囊性肾癌早期彩色多普勒超声诊断临床价值
探讨囊性肾癌的早期彩色多普勒超声诊断与临床价值
【摘要】目的：探讨囊性肾癌早期彩色多普勒超声的表现特点，提高对此病的诊断率。方法：对2005年3月-20011年2月来我院检查的3681例病例采用彩色多普勒超声常规检查。结果：15例发现异常，均边界清晰，囊壁厚薄不均匀，分隔粗细不一，壁上及分隔上有实性结节，14例均经彩色多普勒超声首次检出，1例误诊为肾囊肿囊。结论：彩色多普勒能提高囊性肾癌的检出率，对临床治疗具有参考价值。
【关键词】囊性肾癌；彩色多普勒；超声
近几年随着彩色超声仪器的不断更新，分辨率、清晰度得到进一步提高；同时，超声医生通过在实践中不断探讨及总结经验，囊性肾癌早期诊断水平有了很大的提升。
1资料和方法
1.1一般资料自2005年3月-20011年2月采用彩色多普勒超声常规检查的3681例病例中，共发现15例患者，男9例，女6例，年龄30岁～71岁，平均年龄61岁。10例体检偶然发现、身体无明显症状，2例因腰部不适就诊。2例肾区叩击痛。
1.2仪器与方法超声检查使用仪器为hdi-3000、hdi-5000、
ge-vivid7彩色多普勒显像仪，宽频线阵探头，频率为
3.5mhz-5.0mhz、7.0mhz-10.0mhz。患者采用仰卧位、侧卧位腰部及俯卧位背部多切面检查。检查时常规记录肿瘤位置、大小，观察肿瘤的形态、内壁及分隔上有无结节，应用彩色多普勒检测肿瘤囊
肾癌超声诊断
一、肾脏的解剖： 1、位置：脊柱两侧的肾窝内，腹膜后方，肾的长轴向外下倾斜，左肾比右肾高1-2cm，左肾上极平T11下缘，下极达L2下缘，右肾上极平T12，下极平L3。活动范围1—3cm。 2、形态：形似豆形，外凸，内凹，内侧中部为肾门，为肾盂、肾血管、淋巴管、神经出入之处。 3、大小：成年人肾长10~12cm，宽4~5cm，厚3~5cm。 二、正常肾脏声像图 1、肾脏轮廓与形态：长轴断面呈椭圆形或蚕豆形，肾门横断面呈马蹄形。肾包膜连续光滑，肾周脂肪囊厚度因人而异。 2、肾实质：皮质回声略低于肝脏，回声均匀一致，髓质（锥体）形似三角形，回声更低，围绕肾窦呈放射状排列，髓质（锥体）之间为肾柱。 3、集合系统（肾窦）：肾中心的椭圆形增强回声，内无明显液性暗区。 4、肾血流回声：CDFI示肾动静脉彩色血流信号分布均匀。 三、肾癌病理和临床表现 ●肾癌即肾细胞癌，为肾脏最常见的恶性肿瘤。成人好发于40岁以上的男性，常为单发，仅有2%左右为双侧，肿瘤无组织学包膜，但压迫肾实质与纤维组织形成假包膜，瘤体大小不一，断面呈橙黄或灰色，较大的肿瘤内部常有出血、坏死、纤维化斑块，中心坏死区形成囊肿。肿瘤可侵犯邻近的脂肪、肌肉、血管、淋巴管，易形成静脉内癌栓，进入肾静脉。 ●肾癌主要症状为血尿、腰痛和侧腹部包块。是肾癌典型三联征。三者同时存在仅占10%，但已属晚期。间歇性无痛性肉眼血尿是肾癌的主要症状，但已表明肿瘤侵入肾盂，非早期症状。 四、肾癌的声像图表现 1）肾轮廓改变：可正常（<1.5cm）或失常。 2）肾实质回声异常：圆形或椭圆形低回声或混合回声,边界较清楚。 3）集合系统改变：变形、移位和中断，少数可出现肾盂及肾盏积水。 4）CDFI：团块内部及周边可探及动脉血流. 5）肾周围血管受侵犯：晚期常侵犯肾静脉和下腔静脉。 五、肾癌的超声分期 ●1、肾癌团块局限于肾实质，肾轮廓线完整未断裂，无转移征象。 ●2、肾癌团块仅侵及肾周围脂肪结缔组织，但仅限于肾周筋膜回声以内。 ●3、肾癌团块侵及肾周筋膜，并可显示局部淋巴结肿大，肾静脉或下腔静脉增宽，其内有不规则的结节样回声。 ●4、肾癌团块与周围邻近器官分界不清，并可在其它脏器见到转移征象。 六、肾癌应与下列疾病鉴别 1、肾囊肿 先天或退行性病变，单或双侧肾；囊肿在肾实质内大小不等，不与肾盂肾盏相通。 声像图：肾实质内见单个椭圆或圆形无回声区，边界清楚，壁薄且光滑，后壁回声增强，两侧壁后方可有侧边声影。CDFI：无回声区内无血流信号，较大囊肿的周边可见受挤压血管的花色血流。 2、肾柱肥大 ●为肾的先天性变异，常见中级肾柱肥大，肥大的肾柱呈圆形或椭圆形的低回声，与肾皮质相连续，彩色多普勒显示血管无受压现象。 3、肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 1）肾脏外形：可无改变或局部外凸不规则。 2）肿瘤回声：强回声团，界楚，类圆或椭圆形。 3）CDFI：肾动脉流速、流量无异常。瘤内血流稀少 4.肾叶畸形 ●有的肾脏异常分叶使肾轮廓局部隆起，以左肾中下极的外侧多见。 七、临床价值 ●超声诊断是最简便易行的筛查肾癌的重要检查手段，近年来，由于超声设备的分辨率有了很大提高，对小肾癌的检出率也逐渐升高，加之采用彩色多普勒技术使鉴别诊断变得更为准确，因此超声诊断不但能确定有无肾肿瘤，而且还可以确定肿瘤大小、形态及血供特点，可以估计肿瘤的浸润范围及周围脏器有无转移征象。 一、中医文化与价值取向 中医文化是传统文化的具体表现，中医学中的阴阳五行理论，五脏功能、经络、三焦、精、气、神，四气、五味、君臣佐使都出自古代文化的概念。 中医文化反映了中医人的价值取向和追求目标，引导中医人的主体行为和习惯动机，体现了中医的人文精神和行为准则。 古人有言“不为良相，既为良医，相之良则天下安，医之良则万民福，故医道，仁医仁术也。天地以此立心，民生以此立命，事关始未，此岂可儿戏之？”“医者，非仁爱不可托，非廉洁不可信。”中医文化反映出中医人的职业荣誉感，社会责任感和历史使命感。表达了行医的理念和心理行为的约束。中医文化的“软”约束，成为古代医患和谐的基础。 优雅的中医文化，推动行业规范，体现中医人良好的职业道德和优质的服务，传承中医文化，促进了社会和谐发展，是当今社会提倡和追求的目标。 二、中医治未病 （一）治未病：“治未病”一词，最早见于《黄帝内经》中，《素问〃四气调神大论篇》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”治未病的理念是倡导预防为主，防患于未然的思想概念。有助于在新的医学模式下，全方位、多视角、立体化研究生命和疾病。 “治未病”包含四项内容：未病先防、已病早治、即病防变、瘥后防复。 1、未病先防—未病养生，防病于先。当人体处在健康状态时，运用养生保健的方法和手段，防止疾病的发生。 2、已病早治—欲病救萌，防微杜渐。当人体出现了一些偏离了健康的迹象、征兆，但还未到疾病的标准时，要及时调理治疗，防止发展为病。中医称“济羸劣以获安”。《素问〃刺热篇》“肝热病者，左颊先赤，心热病者，颜先赤，病虽虽发，见赤色者，刺之，名曰治于病”。 3、既病防变—已病早治，防其传变。当人体患有疾病后，及时治疗，并掌握其发生发展的规律及传变途径，防止进一步累计更多的脏腑。《难经〃七十七难》“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当侵之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”。既病防变主要含义是“扭转，截断”阻止病势，使病向愈转化的治疗手段。 4、瘥后防复—瘥后调摄，防止复发。在疾病初愈后，要采取适当的调养促进机体的完全康复。中医忌服一些食物，防止食复，注意劳复，房劳复发等。 中医养生的认识 中医对健康标准是心身健康，身心愉悦才是真正健康。中医认为“心主神明”，神为生命精神意志的体现，《素问〃四气调神大论》“恬谈虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。养生防病的核心观念是养“神”。 古人认为“天人合一，身心合一。”道家养生，“粗守形，上守神，抱神以静，形将自正，神将守形，形乃长生。”古代对养生原则：“养心与养身，自重养心”。如“易家洗心，道家炼心，佛家明心，儒家正心，中医养心”。《素问〃四气调神大论》曰：“精神内守，真气从之”，“正气存内，邪不可干。” 三、中医哲学思想观 传统文化决定了中医在思维方式、医学模式、检验标准、价值取向等领域。中医学的理论基础源于古老的哲学思想“阴阳、五行”理论。 阴阳：代表事物的两重性，泛化天地万物的属性。 五行：木、火、土、金、水五种自然界物质。水属肾，木属肝，火属心，金属肺，土属脾 古人把自然界万事万物归纳、抽象到五行相生、相克、相互促进，相互制约、相互依存的闭合式循环中。中医学将“阴阳五行”抽象的引入人体认识上，以“取类比象”方式衍生出人体五脏生理病理和疾病的治疗法则。 阴阳五行理论为中医学的发展形成了良好的基础。中医学的“整体观念，辨证论治，理法方药”其精华出于这种客观唯心思辨方式中。成了打不开的黑箱子。 中西医学理论基础发生在不同历史文化背景，各自对人体生命有着不同的认识。传统文化是内学，以身心为主。西方文化是外学，以应世事为主。其价值观，传统文化追求完美，自身人格与道德的完美。西方文化追求客体性，知识与逻辑性，展示的“科学”。传统文化处世以理，万事万物均归纳成最终一个“理”，中医学是从整体上、宏观上、归纳出“证”。治以“理”法方药，以平衡脏腑阴阳为目的。西医学是从微观上着眼于“分析”，以仪器设备诊断出“病”，以对抗方式为主，抗菌，抗过敏、抗休克、镇抑等。中医学的“整体观念，辩证论治，理法方药”是中医学精华。但是这种客观唯心思辨方式，以抽象、泛化式理论把中医学锢化在闭合在不息无限循环的框架中。如今成了中医现代化的阻力，运用现代化科技手段构解中医学进展甚微，无功而返。如经络、脏腑、功能物质等。阴阳五行，成了打不开的黑箱子。 中医发展方向是中西合璧，但当前的中西医结合形式只是雏形尝试阶段。现在中西结合的方式有下面三种。 1、按照西医思维研究中医中药，分折中药有效成分和作用原理，把中药纳入西医理论体系。 2、按照中医思维使用西药，用现代诊疗手段弥补中医之不足。在符合西医用药原则的基础上，把西药纳入中医诊治范畴。 3、中西医诊疗理念的结合，西医诊断，中西药混用，或中医治疗加西药。这些初级尝试，牵强附会地将中医学抽象化的脏腑功能与西医学实质器管功能相联系，或利用现代科技创新，一些临床科技成果都不能使中医现代化，更不能称中西医结合，如何以新的方式解构中医学理论，以现代科技构建新中医学，才是我们医务人员努力的方向。只有现阶段保护中医、发扬、光大中医学，为未来医学发展留下宝贵传统遗产。
超声诊断学名词解释及大题完整版
SAM征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗阻的重要征象。 WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。 靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。 布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。 工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。 哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。 后壁增强效应：是指在常规调节的DGC系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。 后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。 彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。 混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。 混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。 假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。 枯萎卵：宫腔内可见一大的“空”胎囊，胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。属滞留流产。 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。发生于12周以前者称早期流产，发生于12周至不足28周者称晚期流产。 卵巢生理性囊肿：卵巢非赘生性囊肿，多能自行消退，直径5cm左右，亦可增大，超声表现多为囊性包块，囊壁光滑，内为液性暗区，透声好。 面团征:肿块无回声区内圆形或椭圆形高回声光团，边界较清晰，浮于囊肿内或附于囊壁一侧，为脂质和毛发裹成的团块。肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区。 平行管道征：胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。 葡萄胎：亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。 前置胎盘：妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露部时称前置胎盘。 妊娠(pregnancy):是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 声衰减：声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原因，使声能在传播中减少的现象。软组织的声衰减随组织厚度而增加，其衰减量等于衰减系数与通路长度的乘积。
2019肾癌治疗指南治疗解读
2019肾癌治疗指南治疗解读 2019肾癌治疗指南治疗解读基于中国人群肾癌的流行病调查资料与临床研究结果, 重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心、全军肿瘤治疗中心专家讨论制定了 2019年版中国肾癌治疗指南, 从而更好的让您了解肾癌的诊断、治疗与预防。 一. 局限性肾癌术后辅助治疗肾癌手术切除后, 20-30％患者可能会出现局部复发或转移。 肺脏就是最常见的远处转移部位, 发生于50-60％的患者。 术后中位复发时间为1-2年; 多数在3年内复发。 无复发转移期(手术至确认复发的时间) 越长, 生存期越长。 术后 (手术完全切除病灶) 辅助治疗的地位并没有得到确认。 pT1a期5年生存率高达90%以上, pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移。 尚未有全身治疗可降低复发转移可能性的循证医学证据。 随机对照临床试验针对局部进展期的肾癌根治术后的患者, 进行了长期低/高剂量IFN-或高剂量IL-2与单纯观察组比较, 结果发现这些辅助治疗与单纯观察组比较并未延长无复发转移时间, 总生存亦未得到改善。 单纯的观察随访仍就是肾癌根治术后的标准处理。 如果有可能, 可选择适宜患者进入临床试验。 即使就是术中发现有淋巴结受累, 或者肿瘤未能切净, 进行术
后放疗也不能够使患者获益。 二. 转移性肾癌的内科治疗转移性肾癌主要就是指临床分期为Ⅳ期的患者, 根据之前AJCC临床分期, Ⅳ期包括任何T4病变、任何N2病变以及M1病变。 指南推荐这部分患者采用以内科为主的综合治疗, 外科手术就是转移性肾癌辅助治疗的重要方法。 虽然中、高剂量IFN-或(与) IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案, 结合我国的具体情况, 指南推荐将中、高剂量IFN-作为治疗转移性肾细胞癌的基本用药, 同时根据NCCN、 EAU肾癌指南, 将分子靶向治疗药物(Sorafenib, Sunitinib, Temsirolimus, 贝伐单抗联合干扰素-) 作为转移性肾癌主要的一、二线治疗推荐。 1. 生物治疗目前国内开展的肿瘤生物免疫治疗以自体细胞免疫治疗为主。 由于自体细胞治疗的最终制品不就是某一种单一物质而就是一类具有生物学效应的细胞, 其制备技术与应用方案具有多样性、复杂性与特殊性, 因此开展单位需就是国内三级甲等医院, 具有卫生行政部门核准登记的与应用自体免疫细胞治疗技术有关的诊疗科目的单位。 该单位需制定严格的操作标准与审核机制, 从业人员必须经过卫生行政部门认可的自体免疫细胞治疗技术系统培训并考核合格,且取得过《医师执业证书》的有10年以上, 有开展免疫细胞技术临
多房囊性肾细胞癌的诊断和治疗
多房囊性肾细胞癌的诊断和治疗 发表时间：2016-06-22T09:13:45.110Z 来源：《航空军医》2016年第8期作者：王密 [导读] 提高多房囊性肾细胞癌（MCRCC）的诊治水平和对此类型肾癌的认识。 湖南省衡阳市南华大学附属第二医院湖南衡阳 421001 【摘要】目的提高多房囊性肾细胞癌（MCRCC）的诊治水平和对此类型肾癌的认识。方法回顾性分析7例MCRCC的临床资料。男5例，女2例。年龄41～70岁，平均57.2岁。4例行根治性肾切除术；1例行肾部分切除术；1例误诊为多房性肾囊肿，行肾部分切除术；1例术中冰冻结果MCRCC，行根治性肾切除。结果 7例术后病理证实均为MCRCC。Fuhrman核分级I级5例，Ⅱ级2例。肿瘤TNM分期： T1N0M05例，T2N0M02例。7例获随访8个月～6年，平均27个月。1例死于心肌梗死，6例目前无瘤生存。结论 MCRCC是肾癌的一种特殊类型，多为偶发癌，病理分级分期低，手术治疗效果满意，预后佳。临床可以考虑实施保留肾单位手术。 【关键词】肾肿瘤，多房囊性肾细胞癌；病理学；诊断；治疗 Abstract：【Objective】To improve the diagnosis and treatment of multilocular cystic renal cell carcinoma（MCRCC）and the recognition of this subtype of renal cell carcinoma（RCC）.【Methods】The clinical data of 7 cases of MCRCC（5 men and 2 women）were analyzed.Their age ranged from 41 to 70 years（mean 57.2）.Of the 7 cases，4 underwent radical nephrectomy and 1 underwent partial nephrectomy．1 was misdiagnosed multilocular renal cyst and underwent partial nephrectomy.1 were intra- operatively confirmed by frozen section of samples and underwent radical nephrectomy.【Results】Postoperative pathological findings confirmed the diagnosis of MCRCC.Fuhrman Grade I in 5 cases and GradeⅡin 2.The pathological staging showed T1N0M0 in 5 cases and T2N0M0 in 2.5 patients were followed up for 8 months to 6 years（mean 27 months）．1 case died of myocardial infarction，the others survived with no evidence of cancer now.【Conclusion】MCRCC represents a distinct subtype of RCC.It is usually with low grade，low stage and is found incidentally.MCRCC can be cured by surgery and the prognosis is favorable.Nephron-sparing surgery should be considered in suitable cases. Key words：Kidney neoplasm；multilocular cystic renal cell carcinoma；Pathology；Diagnosis；therapy 2004年泌尿和男性生殖系统WH0分类[1]将多房囊性肾细胞癌（Multilocular cystic renal cell carcinoma，MCRCC）定为与肾透明细胞癌并列的一种肾细胞癌的独立亚型。我院2004年6月至2015年6月病理诊断多房囊性肾细胞癌7例，占同期收治肾癌的 0.85%（7/825）。现报告如下： 1 资料和方法 本组7例。男5例，女2例。年龄41～70岁，平均57.2岁。左肾4例，右肾3例。2例腰部酸胀不适，5例查体发现肾占位病变，无明显症状。病程10d～6个月。 7例均行B超及CT检查。肿瘤直径2～10cm，平均5.5cm。上极4例，中部1例，下极2例。B超显示6例为囊性占位，其中3例可见囊内分隔，2例可见囊壁及分隔斑片状强回声钙化灶，CDFI：2例囊壁及内部分隔可见少许点状血流信号；1例为肾脏实性占位。CT显示6例为境界清晰的多囊性肿物，5例可见囊内分隔，3例可见囊壁及分隔增厚或结节状，2例可见钙化灶；1例考虑肾脏实性占位。平扫CT值为15～ 55Hu，增强CT值为25～130Hu。2例行MRI检查，均显示多房状结构，囊壁不规则，T1WI呈低、混杂信号，T2WI呈高、混杂信号，分隔呈结节样强化。所有患者术前影像学检查均未发现淋巴结增大及转移。 4例术前诊断为恶性囊性肿物，行根治性肾切除术（腹腔镜手术3例，开放手术1例）。1例术前诊断为肾癌，行肾部分切除术（开放手术）。1例误诊为多房性肾囊肿，行肾部分切除术（开放手术）。1例术前怀疑恶性囊性肿瘤，术中冰冻活检为MCRCC，行腹腔镜根治性肾切除术。 2 结果 7例术后病理诊断均为MCRCC，透明细胞型。Fuhrman核分级I级5例，Ⅱ级2例。依据2002年AJCC的TNM分期，pT1NOM0者5例，pT2N0M0者2例。均未发现肿大淋巴结及远处转移。 7例获随访8个月～6年（平均27个月），3～6个月复查一次，内容包括体检、胸部X线片、B超、CT（必要时）及肾功能检查。随访期内所有患者均未发现远处转移及肿瘤复发。1例死于心肌梗死，余6例目前无瘤存活。 3 讨论： 1986年Hartaman根据囊性肾癌的形成情况将其分为：肾癌囊性坏死、单房囊肿性肾癌、多房囊肿性肾癌和单纯性囊肿癌变4种类型。MCRCC当时是作为囊性肾癌的类型之一。2004年泌尿和男性生殖系统WH0分类[1]明确将多房囊性肾细胞癌作为肾细胞癌的一种独立亚型，并将之定义为一完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能区分。 MCRCC男女发病率为3：1，均见于成年人（20～75岁，平均51岁），具有低分期、低分级和预后好的特点。肿瘤发展缓慢，尚无快速进展的病例报道。本病病因尚不清楚。有研究表明，MCRCC可能起源于远端肾单位，而传统上认为普通的肾细胞癌起源于近端肾单位，这可能是MCRCC在临床、病理特征以及预后与非MCRCC不同的原因[2]。 MCRCC多无明显症状和体征，可有腰背部不适、腹痛、腹部肿块或血尿等症状，但非常少见[3]。多数在健康体检或其它疾病检查时偶然发现。本组中仅2例有腰部不适症状，余5例均为查体发现肾囊性肿物。 MCRCC的术前诊断主要依靠影像学检查。B超检查多表现为境界清楚的多囊性肿块，依据液体性质的不同和有无实性成分，囊内液体可表现为低回声或无回声区域，有时可见囊壁及分隔上的结节。彩色多普勒超声能够显示囊腔间隔中血流情况，可以提示恶性线索，更有助于诊断[3]。因此，B超可以作为常规筛选手段，但有文献报道，B超诊断MCRCC符合率仅为60％。本病CT检查多表现为境界清晰的多房囊性肿物，内可见分隔，囊壁和分隔可见局限性增厚或附壁结节形成，部分可有钙化。增强扫描囊壁和间隔可有中度以上强化，CT均值增强后增加约20～30 HU[4，5]。文献报道发现粗大钙化或新月型钙化时对诊断更有意义。另外，在随访过程中，MCRCC可见囊肿短期内明显增大或出现囊壁增厚及附壁结节。对于>3cm的病变，CT检查有可能确定MCRCC的诊断[6]；但是对于<3cm的病变，CT上有时显示为实
囊性小肾癌与复杂肾囊肿的CT鉴别征象分析
2010213JChinClinMedImaging,2010,Vol．2 1,No．3中国临床医学影像杂志年第卷第期213··3.3CTVE等）获得轴位、矢状位、冠状位甚至全结肠位置的图像对病灶多层的局限性及存在的问题CTVE准确定位，同时显示病灶肠周脂肪层和邻近脏器受累情况。同电子肠镜比较不能对发现的病变进行活组织检CTVE肠镜主要以进镜深度来判断病灶在大肠中的部位，容易出现查，这是检查最大的弱点，同时不能像电子肠镜那样CTVE定位错误，或操作者对肠腔内黏膜皱襞形态的标志识别不清进行结肠息肉切除等治疗。另外检查由于受呼吸、移[4]时，也易致定位错误动伪影、肠内残留粪便、肠腔充气程度等多种因素的影响，在。本组结果显示，对右半结肠癌的定位7－8CTVE符合率仿真内镜高于肠镜，其中例盲肠升结肠癌及例检查过程中有时会产生假阴性或假阳性，所以它并不CTVE342.9％结肠肝曲癌，全部定位准确，肠镜仅诊断例（）能完全取代电子肠镜。562.5％3和例（），有例肝曲结肠癌肠镜
误诊为升结肠癌，笔[]者分析可能与肠镜插入升结肠过程中反复操作，易导致肠腔参考文献[1].CT痉挛、肠壁黏膜形态发生变化而识别错误。分型方面由于大余深平，李子平，许达生，等大肠充气螺旋扫描图像后处理功[J].2000345295.能的临床应用中华放射学杂志，，（）：CTVE肠癌以肿块型居多，对肿块型的判断符合率高于肠镜，[2].CT王晋祖，郝楠馨，李峰，等多层螺旋仿真结肠镜诊断直、结肠CTVE究其原因：可以选择调整导航的方向，从狭窄的近段及[J].2004124249－253.病变中国医学影像学杂志，，（）：远端实时航行观察肿块的形态特征、表面情况及与肠壁的关[3]CopelL,SosnaJ,KruskalJB,etal.CTcolonogra phyin546系等，观察到纤维肠镜无法达到的肠腔区域，而肠镜对于肿patientswithincompletecolonoscopy[J].Radi ology,2007,244(2):块较大、肠腔严重狭窄、肠腔痉挛镜身未能通过者无能为力，471-478.只能显示肿块远端的部分形态，缺乏对病灶整体认识故而判[4].[J].彭健，张阳
肾囊肿超声诊断
肾囊肿超声诊断 摘要】目的讨论肾囊肿超声诊断。方法对患者进行超声检查并进行诊断。结 论肾内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，是超声诊断肾囊肿的佐证。 超声显像可对绝大多数肾囊肿作出准确的诊断。由于囊肿可发生在肾实质的任何 部位，根据囊肿的部位、数量、大小、形态等声像图特征，应对囊肿再进一步分类，以便相互鉴别或与肾内其他疾病进行鉴别诊断。 【关键词】肾囊肿超声诊断 【病理和临床概要】 肾囊肿临床较为多见，尤其多见于中老年，小儿少见。可能与老年肾脏退形 性变有关。囊肿多发生于肾实质或近表面处，逐渐长大并向外突出，不与肾盂或 肾盏相通。未受累的肾组织仍可正常。肾囊肿的种类很多，常为多发性，大小不一，囊壁薄而光滑。仅见1个囊肿者，称孤立性肾囊肿，孤立性肾囊肿如果无出 血或感染等合并症，又称单纯性肾囊肿。若见2个以上囊肿，则称多发性肾囊肿。囊肿内有分隔，形成互不相通的小房者称多房性肾囊肿。囊肿内出血者，称为出 血性囊肿；合并感染者称感染性囊肿；囊肿内含有大量胆固醇结晶者称含胆固醇 结晶型肾囊肿；与肾盂肾盏相沟通的囊肿(即肾盏憩室)称为肾盂源囊肿。 此外，还有肾髓质的集合管扩张形成无数小囊者，称为肾髓质囊肿，又称海 绵肾。由于这些肾囊肿的病理类型不同，所以囊肿的结构有一定的差别。 肾囊肿较小时，多无症状。囊肿较大时，可引起相应的压迫症状等。如患侧 腰腹部不适和胀痛，活动及劳累后加重，或可于患侧腰腹部触及肿块，也可继发 肾性高血压等，发生血尿者少见。 【超声表现】 1．孤立性肾囊肿肾内显示单个圆形或椭圆形无回声区，壁薄光滑，后壁回 声增强并逐渐内收，较大囊肿两侧深部可有侧边声影。囊肿较大向内生长者，可 压迫肾窦使其变形，向外突出的包膜下囊肿可压迫相邻脏器。 2．多发性肾囊肿单侧或双侧肾内可见散在分布的多个大小不等的无回声区，囊肿较多时互相重叠挤压、变形。残存的肾实质回声正常。囊肿向内生长者，可 压迫肾窦使其移位或变形，但与肾盂、肾盏不相通。囊肿往外发展者，肾被膜局 部隆突。 3．多房性肾囊肿在肾内无回声区内可见多条线状分隔回声。分隔也可能不 完整，各房间可以相通或互不相通。 4．出血性肾囊肿囊肿内部回声可因出血时间不同而有较大差别。囊内未形 成凝血块者，无回声区内可见散在或密集分布的点状低回声。震动局部腹壁时， 实时观察可见囊内有点状回声浮动。囊内有凝血块形成者，无回声区内可见回声 高低不均的絮状或片状回声。若囊内有多次出血，血凝块机化时，应注意与肾肿 瘤鉴别。 5．感染性肾囊肿可因感染的严重程度和囊肿内所含感染性内容物的形状而 有很大差别。囊壁可有轻度增厚，囊肿无回声区内出现密集分布的细点状回声。 若感染轻微，声像图与单纯肾囊肿雷同。囊肿感染较重者，襄内易形成脓栓或有 脱落组织碎片，呈片状或块状高回声，并可见随体位改变而有移动。 6．肾盂旁囊肿病理名称为肾窦内的淋巴管囊肿，临床上将凸入肾窦生长的 肾囊肿也称为肾盂旁囊肿。声像图表现肾窦高回声区内显示圆形或椭圆形无回声区，较大的囊肿可压迫肾窦并使其变形。
小肾癌的超声诊断价值
小肾癌的超声诊断价值 发表时间：2016-04-26T13:20:33.343Z 来源：《健康文摘》2015年12期作者：管英英[导读] 浙江省台州市中心医院超声诊断科 B 超检查快捷方便，无创伤，检出率较高，价格适宜，适合于健康体检排查小肾癌. (浙江省台州市中心医院超声诊断科浙江台州 318000) 摘要：目的：讨论超声诊断小肾癌的价值。方法：回顾性分析22 例小肾癌患者术前超声结果、增强CT 及临床资料，并与术后病理诊断结果进行对比分析。结果：超声诊断肾脏良恶性病变的敏感性为85%，准确性为95%。而CT 增强诊断肾脏良恶性病变的敏感性为77%，准确性为92%。两者在诊断的敏感性和准确性方面比较均无统计学差异( P 均＞ 0.5) 。结论：B 超检查快捷方便，无创伤，检出率较高，价格适宜，适合于健康体检排查小肾癌，但它对直径过小的小肾癌检出率不高，临床容易漏诊。关键词：小肾癌；超声诊断；价值[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A 文章编号：肾细胞癌占成人恶性肿瘤的2%，人群发病率为0.06%，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型，本病多见于50岁以上成人，常为单侧肾受累，主要通过血行转移，晚期常出现肾静脉癌栓，并进一步转移至下腔静脉、肺、骨等器官。超声检查对于肾肿瘤的诊断具有重要价值，并已成为首选的影像诊断方法。选取临床2012~2014年本院收治的肾肿瘤患者22例诊断分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2012年2月-2014年10月期间22例最大直径小于3 cm 的肾脏占位性病变住院患者，所有患者术前均经超声检查，其中男性17例，女性5 例，平均年龄52.07 岁；病灶取样中肿瘤直径最小者为1.2 cm，最大者为3.0 cm，平均值为2.34 cm。恶性肿瘤14 例（肾透明细胞癌6 例、肾乳头状癌2 例、肾透明伴乳头状癌2 例、肾透明伴嫌色细胞癌2 例、囊性肾癌2 例），良性肿瘤3 例（肾血管平滑肌脂肪瘤2例、肾嗜酸性细胞瘤1 例）。所有病例最后均经术后病理证实。 1.2 方法 对两种影像学检查结果的敏感性、准确性、特异性进行分析。 1.2.1 常规B 超检查 使用Toshiba( SSA-250A)型超声仪进行常规超声检查，检查范围为患者的肾脏区域，对患者肾脏部位回声情况进行观察。 1.2.2 彩色多普勒超声检查 使用Philips iu22型彩色多普勒超声仪对患者的两侧肾部进行横向、纵向、冠状面的扫查，对病变部位的形态、大小进行记录，再进行彩色多普勒血流显像观察，记录病灶部位的血流分布情况。 1.2.3 诊断结果确认 每种诊断方法均由两名任职两年以上的专业医师进行影像学分析，并分别对结果进行判断，如出现结果不一致则由两人再次进行讨论给出诊断结果。 1.3 统计学分析 应用SPSS13.0 统计学软件，比较各种影像学检查方法的准确率，计数资料比较采用χ2 检验。 2 结果 2.1常规B超检查 本组22例小肾癌中，病灶最小者直径1.1cm，平均2. 3cm. 19例边界清晰，3例边界欠清晰。单发小肾癌21例，其中右侧12例，左侧8例，行同侧肾脏切除术。同时发现双侧肾癌1例，其中一侧肾癌瘤体直径为5. lcm，先行该侧肾脏切除术；另一侧小肾癌于对侧肾脏切除术后3年再行小肾癌局灶性切除术，术后随访2年无复发和转移。小肾癌呈实性均匀高回声型8例，等回声型2例，低回声型6例，实性不均匀回声2例，囊实混合回声型4例，5例周边可见低回声晕， 7例可见周边高回声环。所有小肾癌病灶均未发现钙化灶。突出肾轮廓外者16例，挤压肾窦者2例，肾实质内4例。合并肾囊肿3例，肾错构瘤1例，其中小肾癌继发囊肿、邻近囊肿和远隔囊肿各1例。图表1 图1常规B超检查诊断结果 2.2 彩色多普勒超声结果 17例小肾癌瘤体周边肾门侧显示半环状血流信号，其中7例瘤体内探及1-2条线状血流信号，2例瘤体周边显示环状血流信号，瘤体内显示较丰富的血流信号；上述19例中，2例肾门侧近瘤体肾血管粗细不均、走行扭曲，如“火把样”，其中1例呈高速、高阻型血流信号。3例瘤体周边和内部未探及明显血流信号，见图表2。表2 彩色多普勒超声结果
肾细胞癌诊治指南
肾细胞癌诊治指南(2005试行版) 名词解释 无症状肾癌（Incidental renal cell carcinomas)：无临床症状或体征，由B超或CT 检查发现的肾癌。 副瘤综合征(Paraneoplastic Syndromes)：发生于肿瘤原发病灶和转移病以外由肿瘤引起的症候群。 局限性肾癌(Localized renal cell carcinoma)：2002年版AJCC的TNM分期中的T1—T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 局部进展性肾癌{Local advanced renal cell carcinoma)：伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或{和)下腔静脉瘤栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜)，无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为II期。 转移性肾癌(Metastatic renal cell carcinoma)：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌。 保留肾单位手术(Nephron-sparing surgery, NSS)：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术、肾脏楔性切除术、肾肿瘤剜除术等。 微创治疗{Minimally invasive treatment)：文献中对微创治疗手段没有严格的界定，本指南中将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融归为微创治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切除术或NSS，由于切除组织及范围同开放性手术，本指南中没有将其划为微创治疗范畴。 本指南参考《吴阶平泌尿外科学》[1]、欧洲泌尿外科协会[2]、国家综合癌症网络[3]、新加坡泌尿外科协会[4]的肾癌诊治指南，针对肾细胞癌制定，所推荐方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循征医学证据水平： 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80％—90％。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 流行病学及病因学 肾癌约占成人恶性肿瘤的2％—3％，各国或各地区的发病率不同，发达国冢发病率高于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988-1997年肿瘤发病及死亡资料显示：①肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。②男女比例约为2:1。③城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍[5,6]。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 肾癌的病因未明。其发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物等有关；某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的4％[1,7,8]。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。 病理 一、大体绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10％—20％为多发[8]。肿瘤多位于肾脏上下两极，瘤体大小差异较大，直径平均7cm，常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2％—4％[8]。遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。 二、分类肾癌有几种分类标准，以往我国最常采用的是1981年Mostofi分类标准、推荐采用WHO 1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准[9]，此分类将肾癌分为透明细胞癌{60％—85％)、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌{7％—14％)、嫌色细胞癌(4％—10％)、集合管癌{1％—2％)和未分类肾细胞癌。 根据形态学的改变乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型2型[10,11]。 三、组织学分级以往最常用的是1982年Fuhrman四级分类[1,2]。1997年WHO推荐将Fuhrman 分级中的Ⅰ、Ⅱ级合并为1级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。推荐采用
囊性肾癌的CT及超声表现探讨
囊性肾癌的CT及超声表现探讨 囊性肾癌（CRCC）是肾癌的一种少见类型，影像表现特殊，常难与良性囊性肾脏疾病相鉴别，易被误诊。其临床治疗主要为根治性肾切除术，对于早期发现的患者，手术治疗效果和预后 较好，因而早期正确的诊断具有重要的临床意义。因此，如何早期正确有效地对其进行诊断 及鉴别诊断，已成为临床关注的一个焦点问题。 1 CRCC 的临床及病理表现 作为一种少见的肾癌类型，CRCC约占肾癌总数的3%～15%，占肾脏肿瘤的1%～15%。多见 于成年男性，男女比例约3:1。临床表现可有腰痛、肉眼血尿或腹部包块，部分患者无明显 症状及体征，为体检时意外发现。 CRCC的形成原因目前尚不清楚，可能的相关因素有以下4种（1）肿瘤呈囊性生长。（2） 肾癌中心血供不足。（3）肾癌起源于囊肿上皮细胞，呈结节状或乳头状生长，结节常位于 囊肿的基底部。（4）肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当肿瘤增大时，肿瘤 嵌入囊肿内。 Hartman等将CRCC分为4种类型：单房性、多房性、囊性坏死和囊肿上皮来源，其中多房 性CRCC较多见，约占肾脏囊性肿瘤的33%，组织病理学上主要表现为透明细胞癌。 2 肾脏囊性病变的影像学分型 Bosniak根据影像学表现及对应的处理方式，将肾脏囊性病变分为 4 型。Ⅰ型：典型的单纯 性囊肿，其囊壁薄、光滑、边界清楚，囊液密度均匀，增强扫描后囊壁不强化，为诊断明确 的良性囊性病变，不需要手术和随访；Ⅱ型：内有少许分隔的囊肿，属良性病变，增强扫描 囊壁不强化，内有1 条或多条分隔，囊壁和分隔的厚度< 1 mm，囊壁或分隔处可有少量钙化，此型应随访观察；Ⅲ型：厚壁及有间隔的肾脏囊性病变，病灶边界不规则，囊壁厚伴有钙化，其内间隔不规则，厚度 > 1 mm，注射对比剂后有强化，此型病变应进一步做囊肿穿刺细胞学 检查或手术探查；Ⅳ型：属典型的恶性病变，囊内有实性肿块，囊内有许多分隔并同实性部 分相连，可见强化的软组织块影。此型应及早手术治疗。 3 CRCC 的影像学表现 病变的大小：通常CRCC在检出时已较大，可明显的表现出较多的恶性征象，但当病变较小时，恶性征象则较少或不明显。 囊壁：CRCC的囊壁厚度不均，可有壁结节。CT平扫呈软组织密度，增强后早期强化。常规 超声可见壁结节及囊壁呈结节状及带状不规则高回声，后方无明显声影，且不随体位变动而 改变。 分隔：CRCC分隔常见，粗细不均，厚度多>1mm，与囊壁交界处可呈结节状增厚，CT增强 后可见轻度强化。常规超声表现为囊内蜂窝状带状高回声，宽窄不均，将病灶分割成不规则 的无回声区或低回声区。彩色多普勒超声在分隔上可测到动静脉血流。 钙化：20%以上的CRCC的囊壁及分隔可见钙化，形态多样。 囊液：CRCC的囊液内可出现碎屑、絮状物及凝血块，因而，其囊内密度可不均匀。CT平扫 表现为均匀或不均匀的液性低密度灶，注射对比剂后无强化。超声表现为囊内不规则的无回 声区或低回声区。 肿块内实质成分所占比例：Jong等的研究结果表明，多数CRCC内轻度强化的实质成分占整 个肿瘤的10%以下。
《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范(完整版)
?CSCO肾癌诊疗指南2020》解读:晚期肾癌的治疗规范 【摘要】2020年7月，中国临床肿瘤学会(ChineSe SOCiety Of CIiniCal OnCOIOgy Z CSCO )肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》Z 聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、夕卜科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分Z依据国际最新的临床硏究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。 【关键词】肾癌；靶向治疗；免疫治疗 2020 年7 月，中国临床肿瘤学会(ChineSe SOCiety Of CliniCal OnCOIOgy , CSCO )肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》(以下简称2020版指南)，聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则， 对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科 治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，相 较于2019版指南,2020版指南依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新,本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。 01初诊为转移性肾癌的处理原则对于初诊为可手术的转移性肾癌患者，
2020版指南将全身系统性药物治疗作为I级推荐，减瘤术后系统药物治疗作为限制性I级推荐。 CARMENA硏究是比较舒尼替尼单药与联合减瘤性肾切除术治疗晚期肾癌的随机m期临床硏究，结果显示,晚期肾癌单药舒尼替尼治疗获得的中位生存时间为18.4个月，非劣效于减瘤术联合舒尼替尼治疗（13.9个月）, 亚组分析提示中危组患者减瘤术获益［1］。既往回顾性研究也显示，减瘤性肾切除术后接受靶向治疗较单纯靶向治疗生存获益更大［2］。结合CARMENA 研究,晚期肾癌选择即刻减瘤术强调人群筛选,一般情况良好, 纪念斯隆?凯特琳癌症中心（MemOrial SIOan Kettering CanCer Center, MSKCC ）预后或国际转移性肾癌数据库联盟（InternatiOnal MetaStatiC RenaI-CeIl CarCinOma DatabaSe COnSOrtiUm f IMDC ）预后为中危患者，原发病灶可考虑完全切除。而一般情况差、MSKCC或IMDC预后为高危，瘤负荷大和/或伴肉瘤样分化，不建议接受即刻减瘤性肾切除术。 此夕卜,一项转移性肾癌接受即刻与延迟减瘤性肾切除术的随机对照In期临床研究（SURTlME）结果显示,延迟减瘤性肾切除术较即刻减瘤性肾切除可能获得更长的总生存期［3］。因此，对于部分先接受靶向治疗的患者获得较好疗效时选择择期减瘤手术（□级推荐）。 02转移性肾癌的内科治疗 2020版指南推荐治疗策略时，除了基于药物疗效的循证医学证据，还考虑国内药物的可及性、适应证和医保政策。一般情况下，CSCO指南将IA 类证
囊性肾癌诊断和治疗
囊性肾癌诊断和治疗 发表时间：2018-05-07T16:07:56.667Z 来源：《航空军医》2018年4期作者：刘根良谢海军孙荣伟张步青 [导读] 探究囊性肾癌的诊断和治疗。 （忻州市人民医院泌尿外科 034000） 摘要：【目的】目的探究囊性肾癌的诊断和治疗。方法对我院2007年1月-2017年12月收治的12例术后病理确诊为囊性肾癌的患者进行回顾性分析，包括其临床特点、影像学表现、手术方式选择等。结果10例在影像学上有恶性肿瘤表现，术前诊断为囊性肾癌，诊断准确率为83.3%，与术后病理确诊无统计学意义（P>0.05）。结论囊性肾癌诊断难度大，综合性的诊断方式更加科学，并且可以临床提供更多治疗上的参考。 关键词：囊性肾癌；诊断；治疗；分析 临床医学中，囊性肾癌作为肾癌的一种表现形式，发病率并不是非常高，在肾癌的发病比例中大约占1.5%。正是因为囊性肾癌不常见，因而在诊断的时候存在少许难度，少部分医学诊断人员会出现误诊或者情况。所以，如何提升囊性肾癌的诊断准确率是当前囊性肾癌的诊断关键。通过囊性肾癌的有效诊断，能够为囊性肾癌疾病的治疗提供更加科学的参考依据。为此，本文将对我院在2007年1月-2017年12月间收治的术后病理确诊为囊性肾癌的12例囊性肾癌患者进行研究，分析其诊断方法和治疗方式。现将具体情况汇报如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 2007年1月-2017年12月收治的经术后病理证实的12例囊性肾癌患者中，男性患者7例，女性患者5例；年龄最大78岁，最小35岁，平均年龄（63.5±1.4）岁；病程最长7年，最短7个月，平均病程（3.1±0.4）年。囊性肾癌的发病位置方面，左7例，右5例。囊性肾癌的发病表现上，多囊病变10例，单囊病变2例。临床症状表现方面，腰部疼痛4例，肉眼血尿2例，其余6例无明显症状表现。 1.2方法 1.2.1诊断方法 对全部12例囊性肾癌患者进行B超、CT、静脉肾盂造影等检查。 1.2.2治疗方法 所有12例囊性肾癌患者均予以手术治疗方案进行治疗。10例选择经腰部12肋缘下或11肋间切口的手术治疗方案，余下2例选择经腹部腔镜囊肿去顶术。在经过诊断之后，有7例患者被确诊为囊性肾癌，还有5例患者为疑似囊性肾癌患者。对于其中的7例被确诊的患者进行根治手术。5例疑似患者先行肾肿瘤剜除术，同时在手术治疗期间将标本送冷冻切片，2例为恶性肿瘤，实施根治手术，另外3例则为良性肿瘤。 2.结果 移行细胞癌合并鳞癌6例，腺癌3例，鳞、腺癌3例.手术应膀胱全切，有2例部分切除（属患者人为要求），术后腺癌/辅以化疗3例，鳞癌2例全部辅以放疗术后鳞腺混合癌8例辅以放、化疗。有10例在影像学上有恶性肿瘤表现，因此在术前诊断为囊性肾癌，诊断准确率为83.3%，与术后病理确诊差异无统计学意义（P>0.05）。行静脉肾盂造影诊断检查后，肾盂及肾盏变形、肾脏未显影子、未发现任何异常分别为8例、2例、2例，分别占到总数的66.7%、16.7%、16.7%。 3.讨论 囊性肾癌是肾癌的特殊类型，出现血尿、腹部疼痛、肿块等症状时，一般到了晚期。从囊性肾癌的表现来看，它通常有一个完整的囊壁，肉眼血尿的情况出现比较少。根据临床对囊性肾癌的病理组织学分类来看，主要有四类：分别是固有的单囊性生长、固有的多囊性生长、囊肿坏死、起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞[1]。造成囊性肾癌疾病发生的原因很多，综合概括起来主要有四个方面：（1）肿瘤呈囊性生长；（2）肾癌中心供血不足；（3）肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞；（4）肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。相关研究数据显示，囊性肾癌的发病率不高，大约在1%-2.5%范围内，任何年龄段的人群都有可能发生，但中老年群体的发病率比较高，并且男性的发病率要高于女性[3]。 目前，临床对于囊性肾癌的诊断存在一定的难度，主要采用影像学诊断的方式进行诊断。其中，B超诊断、CT诊断等是最为主要的诊断方法。B超诊断时，优点在于使用起来比较简单，对操作的要求不高，其缺点主要表现在容易受到多种因素的影响，导致诊断的准确率不高。CT诊断的优点在于密度分辨率比较高，CT的 BOSNIAK分类法有助于诊断，对进行早期诊断有着较大的帮助[4]。但是CT诊断在应用的时候，同样需要注意一些问题，否则将会难以起到应有的诊断效果。比如，多囊性肾癌囊肿之间的分割无正常肾实质，偶有钙化情况出现。又比如，囊内会有血性或浆液性液体。另外，在对囊性肾癌进行诊断的时候，应当注意与肾脓肿、肾囊肿、多囊肾等囊性病变区分开来，以免出现误诊的情况。 对于囊性肾癌的治疗，肾癌根治已经被大量临床实践以及业内专家学者认可，认为肾癌根治术是现阶段医学界治疗囊性肾癌最行之有效的方法。本文研究中，对全部的12例囊性肾癌患者进行肾癌根治手术，取得了令人满意的效果。术后随访3个月-6年，1例在术后3年死亡，1例在术后4年死亡，1例发生肿瘤转移，还有1例因为脑梗死死亡，其余8例全部存活，并且没有发生肿瘤转移，病情得到稳定控制。近年来，临床也有针对保留肾单位手术进行研究，发现与肾癌根治手术相比，应用在囊性肾癌疾病的治疗中，差异并不是非常的显著，无论是在术后并发症还是在肿瘤的复发情况方面，都与肾癌根治手术取得的效果相似，同时保留肾单位手术在保留肾功能方面更具优势[5]。但是因为临床缺少对保留肾手术方式的进一研究，其科学性和合理性还有待进一步研究证实。 另据相关研究表明，腹腔镜肾癌根治术，具有手术时间短、出血少、给予患者的疼痛少、术后恢复快等优点，在控制T1期和T2期囊性肾癌时，与传统的根治性肾癌手术并无明显的差异[6]。笔者认为，腹腔镜肾癌根治术对于可疑肾癌患者要在手术中进行标本采集送冷冻切片诊断为恶性肿瘤后才能使用。 综上所述，囊性肾癌在进行诊断时，因为疾病自身的特点，诊断的难度比较大。在实际的诊断过程中，最后结合B超、CT等多种诊断