超声乳化技术在青光眼白内障联合术中的临床应用
超声乳化技术在青光眼白内障联合术中的临床应用
发表时间：2011-02-18T10:20:33.653Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：朱振涛
[导读] 探讨采用超声乳化技术行青光眼白内障联合术的安全性和有效性。
朱振涛（江苏省淮安市楚州医院江苏淮安 223200）
【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0088-02
【摘要】目的探讨采用超声乳化技术行青光眼白内障联合术的安全性和有效性。方法统计2005年1月至2010年6月期间共收治青光眼白内障患者105例施行超声乳化白内障吸出、后房人工晶状体植入联合小梁切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 105例患者视力均有不同程度的提高，眼压稳定在正常范围内，术后较术前均有显著差异。结论超声乳化技术行青光眼白内障联合术是一种安全、有效的方法。【关键词】青光眼白内障超声乳化技术青光眼白内障联合术
随着老龄化的增长，青光眼与白内障常常同时发生和发展，并相互影响[1]。因此对于其手术方式有多种选择，我院从2005年6月至2010年6月采用超声乳化技术行青光眼白内障联合术取得良好的疗效，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者共105例，其中男41例，女64例，年龄55～80岁，平均69.5岁，均为单眼，包括急性闭角型青光眼46例、慢性闭角型青光眼23例、开角型青光眼10例、膨胀期白内障继发青光眼11例、皮质溶解性青光眼8例、其他7例。视力：光感～0.2，眼压均高于30mmHg，晶状体均有一定程度的混浊，房角镜检查：房角损伤均大于1/2。
1.2 术前准备常规进行血、尿常规，心电图，胸透，血糖，HBsAg，血压及视力，色觉，眼压，角膜曲率，眼A/B超等检查，人工晶状体按SRK-Ⅱ或SRK-K公式计算度数。术前应用高渗剂，局部点用房水抑制剂减少房水生成，术前30分钟点美多丽-充分P充分散瞳。
1.3 手术方法用奥布卡因进行表面麻醉，2%利多卡因+0.75%布比卡因行球周麻醉；以穹隆为基底的角膜缘结膜切口，电凝止血；在10-12点处行3mm×3mm以角膜缘为基底半层巩膜厚度的巩膜瓣，于巩膜瓣下行隧道切口进入前房，2点处角膜缘行辅助切口；常规进行超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术；用卡米可林缩瞳，在11点处行1mm×3mm小梁组织切除及周边虹膜切除，间断缝合巩膜瓣及球结膜，结膜下注射地塞米松
2.5mg，结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼[2]。术后局部及全身应用抗菌素及皮质类固醇，常规散瞳，若眼内反应较重则结膜下注射地塞米松2.5mg。
2 结果
2.1 视力术后视力：眼前指数～0.8，其中提高93眼(88.57%),不变的12眼(11.43%),无1例出现视力下降；术后眼压：<15mmHg者67眼(6
3.81%),15～21mmHg34眼(32.38%),均较术前有所降低；经3～36个月的随访，患者眼压及视力均比较稳定。
2.2 并发症术后有18例(17.14%)出现明显的角膜水肿，角膜内皮皱褶，有20例出现较重的葡萄膜反应，人工晶状体表面有渗出膜形成，经加强全身及局部使用糖皮质激素治疗消失。
3 讨论
青光眼和白内障同时并存时，采取何种手术方法临床上一直有争论。随着显微手术的不断发展和成熟，只要白内障发展到一定程度就多采用联合手术[2]，特别是超声乳化技术的普遍使用，可以大大减少手术并发症，提高疗效，更使联合手术得到空前的推广[3]。
联合手术的基本原理是：除了常规的小梁切除术是建立房水向眼外引流的新途径，以使眼压降至正常水平的目的外，还有白内障摘除后可解除青光眼发病机制中的晶状体因素[4], 加深前房深度，并改变了窄房角的解剖结构；同时恢复部分小梁功能，减少房水排出阻力，使术后眼压控制正常；白内障摘除后，消除了虹膜与晶状体的接触，减少了瞳孔阻滞，这样可大大减少浅前房和恶性青光眼的发生，正因为如此本组病例未出现一例浅前房和恶性青光眼。由于超声乳化技术有着切口小、时间短、恢复快、并发症少等优点，并且又是在闭合状态下进行手术，可大大减少脉络膜上腔大出血的可能。
当然联合手术也会带来一些并发症，如角膜水肿和较重葡萄膜反应比单一手术发生率高。关于原因有多方面因素，主要由于长期的高眼压状态致使角膜内皮细胞减少，并有相当患者术前有反应性虹膜睫状体炎，再加上联合手术操作步骤相对较多、时间相对较长等原因。但通过术后加强应用抗菌素及皮质类固醇等对症处理后均可以治愈，本组病例未出现一例后遗症。
我院自2005年以来用超声乳化技术行青光眼白内障联合术取得良好的疗效。经过105例联合手术的疗效观察发现患者的眼压稳定在正常范围，视力有一定程度的提高，未出现一例严重的并发症。并且减少二次手术的反应和风险，同时也减轻患者的经济和思想负担。我们认为该手术值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]张舒心，刘磊，主编．青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，8：220-226.
[2]王建萍，马勇，赵桂娥，车选义.隧道式小切口三联术治疗白内障并发青光眼46例.国际眼科杂志，2005，5（2）：265-267.
[3]王琳，惠延年，韩泉洪.晶状体超声乳化、折叠人工晶状体植入和小梁切除术联合手术治疗闭角型青光眼[J].国际眼科杂志，2004，4（1）：81-4.
[4]葛坚，郭彦，刘奕志等.超声乳化白内障吸出术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志，2001,37（5）：355-358.
超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的疗效分析
超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的疗效分析 目的探討超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床治疗效果。方法对2007年8月～2012年8月到我院采取超声乳化白内障吸除术进行治疗的闭角型青光眼合并白内障的患者进行回顾性研究，并将患者术前、术后的视力情况、眼压情况、前房深度情况进行比较分析。P＜0.05认为有统计学意义。结果患者手术后视力明显好转，平均眼压低于术前，术后平均前房深度明显加深，有统计学意义（P＜0.05）。结论超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼，能提高患者视力，降低眼压，具有极大的临床意义。 标签：闭角型青光眼；超声乳化白内障吸除术；眼压 闭角型青光眼可分为原发性和继发性两种。瞳孔阻滞、虹膜根部肥厚或前移都会引起原发性闭角型青光眼，患者会出现前房角关闭，眼压升高，房水流出困难等[1]。继发性闭角型青光眼是由于其他眼病导致患者的房角关闭。闭角型青光眼还可以分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼[2]。急性闭角型青光眼可给患者带来不同程度的疼痛、眼压升高、眼球表层充血、房水闪辉等情况，严重患者的晶状体还会发生改变。虹膜周切术、房水引流物植入术和超声乳化白内障吸除术等都是青光眼的临床治疗手段[3]。现对2007年8月～2012年8月到我院采取超声乳化白内障吸除术进行治疗的闭角型青光眼合并白内障患者进行回顾性研究，并将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院自2007年8月～2012年8月收治的50例（58只眼）闭角型青光眼合并白内障患者。其中男患者24例（28只眼），女患者26例（30只眼）。50例患者闭角型青光眼类型不同，原发性急性闭角型青光眼有24眼，原发性慢性闭角型青光眼有16眼，继发性闭角型青光眼18眼。50例患者年龄在50～84岁，平均年龄为72岁。 1.2方法患者入院之后，对患者眼部进行检查，必要时对患者全身进行常规检查。在手术前对50例患者全身或眼部使用降眼压的高渗脱水剂，或者选用碳酸酐酶抑制剂，使眼压平稳，减轻炎症。在眼压控制平稳后，经检查，50例患者房角粘连都小于1/3w，进行超声乳化白内障吸除术。 先对患者采用2%利多卡因球后麻醉，然后用开睑器开睑，在角巩缘的上方做一个角巩膜隧道式切口，切口大小约为5.0×2.5mm。在眼睛前方注入黏弹剂，进行连续的环形撕囊。待水分离和水分层后将切口扩大。选择Legacy Acries 20000型超声乳化仪，超声乳化能量平均为55%，对晶状体核与皮质进行吸除，吸除后植入后房型人工晶体。前房内注入的黏弹剂清除干净，切口闭合严密无渗漏。使用超声乳化仪的灌注压为（55～80）mmHg，平均累计时间为105s，65～275s。对双眼都需要手术的患者，两只眼的手术治疗间隔为1～3d[1]。护理人员准确记录患者术前、术后的视力、眼压和前房深度。
白内障超声乳化吸出术的护理
白内障超声乳化吸出术的护理 发表时间：2009-07-08T12:21:24.920Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：朱黎光 (尚志市人民医院黑龙江尚志 150600) [导读] 白内障是老年性人群中主要的致盲眼病之一。 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0133-02 白内障是老年性人群中主要的致盲眼病之一。随着人均寿命的延长，老年性白内障的发病率逐年增高，而超声乳化白内障吸出术+人工晶体植入术以切口小、视力恢复快、术后散光轻等优点，已是白内障患者复明的主要治疗手段。优质良好的术前术后护理是提高手术质量的重要标志。通过对患者进行围手术期护理，提高了护理质量，同时保证了患者的安全，获得了满意的效果，白内障术前术后护理体会总结如下： 1 术前护理 1.1 严格掌握手术前适应证术前应全面了解病史，常规实验室检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。对于心功能差、血压血.糖过高、精神过丁二紧张的患者应给予相应的约物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。 1.2 心理护理要针对每一例患者进行心理分析，有的放失地进行心理护理。了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、手术医师的技术水平、术中配合要点等；告诉患者不必要的紧张可能导致手术的火败，术中应保持平衡的手术姿势，不要讲话和咳嗽等，这些都有可能对眼睛造成不可挽救的影响。术前1大巡同护七进行术前访视，向患者做好相关解释工作，态度和蔼。术前访视时需耐心细致，向患者说明手术的方法及优点，有针对性地进行心理疏导，使患者对医务人员建立信任感，减轻或消除紧张心理。 1.3 术前应教会病人用自我训练法进行自我调节如：a如病人情绪紧张时，教会病人一手放丁：身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续4～5次后，全身肌肉会放松，情绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复，适用于术前术中。b若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时，教会病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上鄂，以缓解冲动，避免手术意外和出血。 1.4 术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下，按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。通过上述训练，病人因了解了配合手术的方法，主动与手术医师密切配合，使手术进程缩短，意外情况减少，促进了手术的顺利完成。 1.5 应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症如糖尿病的患者，尿糖应保持阴性，高血压患者的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的患者无咳嗽症状，保证手术的安全性，防止术后并发症。 1.6 术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算人工晶体的度数。 1.7 术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。 1.8 术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血、止血。 1.9 术前作眼部局部皮肤清洁处理，结膜囊用硫酸庆大霉素或生理盐水冲洗干净。术晨用生理盐水冲洗结膜囊，术前散瞳，要求术前将瞳孔散大到6～8mm。充分散瞳后，用1%肥皂棉块清洁眼周皮肤，用0.1%新洁尔灭消毒皮肤后用无菌敷料包盖术眼，并嘱病人排空大、小便后再进手术室。 2 术后护理 2.1 接病人回病房由于是老年患者对眼部手术特别紧张，再加上术眼盖了眼罩，因此护士再接送病人时，扶稳患者安返病房，如不能自理的病人，由两人护士接送，并准备好轮椅，防止碰撞，去厕所或坐起进食、饮水，嘱患者勿突然低头，弯腰，勿用力解便，提取重物及剧烈的运动，避免过度活动，更要避免低头取物。禁忌病人揉眼，避免大声说话、咳嗽，以防人工晶体移位、继发性出血等情况发生。 2.2 术后心理护理该类病人心情复杂，甚至感到惊恐，焦虑，担心手术失败使自己失明，护士应给予语言安慰，或握住患者的手，给予抚慰，以亲切，和蔼，婉转的语气告知患者勿过度紧张，不断给予安慰，鼓励，解释，客观地向病人介绍有关成功效果。保持患者情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果，以减轻患者心理压力，避免不必要的意外发生。 2.3 安置体位一般病人术后平卧12小时；手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，12小时后可下床活动，让患者平卧或健侧卧位，放松头部，闭目休息，减少走动。不能自理的患者可摇起两边床栏以防坠床。 2.4 严密观察患者术眼有无渗血，渗液，流泪，询问患者有无心胸不适，一般患者术后，或术后2-3小时麻醉失效会感眼痛，部分患者疼痛较重，可遵医嘱给予舒敏口服，一般症状都可缓解，眼压较高的患者可安医嘱给予20%甘露醇静脉滴注。如有心脏疾患的病人，速度不宜过快，并密切巡视，测体温，脉搏，呼吸，血压，如有异常及时告诉医生，对老年痴呆患者随时观察眼部及病情变化，以确保病人的安全。 2.5 术后次日开放滴眼遵医嘱滴抗生素加皮质激素眼药水，每日4次，预防术后感染及减轻炎性反应。每晚滴一次双清明滴眼液扩瞳，防止巩膜粘连，不住院病人应教会自行滴眼，同时可服用抗生素及消炎痛预防感染减轻炎性反应。注意眼部卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流入眼内，滴眼药时应先洗手，药瓶口不可触及睫毛及眼球，以免引起感染。 2.6 术后给以半流食、易消化、高营养食物，每日坚持吃水果，补充必要的维生素和蛋白质，特别对有便秘病史者，应多吃新鲜蔬菜和水果，以利切口愈合及保持大便通畅。术后3天未解大便者应服用缓泻剂，以免因用力排便使腹压增高，引起伤口裂开，前房积血等发生；忌烟酒、辛辣刺激饮食，如鱼类、海鲜等，因这些食物可提高机体应急性，加重术后眼内反应。 2.7 拆眼罩术后第一天为患者揭去眼罩，嘱患者闭目，护士轻轻的为病人撕去胶布揭开纱布，眼罩，用新开启的氯霉素眼水洗净眼周的血迹，分泌物，然后清洗眼内，避免用力，应轻扒下睑，动作不可过猛.以防触伤眼睛。 2.8 术后第一天护士指引患者测视力，眼压，验光，裂隙灯检查，可尽早发现隐性病灶.如角膜水肿，前方出血者，护士应及时安抚患者情绪，可握住患者的手，不断安慰，关心患者，并给予高渗眼水，由护士帮患者每小时滴眼眼一次。注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物、严密观察并存症复发症状，及时给予处理。如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报医生，查明原因。 2.9 眼药水的使用，术后第一天护士为病人开始滴眼药水，禁忌病人揉眼，按时上药预防感染，促进炎症吸收。 2.10 复诊不住院患者术后第一天来院复诊，以后可根据情况减为3天、1周、1个月复诊。有异常者随时复诊。为了防止个别病人回家后对护士交待的注意事项、用药方法、饮食指导、自护方法及复诊时间等淡忘，可采取书写出院小结的形式进行书面交待，以备回家后查看。
超声乳化技术在青光眼白内障联合术中的临床应用
超声乳化技术在青光眼白内障联合术中的临床应用 发表时间：2011-02-18T10:20:33.653Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：朱振涛 [导读] 探讨采用超声乳化技术行青光眼白内障联合术的安全性和有效性。 朱振涛（江苏省淮安市楚州医院江苏淮安 223200） 【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0088-02 【摘要】目的探讨采用超声乳化技术行青光眼白内障联合术的安全性和有效性。方法统计2005年1月至2010年6月期间共收治青光眼白内障患者105例施行超声乳化白内障吸出、后房人工晶状体植入联合小梁切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 105例患者视力均有不同程度的提高，眼压稳定在正常范围内，术后较术前均有显著差异。结论超声乳化技术行青光眼白内障联合术是一种安全、有效的方法。【关键词】青光眼白内障超声乳化技术青光眼白内障联合术 随着老龄化的增长，青光眼与白内障常常同时发生和发展，并相互影响[1]。因此对于其手术方式有多种选择，我院从2005年6月至2010年6月采用超声乳化技术行青光眼白内障联合术取得良好的疗效，现总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者共105例，其中男41例，女64例，年龄55～80岁，平均69.5岁，均为单眼，包括急性闭角型青光眼46例、慢性闭角型青光眼23例、开角型青光眼10例、膨胀期白内障继发青光眼11例、皮质溶解性青光眼8例、其他7例。视力：光感～0.2，眼压均高于30mmHg，晶状体均有一定程度的混浊，房角镜检查：房角损伤均大于1/2。 1.2 术前准备常规进行血、尿常规，心电图，胸透，血糖，HBsAg，血压及视力，色觉，眼压，角膜曲率，眼A/B超等检查，人工晶状体按SRK-Ⅱ或SRK-K公式计算度数。术前应用高渗剂，局部点用房水抑制剂减少房水生成，术前30分钟点美多丽-充分P充分散瞳。 1.3 手术方法用奥布卡因进行表面麻醉，2%利多卡因+0.75%布比卡因行球周麻醉；以穹隆为基底的角膜缘结膜切口，电凝止血；在10-12点处行3mm×3mm以角膜缘为基底半层巩膜厚度的巩膜瓣，于巩膜瓣下行隧道切口进入前房，2点处角膜缘行辅助切口；常规进行超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术；用卡米可林缩瞳，在11点处行1mm×3mm小梁组织切除及周边虹膜切除，间断缝合巩膜瓣及球结膜，结膜下注射地塞米松 2.5mg，结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼[2]。术后局部及全身应用抗菌素及皮质类固醇，常规散瞳，若眼内反应较重则结膜下注射地塞米松2.5mg。 2 结果 2.1 视力术后视力：眼前指数～0.8，其中提高93眼(88.57%),不变的12眼(11.43%),无1例出现视力下降；术后眼压：<15mmHg者67眼(6 3.81%),15～21mmHg34眼(32.38%),均较术前有所降低；经3～36个月的随访，患者眼压及视力均比较稳定。 2.2 并发症术后有18例(17.14%)出现明显的角膜水肿，角膜内皮皱褶，有20例出现较重的葡萄膜反应，人工晶状体表面有渗出膜形成，经加强全身及局部使用糖皮质激素治疗消失。 3 讨论 青光眼和白内障同时并存时，采取何种手术方法临床上一直有争论。随着显微手术的不断发展和成熟，只要白内障发展到一定程度就多采用联合手术[2]，特别是超声乳化技术的普遍使用，可以大大减少手术并发症，提高疗效，更使联合手术得到空前的推广[3]。 联合手术的基本原理是：除了常规的小梁切除术是建立房水向眼外引流的新途径，以使眼压降至正常水平的目的外，还有白内障摘除后可解除青光眼发病机制中的晶状体因素[4], 加深前房深度，并改变了窄房角的解剖结构；同时恢复部分小梁功能，减少房水排出阻力，使术后眼压控制正常；白内障摘除后，消除了虹膜与晶状体的接触，减少了瞳孔阻滞，这样可大大减少浅前房和恶性青光眼的发生，正因为如此本组病例未出现一例浅前房和恶性青光眼。由于超声乳化技术有着切口小、时间短、恢复快、并发症少等优点，并且又是在闭合状态下进行手术，可大大减少脉络膜上腔大出血的可能。 当然联合手术也会带来一些并发症，如角膜水肿和较重葡萄膜反应比单一手术发生率高。关于原因有多方面因素，主要由于长期的高眼压状态致使角膜内皮细胞减少，并有相当患者术前有反应性虹膜睫状体炎，再加上联合手术操作步骤相对较多、时间相对较长等原因。但通过术后加强应用抗菌素及皮质类固醇等对症处理后均可以治愈，本组病例未出现一例后遗症。 我院自2005年以来用超声乳化技术行青光眼白内障联合术取得良好的疗效。经过105例联合手术的疗效观察发现患者的眼压稳定在正常范围，视力有一定程度的提高，未出现一例严重的并发症。并且减少二次手术的反应和风险，同时也减轻患者的经济和思想负担。我们认为该手术值得在临床上推广应用。 参考文献 [1]张舒心，刘磊，主编．青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，8：220-226. [2]王建萍，马勇，赵桂娥，车选义.隧道式小切口三联术治疗白内障并发青光眼46例.国际眼科杂志，2005，5（2）：265-267. [3]王琳，惠延年，韩泉洪.晶状体超声乳化、折叠人工晶状体植入和小梁切除术联合手术治疗闭角型青光眼[J].国际眼科杂志，2004，4（1）：81-4. [4]葛坚，郭彦，刘奕志等.超声乳化白内障吸出术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志，2001,37（5）：355-358.
白内障超声乳化技术管理规范(试行)
白内障超声乳化技术管理规范(试行) 为了规范本省白内障超声乳化技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法》卫医政发〔2009〕18号,结合本省白内障超声乳化技术应用的实际情况,制定本规范。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术,运用超声乳化仪等相关设备,将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展白内障超声乳化技术,应当与其功能、任务相适应。 (二)二级甲等以上医院或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。应具有眼科专用床位,每年完成内眼手术100例以上。 (三)应具有临床检验、放射、急诊和心电图等相关科室。 (四)眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计等仪器设备。 (五)手术室设施设备要求 1、具有眼科专用手术室,配备相关的抢救设备,布局符合要求。 2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技 术规范》。 3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配臵助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。
二、人员基本要求 (一)白内障超声乳化手术主刀医师资质要求 1、具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求: (1)有7年以上眼科临床诊疗工作经历,有相应显微手术操作经验,近2年内年均眼手术50例以上; (2)在有临床经验医师(已独立完成300例白内障超声乳化手术者)台上指导下,完成至少50例超声乳化手术。 (二)其他相关岗位人员应具备的资质要求 1、手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。 2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 (一)严格遵守白内障超声乳化技术相关操作规范和相关专业疾病诊疗指南,根据患者病情、可选择的诊断方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施,严格掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证。 (二)收治基本标准 1、手术适应证 当患者出现以下情况之一时,可行白内障超声乳化手术: (1)患者因白内障导致视功能下降(视力下降、眩光等),并影响患者的生活;
白内障超声乳化手术
白内障超声乳化术 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN 医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点： 1、视力恢复更好，术后反应更轻； 2、术后散光小，且更利于矫正或控制术后散光； 3、手术时间短，切口小、疼痛轻，光损伤减少； 4、手术创伤小，术后恢复快；术后用药剂量小，时间短。 5、手术控制更好，安全性提高，并发症减少，手术中余的机率下降，人工晶体安全可靠。 6、无须等待白内障手术才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦. 术前须知 1、白内障超声乳化手术（https://www.360docs.net/doc/7c7329872.html,）是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术，手术无痛苦、时间短、切口小、恢复快。 2、术前1～3天请您按医嘱滴抗生素眼药水，每日3～4次。 3、手术当天要有家属陪伴来医院。 4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您及时告知医生，以便我们酌情处理，必要时改日手术。 5、如果您患有糖尿病、高血压等其它全身病，术前需将血糖、血压控制稳定，并将必备药品随身带来，以备急用。必要时与医生联系。 6、术后当天，如果术眼有任何不适，请及时与医生联系。 白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）
白内障超声乳化术学习的细节
白内障超声乳化术学习细节 1. 作为一个从业近二十年的眼科医生，主攻的方向就是白内障和青光眼，从同事们那里知道了丁香园这个地方，来过几次，发现太多的战友跟我刚工作时的情况相近，有一颗火热的心，但由于各种原因，不能得到好老师的帮带，想搞好超声乳化手术，但缺少必须的土壤，不能茁壮的成长。我也曾经有过想学没地方学，只能自己摸索的过程，跟大家心有同感，想了好久，终于决定发这一个贴，把自己成长过程中的一些个人想法说出来，仅供大家参考，欢迎各种拍砖，对我也是一个提高。我的组织能力不强，有的东东是直接从一些书上A来的，大家凑和着看吧，希望没什么侵权什么的事情，希望对战友们有一些帮助。 切入正题吧，想搞超声乳化，您首先要有一些技术贮备，如显微镜操作基础，ECCE、小切口手术经验等等。我发贴没什么经验，那么就按手术的从前到后顺序讲得了，可能会有点乱，大家凑和着看吧。 2. 眼科手术医师培训的最佳模式 1.在指导下参与临床实践(协助诊断,筛选手术病人) 2.观摩手术 3.用眼库中的材料及动物眼练习 4.给带教医师做第一助手,全面学习术前.术中.术后处理 5.在密切监测下开展手术,深入学习诊断检查技术,手术适应症.手术技巧及术后处理 6.提高独立性,广泛积累手术经验 7.讲授手术过程,包括术前术后处理经验 3. 1.别委屈自己手术前把自己调整到一个舒服的姿势（包括手术椅、手术床的高低配置，脚踏摆放的位置） 手术时保持双上臂的自然下垂，双肘部贴向两肋部，这样的姿势阻力臂最短，是最省力的 心态要放松 拿器械的姿势要正确（稳、灵活） 2.别吓着病人手法要轻柔，不能对病人肢体造成太大压力，不能让病人感受到你的紧张。 术中的交流要慎重。 让病人处于一种相对轻松心态中，便于完美或是相对合作的配合你完成手术。 3.熟悉你的工具所要用到的器械的外形.性能.操作正确的使用方法 4.首先，显微镜的应用至关重要，在手术过程中，你的焦距、视野、倍率始终都在不停的调节当中，使你始终都处于相当舒服环境中，不能有凑合、还行这种想法，这对于减少失误及意外的医源性损伤相当重要，也是增加你续航能力的有力保障 其次，熟知手术的各步操作，明了手术的适应症，并针对病人实际情况做好相应的准备工作。可能出现的意外情况及应对措施，针对自身实际情况，术前做好操作难点的练习及准备 5.手术切口选择：可以有180度范围可用于手术切口位置的选择（左眼10~4点，右眼8~2点），充分考虑术前术后的散光和继往损伤部位的规避以及自己手术的习惯。超乳手术切口不同的老师有不同的作法，手法也千奇百怪，但总的来说有两种。 1.巩膜隧道切口：反眉形或直线切口，应对于硬晶体，5.5MM切口，要求，前唇厚度在1/3至2/3角膜厚度之间，内口在角膜缘内约1.5mm左右，内口3.0mm~3.2mm,要点：角膜层间分离时要保持在一个水平面，不能越来越厚或越来越薄， 2.8mm铲形分离角膜层间时要保持于角巩膜曲线于一个平行的水平面上，不能压迫角巩膜，也不能向上翘起，导致前唇越来越薄。 2.角膜切口：应对于折叠晶体，2.8至 3.2mm切口，根据不同的晶体及超乳手柄选择。要求，外口位于角巩膜缘处，内口约位于角膜缘内2mm左右。要点，3.2mm刀先于角巩膜缘处垂直角膜刺入约一半角膜厚度，然后平行角膜弧度潜行约2mm左右，再平等虹膜面水平穿刺入前房。 3.辅助切口：这个不用再说 6.前房注入粘弹剂：没什么技巧可言，需要说的是，如果瞳孔相对较小，可将粘弹剂贴晶体前囊面注入，推开虹膜，使瞳孔扩大，便于撕囊操作。
白内障超声乳化心得体会
白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院 （商丘市眼科中心）李淑珍 感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊内摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术 3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术
中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics？ Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显著降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光辅助的白内障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用
现代白内障超声乳化手术配合及护理体会
现代白内障超声乳化手术配合及护理体 会 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】现代白内障超声乳化手术护理 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年代由美国人Kelman发明后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广。超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想［1］。我院眼科于2007年12月至2008年8月对123 例病人采用Infiniti超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量使用少、超声效率高、前房稳定性高等特点，治疗效果显著。现将手术配合及体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料各种类型白内障123例，共130只眼男56例, 60只眼;女67例，70只眼;年龄42?90岁，平均年龄67岁。手术晶体粉碎时间40 s?2 min，能量16 %?26 %，手术总时间15?20 min，平均时间16.15 min。
1.2手术方法采用球周注射麻醉+表面麻醉，在显微镜下用白内 障乳化系统将晶体粉碎，抽吸干净，在前房放入人工晶体。术后视力0.3以上50例，0.5以上80例，恢复情况良好。不良反应有角 膜水肿20例，局部滴5 %氯化钠眼水后恢复；继发青光眼10 例，静脉滴注20 %甘露醇后症状消失；前房炎症渗出15例，局部滴典必殊眼水后痊愈。 2护理体会 2.1仪器物品准备美国爱尔康公司Infiniti三模式白内障乳化手术系统（简称超乳机），超声手柄2个，抽吸手柄2个，一次性灌注管道，显微器械，晶体植入器械各2套，人工晶体，眼科常用手术包，内眼包。 2.2手术护理配合体会 2.2.1术前护理配合以和蔼、亲切的态度向病人做好解释工作，说明手术的方法及其优点，让其有充分的思想准备，减轻或消除紧张的心理，能积极配合手术［1］。（1）患者入手术室前询问病人有无解大、小便，眼睫毛有无剪去，有无冲洗泪道、结膜囊。（2）患者取 平卧位，面部与地面呈一水平线，低流量吸氧，做好心电监护以便观察。⑶患眼内眦部滴入爱尔凯因表面麻醉后，冲洗泪道、结膜囊。复方
冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障的疗效观察
冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障的疗效观察 发表时间：2017-11-10T14:25:28.557Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：周勇 [导读] 研究硬核白内障患者采取冷超声乳化白内障吸除术治疗的应用价值。 （冷水江市中医院；湖南娄底417500） 【摘要】目的研究硬核白内障患者采取冷超声乳化白内障吸除术治疗的应用价值。方法选择我院2015年4月-2016年9月纳入的126例硬核白内障患者，按照入院顺序分为研究组与对照组各63例，研究组采取冷超声乳化白内障吸除术，对照组采取小切口白内障摘除术，比较两组患者临床效果。结果研究组总有效率95.24%比对照组82.54%高（χ2=8.166，P＜0.05）；且并发症发生率6.35%，比对照组发生率15.87%低（χ2=4.589，P＜0.05）；治疗后两组患者角膜内皮细胞数量无明显差别，结果无统计学意义（t=-1.251，P>0.05）。结论硬核白内障患者采取冷超声乳化白内障吸除术效果显著，明显改善患者视力情况，安全性高，具有推广及应用的价值。 【关键词】疗效观察；硬核白内障；冷超声乳化白内障吸除术；应用价值 白内障主要是由老化、免疫与代谢异常或者营养障碍等因素，使晶状体代谢紊乱，导致蛋白质变性而出现浑浊。这时光线被浑浊的晶状体阻挡后，无法正常投射在视网膜上，使患者出现视物模糊现象，严重影响正常生活以及工作[1]。临床上常采取小切口摘除术进行治疗，虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著，并发症较多[2]。如何选择疗效确切且安全性较高治疗方式成为医疗界关注重点。因此我院展开研究，探讨采取冷超声乳化白内障吸除术的应用价值，现作出如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2015年4月-2016年9月纳入的126例硬核白内障患者，按照入院顺序分为研究组与对照组各63例。研究组男33例，女30例，年龄42-74岁，平均年龄（61.2±3.5）岁；对照组男31例，女32例，年龄43-75岁，平均年龄（62.3±3.7）岁。比较两组患者一般资料无明显差别（P>0.05），可进行对比。 1.2 方法 研究组：采取局部麻醉，等待麻醉起效后进行切口，同时在患眼三点钟方向做一辅助切口，将黏弹剂缓慢置入前房内。采取截囊针分离出前房内房水，直至看到晶状体核，切开晶状体核块，使其完全暴露后，采取超乳机器将晶状核取出，并清除周边皮质。将黏弹剂置入前房以及囊袋中，放入人工晶状体后取出黏弹剂，最后将房水注入前房内结束手术。对照组：采取局部麻醉，切开眼部结膜，在角巩膜周边进行切口，在前房内置入黏弹剂，同时在角膜边缘位置进行辅助切口。分离房水并扩张巩膜隧道口部，在前房内切开晶状体核，取出后放入一体式前房型人工晶状体，缝合切口后结束手术。 1.3 观察指标 所有患者进行随访，记录治疗后其膜内皮细胞数量情况，比较两组患者治疗效果以及安全性。根据疗效判定标准[3]：（1）优：患者视力恢复至1.0-1.5；（2）良：患者视力恢复为0.5-0.9；（3）差：患者视力恢复为小于0.4。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1治疗结果 研究组总有效率高达95.24%，明显比对照组总有效率82.54%高，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 2.3 角膜内皮细胞 经过治疗后发现，研究组患者角膜内皮细胞数量为（2563.8±112.3）mm2，对照组有（2589.2±115.6）mm2，两组患者角膜内皮细胞数量无显著差别，结果无统计学意义（t=-1.251，P=0.213）。 3 讨论 白内障属于临床上常见疾病，多发于老年人，与其免疫以及代谢功能逐渐降低有关，主要症状表现为视力逐渐减退、眩光感以及近视
(技术规范标准)白内障超声乳化技术管理规范
白内障超声乳化技术管理规范 为规范自治区白内障超声乳化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，结合我区白内障超声乳化技术开展的实际情况，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展白内障超声乳化技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此技术限定在二级以上医院或具备相应临床应用能力和条件的眼科医院进行。 （三）应具有卫生行政部门核准登记的眼科、临床检验科、放射科、心电图等相关科室。 （四）应具有眼科专用床位，每年完成内眼手术100例以上。 （五）眼科设施设备要求。 1.应配备裂隙灯； 2.相应眼底检查设备； 3.眼科专用A超和B超； 4.角膜曲率计； 5.眼压计等仪器设备。 （六）手术室设施设备要求。 1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。 2.手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的相关设备，具备有手术助手镜并符合内眼手术标准的眼科手术显微镜，具备白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化技术手术医师资质基本要求。 取得《医师执业证书》，执业范围为眼科专业；具有主治医师以上专业技术职务任职资格；近5年内未发生二级以上承担主要责任的与白内障超声乳化技术相关的医疗事故。符合以下条件之一，即可开展白内障超声乳化技术。 1.有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验；近2年每年完成内眼手术50例以上；已独立完成300例白内障超声乳化手术。 2.在自治区级以上卫生行政部门认定的白内障超声乳化技术培训基地系统培训，考核合格。 （二）其他人员。 1.手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。 2.验光师应经过视光专业培训并取得合格证书。 以上专业技术人员要主动学习本专业领域的新知识、新理论、新技术、新方法，每年必须完成自治区人事厅、卫生厅规定的继续医学教育学分要求。 三、技术管理基本要求 所有开展白内障超声乳化技术的医疗机构必须严格执行《白内障超声乳化技术管理基本要求》： （一）收治基本标准 1.手术适应证 当患者出现以下情况之一时，可行白内障超声乳化手术：
白内障超声乳化技术管理规范
附件1 广东省白内障超声乳化技术管理规范（试行） 为规范我省白内障超声乳化技术临床应用得管理，保证医疗质量与医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用得实际情况，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核得依据，就是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术得基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术就是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体得技术。 一、医疗机构基本要求 （一）具备相应临床应用能力与条件得二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。 （二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。 （三）具有临床检验、放射与心电图等相关科室。 （四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超与B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。 （五）手术室设施设备要求。 1、具有眼科专用手术室，配备相关得抢救设备，布局符合要求。
2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布得《消毒隔离技术规范》。 3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体得设备与手柄、符合内眼手术标准得配置助手镜得眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械与快速消毒锅。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共与国医师资格证书及医师执业证书（注册为眼耳鼻喉科专业），具有主治医师及以上医师资格。 （二）其她相关岗位人员应具备得资质要求。 1、手术室护士应具有3年以上手术室工作经验。 2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。 （三）本规范实施前具备以下条件得医师，可通过认定方式取得相关技术执业资质： 1、同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师； 2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求： （1）有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验，近2年年均内眼手术50例以上； （2）在本专业有临床经验医师（已独立完成300例白内障超声乳化手术者）得指导下，完成至少100例超声乳化手
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范(2019年版)
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范 （2019年版） 目录 一、医疗机构基本要求 (2) 二、人员基本要求 (3) 三、技术管理基本要求 (3) 四、培训管理要求 (9)
为规范我省白内障超声乳化技术临床应用的管理，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生健康委《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用的实际情况，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）具备相应临床应用能力和条件的二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。 （二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。 （三）具有临床检验、放射和心电图等相关科室。 （四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。 （五）手术室设施设备要求。 1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。 2.手术室洁净标准应符合国家卫生健康委颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配置助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和小型压力蒸汽灭菌器。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书，并注册为眼耳鼻咽喉科专业，具有主治医师及以上医师资格。 （二）其他相关岗位人员应具备的资质要求。 1.手术室护士应具有3年以上手术室工作经验，经过消毒、器械、手术显微镜、超声乳化仪、心电监护培训，并考核合格。眼科护士应持有中华人民共和国护士执业证书，经过眼科护理专科理论、技术操作培训并考核合格。 2.验光师应经过视光专业培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 严格遵守白内障超声乳化技术操作规范和诊疗指南，正确掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段等综合判断，决定治疗方案。 （一）收治基本标准 1.手术适应证：当患者出现以下情况之一时，可行白内障超声乳化手术。 （1）患者因白内障导致视功能下降（视力下降、眩光等），并影响患者的生活； （2）晶状体的混浊程度明显妨碍眼底病变的诊治（如糖尿病视网膜病变等）；
白内障超声乳化心得体会
白内障超声乳化心得体会 Prepared on 24 November 2020
白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院 （商丘市眼科中心）李淑珍 感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的， 1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊内摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术
3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显着降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒
犬白内障超声乳化术
犬白内障超声乳化术 王立 中国农业大学兽医眼科博士 天津市天宁动物医院 白内障是造成犬单眼或双眼失明的重要眼科疾病。唯一有效的治疗方法是—手术摘除病变的晶状体，并植入人工晶体。犬白内障的手术方法随着当代技术的进步，也发生了很大变化。近几年来，随着显微外科技术的进步以及超声乳化术的使用，犬白内障手术的成功率已经得到了明显的提升。 人医白内障手术的历史已有两千多年，而兽医白内障手术兴起于上世纪六十年代。最初的手术方法是晶状体囊内摘除术，这种手术方法的特点是将晶状体与晶状体囊一同摘除，缺点是容易造成视网膜脱落，并且由于手术创口大，容易导致术后的散光以及严重的眼内炎。上世纪八十年代开始，兽医眼科医生们逐渐使用了晶状体囊外摘除术，此方法的缺点是手术创口大，并且对于病例的选取更为苛刻。进入九十年代，超声乳化术逐渐引入兽医眼科临床，特点是手术切口小，对眼内刺激小，术后视力恢复好，但唯一的缺点是由于手术设备的成本问题，导致手术费用较高。 1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。从那以后，人工晶体的设计经历了多次革新。随着犬白内障手术技术的发展，目前犬最常用的人工晶体材料是聚甲基丙烯酸甲酯，这使得犬白内障手术技术逐渐接近人医眼科水平。 一、犬白内病因 犬白内障多数属于遗传性，易感品种包括：贵妇犬、可卡犬、比熊犬、哈士奇、雪纳瑞、金毛犬和拉布拉多。其它继发性病因包括：糖尿病、眼部创伤以及眼内炎症。由于个体差异，每只狗狗白内障的病程也存在差异，一般当狗狗的视力下降到影响生活质量时，家长才会注意到眼睛的问题。如果白内障病程较长，很可能造成眼内严重的炎症反应，甚至导致青光眼。 二、白内障病例的筛选 选择适当的病例对于白内障手术的成功率非常重要。首先，要对动物进行彻底的病史和体格检查，例如：动物有无糖尿病、影响麻醉的肝病或肾病或睑缘炎。其次，要对动物进行彻底的眼科检查。动物的性情也会明显白内障术后的成功率，如果动物过于敏感，术后无法进行合理的眼部用药。因此，对那些具有明显进攻性的犬，手术成功率可能就要下降。 白内障手术前应该对动物进行详细的眼科检查，包括：泪液量的检测、眼附属器的检查、恐吓试验、直接和间接瞳孔反射以及眼压的测量。如果这些检查项目均正常，应进行散瞳后的眼底检查。检查角膜是否存在可能会影响眼内操作的不透明区域。另外，如果术前角膜出现水肿，说明角膜内皮可能出现了失代偿，此时手术，术后角膜的水肿程度可能会更严重。检查虹膜有无出现过度的色素沉着、虹膜粘连和LIU造成的葡萄膜外翻。检查眼前房是否出现房水闪辉和角膜后沉着物。 另外，还应对患眼进行视网膜电位图的检查，这一点非常重要，因为，如果犬视网膜功能已经丧失，那么即便进行白内障手术，术后患眼也无法恢复视力，并且这一问题在临床上也并不少见。 只有所有检查项目完全正常的狗狗，才能进行手术。 三、犬白内障治疗原则 动物白内障若发展为成熟(mature)阶段，不仅动物会失明，也造成眼睛许多并发症。成熟白内障可导致继发性葡萄膜炎、继发性青光眼、晶状体脱位或半脱位、晶状体后囊混浊病变。且白内障再发展为过熟(hypermature)阶段，会造成多重眼内并发症及伤害，如顽固性眼内发炎、增加视网膜脱落及继发性青光眼的发生机率，这些过熟白内障并发症的发生不仅会降低