良性前列腺增生病人的护理查房
良性前列腺增生病人的护理查房
1、病例介绍
患者，男，73 岁，排尿困难八年余。
患者于八年前无明显诱因出现尿频，以夜尿明显。起初1-2 次，后渐增多，现在夜尿7-8 次，并有排尿等待费力，尿线细，尿滴沥等，无明显肉眼血尿无腰疼，曾多次出现不能自行排尿，既往无特殊病史，身体良好。
体检：T36.4 P72 次/分R20 次/分BP130/50mmg 专科情况：直肠指检；前列腺增大，表面光滑，中间沟消失，质韧，未及结节辅助检查：B超示，前列腺增大，回声不均，膀胱残余尿30ml。ECG示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。PSA：8.3ng/ml 胸片：正常、血生化、血常规、血糖均正常。完善相关检查后在连硬外麻下行经尿道前列腺电切术。
2、护理诊断
①排尿形态异常：与前列腺增生有关。
②疼痛: 与术后发生膀胱痉挛有关。
③有感染的危险：与术后免疫力低下有关。
④潜在并发症：出血。
⑤恐惧/ 焦虑：与担心术后排尿症状改善不明显有关。
⑥知识缺乏：缺乏术后康复知识。
3、护理措施
①排尿型态改变
a)向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流
通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松
脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，
使病人能参与配合护士进行管道护理。
b)遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以
提高手术的耐受力和促进术后康复。
c)完善术前各种准备，争取早日手术。
②解除患者的恐惧焦虑
a)向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感
和安全感。
b)耐心地给病人做本病的健康教育指导。
c)耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。
d)做好家属工作，解除病人后顾之忧
③预防并发症的发生
a)遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。
b)术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。
c)术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。
d)耐心解释术后可能出现的不适感(如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而
出现的坠胀感)及应付方法，防止用力憋气。
e)气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。
f)视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。
g)在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立
即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。
h)密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。
i)病人翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。
j)调动病人的主观积极性，使之有效地配合医护人员的治疗和护理。
④预防感染
a)遵医嘱给予抗生素控制感染。
b)做好留置导尿管时尿道口护理，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2 次。
c)膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，其全部套用物隔日更换1 次。
d)提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。
⑤知识缺乏：做好术后康复知识的指导
a)耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知
识。
b)提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右甚至更长一
些时间才能恢复正常(尿道括约肌损伤的难以恢复) 。
c)鼓励病人进行提肛肌的训练。
d)提醒病人术后1-2 个月内不宜过早、过度活动，术后6 个月内都有发生出
血的可能(因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间) 。
4、讨论：
护生甲：该病人我们还能提出自我形象紊乱的护理问题：与膀胱造瘘口或引流装置的存在、不能主动排尿有关。所以我们要做好解释工作，讲述膀胱造瘘管的重要性及拔管的时间，使患者接受配合治疗。
护士甲：本病例中的病人术前ECG^:窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。
所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，意识变化，特别是心电图波形的变化，防止出现心力衰竭，若有异常及时通知医生。注意观察病人电解质的变化，维持水、电解质的平衡。
护生乙：可能还存在组织灌注量改变：与手术引起的出血有关。所以我们还要密切观察引流液颜色的变化。若颜色一直较深，且加快冲洗速度颜色仍没有变化，要立即通知医生。检测患者血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况和变化，同时遵医嘱给与止血药物，减少控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。
护士乙：该患者为老年患者，术后卧床时间长，所以有压疮的危险。因此我们要做好患者的皮肤护理，定期帮助患者翻身，保持皮肤的清洁和床单位的整洁干燥，维持皮肤的完整性，必要时可以使用气垫床预防压疮的发生。
前列腺增生护理常规
前列腺增生护理【护理评估】 1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。 2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥 （2）血尿(每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿) （3）尿潴留 【护理问题】 1.排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2.疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3.有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4.潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 TURP综合症——与稀释性低血钠有关 5.恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。 【护理目标】 1.患者恢复正常排尿形态。
2.患者主诉疼痛减轻或消失。 3.患者未发生并发症，若发生并发症能得到及时的发现和处理。【护理措施】 术前护理措施 1.尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。 2.忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。 3.准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。 4.术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 术后护理措施 1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠 2.防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗） (1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。 (2)早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。 (3)保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。
良性前列腺增生患者的护理 李静
良性前列腺增生患者的护理李静 发表时间：2013-05-22T09:47:57.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：李静 [导读] 取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。李静（黑龙江省哈尔滨市工业大学医院 150006） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0253-02 1 护理评估 1.1 健康史 前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随年龄增长而出现的性激素分泌紊乱是前列腺增生的重要因素。受凉、劳累、情绪改变、进食辛辣食物及酗酒等因素，常使原有病情加重。 1.2 身体状况 取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。 1.2.1 排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状，但发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重梗阻时排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终成滴沥状。 1.2.2 尿潴留严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充溢性尿失禁。在前列腺增生的任何阶段，病人可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 1.2.3 其他前列腺增生时因局部充血可发生无痛性血尿。若并发感染或结石，有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人在后期可出现肾积水和肾功能不全表现。长期排尿困难者可并发疝、痔或脱肛。 2 护理措施 2.1 急性尿潴留的护理 对发生急性尿潴留的病人，要尽快恢复排尿，同时安慰病人，嘱其不要多饮水。导尿是最简单、常用的方法，应及时施行导尿术。不能插入导尿管者，可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液，然后做好准备，配合医生施行耻骨上膀胱造瘘术。 2.2 非手术治疗与术前护理 2.2.1 一般护理嘱病人吃粗纤维、易消化食物；忌饮酒及辛辣食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。 2.2.2 心理护理耐心向病人及家属解释各种手术的必要性，详细告知治疗方案，消除病人的焦虑和恐惧心理，争取病人的主动配合。必要时遵医嘱给予镇静药物。 2.2.3 病情观察对术前留置导尿管或膀胱造瘘的病人，应保持引流通畅。长期留置导尿者，每日膀胱冲洗1～2次。 2.2.4 用药护理因药物治疗需3个月左右才使前列腺缩小、排尿功能改善，应嘱病人坚持用药。 2.2.5 扩张尿道的护理为了让电切镜通过尿道，经尿道前列腺电切术的病人，术前需行尿道扩张，要求尿道能通过24F尿道探子。 2.2.6 术前准备做好心、肝、肾功能检查，了解病人全身情况，及时治疗，提高病人对手术的耐受力。指导病人练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰，防止手术后肺部并发症的发生。做好手术前其他常规准备。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理术后平卧3天后改为半卧位，有利于体位引流，改善呼吸，防止肺部并发症的发生；但需固定或牵拉气囊导尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用。术后6小时，麻醉作用消失后如无恶心、呕吐即可进流质；1～2天后，如无腹胀可恢复正常饮食。嘱病人多饮水起到内冲洗作用。术后3～4天起，鼓励病人翻身和床上活动，防止压疮、下肢静脉栓塞和呼吸道感染。遵医嘱给病人口服缓泻剂预防便秘，术后1周内禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝引起出血。 2.3.2 并发症的预防及护理 (1)出血 1)经耻骨上膀胱手术后，常规放置双腔气囊导尿管和膀胱造瘘管，冲洗液自尿道导管注入，由膀胱造瘘口排出，起冲洗膀胱和引流尿液的作用；气囊内注入30～50ml的生理盐水还起压迫前列腺窝以止血的作用。术后前列腺窝及膀胱手术野有出血的可能，应密切观察血压、脉搏、呼吸及血尿的颜色；经常检查气囊充液情况及导尿管是否固定、牵引良好。耻骨上膀胱手术后5～7天拔除导尿管；术后10～14天，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。 2)经尿道前列腺电切术后，常规放置三腔气囊导尿管，其中一腔通气囊充液起固定、止血作用，另二腔分别起冲洗及耻骨上膀胱造瘘及冲洗引流尿液的作用。术后都有肉眼血尿，一般需持续膀胱冲洗3天左右，防止血块阻塞尿管。正常情况下，血尿颜色随着时间的推移会逐渐变浅；若血尿颜色加深，提示可能有活动性出血，应加快冲洗速度。术后3～5天尿液颜色清澈，可拔除导尿管。 (2)TURP综合征前列腺电切术中，大量冲洗液被吸收后，可并发高血容量、低钠血症和脑水肿等TURP综合征。术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，遵医嘱应用脱水剂、利尿剂。 (3)膀胱痉挛因导尿管气囊压在内括约肌上，病人常有尿意感。护理时应注意保持导尿管的通畅，遵医嘱给予抗痉挛药物，告诉病人勿做排尿动作。一般24～48小时后，膀胱痉挛的次数会减少。 参考文献 [1]吴人亮,彭杰青.前列腺癌发生机理研究—Ⅱ前列腺癌前病变与癌的关系[J].华中科技大学学报(医学版).1984年05期. [2]王艳芳.经尿道前列腺电切术的整体护理体会[A].全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C].2000年.? [3]贾金铭,孔令青.前列腺增生症的现代诊治进展[A].第一届全国中西医结合男科学术会议论文汇编[C].2001年.
良性前列腺增生病人的护理查房
良性前列腺增生病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，73岁，排尿困难八年余。 患者于八年前无明显诱因出现尿频，以夜尿明显。起初1-2次，后渐增多，现在夜尿7-8次，并有排尿等待费力，尿线细，尿滴沥等，无明显肉眼血尿无腰疼，曾多次出现不能自行排尿，既往无特殊病史，身体良好。 体检：T36.4 P72次/分 R20次/分 BP130/50mmg 专科情况：直肠指检；前列腺增大，表面光滑，中间沟消失，质韧，未及结节辅助检查：B超示，前列腺增大，回声不均，膀胱残余尿30ml。 ECG示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。PSA：8.3ng/ml胸片：正常、血生化、血常规、血糖均正常。完善相关检查后在连硬外麻下行经尿道前列腺电切术。 2、护理诊断 ①排尿形态异常：与前列腺增生有关。 ②疼痛:与术后发生膀胱痉挛有关。 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关。 ④潜在并发症：出血。 ⑤恐惧/焦虑：与担心术后排尿症状改善不明显有关。 ⑥知识缺乏：缺乏术后康复知识。 3、护理措施 ①排尿型态改变 a)向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管 引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管 移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及 时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。 b)遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗， 以提高手术的耐受力和促进术后康复。 c)完善术前各种准备，争取早日手术。 ②解除患者的恐惧焦虑 a)向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信 任感和安全感。 b)耐心地给病人做本病的健康教育指导。 c)耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。 d)做好家属工作，解除病人后顾之忧 ③预防并发症的发生 a)遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。 b)术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。 c)术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。 d)耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的 压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。 e)气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。 f)视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。 g)在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重， 应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。
良性前列腺增生护理常规
良性前列腺增生护理常规 一、专科评估 1、术前评估： ①对疾病的认识程度，有无恐惧、焦虑心理，家庭支持情况等。 ②营养状况：有无贫血、低蛋白血症及饮食情况。 ③临床表现：尿频一排尿困难一尿潴留一尿失禁(充溢性)。 ④实验室及特殊检查结果：关注肾功能、前列腺穿刺结果，前列 腺大小、残余尿量、有无膀胱结石等，必要时肺功能、心脏彩超等检查。 2、术后评估 ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。 ②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。 ③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、焦虑及失眠。 ④重点评估：切口敷料，膀胱冲洗是否通畅、引流液的颜色、性质，进出是否平衡。 ⑤镇痛泵、背部皮肤情况。 二、术前护理 1、心理护理：尊重患者，理解患者的痛苦，可让患者和家属与同病种手术患者交谈，消除思想顾虑，根据老年人的心态，做好针对性的心理护理。 2、体位与活动：防坠床防跌倒。 3、饮食护理：为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化食 物，以防便秘；忌饮酒及辛辣刺激性食物；鼓励患者多饮水，勤排尿。 4、呼吸道护理：戒烟，以免术后咳嗽增加腹压。 5、引流膀胱：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持 续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁 食水及做好术前宣教。 三、术后护理 1、病情观察：严密观察病人意识和生命体征，注意伤口和引流液的量、
颜色、性状，早期发现出血倾向。 2、体位与活动：术后去枕平卧6小时，行导尿管牵引的患者牵引侧的 大腿外展150，以固定和牵拉气囊导尿管，翻身时直线侧卧，导尿管停止牵引血压平稳后可取半卧位。卧床期间注意皮肤护理，防止压疮发生。 3、饮食与输液：术后6小时根据医嘱可进食流质或半流，逐渐过渡到 普食，多吃水果蔬菜、粗纤维为主的食物，多饮水，保持大便通畅，一周内禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。根据病情适当控制输液速度。 4、心理支持：根据老年人的心态，做好针对性的心理护理。 5、呼吸道管理：鼓励深呼吸、必要时雾化等减轻咳嗽，避免腹压增高 加重出血。 6、疼痛护理： ①观察导尿管、镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、持续时间及 伴随症状，睡眠等。 ②膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因 逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗等原因引起。术后留置 镇痛泵有良好镇痛效果；必要时根据医嘱应用止痛剂。 7、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。 8、并发症的观察 ①出血：前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色 逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。 ②TUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增 加，形成稀释性低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。
良性前列腺增生护理常规
二、良性前列腺增生症护理常规 〖定义〗良性前列腺增生简称前列腺增生是以排尿困难为主要表现特征的老年男性常见病，是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理改变。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。〖临床表现〗 1.症状：尿频、排尿困难、尿潴留。 2.体征：直肠指诊可触到增大的前列腺。 〖观察要点〗 1.生命体征。 2.肾功能指标及尿量。 3.排尿，排便情况。 4.三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。 5.引流管是否通畅及量、色、质变化。 〖护理措施〗 1.预防泌尿系感染：鼓励多饮水，注意个人卫生。 2.急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿，以解除梗阻和改善肾功能。 3.全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。有尿路感染者给予 抗感染治疗。 4.术前调整饮食，防止大便干结。 术后 1.卧位：术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧 大腿内侧，肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止（牵引18~20h）。 2.定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。 3.出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征, 定时监测血糖及电解质的变化。 4.术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管颜色，依据引流液的颜色调节冲 洗速度，颜色变浅红，冲洗速度可调慢，变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色、混有泡沫提示手术创面大量渗血可能，立即通知医生，重新固定尿管
兖矿总院泌尿外科达到牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。当创面大量渗血，血压下降，脉搏增快，应给予止血和输血治疗，必要时手术止血。 5.膀胱痉挛的护理：部分病人手术后，可出现膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛， 冲洗可自行停止或速度减慢。若尿管暂无液体引出或出血加重，可放出气囊内部分液体，均能减轻病人症状。并注意尿道口有无溢血、溢液、如污染床单位，应重新更换。 〖健康教育〗 1.告知预防术后出血的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法。 2.忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水。 3.预防继发性出血：多吃粗纤维素食物，保持大便通畅；3月内避免腹压增加的 因素：如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。 4.尿线变细及时就诊 本护理常规于2013年3月修订并试行 2
前列腺增生护理教学查房
前列腺增生护理教学查房 泌尿外科 （前列腺解剖图）（已经有资料，可发给你们） （前列腺切除手术视频）（有视频资料） 目录（主要内容） 查房的目的，病历查看患者，患者基本资料，护理措施及效果评价，前列腺相关知识介绍。查房目的 通过本次查房，了解前列腺增生相关护理，督查责任护士护理措施落实情况。 通过这次查房，掌握前列腺增生的临床表现、手术方式及术后护理，了解病人住院期间的整体护理评估，给予病人完善而专业的护理服务。 下面有请责任护士介绍患者一般情况 姓名金培如，性别男，年龄67岁。 体温36.2 脉搏88 呼吸20 血压128/80 患者于2014-08-19入院，入院时神智清醒，精神好，营养中等。患者因五年前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，约13次每日，夜尿次数增多、排尿等待、排尿费力、尿不尽感无肉眼血尿，无发热腰腹部疼痛，在当地医院就诊，诊断为前列腺肥大（具体治疗不详），能自行排尿，然尿线明显变细，尿频尿急反复出现。20天前排尿困难突然加重改变体位无好转，当地医院治疗效果欠佳，为求进一步诊治遂就诊于我院门诊，门诊以“前列腺肥大”收入我科。患者起病以来精神状况食欲一般，大便正常。 既往史：既往有“肺结核”病史，否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病史，无外伤手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，无长期用药史，预防接种史按时进行。化验结果无异常，术前心电图正常，完善相关检查后，于2014年8月22日，在连硬外麻下行前列腺增生部等离子电切手术；术后医嘱给予一级护理，禁食水、抗炎止血营养药物支持应用，导尿管引流通畅，0.9%的生理盐水持续冲洗膀胱通畅。 病例报告完毕。 病房查看患者 护理问题 1.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关 2.排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关 3.潜在并发症：术后出血 4.潜在并发症：感染 5.有管道脱落的危险 6.有皮肤完整性受损的危险与留置引流管，卧床有关 7.焦虑：与担心预后有关 护理目标 1.患者自诉疼痛减轻或消失 2.患者恢复正常排尿形态 3.病人未发生术后出血 4.病人未发生感染 5.患者未发生管道脱落 6.患者皮肤完整性无损伤 7.患者焦虑与恐惧减轻 护理措施
良性前列腺增生病人护理
良性前列腺增生病人护理 【摘要】由于年纪的增长，良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一组中老年男性不可避免的病症，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargementBPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。 【关键词】BPH手术护理；胱出口梗阻；下尿路症状；前列腺增大 1BPH的临床进展性 1、1 BPH相关并发症的发生 急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等为BPH进展的表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。MTOPS的实验研究结果提示[在BPH导致的严重并发症包括肾功能不全、反复尿路感染、尿结石和尿失禁中，急性尿潴留发生率最高。急性尿潴留的发生是膀胱功能失代偿的主要表现，为BPH进展的一个重要事件。多项研究表明急性尿潴留累计发生风险为6.8‰/年—12.3‰／年。 1、2．年龄：年龄是BPH临床进展的一个高危因素。研究表明：BPH患者AUR 及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高研究发现70-79岁年龄段AUR 的发生率比40-49岁年龄段高7.9倍，>70岁年龄者需要接受经尿道前列腺电切术治疗为10.9／1000人年，而40-49岁年龄段则仅有0.3／1000人年。MTOPS研究发现：安慰剂组中，年龄>62岁的BPH患者发生临床进展的可能性更大。
良性前列腺增生患者的护理
良性前列腺增生患者的护理 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生简称前列腺增生，俗称前列 腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表 现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。 1 护理评估 1.1 术前评估 (1)健康史及相关因素：了解病人吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况；病人平时饮水习惯，是 否有足够的液体摄入和尿量。注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数，有无尿潴留情况，有 无血尿及尿路刺激症状；是否有定时排尿或憋尿的习惯；有无并发疝、痔、脱肛等情况。注 意有无高血压及糖尿病病史以及相关疾病的家族史。 (2)身体状况 1)局部：前列腺是否增大，表面是否光滑、质地。是否见有疝或痔形成或脱肛现象。 2)全身：判断有无合并感染的征象；注意重要内脏器官功能情况及营养状况，以评估病人对 手术的耐受性。 3)辅助检查：根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿路梗阻程度。 (3)心理和社会支持状况：前列腺增生是一种症状进行性逐渐加重的疾病。尿频，特别是夜尿 次数的增多将严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难，甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人 肉体上的痛苦及较大的精神压力；留置尿管又给病人带来很多生活的不便；病人多希望能尽 快得到治疗及希望护士能给予更多的照顾，帮助其解决手术前后生理及心理的问题。因此， 应了解病人及家属对拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承 受能力，以提供相应的心理支持。 1.2 术后评估 注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间；切口愈合情况；术后 是否出现膀胱痉挛；水电解质平衡状况，了解有无TUR综合征表现。 2 护理措施 2.1 保持尿液排出通畅 (1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的 心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。 (2)避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。 (3)及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液，改善膀 胱逼尿肌和肾功能。做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘的病人的护理。 (4)避免膀胱内血块形成 1)保证入量：鼓励术后病人多饮水，保证足够尿量。
前列腺增生病人的护理
前列腺增生病人的护理 一、概述： 良性前列腺增生症（BPH）也称前列腺肥大，是老年人的常见疾病。特点是在尿道周围的前列腺组织内上皮细胞与间质细胞的增生，除年龄和性激素水平与BPH发生率密切相关外还有许多因素可影响BPH的发生，如：吸烟、饮食、肥胖、饮酒、性生活等。BPH很少在50岁前出现症状，但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状，常见的有尿频、排尿困难、血尿、并发尿路感染时可有发热，腰痛等症状，引起急性尿潴留。 二、护理评估： 病史和健康史，凡50岁以上男性，有进行性排尿困境，应考虑有BPH可能，询问有无因受寒、饮酒、劳累等发生过尿潴留，有无长期排尿困难，详细了解病人排尿困难的程度，是否有尿潴留存在。了解病人平时的饮水习惯，是否有足够的液体摄入量和尿量，询问病人是否有定时排尿习惯，有无憋尿情况。了解病人体温状况，以评估是否合并尿路感染。 （一）临床表现 分两类：一类是前列腺增生阻塞尿路产生的梗阻性症状，另一类是尿路梗阻引起的并发症。 1、前列腺增生产生的梗阻症状： （1）尿频：为前列腺增生的早期信号，以夜尿次数增多更有临床意义，由于前列腺增生刺激以以致压迫了后尿道和膀胱颈，引起尿
频、尿急。
（2）排尿困难：表现为排尿无力，尿线变细，射程短，排尿时间长，有尿不尽感。随着病情的发展，还可能出现排尿中断、排尿后滴沥不尽等症状。 （3）急性尿潴留：因饮酒、受凉、劳累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血，水肿，造成急性梗阻而不能自行排尿。 （4）血尿，为BPH常见症状。前列腺增生后，覆盖前列腺的黏膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大腺体的牵拉。当膀胱收缩时血管可以破裂，引起出血。 2、因尿路梗阻引起的并发症：前列腺增生是个慢性过程，易并发其他疾病，造成更为严重的后果，其并发症： （1）感染：尿路梗阻是引起感染的先决条件，表现为发热和尿路刺激症状。 （2）肾积水：前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全，可导致输尿管和肾积水。 （3）肾功能不全：由于肾积水，肾实质受压，引起肾功能不全，表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。 （4）膀胱结石：因尿路梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。 （5）痔疮、脱肛：因排尿困难，腹压长期增加，易引起痔疮和脱肛等并发症。 （二）辅助检查： 1、肛门指检是最简便的方法，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛选，同时可行前列腺
良性前列腺增生临床路径
良性前列腺增生临床路径 一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为中医诊断：癃闭，西医诊断：良性前列腺增生（ICD-10：N40） 行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）。 1.病史：IPSS、QOL评分。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）。 1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。
2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。 3.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤12-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染四项（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查； （3）胸部透视、心电图； （4）残余尿量检查。 2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、心脏彩超、前
列腺穿刺检查等。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素、青霉素类抗生素，左氧氟沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用美洛西林钠舒巴坦钠静脉注射： ①成人：2.5g/次，一日1-2次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日2次，每次2.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次1.25g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次1.25g，一日1次； ③对本药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行青霉素皮试。 （2）选择应用头孢硫醚或头孢米诺静脉注射： ①头孢硫醚2.0g/次，bid；头孢米诺1.5g/次，bid ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有
前列腺增生护理查房
?前列腺增生教学查房 ?董晓萍中大护理本科学号11526401 ? 组长：梁丽 组员：董晓萍、张小欣、陈毅、李婷 进病房前汇报病史 梁：各位同事下午好，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的内容示前列腺增生的护理。在查房之前我们先进行病人病史的介绍。今天查房的对象是13床。由董晓萍进行13床的病史介绍。 董：13床，朱景华，男，73岁，诊断：前列腺增生伴尿潴留因“进行性排尿困难10年加重一周”入院，患者10年前无明显诱因下出现小便次数增多，以夜间为甚，有尿急并有会阴部不适、排尿费力、尿线变细症状，而无明显尿痛、排尿中断、滴沥不尽。一周前出现小便不能自解，外院给予保留导尿四天入住我科，保留导尿引流通畅，尿色偏黄。 梁：病人的病史还是介绍的比较详细的，除了病史病人的一些辅助检查也是很重要的。辅助检查的项目是：肛检：前列腺II°增大，表面光滑质韧，中央沟变浅。B超示：前列腺增生68*74*60mm大小，左肾结石5*4mm大小。尿常规：RBC:1724个/ul，WBC:20个/ul,结晶，少量潜血3+，尿蛋白:1+。PSA:40.17ng/ml。现在由小欣汇报一下病人的治疗措施。 张：患者医嘱胜艾2# Tid po ，10月1日手术，术晨测血压160/97mmHg.含10mg心痛定后接至手术室，在连硬外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，耻骨后引流管引流通畅为血性液体，量渐少于10月4日拔除，保留导尿管及膀胱造瘘管接持续膀胱冲洗引流通畅，冲洗液开始几天呈较深红色，现渐清，尿道口最初一天有渗血，患者术后两天有膀胱痉挛，现明显好转。然后我们到病房去进行护理体体格检查。 护理体格检查 梁：您好，我是您的护理组长梁丽，请问您叫什么名字呢？ 患者：我叫朱景华。 梁：好的，我就称呼您为朱叔，朱叔，这是我的同事，我们一起来看看您，想了解一下您的病情，让大家都学习学习，您不介意吧。 患者：没事情，你们要做些什么？我会尽力配合你的。 梁：这样就太感谢朱叔您了，朱叔您现在感觉怎么样呢？有没有哪里不舒服的地方？ 患者：没有啊，一切感觉都挺好的。 梁：那您做完手术已近第三天了，觉得有没有疼痛啊？ 患者：没有呢，这次手术做得挺好的，我很满意。 梁：那我们看看您手术的伤口。看伤口的时候要观察敷料是否干洁，该病人敷料是干洁的。我们可以叫病人在床上轻轻移动，然后观察病人的移动力，表情等。朱叔，您可以轻轻挪动一下您的身体吗？ 患者：好的。（病人能从床的一侧慢慢移动到床的另一侧） 梁：挺好的，病人能能自主床上活动皮肤完好，表情也是比较自然的。 患者：梁护士啊，我的尿管总是出血哦，这是正常的吗？ 梁：朱叔，您放心，您做了手术后引流出的血色尿液是正常的，因为前列腺在膀胱的下方啊，位置紧挨着。所以我们一直都给您进行膀胱冲洗啊，减轻出血。您现在冲洗液是呈淡血色，颜色在逐渐变淡，这是正常的说明出血在减少，您不要太但心了。 患者：听梁护士你这么一说，我心里就有底了。 梁：看来您术后恢复得不错啊，现在让我们的护士给您做个简单的生命体征的测量吧。