腹部闭合性损伤--护理查房
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护理查房
护理查房
腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤目录
?病史
?护理诊断及护理措施
?健康教育?姓名:余泽胜性别:男年龄:40
岁床号:20床入院日期:2013-03-28
?主诉:“摔伤至左上腹疼痛两小时
余”
?入院情况:T36.8℃ P88次/分
R20次/分 BP150/90mmHg 体检:
左上腹压痛(+)、移动性浊音(+
),头面部皮肤擦挫伤,急诊上腹
部CT:脾破裂、腹腔积液。? 病程:于3.28急诊在全麻下行脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术,术后患者麻
醉未醒入ICU治疗,于3.29病情稳定回
我科继续治疗 ,带回胃肠减压管一根
(4.2拔管),引流出少量胃液,左膈
下乳胶管(4.7)及双套管(4.4拔除)
均引流出少量淡血性液体,保留导尿管
(3.31拔除)引流畅,尿色清。医嘱予
以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后
诊断:失血性休克、创伤性脾破裂、胰
腺损伤。? 4.3患者因脾切除术后血小板高,医嘱
予以口服阿司匹林、活血化瘀等对症治
疗,因卧床胸腔积液,血象仍高,继续
抗感染治疗。4.12患者血小板升高明显,有血栓形成
危险,经血液科及中医科会诊后,医嘱
予以活血化瘀、应用抗血小板凝集药物
、抗凝治疗及中药口服等治疗。4.20患者血小板仍高、血象高,因个人原因出院,告知风险及注意事项。相关检查:
93.31:血红蛋白85.8g/L,血小板342.6*10 /L
9
,白细胞10.26*10 /L
94.2:中性粒细胞93.0%、白细胞10.8*10 /L
94.6 :血红蛋白99.0g/L、血小板1258*10 /L
,谷丙转氨酶99U/L4.9:CT:脾脏切除术后改变、胰尾部挫伤、
两侧胸腔积液,血红蛋白105.0g/L、血小板
9 9
1318*10 /L、白细胞14.2*10 /L
9 94.12:血小板1309*10 /L、白细胞8.4*10 /L
94.15:中性粒细胞76.8%、血小板1135*10 /L
,D-二聚体0.7ug/ml
94.18:中性粒细胞82.5%、血小板1053*10 /L?1.P:循环血容量不足与大量失血有关
(3.29) I:(1) 立刻建立多路输液通道
(2)迅速扩充血容量,根据患者病情遵
医嘱予以输血输液,保证输液通畅,定
时抽血查血生化,维持水电解质平衡。(3)保持呼吸道通畅并合理给氧(4) 密切观察病情注意神志、尿量
变化,测T、P、R、BP,每15~30 min
一次,并详细记录各项抢救措施,另外
还应观察瞳孔的大小、对光反射情况,
皮肤的温度、色泽、湿度,皮肤转暖,
红润表示休克好转;同时应观察周围静
脉及甲床的情况,准确记录液体出入量
。(5) 观察尿量尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿
量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置
尿管,观察尿量,休克是肾血液量减少及肾血液十分
明显的异常分布,当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌
注不足虚假素补液,休克好转时尿量可恢复,如每小
时尿量达30 ml以上,表示循环状态良好。 (6)注意观察微循环的改变患
者出现面色苍白、皮
肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小,是休克加重的征
象,如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不
止,应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分
子右旋糖酐等药物,做好一切抢救的准备工作。
(7)严格执行无菌操作原则防止感染,并保证患者
输液、输血、导管等各装置管的通畅
O:患者无体液不足的存在(4.5)? 2.P:疼痛与身体多处擦伤、手术切口疼痛有关(3.29) I:1)耐心听取病人主诉,解释疼
痛原因并教授病人应付技巧。有助于减
轻病人焦虑、恐惧等负性情绪,从而缓
解疼痛压力。
(2)遵医嘱使用止痛剂,缓解疼痛。
(3)通过参加有兴趣的活动,看报、听
音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩
等方法分散病人对疼痛的注意力,以减
轻疼痛。做好家属的工作,争取家属的
支持和配合
(4)尽可能地满足病人对舒适的需要,
协助病人变换舒服体位,如半卧位,减
轻切口张力,使身体放松并使惯性渗出
物局限,减轻疼痛。做好各项清洁卫生
护理;保持室内环境舒适等。 O:病人主诉疼痛减轻或消失 (4.5)?3.P:恐惧对手术的安全和疼痛畏惧,知识
缺乏有关(3.29) I: (1)为病人提供主诉恐惧原因的机会
,并采取相应的办法减轻恐惧。(2)寻求支持系统,嘱病人家属多陪伴
并给予心理支持(3)分散注意力,减轻病人对恐惧的感
受性(4)为病人讲述疾病有关知识。(5)举例手术成功病例,以增强患者的安全感、信任感和治疗信心O:患者恐惧情绪已消失(3.31)?4.P:活动无耐力与切口疼痛、疲乏
、体质虚弱有关 I: (1)补充病人禁食期间所需的
液体和电解质
(2)待患者可进食后,嘱患者多食高营
养的食物,加强营养支持。
(3)鼓励患者早期床上活动,病情允许
下协助患者早期下床活动。与病人共
同商量制定活动计划,合理安排活动与
休息时间,循序渐进,以病人耐受为宜
。 (4)保证病人充足的休息和睡眠,减少
不必要的体力活动(5)加强巡视,观察病人活动耐力是否
增加,并随时为病人解决日常生活需要(6)外出检查、上厕所时派专人陪同保证其安全(7)做好基础护理和生活护理,满足病
人基本需要 O:患者可在协助下下床活动。(4.5
)? 5.P:有管道脱落的危险 (3.29) I:(1)向患者及家人讲解引流管的目的
和注意事项,床头放置放管道脱落标识。加强巡视。
(2)引流管妥善固定。告知患者翻身及下床活动时注意保护引流管,避免导管受压、防止脱落。
(3)患者躁动时,应有专人看护或进行肢体约束,以免患者自行拔出。
(4)一次性引流袋应每三日更换,更换时对接口处用碘伏彻底消毒后,再进行连接,预防
逆行感染。
( 5)对外出做检查或下床活动的患者,应认真检查导管接口处是否衔接牢固,并告之引流袋(球)位置必须低于切口平面,预防感染。(6)认真观察引流情况,注意引流液的
颜色、性质及量,定时挤捏引流管,保
持引流通畅,仔细观察导管接口处是否
固定良好。
(7)一旦发生导管接口处脱落,应立即
将导管反折,对导管接口处导管两端彻
底消毒后,再进行连接,并做妥善固定
。如胃管不慎脱出,应及时检查患者有
无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。
(8)认真观察患者病情,做好生命体
征监测。出现异常情况及时通知医生,
并协助处理
O:患者置管期间未发生引流管脱落(
4.7)6.P: 有皮肤完整性受损的危险:与局部
长期受压,营养不良有关。(3.29)I :1)保持床单位平整干燥无褶皱,
被褥衣服柔软,协助指导患者床上活动
,避免局部组织长期受压。
(2)保持皮肤清洁干燥,出汗后温水擦
洗。
(3)协助患者翻身时避免拖、拽,以免
损伤皮肤。 4)加强机体营养,提高机体抵抗力,
及时补充机体能量。5)病人大小便后用温水擦洗以保护局
部皮肤减少刺激。O: 患者无压疮发生。4.7?7.P:潜在并发症?感染(3.29) I:(1)严格按照无菌技术原则执行
各项护理操作(2)按医嘱合理应用抗生素(3)避免误吸:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物等,以防误吸导致肺部感染
。(4)做好口腔护理,预防口腔炎(5)按常规加强各种引流管的护理,如
导尿管、腹腔引流管,观察记录引流液
的量、色、性质,观察有无腹痛发热。
(6)观察切口及敷料的情况,如有渗出
应及时通知医生,按无菌操作予以更换
。
(7)嘱患者半卧位休息,有利于引流,
及渗出物局限。
(8)尽早适量的营养支持,增强机体抵
抗力。 O: 暂无感染发生(4.20)?8.P:潜在并发症?坠积性肺炎与卧床时间较长、胃管刺激、麻醉插管刺激有关(
3.29) I:1向病人说明有效咳嗽排痰的重要性
:即可保持呼吸道通畅,增加内、外环境的
气体交换,使其能积极配合 ,鼓励并指导病
人进行有效咳嗽排痰
(2)将患者床头摇高 30°~50°,床头垫软
枕,且半卧位与卧位经常变换,检查皮
肤受压情况,这样不仅可预防褥疮发生
,而且有利于呼吸道分泌物的引流,应
每 2~3小时翻身、拍背1次。 3给予雾化吸入及震动排痰:每天2次,每次
20分钟,保持室内正常的温、湿度。必要时
可适当使用镇静剂,减少伤口疼痛对咳嗽排
痰的影响
(4)做好口腔护理,注意防止误吸。
(5)若患者咳嗽无力,易呼吸道分泌物
潴留,必要时予以吸痰。 O :病人呼吸道通畅,无坠积性肺炎的发生
4.3? 9.P:潜在并发症?有静脉血栓形成的危险
与脾切除后,血小板升高有关(3.28)I:1遵医嘱应用抗凝药物,告知患者药物的作用、注意事项及副作用,用药过程中
注意患者有无出血倾向。定期检测血小板情
况。 (2卧床期间协助患者定时进行下肢活动,
如抬高下肢、做屈伸动作、定时按摩等,协
助患者尽早下床活动。密切观察肢体皮温、
色泽、水肿及足背静脉波动情况 ,如有异常
,及时通知医生。(3)长期输液或经静脉给药者,避免在同一静
脉、同一部位反复穿刺。 O:患者暂无静脉血栓形成。(4.20)? 10.P:口腔黏膜的改变与禁食及胃肠减压
有关(3.29) I:(1)向病人解释保持口腔卫生的重要性
。(2)卧床期间,给予口腔护理,每天2次
。(4)注意观察患者口腔黏膜情况,有无
破损、感染,若有感染要选用相应的口腔护
理液。(3)患者已进食、可自己活动时,指导病
人或家属掌握口腔护理方法。 O : 病人的口腔粘膜未发现损伤、溃疡。
(4.2) ?11.P:排尿异常与术后留置尿管有关
(3.29) I:(1)妥善固定导尿管,保证有效
引流; (2)在无菌操作下更换引流袋; (3)予以会阴护理每天两次; (4)注意观察小便的性质、颜色、量
的变化; (5)拔出尿管前要夹闭尿管,定时开
放训练膀胱张力 O:尿管已拔除,拨除后小便能自解
;置管期间无尿路感染。(3.30)? 1、加强安全教育,普及急救知识。1、脾切除术后,病人免疫力低下,注
意保暖,预防感冒,避免进入拥挤的公
共场所。坚持锻炼身体,提高机体免疫
力。2、饮食方面,加强调理,提高体质,增强
免疫力。3、定期随访血小板计数。4、若有腹痛、腹胀,要及时到医院就诊。
常见创伤的急救护理
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。 1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。 2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。 2．减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3．挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4．挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5．综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。 二、病情评估 1．病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2．意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。 GCS计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 答非所问 4 刺痛能定位 5 刺激睁眼 2 胡言乱语 3 刺痛能躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲反应 3 不能发音 1 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动 1 注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低，预后越差。
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。 分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无内脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂
腹部闭合性损伤的临床诊治分析
腹部闭合性损伤的临床诊治分析 发表时间：2016-03-31T09:32:34.807Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：卢正嘉 [导读] 黑龙江省鸡西市人民医院腹部闭合性损伤快速早期明确诊断与合理治疗，可提高治愈率、有效地减少并发症、降低死亡率。黑龙江省鸡西市人民医院 158100 摘要：目的：探讨腹部闭合性损伤的临床诊断和治疗。方法：对60例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：60例腹部闭合性损伤患者，45例行手术治疗（术中、术后死亡3例），其余42例患者治愈出院；15例行非手术治疗（死亡1例，因重度颅脑损伤、呼吸功能严重损伤），其余14例治愈出院。结论：腹部闭合性损伤快速早期明确诊断与合理治疗，可提高治愈率、有效地减少并发症、降低死亡率。 关键词：腹部闭合性损伤；诊断；治疗 腹部损伤是常见的外科急腹症，常合并多脏器损伤，具有隐蔽性，常危及生命，病死率可高达10%以上，早期诊断困难[1]。易受伤的脏器依次是脾、小肠、肝、肠系膜、胰腺、十二指肠[2]。因闭合性损伤病情复杂多变，诊断比较困难，易导致漏诊误诊而延误手术时机。我科于2012年7月～2014年7月共收治60例该病患者，具体分析报告如下。 1 临床资料与方法 1.1一般资料本组患者中男47例，女13例；年龄17～76岁，平均43.2岁；脏器损伤情况：脾破裂31例、肝破裂3例或肝脏包膜下血肿12例、网膜及肠系膜损伤4例、十二指肠小肠破裂3例、胰腺损伤2例、腹膜后血肿2例；致伤原因：车祸伤36例、撞击挤压伤10例、高处坠落伤8例、击打性伤6例；单一脏器损伤42例，复合脏器损伤18例，合并休克26例；合并其他部位损伤，其中肋骨骨折13例、血气胸7例、颅脑损伤15例、四肢骨折骨盆骨折17例。 1.2 症状与体征患者有不同程度的腹痛，除少数意识障碍者外，都具有腹痛症状[3]，查体腹部压痛、腹肌紧张、腹膜炎体征、休克症状。 1.3诊断措施有⑴腹部立位X光片表现为膈下新月形阴影，是胃肠道破裂导致腹腔出现游离气体的证据；⑵腹部B超具有无创、快速、对液体准确率高，价格便宜等优点；⑶腹部CT能高精度地判断实质器官裂伤、血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的出血量，提供高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况；⑷实验室检查：血常规、尿常规、血、尿淀粉酶、凝血功能血气分析；⑸在辅助检查中诊断性腹腔穿刺简便[4]，对腹腔脏器损伤诊断帮助很大，但伤后早期假阴性率较高。腹腔灌洗术阳性率可达90%，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，腹腔灌洗术优于诊断性腹腔穿刺。 1.4治疗方法（1）保守治疗：非手术治疗指征：脾包膜下血肿，腹痛局限在左上腹，血液动力学稳定，估计失血量在500ml以内，观察12—24小时血压无下降者，排腹腔内其他脏器损伤。应严密观察腹痛的变化情况，动态观察血压，红细胞压积，如病情加重应毫不犹豫地手术，以挽救病人的生命，同时应加强纠正水电解质失衡，积极抗感染治疗，控刺并发症的发生，提高疗效，降低病死率。（2）手术治疗：有下述情况之一者，应及时剖腹探查：出现以下情况时，应及时手术探查。胃肠出血；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化；膈下有游离气体；血压由稳定转为不稳定甚至下降；红细胞计数进行性下降；膈下有游离气体；腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；全身情况有恶化趋势；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀。 2结果 60例腹部闭合性损伤患者，45例行手术治疗（术中、术后死亡3例），其余42例患者治愈出院；15例行非手术治疗（死亡1例，因重度颅脑损伤、呼吸功能严重损伤），其余14例治愈出院。 3讨论 闭合性腹部损伤临床表现为腹痛，面色苍白，心慌，无力，脉搏快、弱，脉压减小，血压下降等失血性休克的症状和体征，严重者常在受伤现场未及时抢救而死亡。我们在实际临床工作中对血流动力学稳定的患者采取一次性行头部CT、胸部CT、全腹部CT同时检查，对需要手术的患者建立绿色通道立即手术治疗，这样为患者争取了宝贵抢救时间，有效地提高了抢救成功率。实质脏器损伤引起的腹痛常呈持续性，一般短时间内不加重，除胰腺损伤外，由于少有化学性物质的强烈刺激，腹痛一般不剧烈，腹膜炎体征也较空腔脏器损伤轻。体征最明显处往往提示为损伤部位。空腔脏器破裂尤其是上消化道破裂时，由于有较多的酸性或碱性物质强烈刺激腹膜，常表现为腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）亦较重。下消化道破裂时，漏出的肠道内容物化学性刺激较轻，腹痛往往不剧烈，腹膜刺激征较轻，出现时间也较晚，常表现为逐渐加重的过程。 治疗中急救是第一首要措施，无论患者是否手术，先应保障呼吸道通畅、控制血压平稳、控制脑疝，血气胸立即行胸腔闭式引流术，这是救治的关键。手术时应以抢救患者的生命为主要原则，即手术应尽可能简单，以首先解决影响患者生命的问题，对暂时并不威胁患者的问题放到以后解决，过大或过复杂的手术并不能产生好的效果[5]。手术探查原则先检查肝脾膈，后检查胃肠；先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；先处理污染重的损伤，后处理污染较轻的损伤，先结肠回肠后空肠胃。 参考文献： [1]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：948-969． [2]吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：420. [3]卢绮萍，腹部损伤的诊治[J].临床外科杂志，2007，11：740-742. [4]尤东明，潘占胜.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用[J].临床医学，2008，28（11）：42-43. [5]黄云平，腹部闭合性损伤74例手术治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（9）：707.
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腹部闭合性损伤--护理查房 护理查房 护理查房 腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤目录 ?病史 ?护理诊断及护理措施 ?健康教育?姓名:余泽胜性别:男年龄:40 岁床号:20床入院日期:2013-03-28 ?主诉:“摔伤至左上腹疼痛两小时 余” ?入院情况:T36.8℃ P88次/分 R20次/分 BP150/90mmHg 体检: 左上腹压痛(+)、移动性浊音(+ ),头面部皮肤擦挫伤,急诊上腹 部CT:脾破裂、腹腔积液。? 病程:于3.28急诊在全麻下行脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术,术后患者麻 醉未醒入ICU治疗,于3.29病情稳定回 我科继续治疗 ,带回胃肠减压管一根 (4.2拔管),引流出少量胃液,左膈
下乳胶管(4.7)及双套管(4.4拔除) 均引流出少量淡血性液体,保留导尿管 (3.31拔除)引流畅,尿色清。医嘱予 以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后 诊断:失血性休克、创伤性脾破裂、胰 腺损伤。? 4.3患者因脾切除术后血小板高,医嘱 予以口服阿司匹林、活血化瘀等对症治 疗,因卧床胸腔积液,血象仍高,继续 抗感染治疗。4.12患者血小板升高明显,有血栓形成 危险,经血液科及中医科会诊后,医嘱 予以活血化瘀、应用抗血小板凝集药物 、抗凝治疗及中药口服等治疗。4.20患者血小板仍高、血象高,因个人原因出院,告知风险及注意事项。相关检查: 93.31:血红蛋白85.8g/L,血小板342.6*10 /L 9 ,白细胞10.26*10 /L 94.2:中性粒细胞93.0%、白细胞10.8*10 /L 94.6 :血红蛋白99.0g/L、血小板1258*10 /L ,谷丙转氨酶99U/L4.9:CT:脾脏切除术后改变、胰尾部挫伤、 两侧胸腔积液,血红蛋白105.0g/L、血小板 9 9 1318*10 /L、白细胞14.2*10 /L
腹部闭合性损伤的诊治体会
腹部闭合性损伤的诊治体会 发表时间：2010-08-23T10:09:49.390Z 来源：《中国医药卫生》杂志2009年第3期供稿作者：于洪飞宋雨顺 [导读] 早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。 于洪飞宋雨顺 伊通县民族医院外科 ( 吉林伊通130051)〖BT)〗 ［中图分类号］R602 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)03-0028-02 本文报导经剖腹证实的81例腹部闭合性损伤诊治情况，结合文献提出腹部闭合性损伤的“时相性”，强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性，提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征，总结了腹部脏器各种闭合损伤的手术原则。 我院从2004年10月至2008年8月共收治腹部闭合性损伤83例、保守治愈2例、剖腹探查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例。 1 临床资料 男69例、女14例、男女之比4.9 : 1，年龄1-68岁，平均年龄28岁。致伤原因：交通事故56例、坠落伤23例、斗欧伤4例。损伤情况：脾破裂41例、肝破裂23例、小肠损伤6例、肾损伤4例、膀胱损伤3例、腹膜后血肿8例、结肠破裂2例、肠系膜损伤5例。2例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭死亡外，其余81例均行开腹手术，脾切除37例。其中自体脾组织移植26例，修补4例，肝破裂修补21例、肝左叶不规则切除2例，小肠破裂修补3例、损伤段小肠切除吻合3例，腹膜后血肿8例，其中肾及肾部分切除4例、膀胱破裂修补3例，结肠破裂一期修补2例，肠系膜破裂修补2例。腹膜后血肿清除1例。剖腹后无需处理2例，（肠管轻度挫伤，小肠系膜小血肿各1例。） 2 讨论 我院地处陕北偏远山区，坠落伤发生率一直较高，近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况结合有关文献对腹部闭合性损伤的早期诊断，术中处理要点进行讨论。 2. 1 影响腹部闭合损伤早期诊断的因素腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起,致伤因素和机制繁杂，且有鲜明的“时相性”，有时必须连续密切观察伤情变化。重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。 2. 1.1 影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性 2.1.1.1 早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。患者腹病不著；肝脾实质脏器包膜下破裂；空胃穿孔化学性消化液漏出少。伤后早期腹膜炎不明显，24-28小时方可出现全身中毒症状，表现为严重肠麻痹和胀气；腹膜后的十二指肠、胰腺损伤；创伤性膈肌损伤，膈疝等都必须有丰富的临床经验和详尽的临床观察才能尽早作出诊断。如：腰背痛并放射至会阴部对肾脏损伤的诊断意义，不明原因顽固呕吐对十二指肠损伤的诊断意义等。 2.1.1.2 腹外其它部位严重损伤引起的心源性休克，颅脑损伤等。掩盖了腹内症状体征，转移了医患双方对腹部的注意力。 2.1.1.3 医护人员的主观因素对伤情严密细微观察不足，过分依赖特殊检查结果，或存在等待侥幸心理等均可导致延误诊断，丧失最佳手术时机。 2. 1.2 多发伤、复合伤的存在。复合伤是指两种或两种以上致伤因素作用于同一个体所致的损伤，多发伤则是多个部位或器官同时发生的损伤。本组死亡2例即属此类。复合伤多病情险恶、休克严重、或伴有意识障碍。检查诊断时亦不能满足已明确的诊断，应注意多发伤的存在，在腹部探查时切不可满足某些已发现的脏器损伤，忽略其它脏器的详细探查，应特别提出的是胰、十二指肠、膈肌的损伤。 2．1.3 腹部损伤的检查：详细询部受伤史（部位、暴力的方向、大小）和仔细的查体是腹部闭合性损伤诊断最基本的方法。诊断性腹腔穿刺对明显的肝脾破裂、大血管破裂、空腔脏器破裂是简单、安全、有效的诊断方法［１］ 。腹腔穿刺灌洗（DPL）对少量出血，灌洗涂碱性磷酶测定对早期空腔脏器穿孔有诊断价值。腹部X线站立片对空腔脏器穿孔；血尿对肾损伤；B超对肝脾包膜下破裂； CT对后腹膜血肿都有确诊价值。住院后严密观察病情变化，并根据需要作再次检查，在防止漏诊、误诊中起至关重要的作用。 2.2 腹部闭合性损伤的治疗原则 2.1.1 重伤员全身治疗必须有力。包括：复苏、纠正代偿性休克和隐性休克。生命体征监护和脏器功能的支持，必须在ARDS和多系统器官功能衰竭出现前进行预防性治疗，本组亦有教训。 2.1.2 不宜把腹穿出性作为部腹探查的绝对指征。要加强伤情估价，在不遗漏重要损伤的前提下，降低阴性探查率。在我国现有的诊断手段情况下，大多采取积极探查方针，据估计约有5%—10%的阴性探查，另有15%—20%虽有脏器损伤，但伤情轻微本无需剖腹，如挫伤、浆膜脏器损伤、小血肿等 ［２］ 。本组有两例。 2.1.3 腹内脏器损伤的处理要点：脾脏在腹部闭合性损伤中最多见，本组41便占49.3%。夏穗生教授讲：脾破裂属急急诊抢救手术、病情危重、成败的术式决策倾刻之中，其治疗最重要原则应是“抢救生命第一、保留脾脏第二” ［３］ 。近年强调脾脏的免疫功能提出手术难度较切脾术大的保脾术，所需时间高精尖较长。因此，不能过分强调保脾手术。笔者建议对儿童和青年在切脾后可根据当时情况作自体脾组织移植，以防术后免疫功能低下 ［４］ 。较深的肝破裂缝合时忌遗留死腔。严重损伤可根据情况作不规则肝切除，大出血时注意有无门静脉及下腔静脉损伤，严重肝损伤出血过多，休克严重或技术条件受限时可先填明胶海绵或大网膜后用纱布填塞仍有失为可行方法。小肠损伤根据损伤部位，损伤范围多广泛。常需节除吻合。结肠损伤根据损伤部位、污染程度、合并伤及全身情况尽可能在术中直接作肠道准备后一期吻合 ［５］ ，结肠造口术并发症较高应尽量少用，除乙状结肠以下者外、所有的结肠损伤均可作外置修补。十二指肠损伤破口小、伤后10小时以内可施行缝合，若周围挫伤明显或就诊时间较晚宜造瘘，损伤严重者应行十二指肠憩室化手术。胰包膜下血种常提示胰组织损伤，且常与十二指肠损伤并存，胰单纯性伤予以有效引流即可，胰断裂伤应根据损伤部位行切除术或远端胰腺空肠ROUX-Y吻合，棘手的胰头破裂行十二指肠憩室化或胰十二指肠节除术［６］ 。 2.1.4 损伤性腹膜后血肿（TRH）治疗：TRH没有特异性症状和体征，临床诊断比较困难。可用诊断性腹腔灌洗、腹部X光片、尿液化验协助诊断：B超实用方便，CT清晰可靠是非常有价值的诊断方法。处理应根据部位进行选择：中央区（内有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉及分支）TRH要积极探查。肾区TRH选择性探查：肾的I—III级损伤血尿多可自行停止，肾脏亦可恢复正常（此类TRH多为稳定型，范围亦较小，张力低无搏动或震颤）；肾脏IV—V级损伤应及时切开探查并作肾部分切除或单肾切除（此类TRH多为不稳定型，有扩
第八章 损伤病人的护理
第八章损伤病人的护理 病因分类 1.机械性损伤：又称创伤，为损伤最常见的原因。 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤：除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 伤口修复过程 ①炎症反应约3～5日 ②组织增生和肉芽形成1～2周 ③组织塑形约需1年 影响伤口愈合的因素 ①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素 伤口愈合的类型 ①一期愈合 ②二期愈合 ?治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。 第一节创伤病人的护理 分类 1．闭合性创伤：损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。 （1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤：挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤) 2.开放性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤 护理评估：健康史 ?应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 ?了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 身体状况 1．局部表现 ?一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。 严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。 神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。 ?开放性创伤者还可见到伤口和出血 ?合并重要的神经、血管及内脏损伤表现 2．全身反应 ?轻者无明显全身表现 ?重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育 腹部损伤是指有各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。急救的日的是挽救生命，基本原则是先救命，后治伤。 【护理常规】 1.复苏：心搏、呼吸骤停时，立即给予患者心肺脑复苏及进一步生命支持。 2.呼吸支持：维持呼吸道通畅，给予患者鼻导管或面罩吸氧4～6L/min，必要时协助医师行气管插管或气管切开，保持血氧饱和度在95%以上。 3.循环支持：主要是积极抗休克治疗。根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，遵医嘱给予患者快速补液治疗。 4．预防感染：联合应用广谱抗菌药物，预防和治疗可能存在的腹腔内感染。 5.根据伤情抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，术前感染四项及合血、备血，做好术前准备。 6.放置导尿管并记录尿量，必要时放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并禁饮食、持续胃肠减压。 7.严密观察患者病情变化：注意观察患者呼吸、血压、心率、意识、瞳孔的变化，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录24h 出入量。发现病情变化，及时通知医师并处理。
8.诊断明确以前不得使用镇痛药。 【健康教育】 1.休息与运动急性期根据伤情卧床休息，可防止伤情的进一步加重，减轻疼痛，保护创伤组织或器官，防止伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。 2.饮食指导急性期禁食、禁饮为急诊手术做好准备。 3.用药指导快速补液时严格遵循补液的原则"先晶体后胶体，先盐后糖"，补液过程中密切观察患者用药的疗效，注意药液滴入的速度、注意事项等，以达到合理用药并减少不良反应的目的。 4.心理指导主动关心、同情伤员，解除其恐惧、焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合检查、治疗，利于康复。 5.康复指导告知患者及其家属腹部呼吸的方法，加强腹肌锻炼。病情稳定后，强调功能锻炼的重要性，督促患者积极进行身体各部位的功能锻炼。 6.复诊须知出院后2周门诊复诊，如有腹部不适随时就诊。
腹部损伤病人的护理答案
腹部损伤病人的护理（5月） 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A、B超 B、CT检查 C、NRI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少 二、简答题 1、闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？
腹部闭合性损伤的诊治体会.
腹部闭合性损伤的诊治体会 2008-01-20 [关键词] 闭合损伤、时相性、腹腔穿刺、部腹探查。 [摘要] 本文报导经剖腹证实的81例腹部闭合性损伤诊治情况，结合文献提出腹部闭合性损伤的“时相性”，强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性，提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征，总结了腹部脏器各种闭合损伤的.手术原则。 我院从1995年10月至1999年8月共收治腹部闭合性损伤83例、保守治愈2例、剖腹控查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例。 1、临床资料 男69例、女14例、男女之比4.9 : 1，年龄1-68岁，平均年龄28岁。致伤原因：交通事故56例、坠落伤23例、斗欧伤4例。损伤情况：脾破裂41例、肝破裂23例、小肠损伤6例、肾损伤4例、膀胱损伤3例、腹膜后血肿8例、结肠破裂2例、肠系膜损伤5例。2例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭死亡外，其余81例均行开腹手术，脾切除37例。其中自体脾组织移植26例，修补4例，肝破裂修补21例、肝左叶不规则切除2例，小肠破裂修补3例、损伤段小肠切除吻合3例，腹膜后血肿8例，其中肾及肾部分切除4例、膀胱破裂修补3例，结肠破裂一期修补2例，肠系膜破裂修补2例。腹膜后血肿清除1例。剖腹后无需处理2例，（肠管轻度挫伤，小肠系膜小血肿各1例。） 2、讨论 我院地处陕北偏远山区，坠落伤发生率一直较高，近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况结合有关文献对腹部闭合性损伤的早期诊断，术中处理要点进行讨论。 2. 1影响腹部闭合损伤早期诊断的因素 腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起,致伤因素和机制繁杂，且有鲜明的“时相性”，有时必须连续密切观察伤情变化。重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。 2. 1.1影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性” （1）早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。患者腹病不著；肝脾实质脏器包膜下破裂；空胃穿孔化学性消化液漏出少。伤后早期腹膜炎不明显，24-28小时方可出现全身中毒症状，表现为严
损伤病人的护理 习题(精)
第十一章损伤中毒病人的护理 第一节创伤病人的护理 A1型选择题 1、下列哪一种是闭合性损伤: A.擦伤 B.剌伤 C.挫伤 D.切割伤 E.裂伤 2、下列哪项是开放性损伤: A.挫伤 B.擦伤 C.扭伤 D.挤压伤 E.爆震伤 3、开放性损伤的局部表现，不同于闭合性损伤的是: A.疼痛剧烈 B.压痛明显 C.肿胀和瘀斑 D.功能障碍 E.伤口和出血 4、受伤肢体严重肿胀，组织广泛破坏，出血和坏死，多为: A.扭伤 B.挫伤 C.挤压伤 D.冲击伤 E.创伤性窒息 5、受伤关节肿胀、疼痛、瘀斑，关节活动受障碍，多为: A.扭伤 B.挫伤 C.挤压伤 D.爆震伤 E.撕脱伤 6、受伤大腿肿胀、疼痛、瘀斑，软组织血肿，局部压痛，多为: A.扭伤 B.挫伤 C.挤压伤 D.爆震伤 E.裂伤 7、擦伤的特点是: A.皮肤青紫、瘀斑 B.皮肤水肿 C.皮肤呈多处小裂口及渗出 D.皮肤呈广泛破损出血 E.表皮破损，点状出血及渗出 8、由旋转外力或碾压，牵拉等造成大块皮肤及深部组织广泛分离为: A.剌伤 B.切割伤 C.擦伤 D.裂伤 E.撕脱伤 9、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，应为:
A.剌伤 B.切割伤 C.擦伤 D.裂伤 E.挫伤 10、伤口小而深，深部组织的神经，血管可能被损伤，应为: A.裂伤 B.剌伤 C.擦伤 D.撕脱伤 E.切割伤 11、创伤后因致热原产生，可使体温升高到约: A.37.5℃ B.38℃ C.38.5℃ D.39℃ E.39.5℃ 24、使用止血带止血时应: A.每隔1小时放松1－2分钟 B.每隔1个半小时放松5－10分钟 C.每隔2小时放松10分钟 D.每隔2小时放松15－30分钟 E.持续几小时不放松，以免再出血 27、手外伤后6小时，伤口污染严重者，宜: A.彻底清创缝合伤口 B.只清创，不缝合 C.清创后延期缝合 D.单纯换药 E.单纯清洗伤口 28、清洁伤口是指: A.污染伤口经清创后 B.消炎后的伤口 C.无菌手术的伤口 D.伤后6－8小时内的伤口 E.引流以后的伤口 X型选择题 1、某病人由高处跌下，引起骨盆骨折，左肱骨骨折及右股骨开放性骨折，伤口正在大量出血，急救治疗要首选： A.抗休克 B.加压包扎止血 C.骨折复位 D.清创缝合 E.骨折临时固定 3、一大面积烧伤患者，补液后血压，尿量20ml/h，中心静脉压4cmH2O，表示患者仍有：
损伤病人的护理试题及答案大全
损伤病人的护理试题及答案 一、选择 1.下列哪项不是开放性损伤 A擦伤 B挫伤 C刺伤 D割伤 E火器伤 2.开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是 A是锐器暴力还是钝器暴力所致 B皮肤或粘膜是否保持完整 C是否合并有内脏损伤 D是否引起局部感染 E是直接暴力还是间接暴力所致 3.男，20岁，头颈及胸腹部烧伤，其烧伤面积是 A 18% B 22% C 25% D 30% E 35% 4.车祸现场有下列伤员，应先抢救的是 A脑挫伤 B张力性气胸 C小腿挫裂伤 D肠穿孔 E上肢开放性骨折 5.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是 A清创并注射青霉素 B清创并破伤风抗毒素 C破伤风类毒素 D清创并注射破伤风类毒素 E注射人体破伤风球蛋白 6.8岁男孩，开水烫伤。双下肢水泡，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是 A 20% B 41% C 42% D 46% E 59%
7.大面积烧伤病人24小时内主要的护理措施是 A 镇静止痛 B心理护理 C预防感染 D保持呼吸道通畅 E保证液体输入 8.输液护理中判断血容量已补足的简便、可靠依据是 A脉搏在120次/min以下 B收缩压在12kPa以上 C中心静脉压在6cmH2O以上 D安静，肢端温暖 E尿量30ml/h以上 9.男，28岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水泡，有剧痛。并发生低血容量性休克。估计该病人烧伤面积为 A 54% B 49% C 58% D 45% E 39% 10.男性，46岁。体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50%，医嘱大量补液，第一天补液总量应为 A 4500ml B 5400ml C 6000ml D 6500ml E 8000ml 11.大面积烧伤病人抗休克治疗常用的是 A平衡盐溶液 B碳酸氢钠等渗盐水 C中分子右旋糖酐 D低分子右旋糖酐 E血浆 12.烧伤病人的室内温度是 A 26~28° B 28~32° C 30~32° D 24~26° E 22~24°
胸部损伤病人的护理常规
胸部损伤病人的护理 胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。 一、肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。
【护理诊断】 1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关 【计划与实施】 通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。 二、气胸病人的护理
闭合性腹部损伤病人的护理
闭合性腹部损伤病人的护理 腹部损伤是常见外科急重症，多数损伤因涉及内脏而伤情严重，腹部损伤可分为开放性和闭 合性两大类。腹部损伤约80％为闭合性损伤，损伤的原因为撞伤、挤压伤、跌伤及车祸等。 多数损伤因涉及内脏而伤情严重,病因较复杂，绝大部分内脏损伤需要手术治疗, 由于病情轻 重缓急不一，如伴有创伤性失血性休克可危及生命，所以对其患者进行细致的观察、护理， 及时予以恰当的治疗，才能取得良好的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料腹部抽伤患者65例，男45例，女20例，年龄最小17岁，最大76岁，就诊 时间最短伤后2小时，最长12小时。致伤原因为车祸伤、刀刺伤、坠落伤、跌伤。脾脏54例，肝脏6例，小肠损伤2例，结肠损伤1例，直肠损伤1例。 1.2 治疗密切观察病情变化,配合医生做腹腔穿刺和床边B超、腹部CT,尽快、尽早作出确诊。对急救应迅速予以处理并积极预防休克，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复 血容量。需要手术治疗的患者，行开腹手术治疗，根据各种损伤分别行相应的修补术。术后 伤员禁饮食，持续胃肠减压，输液维持营养和水、电解质平衡，全身、联合应用广谱抗生素，对症治疗镇静、止痛、止血等。 2 护理 2.1 术前护理 在急救护理时应分清主次和轻重缓急，积极配合医生抢救病人。首先处理危及病人生命的表现，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等，生命体征的变化，每15～30min测定 一次呼吸、脉搏、血压；观察腹部体征变化，判断病情的演变，反复测定红细胞、血红蛋白 和血细胞比容，以判断出血量及对治疗的反应。注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症 的发生。观察期间病人做X线等影像学检查时，应有专人护送，并注意病情变化。对已发生 休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血。输血、输液，对于腹腔内出血，虽然丧失主要是血液，但并不需要全部补充血液。首先快速补给生理盐水或平衡盐溶液， 45min内输入1000～2000ml。同时做好配血，若病人血细胞比容小于30％，应输血。输液时应根据血压、中心静脉压的测量情况决定补液速度和补液量，特别是感染严重时。观察期间 为避免病情加重，病人应绝对卧床休息，不随意搬动病人，待病情稳定后可改为半卧位。病 情严重或疑有内脏损伤者，在腹腔内脏损伤未排除前绝对不能进饮食，应予胃肠减压以减轻 腹胀和减少胃肠液外漏。禁饮食期间需要及时补充适量的液体。维持水、电解质平衡及供应 热量，并记录出入量，尿量是反映内脏组织灌注的良好指标，若尿量每小时大于30ml，说明 组织灌注良好、体液不足得到纠正，可每30～60min记尿量一次，必要时测量尿比密。急腹 症一般都应禁忌灌肠，肠管损伤时，灌肠会加重病情。确定手术治疗时，应及时行腹部手术 常规准备，必要时留置胃管、尿管，并充足备血。 心理护理主动关心患者、加强交流，向其解释腹部损伤后可能出现的并发症以及疾病的相关知识，解除患者焦虑、恐惧心理，稳定情绪，积极配合治疗。 2.2 术后护理 卧位应根据麻醉的方式来决定卧位，生命体征平稳遵医嘱给予半卧位，以利腹腔引流，改善 病人呼吸状况，减轻腹部肌肉张力有利于伤口愈合，有利于腹腔引流。定时监测血压、脉搏、体温、呼吸生命体征，必要时记录出入量，观察病情恢复变化，早期发现并发症并予以处理。饮食继续禁食禁饮、胃肠减压，根据病情需要输血输液，维持水、电解质平衡和营养的需要，待肠功能恢复后，可拔除胃管，遵医嘱进流质饮食；如无腹痛、腹胀等，2～3天可给予半流食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为宜。妥善固定引流管，避免受压、扭曲、
腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤 一、定义 腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。 二、临床表现 1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。 三、诊断鉴别
诊断依据 1.腹部有直接或间接暴力伤史。 2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。 3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.X线检查，膈下可有游离气体。 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。 6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。 7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。 8.剖腹探查明确诊断。 四、疾病治疗 1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。 5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。 1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。 2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。 3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需2-3天，腹膜炎严重者需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。 4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“B”中之营养药物。
腹部闭合性损伤护理常规及健康教育
腹部闭合性损伤护理常规及健康教育 小儿腹壁薄弱，防御能力差，腹腔器官柔嫩，在直接暴力下易受损伤。轻者仅损伤腹壁，重者实质性器官破裂导致内出血，空腔脏器破裂后发生腹膜炎，最常见的为实质性器官损伤，实质性脏器损伤最常见的是脾、肝的损伤。 【护理常规】 1.术前 （1）病情观察：观察患儿生命体征及意识变化，腹部体征是否明显，观察有无合并其他脏器损伤，监测患儿血象、红细胞及血红蛋白是否继续下降，复查B超了解血肿吸收情况。 （2）饮食与营养：立即禁饮食、静脉补充营养及水分，遵医嘱给予适当的饮食指导。 （3）需要手术者尽快做好手术准备，积极抢救。 （4）静脉输液的护理：建立静脉通路，遵医嘱输液使用抗生素及止血药物。必要时输血以纠正患儿血容量不足。 （5）体位与活动：避免过多搬动患儿，避免剧烈活动，休克患儿应处于平卧位，烦躁患儿必要时给予镇静药。如非手术治疗，患儿应绝对卧床休息，待腹部体征消失，血象正常后，3～5 周后患儿可下床轻微活动，经B超复查血肿被吸收后，患儿可恢复正常活动，6个月内患儿应避免剧烈活动。 （6）疼痛的护理：治疗期间不宜使用镇痛药，以免掩盖病情，
延误治疗;注意患儿疼痛范围是否扩大。 2.术后 （1）病情观察：观察伤口有无渗血、渗液，观察患儿腹部体征的变化，注意有无继续出血情况，观察肠功能恢复情况，观察并记录引流液的颜色、性状、量等，及时补充血容量。 （2）饮食与营养：禁饮食，行胃肠减压。待肠蠕动恢复后，拔除胃管可进食流食，如无腹痛、腹胀，逐步改为半流食，逐渐过渡到高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。 （3）体位和活动：麻醉清醒后，可给予半卧位，有利于呼吸，术后2～3d后鼓励患儿早期下床活动。 （4）切口护理：保持切口敷料清洁干燥。 （5）管道护理：妥善固定，观察引流液的颜色、性状、量。 （6）脾损伤患儿需复查血小板计数，尤其术后1周，防止出现高凝状态。 【健康教育】 1.休息与运动注意休息，适当活动，防止肠粘连，1个月内应避免过量活动。 2.饮食指导合理饮食，少食多餐，进食易消化饮食。 3.用药指导告知药物的作用及不良反应，出院带药者按时服药。脾损伤患儿口服阿司匹林等抗血小板聚集的药物，观察药物不良反应。 4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。