无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理
无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理
目的探讨无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理。方法总结我科2015年10月～2016年4月共4例无痛胃镜引导置入鼻胃肠管患者的护理。结果4例患者自置管成功率为100%，且患者感觉舒适无痛苦。结论无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的成功率高，且安全有效，无痛苦，操作简单方便。
标签：无痛胃镜；鼻胃肠管；护理
常规的胃管鼻饲容易引起胃潴留、胃食管反流，还可致吸入性肺炎等并发症的发生，而肠内营养是一种更符合生理、更安全、并发症较少而且较为经济的营养支持途径[1]，近年来对于需行营养支持治疗的患者越来越多選择肠内营养支持，如重症胰腺炎、食管癌、十二指肠瘘、胃瘘等患者。由于普通胃镜检查时患者绝大多数有恶心、呕吐痛苦感觉，心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，且置入鼻空肠管时间较长，患者难以耐受。我科自2015年10月～2016年4月采用无痛胃镜引导置入鼻胃肠管行肠内营养支持4例，其患者舒适度高、成功率为100%，为危重症患者提供了一定的营养支持，现就其置管方法及护理体会阐述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2015年10月～2016年4月我院普外科4例术后患者，其中重症胰腺炎术后1例，胃癌术后2例，肠梗阻术后1例。其中男2例，女2例，年龄为38～80岁，平均年龄64岁。术前心电图检查均为窦性心律，基本无异常。
1.2器械OlympusGIF-Q150电子胃镜，TERUMO一次性使用鼻胃肠管（外径0.47 cm，长115 cm），Olympus鼠齿异物钳，心电监护仪，一次性口垫。
1.3方法首先做好术前准备，包括无痛胃镜检查前准备及经鼻腔置空肠营养管的准备，由助手按普通置鼻胃管的方法将鼻胃肠营养管经鼻插入胃腔，适当固定，再取左侧卧位，麻醉师根据患者心电监护监测的生命体征，常规吸氧并备好抢救药品及物品，待麻醉成功后，行常规胃镜检查，再将鼠齿钳沿活检孔送至胃腔，夹住鼻胃肠管头端的圆孔处，推送胃镜及鼠齿钳，将其送至Treitz韧带以下后松开鼠齿钳，边退胃镜边检查鼻空肠管的位置，确定位置正确后拔除内置导丝，用胶布妥善固定好鼻空肠管，做好标记。
2 结果
4例置管均获成功，置管成功率100%，未发生任何并发症。其中有1例患者在术中出现血氧饱和度下降至82%以下，给予加大氧气流量、畅通呼吸道等方法及时处理后，血氧饱和度逐渐恢复至正常，顺利完成置管。患者清醒后对检查过程无记忆，患者舒适度高。
3 护理
3.1心理护理主动热情的接待患者，耐心给患者及家属讲解置管的目的、方法和无痛胃镜的优点，消除患者的紧张情绪。然后由麻醉师仔细评估患者的各项指标，并取得患者同意后签署麻醉同意书。
3.2术前准备操作者再次评价患者的各项检测指标和麻醉师确认后开始做术前准备。完善各项检查如心电图，胸片等，患者禁食8 h、禁饮4 h，禁服药，血压高者行舌下含服降压药。行常规置胃管前的准备，如备好石蜡油、手电筒、胶布、棉签、用注射器抽10 ml的生理盐水等。检查所有器械运转是否正常，准备好急救药品及物品。
3.3术前护理建立静脉通道，以利于麻醉药及抢救药物的使用，行鼻腔低流量吸氧，行监护仪监护，操作前30 min肌肉注射654-2注射液10 mg及地西泮注射液10 mg，15 min后口服局麻去泡剂10 ml。协助患者取半卧位，检查鼻腔是否通畅干净、测量胃管的长度等、按普通鼻胃管置管的方法将鼻胃肠管置入胃内，并检查胃管是否在口腔、鼻腔盘曲，确定在胃内后初步固定。协助患者取左侧卧位，取下活动性假牙交给家属妥善保管。
3.4术中配合术中由操作医生操作胃镜，助手操作鼠齿钳及鼻胃管。先由助手按普通置鼻胃管的方法将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，适当固定后再取左侧卧位，放置口垫并固定。麻醉师根据患者心电监护监测的生命体征，常规吸氧，开始静脉麻醉，待麻醉成功后，医生行常规胃镜检查，确定能置放鼻胃肠管后，助手将鼠齿钳沿活检孔送至胃腔，牢牢夹住鼻胃肠营养管的头端，松开鼻胃管的初步固定，医生推送胃镜及鼠齿钳，将其送至Treitz韧带以下后松开鼠齿钳并退出，边退胃镜边检查鼻胃肠管位置，吸尽胃内空气，确定位置正确后拔除内置导丝，再向鼻胃管导丝孔内注入少量无菌生理盐水，再次确定鼻胃肠管的位置后用胶布妥善固定好，做好标记。整个操作过程中密切观察患者的生命体征，面色，有无呛咳，鼻腔、口腔分泌物的情况等。患者一般在操作结束后5～15 min会自然清醒，醒后大部分患者会感觉头昏头晕、困倦，但对整个手术过程无记忆，感觉舒适。
3.5术后护理置管成功后、用胶布妥善鼻胃肠管，此时患者意识未完全清醒，密切注意患者的双手，防止患者无意识抓管。患者清醒后转移至复苏室，继续观察30 min，待患者完全清醒、恢复至麻醉前的状态后，用轮椅将患者护送回病房，并和病区医生护士做好交接。
4 总结
肠内营养支持符合人体的生理需要，而且具有经济简单、有效安全的特点，同肠外的营养相比，肠内营养支持已成为患者进行营养支持的首选方法[2]。需行营养支持治疗的患者（如重症胰腺炎、食管癌，十二指肠瘘、胃瘘等），越来越多选择肠内营养支持。由于普通胃镜检查时患者绝大多数有恶心、呕吐痛苦感
觉，心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，且置入鼻胃肠管时间较、长，患者难以耐受。我科自2015年10月～2016年4月采用无痛胃镜引导置入鼻胃肠管行肠内营养支持4例，其患者舒适度高、成功率为100%，为危重症患者提供了一定的营养支持，因此，无痛胃镜引导置入鼻胃肠管是常用的简单无痛苦、患者舒适度高、成功率高的治疗方法，临床上值得推广。
参考文献：
[1]汪旭，周环，刘晓东，等，胃镜下放置鼻空肠营养管186例临床分析[J].中国内镜杂志，2013，19（8）：891-893.
[2]杨发海.改良式鼻肠营养管胃镜下空肠置入的临床探讨[J].临床内科杂志，2012，，29（7）：488-489.
鼻胃镜下胃空肠管置入术
鼻胃镜下胃空肠管置入术 一、肠内营养的重要性 在临床诊疗工作开展的过程中，需要有效营养支持来满足进一步的 治疗需要。而从应用情况来看，同肠外营养支持模式相比，肠内营养支持模式可 以提供更好的支持，改善和尽快恢复肠道功能，促进机体康复，特别是在一些急 危重病例（如重症胰腺炎），以及外科胃十二指肠手术中，而且该种方式的成本 较低，操作简单，并且容易开展，且安全性更高，因此得到了医务人员和患者的 认可和接受。 二、鼻胃镜下胃空肠管置入术开展的意义 一般常规胃空肠管的置入方式有：1、X线定位下胃空肠管置入， 有相当部分病例胃空肠达不到位置，置管难以成功，同时医务人员和患者都要承 受放射线危害；2、普通胃镜下胃空肠管置入，普通胃镜检查本身就是一项痛苦 的检查，病人对此项检查恐惧而放弃，部分患者甚至耽误病情，普通胃镜下空肠 管置入操作时间长，患者难以耐受，同时部分病例由于食道、贲门狭窄无法进镜。鼻胃镜镜身细，进镜病人反应小，耐受性好，同时可以通过非完全梗阻性的狭窄，提高胃空肠管置入的成功率，同时也体现了一患者为中心的人文关怀。 三、鼻胃镜先胃空肠管置入术的适应症与禁忌症 适应症 1、急性重症胰腺炎； 2、胃十二指肠术后； 3、食道、贲门、胃窦、幽门、十二指肠非完全梗阻性狭窄等； 4、各种疾患导致吞咽障碍。
禁忌症 除外鼻腔占位性病变或鼻腔术后至鼻腔堵塞患者，鼻胃镜无法插入外，无明显禁忌症，术前先予以充分了解，或请五官科会诊了解患者鼻腔情况。 四、鼻胃镜下胃空肠管置入的术前准备工作 鼻胃镜下胃空肠管置入工作的开展需要有相应较高的要求，并且需要在术前做好相应的准备工作，这样可以有效地避免一些不良反应的发生。在临床实践工作应用过程当中，为了保证置入术的有效开展，需要在术前要求患者禁食，时间一般为6-8小时，而幽门梗阻患者要在置管前进行洗胃处理，医生和护士术前则需要进一步了解患者是否存在鼻部手术，以及是否存在鼻衄等病史，同时要注意保证患者鼻腔清洁，在术前十分钟要应用1%麻黄碱喷洒两侧鼻腔，这样可以有效避免术中出血问题。在术前五分钟，要向两侧鼻腔滴注2%的盐酸利多卡因2-3m l，并且要求患者含服利多卡因胶浆行咽部局部麻醉。在仪器和设备选择方面，要有针对性地选择合适的鼻胃镜、鼻空肠管、血管腔道导丝和异物钳等设备，同时备用石蜡油润滑。只有通过有针对性的术前准备工作，才能提升手术开展的有效性和成功率。 五、鼻胃镜下胃空肠管置入操作过程 1、拖拉法，在临床应用过程中，置管操作医师和护士要合理应用导丝引导下放置，并且鼻胃镜直视下使用异物钳拖拉放置。患者可以应用左侧卧位或仰卧位方式。在应用鼻胃镜直视下拖拉放置方法时，要先将1-2根导丝放置在管内，导丝软头需要伸出鼻肠管2-3c m，然后石蜡油润滑鼻肠管头端，并保证一侧鼻孔插入大约25cm 长度，然后从另一侧鼻孔进鼻胃镜，医护人员则有效应用异物钳夹住鼻肠管头端伸出的导丝，并将其推送到至空肠中，然后将导丝固定，并慢慢将鼻胃镜退至胃内，异物钳抓住导丝来保证其处于小肠内部。 在鼻胃镜退至胃部时，医护人员要下插鼻肠管，下插的方向为导丝方向，深度为三腔管中胃肠减压管开口达幽门管开口下处，然后将异物钳松开，保证异物钳退至鼻胃镜内。接着，要有效固定鼻肠管，进行吸气处理，并且同时后退鼻胃镜，当鼻胃镜退出后，抽出导丝，回抽液体，通过相应的注水试验后，
无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理
无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理 目的探讨无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理。方法总结我科2015年10月～2016年4月共4例无痛胃镜引导置入鼻胃肠管患者的护理。结果4例患者自置管成功率为100%，且患者感觉舒适无痛苦。结论无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的成功率高，且安全有效，无痛苦，操作简单方便。 标签：无痛胃镜；鼻胃肠管；护理 常规的胃管鼻饲容易引起胃潴留、胃食管反流，还可致吸入性肺炎等并发症的发生，而肠内营养是一种更符合生理、更安全、并发症较少而且较为经济的营养支持途径[1]，近年来对于需行营养支持治疗的患者越来越多選择肠内营养支持，如重症胰腺炎、食管癌、十二指肠瘘、胃瘘等患者。由于普通胃镜检查时患者绝大多数有恶心、呕吐痛苦感觉，心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，且置入鼻空肠管时间较长，患者难以耐受。我科自2015年10月～2016年4月采用无痛胃镜引导置入鼻胃肠管行肠内营养支持4例，其患者舒适度高、成功率为100%，为危重症患者提供了一定的营养支持，现就其置管方法及护理体会阐述如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2015年10月～2016年4月我院普外科4例术后患者，其中重症胰腺炎术后1例，胃癌术后2例，肠梗阻术后1例。其中男2例，女2例，年龄为38～80岁，平均年龄64岁。术前心电图检查均为窦性心律，基本无异常。 1.2器械OlympusGIF-Q150电子胃镜，TERUMO一次性使用鼻胃肠管（外径0.47 cm，长115 cm），Olympus鼠齿异物钳，心电监护仪，一次性口垫。 1.3方法首先做好术前准备，包括无痛胃镜检查前准备及经鼻腔置空肠营养管的准备，由助手按普通置鼻胃管的方法将鼻胃肠营养管经鼻插入胃腔，适当固定，再取左侧卧位，麻醉师根据患者心电监护监测的生命体征，常规吸氧并备好抢救药品及物品，待麻醉成功后，行常规胃镜检查，再将鼠齿钳沿活检孔送至胃腔，夹住鼻胃肠管头端的圆孔处，推送胃镜及鼠齿钳，将其送至Treitz韧带以下后松开鼠齿钳，边退胃镜边检查鼻空肠管的位置，确定位置正确后拔除内置导丝，用胶布妥善固定好鼻空肠管，做好标记。 2 结果 4例置管均获成功，置管成功率100%，未发生任何并发症。其中有1例患者在术中出现血氧饱和度下降至82%以下，给予加大氧气流量、畅通呼吸道等方法及时处理后，血氧饱和度逐渐恢复至正常，顺利完成置管。患者清醒后对检查过程无记忆，患者舒适度高。
鼻饲
长期鼻饲置管患者护理 目的，问题 1、今天我们的查房内容是围绕鼻饲展开讨论，鼻饲法是指将导管经鼻腔插入胃内，经导管将流质食物、营养液、水和药物注入胃内的方法，以满足不能经口进食或病情危重的老年人对营养和治疗的需要。然而，鼻饲的同时容易发生误吸、腹胀、腹泻、便秘、堵管、脱管、鼻粘膜损伤等并发症，应特别注意，这是我们今天查房讨论的重点内容，请大家熟练掌握。下面结合长期卧床且长期留置胃管的老年患者展开讨论。先请志茹 2、病例了解以后，下面先回顾插鼻饲管的一些常识 插入方法：胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约45～55cm。昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。为了提高昏迷患者插管的成功率，可在插管前先将患者去枕平卧，头向后仰，避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。 那么如何确认鼻饲管在胃内呢？检查是否确在胃内的方法有三种：<1>胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。 <2>用注射器从胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部，能听到气过水声。<3>将胃管开口端置盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。特别应注意的是老年人因咽部对刺激反应迟钝，误入肺部可无明显的咳嗽，或因肺部感染痰液粘稠，误入肺部后痰液堵塞管道时也无明显的气泡溢出。同时还要观察胃管是否盘在口中，若有应及时拔出后重新插入。如患者同时吸氧，应严格区分胃管与氧气管，以防将氧气管与胃管混肴。 3、每次鼻饲前应判定胃管确在胃内方可注食，那么确定胃管位置后，如何灌注鼻饲饮食？ 灌注鼻饲饮食方法⒈每次灌注食物前先检查胃管是否在胃内，再注入少量温开水检查导管是否通畅，若老年人无不适感，则可依次缓慢灌注鼻饲液或药液。⒉灌注鼻饲液前，协助老年人取舒适体位，最好为坐位或半坐位。灌注时，动作轻柔、缓慢匀速灌注，鼻饲液量开始宜少，待老年人适应后根据机体情况酌情增加，通常每次鼻饲液量勿超过200毫升，鼻饲间隔时间应大于2小时。灌注，以免阻塞导管。若注入果汁，要与牛奶分别灌注，以免产生凝块。鼻饲饮食温度应保持在38～40oC为宜，不可过冷或过热。鼻饲过程中，注意每次灌注液未流尽前，应将导管末端反折，避免空气进入胃中引起腹胀。⒊鼻饲液灌注完毕后，再注入少量温开水冲净导管，以防食物积存、变质，阻塞导管或引发炎症。导管末端封闭固定于枕旁或衣领处，防止导管脱落。老年人维持原体位20～30分钟才可平卧，以免鼻饲液被吸入肺内。 4、具体的鼻饲饮食有哪些？ 常用鼻饲饮食一般有牛奶、豆浆、蔬菜汁、果汁、稀粥、米汤、肉汤等。对于鼻饲的老年人应注意增加维生素C的摄入量，如鲜橙汁、胡萝卜汁、西红柿汁等。 5、总之鼻饲饮食的一个原则要保证热量，无渣，防止胃管堵塞。期间我们应特别注意鼻饲的量和间隔时间，如上所说 6、由于患者自理进食的能力减弱,但仍具有消化吸收的功能,因此用鼻饲饮食来代替自食,维持影响身体内的电解质平衡,但对于长期鼻饲的患者还会产生一定的并发症：如13床患者需长期鼻饲，这是我们工作中应该引起注意的,现就长期鼻饲患者有关并发症的预防和护理请大家讨论 并发症的预防与护理 1 心理护理置胃管前用通俗易懂的语言向患者及家属说明放置胃管的作用、重要性和鼻饲的方法，取得患者及家属的理解、配合。由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采用语言和非语言沟通方式加强和患者的交流，使患者接受和配合鼻饲，防止自行拔除胃管，引起并发症，及时处理出现的问题，以增加患者的安全感。 2 胃肠道并发症的预防与护理主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。其中腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替发生。护理时应注意患者有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持续时间。每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状，如有异常应及时送检。对大便应观察其颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。一
无痛胃镜相关知识和护理措施
无痛胃镜相关知识和护理措施 内窥镜技术在临床医学上近些年来应用十分的广泛。相对于传统的检查，内 窥镜更为便捷、准确。然而，由于内窥镜技术是近些年来刚刚兴起的一种诊断、 治疗手段，很多人对内窥镜技术还不是很了解，本文就以内窥镜技术在消化内科 的应用进行相关的科普。 一、什么是胃镜 在现代临床医学上，胃镜一般是指通过患者的口腔对患者的食管、胃部进行 检查，从而诊断患者的胃部是否出现病变的一种诊疗手段。 二、胃镜检查的临床价值 随着科技的不断进步，医疗技术也随之不断的进步，对于传统胃部检查，如：钡餐等。这些传统的检查方式存在着很大弊端，主要体现在疾病诊断准确率低， 容易造成误诊，延误最佳治疗的时机。使很多胃病患者因为初期诊断的失误，导 致了病情的进一步发展。但是随着内窥镜技术的兴起，特别是在医疗方面的广泛 应用，医学诊断的准确率也随之在不断的提高。目前内窥镜技术正在不断的完善，现代临床胃镜检查已经不仅仅的局限于单纯的胃部疾病检查，在能够诊断患者胃 部疾病的同时，也可以对患者病变部位进行微创手术治疗如息肉切除、镜下止血 等[1-2]。 三、胃病患者对胃镜的认知情况 据一份临床调查报告显示，有87%人群听说过胃肠镜检查[3-4]。而做过胃镜检 查的人群约为82%[5]。大多数受访者了解胃镜检查的流程，对胃镜检查产生的不 良反应也略有了解。而涉及到具体的胃镜检查护理措施，在受访者当中仅有8%的 人群了解相关护理措施，可见多数人对胃镜检查的护理措施了解程度还是有所欠缺。还有一部分人对于胃镜检查还不是很了解，甚至还有一部分人群认为胃镜检 查会伤及身体，特别是一小部分人群在经过胃镜检查后，由于不良反应的影响，
无痛胃镜检查注意事项及其护理
无痛胃镜检查注意事项及其护理 无痛胃镜检查和治疗技术是近年来发展起来的一种新的胃镜检查术,它是借助于某些麻醉和镇静药物让病人处于麻醉或镇静状态进行胃镜诊疗术,目的是让病人安静、不焦虑、注意力转移、遗忘、检查合作。利用药物对病人中枢系统产生抑制,改善病人自觉症状,提高病人的耐受性,降低操作难度,使检查和治疗得以顺利进行。 在治疗前，详细向患者讲解无痛电子胃镜检查的目的、过程及治疗前后的注意事项,教会患者充分配合医护人员的进行操作,并且要求患者家属全程陪伴,防止术中一旦出现意外需要家属的同意和处理。检查前严格禁水。检查前准备好设备(心电监护仪、麻醉机、吸氧装置、活检钳、吸引器等),检查各项设备性能是否能正常运行,并且备好各种常规物品及急救药物。患者左侧卧位,下肢微屈。麻醉医师缓慢静脉注射芬太尼或异丙酚,直到患者睫毛反射消失,由经验丰富医师进行胃镜检查。检查过程中密切监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度,待胃镜检查退至胃体部时,停止给药。正常情况下,患者在检查完毕后1~l0min神志恢复。 护理要点：1、检查前护理：心理护理，由于患者对无痛胃镜检查了解不太全面,担心麻醉意外可能的发生.容易产生紧张恐俱心理,因此,护士应详细介绍无
痛胃镜检查的优势以及胃镜室内应该具有的抢救设施。从而消除患者担心心理, 使患者在最佳状态下接受检查。检查前准备，让患者知情并同意，向患者详细说 明实施的无痛全麻技术,使用的药物性质,对检查和治疗带来的好处及可能出现的 意外和并发症,如术中出现低血压、低氧、心律失常、术后恶心、呕吐、苏醒延 迟等,并由患者或家属签定知情同意书。术前评估:首先评估患者检查和治疗的禁 忌征。对患者体格和重要脏器功能作充分的评估。不主张实施无痛检查和治疗; 预激综合征、急性呼吸道感染、各种原因导致的胃潴留和梗阻、严重鼾症等均不 主张在门诊实施该无痛麻醉检查。了解患者有无镇静及止痛药的情况,有无药物 过敏史。检测及术前准备:内镜中心配备功能齐全的麻醉机、监护仪、除颤仪及 麻醉和急救药品,各种气管插管用具,设有中心供氧和中心吸引,同时在检查室傍 边有监护恢复室,配备有麻醉护士.处理苏醒期可能发生的并发症,待患者完全清醒,无不良反应后转回病房。由于这种手术多在门诊上完成,对于麻醉来说,更需 要做好各种意外的准备,若工作环境的改变和应对危机时的无援,给我们增加了巨 大的压力和挑战。2、检查过程中护理：进镜前,嘱咐患者松开衣领及腰带,有活 动义齿的应先取下,取左侧卧位,双腿弯曲,咬好口圈,并用胶布固定,同时给予3— 5L/min鼻导管吸氧,心电监护,监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度。然后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼,然后以1-3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚,直至患者睫 毛反射消失。眯达唑仑注射液静滴后起效时间,呼唤无反应、睫毛消失时间。术 中持续检测心电图、心律、血压和血样饱和度。记录胃镜检查和治疗时间,术毕 清醒时间,全程眯达唑仑注射液的用量。记录检查治疗室出现的不良反应,如呛咳、误吸、舌后坠、喉痉挛、呼吸暂停、心率失常、血样饱和度小于90%的持续时间等。观察患者术中腹胀程度.有无消化道穿孔的表现和体征.术后有无恶心、呕吐、头晕等状况。3、离院指导，患者离院需有人员陪同,检查后12h内不得驾车、骑车,从事高空作业及操作机器等:检查后2h后可进食温和无刺激软食,禁食辛辣食 物及含乙醇的饮料,且进食不可过饱;检查后,嘱患者避免用力咳嗽,防治损伤咽喉 部黏膜,有异物感者可用淡生理盐水漱口,减轻不适感。 对于一些较为敏感的患者.无痛检查可以减少患者检查过程中的不适感,如恶心、反胃、疼痛等,使其能平静配合医生,顺利完成检查。但由于无痛胃镜检查过 程中患者处于睡眠状态,难以配合医生。在检查中护士配合医生进行胃镜检查.护
无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理
无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理 摘要] 目的总结无痛胃镜引导下鼻空肠管置入的配合及护理经验。方法总结2014年5月－2015年12月我科62例无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及 护理。结果 62例患者在安全、无痛苦状态下顺利完成手术，术前、术中、术后 密切观察生命体征做好心理护理，患者康复良好，未出现消化道出血穿孔等并发症。结论无痛胃镜下管鼻空肠管置放安全有效、适应症广、成功率高，而且术 后妥善的管道护理及营养支持，能缩短患者治疗时间，改善预后，值得推广。 [关键词]无痛胃镜;鼻空肠管置入;护理 经空肠营养管进行早期营养支持是重症胰腺炎的治疗要点之一，空肠管置入较多 的是在胃镜引导下置入［1］。但是由于在普通胃镜下置入时，患者常常出现恶心、呕吐、恐惧，且产生的分泌物多，置管时间长，导致患者不易接受、不易配合。本文主要是针对我科2014年5月-2015年12月62例患者在无痛胃镜引导下 行鼻空肠管置入术取得较好的疗效，我们对此进行护理经验进行总结。 1 资料与方法 1.1临床资料本组62例，男37例，女25例。年龄28－70岁。其中急性重症胰 腺炎45例，食管癌术后8例，胃癌术后9例。 1.2器械准备采用OlympusGIF－Q260电子胃镜、FG－8L－1鼠齿钳，纽迪希亚制 药(无锡)有限公司复尔凯螺旋型鼻肠管。 1.3置管方法：常规置胃镜方法将鼻空肠管置入胃内，连接心电监护监测生命体征，吸氧并备齐抢救物品。建立有效静脉通道，取左侧卧位。麻醉师麻醉成功后，插入胃镜，用鼠齿钳夹住鼻空肠管的前端，随胃镜一起下至十二指肠降段以下， 松开鼠齿钳，退出胃镜。将空肠管用胶布蝶形固定在患者鼻翼两侧，并用记号笔 在管道上做好标记。 1.4结果62例患者接受治疗，其中术中咳嗽2例，1例躁动，并有1例患者在术 中出现血氧饱和度下降至90%以下，给予氧气吸入等处理后恢复正常，顺利完成 治疗。所有患者均在20 min内神志恢复清醒，反应良好，无腹穿孔、消化道出血等并发症发生，成功率为100%。 2护理 1.1.术前护理： 1.1.1心理护理：术前请麻醉师向清醒的患者或家属了解有无麻醉史，有无严重的心、脑、肺、肾等疾病，解释麻醉过程中可能出现的并发症。清醒的患者容易存 在不同程度的焦虑与紧张［2］，因此，结合已成功的案例向患者解释无痛胃镜 下置管的目的、方法、优越性及安全性，病室亦可以播放轻松的音乐，缓解患者 的紧张情绪，取得患者主动配合，同时签署手术及麻醉同意书。 1.1.2术前准备：术前完善采血、心电图、彩超、胸片等检查。准备好胃镜、心电监护仪、吸氧装置、急救药品及器械等。术前常规禁食禁水，术日空腹。取下金属、贵重物品、假牙。口咽部喷麻醉剂，并为患者戴好牙垫，专人扶住。给予患 者持续低流量氧气吸入，连接心电监护各导线，密切监测患者的生命体征。建立 静脉通道，取左侧卧位。患者呼吸平稳、睫毛反射消失后配合医生插胃镜。 1.2术中配合：医生将胃镜插入鼻孔后，循腔进镜直至十二指肠降段的远端，配 合医生将润滑过的超细导丝递给医生，从活检孔插入到十二指肠降段的远端后退 出内镜，护士固定好导丝，后将准备好润滑过的空肠营养管插入置十二指肠远端 或空肠，后固定营养管将导丝拔出。用胶布固定好，并做好标记。X线下确定是
鼻空肠管护理
鼻空肠营养管得护理 一、目得 尽早对重病人进行肠内营养(EN)支持,可阻断营养不良及免疫功能低下得恶性循环,避免因肠道细菌移位所致得严重感染及多器官功能障碍综合征(MODS)得发生,并有助于改善肠黏膜得结构与功能,维持肠道得完整性,预防应激性溃疡。使用鼻空肠营养管在胃肠减压得同时进行空肠内营养输注,有效得解决了胃肠减压与肠内营养得矛盾,且简便、安全。 二、适应证 1、需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠得患者。 2、肠道功能基本正常而存在胃排空障碍得患者。 三、禁忌证 1、胃肠道功能衰竭。 2、肠梗阻。 3、急腹症。 4、消化道活动性出血。 四、鼻空肠管放置 1、准备 (1)病人准备术前介绍治疗目得、方法与过程,取得患者得合作。 (2)准备医疗器械。 2、方法 (1)放置鼻空肠管者,让患者向右翻身,借助胃得蠕动将管得头端推
过幽门进入十二指肠,或借助透视与内镜得帮助,将鼻饲管直接放入十二指肠或空肠。 (2)目前有一种螺旋型鼻肠管,导管远端成螺旋状。在胃动力正常情 况下,只须按鼻胃管置管得方式将导管放置入胃内,取出导引钢丝后,在8～12h内鼻肠管可自行通过幽门。 五、护理常规 1、接受外科手术得患者术后数日内往往出现胃排空障碍,建议手术 患者可在术前1d预先放置。在没有胃动力得情况下,可在X线透视或在内镜帮下通过幽门。妥善固定,做好标识。 2、确定置管深度,防止管路移位:空肠管置入后应先通过X线或内 镜检查,保证空肠管在空肠远端使用。过浅,靠近胃幽门部,则容易发生返流,使空肠喂养得优势不能发挥;喂养管置入过深,则减少肠道得有效吸收面积。导致吸收不良,严重者发生腹泻。因此,置管期间应每班观察置管长度,明确交班并妥善固定,观察置管深度得变化,防止空肠营养管随肠蠕动继续下移,或在外力得作用下自行脱出。每次更换肠内营养液,或对管道就是否处于正常位置有疑问时,可通过内容物pH测定法检查鼻空肠管得位置。 3、保持管路通畅,防止阻塞:由于空肠喂养管腔较普通胃管细,很容 易发生堵塞。另外较慢得输注速度,高浓度得营养液及未碾碎得口服药等都增加了管路阻塞得发生率。因此,连续输注就是应用温开水脉冲式冲洗管路,每4小时一次,尽量避免粉状药物得注入,在注入药物与营养剂之间应冲洗管道,每次注入前后均用
胃手术同时留置胃管和鼻肠管的护理
胃手术同时留置胃管和鼻肠管的护理 胡琼;徐丽芬;蒋小娟 【摘要】@@ 留置胃管和鼻肠管是胃手术后重要的辅助治疗手段,但双管道给患者带来的不适及紧张恐惧对其术后恢复产生不利影响,也给我们开展"以人为本"的整体护理带来挑战[1].本文就舒适护理模式应用于胃手术后同时留置胃管和鼻肠管的护理效果报告如下. 【期刊名称】《局解手术学杂志》 【年(卷),期】2011(020)001 【总页数】1页(P106) 【关键词】胃手术;胃管;鼻肠管 【作者】胡琼;徐丽芬;蒋小娟 【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所,普通外科中心,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所,关节四肢外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所,普通外科中心,重庆,400042 【正文语种】中文 【中图分类】R656.61 留置胃管和鼻肠管是胃手术后重要的辅助治疗手段,但双管道给患者带来的不适及紧张恐惧对其术后恢复产生不利影响,也给我们开展“以人为本”的整体护理带来挑战[1]。本文就舒适护理模式应用于胃手术后同时留置胃管和鼻肠管的护理效果
报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年 5月至 2009年5月,在我科行胃手术的患者共 102例。其中,男 64例,女38例,年龄29～76岁,平均58岁,全部患者均经单侧鼻孔同时留置胃管和鼻肠管。 1.2 方法 术前同侧鼻孔同步置入法将胃管和鼻肠管插入胃内,标记好所插入长度,固定两管带 入手术室备用。术中医师用手将胃管和鼻肠管前端分别引导至所需之处,并拔出鼻 导管引导钢丝,关闭防护帽固定后备用。术后遵医嘱将胃管用于胃肠减压,鼻肠管用 于肠内营养液的输注。 2 结果 本组 102例患者,通过舒适护理,在心理和生理方面均有较大改善。通过随机调查访问,患者对护理工作的满意度为100%。 3 护理与讨论 3.1 置管时的护理 置管时的不舒适主要是管道的物理刺激所致的恶心、呕吐、疼痛、流泪、呛咳等反应。本文作者主要从以下几个方面减少或消除其不适：①选用S A F E E D硅胶胃导管,因其质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大、管前端侧孔较大便于引流、管壁柔软,对患者刺激小,增加患者的舒适度。鼻肠管选用外径为 0.3 c m的 C H10号鼻肠管,其材质是聚胺酯,管壁柔软光滑,安全舒适无刺激。②用石蜡油全程润滑所需插入长度可明显减少插管时管道与粘膜的摩擦力[2],提高一次插管成功率,减轻患者痛苦。③缓速插管法一次插管成功率远远高于快速插管法。虽然端坐位、仰卧位、侧卧位等,均能置管成功,但端坐位置管一次成功率较高,且反应最轻。端坐位时患者可直视护士操作,减轻恐惧被动心理,增加主动意识及安全感。
胃肠管护理要点
胃肠管护理要点 胃肠管护理是指对于需要通过胃肠道进行营养支持或排泄的患者，对其胃肠管进行护理和管理的过程。胃肠管护理的目的是保证胃肠道通畅，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。下面将介绍胃肠管护理的要点。 一、胃肠管的选择 胃肠管的选择应根据患者的病情和需要进行选择。常见的胃肠管有鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。选择胃肠管时应考虑患者的年龄、病情、营养需求、肠道功能等因素，选择合适的胃肠管。 二、胃肠管的置入 胃肠管的置入应由专业医护人员进行，操作前应对患者进行评估，包括患者的口腔、咽喉、胃肠道情况等。操作时应注意卫生，避免感染。置入后应进行X线检查，确认胃肠管的位置是否正确。 三、胃肠管的护理 1.口腔护理：口腔是胃肠管置入的通道，应保持口腔清洁，避免口腔感染。每日应进行口腔护理，包括口腔清洁、口腔润滑等。 2.胃肠管的固定：胃肠管应固定在患者的鼻子或口腔，避免胃肠管
脱出或移位。固定时应注意不要过紧，避免压迫引起皮肤损伤。 3.胃肠管的清洁：胃肠管应每日进行清洁，避免胃肠道感染。清洁时应使用温水和肥皂，避免使用刺激性强的清洁剂。 4.胃肠管的冲洗：胃肠管应定期进行冲洗，避免管腔堵塞。冲洗时应使用生理盐水或温水，避免使用刺激性强的液体。 5.胃肠管的更换：胃肠管应定期更换，避免管腔堵塞或感染。更换时应注意卫生，避免感染。 四、胃肠管的监测 胃肠管的监测是胃肠管护理的重要环节。监测内容包括胃肠管的位置、管腔的通畅情况、胃肠道的反应等。监测时应注意患者的病情变化，及时调整护理措施。 五、胃肠管的并发症 胃肠管的并发症包括胃肠道感染、胃肠道出血、胃肠道穿孔等。护理时应注意预防并发症的发生，及时发现并处理。 六、患者的心理护理 胃肠管的置入对患者来说是一种不适感和压力，需要进行心理护理。护理人员应与患者进行沟通，了解患者的需求和感受，给予患者支
胃镜检查护理常规
胃镜检查护理常规 检查前护理 1.向病人讲解检查目的和过程及注意事项,如解开衣领放松腰带,取出活动的假牙,不咬内镜等; 2.告诉病人检查时应放松,不必精神紧张,在检查过程中可能会产生恶心腹胀等反应,一般均能坚持; 3.说明检查是配合的意义和目的,并指导病人在插镜时配合做吞咽动作; 4.检查前禁食禁饮12小时,有幽门梗阻者在检查前2日次流质,检查前一日晚上应洗胃,曾作x线钡餐造影者,3日内不宜做胃镜检查; 5.检查前麻醉咽喉部,麻醉前问清楚患者是否有该类药物的过敏史,我科一般使用利多卡因胶浆或达克罗宁胶浆等药物; 检查中护理 1.解除病人恐惧心理,解开衣领放放松腰带,取出活动的假牙; 2.教病人咬好口圈,操作中观察口圈有无脱落,避免咬坏镜子,同时观察病人一般情况,及时向检查者汇报; 检查后护理 1.检查后两小时方能进水、进食,若行内镜下治疗者应于术后4小时后,当日饮食以温凉流质或半流质为宜; 2.向患者解释可能出现短暂的咽后壁异物感,患者多有咳痰反射,告诉病人不要反复用力咳嗽,以免损伤咽喉部粘膜; 肠镜检查护理常规 检查前护理 1、说明检查时配合的意义和目的,向病人讲解检查目的和过程以及注意事项; 2、检查前1天吃无渣软食稀饭、面条、面包、蛋糕、牛奶等禁食大鱼大肉、蔬菜、水果; 3、上午检查患者：当天上午禁食, 前一天下午5点左右服用复方聚乙二醇电解质散,每1盒药兑2斤水,半小时左右喝完后再兑下一盒,3盒共兑6斤水,2小时内服完喝水时尽量不要坐着喝,可以多走动, 解尽大便,直到大便成清水样;
4、下午检查患者：当天早上、中午禁食,6点左右服复方聚乙二醇电解质散,用法同前,直到大便成清水样; 5、60岁以上、病情特殊及无痛肠镜检查患者必须有家属陪同,带好相关资料前来检查; 检查中护理 1.协助患者摆好体位,一般取左侧屈膝卧位; 2.注意观察病情变化及腹胀情况; 3.协助医生压腹或调整体位; 检查后护理 1、一般患者如做诊断性检查,术后如无不适肠内气体不多,不需留观；如感腹胀痛者,要做好解释,鼓励患者多做蹲厕动作,必要时做腹部热敷;无痛检查者当日不宜驾车及高空作业或做重要决定; 2、术后饮食：普通病人术后如无不适,即可进食,无痛病人术后1小时方可进食,当日饮食以温软、流质或少渣不产气的饮食为宜,次日可恢复普通饮食; 内镜下胃肠道各种息肉摘除术后要点 1.上消化道息肉 术前：禁食、禁水2小时,保持口腔清洁; 术后： 124小时,流质2~3天,再进半流质逐步过渡到普食；胃：6小时,流质24小时再进食半流质逐步过渡到普食; 2术后卧床休息6小时,2周内避免重体力活动; 3观察体温、脉搏、呼吸、血压及全身症状,注意有胸痛,胃痛及腹膜刺激症,颈部有无皮下气肿,早期发现出血及穿孔并发症的发生; 2肠道息肉 术前：1术前日进食低脂流质饮食,手术当日进食不禁水; 2术前早6：00口服硫酸镁50克饮糖盐水>2000ml.
留置胃管护理、气管切开术后护理要点、鼻饲病人并发症及饮食指导
留置胃管护理、气管切开术后护理要点、鼻饲病人并发症及饮食指导 留置胃管护理 1）、通畅： 定时捏挤管道，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道；每次管喂流质后注射温开水冲管。 2）、固定 每次注食前检查胃管的长度；及时更换固定胃管的胶布，确保牢固；告知患者及家属胃管重要性，切勿自行拔出；若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医护人员，由医护人员重新安置胃管。 3）、做好观察 每次喂食前检查胃管是否在胃内、回抽胃液，观察是否有出血、潴留；观察安置胃管处鼻粘膜情况，调整胃管角度，避免鼻粘膜受压；观察患者腹部体征，有无腹胀；观察患者营养状况，有无便秘、腹泻。 4）、做好口腔清洁，每日2次，防止口腔炎的发生。 1．安置：要严格执行无菌技术操作。 2.通畅：定时捏挤管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道。 3、固定：定时检查尿管安置的长度；告知患者及家属胃管重要性，切勿自行拔出；若尿管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医护人员，由医护人员重新安置；尿袋勿高于尿道口平面。 4、清洁：保持外阴清洁；每日用0.5%碘伏清洁消毒外阴部。
5、密闭引流：全封闭式尿液引流；定时放尿（日间2小时，夜间3-4小时开放一次），不可使尿管长期开放，防膀胱充盈缺如；鼓励患者多饮水至少2000-3000ml/d 6、观察:尿液的颜色、量；定期做小便常规检查，必要时做尿培养。 7、拔管：排尿功能恢复时，及时拔出尿管并观察。 引流管固定在床沿上时，翻身时避免牵拉尿管，放尿管拉出，损伤尿道，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。 3.每日定时开放导尿管，日间2小时，夜间3-4小时开放一次，，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4.倾倒尿液或外出检查、下床活动时不可将引流袋提高于床沿或耻骨联合，以防引起逆行感染，外出检查、下床活动时，应将尿管夹闭。 5.若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，观察患者尿液的颜色及清晰度，有感染者每日冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。 6.每周更换尿袋2次，每月更换尿管一次，并做好记录。 气管切开术后护理要点 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60-70%气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、体位常规取平卧位,颈部伸展，利于呼吸、吸痰。 3、气管切开呼吸道排水增加500 ml，注意补充。
鼻空肠管的护理
一、鼻空肠管适用于：L需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2,肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。 二、鼻空肠管的定义通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式 三、目的通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素, 满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 四、鼻空肠管的适应症①吞咽和咀嚼困难 ②意识障碍或昏迷③消化道屡 ④短肠综合征⑤肠道炎性疾病 ⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态 ⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良 ⑩特殊疾病五、鼻空肠管的禁忌症 肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养 六、鼻肠管的护理1、物品准备 鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布、急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪咏达伦、芬太尼）。 2、置管的方法采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后, 在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下（必要时，以异物钳夹住空肠管推送）插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。 3、常规护理⑴管道的体外局部应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外局部的长度，并做好记录。
⑵嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 ⑶保持鼻空肠管的通畅，防止管道堵塞。 七、引起鼻空肠管堵塞的常见原因1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。 护理措施1、在输注完营养液之后用30〜50ml 温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入, 且营养液与药物应分别输注 2、缩短冲管间隔时间，可每1〜2h 冲管1次，可大大降低堵管率。 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的 物质和纤维缓解。 八、管道脱出最常见的原因1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。 护理1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比拟配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。 九、营养原那么和营养液选择1、鼻空肠管营养的一般原那么 营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原那么2、营养液的选择 促进胃肠道动力 维护肠道结构和屏障功能 增加肠道正常菌群 降低腹泻发生延缓血糖波动 减少便秘 十、如何控制营养液的速度和温度？ 1、掌握好营养液的输注速度首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴 /min,假设无不适，可逐日增加10 滴/min,最大可耐受速度在80—100滴/ min 。输注时应保速，忌忽快忽慢。 当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于100ml 时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时 根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度 时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行 2、控制营养液的温度营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃ 左右，夏季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。 3、并发症及预防措施①胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症，发生率高达60%,主要与营养液 渗透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度 并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反响的发 生。 ②误吸误吸是最严重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护 ①②③④⑤⑥
鼻空肠管的护理
鼻空肠管的护理The document was prepared on January 2, 2021
鼻空肠管的护理 急性重症胰腺炎早期,多采用肠外营养支持,但长期支持引起的肠源性感染率增加和导管败血症已受到了广泛的重视,故应尽早实施肠内营养支持.有研究表明,食物分解产物可刺激胃肠黏膜,使促胰液素的分泌量增加,但食物距幽门越远,刺激作用越小.经空肠给予饮食,可使胰腺保持静止状态,符合胰腺炎治疗的要求. 一方法均采用非手术治疗,给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗生素、腹腔灌洗等治疗.全部病人在入科后24~48实施全肠外营养支持.待血、尿淀粉酶正常,生命体征稳定,胃肠功能恢复即实施鼻空肠置管,过渡至空肠内营养支持.置管时间分别在入科后第5~14天.均使用聚氨酯材料的螺旋形鼻肠管.置管后加强日常护理,平均每4~8小时用20~50℃温开水冲洗管道,鼻饲液温度控制在36~4℃,经常巡视观察,调节合适的滴速,用甲硝唑或4%碳酸氢钠漱口液漱口,同时作好病人的营养评估. 二管饲的主要装置包括鼻肠管、能全力、输液泵及泵管.选用聚氨酯材料的螺旋型鼻肠管：其优点是管道柔软易弯曲,不易刺激鼻腔、咽喉部,长时间放置病人耐受性良好,导管内有一引导钢丝便于置管,管壁是不透射线的材料,可在透视下检查导管在体内的位置.导管头部圆滑,防止损伤胃肠道黏膜,并有多个侧孔,避免发生管腔堵塞,导管前端带有记忆性能,待引导钢丝撤除后,可恢复螺旋状,有利于通过幽门,并能停留在理想的位置.能全力是一种纤维素型肠内营养配方,为液体即用型,无需配制.选用微电脑控制输液泵,保证能全力匀速输注.泵管与输液泵相配套,不作特殊要求. 三置管的注意事项置管前向病人及家属介绍有关鼻肠管肠内营养的优点、方法、时限等常识,以取得病人的配合.置管时,协助病人采取坐位或半卧位.当置管进入咽喉部时,可让病人喝点水,以便导管顺利进入所需位置.为了避免管道在胃内打圈,可在置管前和拨除引导钢丝前,在管腔内注入冷开水20ml.置管后,在鼻外固定留有15~20cm导管,肌内注射多
舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理
舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理 胃镜是一种常见的内窥镜检查，可以通过口腔或鼻孔进入胃部检查，对消化系统疾病 的诊断和治疗起到了重要作用。然而，胃镜治疗对患者会带来疼痛和不适，因此需要采用 无痛治疗方法。舒芬太尼复合丙泊酚是一种安全高效的镇痛药物，在无痛胃镜治疗中应用 较为广泛。本文将对舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理进行详细介绍。 一、舒芬太尼复合丙泊酚的特点 舒芬太尼复合丙泊酚是一种静脉镇痛药物，能够迅速达到镇痛效果。其主要特点如 下： 1.快速镇痛：舒芬太尼复合丙泊酚在注射后约2-3分钟即可达到镇痛效果，使患者迅 速进入无痛状态。 2.效果稳定：舒芬太尼复合丙泊酚能够在治疗期间保持稳定的镇痛效果，有效降低患 者疼痛感。 3.镇静作用：舒芬太尼复合丙泊酚还具有镇静作用，能够让患者情绪放松、无压力， 有助于治疗。 4.安全性高：舒芬太尼复合丙泊酚在规定用量范围内使用时安全性高，不易出现副作 用和毒副作用。 胃镜治疗对患者来说是一项痛苦的过程，但是通过合理使用舒芬太尼复合丙泊酚可以 使患者感到无痛感，提高治疗的效果和舒适度。具体应用方法如下： 1.治疗前，医护人员应对患者进行评估，了解其身体状况、遗传病史、药物过敏史等 信息，避免出现不良反应。 2.治疗前30分钟，应根据患者的体重和年龄情况注入适量的舒芬太尼复合丙泊酚。注射量应根据患者的具体情况进行调整，使用过程中应密切观察其反应情况。 3.治疗期间，应安排医护人员全程陪护，观察患者的生命体征、反应和镇痛效果，及 时调整药量和治疗方案。 4.治疗结束后，应对患者进行监护，确保其生命体征平稳，避免出现意外情况。在患 者完全清醒之前，不要让其吃喝食物。 1.加强沟通：进行无痛胃镜治疗前，医护人员应与患者进行沟通，详细介绍治疗过程，减少其紧张和恐慌情绪，提高治疗的效果。
无痛消化道内镜检查的护理
无痛消化道内镜检查的护理 无痛消化道内镜检查是一种常见的医疗检查，它可以通过检查胃部、食道和 十二指肠等部位来诊断相关疾病。这种检查不仅具有准确性高、操作简便等优点，而且还可以避免传统胃镜检查时所带来的不适和痛苦。然而，在进行无痛消化道 内镜检查时，还需要进行一些护理措施，本文将介绍无痛消化道内镜检查护理的 相关内容。 1.什么是无痛消化道内镜检查 无痛消化道内镜检查是通过内窥镜等器械对人体消化道进行检查的一种医学 检查方法。在检查过程中，医生会通过将内窥镜等器械经口腔、食管、胃等进入 消化道进行观察和取样等操作，从而帮助患者诊断和治疗相关的消化系统疾病。 相比传统的消化道检查，无痛消化道内镜检查痛苦更小、侵入性更小，且具有更 高的诊断准确性，因此在临床上得到了广泛应用。需要注意的是，虽然称之为 “无痛”，但在检查前需要进行相关的准备工作，并且在检查过程中仍有一定的 不适感，因此需要由专业医务人员进行指导和操作。 1.无痛消化道内镜检查的并发症 虽然无痛消化道内镜检查是一种非常安全、常见的医疗检查，但是在少数情 况下，仍有可能出现一些并发症。以下是常见的几种并发症： （1）出血：检查过程中可能会损伤消化道黏膜导致出血。通常情况下，这 种出血很轻微且不需要治疗，但在极少数情况下会导致严重的出血，需要采取手 术等措施进行治疗。 （2）穿孔：易发生于内窥镜没有正确操作或者患者肠道组织异常脆弱等患者，会使患者感到剧烈腹痛，需要及时就医进行对症治疗。 （3）感染：因为内窥镜是通过口腔、食管等处进入消化道，因此如果卫生 条件不好或者操作不当，有可能会导致感染。
（4）其他：少数患者在检查过程中可能会出现恶心、呕吐、呼吸急促等症状，但通常这些症状都会很快缓解，不需要治疗。 总体来说，无痛消化道内镜检查并发症的发生率非常低，但在实际应用中仍 需要患者和医务人员共同努力，保证操作规范和安全。如果出现异常情况，尽快 就医寻求医疗帮助，避免延误治疗。 1.无痛消化道内镜检查的护理 3.1 术前护理 无痛消化道内镜检查的术前护理对于检查的顺利进行和患者的安全至关重要。护理人员应该密切关注患者，根据医嘱指导患者做好术前准备，同时进行心理护 理和相应的卫生处理。只有这样才能确保内镜检查的成功并减少患者的不适感和 并发症的发生。 （1）术前准备 首先，护理人员要提醒患者在检查前6—8小时内禁食，并且停止摄取任何 含有红色、紫色、蓝色颜色或其他特殊颜色的食品或药物。在进行内镜检查前， 需要将患者的局部皮肤消毒，以减少手术感染的风险。消毒方式包括使用酒精、 碘酒或氯己定等消毒剂对患者的皮肤进行清洁。同时，护士应确保消毒用品的有 效期和消毒方式的正确性。另外，患有心脏病、高血压、糖尿病等患者需要提前 告知医生，并按照医嘱进行相应的调整。 （2）心理护理 内镜检查过程可能会让患者感到紧张和不安，因此，在术前需要进行心理护理。护士可以通过耐心地倾听、向患者解释检查过程、告知检查的重要性以及常 见问题的解决方法，为患者减少疑虑和恐惧，并使其更加配合内镜检查。 3.2 术中护理 （1）术中位置调整
鼻肠管维护管理
鼻肠管维护管理 螺旋型鼻肠管的维护及管理 鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管［1］。临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。为了减轻患者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。 一．使用前确定导管位置 1.回抽液测PH值 ①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门； ②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内； 2、腹部拍X片：金标准 3、听气过水声
二、鼻肠管常见堵管原因： 1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。 2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速率过慢；药物、炊事残渣粘附于管腔内；药物炊事不相溶形成夹杂液凝固；营养液温度过低。 3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。三、鼻肠管护理 1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。 2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。 3.逐日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。 4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml（38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。