白内障超声乳化手术风险评估及应急预案
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案
一．出血
1.少量出血：可因手术切口出血或损伤虹膜引起，出血如流入前房凝固后妨碍手术进行，故发生眼部少量出血时可将灌注液瓶高度升高，增加眼内压达到止血效果，也可用电透热或烧灼法止血。
2.驱逐性出血：不明原因的脉络膜下大量出血，是白内障手术最严重的并发症。术中一旦发生，立即停止手术。手术处理原则是立即行巩膜切开，放出脉络膜上腔血液，同时牢固缝合关闭切口，加压注入平衡盐溶液，有助于使视网膜复位，出血停止后可重新开放手术切口，彻底清除前房内血液。
二．角膜后弹力层脱离：由于超声乳化手术隧道切口的特殊性，以及超声乳化针头等在前房内的特殊运动方式，当超声乳化针头斜面向下进入隧道切口时，切口过小、前房过浅，均可引起角膜后弹力层脱离。如果脱离范围较小，手术可继续进行；如果脱离范围较大，则应以粘弹剂将其复位或加以保护，待手术完毕时，前房内注入消毒气泡。
三．晶状体后囊膜破裂：易发生在冲洗及抽吸残留晶状体皮质时，当后囊膜破裂范围较小，前玻璃膜完整，无玻璃体溢出，且残留晶状体碎块较少时，可在粘弹剂的保护下，继续完成超声乳化操作。当后囊膜破裂范围较大，前玻璃膜仍完整时，应以较多粘弹剂将玻璃体压回，借助辅助器械将残余晶状体核复位至适当位置后超声乳化，此时应提高负压水平，降低灌注流量（将灌注瓶降低）及超声能量，力求始终在全堵状态下完成操作。如果残留晶状体核碎块较大，估计难以完成超声乳化操作，则应立即扩大切口，以圈匙将核块挽出。
四．晶状体脱位：当术中发生晶状体部分脱位时，可放置张力环；全部坠入玻璃体腔时行规范的玻璃体切除手术后行睫状沟直接复位或缝线固定术。
五．玻璃体脱出：玻璃体少量脱出时，可仅行前部玻璃体切除手术；玻璃体大量脱出且较多皮质与玻璃体混杂，或皮质碎片脱入玻璃体腔时，则需行全玻璃体切除术。
六．感染性眼内炎：出现后应加强抗感染治疗，或者玻璃体腔内注射万古霉素，感染仍无法控制者，则需行全玻璃体切除术。
七．晶状体核脱入玻璃体腔：行全玻璃体切除术并取出晶状体核。
白内障超声乳化技术管理规范(试行)
白内障超声乳化技术管理规范(试行) 为了规范本省白内障超声乳化技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法》卫医政发〔2009〕18号,结合本省白内障超声乳化技术应用的实际情况,制定本规范。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术,运用超声乳化仪等相关设备,将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展白内障超声乳化技术,应当与其功能、任务相适应。 (二)二级甲等以上医院或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。应具有眼科专用床位,每年完成内眼手术100例以上。 (三)应具有临床检验、放射、急诊和心电图等相关科室。 (四)眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计等仪器设备。 (五)手术室设施设备要求 1、具有眼科专用手术室,配备相关的抢救设备,布局符合要求。 2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技 术规范》。 3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配臵助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。
二、人员基本要求 (一)白内障超声乳化手术主刀医师资质要求 1、具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求: (1)有7年以上眼科临床诊疗工作经历,有相应显微手术操作经验,近2年内年均眼手术50例以上; (2)在有临床经验医师(已独立完成300例白内障超声乳化手术者)台上指导下,完成至少50例超声乳化手术。 (二)其他相关岗位人员应具备的资质要求 1、手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。 2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 (一)严格遵守白内障超声乳化技术相关操作规范和相关专业疾病诊疗指南,根据患者病情、可选择的诊断方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施,严格掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证。 (二)收治基本标准 1、手术适应证 当患者出现以下情况之一时,可行白内障超声乳化手术: (1)患者因白内障导致视功能下降(视力下降、眩光等),并影响患者的生活;
白内障超声乳化技术管理规范
附件1 广东省白内障超声乳化技术管理规范（试行） 为规范我省白内障超声乳化技术临床应用得管理，保证医疗质量与医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用得实际情况，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核得依据，就是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术得基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术就是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体得技术。 一、医疗机构基本要求 （一）具备相应临床应用能力与条件得二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。 （二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。 （三）具有临床检验、放射与心电图等相关科室。 （四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超与B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。 （五）手术室设施设备要求。 1、具有眼科专用手术室，配备相关得抢救设备，布局符合要求。
2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布得《消毒隔离技术规范》。 3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体得设备与手柄、符合内眼手术标准得配置助手镜得眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械与快速消毒锅。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共与国医师资格证书及医师执业证书（注册为眼耳鼻喉科专业），具有主治医师及以上医师资格。 （二）其她相关岗位人员应具备得资质要求。 1、手术室护士应具有3年以上手术室工作经验。 2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。 （三）本规范实施前具备以下条件得医师，可通过认定方式取得相关技术执业资质： 1、同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师； 2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求： （1）有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验，近2年年均内眼手术50例以上； （2）在本专业有临床经验医师（已独立完成300例白内障超声乳化手术者）得指导下，完成至少100例超声乳化手
白内障超声乳化手术
白内障超声乳化术 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN 医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点： 1、视力恢复更好，术后反应更轻； 2、术后散光小，且更利于矫正或控制术后散光； 3、手术时间短，切口小、疼痛轻，光损伤减少； 4、手术创伤小，术后恢复快；术后用药剂量小，时间短。 5、手术控制更好，安全性提高，并发症减少，手术中余的机率下降，人工晶体安全可靠。 6、无须等待白内障手术才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦. 术前须知 1、白内障超声乳化手术（https://www.360docs.net/doc/ad16747860.html,）是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术，手术无痛苦、时间短、切口小、恢复快。 2、术前1～3天请您按医嘱滴抗生素眼药水，每日3～4次。 3、手术当天要有家属陪伴来医院。 4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您及时告知医生，以便我们酌情处理，必要时改日手术。 5、如果您患有糖尿病、高血压等其它全身病，术前需将血糖、血压控制稳定，并将必备药品随身带来，以备急用。必要时与医生联系。 6、术后当天，如果术眼有任何不适，请及时与医生联系。 白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）
白内障超声乳化心得体会
白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院 （商丘市眼科中心）李淑珍 感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊内摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术 3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术
中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics？ Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显著降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光辅助的白内障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用
现代白内障超声乳化手术配合及护理体会
现代白内障超声乳化手术配合及护理体 会 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】现代白内障超声乳化手术护理 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年代由美国人Kelman发明后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广。超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想［1］。我院眼科于2007年12月至2008年8月对123 例病人采用Infiniti超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量使用少、超声效率高、前房稳定性高等特点，治疗效果显著。现将手术配合及体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料各种类型白内障123例，共130只眼男56例, 60只眼;女67例，70只眼;年龄42?90岁，平均年龄67岁。手术晶体粉碎时间40 s?2 min，能量16 %?26 %，手术总时间15?20 min，平均时间16.15 min。
1.2手术方法采用球周注射麻醉+表面麻醉，在显微镜下用白内 障乳化系统将晶体粉碎，抽吸干净，在前房放入人工晶体。术后视力0.3以上50例，0.5以上80例，恢复情况良好。不良反应有角 膜水肿20例，局部滴5 %氯化钠眼水后恢复；继发青光眼10 例，静脉滴注20 %甘露醇后症状消失；前房炎症渗出15例，局部滴典必殊眼水后痊愈。 2护理体会 2.1仪器物品准备美国爱尔康公司Infiniti三模式白内障乳化手术系统（简称超乳机），超声手柄2个，抽吸手柄2个，一次性灌注管道，显微器械，晶体植入器械各2套，人工晶体，眼科常用手术包，内眼包。 2.2手术护理配合体会 2.2.1术前护理配合以和蔼、亲切的态度向病人做好解释工作，说明手术的方法及其优点，让其有充分的思想准备，减轻或消除紧张的心理，能积极配合手术［1］。（1）患者入手术室前询问病人有无解大、小便，眼睫毛有无剪去，有无冲洗泪道、结膜囊。（2）患者取 平卧位，面部与地面呈一水平线，低流量吸氧，做好心电监护以便观察。⑶患眼内眦部滴入爱尔凯因表面麻醉后，冲洗泪道、结膜囊。复方
(技术规范标准)白内障超声乳化技术管理规范
白内障超声乳化技术管理规范 为规范自治区白内障超声乳化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，结合我区白内障超声乳化技术开展的实际情况，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展白内障超声乳化技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此技术限定在二级以上医院或具备相应临床应用能力和条件的眼科医院进行。 （三）应具有卫生行政部门核准登记的眼科、临床检验科、放射科、心电图等相关科室。 （四）应具有眼科专用床位，每年完成内眼手术100例以上。 （五）眼科设施设备要求。 1.应配备裂隙灯； 2.相应眼底检查设备； 3.眼科专用A超和B超； 4.角膜曲率计； 5.眼压计等仪器设备。 （六）手术室设施设备要求。 1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。 2.手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的相关设备，具备有手术助手镜并符合内眼手术标准的眼科手术显微镜，具备白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化技术手术医师资质基本要求。 取得《医师执业证书》，执业范围为眼科专业；具有主治医师以上专业技术职务任职资格；近5年内未发生二级以上承担主要责任的与白内障超声乳化技术相关的医疗事故。符合以下条件之一，即可开展白内障超声乳化技术。 1.有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验；近2年每年完成内眼手术50例以上；已独立完成300例白内障超声乳化手术。 2.在自治区级以上卫生行政部门认定的白内障超声乳化技术培训基地系统培训，考核合格。 （二）其他人员。 1.手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。 2.验光师应经过视光专业培训并取得合格证书。 以上专业技术人员要主动学习本专业领域的新知识、新理论、新技术、新方法，每年必须完成自治区人事厅、卫生厅规定的继续医学教育学分要求。 三、技术管理基本要求 所有开展白内障超声乳化技术的医疗机构必须严格执行《白内障超声乳化技术管理基本要求》： （一）收治基本标准 1.手术适应证 当患者出现以下情况之一时，可行白内障超声乳化手术：
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范(2019年版)
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范 （2019年版） 目录 一、医疗机构基本要求 (2) 二、人员基本要求 (3) 三、技术管理基本要求 (3) 四、培训管理要求 (9)
为规范我省白内障超声乳化技术临床应用的管理，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生健康委《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用的实际情况，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）具备相应临床应用能力和条件的二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。 （二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。 （三）具有临床检验、放射和心电图等相关科室。 （四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。 （五）手术室设施设备要求。 1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。 2.手术室洁净标准应符合国家卫生健康委颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配置助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和小型压力蒸汽灭菌器。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书，并注册为眼耳鼻咽喉科专业，具有主治医师及以上医师资格。 （二）其他相关岗位人员应具备的资质要求。 1.手术室护士应具有3年以上手术室工作经验，经过消毒、器械、手术显微镜、超声乳化仪、心电监护培训，并考核合格。眼科护士应持有中华人民共和国护士执业证书，经过眼科护理专科理论、技术操作培训并考核合格。 2.验光师应经过视光专业培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 严格遵守白内障超声乳化技术操作规范和诊疗指南，正确掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段等综合判断，决定治疗方案。 （一）收治基本标准 1.手术适应证：当患者出现以下情况之一时，可行白内障超声乳化手术。 （1）患者因白内障导致视功能下降（视力下降、眩光等），并影响患者的生活； （2）晶状体的混浊程度明显妨碍眼底病变的诊治（如糖尿病视网膜病变等）；
犬白内障超声乳化术
犬白内障超声乳化术 王立 中国农业大学兽医眼科博士 天津市天宁动物医院 白内障是造成犬单眼或双眼失明的重要眼科疾病。唯一有效的治疗方法是—手术摘除病变的晶状体，并植入人工晶体。犬白内障的手术方法随着当代技术的进步，也发生了很大变化。近几年来，随着显微外科技术的进步以及超声乳化术的使用，犬白内障手术的成功率已经得到了明显的提升。 人医白内障手术的历史已有两千多年，而兽医白内障手术兴起于上世纪六十年代。最初的手术方法是晶状体囊内摘除术，这种手术方法的特点是将晶状体与晶状体囊一同摘除，缺点是容易造成视网膜脱落，并且由于手术创口大，容易导致术后的散光以及严重的眼内炎。上世纪八十年代开始，兽医眼科医生们逐渐使用了晶状体囊外摘除术，此方法的缺点是手术创口大，并且对于病例的选取更为苛刻。进入九十年代，超声乳化术逐渐引入兽医眼科临床，特点是手术切口小，对眼内刺激小，术后视力恢复好，但唯一的缺点是由于手术设备的成本问题，导致手术费用较高。 1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。从那以后，人工晶体的设计经历了多次革新。随着犬白内障手术技术的发展，目前犬最常用的人工晶体材料是聚甲基丙烯酸甲酯，这使得犬白内障手术技术逐渐接近人医眼科水平。 一、犬白内病因 犬白内障多数属于遗传性，易感品种包括：贵妇犬、可卡犬、比熊犬、哈士奇、雪纳瑞、金毛犬和拉布拉多。其它继发性病因包括：糖尿病、眼部创伤以及眼内炎症。由于个体差异，每只狗狗白内障的病程也存在差异，一般当狗狗的视力下降到影响生活质量时，家长才会注意到眼睛的问题。如果白内障病程较长，很可能造成眼内严重的炎症反应，甚至导致青光眼。 二、白内障病例的筛选 选择适当的病例对于白内障手术的成功率非常重要。首先，要对动物进行彻底的病史和体格检查，例如：动物有无糖尿病、影响麻醉的肝病或肾病或睑缘炎。其次，要对动物进行彻底的眼科检查。动物的性情也会明显白内障术后的成功率，如果动物过于敏感，术后无法进行合理的眼部用药。因此，对那些具有明显进攻性的犬，手术成功率可能就要下降。 白内障手术前应该对动物进行详细的眼科检查，包括：泪液量的检测、眼附属器的检查、恐吓试验、直接和间接瞳孔反射以及眼压的测量。如果这些检查项目均正常，应进行散瞳后的眼底检查。检查角膜是否存在可能会影响眼内操作的不透明区域。另外，如果术前角膜出现水肿，说明角膜内皮可能出现了失代偿，此时手术，术后角膜的水肿程度可能会更严重。检查虹膜有无出现过度的色素沉着、虹膜粘连和LIU造成的葡萄膜外翻。检查眼前房是否出现房水闪辉和角膜后沉着物。 另外，还应对患眼进行视网膜电位图的检查，这一点非常重要，因为，如果犬视网膜功能已经丧失，那么即便进行白内障手术，术后患眼也无法恢复视力，并且这一问题在临床上也并不少见。 只有所有检查项目完全正常的狗狗，才能进行手术。 三、犬白内障治疗原则 动物白内障若发展为成熟(mature)阶段，不仅动物会失明，也造成眼睛许多并发症。成熟白内障可导致继发性葡萄膜炎、继发性青光眼、晶状体脱位或半脱位、晶状体后囊混浊病变。且白内障再发展为过熟(hypermature)阶段，会造成多重眼内并发症及伤害，如顽固性眼内发炎、增加视网膜脱落及继发性青光眼的发生机率，这些过熟白内障并发症的发生不仅会降低
白内障超声乳化心得体会
白内障超声乳化心得体会 Prepared on 24 November 2020
白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院 （商丘市眼科中心）李淑珍 感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的， 1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊内摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术
3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显着降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案 一．出血 1.少量出血：可因手术切口出血或损伤虹膜引起，出血如流入前房凝固后妨碍手术进行，故发生眼部少量出血时可将灌注液瓶高度升高，增加眼内压达到止血效果，也可用电透热或烧灼法止血。 2.驱逐性出血：不明原因的脉络膜下大量出血，是白内障手术最严重的并发症。术中一旦发生，立即停止手术。手术处理原则是立即行巩膜切开，放出脉络膜上腔血液，同时牢固缝合关闭切口，加压注入平衡盐溶液，有助于使视网膜复位，出血停止后可重新开放手术切口，彻底清除前房内血液。 二．角膜后弹力层脱离：由于超声乳化手术隧道切口的特殊性，以及超声乳化针头等在前房内的特殊运动方式，当超声乳化针头斜面向下进入隧道切口时，切口过小、前房过浅，均可引起角膜后弹力层脱离。如果脱离范围较小，手术可继续进行；如果脱离范围较大，则应以粘弹剂将其复位或加以保护，待手术完毕时，前房内注入消毒气泡。 三．晶状体后囊膜破裂：易发生在冲洗及抽吸残留晶状体皮质时，当后囊膜破裂范围较小，前玻璃膜完整，无玻璃体溢出，且残留晶状体碎块较少时，可在粘弹剂的保护下，继续完成超声乳化操作。当后囊膜破裂范围较大，前玻璃膜仍完整时，应以较多粘弹剂将玻璃体压回，借助辅助器械将残余晶状体核复位至适当位置后超声乳化，此时应提高负压水平，降低灌注流量（将灌注瓶降低）及超声能量，力求始终在全堵状态下完成操作。如果残留晶状体核碎块较大，估计难以完成超声乳化操作，则应立即扩大切口，以圈匙将核块挽出。 四．晶状体脱位：当术中发生晶状体部分脱位时，可放置张力环；全部坠入玻璃体腔时行规范的玻璃体切除手术后行睫状沟直接复位或缝线固定术。 五．玻璃体脱出：玻璃体少量脱出时，可仅行前部玻璃体切除手术；玻璃体大量脱出且较多皮质与玻璃体混杂，或皮质碎片脱入玻璃体腔时，则需行全玻璃体切除术。 六．感染性眼内炎：出现后应加强抗感染治疗，或者玻璃体腔内注射万古霉素，感染仍无法控制者，则需行全玻璃体切除术。
表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的护理配合
表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的 护理配合 表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术作为一种新技术正逐步被人们接受。这种手术具有患者痛苦小、损伤小、术后反应轻、散光小、恢复快等优点，但需要手术者、护士和患者的密切配合，方能顺利完成手术。 术前护理： 1、该手术对患者的选择比较严格，心理承受力和理解能力较差或情绪不稳定、极度紧张的患者目前仍不主张在表面麻醉下手术。因术中眼睑痉挛、眼球转动不利于手术顺利进行，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。从心理护理角度考虑，要求患者有一定文化和理解能力，心理素质好，情绪稳定。患者由病房进入陌生的手术室环境，心理上容易产生孤独、焦虑、恐惧不安的情绪，特别担心手术是否会引起疼痛。 手术室护士通过与患者亲切地交谈，观察、分析其心理状况，了解患者表现出的情绪反应。向患者解释说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，术中不会疼痛，术后反应轻、恢复快，消除患者对疼痛的恐惧。 强调患者的良好配合对手术的顺利完成和术后结果非常重要，鼓励患者主动配合手术。增加患者对护士的信任，使其易接受护士给予的心理支持和帮助。术前反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以利于手术顺利进行。
2、表面麻醉剂选用美国ALCON公司生产的0.5% ALCAIN E滴眼液。麻醉作用于20 S内开始，可持续15min。术前15min开始，1～2滴/5min，共4次。表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉引起的严重并发症，如球后出血、眶压高、麻醉药物误注入颅内引起生命危险等。 手术步骤简介： 用2.8mm钻石刀(瑞士MEYCO公司)自角膜缘作梯形切口，穿刺进前房,前房内注入Healon ，用1.5mm钻石刀在角膜3点或9点位作侧切口，连续环形撕囊，水离分核，超声乳化晶状体 , 用灌/吸手柄吸除残留晶状体皮质，前房内再次注入Healon约0.3ml，植入折叠式人工晶体。前房内注入.01%CARBACHOL(美国ALCON公司)0.3 ml缩瞳，冲洗前房，结膜下注射妥布霉素2万U+地塞米松2.5mg。 术中配合要点： 1、该手术采用透明角膜切口，不需止血及缝合，所需时间很短，要求手术室护士提前做好各项准备工作。术前充分了解患者病情，根据裂隙灯观察的晶状体核硬度结合患者年龄，选择适当的超声乳化设备，调整好各项参数。超声能量数值不应大于60%。 2、严格按操作规程正确连接各种管道，将管道内气泡排尽。术者向前房内注入Healon和BSS 液前，器械护士务必将气泡排尽，避免气泡进入前房，影响视野清晰度，延误术者操作。
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案
白内障超声乳化手术风险评估及应急预案 一．出血 1.少量出血：可因手术切口出血或损伤虹膜引起，出血如流入前房凝固后妨碍手术进行，故发生眼部少量出血时可将灌注液瓶高度升高，增加眼内压达到止血效果，也可用电透热或烧灼法止血。 2.驱逐性出血：不明原因的脉络膜下大量出血，是白内障手术最严重的并发症。术中一旦发生，立即停止手术。手术处理原则是立即行巩膜切开，放出脉络膜上腔血液，同时牢固缝合关闭切口，加压注入平衡盐溶液，有助于使视网膜复位，出血停止后可重新开放手术切口，彻底清除前房内血液。 二．角膜后弹力层脱离：由于超声乳化手术隧道切口的特殊性，以及超声乳化针头等在前房内的特殊运动方式，当超声乳化针头斜面向下进入隧道切口时，切口过小、前房过浅，均可引起角膜后弹力层脱离。如果脱离范围较小，手术可继续进行；如果脱离范围较大，则应以粘弹剂将其复位或加以保护，待手术完毕时，前房内注入消毒气泡。 三．晶状体后囊膜破裂：易发生在冲洗及抽吸残留晶状体皮质时，当后囊膜破裂范围较小，前玻璃膜完整，无玻璃体溢出，且残留晶状体碎块较少时，可在粘弹剂的保护下，继续完成超声乳化操作。当后囊膜破裂范围较大，前玻璃膜仍完整时，应以较多粘弹剂将玻璃体压回，借助辅助器械将残余晶状体核复位至适当位置后超声乳化，此时应提高负压水平，降低灌注流量（将灌注瓶降低）及超声能量，力求始终在全堵状态下完成操作。如果残留晶状体核碎块较大，估计难以完成超声乳化操作，则应立即扩大切口，以圈匙将核块挽出。 四．晶状体脱位：当术中发生晶状体部分脱位时，可放置张力环；全部坠入玻璃体腔时行规范的玻璃体切除手术后行睫状沟直接复位或缝线固定术。 五．玻璃体脱出：玻璃体少量脱出时，可仅行前部玻璃体切除手术；玻璃体大量脱出且较多皮质与玻璃体混杂，或皮质碎片脱入玻璃体腔时，则需行全玻璃体切除术。 六．感染性眼内炎：出现后应加强抗感染治疗，或者玻璃体腔内注射万古霉素，感染仍无法控制者，则需行全玻璃体切除术。 七．晶状体核脱入玻璃体腔：行全玻璃体切除术并取出晶状体核。
白内障超声乳化心得体会
白障超声乳化心得体会 市第一人民医院 （市眼科中心）淑珍 感高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白障手术的收展历程，首先说白障手术的收展历程，针拔白障，白障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白障囊摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白障囊外摘除术 3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术
中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白障手术Cmisics？ Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房的过度操作易增加角膜皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白障手术方式——超声乳化白障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对皮细胞的损害，把前房稳定性，并显著降低术后白障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光辅助的白障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相益彰，极提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用昂贵，
白内障超声乳化机的标准操作规程
白内障超声乳化机的标准操作规程（SOP） 4 页数：编号：SOPSOP-YK-YQGL-003-1 批准人：审核人：制定人： （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期） 生效日期：颁发日期：修订登记：
审查登记： 734164.00 美国博士伦公司，仪器型号：Millionium 一、用途白内障超声乳化及前节玻切术。二、组成1.计算机单元计算机屏幕2. 基本模快单元3. 4.仪器车5.自 动升降杆 6.遥控器文氏泵7. 8.超乳模式 三、操作方法 1.文氏超声乳化的设置 1.1超乳手柄针头，注套，针头扳手在用之前必须是消毒的。 1.2将超声乳化针装在超乳手柄上用扳手转紧（一定要转紧）。 1.3将兰套帽装在针头上，兰套帽的顶部与针头斜侧顶部约1mm
（对于硬核增加约为1.5 mm）。 1.4连接超乳手柄到机器的超乳模快上。 1.5连接气源线到机器IA V模块后部的接口上。 1.6连接绿色的灌注线和透明的吸引管到超乳手柄上。 1.7连透明的吸引线到集液盒上。插入集液盒到机器的IA V 模块上，锁。按“IRR OFF”打开灌注阀，将灌注的绿色管路插进灌注阀口 ”关上灌注阍，连接上输液装置。IRR OFF处，按“ 1.8将输液管插入注液瓶，确认注液开关是关上的。 1.9仪器外部连接准备好，开始设置操作参数。 2.文氏泵的超乳操作 2.1在手术模式屏上按“U/S”栏，将有菜单弹出。 2.2从弹出的菜凌晨中选择工作方式，负压吸引和超声功率值将在屏幕上显示。 2.3用变量调节键调整负压吧引值和最大的超声功值，你也可以设定脉冲式的超声功率值。 2.4关上灌注开关，观察滴液腔1/2的液体后打开灌注开关。按“IRR OFF”打开灌注阀，用液体充满前房测度帽，套上测试帽到超乳手柄。 2.5按：“U/S Calibrate”（注吸管自动打开）。确认气泡从注吸管中排净，超乳标定自动开始并听到超声的声音。当标定完毕“U/S Calibrate”自动变成灰色。
白内障超声乳化术学习的细节
白内障超声乳化术学习细节 1. 作为一个从业近二十年的眼科医生，主攻的方向就是白内障和青光眼，从同事们那里知道了丁香园这个地方，来过几次，发现太多的战友跟我刚工作时的情况相近，有一颗火热的心，但由于各种原因，不能得到好老师的帮带，想搞好超声乳化手术，但缺少必须的土壤，不能茁壮的成长。我也曾经有过想学没地方学，只能自己摸索的过程，跟大家心有同感，想了好久，终于决定发这一个贴，把自己成长过程中的一些个人想法说出来，仅供大家参考，欢迎各种拍砖，对我也是一个提高。我的组织能力不强，有的东东是直接从一些书上A来的，大家凑和着看吧，希望没什么侵权什么的事情，希望对战友们有一些帮助。 切入正题吧，想搞超声乳化，您首先要有一些技术贮备，如显微镜操作基础，ECCE、小切口手术经验等等。我发贴没什么经验，那么就按手术的从前到后顺序讲得了，可能会有点乱，大家凑和着看吧。 2. 眼科手术医师培训的最佳模式 1.在指导下参与临床实践(协助诊断,筛选手术病人) 2.观摩手术 3.用眼库中的材料及动物眼练习 4.给带教医师做第一助手,全面学习术前.术中.术后处理 5.在密切监测下开展手术,深入学习诊断检查技术,手术适应症.手术技巧及术后处理 6.提高独立性,广泛积累手术经验 7.讲授手术过程,包括术前术后处理经验 3. 1.别委屈自己手术前把自己调整到一个舒服的姿势（包括手术椅、手术床的高低配置，脚踏摆放的位置） 手术时保持双上臂的自然下垂，双肘部贴向两肋部，这样的姿势阻力臂最短，是最省力的 心态要放松 拿器械的姿势要正确（稳、灵活） 2.别吓着病人手法要轻柔，不能对病人肢体造成太大压力，不能让病人感受到你的紧张。 术中的交流要慎重。 让病人处于一种相对轻松心态中，便于完美或是相对合作的配合你完成手术。 3.熟悉你的工具所要用到的器械的外形.性能.操作正确的使用方法 4.首先，显微镜的应用至关重要，在手术过程中，你的焦距、视野、倍率始终都在不停的调节当中，使你始终都处于相当舒服环境中，不能有凑合、还行这种想法，这对于减少失误及意外的医源性损伤相当重要，也是增加你续航能力的有力保障 其次，熟知手术的各步操作，明了手术的适应症，并针对病人实际情况做好相应的准备工作。可能出现的意外情况及应对措施，针对自身实际情况，术前做好操作难点的练习及准备 5.手术切口选择：可以有180度范围可用于手术切口位置的选择（左眼10~4点，右眼8~2点），充分考虑术前术后的散光和继往损伤部位的规避以及自己手术的习惯。超乳手术切口不同的老师有不同的作法，手法也千奇百怪，但总的来说有两种。 1.巩膜隧道切口：反眉形或直线切口，应对于硬晶体，5.5MM切口，要求，前唇厚度在1/3至2/3角膜厚度之间，内口在角膜缘内约1.5mm左右，内口3.0mm~3.2mm,要点：角膜层间分离时要保持在一个水平面，不能越来越厚或越来越薄， 2.8mm铲形分离角膜层间时要保持于角巩膜曲线于一个平行的水平面上，不能压迫角巩膜，也不能向上翘起，导致前唇越来越薄。 2.角膜切口：应对于折叠晶体，2.8至 3.2mm切口，根据不同的晶体及超乳手柄选择。要求，外口位于角巩膜缘处，内口约位于角膜缘内2mm左右。要点，3.2mm刀先于角巩膜缘处垂直角膜刺入约一半角膜厚度，然后平行角膜弧度潜行约2mm左右，再平等虹膜面水平穿刺入前房。 3.辅助切口：这个不用再说 6.前房注入粘弹剂：没什么技巧可言，需要说的是，如果瞳孔相对较小，可将粘弹剂贴晶体前囊面注入，推开虹膜，使瞳孔扩大，便于撕囊操作。
白内障超声乳化术是什么
白内障超声乳化术是什么 白内障总是给患者带了极大的困扰，而对于白内障，我们都是要采取积极的治疗态度的，因为若是拖延可是会导致失明的，而关于治疗白内障的治疗方法也是不少的，其中白内障超声乳化术是常见的一种。下面为大家介绍关于白内障超声乳化术的基本信息，我们大家都来了解一下。 白内障超声乳化手术的过程。如今越来越多的白内障患者都了解到治疗白内障的方法，有很多人对于白内障超声乳化手术十分感兴趣，想知道其中的过程。泉州新视力眼科医院的敞开大门，为大家详细介绍白内障超声乳化手术的过程，使得手术更顺利。 白内障超声乳化手术的特点是什么? 泉州新视力眼科医院引进的白内障超声乳化手术是目前最 为流行的白内障手术方式。白内障超声乳化手术采用超声乳化仪，通过约2-3毫米左右的角膜或巩膜切口，混浊晶体经超声乳化后
会被清除取出，然后人工晶体会被植入，整个过程仅需十几分钟。其优点是手术切口小，术后切口无需缝合，切口愈合快，术后出现散光几率小，视力恢复快，而且可在门诊手术，一般不需住院。 白内障超声乳化手术的过程 泉州新视力眼科医院提醒各位患者，准备接受白内障超声乳化手术的患者一定要选择信誉、技术有保证的大医院，而不要盲从于低价。降低成本是有限的，价格非常便宜，很有可能使用的是国外早已淘汰的二手设备和材料，技术过时加上临时外聘的医生，带来的风险不是金钱可以衡量的。 选择正规医院做手术是关键 泉州新视力眼科医院在闽南地区率先引进目前世界最先进 的超声乳化仪--美国爱尔康Legacy-Everst(珠峰)，这是一台现代冷超乳手术仪，与过去的超声乳化仪相比具有绝对优势：白内障超声乳化手术更安全、更快(10分钟内完成)，术眼组织损伤
超声乳化治疗白内障的临床分析
超声乳化治疗白内障的临床分析 目的：探讨超声乳化治疗白内障的临床疗效。方法：70例白内障患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用传统的普通切口白内障手术治疗，观察组采用微切口超声乳化术治疗。术后对患者随访1个月，记录并比较两组患者术后1 d、1周、1个月的视力情况；术后并发症发生情况。结果：术后1个月，观察组视力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率2.86%少于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声乳化术治疗白内障患者疗效佳，具有良好的安全性。 标签：微切口超声乳化术；老年性白内障；晶状体；视力 白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病[1]，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。本研究中，笔者采用超声乳化术治疗白内障患者，结果取得了较佳疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的白内障患者70例（男39例，女31例）为研究对象，患者年龄25～74岁，按随机数字表法分成观察组和对照组两组。观察组35例，男19例，女16例，年龄（58.7±7.5）岁；其中老年性白内障77.14%（27/35），先天性白内障8.57%（3/35），外伤性白内障8.57%（3/35），其他白内障5.71%（2/35）；成熟期82.86%（29/35），过熟期17.14%（6/35）。对照组35例，男20例，女15例，年龄（58.2±7.1）岁；其中老年性白内障82.86%（29/35），先天性白内障5.71%（2/35），外伤性白内障8.57%（3/35），其他白内障2.86%（1/35）；成熟期85.71%（30/35），过熟期14.29（5/35）。两组白内障患者性别比、年龄、病型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 术前常规散瞳检查晶状体混浊程度及部位，并注意有无晶状体半脱位，查眼底及视功能，行角膜曲率及眼A/B超检查，并检查空腹血糖，根据情况分别交代病情及预后并签署手术同意书。（1）对照组：给予传统的普通切口白内障手术治疗。（2）观察组：给予白内障微创超声乳化术治疗。采用鼻侧或颞侧角巩膜缘隧道切口进入前房，常规作前房穿刺辅助切口，前房内注入黏弹剂，做直径5.0～5.5 mm连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶状体核，将晶状体核碎裂乳化吸出，以注吸系统抽吸残留晶状体皮质，前房再次注入黏弹剂，植入人工晶状体于囊袋内，置换黏弹剂，水封闭切口形成前房，闭合欠佳的切口缝合1针。术毕球结膜下注射地塞米松2.5 mg，结膜囊涂典必殊眼膏。