一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房
第一手术室
洪少进
2019年2月27日
时间：2019.2.27
地点：手术室护办室
参加人员：
主讲人：
主持人：
郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。
洪少进：我把今天的主要内容介绍一下：
1 病史
2 概述、优势
3 手术应用解剖
4 手术步骤
5 PIO
洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。
患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。
洪少进:
输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管
结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。
钬激光波长 2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。
缺点
?输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。
?费用高
郑绘：谁介绍一下手术应用解剖？
张梅：手术应用解剖
肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
郑绘：谁介绍一下手术适应症与禁忌症？
陈亚莉：主要适应症:
?ESWI定位困难的·
?X线阴性结石
?嵌顿性肾下盏结石
?极度肥胖、严重脊柱畸形
?建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症:
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
有严重泌尿系感染的患者
术前准备: 麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
用物准备
输尿管硬镜、输尿管软镜、钬激光碎石系统、270um光纤、输尿管软镜引导鞘、输尿管软镜套石篮、斑马导丝、双J管、50ml注射器、输尿管镜异物钳、延长管。
洪少进:
手术步骤
1、首先硬镜探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口、取出先前留置的双J管
2、留置斑马导丝，再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内，送至需要碎石的肾盏，退出引导鞘内心。
3、通过外鞘置入软镜至肾盂，探查各肾盏，发现上盏结石，钬激光作用下击碎结石
4、碎石完成后需换回硬镜操作以留置双 J 管。
5、留置导尿管，手术顺利完成
洪少进:
巡回护士注意事项
1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。
2、妥善安置截石位：腿架上垫软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位。术后及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时，先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿。术中加强对患者的保暖
3、妥善固定引流管，贴好标识，安全搬运患者，与麻醉护士做好交接班。
冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盒内等环氧乙烷灭菌。软镜每次清洗完成后都要测压检查。
洪少进：我对这次护理查房，列出以下护理诊断，请各位老师指出有哪些不足。
P1: 恐惧。
P2: 有感染的危险。
P3：舒适改变。
P4：术中有生命体征改变的可能。
P1 ：术前恐惧：与环境陌生缺乏麻醉和手术的知识担心疾病预后有关。
预期目标：焦虑减轻。
Ⅰ1 术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。
Ⅰ2 仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。
Ⅰ3 介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立信心。
Ⅰ4 患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.
O1 ：患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术。
P2:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及机体抵抗力下降有关。
预期目标：无感染发生。
Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正压。
Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度24℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。
Ⅰ3严格执行无菌操作，防止污染，减少感染的发生。
O2：患者术后切口愈合良好，无感染发生。
P3：舒适改变：与手术体位、术后疼痛、放置导尿管有关。
预期目标：无明显感觉不适。
Ⅰ1告知患者置尿管的目的及对手术的重要性。
Ⅰ2因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。
Ⅰ3术前教会病人作体位训练，适应手术体位的摆放
O3：患者无明显不适，并能接受上述治疗措施。
P4：术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮术中灌洗有关
预期目标：术中生命体征平稳。
Ⅰ1术前应快速输入400～500ml液体，保持输液通畅，根据医嘱调节输液速度，准确记录出入量，以达到循环稳定。
Ⅰ2术中密切观察心率血压变化，如因手术操作所致的循环紊乱，应暂停手术，待情况好转后再进行手术。
O4：患者术中生命体征平稳，无上述意外发生。
郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术以后会越来越多，希望大家通过本次护理查房，了解手术的配合要点。同时输尿管软镜属于精密贵重仪器，希望大家能够掌握它的使用方法及注意事项，保护好仪器，使手术能正常开展。
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）
经尿道输尿管软镜肾结石碎石取石术中的护理配合
经尿道输尿管软镜肾结石碎石取石术中的护理配合 去年我院引进了输尿管软镜钬激光设备，并成功实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石、肾结石。输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一。以往输尿管上段结石、肾结石通常以经皮肾镜技术碎石、取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定程度损伤，而经尿道输尿管软镜结合钬激光于腔内碎石，将块状结石运用钬激光打成足够小块或粉末排除体外，该技术，比起经皮肾镜碎石术风险小、并发症少、患者痛苦小等优点。现将护理体会如下： 1临床资料 一般资料本组100例，男62例，女38例，年龄35-84岁，平均年龄62岁。输尿管上段结石62例，肾结石38例，结石大小20-50mm，手术时间为30-60min,平均为45min。 手术方法：取全身麻醉，麻醉后取截石位，术者用输尿管镜经尿道进入膀胱，在三角区沿输尿管间嵴，寻找到输尿管开口，在超滑导丝引导下，再将输尿管软镜送入输尿管上段，术者通过连接输尿管软镜的电视显示下观察结石位置、大小，选择钬激光治疗的功率，然后操作激光控制器，传送钬激光，将结石击碎成小块或粉末，碎石从鞘管冲出，或用钳子取出，手术结束后留置双J管和18号导尿管。 2护理 手术器械准备：输尿管镜摄像系统、输尿管软镜摄像系统、钬激光机器、钬激光细光、输尿管镜头、水管、输尿管软镜、镜鞘、输尿管软镜三通、输尿管软镜光纤、超滑导丝、脑科膜、大治疗、大腿套、石蜡油。 术前访视：术前1天访视患者，告知手术内容、想关注意事项，了解患者基本信息，减轻患者紧张情绪。 术中配合：巡回护士将各种仪器就位，打开开关，使仪器处于待机状态。术者外科手消毒后，
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房 第一手术室 洪少进 2019年2月27日
时间：2019.2.27 地点：手术室护办室 参加人员： 主讲人： 主持人： 郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：我把今天的主要内容介绍一下： 1 病史 2 概述、优势 3 手术应用解剖 4 手术步骤 5 PIO 洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。 患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。 洪少进: 输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管
结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。 钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 缺点 ?输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 ?费用高 郑绘：谁介绍一下手术应用解剖？ 张梅：手术应用解剖 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 郑绘：谁介绍一下手术适应症与禁忌症？ 陈亚莉：主要适应症: ?ESWI定位困难的· ?X线阴性结石 ?嵌顿性肾下盏结石 ?极度肥胖、严重脊柱畸形 ?建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 禁忌症: 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者 术前准备: 麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合
输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合 发表时间：2016-06-16T14:58:18.790Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：方静郭雪 [导读] 对于尿路结石症患者，常见的治疗方法包含三种，分别是体外冲击波碎石术。 方静郭雪 (贵州省遵义医学院附属医院手术室贵州遵义 563000） 【摘要】目的对输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合进行研究。方法在本次研究中，对我院收治的20例输尿管软镜下钬激光碎石术患者的手术护理效果进行观察，并对其资料进行了统计和研究。结果通过对患者的数据进行分析可以发现，所有的患者手术均圆满完成了手术治疗，在手术治疗过程中，巡回护士的护理配合也达到了期望的结果，手术治疗完成之后，患者全部安排到病房进行休息。结论在进行输尿管软镜钬激光碎石术之前，需要对护理人员进行全面的病情讲解，使护士对患者的情况有一个全面的了解，同时帮助护士熟悉手术过程中所有需要使用的器械，使其能够对其熟练的使用和维护，然后对护士进行手术操作过程的讲解，并要求其做好相应的术前准备工作，在手术治疗的过程中，默契的配合医生的手术过程，实现顺利完成手术的目的。 【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；护理配合 对于尿路结石症患者，常见的治疗方法包含三种，分别是体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术，这是当前治疗尿路结石症的最主要方法。近些年以来，输尿管软镜碎石术逐渐在临床中得到广泛的应用，其主要的适应症状是：ESWL定位困难的患者，还有一些过于肥胖或者脊柱出现严重畸形的患者等，对于这些患者，在进行PCNL通道的建立时较为困难。采用输尿管软镜钬激光碎石术在治疗肾结石的过程中，其对患者产生的创伤非常小，且患者在治疗完成之后很少会出现并发症问题。对于钬激光碎石术，其是当前治疗肾结石的一种新兴技术，且是当前最先进的微创治疗肾结石手术之一，该治疗方法对患者造成的伤害几乎可以忽略，本文对肾盂结石患者的输尿管软镜下钬激光碎石术进行了简单的报道，下面是具体的报道内容： 1 资料和方法 1.1 一般资料 在本次研究中，随机选取另外我院20例肾盂结石输尿管患者，其中男性患者人数为16例，女性患者人数为4例，患者的年龄集中在42到76岁之间，平均年龄达到了59岁。通过对这些患者进行B超检测可以得知，患者的肾盂造影检查结石大小集中在10到30mm之间，其中左侧肾盂结石患者有11例，而右侧的患者人数为9例。 1.2 治疗方法 在对患者进行治疗之前，需要对患者的年龄和健康状况进行调查，然后根据患者的实际情况选择合适的麻醉位置。在手术治疗过程中，首先需要对患者的取结石位置进行确定，然后向患者的侧向位置进行输尿管内放置输尿导管超滑导丝，然后将输尿管鞘沿着患者体内的导丝进行置入，并通过液压腔内的关注泵对患者进行连续的脉冲刺激，使软镜能够进入到患者的肾盂位置，准备工作完成之后，通过钬激光导丝对患者的肾盂结石进行破碎处理。在对患者的结石进行处理的过程中，首先需要对患者的结石边缘进行碎石操作，将患者体内较大体积的结石粉碎成较小的结石碎块，其大小需要控制在4mm以下，这样能够保证患者碎石操作完成之后将粉碎的结石碎块排出患者的体外。而对于另外一些体积过大的肾盂结石，在进行碎石操作时可以先对患者体内的结石进行中间钻孔，并将其粉碎成多个小的结石碎块，这样能够使较大体积的结石碎块变为小的结石碎块，然后在采用上述的周边粉碎方法对患者体内的小的结石碎块进行粉碎操作。而对于剩余的一些体积较大的结石碎块，可以采用石钳将其取出。而对于体积小于2mm的结石碎块，可以不对其进行处理。在碎石操作完成之后，需要对患者体内的J管进行2到4周时间的停留，且患者体内的导尿管不能立即取出，需要在治疗3天时间之后将其取出，在治疗完成之后的第二天对患者的碎石情况进行判断，并判断患者体内双J管的位置是否合适【1】。 2 结果 通过对患者的手术情况进行分析可以发现，全部患者的手术基本都顺利完成，且患者的手术时间集中在90到120min，平均手术治疗时间为53min。通过对患者进行检查，发现患者体内的结石基本上都已经取出，且所有的患者在手术治疗完成之后都痊愈了，没有发生并发症情况。 3 护理配合 3.1 术前准备工作 首先是患者的手术物品准备，具体包括ACMI电视摄像系统一套，加上奥林巴斯输尿管和硬镜各1套等。然后是患者的术前访视，也就是对患者进行访查，由于输尿管软镜碎石术是一项技术含量较高的治疗方法，很多患者在进行手术治疗之前对该手术治疗方法没有一个全面正确的认识，导致患者内心对其存在着严重的怀疑和恐惧心理，为此，在进行手术治疗之前，护理人员需要对患者进行术前的访视工作，通过为患者讲解该手术治疗的重要性和其治疗的有效性来增强患者的自信心，通过这种方法消除患者内心的恐慌，此外，还需要对患者内心的疑虑进行消除，使患者能够更加主动的对医生的治疗方法进行配合【2】。 2.2 术中配合治疗 对于护士的术中护理配合，具体包含以下两个方面的内容：首先是患者的体位准备，患者在手术治疗当天的早上，需要将手术治疗过程中所用到的全部医疗器械和用品准备好，同时对患者进行常规的检查，室内的温度需要保持在22到24℃之间，然后对患者的麻醉位置再次进行确定。然后是对患者的身体进行保温处理，上半身采用棉被进行覆盖，这样能够减少患者同外部环境的接触面积，对于其他部位则可以采用薄啫喱垫进行保护，但在处理时需要保证不能对患者的神经造成损伤【3】。然后是对患者的护理配合，在这一过程中，首先需要对患者进行常规的铺巾消毒处理，并对各种手术用导管进行连接，保证手术的正常进行。然后是将电视摄像机放置在患者的左前方位置处，而手术所用到的钬激光机器则需要放置在患者的床尾部位，其他的设备根据手术需要放置在合适的位置。手术过程中根据患者对光线的反应对光源进行调解，同时采用其他光源来对医生的手术操作位置进行视野的照亮处理。最后则是对钬激光机器进行调解，功率一般保持在0.8到1.0J/5-10Hz之间，在手术治疗过程中根据患者的实际情况对其进行适当的调整。 2.3 术后护理 在手术治疗完成之后，需要对患者的情况进行实时观察，若出现异常状况，护士需要及时和医生进行沟通，然后在第二天对患者进行
泌尿外科指南-输尿管镜碎石取石术
输尿管镜碎石取石术 【适应证】 1．中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。 【禁忌证】 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6．女性月经期。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做KUB和IVU。检査，必要时做逆行造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检査，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，査找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前1d肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。 3．体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 4．手术步骤 （1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免
推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。 （2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。 （3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进人输尿管后，尽量减低灌,注泵的注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越髂血管处可见血管搏动。 （4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钛激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，小结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3～7d后拔除。留置导尿管，3～7d后拔除。 【术后处理】 1．术中应用抗生素，术后继续应用3～5d，肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检査有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3～7d后拔除。 【并发症和处理】 1．输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。
输尿管软镜碎石取石术
输尿管软镜碎石取石术 输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。 输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。 输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 以下介绍一下输尿管软镜的应用范围： 1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。 2、治疗方面： ①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗； ④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。 ⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。
输尿管软镜技术
术前准备： 1 输尿管软镜宣教 2 完善泌尿系统平片全腹CT SPECT肾显像尿常规尿培养等 3 提前2周留置输尿管支架管 4 必要时口服抗生素 手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧，二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。 手术步奏： （1）拔出支架管，置入软镜鞘 经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（50ml空针+延长管注水液压扩张为主） a 器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳 b 置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管 c 留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘 （2）输尿管软镜钬激光碎石、取石 经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分析 钬激光击碎结石：沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石并置入导入220μm钬激光光纤操作，坚硬结实高能量
（低频率（20Hz)击碎，低能量（）高频率（30-35Hz）使结石粉末化。 （LUMENIS 100W钬激光）—左手持镜，右手操作，钬激光光斑定位结石，距离结石一定距离粉末化，科瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。 击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。 套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔， （3）留置支架管 沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置 退镜时候将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来 进入硬镜置入新的双J管 ?2楼 输尿管软镜碎石手术操作 基本手术步骤： 1 准备与矫调输尿管软镜 2 输尿管硬镜向目标输尿管置入导丝至肾盂 3 沿导丝置入输尿管软镜引导鞘 4 通过输尿管软镜引导鞘置入输尿管软镜，沿导丝进入肾盂，观察肾盂肾盏找到结石 5 置入钬激光碎石
腔内输尿管软镜碎石取石术的护理
输尿管软镜碎石取石术的护理 输尿管软镜在上尿路疾病的诊治中发挥着越来越重要作用，治疗输尿管上段结石更具有优势，镜体纤细柔软，容易通过扭曲的输尿管，镜头可上下双向弯曲180°/160°而到达肾盏，能通过经皮肾穿刺造瘘通道到达肾盏或输尿管下段，正是利用这些优点，输尿管软镜被应用到肾盂、肾盏结石的微创治疗，肾集合系统内镜检查，尿流改道后上尿路梗阻的处理及鹿角型结石的联合治疗等方面。 （一）术前准备略。 （二）术后护理 1.全麻护理常规略 2.呼吸道的护理全麻术后患者存在清理呼吸道无效的问题，主要与全麻插管刺激呼吸道和麻醉药物引起的分泌物增多、伤口疼痛、咳嗽无效有关。可予患者舒适卧位，鼓励其深呼吸，多拍背，雾化吸入促使痰液咳出。教给患者有效的咳嗽方法，咳嗽前双手按压伤口，减轻疼痛并预防用力过猛导致伤口裂开。 3.疼痛的护理手术对肾脏和组织的损伤及支架管的位置等均可以引起术后腰腹部酸胀甚至疼痛，疼痛的程度与手术情况及患者疼痛的耐受有关，但一般情况下，肾结石手术的疼痛以轻中度疼痛居多，通常情况不需药物止疼，可以通过按摩肢体、转移注意力的方式得到缓解。当患者的疼痛评分
大于5分时，需及时与医生沟通，需要排除是否有出血、支架管的位置不当等。并遵医嘱采取必要的药物处理措施。常见的止痛药物可能有刺激胃肠道引起腹胀、腹痛、恶心甚至呕吐的不良作用。 4.保留尿管一般于术后24小时拔除，指导患者避免憋尿。 5.活动的指导详见总论部分。 6.输尿管支架管的护理输尿管软镜术后留置输尿管支架1～3个月，指导患者带管期间不要行剧烈活动（打球、快速跑跳、扭腰等），不要重体力劳动和提重物，腰部不要用力或过度弯曲，防止支架管移位或损伤输尿管。带支架管期间不要憋尿，防止尿液顺支架管倒流导致逆行感染。 （三）并发症的观察略 输尿管软镜碎石取石术治疗上尿路结石具有创伤小、疗效确切、并发症少的特点。并发症如出血、感染等较少发生。 参考文献 那彦群，孙光，叶章群，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2011版.北京：人民卫生出版社，2009.200-216.
输尿管镜碎石取石术技术操作规范
林西县医院泌尿外科 输尿管镜碎石取石术技术操作规范 一、适应症 1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN. 二、禁忌症 1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3.尿道狭窄扩张不成功。 4.患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5.身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6.女性月经期。
三、操作方法及程序 1.术前准备 （1）术前明确诊断。常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出结石，做结石分析。 （3）术前1天肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2.麻醉 （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。 3.体位 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 4.手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。 （2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。 （3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管官腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后，尽量减低灌注泵的注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越髂血管处可见血管搏动。 （4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm
输尿管软镜钬激光碎石技术
章丘市中医院泌尿外科外科成功实施 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石2012年4月中医院泌尿外科应用微创技术，改革创新，科技兴院，耗资百万引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。 济南市第二中医院（章丘市中医院）泌尿外科发展到今天，积极与外界沟通学习，在一些学术领域已成为当地医疗的领头兵。今年医院耗资200余万元成功引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一，以往输尿管上段结石经常以经皮肾镜技术碎石并取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定损伤，而钬激光技术只需经尿道~输尿管于腔内碎石，而且钬激光的碎石是将结石碎成粉末状排出，这样也大大提高了碎石后排清结石的可能，这样对比来讲钬激光碎石技术又大大降低了手术治疗输尿管结石（全程）、部分肾结石的创伤，也提高了泌尿系结石治愈率。该项技术比起经皮穿刺肾镜碎石术来有着手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点，目前国内知名泌尿专家教授也都在力推输尿管软镜技术，他们曾经用这样一句话形容输尿管软镜手术：“输尿管软镜手术所引发的出血都是让医生能睡得着觉的出血”。 输尿管软镜结合钬激光碎石技术其碎石原理及效果得到广大医务人员的认可，我院应用该项技术仅2个多小时（包括麻醉和手术时
间）便完成1例右输尿管上段结石并右肾重度积水的治疗。该患者3年前曾于深圳某医院因右输尿管结石并右肾重度积水行经皮肾镜碎石术治疗，本次因再发右输尿管上段结石入院，考虑患者如不及时处理结石会对右肾功能造成不可回复的损害，右肾切除的可能，经陈建军主任及泌尿外科医生的讨论，决定行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。手术非常顺利，术后患者7天拔除尿管后痊愈出院。 现代微创外科不断开拓创新，微创治疗理念正在为病人提供更好的医疗技术而不断发展、进步与壮大，中医院泌尿外科希望能更好的服务于大众而不断发展，以最小的创伤，还病人健康体魄！ 章丘市中医院泌尿外科董庆 2012-05-01