前列腺增生护理查房

?前列腺增生教学查房

?董晓萍中大护理本科学号11526401 ?

组长：梁丽

组员：董晓萍、张小欣、陈毅、李婷

进病房前汇报病史

梁：各位同事下午好，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的内容示前列腺增生的护理。在查房之前我们先进行病人病史的介绍。今天查房的对象是13床。由董晓萍进行13床的病史介绍。

董：13床，朱景华，男，73岁，诊断：前列腺增生伴尿潴留因“进行性排尿困难10年加重一周”入院，患者10年前无明显诱因下出现小便次数增多，以夜间为甚，有尿急并有会阴部不适、排尿费力、尿线变细症状，而无明显尿痛、排尿中断、滴沥不尽。一周前出现小便不能自解，外院给予保留导尿四天入住我科，保留导尿引流通畅，尿色偏黄。

梁：病人的病史还是介绍的比较详细的，除了病史病人的一些辅助检查也是很重要的。辅助检查的项目是：肛检：前列腺II°增大，表面光滑质韧，中央沟变浅。B超示：前列腺增生68*74*60mm大小，左肾结石5*4mm大小。尿常规：RBC:1724个/ul，WBC:20个/ul,结晶，少量潜血3+，尿蛋白:1+。PSA:40.17ng/ml。现在由小欣汇报一下病人的治疗措施。

张：患者医嘱胜艾2# Tid po ，10月1日手术，术晨测血压160/97mmHg.含10mg心痛定后接至手术室，在连硬外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，耻骨后引流管引流通畅为血性液体，量渐少于10月4日拔除，保留导尿管及膀胱造瘘管接持续膀胱冲洗引流通畅，冲洗液开始几天呈较深红色，现渐清，尿道口最初一天有渗血，患者术后两天有膀胱痉挛，现明显好转。然后我们到病房去进行护理体体格检查。

护理体格检查

梁：您好，我是您的护理组长梁丽，请问您叫什么名字呢？

患者：我叫朱景华。

梁：好的，我就称呼您为朱叔，朱叔，这是我的同事，我们一起来看看您，想了解一下您的病情，让大家都学习学习，您不介意吧。

患者：没事情，你们要做些什么？我会尽力配合你的。

梁：这样就太感谢朱叔您了，朱叔您现在感觉怎么样呢？有没有哪里不舒服的地方？

患者：没有啊，一切感觉都挺好的。

梁：那您做完手术已近第三天了，觉得有没有疼痛啊？

患者：没有呢，这次手术做得挺好的，我很满意。

梁：那我们看看您手术的伤口。看伤口的时候要观察敷料是否干洁，该病人敷料是干洁的。我们可以叫病人在床上轻轻移动，然后观察病人的移动力，表情等。朱叔，您可以轻轻挪动一下您的身体吗？

患者：好的。（病人能从床的一侧慢慢移动到床的另一侧）

梁：挺好的，病人能能自主床上活动皮肤完好，表情也是比较自然的。

患者：梁护士啊，我的尿管总是出血哦，这是正常的吗？

梁：朱叔，您放心，您做了手术后引流出的血色尿液是正常的，因为前列腺在膀胱的下方啊，位置紧挨着。所以我们一直都给您进行膀胱冲洗啊，减轻出血。您现在冲洗液是呈淡血色，颜色在逐渐变淡，这是正常的说明出血在减少，您不要太但心了。

患者：听梁护士你这么一说，我心里就有底了。

梁：看来您术后恢复得不错啊，现在让我们的护士给您做个简单的生命体征的测量吧。

患者：好的。

梁：朱叔，您的各个生命体征都是正常的，您不需要太担心了。做完手术后要卧床几天的，平常要多翻身啊，就是左边睡睡右边睡睡。转身的时候要注意不要压到管道了。

患者：嗯，我平常会注意的。

梁：朱叔，您现在一天喝多少水啊，

患者：这个我没算过哦，大概三大杯这样子。

梁：阿叔喝的水有1500ml，也不算少，还是可以多喝点水，避免膀胱内血块形成。

梁：朱叔啊，谢谢您了，那么配合我们的查房。

患者：不客气。

梁：病人的体格检查已经完成了，接下来我们来学习一下前列腺增生的知识，好让大家有个全面的认识。小董你来将前列腺增生的基础知识阐述一下。

董：好的。前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺增生俗称前列腺肥大，是男性老人常见病，实际上是前列腺细胞增生导致泌尿系统梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

目前公认老龄何有功能的睾丸是发病的基础。前列腺增生的临床表现有尿频、排尿困难、尿潴留、其它可有无痛性血尿、膀胱刺激征，少数病人在后期可有肾积水和肾功能不全表现。尿频示前列腺增生最常见的早期症状，夜间更加明显。进行性排尿困难示前列腺增生最主要的症状。一般的检查有B超和尿流动力学检查，PSA可以排除前列腺癌的可能。

治疗方法一般有药物治疗，适用于轻临床症状的病人。手术治疗适用于症状较重的病人。而尿道梗阻较重而又不适宜手术的病人可以使用激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗等。

梁：基本上概括了前列腺增生的基础知识。那么这个疾病通过手术治疗是一种手段，手术治疗的方式一般有经尿道前列腺切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。而我们查房的病人是耻骨上经膀胱前列腺摘除术。那好我们由陈毅来进行总结一下手术前后的护理。

陈：首先我们要对患者进行术前评估和术后评估。术前评估了解病人的健康史及相关因素：了解病人吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况；病人平时的饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量。注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数，有无尿潴留、血尿及尿路刺激症状;是否有定时排尿或憋尿的习惯，有无并发疝、痔、脱肛等情况。身体状况也要有评估，看病人对手术的耐受性。最重要的是对病人心理和社会支持状况的评估。前列腺增生是一种进行性逐渐加重的疾病。尿频，特别是夜尿次数的增多将严重影响病人的休息和睡眠；排尿困难、血尿、可造成病人肉体上的痛苦和精神压力，对于手术病人大多有恐惧，害怕、胡思乱想的心理。焦虑往往加重病人的病情，导致恶性循环。所以我们更多的是要做好病人及家属的心理护理，让病人得到更多的社会支持，减少焦虑增加对手术的信心。术后评估，注意病人的膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间；切口愈合情况；术后是否出现膀胱痉挛；水电解质平衡状况，了解有无TUR综合征表现。

梁：嗯，术前术后评估都算完整。特别是术后评估内容是我们经常要观察的，这关系到病人的病情变化，康复情况等。谁来说说术后我们有哪些常见的护理诊断？

李：那我说几个常见的护理诊断吧。1是排尿形态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。2是疼痛与导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。3是潜在并发症：TUR综合征、尿频、尿失禁、出血。

梁：那好，根据小李提出的护理诊断我们来说说我们的护理措施。

张：我来说说第一个护理诊断：排尿形态异常的护理措施。保持尿液排出通畅1观察排尿情

况，如果夜尿次数多影响休息，为了保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可以遵医嘱给予镇静安眠药物。2避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。3及时引流尿液：参与尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。4避免膀胱内血块形成：鼓励病人术后多饮水，保证足够尿量；做好膀胱冲洗护理。

梁：膀胱冲洗是术后护理的重要项目，陈毅你来说说膀胱冲洗的护理。

陈：前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。1冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血。应及时通知医生处理。2确保冲洗及引流管通畅，若引流不畅应及时做高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。3准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排除量-冲洗量。

梁：还有两个护理诊断的护理措施李婷来说说吧。

李：缓解疼痛方面，前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛，可适当使用止痛药。对于并发症的预防和护理1：TUR综合征：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，成为TUR综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。2为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般在术后1~2周内缓解。3对于出血，可指导病人在术后一周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

梁：很好，通过这次查房，我们对前列腺增生这个疾病有了比较全面的认识。希望我们所学到的知识能更好的运用，对病人有更深一层的护理。那么大家还有什么要提问的吗？

大家：没有。

梁：那好，今天的查房就到这里吧，大家都做了很多的工作，谢谢大家。