病理学43.大叶性肺炎

大叶性肺炎39例治疗分析

大叶性肺炎39例治疗分析 摘要目的对39例大叶性肺炎患儿的临床治疗效果进行探讨分析。方法39例大叶性肺炎患儿，应用数字随机法将其分为A组（20例）与B组（19例）。B组患儿应用常规西药疗法治疗，A组患儿应用中西药结合疗法治疗。治疗后，对比两组患儿住院时间、治愈率等指标。结果A组患儿住院时间（7.0±1.2）d 明显短于B组的（11.3±1.6）d，A组患儿临床治疗总有效率95.0%明显高于B 组的52.6%，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论应用中西药结合疗法治疗大叶性肺炎患儿，能够明显缩短患儿疗程，提高临床治愈率，可推广应用。 关键词大叶性肺炎；中西药联合；治愈率；住院时间 【Abstract】Objective To investigate and analyze clinical effect for 39 children with lobar pneumonia. Methods A total of 39 children with lobar pneumonia were divided by random number table into group A （20 cases）and group B （19 cases）. The group B received conventional Western medicine for treatment，while the group A received integrated Chinese and Western medicine for treatment. After treatment，comparison was made on hospital stay time and cure rate between the two groups. Results The group A had obviously shorter hospital stay time as （7.0±1.2）d than （11.3±1.6）d of the group B，and its clinical total effective rate was much higher as 95.0% than 52.6% of the group B. Their differences all had statistical significance （P ＜0.05）. Conclusion Implement of integrated Chinese and Western medicine in treating children with lobar pneumonia can remarkably reduce treatment course and improve clinical cure rate. It is worth promoting and applying. 【Key words】Lobar pneumonia；Integrated Chinese and Western medicine；Cure rate；Hospital stay time 肺炎为临床中一种较为常见的呼吸系统疾病，为不同病原体或者其他因素导致发生的肺部炎症。根据病理形态改变可将其分为大叶性肺炎、小叶性肺炎以及间质性肺炎。其中，大叶性肺炎指的是病变累及到一个肺段以上肺组织的炎症性疾病，患儿主要伴有咳嗽、发热、呼吸困难、气促以及肺部固定性湿啰音等症状。随着病情不断加重，临床症状会越来越显著，且具有病程长、并发症多的特点，如治疗不及时，会导致出现严重后果[1]。本次研究对本院20例大叶性肺炎患儿应用中西药结合治疗，治疗效果显著，具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本院2013年4月～2014年3月共收治39例大叶性肺炎患儿，均满足《诸福棠实用儿科学》第7版中关于大叶性肺炎疾病的诊断标准[2]。其中，男20例，女19例；年龄1～12岁，9例1～3岁，18例4～6岁，12例7～12岁；发病时间最短1.5 d，最长6.0 d，平均发病时间（4.1±1.4）d。应

大叶性肺炎

大叶性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎是多见于寒冬和早春时节 的一种呼吸系统疾病．其主要临床表现为寒战，高热、咳嗽，胸痛、肺部罗音与肺实变体征。本病909b以上山肺炎双球菌感染引起，其余为溶血性链球菌、葡萄球菌等。这些细菌在正常人的u因部也是可以找到的，在侵入人体后．是否引起大叶性肺炎，除和细菌的数量、毒力和侵入途径有关外．更重要的是取决于人体的抵抗力。如受冷、过度疲劳、手术外伤、精神创伤，营养不良，患传染病或慢性疾病后，由于抵抗力弱，常可诱发本病．病理变化主要为肺部呈现渗出性炎变成实变．常常波及整个肺的大叶。从本病的多发季节和主要临床表现看．与中医学文献中的。风温。颇近似，不过。风温”所可包括的疾病不止本病一病而巳。 [临床表现] 大叶性肺炎是在正气虚弱、卫外功能不强的情况下，感受风热之邪而发病。发病则见卫表功能失常的表现、痰热交阻的表现、气阴两伤或阳气欲脱的表现。兹将主要证候分述如下： 1．寒战高热 在潜伏期1—2天后。有突然发病见寒战发热，也有因上呼吸道或支气管感染后寒战发热，初病恶寒或者寒战后

即但热不寒，此因人身之阳气奋起与病邪抗争，所谓阳盛则热。可见体温很快上升．在39-40C左右．一般呈稽留热，持续5—7天。发热时可伴有头痛，全身酸痛．胃口不佳、便秘、脉搏增快等。也有年老或体弱的患者对感染的反应性不高，炎症很重但体温只在38~39C之间，恶寒而无大热、冷汗小、四肢厥、脉沉细或者微细欲绝，此为阳气虚脱．属于危急之症． 2．咳嗽病多 本病在病变过程中常见吐出较多痰液，由色白渐转黄．由质稀渐转稠，并且呈铁锈色。一般来说，病变开始，咳嗽症状一经明显，则见白色泡沫痰．随着高热的出现，痰液转黄转稠．出现典型的铁锈色痰，以后逐渐增多并变成脓性．这反映病邪入里．里热亢盛。至后期．咳嗽痰液的量又逐渐减少。 3。胸痛 本病在发病过程中常见胸部疼痛。在寒战时，胸痛不明显．随着热势增高，咳嗽剧烈时．右胸疼痛开始明显．且随咳嗽气急而加重：而当咳嗽减轻时，胸痛也随之逐渐消失。 4．体征 一般情况下，有呼吸浅而快．口唇部门＼现单纯疱疹等。病情重者有呼吸困难、紫绀和黄疽。肺部体征在早期即起病．1—2日内．病侧呼吸幅度降低．病变部叩诊呈轻度浊

大叶性肺炎

医本101---2.3组（第二大组第三小组） 组员：金光勇，刘鹏鹏，王星贤， 张巧群，孙霜霜，朱娜咪 案例四：酒后淋雨又受寒 病例部分 （第一部分）关键词:饮酒；淋雨；浑身无力；头痛发冷；痰中带“血” 思考：根据你从患者的临床变现，你要考虑哪些疾病？ 答:大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺癌继发感染、急性肺脓肿。 （第二部分）关键词：肺纹理增粗；肋膈角；革兰阳性双球菌 思考：（1）血常规中白细胞正常值是多少？中性分页核粒细胞喃？ 答：成人：4～10 ×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。新生儿：15～20 ×10的9次方 /L(15000-20000/mm3)。中性分叶核粒细胞0.50 ～0.70 (50%-70%)。 （2）X光片显示是左侧肋膈角见少许胸腔积液，这是为什么？ 关键词：大叶性肺炎；X光片；血常规；痰涂片 思考：（1）车驰患上了大叶性肺炎，你认为的可能的致病原因是什么？ 答：病例中车驰是个卡车司机，平日跑长途运输工作比较劳累，病发前一天饮了大量白酒又淋了雨受了寒，可能还引起了感冒。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿并免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 （2）大叶性肺炎的病理变化有哪些？可以出现什么样的并发症？ 答：病理变化: 充血水肿期第1、2天 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，通透性增加；肺泡腔内多量的浆液性渗出液；少量的红细胞，中性粒细胞和巨噬细胞

肺炎的健康教育

肺炎的健康教育 一、疾病知识 肺炎是呼吸系统感染疾病中的常见病。在临床工作中分类方法有两种：按病变的解剖颁分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。按病因学分类，可分为细菌性、病毒性、支原体性、立克次体性、霉菌性、化学性、放射性和过敏性肺炎。 按病情程度分为轻型、普通型、中毒型和休克型。病毒性和细菌性肺炎是呼吸系统感染疾病死亡的主要原因。 1、病因 肺炎球菌常寄存于正常人鼻、咽喉中，但多数是不致病或致病力很弱。正常人由于呼吸道粘膜具有良好的防御和消除功能，因此能够防止和清除病原菌的侵袭。 但在受凉、疲劳、饥饿、长期卧床等时，削弱了机体抗病能力，气道粘膜受损，机体抵抗力降低，给肺炎球菌的侵入创造了条件，使机体发病。本病多发于冬春两季，以青壮年的发病率咼。 2、临床表现 本病轻重主要决定感染程度，肺炎范围和机体状况。约半数患者在发病前2周内患有上呼吸道感染，起病多急骤，典型的表现为：（1）寒战、高热：多数患者早期突然寒或寒战，随后体温骤升，高达39?41C，年老体弱者因机体反应差，可只有低热或不发热。（2）胸痛：病变累及胸膜，约75%的患者有患侧胸痛甚至剧烈疼痛，咳嗽和吸气时疼痛加重，如炎症侵及膈面胸膜时，则疼痛可放射至同侧上腹部或肩部。（3）咳嗽、咳痰：患者初期为刺激性干咳，继而咳出少量白色粘液痰或带血丝痰，1?2日后可咳出粘稠血性或铁锈色痰。有部分患者无此典型痰，而只有一般脓性痰或少量血丝痰，少数患者可较大量咯血。病情进入消散期痰量增多，变得稀薄易咳出。（4）呼吸困难、紫绀：病变广泛，肺泡实变造成通气不足，胸痛而引起呼吸困难，呼吸快而浅，鼻翼扇动，病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现皮肤、口唇、指（趾）发绀。（5）其他症状：由于细菌的毒性作用，患者可有头痛、食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状。严重感染可出现神志不清、谵妄或昏迷等神经系统症状。在病程中部分患者还可在口唇、鼻部出现单纯性泡疹，严重者可发生中毒性心肌炎和心律不齐。 二、心理指导肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导 致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈后，因而病人应积极配合治疗减轻焦虑，肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈。 三、饮食指导进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉弱等，多进食及多饮水。忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉，其他禁忌同慢性支气管炎、肺气肿。高热的病人机体代谢增强，应给予高蛋白，高热量，高维生素，容易消化的饮食，并鼓励病人多饮水。 四、作息指导高热时卧床休息保证充足睡眠，退热后可在室内活动，注意初 次起床防受凉。病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。对于气急，呼吸困难，紫绀的患者，应给予半卧位吸氧。 五、高热期的护理：高热时，首先给予物理降温，可用水袋冷敷前额或用50%

大叶性肺炎及治疗

大叶性肺炎及治疗 大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医"风温"、"肺胀"等范畴。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。下面我们一起来了解一下。 多种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。 当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。 大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。... 大叶性肺炎的症状 大叶性肺炎一般是由细菌感染引起的，而且这种细菌在体内已经存活的比较久。那么，大叶性肺炎的症状有哪些呢？下面我们一起来了解一下吧！ 1、起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。 2、部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3、重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。 4、急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。

2引起大叶性肺炎最常见病原菌为

21.引起大叶性肺炎最常见病原菌为 A.葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.肺炎球菌 D.肺炎克雷伯杆菌 E.结核菌 22.最有助于临床诊断肺脓肿的症状是 A.畏寒高热 B.咳嗽伴咯血 C.呼吸困难 D.咳大量脓臭痰 E.剧烈胸痛 23.判断肺结核有无传染性最主要的依据是 A.结核菌素试验阳性 B.血沉增快 C.反复痰中带血 D.胸部X线有空洞 E.痰结核杆菌检查阳性 24.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是 A.胸水ADA测定 B.胸水生长速度 C.胸痛程度 D.胸水CEA测定 E.胸水细胞学和细菌学检查

25.慢性支气管炎最主要的并发症是 A.肺出血 B.支气管扩张 C.小叶肺炎 D.肺栓塞 E.肺气肿、肺心病 26.引起左室后负荷增高的主要因素是 A.肺循环高压 B.体循环高压 C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.血细胞比容增大 27.高血压患者常有舒张功能减退，其主要影响因素为 A.患者年龄 B.血压升高 C.左室肥厚 D.体内儿茶酚胺分泌增多 E.肾素及血管紧张素系统作用 28.可引起低血钾的药物是 A.螺内酯 B.呋塞米 C.氨苯蝶啶 D.阿米洛利 E.依那普利

29.一位心脏病患者，心电图示：窦性心律，P-R为0.14秒，心率为120次/分，余无异常，其心电图诊断 A.正常心电图 B.窦性心动过速 C.预激综合征 D.阵发性室上性心动过速 E.室性心动过速 30.单纯收缩期高血压的诊断标准是 A.SBP≥180mmHg B.SBP为140～160mmHg C.SBP≥140mmH9和DBP<90mmHg D.SBP≥140mmH9或DBP<90mmHg E.SBP≥160mmH9和DBP≤90mmHg 31.不稳定型心绞痛的发生机制是 A.严重贫血 B.心脏负荷突然增加 C.冠状动脉管腔严重狭窄 D.循环血流量减少，如休克 E.不稳定斑块内出血、纤维帽破裂、血小板的聚集与血栓形成 32.急性心肌梗死出现频发性室性期前收缩或室性心动过速，应该首选 A.利多卡因 B.毛花苷丙 C.美托洛尔 D.直流电复律

大叶性肺炎

大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺痈”等范畴。 [编辑本段] 病因及发病机制 多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 [编辑本段] 病理变化 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期： 1．充血水肿期主要见于发病后1～2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖。 2．红色肝变期一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。 3．灰色肝变期见于发病后的第5～6天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被消灭，故不易检出。

奶牛大叶性肺炎的诊疗

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/8015614803.html, 奶牛大叶性肺炎的诊疗 作者：宋炳奎 来源：《中国动物保健》2017年第08期 摘要：奶牛饲养管理不当、风寒、传染性疾病等都会导致奶牛发生大叶性肺炎，造成牛的呼吸困难并降低奶牛的产奶量，造成奶牛生产力下降，影响牛场的经济效益。本文对本病的发生原因和临床表现等进行了总结，分析了其诊疗措施，提出了多种有效的应对方法，以期为广大养殖户提供借鉴。 关键词：奶牛；大叶性肺炎；治疗 引言 改革开放以来，我国国民生产总值不断增加，屡创新高，人们的生活水平有了明显的提高，牛奶作为人们日常生活中重要的优质蛋白质来源，获得了群众的认可和喜爱，消费量稳步提升，这也直接刺激了现代化奶牛场的发展。从奶牛场的发展来看，制约其发展的要素主要是各类成本控制和奶牛疾病的防治，而其中疾病对奶牛场的影响是十分巨大的，很多疾病具有突发性和群体性等特点，更应该引起重视。大叶性肺炎即属于牛场常见呼吸道疾病之一，本病又称纤维素性肺炎，是整个肺叶发生的急性炎症过程。临床上以稽留热、铁锈色鼻液、肺部的广泛浊音区和病理的定型经过为特征。 1奶牛发生大叶性肺炎的原因 引起本病的主要因素比较多，主要可以概括为以下两大类： 1）受寒感冒、饲养管理不当、理化因素的刺激等均可降低整个机体特别是肺组织的抵抗力，各种内、外病原性微生物大量繁殖，引起本病。 2）继发于传染病，如牛传染性胸膜肺炎、炭疽、犊牛副伤寒等。 2主要症状和病理变化 2.1临床表现 1）全身症状加剧。病牛初期体温迅速升高，呈现稽留热（40～41℃以上），持续6～ 9d，以后逐渐消退恢复正常体温。精神萎靡，食欲低下，结膜发绀，呼吸困难，常常抬头张大嘴努力呼吸，牛体逐渐消瘦。病牛流出鼻液，随病程变化明显，初期流出清水样鼻液，中期流铁锈色或黄红色鼻液，后期流少量脓性鼻液。

大叶性肺炎

大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺胀”等范畴。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。疾病描述 种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿并免疫功能低下等使呼吸道防御

功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。 病因病理 以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金

2018九江医学基础知识：大叶性肺炎的四个病理分期

2018九江医学基础知识：大叶性肺炎的四个病理分期 在事业单位关于医学基础的考试中，大叶性肺炎是呼吸系统中常见的疾病，其主要病理变化为肺泡腔内的纤维素性炎，典型的自然发展过程大致可分为四期。 大叶性肺炎的四个病理分期： (1)充血水肿期：病变肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞，中性粒细胞和巨噬细胞。渗出液中常可检出肺炎链球菌。此期患者因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高等。 (2)红色肝样变期：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称红色肝样变期。镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态，而肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。其中纤维素连接成网并穿过肺泡间孔与相邻肺泡内的纤维素网相连。此期渗出物中仍能检测出较多的肺炎链球菌。X线检查可见大片致密阴影。若病变范围较广，患者动脉血中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，溶

解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。 (3)灰色肝样变期：病变肺叶仍肿大。但充血消退、由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见肺泡腔内渗出的纤素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见。纤维末网中有大量中性粒细胞，因肺泡壁毛细血管受压迫，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。 患者咳出的铁锈色痰逐渐转为黏液脓痰，不易检出细菌。 (4)溶解消散期：肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。肺内实变病灶消失，病变肺组织质地较软。肺内炎症病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收或机化。患者体温下降，临床症状和体征逐渐减轻、消失，胸部X 线检查恢复正常。 当然，大叶性肺炎的上述病理变化是一个连续的过程，彼此之间没有绝对的界限，同一病变肺叶的不同部位也可以呈现不同阶段的病变。大叶性肺炎的病理分期，以及各期的特点，你get到了吗?

肺炎的分类.doc

肺炎的分类 肺炎是指不同病原体或其它因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性麻痹等。 肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，固加强对本病的防治十分重要。 目前尚无统一的肺炎分类法，常用的有以下几种： 1、病理分类：按病理累及的部分分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。以支气管肺炎最为多见。 2、病因分类 （1）病毒性肺炎：国外RSV占首位，我国曾以腺病毒（ADV）为主，现已转为RSV占首位。其次为ADV3、7、11、21型，流感病毒、副流感病毒1、2、3、型，巨细胞病毒和肠道病毒等。 （2）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。 （3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 （4）支原体肺炎：由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起，以CT多见。 （5）原虫性肺炎：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎，免疫缺陷病患者为易感人群。 （6）真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织包浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。对监狱免疫缺陷病及长期使用抗生素者。 （7）肺感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等（过敏性肺炎）。 3、病程分类 ①急性肺炎：病程＜1个月; ②迁延性肺炎：病程1~3个月； ③慢性肺炎：病程＞3个月。

4、病情分类 ①轻症：出呼吸系统外，其它系统仅轻微受累，无全身中毒症状。 ②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其它系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。 5、临床表现典型与否分类 ①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。 ②非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。2002年冬季和2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合症，初步认定为新型冠状病毒引起。以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高。儿童患者临床表现叫成年人轻，病死率亦较低。 6、发生肺炎的地区进行分类 ①社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 ②院内获得性肺炎：指住院48小时候发生的肺炎。 临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗。否则按病理分类。 支气管肺炎 支气管肺炎是小而使其最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，北方发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多，已发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。 病因：最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等。则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 病理：肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（孔）向周围组织蔓延，成点片状炎症灶。若病变

病理学~大叶性肺炎

大叶性肺炎 病变分期--四期（自然病程）： (1)充血水肿期：1-2d 1) 病变：大体：肿大、暗红色，切面挤出泡沫的血性浆液。 镜下：肺泡壁－毛细血管扩张、充血；肺泡腔－大量浆液性渗出物、细菌; 少量RBC、WBC 2) 病理临床联系: 细菌毒素入血+细菌入血释放毒素→中毒症状：寒战、高热、肌肉酸痛肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润→咳嗽 肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC→咳淡红色痰 (2)红色肝样变期实变早期:3-4d 1) 病变: 镜下：肺泡壁－毛细血管扩张、充血 肺泡腔－大量RBC、少量WBC、细菌；纤维蛋白原渗出→纤维素(呈粗的条索状、片团状分布) 大体: 肺肿大、重量增加、暗红、质实如肝血管扩张充血+渗出物→肿大、重量↑ 血管扩张充血+肺泡腔大量RBC渗出→暗红；肺泡腔大量RBC、一定量的纤维素、少量N、M →质实如肝 2) 病理临床联系: 肺泡腔大量RBC→巨噬细胞吞噬、崩解—含铁血黄素－－铁锈色痰； 大量RBC、纤维素，少量N→肺实变→缺氧:紫绀、呼吸困难；肺实变征:查体、X-ray等 浆液性渗出物(培养基)→病菌繁殖→血菌(+) (3)灰色肝样变期实变晚期：5-6d 1)病变: 镜下：肺泡壁－毛细血管受压、贫血 肺泡腔－大量中性粒细胞，RBC↓↓;纤维蛋白量多，呈丝网状--纤维素网；纤维素丝经肺泡间孔互相连接 大体: 毛细血管受压、贫血+肺泡腔内大量中性粒细胞和纤维素，RBC↓↓→肺呈灰白色 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺肿胀；肺实变 2)病理临床联系: 坏死脱落细胞+渗出液+纤维素→刺激→咳嗽 中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞→脓性痰巨噬细胞↑→病菌（－） 纤维素开始溶解+机体适应→缺氧症状减轻中性粒细胞+纤维素→肺实变--x线、体征(4)溶解消散期第7d以上 1)病变: 镜下：巨噬细胞↑、中性粒细胞变性坏死→炎症消退渗出物(主要为纤维素)溶解 大体：质地变软，切面颗粒外观渐消失，可有脓样混浊液体渗出物被溶解→肺体积缩小