内分泌科健康教育全部.doc(修正稿)

内分泌系统疾病患者健康教育

一、甲状腺功能亢进症患者的健康教育：

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是各种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征。

（一）、病因：目前认为本病在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发。

（二）、临床表现：

临床上以高代谢症候群（多食、消瘦、心悸等）及甲状腺肿大、突眼为主要表现。

（三）、住院健康指导：

1、心理指导：

（1）、通过交谈了解患者的心理状态，进行针对性的心理护理，向患者介绍有关疾病的治疗效果，帮助患者树立自信心。

（2）、说明情绪对本病的影响，如感到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉，逐渐改变个性，克服不良情绪，提高自我调控能力，提高心理免疫及应激能力。

（3）、避免不良精神刺激的影响，创造良好的社会社会支持系统，给患者营造一个稳定的心态环境，以良好的心理状态接受治疗。

2、饮食指导：

（1）、给与高糖、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。每日除三餐外可增加餐间点，点心首

选糖类为主的淀粉类食品，如

馒头、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各种甜食等，副食丄可选用肉类如鱼、鸡、牛、羊、猪肉、豆制品等，保证蛋白质特别是优质蛋白质的补充，维生素供给要全面多样，同时注意微量元素的补充，如钾、钙、镁锌等;富含钾的食物，如扁豆、黄豆、竹笋、口蘑：钙磷丰富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、绿豆、豆腐等.

( 2 )、忌碘，首先要忌含碘的盐，富含碘的海带、紫菜、海鱼、虾等海产品，只有在甲亢危象时采用碘剂，抑制甲状腺激素的释放，达到减轻症状的目的；另外在接受手术治疗时使用碘剂，使甲状腺变小变硬，利于手术操作减少术中出血，否则甲亢患者用碘后将会加重病情，使病情反复。

（3）、忌用刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起大脑皮层的兴奋，加重病情。

（4）、烹调时注意色、香、味美，满足个人口味。

3、休息运动指导：

保持室内环境安静、舒适、避免嘈杂和强光刺激，使患者有充分的休息和睡眠。高质量的睡眠和充分的休息可降低大脑皮层的兴奋性，是甲亢患者神经兴奋性降低，减低甲亢的高代谢消耗，以利于缩短疗程促进疾病康复。

4、用药指导：

抗甲状腺药物的治疗：常用药物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲类药物和甲巯咪唑及卡比马唑等咪唑类药物。该两类药物主要作用机制是抑制甲状腺细胞内过氧化物酶的活性，从而抑制甲状

腺激素的合成，并有轻度抑制免疫作用。柄球硫氧嘧啶还抑制外周组织中T4转变成T3。该类药物主要副作用为粒细胞减少和药疹，重者可致粒细胞缺乏症，

以甲基硫氧嘧啶最多见，丙基硫氧嘧啶最少见。粒细胞减少多发生于初治2~3个月内，应定期查白细胞计数及分类。用药过程中出现咽痛、发热、皮疹应警惕粒细胞缺乏症，必要时停药。

5、疾病指导：

（1）、向患者及家属介绍甲亢危象的诱因及表现，指导识别甲亢危象的症状，避免甲亢的危象的诱发因素，避免精神刺激，按时服药，一旦发生病情变化及时通知医护人员。

（2）、甲亢危象是本病恶化的严重表现，主要诱因包括感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期，甲亢手术前准备不充分的等。主要临床表现为高热（39°C以上），心率增快，140~240次/分，可伴心衰和肺水肿。护理上要将患者安置于安静，室温偏低的环境中，绝对卧床休息，避免一切不良刺激。寻找与去除诱发甲亢危象的各种刺激因素。

（3）、突眼患者要防止角膜损伤，告知患者外出时戴深色眼镜，以减少强光刺激和异物损伤。按时点眼药水湿润眼睛，避免角膜过度干燥。睡眠时太高头部，限制水盐摄入，以减轻眼球后软组织水肿。眼睛不能闭合时。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并盖上纱布，防止角膜干燥，定期至眼科行角膜检查以防角膜溃疡造成失明。

6、出院健康指导：

（1）、帮助患者了解甲亢的病因及使甲亢加重的诱因，避免精神刺激及过度劳累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保证充足睡眠。

（2）、给予高热量、高蛋白和高维生素的食物，忌食含碘多的食品如海带，以及浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

（3）、每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的重要目标。每隔1~2个月门诊随访做甲状腺功能测定。

（4）、甲亢患者治疗需要1.5~2年时间，服药期间不能随意停药，告知患者抗甲状腺药物的作用及用法，指导患者识别药物主要副作用发生时的表现及处理方法。抗甲状腺药物的副作用是粒细胞减少及缺乏。发热、乏力是最常见的先兆症状，应定期复查血象。因此服药后最初2~3个月每周复查，以后每2~4周复查白细胞的数量。（5）、有突眼患者避免长时间过度用眼，外出时戴深色眼睛，眼睛干涩患者应按时滴入人工泪液等眼药水保护眼角膜。

二、甲状腺功能减退

甲状腺功能减退简称甲减，是由于甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合症。根据起病年龄可分为呆小症（克汀病）、幼年型甲减和成年型甲减。本节主要介绍甲减。

（一）、病因：

成人甲减主要病因是由于自身免疫所致甲状腺自身抗体产生，引起腺体侵润、损毁、萎缩等，破环达一定程度则功能丧失，分泌不足而发病。

（二）、临床表现：临床主要表现为胃寒、纳差、浮肿、嗜睡和便秘。（三）、住院健康指导：

1、心理指导：

1）、甲减是一种慢性疾病，由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，精神压力大，对于生活和工作都有很大的影响。因此要与患者多沟通，了解患者的想法及情绪，帮助患者建立治疗疾病的信心。

2）、说明本病对情绪的影响，如遇到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉，克服不良情绪，提高心理免疫与应激能力。

3）、告知家属及亲友多关心患者，是只感到温暖和关怀，鼓励患者参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。

2、饮食指导：

给予高蛋白、高维生素、低脂饮食、低钠、低热量饮食，多食，粗纤维食物及水果蔬菜。桥本甲状腺炎所致者因、应避免摄入含碘食物和药物，对显著食欲不振、易便秘者，要设法增强其食欲，必要时给予缓泻剂以调整大便。

3、休息运动指导：调节室温。注意保暖；鼓励患者参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。

4、用药指导：

1）、替代疗法常用甲状腺片或左旋甲状腺激素。

2)、甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐增加，患者不可随意停药或改变药物剂量，其严重后果可导致i心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服药过程中出现心动过速、心律失常、多汗、兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。

3）、对原发性甲亢患者需终身替代聊治疗，用药不能间断。

4）、慎用麻醉剂、安眠镇静药物。

5、疾病指导：

1）、向家属及患者讲解粘液性水肿的诱因及症状，避免诱发因素，以便及早发现病情变化，通知医护人员。按时服药不可自行停药或改变药物的剂量。

2）、粘液性水肿见于病情严重者，多饮受寒、感染、手术、使用麻醉剂不当而诱发。表现为低体温（<35°C）、呼吸浅快、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、嗜睡。

6、出院健康指导：

1）、向患者及家属讲解本病知识，强调甲状腺制剂替代疗法的作用、意义、副作用及用药注意事项。坚持治疗，生活如正常人，不及时治疗可导致严重并发症的发生，因此要按时服药。

2）、嘱患者避免寒冷、感染、创伤、镇静剂的不当使用等因素，以免诱发粘液性水肿昏迷。

3）、培养良好的饮食习惯，多食粗膳食纤维食物，保证足够饮水。

4）、积极参加社交活动，增加对生活的热情。

5）、每日定时排便，适当运动，增加肠蠕动，促进排便。三、痛风患者的健康教育：

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。

（一）病因：痛风的直接原因是高尿酸血症，高尿酸血症分为原发性和继发性两类。

1、原发性高尿酸血症和痛风的病因不明，与遗传因素有关，由先天性嘌呤代谢紊乱引起。

2、继发性高尿酸血症和痛风的病因常继发于其他先天性代谢紊乱疾病、慢性肾病、血液病和某些药物等、

（二）、临床表现：

临床特点是高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作。在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成，严重可导致关节活动障碍和畸形，肾内尿酸结石和（或）痛风性肾实质病变。

（三）、住院健康指导：

1、心理指导：由于痛风病程长且无法治愈，要与患者多沟通，取得患者的信任，消除患者紧张消极的情绪。

2、饮食指导：

1）、痛风患者应坚持科学的饮食原则，即低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐和多饮水，以减少尿酸的合成、促进尿酸的排出。告知患者避免高嘌呤的食物，如动物的内脏、海产品、浓肉汤等，急性期选用含嘌呤极低的牛奶、鸡蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。缓解期给予正常平衡膳食，可适当选用中等的嘌呤食物。

2）、因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸浓度升高，故应禁酒。，避免饮用浓茶。咖啡等饮料。

3）、痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症，患者应遵守饮食原则，保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

4）、少食盐，每日应该限制在2---5克以内。

3、休息运动指导：

注意休息避免劳累。当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可活动。

4、用药指导：

1）、抗炎止痛药物：主要有秋水仙碱可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子，对于制止炎症、止痛有特效。但其毒性大，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制等，若患者出现不良反应及时停药；有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用；孕妇

及哺乳期间不可使用；治疗无效者，不可再用。若静脉使用秋水仙碱时，切勿外漏，以免造成组织坏死。

2）、抑制尿酸合成药物：主要有别嘌醇，其作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少。使用别嘌醇除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害骨髓抑制等，有肾功能不全者，宜减半量应用。

3）、排酸药物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆，其作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。使用期间嘱患者多饮水及碱化尿液。

5、关节护理指导：

1）、当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可活动。若手、睕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动，可减少疼痛，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁液湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。注意患部的皮肤保护，因痛风严重时可能导致溃疡发生，故要注意维持患部皮肤清洁，避免感染发生。

2）、鼓励患者定期且适度运动，并教导患者保护关节的技巧：

①、运动后疼痛超过1---2小时，应暂时停止此项运动；

②、使用大块肌肉，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不用手指；

③、交替完成轻重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作；

④、经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部湿热和肿胀，尽可能避免其活动。

（四）、出院指导：

1、教导患者自我检查，如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。

2、节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食、多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝浓茶或咖啡。

3、积极减肥，减轻体重。坚持适当的运动量。

4、保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖。

5、在医生指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围、

6、定期检测血尿酸值，1—3个月检测1次，以便调整药物和防治心、肾尿酸性结石。

7、继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

四、嗜鉻细胞瘤患者的健康教育：

嗜鉻细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经结节或其他部位的嗜鉻组织。这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

（一）、病因：

本病的病因尚不清楚。嗜鉻细胞瘤位于肾上腺者约为80—

90%，大多为一侧性，少数为双侧性。这种多发性嗜鉻细胞瘤较多见于儿童和家族性患者，遗传方式被认为是染色体显性遗传。（二）、临床表现：

以心血管症状为主兼有其他系统表现。

（1）心血管系统：高血压为本症的主要和特征表现，亦有休克、心脏表现。

（2）、代谢紊乱：基础代谢增高，糖、脂、电解质代谢紊乱。（三）、住院健康指导：

1、心理指导：焦虑、情绪紧张和急躁是嗜鉻细胞瘤的临床表现，可诱发或加重高血压。了解患者因长期高血压所引起的心理变化，鼓励其表达自己的感受，了解并满足其身心需求，取得患者的信任感，做好患者的心理疏导，降低患者的紧张度，减轻焦虑，使其积极配合治疗和护理。

2、饮食指导：

告知患者由于大部分患者有代谢率升高，糖代谢紊乱。应根据血糖、糖耐量试验调整饮食，宜低糖、低盐、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，以增补由于基础代谢升高，糖原分解加速，脂肪代谢紊乱而致的体重下降、乏力等。便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。

3、休息及运动指导：

告知患者在血压较高时注意休息，避免情绪激动和过量活动。

4、用药指导：

告知患者服用抑制儿茶酚胺作用机制的药物可达到降低血压的效果。

5、疾病指导：

①、患者易发生高血压危象，告知患者避免情绪紧张激动、拿重物等诱发因素。血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。因此，出现上述情况及时通知医护人员。

②、膀胱排空时刺激儿茶酚胺大量分泌，使血压急剧上升，因此告知患者排尿时要有专人陪护。

（四）、出院健康指导：

1、保持心情愉快，避免情绪过激、紧张，注意劳逸结合，保持良好睡眠。

2、告知患者定期测量血压，遵医嘱坚持服药，切勿自行加减药量。

3、患者外出活动时，须有专人陪护，防止血压发生变化摔倒。

4、定期复查，血压稳定者可正常工作和生活。

五、糖尿病足患者的健康教育：

糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变、周围血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。其最严重的后果是慢性足溃疡，损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨、关节。足溃疡持续时间长、不愈合，最严重的结局是截肢、致残，严重影响患者的

生活质量，给患者带来巨大痛苦和经济负担。

（一）病因：

1、神经病变导致的感觉障碍是引起糖尿病足的基础。

2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足的发生。

3、感染是引起糖尿病足的导火索。

（二）、发生糖尿病足的危险因素：

1、糖尿病病程超过10年。

2、长期血糖控制差。

3、穿不合适的鞋，足部卫生保健差。

4、足溃疡的既往史。

5、神经病变的症状：足的麻木、感染、触觉或痛消失，觉减退或缺血性血管病变（运动引起腓长肌疼痛或足发凉）。

6、神经病变的体征：足部感觉异常，皮肤不出汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚。

7、周围神经病变的体征：足部发凉，皮肤发亮变薄，足背动脉搏动消失，皮下脂肪萎缩。

8、糖尿病的其他慢性并发症：严重肾功能衰竭，明显的视网膜病变。

9、神经和（或）血管病变并不严重，但存在着严重的足畸形。

10、其他危险因素：视力下降，影响足功能的骨科问题。如膝、髋或脊柱关节的病变，鞋袜不合适。

11、个人因素：社会经济条件差，老年或独自生活，拒绝治疗和护

理，吸烟、酗酒等。