伤寒与温病

伤寒与温病

伤寒学派以《内经》、《难经》为源头，《伤寒论》、《金匮要略》为根本经典，医圣张仲景为创始人诞生于东汉，在温病学派没有形成之前，至少在金元四大家以前，是没有伤寒学派这个名称的，因为这一历史时期的医家都是以《伤寒论》为根本经典，这一时期的中医学体系可称为古典中医学，所以彭子益著有《圆运动的古中医学》也是这个意思，也就是后世医家所称的经方派。温病学派形成后，产生了寒温之争，所以才产生了伤寒学派这一名词。

伤寒是阳被寒伤，阴不能化阳，阳郁不升而生湿，土湿则百病丛生，故有百病皆因土湿之说。以土湿不能制水，则肾水必寒，寒水泛滥则必侮土而克火，火被水灭，土为水侮，且土湿水寒，则木气不能生发，不能生火而燥土，则火土俱败，火不能生土，则先天肾阳不能温后天脾胃，百病由是而作。水寒土湿，木气必郁，则土为木贼，于是肝脾不升，而肺胃必不降矣，升降失常，百病于是而作也。古人说风为百病之长，肝为五脏之贼，无他，以木克土耳，而木之所以克土者，以土湿木郁也。故《伤寒论》必重中土之扶持，甘草之用比比皆是。

足太阴脾以湿土而主令，足阳明胃从燥金而化气，湿为本气，燥为化气，化气不敌本气，是以燥气不敌湿气之旺，且人之生理，阴邪易滋而阳气易衰，除阳明病外，一切内外杂病莫非土湿故也。故伤寒之大略，以扶阳培土为要，扶持先天之火（火神派即以此立足），培育后天脾胃之土也。前贤医家陈修园总结《伤寒论》的主要精要是“保胃气，存津液”，这一论点可以说只能概括阳明病的主要特点，不能代表整个《伤寒论》。

伤寒之阳明病，纯是土燥，病位则在手太阴肺，手阳明大肠，足阳明胃经为主，此以肺胃不降，肺金不敛，心火不潜，热燥伤津，故有白虎承气麻仁蜜煎导诸证，清金润燥、攻下导通之法也。所涉及脏腑经络少，病情也少，方剂也不多。

温病学派以《叶香岩外感温热病》为基础，《薛生白湿热病篇》、吴鞠通《温病条辩》为标志，由叶香岩、薛立白、吴鞠通等多位医家共同努力而形成于清代，所以温病学是个很年轻的学派。

由于历史的原因，温病学派的形成不可能不受到《内经》、伤寒学派的影响，温病学中很多方剂都来源于《伤寒论》，而且温病学的经典其编排方式也都仿照《伤寒论》以条文方式排列，其经典中也有很多六经辩证的内容。所以有很多伤寒学派的医家陆九芝、恽铁樵等认为，温病就是《伤寒论》论中的阳明病，温病中的热盛神昏不是手厥阴心包经受热，而是足阳明胃经受热导致的。这些医家可称为尊古派，医术固然高超，但出于维护《伤寒论》的权威性，而作如是的论调，未免有失偏颇。近代医家胡希恕也是很受大家尊敬的，但他提出割裂《伤寒论》与《内经》的渊源关系，甚至说《伤寒杂病论序》是伪造的，后人都颇不以为然。

清代温病四大家中，以叶桂（1667～1746年，康熙6年～乾隆11年，江苏吴县人，大江南北学医的，都以叶为宗，私淑最著名的有：吴塘、章楠、王士雄）《叶香岩外感温热篇》一书为温病学体系形成的标志，至此温病学从伤寒中独立

出来，后人称他为温病学派的创始人，首次阐明了温病发生发展规律及与伤寒的区别。

温邪上犯，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辩营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。

大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。

与叶桂同时同乡的薛生白（吴县人，），著有《薛生白湿热病篇》，是湿热病辩证论治的代表文献，认为湿热病是太阴内伤，水湿停聚，客邪再至，内外相引，以脾胃病变为中心，治疗重在分解湿热。

吴塘，即吴鞠通（1736～1820年，乾嘉间，江苏淮阴人），学本于叶桂，其《温病条辩》被认为是中医四经典之一，使温病学形成了卫气营血、三焦为核心的辩证理论体系，使温病学有了规范和准则。

另一位是晚清的王士雄，字孟英（1851～1861年，咸丰年间，浙江海宁人，居杭州），著有《温热经纬》，是一部优秀的温病学文献集注。

可以看出，温病学的主要特点是以外感温邪，或伏邪化温为因，导致热邪肆虐，津伤化燥，导致各种温热性的疾病。

温病与伤寒不同，温病可分外感温病与伏气温病，以风温病和春温病为代表。风温病是外感温热邪气感伤肺卫，里阳素旺，一感温邪，则内热亦动，阳明热生（或谓传于手足阳明），亦可逆传于手厥阴心包经，故有银翘桑菊白虎承气牛黄紫雪诸证，疏风清热、润燥攻下、豁痰开窍之治，药以辛凉轻剂，以中上焦病变为主。

春温病本以燥气内伏，阴液耗伤，而遇外感诱发为病。以春季木火生发，少阳郁热先动，渐次及于手太阴肺，胸膈，手足阳明，手厥阴心包等，故有黄芩凉膈承气清营牛黄诸证，治以宣郁透邪、攻下清心、豁痰开窍，亦以中上焦为主。然后热入营血，耗伤真阴，直入手少阴心经，足少阴肾经，足厥阴肝经，而有犀角地黄、化斑败毒、桃仁承气、黄连阿胶、复脉定风诸证，治以清热解毒、散血透热、化瘀攻下、泻南补北、息风止痉也，病位则在中下焦，可见春温病病来暴烈，病化多端，病情危重，此皆伤寒中所不具也，是以不能按照有些伤寒派医家的观点，简单地把它归为伤寒中的阳明病了。

如果说风温病是木火升发，肺胃不降，伤津化燥，阳不化阴而导致的中上焦为主的以阴虚为主要特点的温病，春温病则既有木火升发，肺胃不降，伤津化燥，阴不化阳的一面，同时还有严重的金水不收，内燥热郁，肝肾阴伤，阴不化阳，上中下三焦同病，阴阳两虚的特点，所以病情危重。

所以，固然可以说，伤寒论的阳明病中包含有温病的许多内容，但温病的主要内容伤寒论并不能完全包括，只能说伤寒论的阳明病是温病的源头，但温病自成体系后，已经完全突破了伤寒中阳明病的范畴，如果把伤寒比做太阳的阳光的话，那温病只能是月亮，是吸收太阳的精华而成就自己的光辉。