泌尿系统疾病练习题
泌尿系统疾病
泌尿系统总论
一、单项选择题
1．16岁男性，咽痛咳嗽半月，颜面水肿3天，体检血压145/95mmHg，尿蛋白++，红细胞++，上皮细胞+，诊断考虑
A．急性肾小球肾炎
B．尿路感染
C．肾结核
D．慢性肾小球肾炎
E．SLE
2．25岁，男，因上感后3天出现浮肿,乏力, 纳差，化验尿蛋白++，肌酐
178μmmol/L，Hb90g/L，最可能的诊断是
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．隐匿性肾小球肾炎
D．慢性肾小球肾炎
E．肾病综合征
3．以下哪项是正确的？
A．蛋白尿是确诊肾盂肾炎的重要依据
B．肾盂肾炎不伴血尿
C．白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征
D．肾盂肾炎常伴全身水肿
E．肾盂肾炎不伴畏寒发热
4．红细胞管型见于下述哪个疾病A．尿路结石
B．肾盂肾炎
C．高血压肾病
D．急性肾小球肾炎活动期
E．急性出血性膀胱炎
5．关于血尿的描述哪项是错误的A．红细胞管型是急性肾小球肾炎的特征B．肾小球性血尿红细胞形态均一正常C．非肾小球性血尿红细胞形态均一正常D．变形红细胞血尿为肾小球性
E．以上都不对
6．重吸收原尿中大部分水的部位是A．远曲小管
B．近曲小管
C．集合管
D．髓袢升支
E．髓袢降支
7．促红细胞生成因子的作用是
A．延长凝血时间
B．促进血小板生成
C．刺激骨髓红系造血
D．增加造血原料
E．延长血小板寿命
8．大量蛋白尿的定义是A．尿蛋白定量>3.5g/24h, B．尿蛋白定量>1.5g/24h C．尿蛋白定量<3.5g/24h D．尿蛋白定量>1.0g/24h E．尿蛋白定量>2g/24h 9．功能性蛋白尿是指
A．尿蛋白定量<1g/d B．尿蛋白定量<2g/d C．尿蛋白定量<1.5g/d D．尿蛋白定量<3g/d E．尿蛋白定量<0.1g/d 10．肾小管性蛋白尿一般是指A．尿蛋白定量<1.5g/d, B．尿蛋白定量<3.5g/d C．尿蛋白定量<2g/d D．尿蛋白定量<1g/d E．尿蛋白定量<0.15g/d 11．尿检发现红细胞管型见于A．出血性膀胱炎
B．肾结核
C．肾结石
D．急性肾小管坏死
E．急性肾小球肾炎
12．肾脏不能分泌的激素是
A．促红细胞生成素
B．肾素
C．前列腺素
D．1α-羟化酶
E．醛固酮
13．代表早期肾小球滤过功能受损的指标是A．内生肌酐清除率
B．血尿素氮
C．血肌酐
D．血尿酸
E．尿尿酸
14．24小时尿蛋白定量3.5g提示为A．肾小球性蛋白尿
B．肾小管性蛋白尿
C．功能性蛋白尿
D．溢出性蛋白尿
E．分泌性蛋白尿
15．白细胞管型见于
A．急性肾小球肾炎
B．急性肾盂肾炎
C．慢性肾小球肾炎
D．膀胱炎
E．小血管炎
16．能从尿中大量排泄是
A．红细胞
B．上皮细胞
C．各种管型
D．尿素
E．蛋白质
二、多项选择题
1．下列哪些检查可鉴别血尿来源A．尿常规
B．新鲜尿沉渣相差显微镜检查C．尿红细胞容积分布曲线
D．尿培养
E．静脉肾盂造影
2．关于血尿的描述下列哪项是正确的A．变形红细胞尿为肾小球源性B．均一形态红细胞尿为非肾小球性
C．非对称性尿红细胞容积分布曲线为肾小球性
D．对称性尿红细胞容积分布曲线为非肾小球性
E．肾小球性血尿大多有血凝块
3．关于蛋白尿错误的描述是
A．尿路感染不会出现蛋白尿
B．蛋白尿只见于肾脏疾病
C．尿蛋白多少与病情节严重程度成正比
D．肾小球滤过膜受损时可出现大量蛋白尿
E．功能性蛋白尿定量一般小于1g/d
4．治疗肾小球性高血压，具有肾保护作用的降压药
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．利尿剂
C．血管紧张素II受体拮抗剂
D．利血平
E．镇静剂
三、名词解释
1．肾炎综合征
2．功能性蛋白尿
四、填空题
1．蛋白尿可分为、、、蛋白尿。2．终末期肾衰竭的肾脏替代治疗包括、、。3．肾脏的主要生理功能是、、。
4．肾脏分泌的主要血管活性激素包括、、、等。
5．肾脏分泌的非血管活性激素主要包括、。
6．无症状性尿异常是指、、。
7．肾小球疾病的主要发病机制包括、、。
8．肾小球疾病高血压的发生机制为、、。
9．肾炎综合征的临床特点是、、。
10．肾小球疾病可分为、、。
五、问答题
1．原发性肾小球疾病的临床分型。
2．肾脏疾病治疗原则。
参考答案：
一、单项选择题
1.A
2.D
3.C
4.D
5.B
6.B
7.C
8.A
9.A 10.C
11.E 12.E 13.A 14.A 15.B 16.D
二、多项选择题
1.BC 18.ABCD 19.ABC 20.AC
三、名词解释
1．肾炎综合征：是以蛋白尿、血尿、高血压为特点的综合征。按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。
2．功能性蛋白尿：一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。
四、填空题
1．功能性、肾小球、肾小管性、溢出性。
2．腹膜透析、血液透析、肾移植。
3．排泄代谢产物、调节水电解质酸碱平衡、维持机体内环境稳定。
4．肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽类系统。
5．1α-羟化酶、促红细胞生成素。
6．单纯性血尿、无症状性蛋白尿、不能解释的脓尿和白细胞尿。
7．免疫反应、炎症反应、非免疫机制。
8．钠水潴留、肾素分泌增多、肾内降压物质减少。
9．血尿、蛋白尿、高血压。
10．原发性、继发性、遗传性。
五、问答题
1．原发性肾小球疾病的临床分型。
答：临床分型为：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。
2．肾脏疾病治疗原则。
答：去除诱因、一般治疗、抑制免疫及炎症反应、防治并发症、延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。
肾炎综合症
一、单项选择题
1．引起急性肾小球肾炎最常见的病因是
A．乙型肝炎病毒感染
B．肺炎双球菌感染
C．葡萄球菌感染
D．溶血性链球菌感染
E．草绿色链球菌感染
2．急性肾小球肾炎的免疫发病机理，下列哪项错误？
A．免疫球蛋白在肾小球沉积
B．肾小球系膜细胞及内皮细胞内可见到链球菌抗原
C．肾小球毛细血管内有链球菌菌栓
D．血清免疫复合物增高
E．抗链球菌溶血素O抗体（ASO）在感染后1～3周才升高3．急性肾小球肾炎最常见的临床表现是
A．浮肿、蛋白尿、高血压、高血脂
B．血尿、蛋白尿、高血压、高血脂
C．浮肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压
D．浮肿、少尿、血尿、高血脂
E．浮肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
4．急性肾小球肾炎治疗后，下列哪组临床所见最后恢复正常？A．水肿、蛋白尿
B．高血压、血尿
C．蛋白尿、血尿
D．水肿、高血压
E．高比重尿、血尿
5．急性肾小球肾炎的ASO检查，下述哪项错误？
A．滴度上升只表明近期有过链球菌感染史，不能确定目前是否存在链球菌感染B．滴度高低多与链球菌感染的严重性相一致
C．滴度高低与肾炎的严重性及预后无关
D．滴度不升高，可否定链球菌感染史
E．多于一年内恢复正常，少数人需2年
6．急性肾小球肾炎的治疗，下述错误的是？
A．急性期卧床休息的原则：肉眼血尿消失，浮肿减退，血压降至正常后，才能逐渐增加活动
B．常规应用青霉素10～14天
C．用青霉素控制肾脏炎症
D．有慢性扁桃腺炎反复发作者，应行扁桃腺摘除术
E．可用阿托品或654—2治疗
7．急进性肾小球肾炎早期临床表现最突出的是
A．蛋白尿
B．血尿
C．少尿或无尿
D．高血压
E．浮肿
8．急进性肾小球肾炎的病理特点是
A．肾小球弥漫性增生
B．肾小球有大量新月体形成
C．局灶性增生和局灶性硬化
D．基膜增厚为主，伴细胞增生
E．动脉内膜增厚和入球小动脉纤维蛋白样坏死
9．隐匿性肾炎的常见临床表现应除外
A．一过性蛋白尿，一般不超过（+）
B．单纯性蛋白尿，一般不超过（+）
C．反复发作性血尿
D．持续性蛋白尿伴发作性血尿
E．病情轻，病程长，可有自行缓解期
10．关于慢性肾小球肾炎，下述哪项正确？
A．都有明显的急性肾炎病史
B．大部分与急性肾炎之间有肯定的因果关系
C．是肾小球毛细血管被细菌毒素直接损害所致
D．发病机理是一个免疫反应过程
E．以上都正确
11．慢性肾小球肾炎的主要病变部位是
A．单侧肾脏的肾小球
B．双侧肾脏的肾小球
C．单侧肾脏的肾小球和肾小管
D．双侧肾脏的肾小球和肾小管
E．双侧肾间质
12．患者，男，42岁。因急性肾小球肾炎入院。入院后第3天出现少尿，继之尿闭.头痛.头昏.恶心.呕吐.抽搦，直至昏迷。此时应想到患者可能并发了
A．心力衰竭
B．急性肾功能不全
C．急性胃肠炎
D．高血压脑病
E．以上都不是
13．患者，男，13岁。因浮肿，尿少4天入院。血压160/100mmHg ,尿比重1.023，尿蛋白（++），红细胞3～5/HP。入院后第二天凌晨突然出现气促，烦燥不安，心率160次/分，双肺细湿罗音，本例应考虑
A．急性肾小球肾炎合并急性肺炎
B．急性肺炎合并心力衰竭
C．急性肾小球肾炎合并中毒性心肌炎
D．急性肾小球肾炎合并心力衰竭
E．以上都不是
14．患者，女，22岁。明显浮肿3周，尿量持续减少，血尿，入院时已进入昏迷状态。血压180/100mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，红细胞管型3～5/HP，血肌酐520umol/L，肾活检见肾小球囊中新月体形成约占60%，诊断是A．急性肾小球肾炎合并急性肾衰
B．慢性肾小球肾炎急性发作
C．急性肾小管坏死
D．急进性肾小球肾炎
E．急进性高血压
15．有关慢性肾小球肾炎下述哪条说法不对？
A．成人多见
B．病程在一年以上，长者可达数十年
C．有蛋白尿.血尿.高血压等
D．多数病人有急性肾小球肾炎史
E．晚期肾萎缩可致肾功能衰竭
16．哪项不是急进性肾小球肾炎的临床特征？
A．起病急.初期表现仅急性肾炎
B．持续性血尿.高血压和蛋白尿
C．常出现少尿与急剧肾功能恶化，可于数周或数月死于尿毒症D．可有咯血及肺部病变
E．对激素疗效好
17．下列哪项情况出现于所有的急性肾小球肾炎病例？
A．中等量蛋白尿
B．肉眼或镜下血尿
C．高血压
D．水肿
E．肾功能减退
18．下列哪项治疗对急性肾小球肾炎活动期最合适？
A．休息和控制感染
B．低蛋白饮食
C．透析疗法
D．大量激素和免疫抑制剂
E．非特异性抗炎治疗
19．下列哪一项对鉴别急性肾炎与慢性肾炎，急性发作及有帮助？
A．先驱感染重发病间期长短
B．贫血与蛋白尿
C．肾脏变小
D．少尿与血肌酐升高
E．眼底有高压压视网膜动脉硬化及管状渗出物
20．男性，20岁，5个月来头痛头晕面色苍白近月加重，并出现浮肿，恶心、呕吐，自幼耳聋及血尿史。贫血貌，下肢浮肿，尿蛋白++，红细胞0～1，有蜡样管型，肌酐460 umol/L，病因最可能的诊断是
A. 慢性肾小球肾炎
B. 急进性高血压肾损害
C. 急进性肾炎
D．Alport综合征
E．肾动脉狭窄
二、名词解释
1．急进性肾小球肾炎
2．慢性肾小球肾炎
三、填空题
1．于链球菌感染后_______周发生_______、________、________和________，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴________下降，病情于发病______内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。
2．仅有少数慢性肾炎是由________发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。慢性肾小球肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为
_________。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，__________因素占有重要作用。3．隐匿肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为_________________或（和）_________________的一组
肾小球病。
四、问答题
1．慢性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断。
参考答案：
一、单项选择题
答案
1.D
2.C
3.C
4.C
5.D
6.C
7.C
8.B
9.A 10.D 11.B 12.D 13.D 14.D 15.D 16E 17B 18A 19.D 20.D
二．名词解释
1．急进性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组
疾病。
2．慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功
能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
三、填空题
1．1～3周，血尿、蛋白尿、水肿，高血压，血清C3，8周内。
2．急性肾炎，免疫介导炎症，非免疫非炎症。
3．肾小球源性血尿，蛋白尿。
四、问答题
1．慢性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断
答：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别：
（1）继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。
（2）Alport综合征常起病于青少年（多在10岁之前），患者有眼（球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家庭史（多为连锁显性遗传）。
（3）其他原发性肾小球病①隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾小球肾炎需与此病相鉴别。慢性肾小球肾炎急性发作多在短期内（数日）病情急骤恶化，血清C3一般无动态变化有助于与感染后急性肾小球肾炎相鉴别；此外，疾病的转归不同，慢性肾小球肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。
（4）原发性高血压损害呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害（即良性小动脉性肾硬化症）鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的
其他靶器官（心、脑）并发症。
肾病综合征
一、单项选择题
1．肾病综合征水肿的主要原因是
A．水钠潴留
B．血浆胶体渗透压下降
C．肾小球滤过率下降
D．抗利尿激素增多
E．“球-管失衡”
2．肾病综合征最主要的表现是
A．高度水肿
B．高脂血症
C．镜下血尿
D．尿蛋白定量>3.5g/d
E．高血压
3．目前认为肾病综合征高脂血症更为重要的原因是A．肝脏合成脂蛋白增加
B．肝脏分解脂蛋白减弱
C．脂肪摄入过多
D．过度利尿
E．高血压
4．对激素依赖肾病综合征最合适的治疗是
A．抗凝治疗
B．加大激素用量
C．激素+免疫抑制剂
D．中药治疗
E．首选免疫抑制剂
5．激素治疗肾病综合征时，错误的方法是A．尿蛋白阴转即刻减量停药
B．首始大剂量
C．可联合抗凝治疗
D．严重水肿可适当利尿
E．激素无效加用CTX
6．治疗肾病综合征首选的激素是
A．氢化可的松
B．地塞米松
C．强的松
D．倍他米松
E．甲基强的松龙
7．下列哪条不是肾病综合征的诊断标准A．高度水肿
B．高脂血症
C．大量蛋白尿
D．肉眼血尿
E．低蛋白血症
8．肾病综合征饮食治疗哪项是错误的
A．给予常量的优质低蛋白饮食
B．水肿时应低盐饮食
C．应少进富含饱和脂肪酸饮食
D．多吃富含不饱和脂肪酸饮食
E．应多吃高蛋白饮食
9．治疗肾病综合征水肿哪项是错误的
A．利尿治疗不宜过快过猛
B．利尿需注意防低钾低氯血症
C．应大量输注白蛋白
D．肾功正常者可用渗透性利尿药
E．肾功能不全者慎用潴钾利尿药
10．肾病综合征改用环磷酰胺的主要不良反应是
A．脱发
B．出血性膀胱炎
C．性腺抑制
D．骨髓抑制
E．恶心、呕吐
11．18岁男性，体重50kg的肾病综合征患者，激素使用应为A．每日30mg顿服
B．20mg，每天2次
C．10mg，每天3次
D．15mg，每天2次
E．50mg，每日一次顿服
12．男性肾病综合征患者，浮肿，少尿，尿蛋白定量4g/d，血浆白蛋白20g/L，血常规Hb110g/L，白细胞2.4×109/L,暂不能使用的药物是
A．潘生丁
B．速尿
C．强的松
D．卡托普利
E．环磷酰胺
13．青年女性，浮肿，关节痛，脱发3月，尿蛋白+++，红细胞+，Hb90g/L,WBC3.0×109/L,诊断考虑
A．慢性肾炎
B．急性肾炎
C．原发性肾病综合征
D．急进性肾炎
E．狼疮性肾炎
14．一早期膜性肾病，肾功能正常，治疗应首选
A．单用强的松
B．强的松+环磷酰胺
C．单用环孢素
D．消炎痛
泌尿系统疾病及护理试题
第四章泌尿系统疾病及护理试题 一．单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个 B．1小时尿红细胞计数﹥2万 C．1小时尿红细胞计数﹥5万 ( D．12小时尿红细胞计数﹥50万 4．急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭（全心衰） D．水肿、血尿 5．急性肾炎治疗原则为 A．以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B．以使用激素治疗为主 C．使用细胞毒药物为主 D．以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主 6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为 } A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d 7．慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是 A．减轻肾性水肿B．控制高血压C．预防低钾血症 D．减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态 8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症 ~ A．血栓及栓塞B．动脉粥样硬化C．肾功能不全D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放 D．血液多高凝状态 11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻 D．急性肾小管坏死 12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A．全身水肿B．体重增加C．高血压
如何诊断泌尿系统疾病
如何诊断泌尿系统疾病 如何诊断泌尿系统疾病2017 一、病因诊断对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是原发性 疾病,还是继发性疾病。 原发性疾病包括：①免疫反应介导的肾小球肾炎。②感染性疾病：包括非特异性感染，泌尿系结核，霉菌感染等。③肾血管性疾病： 包括肾动脉病变，紧静脉血栓形成等。④泌尿系结石。⑤其它：如 肾肿瘤、遗传性肾炎、多囊肾等。 继发性疾病包括有：①循环系统疾病：如高血压、动脉硬化等。②代谢性疾病：如糖尿病、痛风等。③免疫性疾病：如红斑狼疮、 过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。④化学物理因素：如药物过敏和 某些药物及金属类对肾脏的毒性，放射线对肾脏的损害。⑤其它： 如溶血尿毒综合症、妊娠肾病等。 二、病变部位诊断 (一)肾小球损害尿蛋白多为中等量以上，以白蛋白为主，常有血尿，多伴有高血压及水肿，易先出现氮质血症。 (二)肾小管损害尿蛋白多在中等量以下，以小分子量蛋白为主，尿浓缩功能障碍出现早，易出现脱水、失钾、失钠等水、电解质代 谢紊乱。 (三)肾间质病变以肾间质病变和肾小管损害为主，但到严重时，仍有肾小球功能障碍，往往与肾小管功能损害表现相似，二者不易 鉴别。 (四)肾血管病变肾动脉异常发生肾缺血以明显高血压为主，可伴有肾小球不同程度的'损害，肾静脉血栓形成以肾病综合症表现为主。 三、病理诊断为了准确地肯定病变部位，判断病因和预后，需 要在做出临床诊断的同时，尽可能做有关病理诊断的检查，尤其对
肾实质性疾病，做病理光镜、免疫荧光和电镜检查很重要，此可明 确是原发性肾实质病变，抑或继发性病变，同时可能做出准确病理 分类。 四、功能诊断肾脏功能诊断具有十分重要意义，它决定治疗的 方向和判断预后，肾脏功能分为肾小球功能和肾小管功能。前者以 滤过率降低和代谢产物潴留为主要表现，后者以水盐代谢紊乱为主 要表现。但二者往往同时存在，不能绝然分开，当前多以肾小球的 功能来判断肾功能的程度。根据肾功能损害程度可分为四期：①肾 功能正常期：肾小球滤过率(GFR)大于70ml/分，血尿素氮 <7.14mmol/L，血肌酐<132.6umol/L。②肾功能不全代偿期：GFR介 于50-70ml/分，血尿素氮在7.14mmol/L和8.925mmol/L之间，血 肌酐在132.6umol/L和176.8umol/L之间。可有轻度乏力，食欲减退。③肾功能不全，失代偿期或氮质血症期：GFR<50ml/分，血尿素氮大于8.925mmol/L,血肌酐大于176.8umol/L。可有不同程度贫血、食欲减退及乏力。④尿毒症期：GFR<25ml/分，血尿素氮大于 21.42mmol/L，血肌酐大于442umol/L。有明显临床表现和水电平衡 紊乱，若GFR降至10ml/分以下称尿毒症晚期，降至5ml/分以下称 为尿毒症终末期。 五、实验室及其他检查 (一)抗体包裹细菌检查肾盂肾炎患者尿中的细菌常被人体IgA包裹，应用荧光素标记的抗IgG免疫球蛋白与被抗体包裹的细菌相结合，可见到细菌同围显示出环形荧光则为阳性。此法有助于诊断肾 盂肾炎，而在膀胱炎则为阴性。 (二)高渗培养肾内某些致病菌受到体内防御机制干扰，或长期受到抗生作用，细菌胞膜生长障碍，演变成缺乏细胞膜的细菌，在一 般培养基中易溶解破坏，故得不到阳性结果。只有在高渗而富有营 养的培养基上重新获得细胞膜，且具有感染力。此法对中段尿常规 培养阴性者，有时可获得阳性结果。 (三)放射学检查包括腹部X线平片，静脉肾盂造影，逆行肾盂造影以及肾脏断层和肾动脉造影等，对于解形态学变化及功能有重要 价值。
内科学重点泌尿系统
内科学重点泌尿系统集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
总论 掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。 熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。 一．肾脏的主要结构 1.肾单位： 1.1肾小体 1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细 胞）构成 （1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质 （2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出 （4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用 1.1.2肾小囊 1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管 2.肾小球旁器 3.肾间质 4.血管和神经 二．肾脏的功能 1.滤过：GFR：肾小球滤过率 2.重吸收和分泌 （1）重吸收：主要在近端小管 （2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质 （3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此） 3.内分泌 （1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等 （2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO 三．检查手段 1．尿检 1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性 （微量蛋白尿30-300mg） 1.1.1生理性蛋白尿： （1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+） （2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d） 1.1.2肾小球性蛋白尿 （1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。 （2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白 1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障 碍。 1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻 链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。
内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
内科学泌尿系统疾病习题及参考答案
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
《内科学4——泌尿系统疾病》习题
《内科学——泌尿系统疾病》习题及参考答案 一、A1型题： 1、下列哪种激素是肾脏产生的非血管活性激素B A、肾素 B、EPO C、缓激肽释放酶 D、PGE2 E、PGP2α 2、肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官D A、胰岛素 B、高血糖素 C、胃泌素 D、抗利尿激素 E、甲状旁腺激素 3、肾脏可降解下列哪种激素A A、胰岛素 B、甲状腺素 C、降钙素 D、抗利尿激素 E、血管紧张素 4、尿中RBC管型常见于A A、急性肾炎 B、急性肾盂肾炎 C、急性出血性膀胱炎 D、急性肾衰 E、慢性肾衰 5、下列哪种试验反映肾小球滤过功能B A、放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B、放射性核素99mTc-DTPA测定 C、尿/血渗透浓度比 D、自由水清除率 E、尿β2-MG的测定 6、成人蛋白尿是指24 h尿蛋白定量持续超过C A、50 mg B、100 mg C、150 mg D、200 mg E、300 mg 7、关于蛋白尿，下列哪一项是错误的E A、大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾炎 B、微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C、溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D、分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E、β2-MG尿为微小病变型肾病的特征 8、肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现D A、肾小球滤过量 B、近端肾小管与髓袢重吸收水量 C、肾小管分泌功能 D、远端肾小管与集合管重吸收水量 E、近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 9、下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是D A、急性肾炎 B、肾病综合征 C、急性肾盂肾炎 D、急性膀胱炎 E、急性间质性肾炎 10、Cr清除率与下列哪项无关A A、滤过膜孔径增大 B、肾血流量 C、滤过膜的通透性 D、滤过面积 E、有效滤过压 11、肾小球疾病的发生机制，主要为E A、感染性炎症疾病 B、细胞免疫异常 C、与体液免疫无关 D、非免疫非炎症性疾病 E、免疫介导性炎症疾病 12、肾小球疾病作为一组疾病，其主要特点为E
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(七)
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 一．单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个 B．1小时尿红细胞计数﹥2万 C．1小时尿红细胞计数﹥5万 D．12小时尿红细胞计数﹥50万 4．急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭（全心衰） D．水肿、血尿 5．急性肾炎治疗原则为 A．以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B．以使用激素治疗为主 C．使用细胞毒药物为主 D．以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主 6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为 A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d 7．慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是 A．减轻肾性水肿B．控制高血压C．预防低钾血症 D．减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态 8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症 A．血栓及栓塞B．动脉粥样硬化C．肾功能不全D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放 D．血液多高凝状态 11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻 D．急性肾小管坏死 12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A．全身水肿B．体重增加C．高血压 D．抑制心肌细胞易致严重心率失常 13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的 A．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(五)
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：39.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：8，分数：14.00) ?A．剧烈头痛，呕吐 ?B．膀胱刺激症状 ?C．寒战、高热 ?D．食欲锐减、恶心、呕吐 ?E．心率增快，夜间不能平卧 （分数：1.50） (1).慢性肾炎并发尿毒症的早期表现（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).慢性肾炎并发心力衰竭的表现（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： (3).慢性肾炎并发高血压脑病的表现（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： ?A．精肉 ?B．动物内脏、骨髓 ?C．脂肪 ?D．糖类 ?E．豆制品 （分数：1.50） (1).慢性肾衰病人饮食的蛋白质来源最好是（分数：0.50） A. √ B.
D. E. 解析： (2).尿毒症饮食应避免（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (3).慢性肾衰竭病人的热量供应，主要靠（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： ?A．腹膜炎 ?B．低血压 ?C．败血症 ?D．肾功能不全 ?E．消化道出血 （分数：2.00） (1).急性肾盂肾炎的并发症是（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (2).血液透析的并发症是（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (3).腹膜透析的并发症是（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： (4).慢性肾小球肾炎的并发症是（分数：0.50） A.
C. D. √ E. 解析： ?A．＜100ml ?B．＜400ml ?C．＞750ml ?D．＞2500ml ?E．＞3000ml （分数：2.00） (1).肾盂肾炎病人多喝水每日尿量（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).夜尿增多指夜间尿量持续（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (3).少尿指每日尿量持续（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (4).无尿指每日尿量持续（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： ?A．改善心肺功能 ?B．保持呼吸道通畅 ?C．严格控制水、钾摄入 ?D．限制蛋白质摄入 ?E．低蛋白质低磷低钠饮食 （分数：1.00）
内科学泌尿系统疾病总结
概述 一、基础知识: １、肾： 它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近,下端斜向下外；右肾较左肾稍低。是成对的实质性脏器，形似蚕豆。有上、下端,内、外侧缘，前、后面。 肾小囊 肾小体 肾单位血管球 近端小管 肾肾小管细段 泌尿小管远端小管 弓形集合小 管 集合小管直集合小管 乳头 管 （1）肾的构造: 在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。 肾皮质:位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。 肾髓质：位于深部，由15~２0个肾锥体构成,色淡， 肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头,上有乳头孔。肾锥体 之间的皮质部分为肾柱 (２）与椎体的关系： 左肾:上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。 右肾：比左肾大约低半个椎体。 （3）与第1２肋的关系:第１2肋斜越左肾后面的中部 ,右肾后面的上部。 肾门：约平第一腰椎平面 肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。 （4)肾的被膜: 它由内向外依次为:纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。 肾段:肾动脉在肾门通常分为前后两支,前支再分为４个二级分支，成为肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,称为肾段。 每侧肾分为５个肾段:即上段、上前段、下前段、下段、后段 肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。 2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管 交叉处、壁内段 3、膀胱:它位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方。空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。分膀胱尖、颈、体、底。毗邻: 前:耻骨联合； 后:男:精囊、输精管壶腹和直肠； 女:子宫和阴道 下:男:前列腺 女:尿生殖膈 膀胱三角：它在膀胱底内面的两个输尿管口和尿道内口之间的区域呈三角形。 4、尿道： (１)女性尿道：长约 3-５ cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征:宽、短、直。易于发生泌尿系感染。 (2）男性尿道:曲、直、长 二、症状: 水肿、高血压、肾区钝痛和肾绞痛、膀胱刺激征、排尿异常。
泌尿系统疾病鉴别诊断
前列腺增生鉴别诊断 1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不 畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。 2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。 3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。 4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。 膀胱癌鉴别诊断 1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。④B超：膀胱充 盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。 2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。 3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。 腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别 交通性鞘膜积液鉴别诊断 1.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时 如秤砣，透光试验呈阴性。 2.腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。 前列腺增生 1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢
泌尿系统疾病-3试题
泌尿系统疾病-3 (总分：34.50，做题时间：90分钟) 一、A2型题(总题数：5，分数：5.00) 1.患儿，女，1岁半。茶色尿，尿少，浮肿2d入院，2周前有腹泻史。查体：面色苍白，眼睑、四肢浮肿，血压：16/11kPa，心肺正常，肝肋下3cm，血常规：Hb：62g/L，红细胞大小不等，有红细胞碎片，网织红细胞8%，白细胞：15×109/L，N：80%，L：20%；血小板：70×109/L，尿常规：尿蛋白++，血红蛋白+++，红细胞：20～30个/HP，白细胞：5～8个/ HP，血BUN：10.5 mmol/L，Cr：180umol/L，肝功能：正常。其最可能的诊断是 ?A．急性肾炎 ?B．溶血尿毒综合征 ?C．急性肾功能衰竭 ?D．急进性肾炎 ?E．溶血性贫血 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析：[解析] 该病例表现为贫血。有破碎红细胞，网织红细胞增高，提示微血管性溶血，伴有肾功能损害，血小板减少，符合溶血尿毒综合征的表现。故应选 B。 2.男孩，10岁，因尿少、浮肿、肉眼血尿诊断为急性肾炎入院，入院当天出现头痛、呕吐、惊厥1次，嗜睡，眼眶周围见针刺状出血点，此时最可能的并发症是 ?A．癫痫 ?B．心力衰竭 ?C．急性肾功能衰竭 ?D．高血压脑病 ?E．败血症 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解析] 急性肾炎由于水、钠潴留，血容量增多，导致高血压，当血压骤升，超过脑血管代偿机制，而出现脑水肿，出现头痛、呕吐、惊厥等症状；急性肾功能衰竭主要表现为无尿、高血钾等电解质紊乱症
状；心力衰竭主要表现为气急、端坐呼吸、心率加快、咳嗽、吐粉红色泡沫痰；癫痫发作前一般无头痛、呕吐；患儿无发热及各种感染的征象，败血症的诊断无依据。故应选D。 3.患儿，5岁，确诊为单纯性肾病综合征。下列哪项检查不符合诊断 ?A．血清胆固醇明显升高 ?B．呈选择性蛋白尿 ?C．蛋白电泳中白蛋白明显减少，α1、γ球蛋白升高 ?D．尿蛋白总量每天＞0.05g/kg ?E．离心尿红细胞＜10/HP （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.患儿8岁，因周身浮肿7d入院，尿量及尿色基本正常，体检：BP125/85mmHg，周身明显浮肿，心肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显，为确诊下列哪项检查暂不重要 ?A．血钾，钠测定 ?B．血胆固醇测定 ?C．血浆蛋白测定 ?D．24h尿蛋白测定 ?E．血清补体测定 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.男孩，6岁。尿少、头痛3d，呕吐3次，惊厥1次。查体：嗜睡，颜面浮肿，眼眶周围见针尖样瘀点。下列对解释其临床表现最有意义的检查是 ?A．浮肿程度 ?B．脑膜刺激征 ?C．血压 ?D．锥体束征 ?E．脑脊液检查
大单元十四 泌尿系统常见疾病
大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
内科学泌尿系统疾病总结(doc 7页)
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概述 一、基础知识： 1、肾： 它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下 端斜向下外;右肾较左肾稍低。是成对的实质性脏器，形似 蚕豆。有上、下端，内、外侧缘，前、后面。 肾小囊 肾小体 肾单位 血管球 近端小管 肾肾小管细段 泌尿小管远端小管 弓形集合小管 集合小管直集合小管 乳头管 （1）肾的构造： 在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。 肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。 肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。肾锥体之间的皮质部分为肾柱 （2）与椎体的关系： 左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。 右肾：比左肾大约低半个椎体。 （3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部。 肾门：约平第一腰椎平面
2.低蛋白血症（清蛋白＜30g/L） 3.明显水肿 4.高脂血症 二、并发症： 1、感染 2、血栓、栓塞性合并症 3、急性肾衰竭合并症 三、诊断： （1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿 （4）血脂升高 其中（1）（2）两项为诊断所必需 四、鉴别诊断： 1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断 2.系统性红斑狼疮好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；③肾活检切片中找到HBV抗原 4.糖尿病肾病糖尿病病史及特征性眼底改变 5.肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊 6.骨髓瘤性肾病好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生 五、治疗 （一）一般治疗 1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息 2.水肿消失、一般情况好转后，可起床活动 3.水肿时应低盐（＜3g/d）饮食 4.正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食 5.少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油） 6.进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食 （二）对症治疗 1、利尿消肿利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压 2、减少尿蛋白非类固醇消炎药和ACEI的应用 3、治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症（肝素、双嘧达莫；发生栓塞应尽早在6小时之内溶栓） 4、降血脂治疗 （三）激素 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 （四）免疫抑制剂 用于激素依赖或激素无效型肾病综合症 1、环磷酰胺最常用的一种免疫抑制剂。不良反应有白细胞减少、肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱炎。 2、环孢素多用于难治性肾病综合征。长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。 3、骁悉新型免疫抑制剂，不良反应少，确切疗效尚待观察。 尿路感染 细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 一、病因： 致病菌以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。 二、细菌入侵途径 1.上行感染最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。 2.血行感染身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。 3.淋巴道感染细菌沿淋巴管进入肾脏。 4.直接感染 三、临床表现： （一）急性肾盂肾炎： 1.全身表现起病急，畏寒、发热、头痛等。 2.泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。 3.尿液变化脓尿、血尿， （二）慢性肾盂肾炎： 1.无症状性细菌尿一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。 2.继发性高血压无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。 3.发作性血尿肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。 4.长期低热
内科学知识点辅导：泌尿系统疾病(慢性肾小球肾炎)
内科学知识点辅导：泌尿系统疾病(慢性肾小球肾炎) 病因和发病机制 １．病因 多数慢性肾炎由各种病理类型不同的肾小球病变直接迁延发展而来，少数是由急性肾炎发展而来。 ２．发病机制 慢性肾炎的发病机制主要是免疫介导性炎症，免疫复合物沉积于肾小球，通过激活补体引起一系列炎症反应。此外在慢性肾炎的病程中，健存肾单位因长期处于血流超灌流状态或肾小球硬化也是发病因素之一。 病理 慢性肾炎的病理类型有多种，但随着病情发展，都可转化为肾小球硬化、玻璃样变性、肾间质纤维化及肾小管萎缩，晚期发展为固缩肾。 临床表现 １．水肿 多为眼睑及下肢轻、中度水肿，重者可遍及全身。 ２．高血压 高血压的程度差异可很大，常伴一系列高血压症状，如左心室肥大、心功能不全、脑出血等。 ３．尿异常 主要有蛋白尿、血尿及管型尿。 4．贫血 程度不同。早期由于蛋白丢失、营养不良引起，晚期因促红细胞生成素分泌减少使贫血加重。 诊断和鉴别诊断 １．诊断 凡一年以上尿液改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，无论有无肾功能损
害，均应考虑慢性肾炎可能，但必须排除其他慢性肾脏疾病及继发性肾炎。 ２．鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 ①本病有泌尿系感染病史； ②多有尿路刺激症状； ③尿沉渣以白细胞为主，甚至有白细胞管型； ④尿细菌培养为阳性，抗生素治疗有效； ⑤肾小管功能损害（尿浓缩功能等）较早，而尿蛋白程度较轻； ⑥肾盂造影、放射性核素肾图等检查发现双侧肾脏病变不一致支持本病。 原发性高血压病继发肾损害 ①原发性高血压患者常有多年高血压病史，而后出现肾损害； ②起病年龄较晚； ③尿蛋白量不多； ④常伴高血压心、脑并发症。 急性肾炎 慢性肾炎急性发作需与急性肾炎鉴别： ①急性肾炎潜伏期较长，约1～3周； ②多无贫血、低蛋白血症及持续高血压； ③肾功能正常，常于短期内恢复； ④血清补体Ｃ3降低有意义。 继发于全身性疾病的肾损害 如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等。这些疾病的肾损害均伴有该病相应的全身症状及发病特点，实验室检查有相应阳性结果。
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗(优质参考)
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。 细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持
续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： -单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。 2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查： 包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。 应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查： 其中与尿路感染相关的常用指标包括： 亚硝酸盐( nitrite， NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase， LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检：
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗
2014 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二： 泌尿系统感染诊断治疗（各论） 时间：2014-02-12 单纯尿路感染 定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现 1．急性单纯性膀胱炎?临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼 '感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎?患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 （1）短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三 代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。 （2）对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗? 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗? 对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14 日。如果用药后48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。 对发热超过C、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者， 首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺 苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假 单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用 药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗 菡药物，但应严格注意其副作用。 4.无症状菌尿（ASB）的治疗?推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB 患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB 进行治疗。 5 ?复发性单纯性尿路感染的治疗？①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP 半片或一片、TMP 50mg 、呋喃妥因50mg （为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg 等，此外，亦可采用每7-10 天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此 疗法I?2年或更长。②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗 6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。