日间病房化疗药物静脉输注的安全管理
日间病房化疗药物静脉输注的安全管理
目的加强日间病房输注化疗药物的安全管理，减少化疗药物对静脉的损伤。方法加强护理人员的化疗专科知识培训和对患者及家属的健康教育、做好化疗时的环节质量控制以及化疗后的安全管理。结果892例恶性肿瘤患者中，其中化疗药物外渗患者7例，发生为0.7%，实行系统的化疗药物静脉输注安全管理后，发生外渗的患者仅有1例，且药物外渗均未影响患者的术后恢复情况，且均未引发护理纠纷。结论为了确保恶性肿瘤患者在接受化疗期间的所接受的专业护理干预能够安全进行，要求管理者应当首先强化自身关于肿瘤疾病基础性知识的了解，其次不断规范自身的专业化护理操作技术，在树立安全风险防范意识和责任意识的基础上，强化患者在化疗期间的护理干预质量管控，真正做好化疗护理的安全管理工作。
标签：日间病房；化疗药物；安全管理
Safety Management of Intravenous Infusion of Chemotherapeutic Agents in the Day Ward
ZHANG Hai-yan，LIU Hao-mei，ZHAO Xue-mei
The day care ward of the First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui，Hefei，Anhui Province，230000 China
[Abstract] Objective to strengthen the safety management of chemotherapy drugs in the day ward infusion，reduce the injury of chemotherapy drugs to the vein. Methods to strengthen the knowledge training for the chemotherapy of nursing staff，the health education for the patients and their families，the quality control of the link and the safety management after chemotherapy. Results of identification，evaluation and treatment of 892 malignant tumor patients with existing and potential safety hazards，only occurred in 7 cases extravasation of chemotherapeutic drugs，incidence was 0.7%，the implementation of systemic chemotherapy drugs by vein transfusion safety management after only one case occurred in patients with extravasation，were not for patients caused serious consequences，no nursing disputes caused by extravasation of chemotherapeutic drugs. Conclusion in order to ensure safety of tumor patients with chemotherapy care，managers should strengthen cancer specialist knowledge training，standard chemotherapy nursing professional and skill operation，strengthen nurse responsibility awareness，safety awareness，strengthen the chemotherapy process quality control，standard chemotherapy nursing process.
[Key words] Day ward；Chemotherapy drug；Safety management
安徽医科大学第一附属医院是国家卫生部三级甲等医院，是安徽省规模最大
抗菌药物处方权限调剂资格管理制度与程序
抗菌药物处方权限、 调剂资格管理制度与程序 根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等规定，结合我院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂资格与程序做以下规定： 一、抗菌药临床应用知识和规范化培训 （一）医务科负责对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。 （二）医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。 （三）药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 （四）抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：1、《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等相关法律、法规、规章制度和规范性文件； 2、抗菌药物临床应用指导原则； 3、抗菌药物临床应用及分级管理制度； 4、细菌耐药与抗菌药物相互作用； 5、抗菌药物不良反应的防治； 二、抗菌药处方权限制度 （一）经注册的执业医师在我院执业的医师经抗菌药物相关知识培训
并考核合格后，医务科按照分线分级管理规定授予相应抗菌药物处方权限。 （二）职称晋升后抗菌药使用权限的调整，医师自己提出申请，交所在科室。提出申请的医师所在科室根据其业务水平、工作情况，签 署是否同意的意见后交医务科。 （三）对给予或不给予抗菌药物处方权的医师，医务科以文件方式下发各科，并要求信息科及时在His系统授予相应的抗菌药物使用权限。（四）医师出现下列情形之一的，处方权由医务科予以取消： 1、被责令暂停执业； 2、考核不合格离岗培训期间； 3、被注销、吊销执业证书； 4、不按照规定开具处方，造成严重后果的； 5、不按照规定使用药品，造成严重后果的； 6、因开具处方牟取私利。 三、药师调剂资格管理制度 （一）具有药学专业技术职称的药学技术人员经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医务科决定给予抗菌药物处方调剂资格。 （二）对给予或不给予抗菌药调剂资格的药师，医务科以文件方式下发各科，并要求药剂科严格按照是否具有抗菌药物调剂资格安排工作。 四、监督管理 （一）医院定期将通过行政总查房督查处方、医嘱权限管理，要求随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%，并
各级医师使用抗菌药物的处方权限
抗菌药物处方权限及奖惩制度 一、各级医师使用抗菌药物的处方权限 1．具有副高级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。 2．具有中级以及以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。 3．具有初级以及以上专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。 药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 二、落实抗菌药物处方点评制度 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。 充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于20份处方、医嘱。 医院根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据医院对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处
方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院将取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。 三、抗菌药物管理奖惩制度 医院按照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》和《医院管理条例》等法律法规，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医院应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。 息烽县卫生院 2019年1月4日
化疗药物的输液原则及注意事项
化疗药物的输液原则及注意事项 五组-达州市中心医院-杨晓玲 输液原则 1、务必遵循静脉输液原则。 2、条件允许应设立专门的化疗配药间，应配有空气净化装置、超洁净治疗台等。 3、正确选择适宜的溶媒、溶解方法、配制时间，采取最佳的输注速度、输注时间、输注顺序、输注装置，适宜的方案。 4、护士必须熟知药物的作用及注意事项。根据药物的性质及治疗要求合理选择静脉，最好选择深静脉输注。 5、加强责任心，勤巡视，防止药物外渗。一旦外渗，立即处理。 注意事项 1、加强沟通宣教，安慰患者，消除紧张、恐惧、不安心理。 2、指导病人正确选择输液工具，首次化疗的病人作好置管宣教，未置管病人按外周静脉化疗原则进行化疗，尽量避免静脉炎的发生。 3、充分评估患者血管，最好选择深静脉置管，未进行置管者，应采用留置针，有计划地选择手背血管。原则上从远端到近端，从小血管到大血管，根据化疗药物的特点及患者自身情况选择深静脉置管，外周浅静脉留置针或型号适宜的穿刺针。根据大多数人是右利手的情况，应首选左上肢穿刺，以减少上肢活动频率。尽量避免下肢和损伤肢体静脉穿刺。具体穿刺部位，应尽量避开肌腱、神经和关节部位。腋窝淋巴结广泛清扫，上腔静脉综合症，上肢骨折等情况，应避免选用该患肢，而应选用另侧。还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免化疗药物从前一穿刺点外渗。 4、正确配制药液，严格执行“三查七对”，注意配伍禁忌。需稀释的药物要完全溶解后再抽吸净，确保用药剂量准确。对液态或油态药液抽吸后再反复用稀释液冲洗药瓶后再抽吸干净。微量药物应最好用50 ml注射器稀释后再抽吸，以减少微量的损失。同时做到现配现用，最长时间不得超过10 min。 5、改进穿刺技巧，将输液器调节器位置调高，止血带结扎在穿刺点上方10～15 cm处，松紧以一指为宜。采用15°～30°角度进针，穿刺成功后以输液贴代替胶布固定。先用生理盐水，再次确认静脉通畅后注入化疗药物。
抗菌药物处方权试题及答案解析
WORD 格式整理版 抗菌药物临床应用处方权考试试题 姓名：得分：时间： 一、是非题（每题 1 分，总计30 分） 1、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青 霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（） 2、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（ 3 小时）或术中失血量大（1500mL ），可手术中给予第 2 剂。（） 3、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药 和呋喃类药避免应用。（） 4、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（） 5、头孢吡肟属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。（） 6、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～ 96 小时。（） 7、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。（） 8、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。（） 9、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注 射给药。（） 10、氟喹诺酮类药物常规作为外科围手术期限预防用药。（） 11、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，为预防感染，需联合 二联用药。（） 12、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。（） 13、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～ 2 小时内给药或麻醉 开始时给药。（） 14、Ⅰ类切口手术总预防用药时间不超过12 小时。（） 15、医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。（） 16、最早发现、毒性较低而抗菌活性较强的化学药物是磺胺药。第一个应用于临床的抗生 素是青霉素。（） 17、为保证感染部位的组织和体液中药物浓度达到有效水平，血药浓度应达到病原菌最低抑 菌浓度（ MIC ）的2～10 倍。（） 18、耐药质粒在细菌间转移的方式有：转化、转导、接合、易位或转座。（） 19、喹诺酮类药物作用于细菌细胞的DNA旋转酶，干扰DNA合成而致细菌死亡，为窄 谱抗菌药。（） 20、最有效的控制深部真菌感染药为两性霉素 A 。（）
抗菌药物处方权试题及答案
抗菌药物临床应用处方权考试试题 姓名：____________ 得分： ________ 时间：_________ 一、是非题（每题 1分，总计30分） 1、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青 霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（） 2、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（3小时）或术中失血量大（1500mL），可手术中给予第 2齐叽（） 3、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药 和呋喃类药避免应用。（） 4、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（） 5、头孢吡肟属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。（） 6、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72?96小时。（） 7、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。（） 8、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。（） 9、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注 射给药。（） 10、氟喹诺酮类药物常规作为外科围手术期限预防用药。（） 11、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，为预防感染，需联合二联用药。（） 12、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。（） 13、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5?2小时内给药或麻醉开始时给药。（） 14、I类切口手术总预防用药时间不超过12小时。（） 15、医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。（） 16、最早发现、毒性较低而抗菌活性较强的化学药物是磺胺药。第一个应用于临床的抗生素是青霉素。（） 17、为保证感染部位的组织和体液中药物浓度达到有效水平，血药浓度应达到病原菌最低抑菌浓度（MIC ）的2?10倍。（） 18、耐药质粒在细菌间转移的方式有：转化、转导、接合、易位或转座。（） 19、喹诺酮类药物作用于细菌细胞的DNA旋转酶，干扰DNA合成而致细菌死亡，为窄谱抗菌药。（） 20、最有效的控制深部真菌感染药为两性霉素A。（）
医院护理部化疗药物安全输注考试题(答案)
化疗药物安全输注考试题(答案) 一选择题（共10题，每题3分） 1.化疗药物的给药方法包括：（ABCD） A 静脉注射 B 肌肉注射 C口服给药 D腔内给药 E雾化给药 2.化疗前的给药评中对患者估包括：（ABCE） A患者生活自理能力 B患者病情 C患者血液检验结果 D 患者经济能力 E了解患者过敏史 3. 化疗前的给药评中对药物估包括：（ACDE） A了解化疗方案 B药物价格 C用药周期 D核对医生化疗处方 E药物性质、代谢途径 4.化疗药物的分类中属于发疱类药物的是：（ABCDE） A柔红霉素B 表柔比星 C多柔比星 D长春花碱 E紫杉醇 5.临床上必须用NS作溶媒的药物有：（ABCD） A柔红霉素 B甲氨蝶呤 C培美曲塞二钠 D长春瑞滨 E表柔比星 6.临床上必须用葡萄糖液作溶媒的药物有：（ACDE） A 卡铂B依托泊苷 C紫杉醇脂质D 脂质体注射液E奥沙利铂 7.常见化疗药物远期毒副反应:( BCD ) A 肢体活动不灵 B生殖功能障碍 C致癌 D致畸 E致残 8.化疗药物配置时护理人员防护用具包括：（ABCDE） A 防护服 B 佩戴双层手套C一次性口罩D帽子E护目镜 9输注表柔比星注意事项：（ABC） A 正确选择静脉通路 B 5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释C药物经肾排泄，尿液可能呈淡粉色 D 护理的重点是防止受凉，避免神经系统毒性发生E神经系统毒性为主要毒性反应 10. .输注吉西他滨注意事项：（ABCDE） A护理的重点是注意输液速度B输注时间为30-60分钟C血小板下降是其主要剂量限制性毒性D与DDP联用时，应先用吉西他滨，再用DDP E应用吉西他滨与放射治疗的间隔至少4周 二填空题.（共25空，每空2分） 1.化疗药物职业危害途径主要经过（呼吸道）、（消化道）、（皮肤黏膜）。 2.根据药物的来源和化学结构将化疗药物分为（烷化剂 ）、（抗代谢药）、（抗癌抗生素）、（植物类）、（激素类）及杂类。 3. 化疗药物引起过敏反应多数为（Ⅰ型变态反应），表现为（支气管痉孪性呼吸困难）、（荨麻疹）和（低血压）。大多数发生在用药（10分钟）以内，因此输注前（15分钟）速度要缓慢。首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电图监测，血压监测15分钟一次（共4）次，30分钟一次×4次。出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。 4. 输注紫杉醇注射液时必须使用（聚乙烯类）输液器，禁用（PVC）输液装置 5.化疗药物配置时使用较大注射器抽取药液，药液不宜超过注射器容量的（3/4），排气时（垫无菌纱布）以免药液外溢。
最新化疗药物配置的规范流程
化疗药物配置的规范流程 目的：化疗药物能抑制恶性肿瘤细胞生长，但在肿瘤细胞呃正常细胞之间无选择性，这不仅使化疗患者出现毒副反应，而且也对经常接触化疗药物的操作者带来一定的危害。化疗药物可以通过皮肤黏膜、呼吸道、口腔食物等多种途径进入人体，而是操作者受到低剂量药物的影响，导致致畸、致癌、骨髓抑制和脏器损害德国潜在危害，因此提高护士的自我防护意识，制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的防护措施是非常必要的。本流程规范化疗安全操作流程，减少专业人员在化疗操作机处理过程中的接触剂量，保护环境及操作者，在保证化疗药物安全输注的同时达到安全防护的目的。 准备工作： 1、物品准备：⑴操作人员防护用品：无粉乳胶手套及聚氯乙烯手 套各1副，一次性防渗透防护衣1件，一次性口罩、帽子（有条件者备N95口罩）、防护镜等；⑵治疗盘：常规消毒用物1套，无菌纱布、棉球；⑶一次性注射器、一次性防渗透防护垫、防渗透专用污物袋；⑷根据医嘱备化疗药物、输液袋等。 2、人员准备：洗手，佩戴一次性口罩、帽子、更鞋，换工作服， 外套一次性防渗透防护衣；配药时带双层手套，即：聚氯乙烯手套外戴1副无粉乳胶手套。 操作流程： 1、配药前洗手，穿防渗透护服，佩戴口罩，帽子，带聚氯乙烯手
套，其外套一副乳胶手套。 2、配药前启动紫外线灯进行生物安全柜内操作空气消毒40分 钟，并在操作前用75%究竟擦拭柜内面及台面，保持洁净的备药环境，柜内操作台面铺一次性防渗防护垫，减少药液污染。 3、取合适的注射器及注射针并检查 4、再次查对医嘱及治疗卡 5、割据安剖前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，打开安剖 时应垫一纱布，以防划破手套。瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力,防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后, 瓶内进行排气和排液后再拔针, 不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气, 避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。 6、抽取药液时可选用一次性注射器，并注意抽取药液以不超过 注射器容量的3 /4为宜。抽取药液后放以垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用，每次用后按污物处理。 7、再次查对 8、完成配置后，用75%酒精擦拭操作台面。 9、整理用物，操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放 置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理, 以免药液蒸发污染室内空气。 10、操作完毕，脱去手套及防护用具，流动水洗手。 注意事项
医师抗菌药物处方权限规章制度与程序
医师抗菌药物处方权限制度与程序 抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度与程序根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等规定，结合我院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂资格与程序做以下规定： 一、抗菌药临床应用知识和规范化培训 1.医务科负责对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。 2.医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师 3.经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 4. 抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括： （1)《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件； （2）抗菌药物临床应用及管理制度； （3）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项； （4）常见细菌的耐药趋势与控制方法； （5）抗菌药物不良反应的防治。 二、抗菌药处方权限制度与程序 1.经注册的执业医师在我院执业医师经抗菌药相关知识培训并考核合格后，医务科按照分线分级管理规定授予相应抗菌药处方权限。 2.职称晋升后抗菌药使用权限的调整，医师自己提出申请，交所在科室。提出申请的医师所在科室根据其业务水平、工作情况，签署是否同意的意见后交医务科。 3.对给予或不给予抗菌药处方权的医师，医务科以文件方式下各科，并要求信息科及时His 系统授予相应的抗菌药使用权限。 4.医师出现下列情形之一的，处方权由医务科予以取消： （1）被责令暂停执业； （2）考核不合格离岗培训期间； （3）被注销、吊销执业证书；
静脉输注化疗药物管理规范
静脉输注化疗药物的规范化管理 1、护士参与医生查房，及时与医生和患者沟通，了解患者的化疗方案，评估患者的一般情况，如病人活动状况、配合程度、是否有静脉化疗史，静脉皮肤情况等。 2、根据患者的治疗方案、药物性质及局部静脉状况选择合 适的静脉输液工具及输液器，禁止钢针输注化疗药，输注发疱性、刺激性强的药物及长期化疗的患者必须使用PICC,同时签置管知情同意书，并严格落实《PICC置管患者健康教育路径》；对于肿瘤复发、曾经留置过PICC、刺激性较小的化疗药、输注浓钠浓钾、高渗透性的药物允许使用静脉留置针，并签署拒绝置管知情同意书，静脉留置针使用时间不超过三天，化疗使用留置时间不超过24小时；输注普通药液不超过4小时者可使用静脉钢针治疗。 3、制定静脉使用计划，合理选择静脉，刺激性的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路，避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺，切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。 4、化疗操作必须有经过科室专门培训的注册护士执行，评估所给化疗药物的性质以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度，严格按照药物说明书配置药液和给药，药物须现配现用，联合化疗时，应注意化疗药物的先后顺序。 5、输液期间加强巡视，原则上30—60分钟巡视一次，在输液卡背面上做好巡视记录，注意倾听患者主诉，观察输注局部有无肿胀、
疼痛，滴液是否通畅及全身反应，一旦滑出，立即停止输入，汇报医生并及时妥善处理。 6、在执行静脉化疗操作时，应有专人负责护理，从药物的核对、配置、静脉穿刺、用药到结束，尽量在当班内完成，如需交班，应严格执行床边交接，并详细记录。 7、将规范化的静脉治疗纳入护理质控体系，如果发生化疗药物外渗，要按照规范及时处理并填写护理不良事件报告单，逐级上报，并进行跟踪监控。 8、建立定期随访制度，化疗结束患者出院时，必须提供详细的出院指导，出院后还要定期随访，了解化疗后患者的恢复情况，为患者提供必要的指导，保证下个周期化疗按期顺利执行。
抗菌药物处方权限管理制度(新)
抗菌药物处方权限管理制度 根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》（下称指导原则）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。 一、分级原则 （一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。 （二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。 （三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事领导小组根据指导原则和卫办医发〔2009〕38号）的规定
制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。 药事领导小组要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。 二、使用原则与方法 （一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 （二）具体使用方法 1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。 2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 4、下列情况可直接使用二级及以上药物。 （1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。 （2）免疫功能低下患者伴发感染。 三、督导、考核办法 （一）药事管理委员会及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实
医师抗菌药物处方权管理制度
医师抗菌药物处方权管理制度 为了规范医师开具抗菌药物的行为，根据《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规定，特制定本制度。 一、抗菌药物处方权分为：非限制使用级抗菌药物处方权、限制级抗菌药物处方权和特殊使用级抗菌药物处方权。 二、临床医师必须通过规范化的抗菌药物培训并考核合格后方能获得相应抗菌药物处方权。 三、临床医师职称提升后，需要获得高一级抗菌药物处方权，必须经过培训考核合格后方能获得。 四、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医生可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限一天使用，并在病程记录种对使用理由、授权医师无法到位原因等做出详细记录。 五、临床医师出现下列情形之一的，取消其抗菌药物处方权 1.抗菌药物考核不合格的； 2.限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的； 3.未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； 4.未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； 5.开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 六、临床医师抗菌药物处方权取消后，在六个月内不得恢复其抗 菌药物处方权。物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。 一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。 二．培训的及要求培训目的 1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律 常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门 卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。 2、培训要求 1）保安理论培训 通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。 2）消防知识及消防器材的使用 通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。 3) 法律常识及职业道德教育 通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司 服务的精神。 4) 工作技能培训
内科医务人员抗菌药物使用处方权限一览表
内科医务人员抗菌药物使用处方权限一览表 姓名职称 处方权限 非限制使 用级 限制使用 级 特殊使用 级 主治医师?? 主治医师?? 主治医师?? 主治医师?? 执业医师? 执业医师? 执业医师? 分类非限制使用级 广谱青霉素阿莫西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 第三（四）代头孢曲松 磺胺类复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（口服）琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类克林霉素氨基糖苷类硫酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星左氧氟沙星吡哌酸 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑
王燕执业医师非限制使用级 分类非限制使用级 广谱青霉素阿莫西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 第三（四）代头孢曲松 磺胺类复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（口服）琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类克林霉素氨基糖苷类硫酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星左氧氟沙星吡哌酸 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 孔维国执业医师非限制使用级 分类非限制使用级 广谱青霉素阿莫西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）
第三（四）代头孢曲松磺胺类复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（口服）琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类克林霉素氨基糖苷类硫酸庆大霉素 喹诺酮类 氧氟沙星左氧氟沙星吡哌酸 咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 杨树刚执业医师非限制使用级 分类非限制使用级 广谱青霉素阿莫西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸 第一代 头孢唑林 头孢拉定 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 第三（四）代头孢曲松 磺胺类复方磺胺甲噁唑 大环内酯类 红霉素 阿奇霉素（口服）琥乙红霉素 罗红霉素 林可酰胺类克林霉素氨基糖苷类硫酸庆大霉素喹诺酮类 氧氟沙星 左氧氟沙星
抗菌药物处方权限管理制度.doc
抗菌药物处方权限管理制度1 抗菌药物处方权限管理制度 根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》（下称指导原则）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。 一、分级原则 （一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。 （二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。 （三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事领导小组根据指导原则和卫办医发〔2009〕38号）的规定
制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。 药事领导小组要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。 二、使用原则与方法 （一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 （二）具体使用方法 1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。 2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 4、下列情况可直接使用二级及以上药物。 （1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。 （2）免疫功能低下患者伴发感染。 三、督导、考核办法 （一）药事管理委员会及医务科定期开展合理用药培训与教
日间病房化疗药物静脉输注的安全管理
日间病房化疗药物静脉输注的安全管理 目的加强日间病房输注化疗药物的安全管理，减少化疗药物对静脉的损伤。方法加强护理人员的化疗专科知识培训和对患者及家属的健康教育、做好化疗时的环节质量控制以及化疗后的安全管理。结果892例恶性肿瘤患者中，其中化疗药物外渗患者7例，发生为0.7%，实行系统的化疗药物静脉输注安全管理后，发生外渗的患者仅有1例，且药物外渗均未影响患者的术后恢复情况，且均未引发护理纠纷。结论为了确保恶性肿瘤患者在接受化疗期间的所接受的专业护理干预能够安全进行，要求管理者应当首先强化自身关于肿瘤疾病基础性知识的了解，其次不断规范自身的专业化护理操作技术，在树立安全风险防范意识和责任意识的基础上，强化患者在化疗期间的护理干预质量管控，真正做好化疗护理的安全管理工作。 标签：日间病房；化疗药物；安全管理 Safety Management of Intravenous Infusion of Chemotherapeutic Agents in the Day Ward ZHANG Hai-yan，LIU Hao-mei，ZHAO Xue-mei The day care ward of the First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui，Hefei，Anhui Province，230000 China [Abstract] Objective to strengthen the safety management of chemotherapy drugs in the day ward infusion，reduce the injury of chemotherapy drugs to the vein. Methods to strengthen the knowledge training for the chemotherapy of nursing staff，the health education for the patients and their families，the quality control of the link and the safety management after chemotherapy. Results of identification，evaluation and treatment of 892 malignant tumor patients with existing and potential safety hazards，only occurred in 7 cases extravasation of chemotherapeutic drugs，incidence was 0.7%，the implementation of systemic chemotherapy drugs by vein transfusion safety management after only one case occurred in patients with extravasation，were not for patients caused serious consequences，no nursing disputes caused by extravasation of chemotherapeutic drugs. Conclusion in order to ensure safety of tumor patients with chemotherapy care，managers should strengthen cancer specialist knowledge training，standard chemotherapy nursing professional and skill operation，strengthen nurse responsibility awareness，safety awareness，strengthen the chemotherapy process quality control，standard chemotherapy nursing process. [Key words] Day ward；Chemotherapy drug；Safety management 安徽医科大学第一附属医院是国家卫生部三级甲等医院，是安徽省规模最大
抗菌药物处方权试卷及标准答案
执业医师抗菌药物处方权资格 暨药师抗菌药物调配资格考核试卷 （满分100分） 单位：科室：姓名：成绩： 一、填空题（共15题，每题4分，计60分） 1. 《抗菌药物临床应用管理办法》第十六条三级医院抗菌药物品种不得超过50种；二级医院 不得超过 35 种，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种，处方组成类同的复方制剂1-2种。 2. 根据卫生部“抗菌药物临床应用专项整治活动”的要求：医疗机构应该每个月组织25%的具 有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50 份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。 3. 根据卫生部“抗菌药物临床应用专项整治活动”的要求：医疗机构住院患者抗菌药物使用率 不超过60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD 以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% 。 4.外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至 2 小时，或麻醉开始时首次给药。I类 切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。 5. 手术时间超过 3 小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂抗菌药物。 6. 根据卫生部关于抗菌药物临床应用38号文附件中“常见手术预防用抗菌药物表”规定：颈部 外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术和剖宫产手术，预防用抗菌药物应选择第一代头孢菌素；应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)，应选择第一、二代头孢菌素类抗菌药物，或头孢曲松等。 7. 根据卫生部关于抗菌药物临床应用38号文附件中“常见手术预防用抗菌药物表”规定：Ⅰ类 切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
化疗药物注射管理规范
化疗药物注射管理规范 为了减少化疗药物注射时对患者的不良后果，进一步提高护士操作水平，特制定我院化疗药物注射管理规范。 一、基本要求 1、发疱性药物外渗后可以引起局部组织坏死，建议中心静脉输入，其他化疗药物使用外周静脉输注时，应选择粗且弹性较好的静脉，并要有计划地使用静脉和选择合适的输液器。 2、化疗操作必须有经过科室专门培训的注册护士执行，穿刺的护士，要取得我院静脉留置针技术准入资格，静脉穿刺技术娴熟、准确率高。 3、认真执行医嘱制度及查对制度，输注化疗药物时需经双人核对床号、姓名、剂量、用药途径，并双签名。 二、化疗药物治疗的护理 1、护士必须了解患者病情及化疗方案，熟悉药物的分类、给药方法和给药速度、药物的作用及不良反应等。严格按照药物说明书配置药液和给药，药物须现配现用。联合化疗时，应注意化疗药物的先后顺序。 2、护士操作前必须向患者及家属解释化疗程序、注意事项及可能出现的不良反应等。 3、护士配置化疗药物时，做好自我防护和隔离工作：戴口罩、帽子、乳胶手套，穿一次性隔离衣等。怀孕和哺乳期的工作人员应避免接触化疗药物。 4、注射时必须用0.9%生理盐水或5%葡萄糖做引导，确认在血管后，
方可注入化疗性药物。 5、输液期间加强巡视，原则上30—60分钟巡视一次，在输液卡背面上做好巡视记录，注意倾听患者主诉，观察输注局部有无肿胀、疼痛，滴液是否通畅及全身反应，一旦滑出，立即停止输入，汇报医生并及时妥善处理。 6、注射完毕后，必须用0.9%生理盐水或5%葡萄糖静脉冲式冲管，拔针后按压进针处5—10分钟，甚至更长时间，并要继续观察穿刺血管有无异常情况。 7、在执行静脉化疗操作时，应有专人负责护理，从药物的核对、配置、静脉穿刺、用药到结束，尽量在当班内完成，如需交班，应严格执行床边交接，并详细记录。 8、如果发生化疗药物外渗，要按照规范及时处理并填写医疗（安全）不良事件报告单，逐级上报，并进行跟踪监控。 9、建立定期随访制度，化疗结束患者出院时，必须提供详细的出院指导，出院后还要定期随访，了解化疗后患者的恢复情况，为患者提供必要的指导，保证下个周期化疗按期顺利执行。 三、用物处理 1、配置化疗药物，使用过的废弃物应放置在双层专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药物蒸发污染室内空气。 2、在处理患者化疗后排泄物（尿液、粪便）、呕吐物时，必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后，应反复用水冲洗。
抗菌药物处方权限 调剂资格管理
抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度 为规范抗菌药物临床应用管理工作，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等文件规定，结合本院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂资格做以下规定： 一、医教科负责按年度对本院医师和药师的抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作。 二、经培训并考核合格后，医师授予相应级别的抗菌药物处方权，药师授予抗菌药物调剂资格，并落实到每名医师、药师。 三、信息中心根据医教科发授的处方权限和调配权限的正式文件，在HIS系统中开通相应抗菌药物处方权和调配权。 四、抗菌药处方权限制度与程序 1.经注册的执业医师在我院执业的，经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医教科按照分级管理规定授予相应抗菌药物处方权限。 2.职称晋升后，医师应参加医教科组织的抗菌药物临床应用知识培训并考核合格后，方可给予相应级别的抗菌药物使用权限调整。 3.对给予或不给予抗菌药物处方权的医师，医务科以文件方式下发各科。 4.医师出现下列情形之一的，处方权由医教科予以取消：
（1）被责令暂停执业； （2）考核不合格离岗培训期间； （3）被注销、吊销执业证书； （4）不按照规定开具处方，造成严重后果的； （5）不按照规定使用药品，造成严重后果的； （6）因开具处方牟取私利。 五、药师调剂资格管理制度与程序 六、1.具有药学专业技术职称的药学技术人员经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医教科决定给予抗菌药物处方调剂资格。 七、2.对给予或不给予抗菌药物调剂资格的药师，医教科以文件方式下发各科，并要求药剂科严格按照是否具有抗菌药物调剂资格安排工作。 3.药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其抗菌药物调剂资格。 八、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后方可应用。 1.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。住院期间使用特殊使用级抗菌药物的出院患者可持相应证明在门诊取药完成序贯治疗。
化疗药物的输液原则及注意事项-杨晓玲之欧阳光明创编
化疗药物的输液原则及注意事项 欧阳光明（2021.03.07） 五组-达州市中心医院-杨晓玲 输液原则 1、务必遵循静脉输液原则。 2、条件允许应设立专门的化疗配药间，应配有空气净化装置、超洁净治疗台等。 3、正确选择适宜的溶媒、溶解方法、配制时间，采取最佳的输注速度、输注时间、输注顺序、输注装置，适宜的方案。 4、护士必须熟知药物的作用及注意事项。根据药物的性质及治疗要求合理选择静脉，最好选择深静脉输注。 5、加强责任心，勤巡视，防止药物外渗。一旦外渗，立即处理。注意事项 1、加强沟通宣教，安慰患者，消除紧张、恐惧、不安心理。 2、指导病人正确选择输液工具，首次化疗的病人作好置管宣教，未置管病人按外周静脉化疗原则进行化疗，尽量避免静脉炎的发生。 3、充分评估患者血管，最好选择深静脉置管，未进行置管者，应采用留置针，有计划地选择手背血管。原则上从远端到近端，从小血管到大血管，根据化疗药物的特点及患者自身情况选择深静脉置管，外周浅静脉留置针或型号适宜的穿刺针。根据大多数人是右利手的情况，应首选左上肢穿刺，以减少上肢活动频率。尽量避免下肢和损伤肢体静脉穿刺。具体穿刺部位，应尽量避开肌腱、神经和
关节部位。腋窝淋巴结广泛清扫，上腔静脉综合症，上肢骨折等情况，应避免选用该患肢，而应选用另侧。还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免化疗药物从前一穿刺点外渗。 4、正确配制药液，严格执行“三查七对”，注意配伍禁忌。需稀释的药物要完全溶解后再抽吸净，确保用药剂量准确。对液态或油态药液抽吸后再反复用稀释液冲洗药瓶后再抽吸干净。微量药物应最好用50 ml注射器稀释后再抽吸，以减少微量的损失。同时做到现配现用，最长时间不得超过10 min。 5、改进穿刺技巧，将输液器调节器位置调高，止血带结扎在穿刺点上方10～15 cm处，松紧以一指为宜。采用15°～30°角度进针，穿刺成功后以输液贴代替胶布固定。先用生理盐水，再次确认静脉通畅后注入化疗药物。 6、化疗前、后用生理盐水冲洗血管，确保药液无渗漏后方能进行化疗，两组化疗药之间用生理盐水间隔。当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物。 （1）化疗药物外渗的处理：输注时疑视或发生化疗药物外渗，立即停止注入，不宜立即拔针，保留针头回抽或给予生理盐水冲洗；局部使用生理盐水10ml+利多卡因1ml+地塞米松5mg作局部环状封闭或使用解毒剂（如碳酸氢钠对抗阿霉素及丝裂霉素等）。封闭后予50%硫酸镁或氢化可的松液湿敷24h，根据渗漏药物性质选择间断冰敷或热敷。视局部情况封闭可反复2～3次，外敷可反复2～3d，同时加强观察，防止冻伤。（方法：冰袋冷敷4～6oC，l次