双额叶脑挫裂伤的治疗体会
双额叶脑挫裂伤的治疗体会
【摘要】目的探讨对冲性双额叶脑挫裂伤的治疗方法。方法回顾性分析2008年4月至2011年9月收治的61例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料。结果治愈48例，好转9例，死亡4例；死亡原因：死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例。结论对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上应密切观察病情变化，及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查；手术治疗与否不应只根据患者意识状况来定，还需结合病人的临床症状及头颅ct表现；采取冠状双额开颅手术，要求尽早、及时，并充分减压，可降低死亡率。
【关键词】双额叶；对冲性脑挫伤；治疗；预后
双额叶脑挫裂伤临床多见，多数由对冲伤引起，常合并颅内血肿，伤后早期意识障碍程度相对较轻，部分患者在入院后治疗过程中，病情会突变恶化，由意识清楚迅速发展为昏迷瞳孔散大，脑疝。如不及时发现和有效地处理，将导致严重的后果，甚至死亡。我院自2008年4月至2011年9月收治的此类患者61例，现进行分析报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料本组中男36例，女25例；年龄13-75岁，平均34.3岁。致伤原因：车肇事伤38例，高处坠落伤13例，其他伤10例。受伤方式均为枕部或枕部着力所致的减速性损伤，入院时间：伤后30分钟-23小时，平均4.2小时。受伤后有短暂昏迷53例有
56例脑挫裂伤的护理体会
56例脑挫裂伤的护理体会 摘要】目的:研究脑挫裂伤患者的临床护理方法。方法:回顾性的分析我院于 2015年4月—2017年2月期间收治的56例脑挫裂伤患者的临床资料。结果:本组56例患者经手术、康复治疗及优质的护理后，取得较满意的疗效。治愈及好转共54例，占96.43%，死亡2例。结论:脑挫裂伤是神经外科常见病，发生率高，发 生率仅次于四肢。此病病情重、变化快，因此及时的急救治疗、康复治疗和优质 的护理尤其重要，可加快病情的恢复和提高患者的生活质量。 【关键词】脑挫裂伤；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0294-01 脑挫裂伤是神经外科的常见病，多见于交通事故，坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。挫伤时软脑膜下有散在点状或片妆出血灶，随后出现脑组织 缺血、缺氧，脑细胞受损，导致脑细胞毒性脑水肿，易发生颅内压增高，甚至脑 疝危及生命[1]。本病具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高的特点，因此在 临床上及时的治疗及优质的护理尤其重要。本文通过对我院于2015年4月— 2017年2月期间收治的56例脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告 如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组56例患者，其中男35例，女21例。年龄最大55岁，最小13岁，平 均年龄34岁。多因交通事故或患者自行坠落、跌倒引起，并存在不同程度的头 晕头痛、意识障碍、呕吐等临床症状。 1.2 治疗方法 本组患者按病情行脑内血肿、脑挫裂伤清除术治疗并给予康复治疗和优质的 护理。 2.结果 56例患者经手术、康复治疗及优质的护理后，取得较满意的疗效，其中治愈39例，好转15例，死亡2例。治愈及好转共54例，占96.43%。 3.护理 3.1 病情观察及护理 患者入院后应严密观察患者的病情，包括意识、瞳孔、生命体征等的观察。 3.1.1意识观察意识的观察尤其重要，是脑水肿、颅内压高低变化的判断指 征之一。脑挫裂伤患者在伤后易出现意识障碍，多数患者超过半小时，严重者可 长期持续昏迷。若患者由安静状态转为烦躁时应及时报告医师。给予患者保持呼 吸道通畅，可侧卧位，头部提高15～20度，有利于静脉回流，降低颅内压，并 快速静推20%甘露醇125～250ml，呋塞为40mg[2]。 3.1.2瞳孔观察瞳孔的观察主要是观察两侧睑列大小是否相等，两侧瞳孔的 大小、形状及对光反应等情况。若患者出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体偏瘫、意识障碍，要考虑是脑受压或脑疝；若出现双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固 定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终表现[3]。 3.1.3生命体征观察患者伤后易出现生命体征紊乱，应给予患者实施24h的 生命体征及血氧饱和度变化的监测，并做详细记录。患者在伤后数日若出现体温 升高，应考虑有感染性并发症的存在。若伤后血压升高，且呼吸深慢，要考虑颅
额叶脑挫裂伤诊治体会
额叶脑挫裂伤诊治体会 目的：探讨额部脑挫裂伤的临床特点、手术时机选择及治疗。方法：回顾性分析2004-2006年33例额部脑挫裂伤临床资料。结果：随访半年，根据格拉斯哥预后评分标准(COS)：康复良好24例(72.73％)，中度残废6例(18.18％)，重度残废2例(6.06％)，死亡1例(3.03％)。结论：应重视患者病情变化、复查头颅CT、掌握其较独特的手术时机，不可仅以意识是否丧失或中线移位或血肿量的多少来确定手术指征，采用适当的手术方式是获得良好预后的关键。 标签：额部；脑挫裂伤；手术时机；治疗 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-178-01 额部脑挫裂伤由于其所处的解剖位置与毗邻关系，在临床上有较为特殊的临床特点，常可继发脑肿胀、缺血、水肿及血肿形成，是颅脑外伤病情恶化的主要原因，其发展过程似缓实急，易被忽视，一旦引发瀑布式的病理生理级联反应，可造成广泛的神经细胞凋亡和坏死，易致难以遏制的进行性颅内高压及脑疝形成。严重水肿的原因可能与前额叶底部血管受到大脑镰的卡压有关，笔者就我院在2004～2008年间所收治的33例额部脑挫裂伤对其临床诊治进行分析。 1临床资料 1.1一般资料 本组患者男性20例，女性13例。年龄17～68岁，受伤至入院时间为1～24 h，平均5 h。 1.2受伤情况 车祸24例，高处坠落伤6例，打击伤3例，其中对冲伤所致23例。 1.3临床表现 昏迷10例，嗜睡16例，意识清楚7例。入院时CCS评分8分以下(包括8分)4例，其中6分1例，9～12分5例，13～15分24例。入院时一侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大1例，其中合并脑脊液鼻漏1例。 2治疗 除1例突发呼吸停止，失去手术机会外，有22例行开颅去骨瓣减压、脑挫裂伤灶及血肿清除术或额叶部分切除术。其中8例术前已有瞳孔变化者，在减压
双额叶脑挫裂伤78例治疗体会
双额叶脑挫裂伤78例治疗体会 发表时间：2013-07-23T10:44:36.280Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：孙建营张春阳张震军石瑞成董艳芳赵立军[导读] 对于双额叶脑挫裂伤患者，应动态观察患者头颅CT所显示的血肿及脑水肿的情况，如需采取手术应及早进行。孙建营张春阳张震军石瑞成董艳芳赵立军赵志军梅小龙 (包头医学院第一附属医院神经外科内蒙古包头 014010) 【摘要】目的探讨外伤导致的双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗体会。方法回顾 78 例我科收治的双额叶脑挫裂伤患者的临床诊治资料。结果康复良好者61例，中度残疾者13例，重度残疾者3例，死亡1例。结论密切观察双额叶脑挫裂伤患者的神志、瞳孔及生命体征变化，动态复查患者头颅 CT以了解双侧额叶血肿及脑水肿的变化情况，各项观察指标稳定者保守治疗，如有变化及早手术。【关键词】脑挫裂伤诊断治疗 【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0343-01 双额叶脑挫裂伤属原发性颅脑损伤，是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，其临床特点及影像学表现具有一定的特殊性，给临床诊治工作带来了很大困难。笔者回顾分析了我科自2008年9月至2012年3月收治的78例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料，结合相关文献资料将诊治体会进行分析总结，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组78例，男性64例，女性14例;年龄18～75岁，平均年龄42岁。致伤原因:坠落伤13例，车祸伤51例，摔伤10例，打击伤4例。致伤部位:额部直接着力17例，枕部着力57例，4例着力部位不详。入院距受伤时间:6h内46例，大于等于6h而小于24h25例，大于等于24h而小于72h5例，72～96h内2例。 1.2临床表现 78例中，中深度昏迷17例，嗜睡至浅昏迷23例，神志清楚38例。瞳孔单侧散大12例，双侧散大1例。患者入院时均行头CT扫描，头颅CT示双侧额叶呈点或片状高低密度混杂影像，挫伤脑组织周围有广泛的水肿带，部分病例侧脑室额角受压，第三脑室呈线形或消失。其中中线结构明显移位35例，轻度移位24例，无明显移位19例。格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS):13～15分48例，9～12分16例，6～8分10例，3～5分4例。 1.3治疗方法 本组保守治疗51例，手术治疗27例，保守治疗方法为脱水营养脑神经支持治疗，手术方法为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。其中双侧瞳孔散大1例，经过手术，术后机械通气等支持治疗后患者死亡。 2 结果 本组保守治疗51例，40例恢复良好，中度残疾者9例，重度残疾者2例；手术治疗的27例中，恢复良好21例，中度残疾4例，重度残疾1例，死亡1例。 3 讨论 3.1发病机制双额叶脑挫裂伤受伤机制多为顶、枕部的减速伤，减速作用致使脑组织在颅底移动，进而造成额、颞脑组织损伤[1]。在解剖上，额叶前外侧紧邻颅底额颞骨面，前颅凹底由凹凸不平的眶面、鸡冠和蝶骨嵴等结构组成；其内侧是大脑镰；后侧是丘脑和脑干。病理生理上，额叶脑血管的损伤可致挫灭失活的脑组织及血肿释放毒素，并引起周围正常脑组织的继发性损伤。下丘脑的血脑屏障结构不健全，其毛细血管的通透性较其他部位高，对颅内压增高、缺氧等均较前敏感，导致血管调节中枢功能障碍[2]。 3.2临床特点双额叶脑挫裂伤发病特点是就诊时意识状况无障碍或轻微障碍，体征、症状不严重，但病情变化非常快，短时间内由意识清楚突然变为昏迷，并且呼吸骤停，双瞳孔散大，继发多器官功能衰竭等，后果严重。此疾病治疗过程中患者头痛等症状呈进行性加重，若加大脱水药剂量仅能短暂缓解，有些患者甚至无明显缓解[3]。影像学特点由于累及双侧额叶脑组织，多呈对称性，CT中线移位可不显著，但侧脑室前角受压明显，可出现侧脑室前角、鞍上池、第三脑室变小或消失。 3.3治疗方法治疗双侧额叶脑挫裂伤，需要保守治疗和手术治疗相结合，两种方案需灵活应用，病情变化时，可相互转换。对于行保守治疗的患者，需要密切观察瞳孔、神志及生命体征变化，并动态复查头颅CT以了解颅内病情变化情况，给予预防感染、脱水、营养脑神经、对症支持治疗。患者病情变化时，根据病情改变治疗方法或行手术治疗。需要注意的是瞳孔缩小亦是病情发展变化的重要提示，双额叶脑挫裂伤在脑中心疝的间脑期，单侧或双侧瞳孔可出现缩小变化[4]。 总之，双侧额叶脑挫裂伤虽然是临床常见病，但患者病情多变，其致残致死率较其他类型的颅脑损伤高，应予充分重视。对于双额叶脑挫裂伤患者，应动态观察患者头颅CT所显示的血肿及脑水肿的情况，如需采取手术应及早进行。参考文献 [1]涂通今.在脑挫伤急性期应注意对冲伤的发生机制（续）[J].中华神经外科杂志，1999，15（５）：323－324. [2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：423－424. [3]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社，1999:71. [4]涂汉军，王辉，周章明，等.额叶脑挫裂伤96例[J].中华创伤杂志，2010，26(12):1096－1097.
34例脑挫裂伤的临床治疗分析
34例脑挫裂伤的临床治疗分析 发表时间：2015-04-29T15:12:34.360Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：杨刚志 [导读] 脑挫裂伤是指头颅受到外力打击导致脑组织发生的器质性损伤，病理表现为脑组织挫伤或结构断裂，是一种常见的原发性脑损伤。杨刚志 (黑龙江省鹤岗市人民医院神经外科 154101) 【摘要】目的：探讨脑挫裂伤的临床治疗方法疗效。方法：对2013年1月～2014年12月收治的脑挫裂伤患者34例临床治疗资料进行分析。结果：经治疗后32例病人均治愈出院，有2例病人因合并原发性脑干损伤而死亡。结论：严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，防治脑水肿及降低颅内压，支持治疗，防止并发症。对于重度脑挫裂伤并发脑水肿的病人，若出现以下情况，应考虑手术治疗。 【关键词】脑挫裂伤；保守治疗；手术治疗 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0123-02 脑挫裂伤是指头颅受到外力打击导致脑组织发生的器质性损伤，病理表现为脑组织挫伤或结构断裂，是一种常见的原发性脑损伤。根据病史和临床表现及CT扫描，一般诊断不困难。脑挫裂伤可以和脑干损伤、视丘下部损伤、颅神经损伤、颅内血肿合并存在，也可以和躯体损伤同时发生。因此，要进行细致、全面的检查，以正确诊断，及时处理[1]。对2013年1月～2014年12月收治的脑挫裂伤患者34例临床治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料本组收治的脑挫裂伤患者34例，其中男24例，女10例；年龄最小的8岁，最大79岁，平均40岁。致伤原因：车祸伤16例，跌落伤10例，压砸伤4例，被他人用硬器击伤2例，其他伤2例。就诊时间20min～6天。 1.2 方法 1.2.1非手术治疗伤后72小时以内每隔0.5～1小时观察一次生命体征、意识、瞳孔情况。重症患者应送到重症监护室观察，监测包括颅内压在内的各项指标。对于有颅内压增高、生命体征改变者，应及时复查CT，排除颅内继发性改变。轻症患者，度过急性期后，治疗与脑震荡相同。及时清理呼吸道内的分泌物。昏迷时间长，合并颌面骨折、胸部外伤、呼吸不畅者，应早行气管切开，必要时行辅助呼吸，防治缺氧。防治脑水肿及降低颅内压。患者不能进食，应行鼻饲；不能鼻饲者，可进行静脉营养治疗。对合并蛛网膜下腔出血的患者，伤后数日内脑膜刺激症状明显者，可反复腰椎穿刺释放血性脑脊液，将有助于改善脑脊液循环，减轻症状，降低迟发性脑积水的发生率。高热者，行物理降温；持续高热者，最好行亚低温治疗；躁动、癫痫发作者，应给予镇静剂或抗癫痫药物治疗；尿潴留者，给予持续导尿并行膀胱冲洗等。 1.2.2手术治疗针对脑挫裂伤的手术方式有内、外减压术。前者是将挫伤、坏死、失活的脑组织切除；后者是去骨瓣减压。大骨瓣减压虽疗效肯定，但是仍然存在争议。广泛性脑挫裂伤、脑水肿严重时可考虑两侧去骨瓣减压[2]。脑挫裂伤后期并发脑积水者，可行脑室引流或分流术。术后颅骨缺损者，可在3个月后行颅骨修补。 2.结果 经治疗后32例病人均治愈出院，有2例病人因合并原发性脑干损伤而死亡。 3.讨论 脑挫裂伤为脑实质损伤，包括脑挫伤和脑裂伤两种病理类型。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有蛛网膜下腔出血。两者常同时发生，临床上不易区分。暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤。脑挫裂伤多发生在脑表面的皮质，呈点片状出血，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤。严重时均合并脑深部结构的损伤。脑挫裂伤灶周围常伴局限性脑水肿，包括细胞毒性水肿和血管源性水肿，前者神经元胞体增大，主要发生在灰质，伤后多立即出现，后者为血脑屏障的破坏，血管通透性增加，细胞外液增加，主要发生在白质，伤后2～3日最明显。 根据病史和临床表现及CT扫描，一般病例诊断无困难。脑挫裂伤可以和脑干损伤，视丘下部损伤，颅神经损伤、颅内血肿合并存在，也可以和躯体合并损伤同时发生，因此要进行细致、全面检查，以明确诊断，及时处理。脑挫裂伤与颅内血肿鉴别颅内血肿病人多有中间清醒期，颅内压增高症状明显，神经局灶体征逐渐出现，如需进一步明确则可行CT扫描。轻度脑挫伤早期最灵敏的诊断方法是CT扫描，它可显示皮层的挫裂伤及蛛网膜下腔出血。如超过48小时则主要依靠脑脊液光度测量判定有无外伤后蛛网膜下腔出血。原发性脑挫裂伤多无需手术治疗，但继发性脑损害引起颅内压增高乃至脑疝时需手术治疗。重度脑挫裂伤合并脑水肿病人当出现：①在脱水等降颅内压措施治疗过程中，病人意识障碍仍逐渐加深，保守疗法无效[3]。②一侧瞳孔散大，有脑疝征象者。③CT示成片的脑挫裂伤混合密度影，周围广泛脑水肿，脑室受压明显中线结构明显移位。④合并颅内血肿，骨折片插入脑内，开放性颅脑损伤。病人常需手术治疗。手术采取骨瓣开颅，清除失活脑组织，若脑压仍高，可行颞极和(或)额极切除的内减压手术，若局部无肿胀，可考虑缝合硬膜，但常常需敞开硬脑膜行去骨瓣减压术。广泛脑挫裂伤、脑水肿严重时可考虑两侧去骨瓣减压。脑挫裂伤后期并发脑积水者可行脑室引流、分流术。术后颅骨缺损者3月后行颅骨修补。脑挫裂伤病人若病情允许，应每天或隔天行腰穿，也可行腰大池置管引流，放出血性脑脊液，以减轻血性脑脊液的刺激，预防交通性脑积水的发生。康复治疗可行理疗、针灸、高压氧疗法。另可给予促神经机能恢复药物如胞二磷胆碱、脑生素等。 参考文献 [1] 赵雅度.神经病学－神经系统外伤.北京：人民军医出版社，2001，50-51. [2] 江基尧.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，2004，74-75. [3] 孙怀宇，陈振国，王鹏，等.双额叶脑挫裂伤致中央型脑疝的治疗体会[J].中华神经外科杂志，2007，23(2):141.
脑挫裂伤的护理体会
脑挫裂伤的护理体会 发表时间：2014-07-24T10:13:11.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：郭丽[导读] 脑挫裂伤是神经外科常见的急危重症,其多受伤突然、病情危重且入院后病情变化大,护理难度大。 郭丽 （辽宁省阜新市第二人民医院 123000） 【摘要】探讨脑挫裂伤的护理措施及方法。我院近4年所有脑挫裂伤病例，包括手术及未手术治疗。全面、细致、连续的病情观察,及精心的护理能够提高疾病的康复。 【关键词】脑挫裂伤护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0224-02 脑挫裂伤是神经外科常见的急危重症,其多受伤突然、病情危重且入院后病情变化大,护理难度大。对我科于2010年1月至2014年3月收治的129例脑挫裂伤患者经过全面、细致、连续的病情观察,治疗及护理,取得满意的疗效。现将护理体会报告如下。 1 资料 本科2010年1月至2014年3月收治脑挫裂伤患者129例,年龄6-72岁。所有患者均有不同程度的意识障碍,头昏,头痛,呕吐等症状,所有患者均行头CT扫描，提示脑挫裂伤,合并蛛网膜下腔出血18例,颅内血肿22例,硬膜下血肿11例,硬膜外血肿14例,脑干出血2例,形成脑疝14例。结果死亡5例,62例行行手术或67例保守治疗。 2 护理 2.1 体位昏迷患者一般采取取平卧且头偏向一侧或侧卧；伴脑脊液漏时头偏向有漏一侧；伴休克时采取头低仰卧位；颅内压增高时取头高位;低颅压病人取平卧位。 2.2 保持呼吸道通畅脑挫裂伤病人常因意识不清或躁动、颅内压增高造成恶心、呕吐，不能有效清理呼吸道而导致呼吸道梗阻,甚至窒息死亡，病人置侧卧位后,使头后仰托起下颌开放气道,使用吸引器尽快清除鼻腔及口腔内的分泌物、呕吐物、异物等,并立即给病人吸氧或面罩吸氧；经常给予病人翻身、叩背排痰、必要时配合医生放置口咽通气道,或行气管插管、气管切开术。 2.3 迅速建立静脉通路,对于重症患者需建立两路甚至三路输液，全部采用置入静脉留置针,妥善固定,根据患者情况给予必要输液。 2.4 生命体征的监测脑挫裂伤病人病情变化快,应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志和瞳孔的变化，入院后根据患者病情给予心电监护仪监护。如血压进行性升高，脉搏先快后慢而强，呼吸先快后慢而深，表明颅内压升高，有早期脑疝的可能。单纯呼吸急促、甚至发绀，提示脑功能衰竭。颅脑损伤可出现中枢性高热。瞳孔一过性缩小，很快一侧或双侧散大，光发射消失提示脑疝形成。一旦出现异常应立即通知医生,并做好抢救和手术的准备。 2.4 及时正确记录患者出入量，入量包括输入液体，进食或鼻饲量。出量包括尿量及各种引流量。各种引流需观察其颜色、性质。 2.5 防止脑水肿在脑挫裂伤早期,脑组织的变化以出血、水肿、坏死为主,特别是在伤后3-7天,临床上必发生程度不等的脑水肿征象。所以早期应立即遵医嘱快速静脉输注脱水剂、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压;吸氧、限制液体入量;冬眠低温疗法降低脑代谢等,必要时配合医生行床旁脑室穿刺外引流术。 2.6 躁动躁动不安是脑挫裂伤急性期的常见表现之一,但病人由安静转入躁动,或由躁动转为安静嗜睡状态,都应提高警惕,观察是否有病情恶化。勿轻率给予镇静剂,可适当给予约束,并加床栏以防坠床。 2.7控制出血如患者有伤口应协助医生处理伤口，若观察中发现患者血压下降,脉搏增快,面色苍白,肢端湿冷等休克征象,还应考虑是否有其他合并伤,需立即抗休克处理,并协助医生查找休克原因,必要时做好手术前准备工作。 2.9强护患沟通脑挫裂伤对病人及家属都是意外打击,难以接受。所以要加强与他们之间的沟通,认真对待他们提出的问题,经常巡视病房,认真听取病人及家属的主诉,并予以恰当处理,减轻患者及家属的恐惧不安心理。 3 体会 脑挫裂伤病人家属心情比较急躁,急于想让病人很快恢复,对护理上一些基础操作不予配合,如给病人翻身、整理床铺等。所以要求护理人员要具备良好的心理素质,高尚的职业道德,操作娴熟,多与病人家属进行交流沟通，通过观察和护理能够全面客观的对患者整体情况做出评估，依据病情变化及时处理，提高生存率，减少并发症。 参考文献 [1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:381. [2]谌永毅,方立珍.护患沟通技巧[M].长沙:湖南科学技术技出版社,2004:1.
脑挫裂伤治疗措施
脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科处理。1）非手术治疗：脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此，正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身①一般处理：对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及/或复查CT扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手术治疗外，应加强护理。有条件时可送入ICU（加强监护病室），采用多道生理监护仪，进行连续监测和专科护理。病人宜采侧卧，保持气道通畅，间断给氧。若预计病人于短期内（3～5天）不能清醒时，宜早行气管切开，以便及时清除分泌物，减少气道阻力及死腔。同时应抬高床头15°～30°；以利于颅内静脉回流、降低颅压。每日出入量应保持平衡，在没有过多失钠的情况下，含盐液体500ml/d生理盐水即已满足需要，过多可促进脑水肿。含糖液体补给时，应防止血糖过高以免加重脑缺血、缺氧损害及酸中毒。必要时应适量给胰岛素予以纠正，并按血糖测定值及时调整用药剂量。若病人于3～4天后仍不能进食时，可放置鼻饲管，给予流质饮食，维持每日热能及营养。此外，对重症病人尚需定期送检血液的生化及酸碱标本，以便指导治疗措施，同时，应重视心、肺、肝、肾功能及合并症的防治。②特殊处理：严重脑挫裂伤病人常因挣扎躁动、四肢强直、高热、抽搐而致病情加重，应查明原因给予及时有效的处理。对伤后早期就出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者，宜行冬眠降温及/或巴比妥治疗。外伤性急性脑肿胀又称散性脑肿胀（DBS），是重型脑损伤早期广泛性脑肿大，可能与脑血管麻痹扩张或缺血后急性水肿有关，好发于青少年。一旦发生应尽早采用过度换气、巴比妥、激素及强力脱水，同时冬眠降温、降压也有减轻血管源性脑水肿的作用。手术无益反而有害。弥漫性血管内凝血（DIC），为继发于脑损伤后的凝血异常。其原因是脑组织中富含凝血激酶，外伤后释放入血，激活凝血系统。由于血小板的异常聚积，可使脑皮层、基底节、白质内以及脑干等处小血管发生血栓，随后又因纤维蛋白元溶解而引起继发出血。迟发性颅内血肿亦可能与此有关（Touho，1986）。血管内凝血需依靠实验室检查始能诊断，即血小板减少、纤维蛋白元降低及凝血酶元时间延长。一旦发生，应在积极治疗颅脑损伤的同时，输给新鲜血液，补充凝血因子及血小板。亦有作者采用肝素抗凝治疗或用抗纤深环酸对抗过量纤溶。③降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。重症则应尽早施行过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗。伤情严重时尚应考虑冬眠降温及巴比妥疗法此外，严重脑外伤后血液流变学亦有明显变化，表现为全血粘度、血浆粘度、红血球压积、红血球聚集性和纤维蛋白元均增高；并使红血球变形能力下降，其程度与伤情呈正相关。由于红血球聚积性增强、变形力下降故而互相叠连形成三维网状结合体，使血液流动的切应力增大、粘度升高，引起微循环淤滞，微血栓形成，然而加重脑的继发性损害。因此，在严重脑挫裂伤的治疗中，应注意血液流变学变化并予纠正。目前，神经外科常用的脱水剂甘露醇对血液流变学就存在着双相影响，即输入早期是增加血容量，血液被稀释；而后期则是血容量下降，血液粘度相对升高。如是，若反复多次使用甘露醇之后，势必引起血液粘度的显著增高产生所谓“反跳现象”，甚至，可以加重血管源性脑水肿。为此，有作者对脑损伤病人行脱水治疗时，以红血球压积作指标，按0.3～0.4为“最适红血球压积”。采用低分子右旋糖酐（Dextranum-40）0.5g/kg/d静脉滴注施行等容量或高容量血液稀释疗法，维持血液的粘度在“最适红血球压积”值水平，以减轻脑水肿及脑继发性损害。④脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤病人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、
双额叶脑挫裂伤 - 副本
病程记录（一） 2016-12-17，17:38 患者李寿堂，男，74岁，农民县。以“外伤致头痛4天”之主诉入院。4天前患者上厕所时不慎摔倒，当即觉头痛不适，休息后无好转，在当地诊所就医，予口服药物治疗（具体不详），效差，为求进一步诊治，家属送诊。门诊行头颅CT检查后以“闭合性颅脑损伤”之诊断收入我科。伤后无昏迷及抽搐，无恶心、呕吐，食纳差，夜休差，小便正常，未解大便。既往体健。查体：T:36.5℃；P:72次/分；R:20次/分；BP:140/70mmHg。老年男性，发育正常，营养良好，疼痛面容，神志清，精神差，扶入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结不大。头颅五官无畸形，枕部头皮触痛，少许血痂，未见皮肤裂口。额纹对称，眼裂等大，双侧瞳孔等大等圆Φ约3mm，对光反应灵敏。外耳无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻通气畅。鼻唇沟对称，鼻腔无血迹，通气畅。口唇无紫绀，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软、无抵抗感，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，胸部无压痛，未及骨擦感及骨擦音，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心界不大，心率72次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未触及包块。无压痛、反跳痛。肝脾肋缘下未触及，肝浊音界正常，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如。四肢肌张力及肌力正常，腹壁反射，膝腱反射反射正常，无髌阵挛。双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查：头颅CT检查提示：1.双额叶脑挫裂伤；2.左侧基底节区腔梗。3.脑萎缩。初步诊断：1.闭合性颅脑损伤（中型）双额叶脑挫裂伤枕部头皮损伤。2.左基底节区腔梗。3.脑萎缩。诊断依据：1.外伤史；2.查体所见；3.头颅CT及X线片所示。鉴别诊断：1.弥漫性轴索损伤；昏迷程度深，昏迷时间长，加上头颅CT所示，故排除；2.脑出血；该患者有明确外伤史，既往无高血压病史，加上头颅CT所示，故排除。诊疗计划：1.查血、尿常规，肾功、电解质等；2.给予预防感染、促进创伤愈合和营养脑细胞及对症治疗；3.告知病情，必要时复查头颅CT。/郭邦振 2016-12-18，11:00 主任医师查房记录 雷拴虎主任医师今晨查房。患者生命体征平稳，夜休差，自述头痛、头晕仍著，稍觉恶心、未呕吐，伤处疼痛较前减轻，心肺腹未见异常，颅神经未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。雷拴虎主任医师今日查房分析病情，根据外伤史、查体及相关辅助检查，现“闭合性颅脑损伤”诊断明确，继续给予促进创伤恢复和营养脑细胞及对症治疗，预防并发症。密观察病情变化。完善入院检查。 /郭邦振 病程记录（二） 2016-12-19，10:28 入院第3天，患者昨日诉头痛频繁，加用20%甘露醇100ml静滴，头痛缓解。复查头颅CT：未见明显变化。今晨查房患者仍感头痛，无恶心及呕吐。夜休差，食纳差，二便正常。查体：生命体征稳定。双侧瞳孔等大等圆Φ约3mm，光敏。颈软，无抵抗。胸廓对称，心肺腹未见异常。加用尼莫地平片2片3次/日，改善脑血管痉挛症状，尼美舒利缓释胶囊镇痛，余继续目前治疗，预防并发症。密观察病情变化。 /郭邦振 2016-12-22，09:13 主任医师查房记录 患者病情稳定，今晨查房患者诉头痛、头晕症状稍轻，无恶心及呕吐。夜休差，食纳一般，二便正常。查体：生命体征稳定。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆Φ约3mm，光敏。耳鼻口内无异物分泌。颈软，无抵抗。胸廓对称，心肺腹未见异常。雷拴虎主任医师查
脑挫裂伤的临床观察及护理体会
脑挫裂伤的临床观察及护理体会 发表时间：2011-08-18T14:41:42.077Z 来源：《心理医生》2011年第3期供稿作者：杨丽琼[导读] 脑挫裂伤指暴力作用头部后、脑软膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血杨丽琼（云南省景谷县人民医院 666400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）3-062-02 【关键词】脑挫裂伤临床观察及护理 脑挫裂伤指暴力作用头部后、脑软膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血[1]。是神经外科最常见的疾病，占全身损伤部位的10%-15%[2]。多由于交通事故、工伤、跌伤等直接或暴力所致，此病人病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高。我院于2008年1月—2010年10月共收治脑挫裂伤患者238例，经过严密观察病情变化，积极配合医生给予抢救处理，在减少并发症、降低死亡率、提高治愈率方面取得较好效果。 1 临床资料 2008年1月—2010年1月间在我院收治脑挫裂伤患者238例，其中16岁—20岁102例，21岁—40岁113例，40岁以上者为23例，多为男性，在所有患者中，192例恢复良好，30例中度恢复，10例重度致残，6例死亡。 2 临床观察及护理 2.1 现场急救主要争分夺秒地抢救心跳骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及生命的伤情。救护时要做到保持呼吸道通畅、注意保暖、禁用吗啡止痛、有明显大出血者应补充血容量、无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脏组织受压。 2.2 一般护理 2.2.1 体位：意识清醒者取叙坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位[3]，以免呕吐物、分泌物误吸。 2.2.2 营养支持：早期昏迷病人禁食，采用胃肠外营养，每天静脉输液量维持在1500—2000ml，其中钠电解质500ml，输液速度不宜过快[4]，伤后3天仍不能进食者经鼻胃管补充营养，控制盐和水的摄入量等意识好转出现吞咽反射时，可经口试喂蒸蛋、藕粉等食物。 2.2.3 降低体温：高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理，采取降低室温、物理降温、遵医嘱给予解热药物等降温措施。 2.2.4 躁动的护理：先排出引起躁动的因素，如头痛、尿潴留、呼吸道不通畅、不能轻率给予镇静药，避免影响病情观察、也不能强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。 2.3 保持呼吸道通畅意识障碍容易发生误咽和误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻，必须及时清除咽部的血块和呕吐物，注意吸痰，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开，并保持有效吸氧。 2.4 严密观察病情目的是观察治疗效果和及早发现脑疝、不措失抢救时机。 2.4.1 生命体征观察重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变，持续动态生命体征监测，不但是判断多脏器损伤的依据，还可为抢救患者赢得时间，生命体征也可以反映生命中枢的功能及颅内压的变化，血压升高提示颅内高压及脑水肿发生，血压下降或不升则考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症，如呼吸缓慢而深、脉搏变慢而有力、血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染。 2.4.2 意识观察意识是判断对原发伤的程度和继发伤的发生，发展均是最可靠的指标。重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼唤和疼痛刺激来判断患者的意识障碍程度。在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。若深昏迷患者对各种刺激出现眨眼、吞咽、咳嗽反应时，常表示伤情好转。 2.4.3 瞳孔观察、瞳孔变化可以反应病情变化。注意观察两侧瞳孔的大小、形态及对光反射是否灵敏，对判断有无颅内压增高及脑疝形成是非常重要。重症患者需15—30min观察一次并记录，发现双侧瞳孔散大或不等大时，或瞳孔对光反射由迟钝变消失时，应马上意识到是病情变化所致，动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳、神志清醒。应加以区分、不能混淆。另外要注意使用某些药物对瞳孔影响，如阿托品、麻黄碱使瞳孔散大、吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。 2.5 气管切开的护理特重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置气管套管，故须做好气管切开护理。本组气管切开48例，及时气管切开，保持呼吸道通畅，加强气道管理，是防止肺部感染最有效措施，应注意以下几点：1、严格执行无菌技术操作，病房保持适宜温度及湿度，定期通风消毒，防止感染。2、吸痰管粗细适宜，掌握好吸痰压力，动作轻柔，避免损伤气道粘膜。3、注意湿化气道、湿化液选择0.9%盐水加糜蛋白酶和庆大霉素，必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每次气道内滴入湿化液6—8ml，可达到湿化、稀释痰液、局部预防、治疗感染目的[5]。本组均采用此法并配合雾化吸入对气管进行湿化，取得满意效果。 2.6 预防肺部感染护理肺部感染是颅脑损伤晚期主要死亡原因，因意识障碍、脱水治疗及吞咽咳嗽反射减弱，尤其是建立人工气道后，呼吸道防御功能降低，细菌易到达下呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎，病情观察中必须做到：1、经常作肺部听诊，评估气道情况，及时吸痰。2、气管切开者，气道湿化量保持在250—500ml/d，以达到稀释痰液，以利引流，减少潴留。3、定时翻身、叩背，每2小时一次，翻身、叩背后及时吸痰，动作要轻，吸痰时间<15s，每次吸痰前后应提高吸氧浓度。 对于脑挫裂伤患者，要及时抢救，严密观察病情，严格遵守无菌技术操作，及时发现病情变化，才能及时给予处理，才能减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。 参考文献 [1]外科护理学，全国卫生专业技术资格考试指导，人民卫生出版社. [2]耿莉华，宗雁宾.实用创伤护理手册，北京：科学技术文献出版社. [3]外科护理学，人民卫生出版社. [4]江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学第二版，上海第二军医大学出版. [5]吴桂华，杨继金，绪桂贤.重型颅脑损伤气管切开带管患者的护理体会，山东医药.
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
脑挫裂伤
脑挫裂伤病人的护理 概念、病因 脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。主要发生于大脑皮层的损伤，可单发，也可多发，好发于额极、颞极及其基底。 临床表现 因损伤部位和程度不同，临床表现差异很大。轻者仅有轻微症状，重者昏迷，甚至迅速死亡。 1、意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状之一。病人伤后立即 出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。绝大多数超过半小时，持续半小时、数日不等，严重者长期持续昏迷。 2、局灶症状和体征依损伤部位和程度不同而异。若伤及脑 皮质功能区，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状和体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。但发生在额、颞叶前端“哑区”的损伤，可无神经系统受损的症状和体征。
3、头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。后者还可以出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。 4、颅内压增高和脑疝因继发脑水肿和颅内压所致。可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加重。 5、原发性脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。伤后早期出现严重的生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱、心率及血压波动明显；双侧瞳孔时大时小，对光反应无常，眼球位置歪斜或同向凝视；也可四肢肌张力增高，伴单侧或双侧锥体束征，严重者去大脑强直。 辅助检查 1、影像学检查CT检查是首选项目，可了解脑挫裂伤的部位、范围及周围脑水肿的程度，还可了解脑室受压及中线结构移位等。MRI检查有助于明确诊断。 2、腰椎穿刺检查腰椎穿刺脑脊液中含大量红细胞，同时可测量颅内压或引流血性脑脊液，以减轻症状。但颅内压明显增高者禁忌腰穿。 处理原则 以非手术治疗为主，防治脑水肿，减轻脑损伤后的病理生理反应，预防并发症。经非手术治疗无效或颅内压增高明
颅脑损伤护理查房
2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房 时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并急请神经外科、普外科会诊，予行腹腔诊断性穿刺，未抽出液体，考虑病情危重，
颅脑损伤的术后护理体会
6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT 现代护理 颅脑损伤在所有损伤中其病死率和致残率均居首位,其预后起决定作用的是颅脑损伤的程度及治疗效果。并且颅脑损伤患者有病情多变、易变、突变等特点,加强对患者术前术中术后的护理是抢救颅脑损伤患者生命的关键。2007年5月至2008年6月本院共收治68例脑外伤患者,均行颅脑损伤手术,现将护理体会介绍如下。1资料与方法1.1 一般资料 本组68例病例,男46例,女22例;年龄25～60岁,平均年龄42.5岁,均有明确的头部外伤史。原因为车撞伤倒35例,砸伤21例,跌撞伤10例,其他2例。其中闭合性颅脑损伤33例,硬膜下血肿18例,硬膜外血肿8例,多发性血肿5例,合并颅骨骨折2例;开放性颅脑损伤35例,脑挫裂伤20例,脑挫裂伤合并脑血肿6例,合并硬膜下血肿9例。1.2方法 行开颅血肿清除术68例。2护理体会2.1 基础护理 (1)术后体位应去枕平卧,头偏向一侧,以免因呕吐,引起窒息。(2)保持室内空气流通,每天1次消毒。(3)做口腔护理,清洁口腔每天两次,预防和减少口腔细菌滋生。(4)保持床铺平整清洁,每1～2小时翻身1次,做好皮肤护理,预防压疮发生。每4小时做1次肢体被动运动和按摩,每次20m i n,防止肌肉萎缩和关节挛缩。(5)保持留置尿管通畅,0.05%碘伏尿道口消毒每天2次,膀胱冲洗每天2次,尿袋更换每天1次,留置尿管时间长者每周更换导尿管1次。(6)给予高蛋白、高热量、高维生素易消化流质饮食。2.2 生命体征的观察 每15～30分钟测血压、脉膊、呼吸1次。如血压逐渐升高,脉膊慢,呼吸深慢,提示颅内高压、呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危;体温升高提示体温调节中枢障碍。中枢性高热威胁到患者的生命,在护理中要随时注意体温的变化,用冰帽降温仪来控制患者体温,效果明显。2.3 意识状态的观察 意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激,有无咳嗽及吞咽反射,以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。如清醒病人突然躁动,再次出现意识障碍,提示病情恶化,有颅内继发出血。术后病人24h 有意识障碍加重,同时伴有瞳孔一过性缩小,很快一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,提示有脑疝。应及时报告医师。 颅脑损伤的术后护理体会 曾芬莲 (遵义医学院附属医院神经外科 贵州遵义 563003) 【摘要】目的探讨颅脑损伤术后行之有效的护理对策,指导临床工作,提高病人的生存率。方法制定护理方案,严密观察病情, 监测生命体征,预防并发症的发生。对68例脑外伤后病人的观察与护理等进行总结。结果68例患者中61例痊愈,4例致残,3例死亡,总有效率为88.4%。结论科学、严密、有效的护理措施,可以促进脑功能恢复,降低病死率、致残率,可提高脑出血术后病人救治的整体水平。 【关键词】颅脑损伤术后护理【中图分类号】R 742【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)09(c )-0106-012.4血氧饱和度监测 血氧饱和度大于95%,术后无缺氧症状,稳定3～5d 后可以停止吸氧。在气管切开病人试堵管期间,严密观察病人血氧饱和度变化,以判断堵管是否适应。通过监测血氧饱和度,可以为重型颅脑损伤术后病人的给氧提供可靠的依据。2.5 引流管护理 颅脑手术一般常规放置引流管,目的是引流颅腔内血性脑脊液和渗血,术后引流管通畅是手术成功的关键。因此要严密观察引流液性质、颜色及量。以判定病情预后及有无再出血。引流瓶的高度应适宜,过高会导致引流不充分造成颅内高压,过低则会导致引流过度造成颅内低压,使患者感头痛不适。2.6 高血糖的护理 高血糖常常为颅脑损伤后应激反应所致使,颅脑损伤后24h 内血糖升高者占颅脑损伤的14%,重型颅脑损伤患者中有55.76%～76.4%出现血糖升高。因此动态监测血糖非常重要。护理:发现异常及时与医生联系,对患者或家属做好针对性的健康教育,掌握胰岛素输入速度,预防处理胰岛素的不良反应。2.7 并发症的护理 颅脑损伤最常见的并发症即为肺部感染,颅脑损伤术后并发肺部感染是由不同因素、不同的细菌引起的,肺部感染能加重脑损害的程度,是死亡的主要原因。护理的重点是保持呼吸道通畅,早期预防肺部感染和采取有效的治疗及护理措施对降低死亡率,提高生存质量至关重要。护理中应做到:(1)当病人呼吸困难、气管内分泌物增多排出不畅,应及时行气管切开,增加有效呼吸,减轻脑组织缺氧；(2)气管切开病人气道内比较干燥,气道湿化可以降低痰液黏稠度,有利于痰液排出,减少痰痂的形成;(3)经常改变体位、定时翻身、扣背,每2小时1次,翻身扣背后要及时吸痰;(4)对浅昏迷病人吸痰前可用手刺激胸骨上凹内气管,诱发咳嗽,叩击病人背部数次,使黏附于细支气管的痰液排入较大气管内以利吸痰。2.8 康复指导 颅脑损伤后常出现遗尿、失语、肢体功能障碍等。护士应和患者及其家属尽早制定康复计划,指导家属如何帮助患者做被动肢体运动,语言沟通技巧,经常励患者对其在训练中的每一点进步及时给予表扬,使其增强信心,把患者喜欢的小物件、家人的照片挂在患者看得到、摸得着的地方,放一些患者喜欢的音乐或家人的录音磁带、CD 片等,尤其对意识不清的患者有促进清醒的作用,护士还应指导训练生活自理能力。 【收稿日期】10CH A E E CA EA E 2008-07-29