血必净注射液联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合
血必净注射液联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效
发表时间：2017-09-15T16:32:13.773Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期作者：朱太
[导读] 大剂量的氨溴索与血必净注射液对ARDS的共同治疗能够有效改善患者的呼吸功能及病情。
云南省镇雄县人民医院 657200
【摘要】目的：分析血必净注射液联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法：择本院2015年6月-2017年6月接收的100例重症肺炎并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者临床资料，分对照组（50例）和研究组（50例），对照组行氨溴索治疗，研究组行大剂量的氨溴索与血必净注射液共同治疗，分析2组的疗效。结果：研究组在治疗后的3d、9d，APACHEⅡ、CPIS及MLIS的评分比对照组降低（P＜0.05）；研究组的氧合指数、氧分压及Cst水平相对对照组升高（P＜0.05）。结论：大剂量的氨溴索与血必净注射液对ARDS的共同治疗能够有效改善患者的呼吸功能及病情。
【关键词】氨溴索；血必净注射液；大剂量；重症肺炎；呼吸窘迫综合征
重症肺炎主要是指普通呼吸道感染基础上的并心力衰竭、呼吸衰竭、休克、脑炎、心肌炎等严重性的并发症肺炎[1]。重症肺炎的主要症状有水电解质的紊乱、精神出现萎靡、呕吐、咳嗽、发热等[2]。而重症肺炎易同时引起急性呼吸窘迫而出现综合征，简称ARDS，其病死率更高[3]。故本院着重分析血必净注射液与大剂量的氨溴索联合治疗ARDS的疗效，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
择本院2015年6月-2017年6月接收的100例ARDS患者临床资料，分对照组（50例）和研究组（50例），对照组男29例，女21例；年龄51-79岁，平均（60.21±4.66）岁；感染类型：真菌9例，革兰阳性菌17例，革兰阴性菌24例。研究组男31例，女19例；年龄52-81岁，平均（61.22±4.53）岁；感染类型：真菌8例，革兰阳性菌16例，革兰阴性菌26例。2组基线资料比不存在统计意义（P＞0.05）。
纳入标准：所研究患者皆符合在重症肺炎中诊断的标准；年龄皆在18周岁以上，对研究所用药物无过敏史；所有患者皆不存在其他系统的严重性疾病。
排除标准：临床的资料不够完整者；并呼吸道中其他类型疾病者。
1.2方法
对照组行氨溴索（注册证号H20080296，Boehringer Ingelheim Espana，S.A.）治疗，取氨溴索500mg加入250mL的生理盐水，实施静脉滴注，每天静注次数为2次，连续治疗两周。
研究组行大剂量的氨溴索与血必净注射液（国药准字Z20040033，天津红日药业股份有限公司）共同治疗，氨溴索的治疗所用剂量与方式与对照组一致，再加以血必净注射液实行治疗，取血必净的注射液50mL，加入250mL的生理盐水实行静脉滴注，每天静注次数为2次，连续治疗两周。
1.3观察指标
分析两组在治疗3d、9d后的APACHEⅡ（急性心理与慢性的健康）评分、CPIS（临床的肺部感染）评分、MLIS（Murray的肺损伤）评分。比较两组血气及呼吸力学的相关指标变化：p（O2）/FiO2（氧合指数）、p（O2）（氧分压）、Cst（静态顺应性）等。
1.4统计原理
研究数据，以SPSS22.0统计软件包分析，计量单位以（±s）标准差的形式表达，两组间比用t作检验，计数单位以[n（%）]例数的形式表达，P＜0.05表示在两组间数据比较中差异存在统计意义。
2.结果
2.1两组APACHEⅡ、CPIS及MLIS的评分比较情况
研究组在治疗后的3d、9d，APACHEⅡ、CPIS及MLIS的评分皆比对照组有明显的降低，研究组MLIS水平在疗后9d是（1.39±0.21）分比对照组（3.01±0.49）分低（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
重症肺炎状态下，患者机体中会大量分泌多类型的炎性因子，从而会引发全身性的严重的炎症反应，因此其发病速度较快，主要发病机制复杂，临床中病死率高[4]。而ARDS病情发展更为急速，进展较快，若不采取正确方式及时治疗，对患者的多器官中功能的损伤会引起功能衰竭甚至死亡[5]。因此对治疗药物的正确选择是提高ARDS治愈的重点。临床中常以排痰、液体复苏、吸氧及抗生素等进行治疗，但是疗效甚微，且对机体相关组织有一定的损害。
本院以血必净注射液及大剂量的氨溴索联合治疗ARDS，其中血必净注射液为中成药物，其主要成分有红花、当归、及赤芍等。红
连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果分析
连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果分析 发表时间：2018-11-21T16:55:10.843Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年6期作者：黄康吕爱莲何峻戴瑶方向[导读] 目的：分析连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果。 长沙市第一医院湖南长沙 410000 【摘要】目的：分析连续性血液净化治疗重症肺炎合并严重呼吸衰竭的效果。方法：选取2017年2月到2018年2月接受诊治的60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者作为此次的研究对象，按住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组，对照组（实施常规治疗）；观察组（在常规治疗的基础上实施连续性血液净化），对两组患者3d动脉血气指标和治疗有效率进行比较。结果：治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；治疗后，观察组PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：在重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者中要采用连续性血液净化进行治疗其效果非常显著，不仅可以改善患者为肺部的氧合功能，也可以进一步提高患者的治疗效果。【关键词】连续性血液净化；重症肺炎；严重呼吸衰竭；效果分析 重症肺炎在我国临床上是一种比较常见的急危重症，该病的显著的特点为发病较急、病情恶化较快、治疗难度大等特点，并且该病的病死率非常的高。如果对患者没有及时的治疗，或者是没有采取有效的办法进行治疗就会加重患者的病情[1]。会发展成严重呼吸衰竭，或者是以损伤为主的多器官功能障碍综合征。因此，在本次研究中，主要是对60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者的治疗方式进行了深入性的分析和研究，将本次研究的全部内容以汇报的形式展示如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的主要目标就是2017年2月到2018年2月接受治疗的60例重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者，并按照住院登记的顺序将前30例患者分为对照组，将后30例患者分为观察组。观察组男19例，女11例，年龄55-84岁，平均年龄为（68.5±13.5）岁。对照组男22例，女8例，年龄56-83岁，平均年龄为（69.5±13.5）岁；在统计学上，观察组和对照组的性别、年龄等个人情况经过比较（P>0.05）可以进行比较。 患者纳入标准：①满足重症肺炎合并严重呼吸衰竭临床诊断标准；②PaO2/FiO2≤200mmHg；③自愿参与研究，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过； 患者排除标准：①GCS评分≤4分；②COPD患者；③晚期恶性肿瘤患者； 1.2 方法 1.2.1对照组 对照组患者实施常规治疗法，其中包括：机械通气、吸氧、抗感染、化痰、利尿等综合治疗，对患者血压、血糖进行严格的控制。 1.2.2观察组 观察组患者在对照组的基础上实施连续性血液净化进行治疗，在患者右侧股静脉留置双腔导管，或者是右侧颈内静脉留置双腔导管，之后建立体外循环，采用静脉血液滤过方对患者进行治疗，在治疗的过程中要根据患者的实际病情采用相应的治疗方法，其中有根普通肝素、低分子肝素抗凝、肝素透析等。采取Port配方配制置换液，在使用之前要采用稀释的方式输入，血流量每分钟要保持在1 50～200 ml 以上，要是超过滤量要根据患者的病情进行调整，另外，透析的治疗时间也要根据患者的病情制定，在大多数情况下一般为7-15d、12～22h／d。 1.3观察指标 观察两组患者3d动脉血气指标情况，其中包括：二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），采用全自动血气分析仪进行检测（美国Nova生物公司），均，在实际检测的时候要严格按照说明书进行操作。观察两组治疗效果的情况，可以将其分为三种：显效，有效和无效[1]。显效：患者的临床症状、体征全部消失，患者的体温也恢复正常，动脉血气指标全部出现好转的迹象，肺部完全恢复正常；有效：患者的临床症状、体征基本消失，患者的体温基本恢复正常，动脉血气指标有所改善，肺部基本恢复正常；无效：以上标准没有达到，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.4 统计学分析 选择合适的统计学软件 SPSS21 .0，对本次研究中所涉及到的两组数据进行详细的处理，对计数资料用（%）进行表示，两组之间用X2进行检验，用（）对计量资料进行表示，两组之间用t进行检验，以P＜0 .05 进行表明，两组数据对比差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者3d动脉血气指标比较 治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2经过比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05）；治疗后，观察组的PaO2、PaO2/FiO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），见表1。表1 两组患者3d动脉血气指标比较（）
儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展
肺炎支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一[1]。据文献报道，MP全球感染率达9．6％～66．7％不等，已被认为是社区获得性肺炎（CAP）的第三位病原体[2，3]，且有逐年增高的趋势。学者发现，2007年肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的发生率已是1999年的10倍，而且近几年难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma Pneumoniae pneumonia，RMPP）病例也有逐年增加的倾向[4]。现就RMPP的病因与发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等方面的研究现状和进展作一扼要介绍。 1难治性肺炎支原体肺炎的定义 尽管RMPP目前尚无确切定义，但临床基本达成以下共识：①大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转）；②患儿合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害）；③病程较长（一般可＞3～4周），甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。日本学者最近提出了RMPP的定义为应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重[4]。 2病因与发病机制 目前认为，RMPP的发病原因主要与患儿对大环内酯类抗生素耐药，肺炎支原体肺炎本身的发病机制尤其与免疫学因素的参与、混合感染以及发生误诊误治等有关。 2．1耐药机制的参与 目前治疗儿童肺炎支原体感染的抗生素仍以大环内酯类药物为主，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素以及地红霉素、泰利霉素等。然而，近年来已分离到大环内酯类对MP的耐药株[5，6]，提示MP对大环内酯类抗生素已经出现耐药，其耐药机制主要有以下几方面。 2．1．1靶位改变这主要是由于基因突变或甲基化所致。核糖体是细菌蛋白质的合成场所，其组成部分50S大亚基的23S rRNA结构域V区和Ⅱ区上与抗生素直接结合的碱基点发生突变，导致抗生素与核糖体亲和力下降，从而阻止了抗生素抑制细菌合成蛋白质而引起耐药。目前已经明确大环内酯类抗生素如红霉素甲基化基因erm编码甲基化酶可催化红霉素与细菌结合位点2058位腺嘌呤发生甲基化或二甲基化，从而影响二者之间的结合而导致耐药[7，8]。理论上讲，只含有一个rRNA操纵子的MP耐药性可通过点突变获得，但MP 可否与呼吸道混合感染的其他细菌通过转座子或质粒获得erm编码基因而引起耐药尚未完全明确。并且由于MP混合感染的发生率较高，故结合位点的甲基化是目前研究耐药机制的主要热点所在。 2．1．2主动外排目前已经明确，mef基因编码针对14、15元环大环内酯类药物耐药，但对16元环大环内酯类及链阳霉素仍敏感，属于M表型耐药；而msr基因编码针对14、15元环大环内酯类及链阳霉素耐药，对16元环大环内酯类及林可霉素仍敏感，属MS表型耐药。其耐药机制主要为基因编码一种特殊的细菌膜蛋白，该膜蛋白通过耗能过程将药物排出体外从而阻止药物作用于靶位点，以此降低药物的抑菌作用。 2．1．3药物灭活研究表明，细菌可产生针对大环内酯类抗生素的钝化酶，破坏大环内酯类抗生素的结构而使其失去抗菌活性[7，8]，但对于MP是否存在此现象尚未有此方面的研究报道。 总之，针对MP对大环内酯类抗生素耐药机制的研究对临床抗MP治疗及疗效判断具有重要意义，尤其是混合感染时MP耐药机制的变化更值得深入探讨。 2．2免疫应答反应异常 MP感染后机体产生了强烈的免疫应答反应。关于MPP 患儿免疫功能的多项研究结果显示，RMPP患儿较之病情轻及无肺外严重并发症的MPP患儿外周血的CD4＋T细胞在急性期和恢复期均明显降低，CD8＋T细胞明显增高而致CD4＋T／CD8＋T比值明显下降，CD3＋／HLA-DR＋、CD3＋／CD25＋表达也下降。由于T细胞活化下降导致B细胞增殖分化不能，继而引起T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍；并且还发现参与免疫调节的重要细胞因子也较病情轻、且无肺外严重并发症的患儿发生明显紊乱，表现为血清IL-2水平明显降低，sIL-2R明显增加且恢复缓慢，而血清IL-5、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ水平却明显增高，血清NO和TNF-α含量也明显增加[9]。上述这些因素均直接或间接导致患儿机体细胞及体液免疫功能紊乱，造成肺内炎症进一步加重，临床病情进展迅速，短期内快速出现肺部大面积受累，导致通气／换气障碍、呼吸衰竭及全身炎症反应综合征等，如不及时治疗则会危及患儿的生命安全。 2．3MP合并其他病原体感染 在MP感染的同时混合有细菌、病毒的感染并不少见。目前发现，MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体混合感染。另外当MP感染时亦可直接影响患儿的细胞免疫功能，患儿机体的抗感染能力下降，一些条件致病菌亦会乘虚 儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展 曹兰芳 上海交通大学医学院附属仁济医院儿科（上海200001） ·继续医学教育·
精细化护理用于新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的效果和措施观察
精细化护理用于新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的效果和措施观察 发表时间：2018-11-15T17:22:06.450Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：李富兰[导读] 促进患儿肺功能的恢复，缩短患儿住院时间，降低患儿不良时间发生率，提高家长对我院工作满意度，具有使用及推广价值。（成都市第五人民医院儿科；四川成都 611130） 【摘要】目的：探究精细化护理用于新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的效果和措施。方法：将我院收治的86例重症肺炎伴呼吸衰竭的新生儿随机分为2组各43例，实施常规护理模式干预的组别对照组，进行精细化护理干预的组别为观察组，比较两组新生儿护理干预效果。结果：观察组新生儿护理后的PaO2水平明显高于实施常规护理模式的对照组新生儿，PaCO2、HR、RR水平及PH值低于对照组新生儿（P<0.05）；实施常规护理模式的对照组新生儿肺部功能恢复及治疗总时间均显著长于进行精细化护理干预的观察组新生儿（P<0.05）；实施常规护理模式的对照组新生儿不良事件发生率明显高于观察组，家长护理满意度明显低于观察组（P<0.05）。结论：精细化护理能够有效改善患儿血气分析治病，促进患儿肺功能的恢复，缩短患儿住院时间，降低患儿不良时间发生率。【关键词】精细化护理；新生儿重症肺炎；呼吸衰竭；效果和措施观察[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0404-01 新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭是新生儿期常见急危重症，具有发病急骤、病情危重、死亡率高等临床特点，严重威胁患儿的健康及生命安全。在治疗过程中对患儿进行优质高效的护理干预能够有效提高患儿治疗效果[1]，此次研究我院对精细化护理用于新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的效果展开探究，现总结如下： 1.资料和方法 1.1临床资料 选取我院收治的86例重症肺炎伴呼吸衰竭的新生儿作为分析对象，此次研究已活动医院伦理委员会的批准，患儿家长均签署知情同意书，将患儿随机分为对照组和观察组各43例，对照组男患儿23例，女患儿20例，日龄5~27（14.39±3.38）d；观察组男患儿24例，女患儿19例，日龄6~28（14.86±3.51）d。 1.2护理措施 对照组：新生儿常规护理[2]，病房环境护理、生命体征监测、吸氧护理等。观察组实施精细化护理干预，具体操作如下：①呼吸道护理：新生儿呼吸道尚未发育完全，体位不当极易引起舌根后坠发生后梗阻，保持新生儿适宜、舒适的体位，预防舌后坠；使呼吸道保持通畅，及时清理呼吸道分泌物，定时进行翻身、拍背及体位引流，痰多患儿进行雾化吸入治疗。②心理护理：及时安抚家属恐惧、焦虑、急躁等负面情绪，向家长说明新生儿情况，耐心解答新生儿的问题，与家长进行有效的沟通，取得家长是配合与支持。③喂养及口腔护理：人工喂养的新生儿，根据新生儿日龄、体重及病情计算其所需奶量；母乳喂养的新生儿，患儿自觉有饱感即可停止喂食，注意控制奶量，积极预防溢奶、吐奶引起呼吸道阻塞；同时要加强新生儿口腔护理，不能自主进食者通过鼻饲方式进食。④抗感染护理：遵医嘱对新生儿积极进行抗感染治疗，控制好患儿输液量及输液速度，观察患儿大小便情况，并对患儿出入量进行详细记录，及时对异常情况进行处理。⑥出院指导：加强出院患儿家长的健康教育工作，对患儿出院后的注意事项进行指导，嘱家长定期带患儿到院复查，对异常情况采取有效处理措施。 1.3观察指标 比较两组新生儿血气分析指标、肺部功能恢复正常时间、治疗总时间、新生儿不良事件发生率及家长满意度。 1.4数据处理 IBM SPSS Statistics 19软件进行统计学分析，组间比较以95%为可信区间。 2.结果 2.1两组新生儿护理干预后血气分析指标比较 经过不同的护理干预后，观察组新生儿PaO2水平明显高于实施常规护理模式的对照组新生儿，PaCO2、HR、RR水平及PH值低于对照组新生儿，差异明显（P<0.05），详见表1： 表1 两组新生儿护理干预后血气分析指标比较（） 注：P<0.05。 2.3两组新生儿不良事件发生率及家长护理满意度比较
重症肺炎合并多脏器衰竭1例_李秀兰
76内蒙古中医药 重症肺炎合并多脏器衰竭1例 李秀兰* 吴巴特尔* 常晓英* 牛少强* 陈 娟** 关键词:重症肺炎；多脏器衰竭；中西医结合 中图分类号：R681.5+5文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2016）01-0076-01 1 病历摘要 何某，男，49岁，病历号：122325，主因“发热、胸憋、烦躁、四肢厥冷14小时”来我院就诊，门诊查体温38℃，胸片考虑肺部感染，右侧肋膈角模糊。血钾2.87mmol/L，血常规：白细胞1.4×109/ L，NE% 68.5%，红细胞2.14×1012/L，血红蛋白 83g/L，血小板 62×109/L；C反应蛋白219mg/L。于 2011年6月1日入院，入院时患者发热烦躁，咳痰胶粘不易咳出，胸憋气促，胸部胀痛，头晕乏力，无力站立，汗出肢冷，呕吐咖啡色胃内容物，腹痛腹泻黄软便5次，量中等，小便少，舌淡，苔白腻，脉细数。查体：体温37.6℃，呼吸 46次/分，心率 124次/分， 血压 70/30mmHg。桶状胸，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，可闻及管状呼吸音及广泛哮鸣音，右肺叩诊呈浊音。腹部无压痛，肠鸣音5次/h。立即予无创呼吸机辅助通气吸氧，多巴胺升压，并补液扩容治疗、15分钟后血压升至90/50mmHg，血氧饱和度波动在82%-87%，同时急查各项化验，查动脉血气分析：酸碱度7.35， 二氧化碳分压33.6 mmHg，氧分压42.1mmHg, 血氧饱和度72%.心肌酶: 乳酸脱氢酶257U/L，a-羟丁酸脱氢酶-224U/L，肌酸激酶同工酶31 U/L，血清肌钙蛋白T:阳性。肝肾功: 谷草转氨酶 146U/L，谷丙转氨酶98U/L，直接胆红素 13.5umol/L，白蛋白 25.2g/L，谷氨酰转肽酶 66U/L,胆碱酯酶 1285 U/L，尿素氮13.28mmol/L，肌酐 143umol/L，尿酸 458umol/ L。血钾3.33mmol/L。胸部CT示：双肺大部实变，胸腔积液。明确诊断为：1、重症肺炎 2、多脏器功能衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 、心肌损伤 、肾功能衰竭 、肝功能损伤、应激性胃溃疡。中医诊断：厥脱 — 热毒内迫 气阴两脱 。治疗以亚胺培南西司他丁钠、万古霉素抗感染，甲强龙抗炎平喘，氨溴索二羟丙茶碱化痰、止咳平喘等治疗，8小时后体温持续升高达39.2℃，血氧饱和度65%`74%，心率138~140次/分，呼吸32~44次/分，血压110/80mmHg，患者高热烦躁口干口渴，舌红、苔黄厚腻、脉滑数，证属湿热充斥三焦，热盛伤阴，治则清热利湿兼顾气阴，方用甘露消毒丹与白虎加参汤和方，生石膏90g先煎，知母15g，沙参10g，太子参30g，藿香15g，白豆蔻15g，砂仁15g，后下、茵陈15g，滑石10g，石菖蒲15g，芦根15g，黄芩10g，瓜蒌10g，薄荷10g后下，日1付。患者住院1周，反复发热38.5~40℃，呼吸浅促症状加重，渐进出现循衣摸床、搓空理线，喉中痰鸣，2014年6月8日，痰培养结果回报：铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查动脉血气分析﹙大流量吸氧状态﹚：酸碱度7.46， 二氧化碳分压61.2 mmHg，氧分压42.1mmHg, 氧饱和度91%。胸部CT示：与前片比较双肺实变影无变化，胸腔积液增加，腹腔内肝脾外缘可见积液。进一步增加诊断Ⅱ型呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征，依药敏结果更换抗生素为莫西沙星、哌拉西林舒巴坦、氟康唑注射液控制感染，其他解痉平喘药继续应用。2014年6月12日，患者意识障碍加重，不认识家人、喜笑无常、举止猥琐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证：痰火扰心，治则：降火逐痰，方用礞石滚痰丸，金礞石3g先煎，黄芩15g，酒大黄15g，沉香2g后下，日1付，鼻饲加灌肠。1天后患者精神好转，神志渐清，气促好转。2014年6月15日患者神志正常，对答切题，发热尽退，呼吸困难消失，查动脉血气分析：酸碱度7.49， 二氧化碳分压38.9 mmHg，氧分压89.9mmHg, 氧饱和度SO295.9%。胸部CT示：双肺炎症明显吸收，胸腔积液明显减少，腹腔内积液消失。停无创呼吸机及心电监护，抗生素降级为左氧氟沙星。2014年6月18日复查痰涂片、痰培养均阴性，心肌酶、肝肾功能检查各值正常，血常规血红蛋白 85g/L如前，白细胞血小板均已正常,6月20日，患者病情平稳好转出院。 2 讨论 大约80%~90%严重肺部感染的患者常诱发呼吸衰竭，且患者常伴有中枢神经系统严重受抑制及呼吸肌疲劳、无力咳嗽等[1]，此患者发病时间短，起病急而危重，随时有生命危险。患者入院后前8天采用了中西医综合治疗，患者休克及时被纠正，痰培养铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查胸CT感染加重，依药敏结果更换抗生素，并三联合用，患者感染未得到有效控制并且出现感染中毒性脑病，于6月12日，更改中医治疗思路，患者体质虽然进一步下降，但湿热痰浊的邪实证候更加明确，抓住患者神识异常、发热、痰胶着难出、舌红、苔黄腻、脉滑数特点，急则治其标，直接降火逐痰，采用礞石滚痰丸方。金礞石味咸软坚，归肺肝经，《本草纲目》云[2]： "治积痰惊痫，咳嗽喘急"，《本草备要》云： "能平肝下气，为治惊利痰之圣药"，本方利用其下气坠痰，平肝定惊作用为君药，辅以之大黄、黄芩、沉香泻火通便降逆，此方价格极廉，在危急关头力挽狂澜，挽救了患者的生命。本例病例总结抓住整体辨证最重要，本患者大实有羸状，入院时头晕、乏力、汗出、肢冷均为邪气太强正不胜邪所致，入院后邪气仍盛，正气日衰，渐出痰蒙清窍症状，中医正是抓住这个靶点，切入此病机，大胆应用礞石滚痰丸取得了显著疗效。 参考文献 [1]潘侃达，等.纤支镜灌洗联合机械通气治疗60例重症肺部感染 [J].中外医学研究， 2010,2（8）：23-24. [2]洪广祥，等.论下法与泻心汤的临床应用 [J].中医药通报，2008,2（7）：11-12. *北京市房山区中医医院肺病3科 北京（102400） **中国核工业北京401医院内1科 北京（102413） 2015年12月20日收稿 https://www.360docs.net/doc/8011771496.html,
重症肺炎的诊断标准及治疗
症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)b在HA中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗) 相关性肺 炎(health care —ssociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBO 10 X 109 / L 或＜ 4 X 109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1?4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等, 可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO＜6OmmHg,氧合指数(PaO/FiO?) ＜300,需行机械通气治疗；④血压＜90/60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大》50%;⑥少尿：尿量＜20mL/h,或＜80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP中晚发性发病(入院＞5d、机械通气＞4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为 重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大》50%;③少尿(每日＜400mL)或非慢性肾衰患者血清肌酐＞177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：①呼吸频率＞30次/min;② PaO2/FiO2＜250③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压v 12kPa( 90mmHg);⑤舒张压＜8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2） <250,③多肺叶受累,④意识障碍⑤ 尿毒症（BUN>20
重症肺炎的诊治进展
山东大学齐鲁儿童医院呼吸科马香首都医科大学附属北京儿童医院杨永弘 重症肺炎就是一组独特的肺炎综合征,病死率高,并需要特殊的治疗方法。广义的重症肺炎包括重症社区获得性肺炎( SCAP )及医院获得性肺炎( SHAP)。由于 SHAP 的前瞻性研究并不多,一般均参照 SCAP 进行诊治。 重症肺炎的定义 目前 SCAP 的定义与患儿就是否须进入重症监护病房( ICU )治疗的标准尚未统一。2007 年,美国胸科学会( ATS )与美国感染病学会( IDSA )制定了 SCAP 标准(表 1 )。我国 2006 年的社区获得性肺炎( CAP )诊断与治疗指南中,也提出了重症肺炎的诊断标准(表 2 ),但在实际应用过程中,不同地区、不同医院实际执行的标准很不统一。 主要标准 ⑴需要创伤性机械通气; ⑵需要使用升压药物的脓毒性休克。 次要标准 ⑴呼吸频率＞ 30 次 / 分; ⑵氧合指数( PaO2/FiO2 )＜ 250 ; ⑶ X 线提示多肺叶受累; ⑷意识障碍; ⑸尿毒症 [ 尿素氮( BUN )＞ 20 mg/dl] ; ⑹白细胞减少(＜ 4、0×109/L ); ⑺血小板减少症(＜ 100×109/L ); ⑻体温降低(中心温度＜ 36°C );
⑼低血压需要液体复苏。 --------------------------------------------------- 注:具 1 条主要标准或至少 3 条次要标准可诊断 ⑴意识障碍; ⑵呼吸频率＞ 30 次 / 分; ⑶动脉氧分压( PaO2 )＜ 60 mmHg 、 PaO2/FiO2 ＜ 300 , 须行机械通气治疗; ⑷收缩压＜ 90 mmHg ; ⑸并发脓毒性休克; ⑹ X 线胸片提示双侧或多肺叶受累,或入院 48h 内 病变扩大≥50% ; ⑺少尿:尿量＜ 20 ml/h 或＜ 80 ml/4h ,或急性肾 功能衰竭需要透析治疗。 ------------------------------------------------------------------------------ 注:有上述征象中的 l 项或以上,可诊断为重症肺炎 重症肺炎的流行病学及病原分布 《柳叶刀》( Lancet )杂志最近发表的文章表明, 2010 年,全球约有 1190 万儿童患有重症肺炎,其中 300 万儿童因极危重肺炎而住院。即使就是在发达国家,肺炎造成的负担也很重。北美、欧洲、澳洲等发达国家,每年有约 260 万儿童罹患肺炎,其中有 150 万因肺炎
无创正压通气对老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的护理策略
无创正压通气对老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的护理策略 发表时间：2019-06-21T14:52:18.860Z 来源：《药物与人》2019年2月作者：樊莉莎 [导读] 探究无创正压通气对老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的护理策略。 四川省人民医院樊莉莎 摘要：目的：探究无创正压通气对老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的护理策略。方法：选取我院2017年3月~2018年3月收治50例的重症肺炎伴呼吸衰竭的老年患者进行无创正压通气治疗，分析总结护理措施及体会。结果：所有患者治疗72h后的呼吸衰竭症状明显改善，呼吸频率、心率和PaO2均较治疗前下降，p<0.05；PaCO2较治疗前有所增加，p<0.05。结论：有效的护理策略对无创正压通气治疗尤为重要，能有效缓解患者呼吸衰竭症状，推动患者病情康复。 关键词：无创正压通气；重症肺炎；呼吸衰竭；护理策略 [中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS 老年肺炎作为临床上常见的慢性疾病，在老年感染性疾病中占比较重，该疾病无明显症状，且病情发展快，极易并发呼吸衰竭症状[1]。临床上对于老年重症肺炎伴呼吸衰竭一般采取机械通气治疗，有创机械通气治疗不但对患者身体机制产生极大影响，而且并发症较多，而无创机械通气无需气管插管建立人工气道，普遍被医生和患者接受。本次研究无创正压通气对老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的护理效果，做如下汇总。 1一般资料与方法 1.1一般资料 选取我院2017年3月~2018年3月收治50例的重症肺炎伴呼吸衰竭的老年患者作为研究对象，其中男29例，女21例；年龄65~84岁，均数（74.25±6.50）岁；合并高血压有20例，合并糖尿病有14例，合并冠心病有16例。患者主要表现为咳嗽、发热、咳痰及呼吸困难等临床症状，所有患者对本次研究均知情同意，患者未见其他重大脏器疾病，精神状态及认知功能均属于正常状态。 1.2方法 1.2.1治疗方法 患者入院后给予其常规的抗感染、止咳、化痰治疗，在此基础上采用无创正压通气机对患者进行治疗，戴好面罩并连接患者呼吸道，设定呼气压力为4~8cmH2O，吸入压力为8~20cmH2O，吸入氧浓度40~60%，根据患者实际治疗情况对通气压力及氧流量进行调整，以保证患者血氧饱和度在90%以上。若患者出现窒息、意识障碍、呼吸频率急促的状况时，则应立即进行有创机械通气治疗，以保障患者生命安全[2]。 1.2.2护理方法 开始治疗的4~8h需有专门的护理人员在病床旁边进行干预，密切观察患者的身体情况及呼吸机的参数，保证患者无创正压通气治疗的顺利进行。指导患者取坐位或半卧位，保持头颈及肩部在同一水平上，头略向后仰，拉伸气管，以保持护理畅通，并根据患者的实际情况选择合适的面罩。治疗初期呼气压力及吸入压力应偏小，随着治疗的深入逐渐加压，并根据血气指标使压力稳定在适当的范围。在治疗过程中，要随时观察患者气道变化，保证呼吸道通畅，随时协助患者排痰，定时对患者进行翻身、拍背。整个过程中，要密切关注患者呼吸、心率、体温、血氧饱和度及血压变化情况，观察呼吸机湿化瓶水量及仪器各种参数变化情况，并且要注意患者有无口鼻喉干燥、肠胃胀气及误吸现象，若有以上症状应及时进行干预处理。由于患者对自身疾病及治疗方法缺乏足够的认知，患者治疗前或治疗中往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应正确评估患者的心理状态，以做出针对性的心理干预[3]。 1.3判定标准 对两组患者使用无创正压通气治疗前后呼吸频率、心率、PaO2及PaCO2的变化情况做好记录并分析。 1.4统计学方法 本次研究数据均使用SPSS19.0软件系统进行处理分析，设定P<0.05时，差异具有统计学意义。 2结果 所有患者治疗72h后的呼吸衰竭症状明显改善，呼吸频率、心率和PaO2均较治疗前下降，p<0.05；PaCO2较治疗前有所增加，p<0.05，详见表1。 3讨论 无创正压通气治疗近些年在临床上的应用越来越广泛，治疗疾病的种类与人群也在逐渐扩大，由于老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者年龄较大，身体抵抗力减弱，与年轻患者相比往往不能有效配合无创正压通气治疗。因此，为了保障老年患者治疗的有效性，在治疗的同时对其采取有效的护理对策尤为重要。在护理过程中，首先要重视护理前的准备工作，给予患者有效的人机连接，根据患者的实际情况选择合
重症肺炎并发症及处理原则
重症肺炎的并发症及处理原则 一、重症肺炎的高危因素 年龄、基础疾病（先天性心脏病合并严重心功能不全者；Ⅱ度以上营养不良者；严重佝偻病者；免疫功能缺陷者）［3］ 二、重症肺炎病原学的特点 （一）耐药菌株增加； （二）不典型菌感染增加； （三）二重感染菌种增加； （四）混合感染增加。 三、重症肺炎并发症原因： 低氧血症、高碳酸血症，酸中毒，细菌、毒素、炎症介质、细胞因子等作用引起全身炎症反应，进而发生全身微循环障碍。 四，全身并发症 （一）SIRS 1.概念：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症(inflammation)反应。是由炎症介质增多引发的介质病。重症肺炎的SIRS是由于感染所导致的全身炎症(inflammation)反应。 2.临床表现：在原发病症状基础上，可概括为：二个加快，二个异常，与二高一低一过度。二个加快：即呼吸频率与心率加快；二个异常：体温与外周白细胞总数或分类异常（WBC＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞0.10）；二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力；一低一过度：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血症；一过度：血中多种炎症介质和细胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性NO浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常。 3.处理原则 病因治疗、拮抗炎症介质、对症处理为主，目的：阻止SIRS的继续发展。 （1）加强监护 监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。 （2）抗感染:一般主张联合2种以上抗生素通过静脉应用。 （3）抑制炎性介质和细胞因子
重症肺炎的诊疗措施
重症肺炎的诊疗措施 分型： ?社区获得性肺炎：Community Acquired Pneumonia (CAP) ?医院获得性肺炎：Hospital Acquired Pneumonia （HAP） ?呼吸机相关肺炎：Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) 美国NNIS定义：VAP：病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气 机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎 诊断标准： ?美国感染疾病学会／美国胸科学会（IDSA/ATS）几经修订，于2007年发表了成人CAP 处理的共识指南，其重症肺炎标准如下： ?主要标准 ?①需要有创机械通气； ?②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 ?符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。次要标准 ?①呼吸频率≥30 次／分； ?②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250； ?③多肺叶浸润； ?④意识障碍／定向障碍； ?⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）； ?⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）； ?⑦血小板减少（血小板＜10.0×109/L）； ?⑧低体温（T<36℃）； ?⑨低血压，需要强力的液体复苏。 病理生理 严重的低血容量严重而持久的 隐匿或明显的脓毒血症低氧血症，低血压 血清乳酸增加 DIC 通气血流比例失调 肺炎严重程度评分 ?CURB-65 ?以下每种症状为1分： ?·C（conscious）——意识状态改变 ?·U（uremia）——血尿素氮（BUN）水平高于20 mg/dL ?·R（respiratory）——≥30次/min ?·B（blood pressure）——收缩压＜90 mm Hg 或舒张压＜60 mm Hg ?·年龄高于65岁 ?目前指南建议，患者可能进行门诊治疗或入院治疗应依据患者CURB-65评分，如下： ?·0-1分：门诊治疗
支气管肺炎合并心衰的护理病例讨论
支气管肺炎合并心力衰竭的护理病例讨论护士长陈丽：今天我们进行护理病例讨论是支气管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可单独存在，也可两种同时存在。1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎）非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为1-3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外、其他系统也受累，全身中毒症状明显）。临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。今天我们就“11床李锐博支气管肺炎合并心衰”我们来学习一下该病的相关内容。 下面有请责任护士沈梦婷介绍病情。 沈梦婷：11床李锐博男10/12 以“间断发热4天”为主诉于9月1号10PM 入院。患儿五天前无明显诱因出现发热，最高体温不祥，伴咳嗽、无抽搐、喘息、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转后来我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。入院检查T37.7 HR138次/分R38次/分精神差，哭声嘶哑、双侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日10：40AM出现烦躁不安、双手舞动、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。HR186次/分R66次/分肝右肋下3cm可扪及、质硬中度。即行吸痰，吸出少许白色粘液痰，吸氧1升/分，予强心.利尿.镇静处理，并完善相关辅检，上
纤维支气管镜对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能的影响100
纤维支气管镜对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能的 影响 摘要：目的：探讨纤维支管镜的应用在急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者中对其 呼吸功能的影响。方法：选取我院收治的急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者90例，随机将患者分为对照组和观察组各45例，对照组以常规的治疗，观察组在常规 治疗的基础上应用纤维支管镜，对比两组的治疗效果，并比较两组治疗前后的呼 吸功能指标变化。结果：观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治 疗后的动态顺应性（Cdyn）水平、氧合指数（PaO2/FiO2）高于对照组（P＜ 0.05），观察组的呼吸做功（WOB）低于对照组（P＜0.05）。结论：在急诊重症 肺炎患者的治疗中应用纤维置管镜可提高治疗效果，更好的改善患者的呼吸功能，值得临床推广。 关键词：纤维支管镜；重症肺炎；呼吸衰竭 重症肺炎多是受到侵袭力较强的革兰阳性或阴性细菌感染所致的肺部严重， 具有病情严重、进展迅速和并发症多的特点，若患者未及时得到有效的救治，可 危及生命安全[1]。纤维支气管镜是近年来在临床应用一种新的诊断和治疗方式， 在清除呼吸道内含粘液的同时可将抗生素注入病灶部位，发挥抗感染的作用，本 次的研究中将分析对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能患者应用纤维支气 管镜的效果，报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 将2016年2月-2017年2月来我院就诊的90例急性重症肺炎合并呼吸衰竭 患者分为两组，其中对照组和观察组各45例。对照组男25例，女20例，年龄 55-85岁，平均（70.2±4.5）岁，病程3-8d，平均（5.0±1.5）d。观察组男23例，女22例，年龄57-87岁，平均（70.5±5.0）岁，病程3-7d，平均（5.0±1.2）d。 两组的一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组：予以常规的对症支持治疗，包括吸氧、祛痰、解痉、抗感染、纠正 酸碱平衡等。 观察组在常规治疗的基础上使用纤维支气管镜，治疗前8h禁食，操作前先 以高浓度吸氧，静脉推注西地泮（生产厂家：广东邦民制药厂有限公司，批准文号：国药准字H14021559）15mg，以2%利多卡因（生产厂家：济川药业集团有 限公司，批准文号：国药准字H20059049）行表面麻醉，经鼻置入日本奥林巴斯BF-P30纤维支气管镜，在镜下清除气道内分泌物，将深层部位分泌物送检，病灶 内注入适量的生理盐水灌洗，并注入约20mL的敏感抗生素，在15min后吸出， 注入50mg盐酸氨溴索（生产厂家：云南龙海天然植物药业有限公司，批准文号：国药准字H20094223）。 1.3 观察指标 观察两组的治疗效果，并对比两组治疗后的呼吸功能指标，包括动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）和呼吸做功（WOB）。使用呼吸功能检测仪 检测患者的呼吸功能指标。 1.4 评价方法
血必净治疗重症肺炎的临床疗效及对IL—6、IL—10的影响
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/8011771496.html, 血必净治疗重症肺炎的临床疗效及对IL—6、IL—10的影响 作者：邹喜生 来源：《中国医学创新》2013年第33期 【摘要】目的：探讨血必净在临床治疗重症肺炎中的应用价值。方法：选择本院2011年6月-2012年6月收治的重症肺炎患者48例，分为对照组（给予常规治疗）和观察组（常规治疗基础上再给予血必净注射液治疗），对两组病例的治疗效果进行综合比较。结果：观察组治疗总有效率达86.96%，明显高于对照组56.0%（字2=5.5566，P 【关键词】血必净；重症肺炎；炎症细胞因子 重症肺炎是指由于休克、器官衰竭或机械通气等而需入住ICU的肺炎[1]，它是常见的呼吸系统危急重症之一，其治疗难度较大，患者若得不到及时治疗，则极容易导致死亡[2]。目前，在临床上一般对于重症肺炎的治疗除采用常规对症治疗外通常还会给予预防全身炎性反应治疗。研究表明，血必净可通过调节人体机体内免疫功能来控制重症肺炎患者后期全身炎症的发生和发展。本文通过采用常规治疗结合静滴血必净注射液对23例重症肺炎患者进行治疗，取得较理想效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年6月-2013年6月收治的48例重症肺炎患者作为研究对象，所有患者均符合美国胸科学会（ATS）制定的有关重症肺炎的诊断标准[3-4]。主要标准：（1）需要机械通气；（2）入院48 h内病变范围扩大超过50%；（3）少尿（每天低于400 mL）或非慢性肾功能衰竭患者血清肌酐超过177 μmol/L。次要标准：（1）呼吸频率大于30 次/min；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）小于250；（3）病变累及双肺或多肺叶；（4）收缩压低于12 kPa；（5）舒张压低于8 kPa。符合1条主要标准或者2条次要标准即可诊断为重症肺炎[5]。并均排除有严重脏器功能障碍及精神障碍患者。本组研究均征求患者本人及家属同 意，并签署知情同意书，愿意配合本次研究。48例患者包括男25例，女23例；平均年龄（45.30±5.24）岁；社区获得性肺炎32例，医院获得性肺炎16例。按不同治疗方法分观察组（23例）和对照组（25例），两组病例在年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法两组患者入院后均给予止咳化痰、抗感染、营养支持等肺炎常规对症治疗，根据患者情况可行气管切开通气，注意保持患者呼吸道通畅，严密监测患者各项生命体征。观察组在上述治疗基础上再给予静滴血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，规格：10 mL/支，批号：Z20040033），50 mL加入0.9%氯化钠注射液100 mL，静滴30 min，2次/d，连用1周；对照组患者不给予血必净治疗。治疗过程中密切观察两组患者症状、体征改善情况，并在
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎 的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频