药治疗围绝经期综合征疗效显着，方法独特。具体治法归纳有辨证施治、单方治疗、中成药治疗、针灸治疗及按摩疗法等。 【关键词】围绝经期综合征/中西医结合疗法；更年期综合征/中医药疗法；肝肾阴虚 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由 于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一 系列躯体和精神症状，近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势［］，现将中西医治 疗方法概述如下。 1 辨证论治 肝肾阴虚型杨小清［3］认为，围绝经期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝瘀或气滞或火旺为标。临床表现则以偏肾阴虚者较为多见。治疗当以滋补肝肾、调理阴阳气血为主，随证加减。自拟百地益肾汤内服。
药物组成：百合、太子参、煅牡蛎(先煎)各30 g，熟地黄、麦冬、生黄芪各20 g，山茱萸、白芍各15 g，乌梅、郁金各10 g。治 疗80例，总有效率%。黄英［4］认为围绝 经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山茱萸各10 g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各15 g，白术、牡丹皮、五味子各12 g，甘草6 g。治疗围绝经期综合征患者48例，疗效满意。 肾阳虚型绝经之年，肾气渐衰，若素 体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀。治以温肾扶阳；或兼补肾健脾。右归丸［5］加减。方药组成：肉桂、附子、山药、熟地黄、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之效；若腰背冷痛明显者，
中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗
中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗【摘要】围绝经期综合征是妇女最常见疾病之一，中医理论认为，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等功能的失调。中医辨证从肾论治的最多，也有从其他四脏论治和五脏合病论治，显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性，采用中医辨证治疗，选用古方、经方和经验自拟方都取得较满意的临床疗效。 【关键词】围绝经期综合征；中医治疗；肾虚；肝；脾；心 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后发生的一组临床综合症候群，是中老年妇女最常见的一种疾病。我国北京地区40～65岁的妇女中约半数人群有绝经相关症状［１］。因此，研究和防治围绝经期综合征，对保障妇女身心健康，提高妇女生命质量，具有重要的医学和社会意义。西医治疗围绝经期综合征主要采用激素替代疗法(HRT),长期使用具有潜在的危险性。中医立足于整体治疗，调节脏腑功能，长期服用安全可靠，在治疗上取得了一些效果。 1病机认识 古医籍中并无围绝经期综合征这一病名。1964著名中医妇科专家卓雨农根据古籍的相关记载，结合临床实践，才提出“绝经前后诸证”这一病名，并列入全国高等医药院校教材《中医妇科学》中。关于这一疾病，中医历代古籍中未见有专题论述，而是根据其主要表现，散见于百合病、脏躁、崩漏、心悸、郁证、不寐、眩晕等论述中。 《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸
竭，地道不通，故形坏而无子也。”目前临床医家多数认为妇女年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，精血亏乏，脏腑失于濡养，加之素体差异及生活环境、社会因素等的影响，妇女不能适应这个阶段的生理过渡，阴阳二气失衡，脏腑气血不相协调，而出现一系列的证候。 由于脏腑经络相互联系，病理上也相互影响，围绝经期综合征又常兼有其他脏腑功能变化。肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；脾为后天之本，赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，可导致脾肾阳虚的腰酸、面浮肢肿、小便频数诸症；气血生化乏源，经脉空虚，而致冲任失调，出现月经量多或少、经期延长甚至崩漏；心肾水火相济，肾阴不足，不能上济心火，而致心肾不交，出现心神不宁、失眠健忘、心悸等。因此，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等脏功能的失调［2］。 2证候分型 围绝经期综合征的临床分型目前比较多，尚未取得统一意见。陈家旭等［３］通过文献检索，对本病同类证型合并，得到围绝经期综合征共41个证型。常见证型按照累积频次由大到小依次为：肾阳虚证、肾阴虚证、肝郁证、心肾不交证、肝肾阴虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、心脾两虚证、阴虚阳亢证，即为围绝经期综合征的主要证型。有研究［４］在现代医学诊断基础上，对围绝经期综合征进行中医症状学、证候学、证和现代医学检测指标相关性研究，采用因子分析和结构方程模型，运用“界点”理论，进行临床现场调查，其聚类分析