高血压筛查流程
咼血压筛查流程
高血压的的现状及防治任务
随着经济社会的发展，人口老龄化的加快，人们的生活方式和饮食习惯的改变，患有高血压的人数不断往上攀升。我国自20世纪50年代以来，分别在1959 年、1979年、1991年，进行了3次较大规模的成人血压普查。高血压患病率分别为5.11%、7.73%与11.88%。总体上呈明显上升趋势。
从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54% 2002 年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%。估计全国患病人群约1.6亿。与1991年资料相比较，患病率又上升31%。
据目前统计，我们的高血压病人数接近2亿人。两亿是什么概念？实际就是10个人当中，就有两个人得了高血压病。高血压能够导致心脏病、脑血管病、肾病以及很多因素。它是全球慢性病高发的一个因素。我们人群高血压患病率持续在增咼。
那么其实高血压不仅仅是血压问题，它同样是一个血管的综合症。伴随着我国居民高血压病持续地增长，心脑血管的死亡率逐渐成了首位。它已经威胁了我们居民的生活健康。
高血压是心脑血管病防治的切入点。控制血压，加强我国高血压综合防治, 是一个十分重要的问题。
【我的笔记】
目前我们高血压的流行存在一个三高和三低的现象。
那什么是三咼呢？就是我们的患病率咼，我们的致残率咼，我们的死亡率咼。
那么三低又是什么呢？我们的知晓，我们的服药率乃至于我们的控制率都是低的。
高血压防治当中又出现三个三分之一。那么什么是三个三分之一呢？
就是说，在高血压的患者群当中有近三分之一的人，不知道自己是高血压。
同时又有三分之一的人是吃药的。
那吃药的人群里面，不到三分之一的高血压才得到控制。
因此，血压升高，作为脑卒中和冠心病发病的独立的危险因素来讲，是很危险的。
据统计，我们的极限收缩压每升高10 个毫米汞柱，脑卒中的发生率就增加达到了49%，甚至于50%这个水平。那么舒张压力高5 个毫米汞柱的时候呢，我们脑卒中的危险因素就增加了46%。
在高血压的控制当中，有很多人是需要长期治疗的。当前我国高血压防治的首要任务是，提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。因此高血压的检出、诊断、评估治疗，乃至于管理工作是至关重要的。
2009 年，我们发布了新的医改方案。将高血压管理纳入了社区卫生服务工作
的主要内容当中。那么高血压在社区又如何发现和管理呢？
我的笔记】
尚大夫对居民高血压患者老张的诊疗过程
在居民建档过程中，那个倔老头儿老张，不知道您还记不记得了。尚大夫经过了几次沟通都被他拒绝了。
张大爷，我是社区卫生服务中心的尚大夫。您今天有时间吗？我过来看看您。看什么呀？我们是这样。是为了咱们小区居民的那个健康，想给您建一个健康档案。不建不建，这什么档案啊。
后来，脾气很不好的老张总感到头晕，这才来到了社区卫生服务中心。找到尚大夫，并建立了居民健康档案。虽然老张在建档的过程中，发现血压增高，但是并没有确诊。尚大夫只是让他先注意规律生活，一周后来复查。可是，这一等就是两周不见人影。
在这两周的时间中，社区卫生服务中心的服务团队不断地联系老张，可就是
联系不上。就在大家都没有办法了的时候，老张却出现了。
您好。总算发现您了。您这个，这么长时间了，您上哪去了这是。这儿子呢有一点事，我过去瞧瞧。住了两天。我们这儿一个劲儿地找您。上一次量完了以后，您的血压是很高的，您上哪儿去了？我上我儿子那去了。儿子家有点事，有点着急生气。有生点气。居委会小王啊找了您好长时间。我们已经找了您两周多
了，一直就没有找到您。是吗？那真是麻烦您们了。这真是谢谢您。没事，那您 休息一会，我一会再给您量量血压。行行。
到儿子那又生点气啊。可不是嘛这孩子，现在都不听话。就一个孩子，这不 管，那不管，就我们两口子给弄。这孩子可不是现在就这个什么呢？整体上班， 特别忙这，什么事离不开老人。
上一次量完了血压以后呢，我们本来想让您啊两周之内在复测一个血压。结 果呢我们就找不着您。 后来我们给居委会小王打电话， 小王也去了您们家多少次 了，结果呢说您不在。是啊，现在事多。放松啊，血压还是稍微有一点高。还高 啊。对，现在还有有点高。
我的笔记】
您急着找我有事吗？是这样的张大爷。我们呀对于首次血压测量高的人呢。
不能作为确诊，高血压的确诊。一次是不能作为诊断标准的。
我们高血压的确诊，是要通过两次，而且是不同的日子去测量血压。如果高
了呢，才能够作为确诊的标准。同时呢高血压确诊呢，
还有一个规定。 就是说不能在你精神紧张的情况下呀， 比如说应急的情况下。 这些情况下呢，都不能作为一个确诊的一个情况。
您的血压呢并不是说这一次高，上一次您的血压也是升高。所以如果这两次 的关联来看，不同的日期， 又在不同的时间去测量这个血压， 而且呢这个数值又 是很高。 所以我们就考虑您有可能是高血压。 所以就在第一次， 首次我们高血压 做筛查的时候，如果您的血压高于高压高于 140了，低压高于 90 了，那么我就 一定要再观察。 观察的标准就是， 在两周之内我们一定要反复测量的。 么我们要急着找您。 我这血压高不会有别的问题吧？是这样，在高血压的一个诊断当中， 排除继发因素。有很多继发因素呢，是引起高血压的原因。比如说？？？ 如说一个肾的血管疾病啊， 都可以引起高血压。 但是呢这一种都需要去进一步检 查。 我的笔记】
在高血压的测量当中呢，一天当中的血压值呢有两个双峰值。一个是呢我们 早晨起来， 5点到 9 点是一个高峰，然后 9 点以后血压逐渐回落的。到下午三点 以后，血压又逐渐升起来了。到晚上 6 7 点呢，血压又又逐渐在往回。
如果您要是测呢，基本是把握这两个高峰值的时候，在两个时间段去测量血 压。因为血压一天当中，人是在波动变化的。比如说您的生气的时候，血压肯定 会升高。但是您安静的时候，睡觉的时候，血压肯定是会偏低的。
所以为什
我们要 啊，比
肾脏疾病： 糖尿病、肾病、血肌酐升高 >2.0mg/dl 。
那您有没有其他的疾病，比如冠心病那，糖尿病这些有吗？这我都没发现， 不知道。是不是老这么胡吃海塞的。上回您说了我一回了，我就不好意思再。是 不是，都再查查别的地方。也可以。
因为这样，就是我们在做高血压确诊的时候，还要配合着许多的化验。没有 关系，我一会把所有的化验我都给您开出来。 行。然后呢咱们把这些系统的检查 做了。对。好吧？然后呢两天以后， 您把这些结果取过来以后， 再来找我。 行行。
我的笔记】
最近您还是有点晕是不是？有点晕这样吧，咱们为了防止意外呢，我呢还是 给您开上一点小剂量的一个降压药，咱们先吃着。行。但是吃药您一定要注意， 第一个降压药一定要吃得早，明白吧？
您胃没有毛病吧？胃还行。胃还行。就这样，就是一般的是我们最好是越早 越好。比如您早晨起来 5 6点钟醒了，我们手里要是有高血压药，就先去摸这个 高血压药。先把药吃了。如果您要胃不好呢，就先把早餐吃了以后再吃降压药。
因为为什么？我们的药的目的是为了把高血压的高峰值给打了。但是呢，您 现在呢没有完全的作为一个， 就是说确诊的时候， 我先给您开点药。 先少开一点 您先吃着。 因为先把咱们这个症状取消了， 比如头晕啊这些症状等一些， 防止发 生意外，好吗？行行。
然后我再把化验这些东西给您开了，您该做的检查一定要做，好吧？好好。
好。好，大爷，您拿着这个。 行行行。完了以后呢， 先把这些化验去医院都做了。
然后呢，这是药方子。您先把这个药拿了，拿回来以后我再告诉您具体怎么
吃好不好？好好好，那谢谢您啊。甭客气，甭客气。
我的笔记】
于是，老张拿着化验单去做检查。尚大夫建议老张做一次全面的体检，以明
确高血压的诊断，以及有无靶器官损害、左心室肥厚。
心电图或超声心电图。蛋白尿或（和）血肌酐轻度升高 1.2-2.0mg/dl 。超 声或 X 线证实有动脉粥样斑块。颈、髂、股或主动脉、视网膜动脉局灶或广泛狭 窄。
同时进一步检查有无并发症存在。
心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭、脑血管 缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
心脏疾病： 疾病、脑出血、
血管疾病：主动脉夹层、周围动脉疾病、高血压视网膜严重病变，出血或渗出、视乳头水肿。
我的笔记】
对于血压正常的人，建议定期测量血压年龄在20到29岁，每两年测一次。
30 岁以上的人群和高危人群，每年至少测量一次血压。
高血压的筛查可以通过很多方法。比如建立健康档案、体检、门诊就诊、流行病学的调查等途径。
在社区建立健康档案，是筛查高血压最有效的方法。因而建立健康档案在慢病管理当中，是至关重要的环节。
我的笔记】
两天后，老张拿着化验单来到社区卫生服务中心，找到了尚大夫。
我都查完了现在我。这么多化验单，我也不知道都哪项高，也不知道，不懂这个。您看看有没有什么问题啊。
是这样，我们在首次做高血压的一个明确诊断的时候，我们的确开的化验单比较多。包括一些检查。那实际是什么问题呢？是我们将要考虑考虑，您有没有其他的疾病，有没有其他比如靶器官的损害啊。
像比如您心脏有没有问题，我们一定要做一个心电图，对吧？然后呢我们做超声心动是看看您。有的人呢，好几年高血压他没有症状。但是呢他都产生了左室肥厚，都没有意识到。所以我们一定要做一个心电图啊，超声心动啊。
再有一个，我们排除肾脏问题的时候，我们一定要查一个尿。看看尿有没有问题，看看血的，血当中蛋白高不高，血肌酐有没有问题。这些问题都考虑您肾脏的问题。如果要是肾脏有病呢，也会引起高血压。这是对我们高血压一个诊断的一个帮助。
为什么让您查眼睛是这样？因为高血压呢，容易引起呢动脉的一个痉挛。所以我们一定要看看您的眼底动脉。
还有一个，我们要看看视网膜的情况，这样呢对您诊断高血压呢是有帮助的。
所以呢我们首次做的这些化验，还是比较多的，您还是挺配合我们的。
我的笔记】
这些结果都拿过来了，我来看看好吗？行。上次吃了药觉得挺好是吧。轻松多。张大爷，您这个化验结果出来了，我看了没有什么大事。那我放心了。对，但呢通过这些化验呢，我们，您看您坐一会儿，我们再量一个血压看看好不好？
行。好。还高吗？今天早晨吃药了吧。 吃了。血压不算高了。 是吧？血压下来了。 那好多了。对对。那谢谢您啊。没事没事。
完了我看了您这个化验呢我也看了，结果都没有什么阳性的体征。那说明您 现在实际就是一个原发的高血压。 根据您的血压情况呢， 我们现在看了。 您呢高 压上一次量是 160，低压呢是 100，又没有其他的疾病没有查出来。
您多大岁数了。 63 岁了。是这样，我们在高血压管理当中啊，男性和女性那 个年龄也是一个危险因素其中之一。如果男性大于 55 了，他高血压发病的危险 因素就高。所以我们把它列为了一个危险因素。女性呢，当然定的稍微晚一点， 它是 65 岁。
那您不吸烟是吧？不吸烟。我看了看，咱们化验当中的血脂呢也没有什么问 题。您呢，您还有印象，您的父母有没有高血压呀。没有，好象没有。那么就是 说您的父母要是没有高血压呢， 还好一点。 所以呢我看了咱们的化验当中呢， 也 没有血糖的问题，只是一个单纯高血压。
所以根据您的情况我们定呢， 您大概咱们在高血压的一个二级和中危的这个 范围。 尚大夫，这什么叫二级中危啊？
是这样，在高血压的诊断当中，我们不但要诊断你是高血压。现在我们通过 简单的这些化验和检查， 我们诊断您是原发性高血压。 因为为什么？因为我们没 有看出来您有继发因素。 比如肾脏因素啊或者说内分泌因素啊， 这些我们都没有 看出来。所以呢我们考虑呢，您还是一个原发的高血压。
我的笔记】
但是单纯诊断原发高血压以后还不行。还要把高血压做一个分级和分层。那 么高血压的分级是依赖于什么呢？
高血压分级我们基本依赖于您的高压和低压的一个数值。
比如咱们看您的血压， 您的高压是 160 对吧？那么我们一级的标准是在高压 在 140— 159 之间，这是一级。 那您都到 160 了，我们就正好卡在二级的水平了。 那么二级的高血压是什么呢，是 160—179。所以您在这个范围。所以我们定的 您的高血压是二级。
那么怎么危险因素是怎么定的？
是这样，刚才我问您了，比如说咱们刚才父母是不是有高血压啊？您是不是 体重超重啊？然后您是不是吸烟啊？这些都是它的危险因素。 这里面，如果要 说您本身这血压是在二级， 又包括一到两个危险因素。 我们就考虑您是中危的一 个管理了。 那么刚才咱们说了，年龄上您肯定已经 63 岁了，对吧？我们男性是定在 55 岁，对吧？所以您呢，这是一个危险因素在里面了。 B.
是
然后呢还有一个危险因素。我看了一下，您刚才说了咱们腰围没有超，对吧？对，84。腰围的没有超。我们定的标准呢腰围是85，那您84 我们腰围也没超过。
但是呢还有一个问题，就是您体力活动是不是相对少一点了。稍微少一点了，这注意呗，多活动活动呗。对，所以就是说，我们这些如果要是一到两个的危险因素有定在那，我们就基本把您定在中危的管理当中了。
我的笔记】
我还需要注意一点什么呀？
您吃的咸不咸啊。上一次我记得吃的我觉得不咸。可是问题吃点什么呢？外面买的熟食什么的。对。那些东西就很很咸。其实高血压是这样，就是它跟您的摄盐量是有关系的。我们基本就是如果要是您想让血压能够降下来呢，在饮食上一定要注意就是我们要保证6 克盐。这个够呛。我们吃的花生米稍微就酒喝，这五香花生米不是也是咸的。对对对。所以就是说，这个盐您一定要控制住。
所以就在高血压管理当中呢，我们不仅仅要说您吃药的问题啊，不仅仅要说您。比如说您不能抽烟，不能喝酒啊。我平常喝这酒怎么样啊？多不多啊？我们这样就是。
咱们在定的标准当中，比如说盐和酒是一个完全可控的因素。我们考虑是中度以上饮酒。那么就说您现在一天喝多少啊？原来喝得多啊，后来您说了我一回，我现在喝？？了。对，是这样，咱们把中度饮酒定在什么吧，定在是一天的100 克，也就是二两。如果要是一周当中，您有四次或者五次都在100 克的饮酒当中，我们就考虑您是中度以上饮酒了。
那么我们有三个因素呢，是国际公认可以控的因素：
第一个呢就是超重。那么我们体重是用什么呢？用BMI。BMI值就是说是国
际公认的一个数值，它就是用您的体重按公斤算的体重，去除以你身高的平方。
然后呢第二个呢就是高盐饮食是可以控制的。就是我刚才跟您说的，您一定
要低盐啊，每天要坚持6 克盐。那么6 克盐的概念是什么呢？
我们记得有一个小盐勺，你记得吗？社区发过您一个小盐勺。对，那一盐，一小盐勺是两克盐，一天呢就只能三勺盐。所以呢量是的确少一点。但是呢，您可以这样，比如说一日10克盐，我们慢慢先减到8 克，然后逐渐过渡。然后在吃的时候呢，您还可以注意一下。比如说我们可以加一点醋啊，放点辣椒，这样调一下味，延缓一下盐的使用。
还有一个主要因素呢，就是中度以上饮酒了。这个是您可以控制的，对吧？所以呢，中度以上饮酒的概念，我刚才也提到了，就是说100 毫升，或者说100 毫克。100毫升。这个，两盅。对，100毫白酒。那么一个礼拜，您要是喝了四次以上呢，就算您中度饮酒了。？？？。对，所以量一定要减，尽量呢能减就减，好吧？这是三个因素是可以控制的。
我的笔记】
我再问您，这这个血压计，我那个家用电子血压计，你说不准。我家买一个这样的行不行啊？
理论上是这样。我们这种的血压计呢是作为医疗用的，所以家里用呢。一个是您年龄大，这个是需要一定的培训以后才能使用。所以呢您还是用电子的血压计去测量。电子血压计我就记录一下大概记记，作为参考。对对。是吧？
但是呢，不管是用这个也好，电子血压计也好。咱们都要注意在量血压之前
呢，首先您要安静5 分钟。而且呢在量血压之前的30 分钟呢：
一是您不能喝茶，不能喝饮料。不能吃一些高碳酸的饮料，比如说咖啡，兴奋的一些药物。兴奋的一些饮料是不能喝的。
再有一个，就是测量当中，如果要是说您是电子血压计，我们主张您一般是测三回取平均值。三次。这三次怎么测呢？
三次中间，至少要间隔2 分钟的时间。您不能说我这个气囊打完了，上去了以后呢，放完了接着再打，那是不允许的。一定要撤下来，撤下来休息一会，然后呢再测。行。中间要间隔两分钟，好吧？
您这个血压计呢咱先不买呢，因为岁数大这个需要听，还需要听诊器。所以呢您作为监测用，而是不作为诊断的时候，我们可以用电子血压计。行。好吧？行，那改明儿我，我还用那个。还拿那个去监测好不好？对对对。好，那谢谢您。
没事。
我的笔记】
我把您的这些化验呢都已经留下了。然后我呢给您搁到那个健康档案里。您看，上次您建完档案以后，这样我们就能连续管理了。行。好吧，这样的话，搁您那回头到时候再丢了也不方便。对对对。还不如就搁在我们这儿，好不好？对。然后有什么情况，您就随时跟我们联系。行行，没问题没问题。
那我这还需要注意什么？
是这样，就是说，在您这个血压的水平我们要保证，一我们要定期测量血压。如果您在家里有电子血压计，您也可以作为一个测量的标准，我给记录下来也行，是吧？您记录下来也行。
再有一个呢，您至少呢，两个月，两个月要有一次随访。其实这个随访也可以您来，我们去也没有问题。但是呢您在自我测量的时候一定要注意，血压一定要保证在140—90 以下，好吧？行。
然后呢药一定要坚持吃。行。好吧？
然后生活当中您一定要注意：一、勤锻炼。第二、要低盐饮食。行。好不好？我和老王一块，我们二人勤锻炼锻炼吧。
好吧？那行，那就这样。那您那个药也吃得差不多了，我再给您开上一点好吧。行。
因为我们一般降压药是这样。是考虑呢在降压药的使用当中，我们一般初次给您开的时候药量小一点，要少一点，天数少一点。看看您有没有并发症，或者说吃完这个药有没有副作用。
如果现在看您没有什么情况呢，我们呢可以给您开一个月的药。行行。好吧？那谢谢您。行，那这样，我给您先开两周的。行。好吗？两周以后您在过来，我们再量量血压。行。好吧？好的。来，这是药好吧。行，好。那谢谢您。没事，经常联系。行。好吧？好咧。行，有事打您电话，自己也经常测一测好吧？好，谢谢您。没事。
我的笔记】
高血压防治的参考方案
对于高血压的防治，尚大夫也给出了参考方案。
我们一起来看看，高血压的危险分组分为：低危组、中危组和高危组。
低危组的防治措施为非药物治疗、药物治疗、小剂量或常规剂量利尿剂，或钙拮抗剂或ACEI/ARB或P受体阻滞剂。3个月随诊1次。检测血压。危险因素控制目标为
BP<140/90 无新增危险因素。
中危组的防治措施为非药物治疗、药物治疗、常规剂量利尿剂，或常规剂量钙拮抗剂，或常规剂量ACEI/ARB或常规剂量P受体阻滞剂、小剂量利尿剂，加小剂量钙拮抗剂或假ACEI/ARB适量二氢吡啶钙拮抗剂加ACEI或ARB或加小量P受体阻滞剂。2个月随访1次。检测血压、危险因素。控制目标为BP<140/90 无新增危险因素。
高危组的防治措施为非药物治疗、药物治疗、利尿剂、加钙拮抗剂或加ACEI 或加ARB氢吡啶钙拮抗剂，加ACEI或ARB或加P受体阻滞剂、小剂量利尿剂，加钙拮抗剂，加ACEI或ARB 1~2周随访1次，病情恶化及时随诊。检测血压、危险因素。控制目标为BP<140/90 无新增危险因素。
我的笔记】
经过诊断，老张属于高血压中危组。按照中危组的防治方法进行后续治疗管理。
面，我们再来回顾一下高血压筛查的整体流程：
辖区内35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站就诊时，为其测量血压。
第一次发现收缩压》140mmHgn（或）舒张压》90mmHg去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3 次血压。
若高于正常，即收缩压》140mmHgn（或）舒张压》90mmH。若确诊高血压，纳入高血压患者管理。有必要时建议转诊至上级医院，两周内随访转诊情况。若确诊高血压纳入高血压患者管理。
若正常，即收缩压V 140mmH且舒张压V 90mmH。告诉居民要保证每年至少测量1 次血压。
高危人群建议其至少每半年测量1 次血压，并接受医务人员的生活方式知道。
高血压的筛查同样也需要社区医生耐心、细致地检查与询问。并且及时消除
病人的恐惧心，并告诉患者正确的生活方式，让高血压能得到有效地控制。
我的笔记】
最新高血压患者健康管理服务规范(全套)
高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐；
（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55岁。 （二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压 ≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90 mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。
难治性高血压诊治 10 条要点(附流程图)
难治性高血压诊治 10 条要点（附流程图） 2018-08-03 20:39高血压 随着人口老龄化和生活方式的改变，我国高血压患病人群持续增加。其中，难 治性高血压是高血压临床治疗的难点。有效诊治难治性高血压可减少心血管事 件的发生。 近期，Heart 杂志刊登了一篇关于综述，本文为文章要点，由肯塔基大学的Mukherjee 博士归纳并发表在 ACC 官网上，一起来看看。 1. 高血压是心血管疾病最为重要的危险因素之一，也是全球范围内致残和致死的重要病因。 2. 难治性高血压是指合理联合使用 3 种或以上降压药（包括 1 种利尿剂），血压仍在目标水平以上（＞140/90 mmHg）。 3. 英国国家卫生及临床优化研究所（NICE）指南指出 3 种降压药应包括最佳 剂量的 ACEI（或 ARB），钙离子拮抗剂和 1 种利尿剂。 4. 对于表现为明显难治性高血压的患者应仔细进行临床检查排除假性难治性高血压，从而避免误诊。 5. 血压测量技术缺陷、患者服药依从性不良、降压药不耐受以及白大褂高血压等因素均可导致假性难治性高血压，临床工作中需逐一排除。 6. 测量服药依从性的金标准是在患者服药后采集尿液标本，通过高效液相色谱-质谱法检测尿液中相关药物代谢产物。 7. 难治性高血压在 ACEI/ARB、钙离子拮抗剂和氢氯噻嗪（或噻嗪类利尿剂） 联用基础上仍未达标的情况下重点在于加用第 4 种降压药。 8. 难治性高血压发病原因尚不明确，目前较为认可的病因是肾脏不恰当钠潴留。鉴于此，NICE 指南推荐血钾＜4.5 mmol/L 且可能对醛固酮受体拮抗剂有反应 的难治性高血压患者，将螺内酯作为四线用药，对于血钾＞4.5 mmol/L 的患者，推荐原用利尿剂加倍。
高血压管理服务规范和流程
附件1 高血压管理服务规范和流程 一、服务对象 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查。 1.对辖区内35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压130～139mmHg 和/或舒张压85～89mmHg）。 （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm （2.6 尺）为腹型肥胖高血压家族史（一、二级亲属）。 （3）长期膳食高盐。 （4）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）。
（5）年龄≥55 岁。 （二）随访评估。 对原发性高血压患者，每年要提供至少4 次面对面的随访。 1.测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥ 180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生站应在2周内主动随访转诊情况。 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5.了解患者服药情况。 （三）分类干预。 1.对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下；≥65 岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90 mmHg 基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。 2.对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 3.对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以
脑卒中诊疗流程图
院前急救科脑卒中诊治流程 气道阻塞 呼吸异常，频率变化 呼之无反应，无脉搏 到现场后立即一般评估、监测生命体征（T 、P 、R 、BP 、 SaO 2 ）记录发病和就诊时间、体格检查（包括神经系统检查）。追问有无高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状病史 接警可疑脑卒中患者：头痛、肢体麻木无力、偏瘫、眩晕、昏迷等症状，立即出诊 ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ● 紧急气管切开或插管、机械通气 心肺复苏 初步可疑脑卒中，给予吸氧、静脉液路建立，保持呼吸道通畅，吸氧 1.保持呼吸道通畅，吸氧。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／ 90mmHg 上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 联系急诊说明病情 以上检查10分钟内完成，尽快转运。送入脑卒中急诊绿色通道 进入脑卒中急诊救治绿色流程： 1. 病史采集和体格检查，进行NIHSS 评估 2. 行CT 、MRI 、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查 3. 测量生命体征 4. 检查心电图 5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内完成） TIA ： 留观或收住院（神经内科） 一般治疗 抗血小板聚集药物 神经细胞保护剂 调控血压 活血化瘀中药 健康指导 急性缺血性脑卒中 收住院（神经内科） 抗血小板聚集药物 符合溶栓标准者尿激酶150万u 或rPTA 药物溶栓： （发病时间<3小时 18岁<年龄<80岁 无出血倾向者） 神经细胞保护剂 调控血压 活血化瘀中药 血管内介入 健康指导 与急诊医生病情交接 蛛网膜下腔出血 收住院（神经外科） 一般治疗 调控血压 抗脑血管痉挛药物 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 血管内介入治疗 有手术指征者行外科手术 脑出血 收住院（神经内科或神经外科） 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 有手术指征者行外科手术
高血压患者健康管理服务规范第三版
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象 辖区内35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压130～139mmHg 和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55 岁。 （二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4 次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 岁老年高血压患以下；≥65 （1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下；一般糖140/90 mmHg 者的血压降至150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至基础上再适当降低）、无药物不良反140/90 mmHg 尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。 服药依从性，必要（2）对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其）对时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 周内（3 随访。的并发症或原有并发症加重连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新）对所有患者进行有针2 的患者，建议其转诊到上级医院，周内主动随访转诊情况。（4目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进
高血压患者健康管理服务规范第三版
高血压患者健康管理服 务规范第三版 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（尺），女≥85cm（尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55 岁。 （二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压 ≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。（三）分类干预（1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下；≥65 岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至 140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在 140/90 mmHg 基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。（2）对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 周内随访。（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。（4）对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。（四）健康体检 对原发性高血压患者，每年进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体
高血压临床住院流程图
原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生）、《科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生）。 原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg 和（或）舒压≥90mmHg，可诊断为高血压。规的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物
（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 3.高血压水平分级 (1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒压90-99mmHg； (2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒压100-109mmHg； (3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层 （1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。 （2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为： 其他危险因素和病史 高血压 1级2级3级 无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危
高血压五项检测标准抽血流程图word精品
涵盖肾素、醛固酮、血管紧张素n 的立卧位实验和皮质醇、促肾上腺皮质激素的节律试验 步骤一、早上五点采集 两管卧位血（紫帽5ml ，特殊蓝帽4ml ）,此标本可做肾素、醛固酮、血管紧张素n 的卧 位试验。 帽4ml ）,同时也可做皮质醇、促肾上腺皮质激素的节律试验（上午 7-9点）。 步骤三、下午3:30-4:30 采集一管 静脉血（紫帽5ml ），此标本为皮质醇、促肾上腺皮质激素的节律试验（下午 3-5 点）。 注意：①所有立卧位必须在 上午抽血。建议空腹，低盐饮食，输液前抽完。 ② 节律试验应严格遵守抽血时间。 ③ 无法直立行走的患者可选择步骤二和三进行卧位采血。 ④ 请在条码上写清抽血时的体位及抽血时间！ 护士抽血流程 高血压五项组合实验室检测抽血推荐流程 12 IIIIIIIIIIIIIIII 立卧位试验 步骤二、叮嘱病人直立位或步行 王XX 男 特殊/分子 XX 病区 2小时（可靠墙，不可以坐） EDTA 管（肾素、醛固酮） 酶抑制剂管（血管紧张素n ） ,7:00-9:00 采集两管 立位血（紫帽5ml ，特殊蓝 IIIIIIIIIII IIIIIIII 王XX 男 特殊/分子 XX 病区 EDTA t （肾素、醛固酮、促肾上 腺皮质激素、皮质醇） 酶抑制剂管（血管紧张素n ） 12 [—3 III III m ii EDTA 管 （促肾上腺皮质激素、皮质醇） 步骤四、临床根据病人情况，可在午夜（或入睡后 促肾上 腺皮质激素的节律试验（午夜） 。 3-5小时）再次采集一管静脉血（紫帽5ml ）,为皮质醇、 IIIIIIIIII IIIIII 王XX 男 特殊/分子 XX 病区 EDTA 管（促肾上腺皮质激素、皮质醇） 5 激素节律试验 王XX 男 特殊/分子 XX 病区
美国高血压指南JNC8_中文版
JAMA：2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】 JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。 JNC8九条推荐： 表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表
JNC8高血压管理流程图： 图1. JNC8推荐管理流程图
来源：中国医学论坛报 高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。 新旧指南有何不同？ 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。 表2，高血压新旧指南对比
新指南回答了三个常见问题： ?何时开始降压治疗 专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。 ?血压治疗目标值
高血压筛查流程
咼血压筛查流程 高血压的的现状及防治任务 随着经济社会的发展，人口老龄化的加快，人们的生活方式和饮食习惯的改变，患有高血压的人数不断往上攀升。我国自20世纪50年代以来，分别在1959 年、1979年、1991年，进行了3次较大规模的成人血压普查。高血压患病率分别为5.11%、7.73%与11.88%。总体上呈明显上升趋势。 从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54% 2002 年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%。估计全国患病人群约1.6亿。与1991年资料相比较，患病率又上升31%。 据目前统计，我们的高血压病人数接近2亿人。两亿是什么概念？实际就是10个人当中，就有两个人得了高血压病。高血压能够导致心脏病、脑血管病、肾病以及很多因素。它是全球慢性病高发的一个因素。我们人群高血压患病率持续在增咼。 那么其实高血压不仅仅是血压问题，它同样是一个血管的综合症。伴随着我国居民高血压病持续地增长，心脑血管的死亡率逐渐成了首位。它已经威胁了我们居民的生活健康。 高血压是心脑血管病防治的切入点。控制血压，加强我国高血压综合防治, 是一个十分重要的问题。 【我的笔记】 目前我们高血压的流行存在一个三高和三低的现象。 那什么是三咼呢？就是我们的患病率咼，我们的致残率咼，我们的死亡率咼。 那么三低又是什么呢？我们的知晓，我们的服药率乃至于我们的控制率都是低的。 高血压防治当中又出现三个三分之一。那么什么是三个三分之一呢？
就是说，在高血压的患者群当中有近三分之一的人，不知道自己是高血压。 同时又有三分之一的人是吃药的。 那吃药的人群里面，不到三分之一的高血压才得到控制。 因此，血压升高，作为脑卒中和冠心病发病的独立的危险因素来讲，是很危险的。 据统计，我们的极限收缩压每升高10 个毫米汞柱，脑卒中的发生率就增加达到了49%，甚至于50%这个水平。那么舒张压力高5 个毫米汞柱的时候呢，我们脑卒中的危险因素就增加了46%。 在高血压的控制当中，有很多人是需要长期治疗的。当前我国高血压防治的首要任务是，提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。因此高血压的检出、诊断、评估治疗，乃至于管理工作是至关重要的。 2009 年，我们发布了新的医改方案。将高血压管理纳入了社区卫生服务工作 的主要内容当中。那么高血压在社区又如何发现和管理呢？ 我的笔记】 尚大夫对居民高血压患者老张的诊疗过程 在居民建档过程中，那个倔老头儿老张，不知道您还记不记得了。尚大夫经过了几次沟通都被他拒绝了。 张大爷，我是社区卫生服务中心的尚大夫。您今天有时间吗？我过来看看您。看什么呀？我们是这样。是为了咱们小区居民的那个健康，想给您建一个健康档案。不建不建，这什么档案啊。 后来，脾气很不好的老张总感到头晕，这才来到了社区卫生服务中心。找到尚大夫，并建立了居民健康档案。虽然老张在建档的过程中，发现血压增高，但是并没有确诊。尚大夫只是让他先注意规律生活，一周后来复查。可是，这一等就是两周不见人影。 在这两周的时间中，社区卫生服务中心的服务团队不断地联系老张，可就是 联系不上。就在大家都没有办法了的时候，老张却出现了。 您好。总算发现您了。您这个，这么长时间了，您上哪去了这是。这儿子呢有一点事，我过去瞧瞧。住了两天。我们这儿一个劲儿地找您。上一次量完了以后，您的血压是很高的，您上哪儿去了？我上我儿子那去了。儿子家有点事，有点着急生气。有生点气。居委会小王啊找了您好长时间。我们已经找了您两周多
高血压患者随访方式与准则
高血压患者随访方式及准则 （一）高血压患者管理 1 高血压患者的筛查途径：对35岁及以上居民每年首诊测血压。 2建立高血压患者健康档案。 3高血压患者管理：对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次的面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药，饮食，运动，心理等健康指导。 高血压筛查流程：辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次测量血压（1.若第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90.mmHg，去除可能引起血压升高的原因3天后复查,若血压还高于正常即收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，有必要时药转诊至上级医院，2周内随访转诊情况。若确诊为高血压，纳入高血压患者管理。2.若正常告诉居民要保证没每年至少测量一次血压。3.高危人群，{比如说家人有高血压疾病的或心脑血管疾病和摄盐量大的居民}建议其至少每年测量1次血压，并接受义务人员的生活方式指导。 （二）高血压患者随访流程 辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者。1.测量血压2评估是否存在危急情况：{收缩压≥180mmHg 、舒张压≥110mmHg 、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛、血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女}有上述情况之一的紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。
①评估上次随访到此次随访期间症状②评估并存的临床症状③ 评估并记录最近一次各项辅助检查结果④测量体重、心率、计算体质指数⑤评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐等情况。⑥评估患者服药情况。 根据上所写的评估进行分类干预：1 、血压控制满意即收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg，无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症无加重，按时随访。2 、初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmhg，有新并发症或有药物不良反应的，调整药物，2周时随访，告诉所有接受随访的高血压患者出现头晕，头痛，恶心呕吐等异常症状的应立即就诊，并进行针对性生活方式指导.每年进行1次较全面的健康检查。 3 、连续2次随访血压控制不满意或连续2次随访药物不良反应没有改善的或有新的并发症出现或原有并发症加重的，建议转诊，并于2周内主动随访转诊情况。
高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及流程图
附件1 高血压、糖尿病分级诊疗重点任务 及服务流程图 一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案 根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含高血压、糖尿病专病信息）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，
对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 三、建立团队签约服务模式 签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。 四、明确高血压、糖尿病分级诊疗服务流程 （一）基层医疗卫生机构服务流程。 签约服务流程：接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→对诊断为原发性高血压、2型糖尿病的患者，判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的，经患者知情同意后签约→建立专病档案→按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理。 上转患者流程：全科医生判断患者符合转诊标准→转诊
糖尿病合并高血压诊疗方案流程图
糖尿病合并高血压 ↓----------------------------------------↓-----------------------------------------↓ 血压<130/80mmhg 收缩压达130-139mmhg 血压≥140/90mmhg ↓ （老年患者140-150mmhg ） （老年患者≥150/90mmhg ） 和/或舒张压达80-89mmhg 并经随后不同日测量证实 并经随后不同日测量证实 否 是 临床评估 糖尿病患者每次复 诊需测量血压，评估 血压是否达标 血压控制目标 ·一般控制目标为血压≤130/80mmhg 。 ·老年人血压应≤140/90mmhg 。 ·24小时尿白蛋白≥1g 的患者血压应≤125/75mmhg 。 ·药物治疗24小时内的谷峰比应≥50%。 A 非药物治疗 ·改善生活方式 临床处理 ·血压达标，维持原有效治疗 ·继续定期监测血压。 随访 3个月内血 压是否达标 4治疗 A 非药物治疗---改善生活方式 ·戒烟：力荐所有吸烟患者戒烟。 ·维持正常体重：超重10%以上者应至少减重5kg 。 ·限盐：推荐每日摄入氯化钠≤6克。 ·加强体力活动：如快步行走或游泳，每周5次，每次30分钟。 ·优化饮食结构：多吃水果和蔬菜，减少脂肪摄入。 ·节制饮酒：男性每天乙醇摄入应≤25克，女性≤15克。 ·减缓心理压力，保持乐观心态。 B 药物治疗 ·单药治疗：血压<160/100mmhg 和/或 ·联合用药：血压≥160/100mmhg 低危及部分中危患者选用以下1种药物， 和/或高危/极高危患者采用2种药 采用低起始剂量： 物或含有2种成份的复方制剂，从 -A:ACE Ⅰ或ARB 低剂量开始用药： -B ：β-受体阻滞剂 --A+C -C:钙拮抗剂 --A+D -D 利尿剂（噻嗪类） --B+C --C+D ·其他可选用的降压药：α-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、中枢作用的降压药物、肾素抑制剂。 后续处理 ·血压达标，维持原有 效治疗。 ·监测血压。
高血压筛查流程
高血压筛查流程 一、高血压的的现状及防治任务 随着经济社会的发展，人口老龄化的加快，人们的生活方式和饮食习惯的改变，患有高血压的人数不断往上攀升。我国自20世纪50年代以来，分别在1959年、1979年、1991年，进行了3次较大规模的成人血压普查。高血压患病率分别为5.11%、7.73%与11.88%。总体上呈明显上升趋势。 从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54%。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%。估计全国患病人群约1.6亿。与1991年资料相比较，患病率又上升31% 。 据目前统计，我们的高血压病人数接近2亿人。两亿是什么概念？实际就是10个人当中，就有两个人得了高血压病。高血压能够导致心脏病、脑血管病、肾病以及很多因素。它是全球慢性病高发的一个因素。我们人群高血压患病率持续在增高。 那么其实高血压不仅仅是血压问题，它同样是一个血管的综合症。伴随着我国居民高血压病持续地增长，心脑血管的死亡率逐渐成了首位。它已经威胁了我们居民的生活健康。 高血压是心脑血管病防治的切入点。控制血压，加强我国高血压综合防治，是一个十分重要的问题。 【我的笔记】 目前我们高血压的流行存在一个三高和三低的现象。 那什么是三高呢？就是我们的患病率高，我们的致残率高，我们的死亡率高。 那么三低又是什么呢？我们的知晓，我们的服药率乃至于我们的控制率都是低的。
高血压防治当中又出现三个三分之一。那么什么是三个三分之一呢？ 就是说，在高血压的患者群当中有近三分之一的人，不知道自己是高血压。 同时又有三分之一的人是吃药的。 那吃药的人群里面，不到三分之一的高血压才得到控制。 因此，血压升高，作为脑卒中和冠心病发病的独立的危险因素来讲，是很危险的。 据统计，我们的极限收缩压每升高10个毫米汞柱，脑卒中的发生率就增加达到了49%，甚至于50%这个水平。那么舒张压力高5个毫米汞柱的时候呢，我们脑卒中的危险因素就增加了46%。 在高血压的控制当中，有很多人是需要长期治疗的。当前我国高血压防治的首要任务是，提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。因此高血压的检出、诊断、评估治疗，乃至于管理工作是至关重要的。 2009年，我们发布了新的医改方案。将高血压管理纳入了社区卫生服务工作的主要内容当中。那么高血压在社区又如何发现和管理呢？ 【我的笔记】 二、尚大夫对居民高血压患者老张的诊疗过程 在居民建档过程中，那个倔老头儿老张，不知道您还记不记得了。尚大夫经过了几次沟通都被他拒绝了。 张大爷，我是社区卫生服务中心的尚大夫。您今天有时间吗？我过来看看您。看什么呀？我们是这样。是为了咱们小区居民的那个健康，想给您建一个健康档案。不建不建，这什么档案啊。 后来，脾气很不好的老张总感到头晕，这才来到了社区卫生服务中心。找到尚大夫，并建立了居民健康档案。虽然老张在建档的过程中，发现血压增高，但是并没有确诊。尚大夫只是让他先注意规律生活，一周后来复查。可是，这一等就是两周不见人影。 在这两周的时间中，社区卫生服务中心的服务团队不断地联系老张，可就是联系不上。就在大家都没有办法了的时候，老张却出现了。 您好。总算发现您了。您这个，这么长时间了，您上哪去了这是。这儿子呢有一点事，我过去瞧瞧。住了两天。我们这儿一个劲儿地找您。上一次量完了以后，您的血压是很高的，您上哪儿去了？我上我儿子那去了。儿子家有点事，有点着急生气。有生点气。居委会小王啊找了您好长时间。我们已经找了您两周多
高血压护士抽血流程图
高血压五项组合实验室检测抽血推荐流程 涵盖肾素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ的立卧位实验和皮质醇、促肾上腺皮质激素的节律试验 步骤一、早上五点采集两管卧位血（紫帽5ml，特殊白帽4ml），此标本可做肾素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ的卧位试验。 EDTA管（肾素、醛固酮） 酶抑制剂管(血管紧张素Ⅱ) 步骤二、叮嘱病人直立位或步行2小时（可靠墙，不可以坐），7:00-9:00采集两管立位血（紫帽5ml，特殊白帽4ml），同时也可做皮质醇、促肾上腺皮质激素的节律试验（上午7-9点）。 EDTA管（肾素、醛固酮、促肾上 腺皮质激素、皮质醇） 酶抑制剂管(血管紧张素Ⅱ) 步骤三、下午3:30-4:30采集一管静脉血（紫帽5ml）,此标本为皮质醇、促肾上腺皮质激素的节律试验（下午3-5点）。 EDTA管（促肾上腺皮质激素、5 12 7 12 3 12 立卧位试验 王××男 特殊/分子 ××病区 高血压组合 王××男 特殊/分子 ××病区 激素节律试验 王××男 特殊/分子 ××病区 护士抽血流程
皮质醇） 步骤四、临床根据病人情况，可在午夜（或入睡后3-5小时）再次采集一管静脉血（紫帽5ml ），为皮质醇、促肾上腺皮质激素的节律试验（午夜）。 EDTA 管（促肾上腺皮质激素、 皮质醇） 注意：①所有立卧位必须在上午抽血。建议空腹，低盐饮食，输液前抽完。 ②节律试验应严格遵守抽血时间。 ③无法直立行走的患者可选择步骤二和三进行卧位采血。 ④请在条码上写清抽血时的体位及抽血时间！ （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报） 12 激素节律试验 王×× 男 特殊/分子 ××病区