末梢血氧饱和度的正常值
末梢血氧饱和度的正常值
血氧饱和度正常值约为95～100%，即含氧血红蛋白与氧气结合在血液中的总结合血红蛋白容量中的百分比，是呼吸周期的重要参数之一。
生理复习
名词解释 内源性凝血:是指当血管损伤时，血浆中因子Ⅻ与血管内膜下的胶原纤维接触而被激活为Ⅻa.参与的凝血因子全部来自血液称内源性凝血 外源性凝血;是指由来自血液之外的组织因子(因子Ⅲ)进入血液而启动的凝血过程。 心指数;是指以每平方米表面积计算的心输出量,安静状态下心输出量约为5-6L/分，故静息心指数为3-3.5L/min 心力贮备:心输出量随机体代谢需要而增加的能力,取决于心率和搏出量的贮备。 通气/血流比值：每分肺泡通气量（VA）与每分肺血流量（Q）之间的比值（VA/Q），正常值为0.84 血氧饱和度: Hb氧含量占Hb氧容量的百分比称血氧饱和度。静脉端是75％，动脉端时98％ 胃肠激素：胃肠黏膜下分布着40余种内分泌细胞，这些细胞分泌的具有生物活性的化学物质统称为胃肠激素。 氧热价：某种营养物质被氧化时，每消耗一升氧所产生的热量称为该食物的氧热价。 血浆清除率：是指肾在每分钟内能将多少毫升血浆中某种物质完全清除出去，此血浆毫升数即为该物质的血浆清除率。 下丘脑调节性多肽：下丘脑促垂体区分泌9种肽类激素，经垂体门脉系统至腺垂体，对腺垂体进行功能调节，这9种肽类激素称下丘脑调节性多肽。 问答题 1、何为血浆渗透压,简述其组成和作用? 答：是指血浆所具有的吸引和保留水分子的能力。 组成①血浆中小分子晶体物质如无机盐，葡萄糖，尿素等所形成的渗透压称血浆晶体渗透压，生理意义是维持细胞内外水平衡，维持细胞的形态和它的机能。 ②血浆中大分子有机物质主要为血浆蛋白质所形成的渗透压称血浆胶体渗透压， 生理意义是维持血管内外水的平衡，维持血浆容量。
2、简述支配心脏的传出神经,释放的递质及其作用? 答：支配心脏的传出神经主要为心交感神经和心迷走神经。 心交感神经：节前纤维释放的递质为乙酰胆碱，激活节后神经元膜上的N1胆碱能受体节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，兴奋心肌细胞膜B1受体，使心率↑， 收缩力↑，传导速度↑即正性的变时变力变传导作用。 心迷走神经：节前纤维释放的递质为乙酰胆碱 节后纤维末梢释放乙酰胆碱，兴奋心肌细胞膜的M型胆碱能受体，导致心 率↓，收缩力↓，传导速度↓即负性的变时变力变传导作用 3、何谓中心静脉压?说出中心静脉压得正常值.决定的因素,测量中心静脉压得意义? 答：中心静脉压是指右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值是4—12cmH2O，中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量。测量中心静脉压得意义；临床上可用作判断心功能和指导输液的指标。 4、试说肺泡表面活性物质的来源.成分.作用及其生理意义? 答：肺泡表面活性物质是指肺泡Ⅱ型上皮细胞合成并释放的一种复杂的脂蛋白混合物， 主要成分是二棕榈卵磷脂， 作用：减弱液体分子之间的相互吸引力，降低肺泡的表面张力。 生理意义：①降低肺泡的表面张力，减少吸气阻力，增加肺的顺应性，有利于肺的扩张， ②维持大小肺泡容积的稳定性。③减少肺组织液的生成，防止肺水肿。 5、试述肺换气的过程及其影响因素 答：肺换气是指肺泡与肺毛细血管内血液之间O2和CO2的交换。肺泡气的PO2高于混合静脉血的PO2，而肺泡气的PCO2低于混合静脉血的PCO2,因此，来自肺动脉的混合静脉血流经肺毛细血管时，在气体分压差的推动下，O2由肺泡扩散入血液，CO2则由血液扩散入肺泡，完成肺换气过程， 影响因素有呼吸膜的厚度：呼吸膜薄，通透性好，如果某些因素导致呼吸膜厚度增加，气体 交换效率↓ 呼吸膜的面积；气体扩散速度与呼吸膜面积成正比，如果某些病理情况使呼吸 膜扩散面积减小，导致气体扩散量减少。 通气/血流比值：VA/Q比值↑，肺通气过度或肺血流量不足，气体交换效率↓ VA/Q比值↓，肺通气不足或肺血流量过多。气体交换效率↓ 6、简述抗利尿激素的作用及其分泌释放的调节? 答：抗利尿激素的作用是能与远曲小管和集合管上的V2受体结合，增加小管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，增加内髓部集合管对尿素的通透性，促进髓袢升支粗段对NaCl 的重吸收，因此调节髓质渗透压梯度和髓质高渗的形成，使尿液浓缩，尿量减少。 分泌释放的调节受血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压↑，ADH↑，尿量↓保留机体水分，有 利于恢复和维持体内水平衡。 血浆晶体渗透压↓，ADH合成和释放↓，水利尿 循环血量改变：循环血量↑，抑制ADH释放，尿量↑ 循环血量↓，ADH释放↑，尿量↓
右心导管计算公式及报告 平均公式
平均公式右心导管计算公式及报告（评估版）一..结果记录部位血氧含量（容积％）血氧饱和度（％）收缩压/舒张压mmHg平均动脉压 mmHg上腔静脉 18.9586下腔静脉15.8672右房上13.8863右房中 19.1787右房下 12.3456右室上17.1878右室中14.3265右室下0.00肺总动脉17.1878120/6485左肺小动脉 0.00右肺小动脉0.00肺小动脉楔压0.00周围动脉0.00左房12.3456肺静脉 0.00血色素(均值）身高（厘米）体重（kg）体表面积氧消耗量 ml/min16.20168.0050.001.5119201.59 说明：1、依次填入Hb 、SaO2、身高、体重，相关数值自动计算，血压需要手工录入。 2、表格中计算的体表面积以及氧消耗量均为成人标准。 ? 成人体表面积计算公式：体表面积（平方米）＝0.0061×身高（厘米）＋0.0128×体重（千克）－0.1529 ? 体表面积的计算（H：身高 -厘米，体重---kg ，）中国成年男性BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698 中国成年女性BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461 ? 小儿体表面积计算公式：（也可以根据查表获得）BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529 ? 氧消耗量（VO2）的间接计算：每分钟VO2 = 基础代谢热量（卡）×200×体表面积／60 其中基础代谢热量小儿可以查表，成人约为40。 ? 血氧含量的计算公式= Hb× SaO2× 1.36 血色素依据血常规数值，单位为 g/dl。根据血气的Hb计算可能欠准确。二.血流动力学计算公式： 1. 心排出量计算：体循环血流量（L/min）= VO2 /（周围动脉血氧含量vol%--混合静脉血氧含量vol%）×0.1 肺循环血流量（L/min）= VO2 /（肺静脉血氧含量vol%--肺动脉血氧含量vol%）×0.1 ? 在无左向右分流的病人，混合静脉血氧含量等于肺总动脉血氧含量；有左向石分流者，混合静脉血氧含量应取分流所在部位的上游心腔血为难，例如动脉导管未闭时应取右室血，室间隔缺损时应取右房血（右房中部）。或者依据上下腔静脉血结果计算：混合静脉血氧含量= （上腔静脉血氧含量+下腔静脉血氧含量）/2 ? 肺静脉血氧含量不易获得，在周围血氧饱和度大于95%时，可以取周围动脉血氧含量作为肺静脉血氧含量；在周围血氧饱和度小于95%时，可以参考下述公式：肺静脉血氧含量=周围动脉血氧含量×0.95/周围动脉血氧饱和度。 ? 在正常情况下，肺循环血量等于体循环血量，因此上述两公式所得结果相同。 2．分流量计算 (1)有效肺循环血流量（L／min)＝VO2/（肺静脉血氧含量vol%--混合静脉血血氧含量vol%）×0.1 (2)左向右分流量＝肺循环血流量一有效肺循环血流量 (3)右向左分流量＝体循环血流量一有效肺循环血流量 --3．血管阻力的计算：单位（血管阻力dyn?s ?cm5 ；动脉平均压mmHg）（1）肺小动脉阻力=（肺动脉平均压--肺楔嵌压）/肺循环血流量（L／min) ×80 （2）肺总阻力=肺动脉平均压/肺循环血流量（L／min) ×80 （3）系统血管阻力=（主动脉平均压--右房平均压）/体循环血流量（L／min) ×80 三讨论内容 1、描述导管的走形路径，有无进入异常心腔。以箭头表示路径方向即可。 2、描述有意义的血管以及心腔的压力状况，如写出肺动脉数值，提示出现肺动脉高压；是否与右心室之间有明显的压力阶差，表明存在跨瓣阻塞 ? 右心房压平均在0~5mmHg，深吸气约-7mmHg，呼气未8mmHg。平均压＞10mmHg为异常，见于右心衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、缩窄性心包炎、限制型心肌病、肺动脉高压或肺动脉口狭窄。 ? 右心室压力收缩压 (18~30mmHg，舒张末压0~5mmHg。收缩压＞30mmHg为异常，见于肺动脉高压或肺动脉口狭窄；舒张末压＞10mmHg为异常，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、限制型心肌病等。 ? 肺总动脉压收缩压 (18~30mmHg，舒张压6~12mmHg，平均压为10~18mmHg。如收缩压＞30mmHg，平均压＞20mmHg，则为肺动脉高压。按平均压计， 21~30mmHg为轻度肺动脉高压； 3l~50mmHg为中度肺动脉高压；＞50mmHg为重度肺动脉高压。肺动脉高压见于：左心衰竭、二尖辩狭窄、肺心病、大量左向右分流的先心病、艾森曼格综合征、原发性肺动脉高压等。肺动脉压低见于肺动脉辩狭窄。 ? 肺楔嵌压为导管进入一个肺动脉分支末梢所测得的压力。平均6~12mmHg，＞ 12mmHg为异常。如肺血管阻力正常，则肺楔嵌压与肺静脉压及左房压有良好的相关性。肺楔嵌压为18~20mmHg时，
血氧饱和度测量数值不准确原因分析及对策
患者，男性，72岁，诊断为上消化道出血，患者意识清、血压尚平稳，予 以心电监护，其血氧饱和度sPO2示90%，更换手指及仪器后仍为88-92%之间波动。但患者无发绀、胸闷、呼吸困难，经医生考虑为消化道出血引起的血氧饱和度偏低。原因：贫血或血液稀释：患者贫血或血液过度稀释时，SpO2读数也可 偏低。患者Hb为54 g／L，SpO，监测波动在88％～92％。患者无自觉缺氧症状，经静脉输送红细胞400 ml后SpO：读数波动在 98％～100％。 什么是血氧饱和度？ 氧是生命中不可缺少的物质。血液中的有效氧分子，是通过与血红蛋白结合后形成氧合血红蛋白而输送到全身各个组织中。用来表征血液中氧合血红蛋白比例的参数称为氧饱和度。氧合血红蛋白与总血红蛋白的比值就是血氧饱和度。 脉搏血氧饱和度(SpO：)监测的原理是利用氧合血红蛋白与还原血红蛋白对红光(660 nm)和红外光(940 nm)的吸收光谱不同，通过置于手指末端、耳垂等处的光感应器来测量氧合血红蛋的浓度和脉搏。具有安全、简便、无创、经济、可连续监测的优点，能快速提供较客观的数值，可以及时评估病人的病情变化。 对危重患者血氧饱和度监测，能连续无创观察患者机体氧合情况，为护士观察不易识别的早期缺氧症状提供依据。在临床工作中Sp02的检测易受多种因素干扰，导致检测结果与动脉血气分析检测的结果不一致。有研究发现，SpO：监测仪在75％～100％的工作范围内测定数值可靠性高，低于70％时测定数值可靠性低，数值的可信性小。 为什么会出现血氧饱和度测量不准的情况？ 1、指端皮肤冰冷外界气温低或者长时间暴露使肢体温度低，末梢循环差，指端冰冷局部血管收缩时使脉搏信号不足，血氧饱和度不显示结果或偏低。也有研究发现，相对于指(趾)端，耳垂对低温环境的反应较弱，在寒冷环境血管收缩时，监测探头置于耳垂更合适。 对策：监测过程中应注意肢体的保暖，尽量保持室温在25~28℃，必要时手部添加盖被或热水袋保暖。 2、监测肢体的过多活动监测肢体的活动会导致读数不准和监护仪的错误报警，称为动作伪差。测量Sp02时，如果患者移动过度，使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式，造成血氧值断续，血氧值时有时无。有报道，患者颤抖期间spo：读数为65％ -75％，抽取动脉血做血气分析提示血氧饱和度结果为 96％。也有学者研究发现，与静止时相比，脉搏血氧饱和度仪的读数错误频数在体动时均有明显提高。 对策：监测期间向患者交代注意事项，减少被测肢体活动，对意识不清烦躁的患者应将手部固定，约束带松紧适宜，必要时可将探头粘在手指或脚趾上，新生
血氧饱和度监测的常见问题及护理
血氧饱和度监测的常见问题及护理 主讲人： 参加时间： 参加人员： 血氧饱和度即SpO2被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比值。常用动脉血氧定量技术，它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接收器，这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。血氧饱和度读数变化是汇报患者缺氧最及时、最迅速的警告。 一、血氧饱和度监测中的常见问题： 1、信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值。原因： 〔1〕患者移动过度，过于躁动，使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式；〔2〕患者可能灌注太低，如肢体温度过低、末梢循环太差，使氧饱和度参数不能测及血氧饱和度和脉率; 〔3〕传感器损坏； 〔4〕传感器位置不精确〔接头线应置手背，指甲面朝上〕； 〔5〕血液中有染色剂〔如美蓝、荧光素〕、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油，也会影响测量精度； 〔6〕环境中有较强的光源。如手术灯、荧光灯或是其他光线直射时，会使探头的光敏元件的接受值偏离正常范围，因此需要避强光。必要时探头需遮光使用； (7)探头戴的时间过长以后，可能影响血液循环，使测量精度受影响； 〔8〕其它，同侧手臂测血压时，会影响末梢循环而使测量值有误差。 2、氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰操作性能。 3、氧饱和度显示传感器脱落 〔1〕传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，临床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头处； 〔2〕血氧探头正常工作，开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。 二、血氧饱和度监测中常见问题的处理： 1、信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值时的处理 〔1〕紧密观察患者病情； 〔2〕使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测试，必要时更换传感器； 〔3〕必要时对所测患者注意保暖； 〔4〕需要避强光； 〔5〕时间过长可换另一手指测量； 〔6〕尽量防止同侧手臂测血压。 2、氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定时的处理尽量使患者保持安静少动，远离手术装置。 3、氧饱和度显示传感器脱落时的处理 〔1〕假设液体溅进传感器接头处，可用干布清洁，待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作； 〔2〕当出现血氧探头正常工作，而开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮
血氧指标低于90就是肺感染重症体现
血氧指标低于90就是肺感染重症体现 呼吸衰竭不是闹着玩的，需要积极治疗，咱们主要说一下为什么这个血氧指标这么重要？这个血氧名词突然这么火爆？血氧仪到底是干什么用的？ 随着新冠病毒感染的中老年人肺炎越来越多，很多情况不能及时发现最后延误治疗，血氧作为监测的呼吸情况的重要指标，他能及时发现我们人体的大概缺氧程度，有些中老年人因为肺部炎症已经很缺氧了（沉默性低氧血症），他自己没有感觉不舒服，及时监测血氧能敏锐的发现了问题，就能得到精准的早期诊治，现在的形势，家中有中老年人的，有基础病的，尤其是有心肺疾病的，备一个血氧仪很有必要。 如果血氧饱和度＜95％，甚至＜93％，意味着氧分压可能低于60mmHg，也就是存在呼吸衰竭，大家明白为什么科普都在说95％和93％这两个数了吧，呼吸衰竭，这个听着是不是就比较可怕了，就是这个意思。 说说血氧仪是干啥的，准确的应该称为动脉血氧饱和度监测仪，它就是咱们说的指脉氧监测小机器，特别小，放兜里完全没问题，轻夹患者手指监测经皮动脉血氧饱和度（氧合血红蛋白浓度），可分析患者是否存在缺氧，以及判断缺氧的严重程度，正常值通常在94%以上。 需要注意，多数情况下如果患者的末梢循环较好，指脉氧测得的血氧饱和度能真实反映动脉血氧饱和度，但如果末梢循环差、局部血供差或有不同程度的淤血情况，则局部指脉氧监测并不能完全代表动脉血氧饱和度。 也就是说：1.这个小机子很重要对于这些中老年有基础病尤其是合并心肺疾病的特殊人群，在家里我们用这个的时候，如果手太凉可以换一下其他手指头或者把手捂暖和一些在测量几次。2.在医院尤其是急诊科我们也用这个，很普遍，但是在急危重症抢救时，我们还会抽动脉血更全面更专业的看一下患者的动脉血气情况，精准施救。
影响脉搏血氧饱和度监测结果的原因分析及护理干预
影响脉搏血氧饱和度监测结果的原因分析及护理干预 目的分析影响脉搏血氧饱和度（SPO2）监测结果的原因及实施护理干预。方法对480例采用多功能监护仪监测SPO2患者的结果进行统计，并与血气结果或临床表现不符79例分析查找干扰原因并采取干预措施。结果指套移位、指尖皮肤冰冷、指端皮肤或颜色异常、监测肢体血供障碍、血管活性药物的应用和线路接触不良为主要的影响因素，各项影响因素干预后血氧饱和度均提高。结论脉搏血氧饱和度监测结果可在一定程度上反应动脉血氧的变化，但其准确性易受多种因素的影响，采取相应的干预措施可提高准确性，有助于医护人员对病情作出准确的判断。 标签：脉搏血氧饱和度监测影响因素护理干预 脉搏血氧饱和度监测结果能动态地观察机体氧合情况，及时发现早期低氧血症，为临床抢救及护理提供依据，同时可避免因多次采动脉血对病人造成的痛苦，减轻护士的工作量。但在临床工作中可遇见较多影响脉搏血氧饱和度监测结果不准确的因素，干扰医务人员的判断。为此我们对79例患者的脉搏血氧饱和度监测结果变化的原因进行分析并采取干预措施，提高了监测结果的准确性，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料我院从2007年1月～2008年12月对480例采用多功能监护仪监测SPO2患者的结果进行统计，与血气结果或临床表现不符79例进行分析，本组79例中心内直视手术52例，普胸手术21例，胸部外伤合并休克6例，男51例，女28例，年龄3～80岁，平均年龄4 2.8岁。 1.2方法采用多功能监护仪将血氧饱和度插头指套套入患者手指尖进行SPO2监测，监测时间10h～11d，SPO2的正常值为94% 心电监护仪——血氧饱和度监测的注意事项 一、血氧饱和度的定义 血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。常用动脉血氧定量技术，它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接收器，这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。血氧饱和度读数变化是报告患者缺氧最及时、最迅速的警告。计算公式如下：SpO2 = HbO2/（HbO2+Hb）×100%。氧饱的正常值为95%-100%，氧饱与氧分压直接相关。 二、血氧饱和度的测定方法 血氧饱和度的测量通常分为电化学法和光学法两类。 1、电化学法即行人体采动脉血，再用血气分析仪测出血氧饱和度值，这是一种有创的测量方法，且不能进行连续的监测。 2、光学测量法是采用光电传感器的无创方法，是基于动脉血液对光的吸收量随动脉搏动而变化的原理进行测量的，该方法使用最多的就是脉搏血氧饱和度仪。仪器探头的一侧安装了两个发光管，分别发出红光和红外光，另一侧安装一个光电检测器，将检测到的透过手指动脉血管的红光和红外光转换成电信号。由于皮肤、肌肉、脂肪、静脉血、色素和骨头等对这两种光的吸收系数是恒定的，只有动脉血流中的HbO2和Hb浓度随着血液的动脉周期性的变化，从而引起光电检测器输出的信号强度随之周期性变化,将这些周期性变化的信号进行处理，就可测出对应的血氧饱和度，同时也计算出脉率。 三、SpO2报警值的设置 SpO2正常值，吸空气时SpO2测得值≥95％～97％。低氧血症:SpO2＜95％者为去氧饱和血症，SpO2＜90％为轻度低氧血症，SpO2＜85％为重度低氧血症。一般报警低限的设置应高于90％。 四、血氧饱和度监测中的常见问题 1、信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值。 脉搏血氧饱和度监测影响因素分析及应对对策 摘要】脉搏血氧饱和度是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。 每位使用者均应认识脉搏氧饱和度仪的参数有其局限性。本文就脉搏血氧饱和度 监测过程中的影响因素做了详细分析，并针对各影响因素提出了应对对策。 【关键词】血氧饱和度干扰对策 脉搏血氧饱和度(SpO2)是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。SpO2测定法工作原理是：脉搏氧饱和度仪由光反射二极管产生两种波长的光（如660nm和 940nm）,经搏动的血管床传至光检测器。正常SpO2大于94%，小于90%提示有低氧血症。脉搏血氧饱和度监测能及时发现低氧血症，指导机械通气模式 和吸入氧浓度的调整。它是临床常用的评价氧合功能的指标，已成为临床麻醉和ICU常规监测项目之一。 血氧探头有多种，包括指端探头（手指或脚趾）、耳探头、鼻探头。本文以 指端探头为例讲述SpO2监测的影响因素和应对对策。指端探头正确安放法：把 血氧探头夹住指（趾）处，指（趾）套四周密闭严密，连接部位干燥、整洁，注 意血氧探头的电缆线应该置于手（脚）背，确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。 SpO2监测数值有其局限性，影响SpO2监测准确性的因素和应对对策有： 一.无信号输出：屏幕显示“无信号接收”表示血氧模块和主机通讯有问题。 应对对策：关机后再开机，若仍有提示，则需更换血氧板。 二.SpO2传感器脱落：血氧探头的插头和主机插板“血氧”插孔接不到位可以导致无法测出SpO2，屏幕会显示“SpO2传感器未接”并发出声音警告。 应对对策：检查血氧探头和主机插板的连接，重新接好。 三.在监护过程中无血氧波形和数值：血氧波形通道显示呈直线，血氧数值不 显示。 应对对策：1.检查血氧探头有无红色光闪，若无则表示血氧探头组件故障， 重新更换测试 2.检查探头位置摆放是否正确，探头与指端衔接处是否太紧，确保指甲正对 血氧探头光源射出的光线。 四.血氧值偏低，不准确： 1.患者移动过度，过于躁动，使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式。 应对对策：固定好血氧探头，如橡胶手套的大拇指剪下中间段连同血氧探头 延长线一起套在指端，并做好心里护理和配合指导取得患者配合，病情许可时使 用镇静剂。 2.患者处于低灌注状态：如病人有低血压，严重的血管收缩、贫血，末梢循 环太差者，体温过低，使用血管收缩药等导致动脉血流降低到无法测量的水平。 应对对策：积极治疗原发病，纠正患者低血压、低体温等状态。 3.受测指端血流受阻：血氧探头安放在有动脉导管或腔内管路的肢体，或与 血压袖在同一肢体，在同一部位长时间监测。 应对对策：不要将血氧探头安放在有导管和血压袖套的肢体。对病人进行持 续的监测时应2小时检查一次血氧探头黏附的位置，并且在皮肤发生变化时或每 4小时进行适当的移动 4.血红蛋白异常：脉搏氧饱和度探头仅应用2种波长的光，因此，只能检测 到两种形式的蛋白：氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白。若存在碳氧血红蛋白、正鉄 围麻醉期脉搏血氧饱和度监测为何重要【术语与解答】 ①脉搏血氧饱和度仪能无创性经四肢的指或趾测定脉搏血氧饱和度(SpO2)，该仪器是根据血红蛋白(Hb)的光吸收特性连续监测动脉血中Hb氧饱和度的一种方法，即通过传感器接触机体外周(末梢)动脉脉搏波动，测定出动脉血液在一定的氧分压(PaO2)下，氧合血红蛋白(HbO2)占全部Hb的百分比值; ②根据氧离曲线的特点，SpO2与PaO2基本呈正相关，SpO2在某种程度上可以代表PaO2，尤其SpO2＜90%时，SpO2与PaO2显著相关，此时的氧离曲线在陡直部位，PaO2一般在60mmHg以下; ③SpO2监测机体缺氧较PaO2灵敏、快捷且直观，故能提前对机体缺氧情况做出预警。 1. 临床意义 脉搏血氧饱和度是临床麻醉中非常重要的一种监测手段，因可对机体氧合状态进行持续性动态监测，并可迅速识别缺氧的发生，以及对治疗效果实施评估: ①一般情况下，正常人体SpO2的正常值为≥95%(氧浓度=21%时)，成人SpO2在90%～94%为氧失饱和状态;＜90%为轻度缺氧或低氧血症; ②通常情况下，患者早期出现缺氧，其心率、血压及呼吸常无明显异常变化，但通过SpO2监测则能显示相关数据逐渐下降，当处于安全范围低限时则有声光报警提示，告诫监测人员应及时予以处理，故能防止呼吸危象，提高患者安全; ③SpO2可用于评估断肢再植术后肢体成活情况; ④呼吸道手术患者实施SpO2监测更为重要，尤其小儿气管、支气管异物全麻手术，术中可出现不同程度的缺氧，应用SpO2监测能及时发现机体缺氧是否严重，以便采取措施提高患儿安全; ⑤SpO2是连续无创性血氧监测较为敏感的方法，能及早发现缺氧或低氧血症提供预报(即早期提示主观无法察觉的缺氧)，除测定氧饱和状态外，还可测出心率、脉搏节律及末端组织灌注，由于SpO2使用简便，且非常实用，故已成为临床上常规监测呼吸功能指标的有价值且重要的仪器之一。 2. SpO2监测的局限性 ①通常临床上所使用的脉搏血氧饱和度仪还不能满足工程学和 生理学时的要求，故该仪器只能测定氧合血红蛋白(HbO2)和还原血红蛋白(Hb)，而对于异常血红蛋白(如碳氧血红蛋白与高铁血红蛋白)则存在明显的误差。如抢救严重一氧化碳(煤气)中毒患者需气管插管，实施呼吸支持，而一氧化碳中毒患者其血红蛋白(Hb)大多已成为碳氧血红蛋白(COHb)，SpO2监测结果其数值则偏高; SpO2、SaO2、PaO2、低氧血症概 念及标准的总结 一：动脉血气分析与酸碱平衡 常用名词 1.血气(blood gas)血液中溶解的气体成分。健康人主要有氮气、氧气和二氧化碳，不同部位的血液气体浓度差别较大。 2.血气分析(blood gas analysis)对血液中不同类型气体和酸碱物质进行分析的技术。主要测定指标有三类：氧合指标、二氧化碳指标和酸碱物质，由此对呼吸、氧合功能和酸碱平衡进行判断。 3.血气分析仪(blood gas analyzer)利用电极法等原理对血液中不同类型的气体和酸碱物质进行分析的设备。一般直接测定血液中的酸碱度、氧分压、二氧化碳分压等三项指标，利用公式推算其他指标。现代血气分析仪也可以测定电解质浓度、碳氧血红蛋白等。 4：动脉血气(arterial blood gas，ABG)动脉血液中溶解的气体成分。健康人主要有氮气、氧气和二氧化碳，其中氧分压约80～100mmHg，二氧化碳分压35～45mmHg。 5.动脉血气分析(arterial blood gas analysis))对动脉血液中不同类型气体和酸碱物质进行分析的技术。主要测定指标有三类：氧合指标、二氧化碳指标和酸碱物质，一般所说的血气分析就是指动脉血气分析。 二：氧的代谢 基本概念 1：动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)，动脉血中物理溶解的氧所产生的张力。 血氧分压(partial pressure of oxygen)是指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力，故又称血氧张力(gxygen tension)。氧分压是表示溶解在血中的氧分子所产生的压力，血氧分压与细胞利用氧的情况有关。 动脉血氧分压的高低，主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态，正常值： 12.6～13.3千帕（95～100mmHg）。PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。 2：吸入气氧流量(inspired oxygen flow)自然呼吸空气的情况下，每分钟通过鼻导管、面罩等机械装置额外吸氧的流量，常用单位为L/min。 3.吸入气氧浓度(fraction of inspired oxygen，FiO2)自然呼吸或通过鼻导管、面罩或呼吸机等机械装置吸入空气、氧气或其他混合气，氧气所占的容积百分比，其范围一般为 21%~100%。 动脉血气报告必须显示吸入空气的氧流速或氧浓度。 4：血氧饱和度(oxygen saturation，SO2)血液中氧含量与氧容量的比值。 5：血红蛋白氧饱和度(Hb oxygen saturation)血红蛋白与氧结合的程度。即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比，或血红蛋白氧含量与血红蛋白氧容量之比。 6：溶解氧(dissolved oxygen)血液或其他液体中物理溶解的氧。由于氧的溶解度低，物理溶解的氧量非常少，故一般用血 经皮测血氧饱和度（SPO2）说明书 1、血氧饱和度监护说明SpO2 监护的定义 SpO2容积描记参数测量动脉血氧饱和度，也就是氧合血红蛋白总数的百分比。例如，如在动脉血的红细胞中，占总数97%的血红蛋白分子与氧结合，则此血液就有97%SpO2血氧饱和度，监护仪上的SpO2值读数应为97%。SpO2值显示出形成氧合血红蛋白的携氧血红蛋白分子的百分率。SpO2容积描记参数还能提供脉率信号和容积描记波。 SpO2 容积描记参数测量原理 血氧饱和度用脉动血氧定量法测定。这是一种连续的、无创伤测定血红蛋白氧合饱和度 的方法。它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过病人组织（如手指或者耳朵），到达另一方的接收器。传感器可测量的波长通常红色LED是660nm，红外线LED是940nm。LED的最大可选输出功率是4mＷ。 穿过的光线数量取决于多种因素，其中大多数是恒定的。但是，这些因素之一即动脉血 流随时间而变化，因为它是脉动的。通过测定脉动期间吸收的光线，就可能获得动脉血液的血氧饱和度。检测脉动本身就可给出一个“容积描记”波形和脉率信号。在主屏上可以显示“SpO2”值和“容积描记”波形。 本手册中的SPO2是指通过无创方法测得的人体功能血氧饱和度。 警告 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 Sp02容积描记参数测量 ■ 在主屏上可以显示“Sp02”值和“容积描记”波形。 ■ 本手册中的SP02是指通过无创方法测得的人体功能血氧饱和度。 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则Sp02值会有偏差。 血氧饱和度/脉搏监护 电外科设备的电缆不能与传感器电缆缠绕在一起。 不要把传感器放在有动脉导管或静脉注射管的肢体上。 不要将血氧探头与血压袖套血压测量放在同一肢体上，因为血压测量过程中血流闭塞会影响血氧饱和度读数。 ■ 确保指甲遮住光线。■ 探头线应该置于手背。 ■ Sp02值总显示在固定地方。■ 脉率仅在如下情况下显示： 1) 在ECG菜单中将“心率来源”设定为“SP02”或“全选”。 2) 在ECG菜单中将“心率来源”设定为“自动”，且此时没有ECG信号。 Sp02波形与脉搏量不成比例。 在开始监护以前，应先检查传感器电缆是否正常。当把Sp02传感器电缆从插口上拔去时，屏幕将显示“传感器脱落”的错误信息，并同时触发声音报警。 如果传感器包装或者传感器有受损的征象，则不要使用此Sp02传惑器，应把它退还给厂家。 连续的，过长时间的监护可能会增加不希望发生的皮肤特征变化的危险，例如异常敏感、变红、起泡或压迫性坏死，特别是在新生儿或是在具有灌注障碍以及变化的或不成熟皮肤形态图的病人身上。特别要注意根据皮肤的质量变化，正确的光路对准和贴附方法来检查传感器安放位置。要定期地检查传感器贴附位置并在皮肤质量下降时改变贴附的位置。由于个别病人状态的不同，可能要求进行更频繁的检查。 2、血氧饱和度监护操作方法 Sp02容积描记测量 1) 打开监护仪； 1.稳态：内环境理化性质不是绝对静止的，各种物质在不断变换中达到相对平衡状态，即动态平衡状态。这种平衡状态称为稳态（homeostasis）。 2.兴奋收缩偶联是描述肌细胞将膜上的电变化信息转换为以肌丝滑行为特征的力学变化过程。主要分为三个步骤：1）兴奋通过横管系统传向肌细胞的深处；2）三联管结构处的信息传递；3）肌浆网对Ca的释放和回摄，触发肌纤维的收缩与舒张。 3.血氧饱和度：指氧含量占氧容量的百分比。正常人动脉血氧饱和度为93％一98％。 4.影响血压的因素：① 每搏排出量：每搏排出量增多时，射入动脉的血量增多，收缩压升高。由于收缩压升高，使血流加速，使舒张期末大动脉内存留血量增加不多，故舒张压升高不明显而脉压加大。每搏排出量减少时，出现相反的情况。② 心率：在一定范围内心率加快则心排出量增加，动脉血压升高。由于心率加快心舒期缩短，心舒末期主动脉内存留血液增多，故舒张压升高明显，脉压减小。反之，舒张压降低明显。③ 外周阻力：若心排出量不变而外周阻力增大时，主要以舒张压升高为主。因在心舒期血液流向外周速度主要决定于外周阻力，外周阻力增大，动脉血向外周流速减慢，心舒期在动脉内存留血液增多，故舒张压升高，脉压减小。④ 大动脉管壁的弹性：大动脉管壁的可扩张性和弹性具有缓冲动脉血压的作用，可使脉压减小。当大动脉弹性减弱时，其可扩张性减小，对血压的缓冲作用减弱，使收缩压升高，舒张压降低，脉压加大。⑤ 循环血量与血管容积的关系：血量是形成血压的物质基础,正常情况下循环血量与血管容积是相适应的，由于失血循环量减少时，可致血压下降；如果循环血量不变，血管容积增大时，血压亦下降。⑥ 血液的粘滞性：。正常情况下，大动脉管壁弹性、循环血量及血液粘滞性的变动较小，对血压的影响是次要的，而心脏的收缩和外周血管的阻力作用是影响血压的主要因素。 5.肾小球滤过率：在单位时间内（每分钟）两侧肾脏生成的超滤液的量（即滤过的血浆量)。 6.糖皮质激素的调节：糖皮质激素的分基础和应激分泌接受垂体前叶激素促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节，ACTH的分泌则受下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的调节和糖皮质激素的反馈调节，由此形成了下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴系统。 长期使用糖皮质激素时，血中糖皮质激素浓度将升高，可反馈作用于腺垂体，抑制腺垂体合成和释放ACTH，同时腺垂体对下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH) 的敏感性亦减弱。 由于ACTH对肾上腺皮质束状带细胞有促进生长和分泌功能作用，ACTH分泌减少和停止，势必造成肾上腺皮质束状带逐渐萎缩，分泌减少。 患者如突然停药，必将因自身分泌不足而使血液中糖皮质激素水平突然降低，产生一系列质激素缺乏的症状皮，如血糖下降、血压下降、神经系统兴奋性降低和对损伤性刺激抵抗力降低等。所以应逐渐减量停药，使肾上腺皮质逐渐恢复功能，或用药期间间断给予ACTH，防止肾上腺皮质萎缩。 7.表面活性物质：泡表面活性物质是肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌的一种脂蛋白,它以单分子层形式覆盖在肺泡液体表面,具有降低肺泡表面张力的作用。生理意义：①降低肺回缩力；②防止液体渗入肺泡；③稳定肺泡容积。 8.牵张反射：骨骼肌受到外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动。分：腱反射和肌紧张。腱反射指快速牵拉肌肉时发生的牵张反射。肌紧张是指缓慢持续牵拉肌肉时发生的牵张反射。 当肌肉受牵拉而兴奋时，经Ia和II类传入纤维到脊髓，使脊髓前角a运动神经元兴奋，通 必读揭秘手指脉搏血氧仪 小编按：各位童鞋，大家有没有思考过，我们每天所测的“指氧”怎样得出来的？我们所测得的数据准不准呢？如何更好地利用指氧仪来监测患者的血氧？ 脉搏血氧仪用来测定动脉血氧饱和度（SpO2）。我们通常用的指氧就是脉搏血氧仪的一种。 SpO2=动脉实际含氧量/全氧饱和度×100% SpO2=HbO2/（HbO2 Hb）×100% 除了HbO2和Hb之外，其实体内还有许多其他可以与氧结合的蛋白，但在正常人中的比例相对较小，而且与组织供氧的关系不密切，所以大多数血氧仪是将SpO2的计算简化为只计算这两个参数。 血氧仪有发光源，发出2种波长的光，HbO2和Hb对这两种波长的光吸收度不同。 动脉搏动的时候，测量部位的血液容积会发生变化，形成一定的波形，指氧仪根据波形和吸收率计算出SpO2。 除了动脉，静脉和周围软组织也会吸收发光器发出的光波，这对动脉血氧而言属于“背景噪音”。 但静脉的搏动性很弱，可将静脉和周围软组织对光强的吸收视为恒定值。 动脉有明显的搏动性，对面接收器接收到的光强就会随动脉的搏动出现光强的周期性变化，血氧仪即可判断出哪些光强是由动脉中的Hb和HbO2吸收的，从而通过公式计算出SpO2。 测量的时候，要尽量选择软组织较薄，动脉血流较丰富的部位，比如手、脚趾、耳垂。 血流灌注指数根据上图中的搏动波形计算得出，反映了被监测者测量点血流灌注情况。测量点测得的PI越高，所测得的SpO2越准确。 影响准确性的因素 前面介绍原理的时候就会发现，其实血氧仪是假设动脉血液中只有Hb和HbO2随着血管容积变化，而静脉血管则是静止不动的。但是模型是理想的，现实是骨感的。指氧仪的准确性受到很多因素的影响： 五导联的心电监护仪电极片放置位置 部位标号颜色放置部位 右上RA白胸骨右缘锁骨中线第一肋间 左上LA黑胸骨右缘锁骨中线第一肋间 中间C棕胸骨左缘第四肋间 左下LL红左锁骨中线肋缘处 右下RL绿右锁骨中线肋缘处 五导联的心电监护仪 ECG—— NIBF—— PLETH—— SPO2—— RESP——呼吸 健康人的： HR(心率 ) 60-100 BP （血压） <140 SO2 （血氧饱和度） >96%血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白 (Hb) 容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统的重要生 理参数 RR（呼吸频率） 12-18 的注意事项： 1.严格遵守，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、 防热。 2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻取下，调节好氧 流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关。 3.吸氧时，注意观察病人、、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓 度。 4.湿化瓶每次用后均须清洗、。 5.筒内氧气不可用尽，上指针降至 5kg／cm2时，即不可再用。 6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免 急用时搬错而影响抢救工作。 目录 1基本概念 2使用常规 3心电监护仪的日常维护 4监护仪意义和作用 心电监护仪 -基本概念 心电监护仪是能同时监护病人的动态心电图形（一般为xx 导心电图）、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。 心电监护仪 -使用常规 使用对象 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。 心电监护操作程序 1.准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 2.操作程序如下： 3.连接心电监护仪。 4.将患者 xx 位或半卧位。 5.打开主开关。 6.用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。 7.贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现 8.将袖带绑在至肘窝上两横指处。按测量 - 设置报警限 - 测量时间。 安放位置 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置有五个电极安放位置如下： 右上 (RA)：右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL)：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C)：胸骨xx第四间。 左上 (LA)：胸骨xx锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左中线剑突水平处。 监护系统临监测心电图时主要观察指标 心脏外科监护学呼吸功能监测心功能监测 影响心功能因素：疾病严重程度、手术矫治不完全、心肌保护不良、手术损伤、心律失常、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱、过多前负荷、过高后负荷。 血流动力学参数 心排量4~8L/min 左室每搏功指数45~60g·m/m2 心指数 2.5~4.0L/min·m2右室每搏功指数5~10g·m/m2 心脏每搏量1ml/Kg 肺毛细血管嵌顿压8~12mmHg 每搏量指数40~60ml/beat·m2左房压6~12mmHg 体循环阻力700~1600dyn·s/cm5中心静脉压6~12 cmH2O 肺循环阻力40~130dyn·s/cm5混合静脉血氧饱和度60%~90% 心率和心律监测 1.术后24h心电监护，每4h更换电极片位置，观察皮肤颜色和完整性。 2.选择II导联，调整适当的波幅和报警范围。 3.评估心电图：分析心律，观察有无P波、P-R间期、QRS的波幅及病人的情况。 4.必须会识别常见心律失常心电图表现，发现窦性心动过速、房性早搏、房颤、室性早搏、室性心动过速、室扑、室颤、房室传导阻滞，及时通知医生。 心率增快原因：缺氧、血容量不足、低心排、电解质紊乱、儿茶酚胺作用、体温>38℃、心包填塞、交感神经兴奋、手术创伤，切口疼痛，躁动不安、胃肠胀气。 心率减慢原因：缺氧、酸中毒、电解质紊乱、洋地黄制剂、大量镇静、房室传导阻滞、迷走神经兴奋。 各年龄段儿童正常心率(次/分)范围 年龄清醒时安睡时 新生儿100~180 80~160 婴儿100~160 75~160 幼儿80~110 60~90 学龄前儿童70~110 60~90 动脉血压监测 一般选桡动脉和股动脉穿刺测有创血压。护理要点：每日更换敷料；用透明心电监护仪——血氧饱和度监测的注意事项
脉搏血氧饱和度监测影响因素分析及应对对策
围麻醉期脉搏血氧饱和度监测为何重要
SpO2、SaO2、PaO2、低氧血症概念及标准的总结
经皮测血氧饱和度(SPO2)说明书
生理学名词解释
必读揭秘手指脉搏血氧仪
五导联的心电监护仪电极片放置位置
心脏外科基本监护要点