中西医结合儿科学总结

中西医结合儿科学总结

第一章：绪论

?中西医结合儿科学

中西医结合医学的重要组成部分，是研究自胎儿至青少年时期生长发育、生理病理、预防保健与疾病诊治的医学科学。

?中医儿科学

以中医学理论体系为指导，研究小儿生长发育、预防保健及儿科病证的病因、病机和辩证论治的一门临床医学。

扁鹊是我国历史上最早的儿科医生。

《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著。

《五十二病方》里记载用下气汤（淳于意）治疗小儿嗝病，为最早的儿科医案。

?钱乙所著《小儿要证直诀》首创小儿五脏辩证体系，重视脾胃的调理，提出“疳皆

脾胃论”的论点，被誉为“儿科之圣”。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱”，“成而未全，……全而未壮”，“易虚易实、易寒易热”。四诊中尤重望诊；对痘疹疾病，以及惊风与痫证已能进一步加以鉴别。

?首创儿科五脏辨证体系，重视脾胃的调理。

?善于化裁古方（如六味地黄丸）、研制新方〔如异功散、泻白散、导赤散、七味白术

散等〕，创134方。

?被誉为儿科之圣

《幼幼新书》：当时世界上内容最完备的儿科专著。

明代万全提出“阳常有余，阴常不足”，“肝常有余，脾常不足”，“心常有余，肺常不足”，“肾常虚”等观点。简称“三有余，四不足”。

一、胎儿期

受孕~分娩断脐。从末次月经的第1天算起共40周。

特点：完全依靠母体。

二、新生儿期

新生儿期：脐带结扎~生后满28天。

特点：内外环境突然变化。

适应能力和御邪能力都较差，发病率高，易患胎产病。

围生期：胎龄满28周到出生后7足天。

三、婴儿期（生长发育最迅速的时期）

婴儿期：出生28天后至1周岁。

特点：生长发育特别迅速，易患脾系疾病、肺系病、传染病。

四、幼儿期

幼儿期：1周岁后到3周岁。

特点：体格增长减慢，智能发育较快。

易患脾系病证、传染病和发生意外。

五、学龄前期

学龄前期：3周岁后到6~7周岁，又称幼童期。

特点：体格发育稳步增长，智能发育更趋完善。性格特点形成的关键时期。

易发生各种意外，如溺水、烫伤、误服药物。

六、学龄期

学龄期：从6~7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）。

特点：体格生长稳步增长。脑的形态发育基本完成，智能发育进一步成熟。

七、青春期

青春期有一定差异：

女孩：11~12岁到17~18岁。

男孩：13~14岁到18~20岁。

特点：第二次生长高峰，第二性征出现，生殖功能成熟。肾气盛，天癸至，阴阳和。

生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化。

发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。

生长发育规律:

1生长发育是一个连续的、有阶段性的过程。

2各系统器官发育不平衡。

3生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

4 生长发育的个体差异。

影响生长发育的因素：（了解）

一、遗传因素

二、营养

三、疾病

四、母亲情况

五、生活环境

体重：各器官、系统、体液的总和。

出生时体重约为3kg。

体重计算公式

≤6个月（kg）＝出生体重＋月龄×0.7

7～12个月（kg）＝6＋0.25×月龄

2~12岁（kg）＝8＋年龄×2

出生时身长50cm；

生后第一年75cm；生后第二年85cm

2~12岁身高估算公式：

身高（长）（cm）= 70 + 7×年龄

坐高(顶臀长) 是头顶到坐骨结节的长度。

指距是两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。

头围测量方法：双眉弓上缘枕骨结节

出生—32~34cm 1岁—46cm 2岁—48cm

5岁—50cm 15岁接近成人。

头围的测量在2岁以内最有价值。

头围过小：脑发育不良

头围过大：解颅（脑积水）、佝偻病后遗症。

测量方法：用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘一周的长度为胸围，取呼气和吸气的平均值。

出生时头围>胸围，1岁时头围= 胸围，2岁后胸围>头围。

胸围过小，常见于佝偻病、营养不良。

青春期：体格发育的第二个高峰。

前囟门出生时宽约1-2cm，1-1.5岁时闭合，前囟门饱满提示颅内压增高，见于脑积水，脑炎，脑膜炎和脑肿瘤等疾病，前囟凹陷则见于脱水和极度消瘦者。前囟小或关闭早：脑发育不良；前囟关闭迟：甲状腺功能低下

乳牙共20颗（4~10个月萌出~2.5岁出齐，6岁开始更换恒牙（共32颗）。

儿童血压：收缩压=2*年龄+80，

舒张压=2/3收缩压。

运动发育可分为大运动（包括平衡）和细运动。

1、大运动：11个月时可独自站立片刻，15个月可独自走稳，24个月可双足并跳，30

个月可独足跳。

2、精细动作：3~4个月握持反射消失；6~7个月时出现换手与捏、巧等探索性动作；9~10

个月可用拇、食指拾物，喜撕纸；12~15个月学会用钥匙，乱涂画；18个月能叠2~3块方积木；2岁能叠6~7块方积木，会翻书。

小儿生理特点：1.脏腑娇嫩，形气未充；2.生机蓬勃，发育迅速。

纯阳之体：纯指小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗散；阳指以阳为用，指小儿在阴平阳秘的状态下，生机蓬勃发展迅速。因此纯阳并不等于“盛阳”有阳无阴或阳亢阴亏。

病因:（一）外感六淫、疫气（二）饮食所伤（三）先天因素（四）情志因素（五）意外因素（六）其他因素

病理特点：1.发病容易，传变迅速（三不足两有余）；2.脏气清灵，易趋康复。

●肺常不足：肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，

“脾常不足”，故肺气亦弱，故称“肺常不足”。

●脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，

对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。

●肾常不足：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于

肾阴之滋润及肾阳之温养，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意。

●肝常有余：有两个含义：其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，

且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。

●心常有余：二个含义：1.指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火

亢盛。2.指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。

肺常不足生理：肺脏娇嫩，卫外不固

病理：肺易受邪，易患肺系疾病

脾常不足生理：脾胃薄弱，运化不足

病理：为饮食所伤，易患脾胃疾病

肾脏常虚生理：肾气未盛，气血未充

病理：易患先天不足之疾病

心常有余心火旺盛，引发心经疾病

肝常有余易动肝风

中医诊法：

十问歌：一问寒热，二问其汗，三问头身，四问胸间，五问饮食，六问睡眠，七问饥渴，八问溲便，九问旧病，十问遗传。

+一望诊（最重要的地位）

+儿科望诊分为：

+总体望诊望神色，望形态

+分部望诊审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便

望神色：观察小儿的精神状态和面部气色。广义的神指人体生命活动总的外部表现，即人的生机和动态，狭义的神是指人的精神意识和思维活动。

查指纹：适用与三岁以下的小孩，食指三指节分为风气命三关（查指纹的方法见28页），辩证纲领为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。“透关射甲”是指指纹透过了风气命三关到指甲的部位，则病情危笃。

木舌—心脾积热；舌体肿大，板硬麻木，转动不灵

重舌—心脾火炽，上冲舌本；舌下红肿突起，形如小舌

连舌—舌系带过短

弄舌—心气不足，或属智力低下

吐舌—心经有热；舌吐唇外，缓缓收回

+舌质淡白—气血虚亏；绛红—热入营血；紫黯—气血瘀滞；舌红少苔或无苔—阴虚火旺

正常脉象：平和，软而稍数。

儿科治疗原则：1、治疗要及时、正确和审慎；2、治疗要中病即止；3、注意顾护脾胃；4、不可乱投补益；5、身心兼顾，综合治疗；6、中西医结合，取长补短

用药剂量：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用1/3，幼儿用1/2 ，学龄儿童用2/3或成人量。（成人15g）

捏脊疗法

?方法：对督脉及膀胱经进行拿捏。

?作用：调整阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防疾病。

?常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。

刺四缝

?位置：食、中、无名指及小指四指中节。

?作用：清热除烦，通畅百脉，调和脏腑。

常用治小儿疳证、厌食证。

小儿水的需要量大，排泄水的速度较成人快，年龄越小，出入量相对越多，而且小儿肾脏的浓缩功能有限，缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足同时又有水分继续丢失时，将比成人更易脱水。

?轻度脱水：体液丢失相当于3～5％体重或30～50ml／kg。患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。

?中度脱水：体液丢失相当于5～10％体重或50～l00ml／kg。患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；

四肢稍凉，尿量明显减少。

?重度脱水：体液丢失相当于10％以上体重或100～120ml／kg。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，尿极少甚至无尿。

脱水的性质根据体液渗透压的不同分为低渗性脱水（电解质损失量比水多）、等渗性脱水（水和电解质等比例地损失）、高渗性脱水（电解质损失量比水少）。

低血钾症：血清钾浓度<3.5mmol/L时成为低血钾症。

病因：①钾的摄入量不足；②由消化道丢失过多；③肾脏排出过多；④钾向细胞内转移。

代谢性酸中毒：儿童最常见。轻度无明显临床症状，重度表现为呼吸深而有力，口唇白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安甚至昏迷。

?血浆PH<7.20时，心肌收缩力下降，心率减慢，致心力衰竭、心律失常、室颤。

?小婴儿的呼吸代偿能力较差，酸中毒时其呼吸改变不明显，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。

液体疗法常用溶液包括电解质和非电解质溶液。

急救液是2：1的含钠液（Nacl;NaHCO3=2;1），

液体疗法：

(一) 补充累积损失量：根据脱水程度及性质补充，即轻度脱水约30～50ml／kg；中度为50～100ml／kg；重度为100～150ml／kg。

通常对低渗性脱水补2／3张含钠液；等渗性脱水补1／2张含钠液；高渗性脱水补1／3～1／5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。

补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。在循环改善出现排尿后应及时补钾

(二)补充继续丢失量

(三)补充生理需要量

肺炎：指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿罗音为共同临床表现。

2.肺炎的分类

? 1.病理分类:支气管肺炎（儿童最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。

? 2.病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎。

? 3.病程分类：急性肺炎(<1个月)、迁延性肺炎（1~3个月）、慢性肺炎（﹥3个月）。

? 4.病情分类：普通肺炎、重症肺炎。

3.本病属中医学“肺炎喘嗽”范畴

4.中医病因病机

?肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作

用。病变部位主要在肺，常累及心肝。

?外因：感受外邪、他病及肺

?内因：肺脏娇嫩，卫外不固

风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚

5.主要临床表现

①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。

②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。

③气促：多在发热、咳嗽后出现

④常伴精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全身症状。

新生儿仅见不乳，神萎，气促、口吐白沫，而无上述典型证候。

6、重度肺炎表现

⑴循环系统:常见心肌炎和心力衰竭.。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，﹥60次/min；②心率突然加快﹥180次/min；③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可以发生微循环衰竭。

⑵神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。

⑶消化系统：一般为食欲减退、呕吐或腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失，重症患儿还可以呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

⑷发生DIC时，可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。

⑸抗利尿激素异常分泌综合征：表现为全身性浮肿，可凹陷性，血钠≦130mmol/L，尿钠≧20mmol/L，血渗透压＜270mmol/L，血清抗利尿激素（ADH）分泌增加。若ADH不升高，可能为稀释性低钠血症。

7、实验室检查

包括外周血检查、病原学检查和X线检查（早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影，并可见肺气肿、肺不张。伴发脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X线改变）

8、诊断要点

⑴西医诊断要点：根据临床有发热、咳嗽、气促或呼吸困难表现，肺部有较固定性的中、细湿罗音，可作出诊断。X线胸片示胸部见斑片影可协助诊断。确诊后，须判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查，以指导治疗。

⑵中医辨病与辩证要点：①辨病要点：热、喘、咳、鼻煽；②辩证要点：重在辨常证和变证。

9、治疗

肺炎西医治疗原则：采用合理的综合措施，控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

1.根据病原菌选择敏感药物；

2.早期治疗；

3.选用渗入下呼吸道浓度高的药物；

4.足量、足疗程；

5.重症宜联合用药。

中医治疗：肺炎咳嗽治疗以开肺化痰，止咳平喘为法则。

常证有：1.风寒闭肺——辛温宣肺，化痰止咳——华盖散加减；

2.风热闭肺——辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏甘石汤加减

3.痰热闭肺——清热涤痰，开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

4.毒热闭肺——清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减

5.阴虚肺热（迁延期）——养阴清热润肺化痰——沙参麦冬汤加减

6.肺脾气虚——健脾益气化痰止咳——人参五味子汤加减

变证有：1.心阳虚衰——益气温阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减

2.邪陷厥阴——平肝熄风，清心开窍——铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减

支原体肺炎首选红霉素治疗。

支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。

1.西医病因和发病机制（了解即可）P131

2.中医病因病机：内因——肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏于肺窍，成为哮喘之

夙根；外因——感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。病机为外因诱发，引动伏痰，痰阻气道所致。

3.典型的临床表现：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打

喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位改变时可消失，提示湿罗音的产生位于气管内的分泌物所致。

4.实验室检查：肺功能检查（可确诊哮喘）、胸部X线检查、过敏原测试

5.中医治疗：发作期——当攻邪以治其标，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。缓解期

——当扶正以治其本，调解肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。

发作期：①寒性哮喘——温肺散寒，化痰定喘——小青龙汤合三子养亲汤加减

②热性哮喘——清热化痰，止咳定喘——麻杏甘石汤合苏葶丸加减

③外寒内热——解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减

④虚实夹杂——降气化痰，补肾纳气——射干麻黄汤合都气丸加减

缓解期：①肺脾气虚——健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散加减

②脾肾阳虚——健脾温肾，固摄纳气——金匮肾气丸加减

③肺肾阴虚——养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸加减

7、西医治疗原则:坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。

发作期快速缓解症状：平喘、抗炎、快速缓解症状

慢性持续期和临床缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。

哮喘常用药：激素（糖皮质激素）+平喘药

小儿腹泻：小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点

的消化道综合征。

西医病因：1．感染因素：病毒、细菌、真菌、寄生虫、滥用抗生素引起。

2.非感染因素：饮食气候。

中医病因病机：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱、脾肾阳虚。其主要病位在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受损，则饮食入胃后，水谷不化，精微不布，精浊不分，合污而下，致成泄泻，

急性腹泻重型：急性起病，较重胃肠道症状，还有较明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡和全身感染中毒症状。

临床表现大便次数较该儿平时明显增多。粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、纳减、发热、口渴等症。

中医治疗原则为运脾化湿。实证祛邪为主，虚证扶正为主

辨证论治：

1.湿热泄——清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减；

2.风寒泻——疏风散寒，化湿和中——藿香正气散加减；

3.伤食泻——运脾和胃，消食化滞——保和丸加减。

4脾虚泻——健脾益气，助运止泻——参苓白术散加减

1、脾肾阳虚——温补肾阳，固涩止泻——附子理中汤合四神丸加减

变证：气阴两伤——健脾益气，酸甘敛阴——人参乌梅汤加减

阴竭阳脱——挽阴回阳，救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤加减

西医治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水。合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。

急性腹泻治疗：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。

（1）口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水

轻度脱水：50~80mL/kg

中度脱水：80~100mL/kg

第一天的补液原则：1、总量：包括补充累积损失量、补充继续丢失量、补充生理需要量（轻90-120 mL/kg；中120-150；重150-180ml/kg）

2、溶液种类：电解质溶液与非电解质溶液比例根据脱水性质选用。(等渗性脱水1/2张含钠

液；低渗性2/3张；高渗性1/3张)

3．药物治疗

?(1) 控制感染

?(2) 微生态疗法：

?(3) 肠粘膜保护剂：

?(4) 避免用止泻剂（如：洛哌丁醇，对于感染性腹泻很危险）

急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床表现为急性起病，水肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压或肾功能不全。

中医病因病机（maybe考填空）

●病因：外因感受风邪、水湿或疮毒，内因先天禀赋不足或素体虚弱，以致邪毒入里，

伤及脏腑，导致肺胃肾三脏功能失调而发病。

●病机：肺脾肾三脏失调，通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍，热灼膀胱血络。A组乙型溶血性链球菌感染所致，

临床表现为：

一、典型表现起病时可有疲倦乏力、食欲不振、发热头晕。水肿、血尿、少尿、高血压、

蛋白尿为主要表现。

二、严重表现

（一）严重循环充血：心衰、肺水肿。

（二）高血压脑病：头痛、呕吐、惊厥。

（三）急性肾衰：氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒。

三、非典型表现：以肾病综合征表现的急性肾炎

实验室检查

●一、尿常规：红细胞增多（肾性血尿）

●二、血清补体：C3下降，6～8周恢复正常。

●三、抗链球菌抗体检测

西医诊断要点1急性起病，1~3周前有链球菌感染史（上呼吸道或皮肤感染）

2 典型表现为浮肿，高血压和血尿，不同程度蛋白尿，急性期血清ASO滴度升高，总补体及C3暂时性下降，可临床诊断为急性肾炎。

中医治疗原则：急性期当以祛邪为主，宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿。

恢复期当以扶正兼祛邪为要。

治疗本病，不宜过早温补。

辨证论治：

常证：

风水相搏——疏风利水——麻黄赤小豆汤加减。

湿热内侵——清热利湿，凉血止血----五味消毒饮合小蓟饮子

变症：

邪陷心肝---平肝泻火，清心利水---龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤

水凌心肺---泻肺逐水，温阳扶正---己椒苈黄丸合参附汤

水毒内闭---通腑泄浊，解毒利尿---温胆汤合附子泻心汤

西医治疗：抗感染、利尿、降血压

肾病综合征，简称肾病，是一组由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有大量的蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症、水肿四大特点。

利尿：对糖皮质激素耐药或未使用糖皮质激素，而水肿较重伴尿少者可配合使用利尿剂，但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。

降压：卡托普利、心痛定。

抗感染。

肾上腺皮质激素治疗为肾病综合征的首选药物。（强的松，泼尼松）

并发症有1.感染；2.电解质紊乱；3.血栓形成；4.肾小管功能障碍；5.急性肾衰竭；6.肾上腺危象；7.生长迟缓。

中医辨证：1.肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减；2.脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减；3.肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸加减；4.气阴两虚——益气养阴，化湿清热——六味地黄丸加减。

注意缺陷多动障碍:以注意力不集中，多动，冲动、自我控制差，情绪不稳，或伴有学习困难和心理异常，但智力正常等为主要临床特征的常见儿童行为障碍性疾病。

中医病因病机：1.阴阳失调：小儿体属稚阴稚阳，生长发育迅速，阴精相对不足。若因先天不足、后天调护失宜或他病所伤而致阴阳失调，神动不安。

2.脏腑功能不足：病位在心肝脾肾。

临床表现：1．注意障碍

2．活动过多

3．冲动

4. 学习困难

中医治疗以调和阴阳为原则。

辨证论治

（1）肾虚肝亢

?症状：主证（多动，注意力不集中，冲动）+急躁易怒，或夜寐不安，梦游梦呓，或五心烦热，口干，盗汗，或有遗尿、腰酸乏力，大便干，舌红，苔薄，脉弦细?治法：滋肾养肝，平肝潜阳

?方药：杞菊地黄丸加减（左归饮合孔圣枕中丹加减）

2）心脾不足

?症状：主证+神疲乏力，形体消瘦或虚胖，睡眠不熟，偏食纳少，自汗，舌淡嫩，苔薄白，脉虚弱。

?治法：养心安神，健脾益气

?方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减

（3）痰火内扰

?症状：主证＋爱发脾气，烦躁不宁，或胸中烦热，懊恼不眠，口苦，大便秘结，小

便黄短，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

?治法：清热泻火，化痰宁神

?方药：黄连温胆汤加减

多发性抽动症：是小儿精神行为异常性慢性疾病，以局部肌群爆发性不自主的快速、短暂、不规则抽动，反复反作，伴有无意义的单调怪声或秽亵言语为临床特征。

中医治疗原则：平肝熄风

辨证论治：(区分选方)

（1）肝郁化火

?症状：主证（皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语）+面红耳赤，烦躁易怒，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数?治法：清肝泻火，熄风镇惊

?方药：清肝达郁汤加减

（2）脾虚痰聚

?症状：主证（皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，喉中声响，发作无常）+面黄体瘦，精神不振，胸脘不舒，呕恶，纳少，舌淡，苔白腻，脉滑

?治法：健脾化痰，平肝熄风

?方药：十味温胆汤加减

（3）肝肾阴虚

?症状：主证（口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤）+形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，睡眠不宁，大便干结，舌红，苔少，脉细数

?治法：滋水涵木，潜阳熄风

?方药：大定风珠加减

过敏性紫癜：又称亨—舒综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。

临床表现：1、皮肤紫癜，多见于下肢、臀部，部分累及上肢，躯干，面部少见。皮疹无压痛，分批出现，呈对称性分布。

2.消化道症状：脐周或下腹部阵发性腹痛、呕吐。

3.关节症状：关节肿痛，有游走性。

4.肾脏症状：紫癜性肾炎，血尿，蛋白尿。

中医治疗原则：初期属实者多，以祛邪为主，治以祛风清热解毒，凉血止血为法；病程迁延，虚实夹杂，当则攻补兼施；长期反复发作，气阴两伤，治当益气养阴清热为法；紫癜已成，说明血已离经而成瘀，要活血以去瘀生新。

辨证论治：

1.风热伤络——祛风清热，凉血安络——银翘散加减。

2.血热妄行——清热解毒，凉血化癍——犀角地黄汤加减。

川崎病（KD）：又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病。临床特点为发热，皮疹，眼球结膜充血，口咽黏膜充血、手足硬肿及非化脓性淋巴结炎。

临床表现：1、发热：稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。

2、皮肤黏膜表现

（1）皮疹：为弥漫性充血性斑丘疹或多形性红斑，或猩红热样皮疹，无水疱，不结痂，躯干部多见。

（2）肢端变化：（急性期）指、趾末端硬性水肿，手足掌跖及指、趾端红斑，

（恢复期）10d后指趾末端甲床皮肤交界处大片状脱皮。

（3）黏膜表现：眼球结膜充血，口咽黏弥漫性膜充血，草莓舌或杨梅舌，唇红、干燥、皲裂、出血或结痂

3、淋巴结肿大：一过性，非化脓性，单侧多见。

西医诊断要点：

?１、不明原因发热持续5天以上。

?２、双侧眼球结膜弥漫性充血。

?３、口唇潮红、皲裂，草莓舌，口腔咽部黏膜弥漫性充血。

?４、四肢、躯干多形充血性红斑。

?５、［急性期］手足指趾硬性水肿，掌跖及指趾端红斑;［恢复期］甲床皮肤移行处

膜样脱皮。

?６、非化脓性颈部淋巴结肿大，直径达1.5cm或更大。

?符合５项（需包括发热）排出其他疾病后可确诊

中医治疗原则：急性期：清热解毒，凉血活血；后期气阴耗伤，予以益气补阴；活血化瘀贯穿本病治疗之始终。

辩证论治：

1．卫气同病

?主要证候：发病急骤，持续高热，不恶寒或微恶风，目赤，口咽红，或见手掌足底

潮红，皮疹初现，颈部臖核肿大，或伴咳嗽、流涕，舌红，苔薄黄，脉浮数。

?治法：辛凉透表，清热解毒

方药：银翘散合白虎汤加减

2．气营两燔

?主要证候：壮热不退，烦渴喜饮，目赤唇红干裂，斑疹鲜红，颈部臖核肿大坚硬、

疼痛，手足硬肿，掌跖潮红，草莓舌，脉数有力，指纹紫滞。

?治法：清气凉营，解毒化瘀

?方药：清瘟败毒饮加减

3．气阴两伤

?主要证候：热退，疲倦乏力，指趾末端膜状脱皮，口渴纳差，舌红少津，苔少或无

苔，脉细数。或见心悸、脉结代。

?治法：益气养阴，活血化瘀

?方药：沙参麦冬汤合生脉散加减

4.热恋阴伤

?主要证候：低热不退，咽干口燥，烦渴喜饮，唇焦皲裂，手足硬肿消退，指趾端出

现脱皮，纳呆，或呕逆干咳，舌红少津，脉细数。

?治法：清涤余邪，养阴生津

?方药：竹叶石膏汤加减

蛋白质-能量营养不良：(PEM)是蛋白质和(或)热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时发生的疾病。表现为体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，或有水肿，肌肉萎缩，精神萎靡，易疲乏，常伴有各种器官的功能紊乱。

临床上以能量供应不足，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者为消瘦型；以蛋白质供应不足，表现为水肿者为水肿型，介乎于两者之间为消瘦-水肿型。

中医属“疳证”。

实验室检查：血浆蛋白：血浆蛋白浓度降低是最为特征性的改变。当血浆总蛋白浓度<40g/L，白蛋白<20g/L，可发生低蛋白性水肿。

3、体格测量：一般轻度营养不良，其腹壁皮褶厚度小于0.8cm，中度小于0.4cm，重度基本

消失

4、中医治疗：以脾胃为本，通过调理脾胃，助其纳化，已达气血丰盈、津液充盛。疳气以

和为主；疳积以消为主；或消补兼施；干疳以补为要。

辩证论治：（区分）

常证：疳气：调脾健运

疳积：消积理脾

干疳：补益气血

兼证：眼疳：养血柔肝，滋阴明目

口疳：清心泻火，滋阴生津

疳肿胀：健脾温阳，利水消肿

5、西医治疗：祛除病因，营养治疗，药物治疗

二、维生素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢紊乱，

以致正在生长的骨垢端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其

特征的全身慢性营养性疾病。

2、西医病因：1 日照不足；2 摄入不足；3 生长过速；4 疾病因素；5 药物影响

3、临床表现（特征性）：P357 初期易惊多汗

4、实验室检查（血清钙磷乘积）

5、西医治疗：维生素D预防量每日400IU

第十四章：感染性疾病

一、麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留浅棕色色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

2、好发季节：四季可见,冬春多发，侵犯肺脾二经。按呼吸道传染隔离至出疹后5天。

麻疹病因是感染麻疹病毒。

3、临床表现（典型麻疹）：（1）潜伏期：6~18天，平均10天左右，接受过被动免疫者可延

至3~4周

（2）前驱期：持续3~4天，发热、咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，

畏光羞明，眼结膜充血，麻疹粘膜斑（两侧颊粘膜可见

0.5~1mm直径大小的白色斑点，周围红晕，为数不一）同

时伴精神萎靡，食欲不振等。此为麻疹黏膜斑，是早期诊断

麻疹的重要依据。

（3）出疹期：发热经过3~4天，热盛出疹，皮疹按序透发，先见

于耳后、发际，渐延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸、背、

腹部、四肢，约2~3天内遍布全身，最后在手心、足心及鼻

尖部。

（4）恢复期：出疹后3~4天，体温下降，皮疹按先出先没，依

次隐退，皮肤可出现糠麸样脱屑和色素沉着斑，1~2周完全

消失。

顺证逆证发热起伏有规律初微热而反盛，出疹应，壮热反不升出汗微汗大汗或无汗

呼吸咳嗽不气促咳剧痰鸣或气促

精神精神好精神差或嗜睡

皮疹依次出没逾期不出，过期不回,

疹色鲜活突然隐没, 色紫暗或浅

分布均匀淡,分布过密可过稀 .

并发症无有

麻疹“三怕”、“三不怕”

?“三怕”是怕喘、怕泄泻过多、怕四肢厥冷。

?“三不怕”是不怕咳、不怕发热、不怕汗。

治疗原则：以透为顺，以清为要，“麻不厌透”、“麻喜清凉”，治疗以清热透疹为基本法则。早期以辛凉透表为主；见形期重在清热解毒，继续透疹；收没期甘凉养阴，清解余热。

4、治疗：（一）顺证——

（1）邪犯肺卫（初热期）：治法：辛凉透表，清宣肺卫

方药：宣毒发表汤加减（升麻、葛根、荆芥、防风、薄荷、连翘、

牛子、桔梗、甘草、前胡、板兰根、大青叶等）

（2）邪入肺胃（见形期）：治法：清凉解毒，佐以透疹

方药：清解透表汤加减（银花、连翘、菊花、西河柳、葛根、牛

子、蝉蜕、升麻）

（3）阴津耗伤（收没期）：治法：养阴益气，清解余邪

方药：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁

豆、甘草）

（二）逆证——

（1）邪毒闭肺：治法：清热解毒，宣肺化痰

方药：麻杏石甘汤。

（2）邪毒攻喉：治法清热解毒，涤痰利咽

方药清咽下痰汤（玄参、射干、甘草、桔梗、牛子、贝母、瓜蒌、荆

芥、马兜铃）+银花、板兰根、六神丸。

（3）邪陷心肝：治法清营解毒，平肝熄风

方药羚角钩藤汤（生地、玄参、竹叶、银花、连翘、羚羊角、桑叶、

贝母、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草）+安宫牛黄丸、紫雪丹、

醒脑净注射液、清开灵注射液。

二、风疹：风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮疹及枕后、耳后、颈部淋巴结肿大伴触痛为特征。

2、中医治疗：原则——疏风清热

（1）邪犯肺卫：治法：疏风清热透疹

方药：银翘散加减

（2）邪入气营：治法：清热解毒透疹

方药：透疹凉解汤加减

注：风疹须与麻疹做好鉴别

三、猩红热：猩红热是由A族乙型溶血性链球菌感染引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床以发热，咽峡炎，全身弥漫性猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。

出疹期：口周苍白圈：面颊部潮红，无丘疹，而口周围皮肤苍白，称为~。

帕氏线：皮肤皱褶处如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，期间有针尖大之出血点，形成深红色横行线，称为~。

红草莓舌：舌上白苔脱落，露出鲜红舌面，舌乳头红肿突起，称为~。

4、中医治疗原则——清热解毒、清利咽喉（区别方剂）

（1）邪侵肺卫：治法：辛凉宣透，清热利咽。

方药：解肌透痧汤加减。

（2）毒炽气营：治法：清气凉营，泻火解毒。

方药：凉营清气汤加减。

（3）疹后阴伤：治法养阴生津，清热润喉。

方药沙参麦冬汤加减。

5、西医治疗：抗菌治疗：首选青霉素。对密切接触的易感人员隔离7~12天。

水痘：水痘是一种有水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。临床以皮肤黏膜出现瘙痒性水疱疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。（三代同堂）

2、中医病因病机：肺脾两经。邪毒犯肺，内郁于脾，外透肌肤。

3、中医治疗：原则——清热解毒利湿（区别）

?（1）邪伤肺卫：治法：疏风清热，利湿解毒

?方药：银翘散加减

?（2）邪炽气营：治法：清气凉营，解毒化湿。

?方药：清胃解毒汤加减。

流行性腮腺炎：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性传染病，以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，各种唾液腺及其他器官均可累及，系非化脓性炎症。

可并发脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎。

辩证：常证病在少阳经为主（无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛），变证病在少阳厥阴二经（神志不清，反复抽搐，睾丸肿痛或少腹疼痛）。

2、中医治疗：原则——清热解毒、软坚散结

（一）常证——（1）邪犯少阳：治法：疏风清热，散结消肿

?方药：柴胡葛根汤加减

（2）热毒壅盛：治法：清热解毒，软坚散结

方药：普济消毒饮加减

（二）变证——（1）邪陷心肝：治法：清热解毒，熄风开窍。

?方药：清瘟败毒饮

（2）毒窜睾腹：治法：清肝泻火，活血止痛。

?方药：龙胆泻肝汤加减。

厌食：小儿长期厌恶进食，食量减少，甚至拒食的一种病症，病程持续超过两个月。

病因：1.喂养不当。2.他病伤脾；3.先天不足；4.情志失调。

主要病位：脾胃，发病机理在脾运胃纳功能的失常。

治疗以调理脾胃为基本法则，关键在于运脾而不在补脾。其证候有脾运功能失健为主与脾胃气阴不足为主的区别。

证型：（区别）1.脾失健运——调和脾胃，运脾开胃——不换金正气散加减。

2.脾胃气虚——健脾益气，佐以助运——异功散加味。

3.脾胃阴虚——滋脾养胃，佐以助运——养胃增液汤加减。

积滞：指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种肠胃疾患。临床以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气腐酸，大便溏薄或秘结酸臭为特征。

1、“积为钳之母，无积不成钳”

2、证型：

治疗以消食化积，理气行滞为基本法则。

乳食内积——消乳化食，和中导滞——乳积者，消乳丸加减食积者，保和丸加减

脾虚夹积——健脾助运，消食化滞——健脾丸加减

3、鉴别诊断：

①厌食;除不思进食外，多无脘腹胀满等症状，且起病多较缓慢，病程较长，一般持续2

个月以上

疳证：因脾胃受损、气阴耗伤所致，除多见食欲不振外，尚有形体消瘦、面黄发枯、神疲或烦躁等特征

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，临床以手足掌跖、臀及口腔疱疹，或伴发热为特征。

以夏秋季节为多见。多见于5岁以下小儿。本病可经消化道、呼吸道传播，传染性强

病后1周传染性最强，病毒存在于感染者的咽部；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。

预后：轻症经数天到一周痊愈，重症脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。