处方点评医嘱点评实列
年月医嘱点评
年月日- 日，医院组织查房。检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：
1、使用指征把握不严。
2、使用药品存在配伍不当。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
主要用药：
4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml
注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次
0.9%氯化钠注射液250ml
注射用血塞通400mg 续滴每日一次
5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次
5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次
硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次
点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。医嘱选用100ml氯化钠注射液。
药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。
2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。
3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。
4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：
诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病
主要用药：
4月21日0.9%氯化钠注射液250ml
硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次
0.9%氯化钠注射液250ml
己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次
重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次
复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次
替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次
4月22日0.9%氯化钠注射液250ml
己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次
盐酸二甲双胍缓释片盒0.5g口服每日二次
马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次
4月24日0.9%氯化钠注射液150ml
注射用血塞通400mg 静滴每日一次
5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次
点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。
2、4月22日加用马来酸依那普利片，病程没有记录加用原因。
3、4月23日后停用己酮可可碱注射液，病程没有记录停用原因。
4、4月24日加用注射用血塞通，病程没有记录加用原因。
5、5月5日马来酸依那普利片用量调整为10mg口服每日一次，病程没有记录调整用量原因。
6、己酮可可碱注射液与替米沙坦片、依那普利片合用时虽然没有明显的相互作用发生，但可有轻度加重血压下降。
药师建议：病程中应注意记录监测血压。
7、硫辛酸注射液可能加强胰岛素和二甲双胍缓释片的降血糖效果。
药师建议：病程中应注意记录监测血糖，必要时减少胰岛素或二甲双胍缓释片的用量。
8、马来酸依那普利片和胰岛素和二甲双胍缓释片合用，可能会导致降血糖作用增强，增加发生低血糖的风险。病程中应注意记录监测血糖。
3、5月14日的中草药中含30g丹参，与丹参酮注射液属重复用药。含甘草10g，也可降低螺内酯片的利尿作用。临床医师应注意。
4、对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4毫升。所以，5ml的氯化钠注射液不适宜。吸入用布地奈德混悬液可不用稀释再吸入。
5、每日一次的吸入用布地奈德混悬液，可根据病情用药次数和(或)总量需要适度增加。
6、注意钠的摄入量。
案例5、病历号：xx 女岁科室：医师：
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心功能Ⅲ级、高血压病3
级（极高危）、2型糖尿病
主要用药：
5月11日：0.9%氯化钠注射液150ml
单硝酸异山梨酯注射液25mg 静滴每日一次
呋塞米注射液20mg 20mg 静注立即
5月12日：呋塞米注射液20mg 20mg 静注立即
氯化钾缓释片0.5g*1盒0.5g 口服每日二次
马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日二次
螺内酯片20mg*1瓶20mg 口服每日一次
呋塞米片20mg*1瓶20mg 口服每日一次
点评：1、患者患有糖尿病，应用呋塞米有导致血糖增高的可能性，临床医师应密切监测血糖。
2、螺内酯片与氯化钾缓释片、马来酸依那普利片联用，可引起血钾血升高，临床医师应密切监测血钾。
3、马来酸依那普利片与降糖药合用，降糖效应可能增强，有可能发生低血糖的情况。临床医师应密切监测血糖。
案例6、病历号：xx 男岁科室：医师：
、左氧氟沙星注射液避免与二羟丙茶碱注射液同时使用。
应调整剂量。
3、茶碱类药物可致心律失常，该患者心电图提示为窦性心律伴一度房室传导阻滞，使用茶碱类药物，临床医师应密切注意。
案例8、病历号：xx 男岁科室：医师：
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、永久性心房颤动、心功能Ⅳ级2、高血压病3级、重度贫血
主要用药：
5月19日：0.9%氯化钠注射液 50ml
注射用硝普钠 12.5mg 静脉泵入每日一次
0.9%氯化钠注射液 50ml
注射用盐酸多巴胺 220mg 静脉泵入每日一次
呋塞米注射液40mg 40mg 静脉推注立即
点评：1、注射用硝普钠溶媒选择不当，应溶于5%葡萄糖注射液中避光静脉滴注。注射用盐酸多巴胺也应与5%葡萄糖注射液配伍。
2、硝普钠与多巴胺同用，多巴胺的排泄率可能会降低，心排出量会有改
变，临床予以注意。
3、呋塞米与多巴胺合用，注意利尿作用增强。
案例10、病历号：xx 岁科室：医师：
诊断：肺恶性肿瘤
主要用药：
4月2日：0.9%氯化钠注射液500ml 500ml 静滴立即
卡铂注射液0.1*4支 0.4 续滴立即
0.9%氯化钠注射液250ml 250ml 静滴立即
多西他赛注射液20mg*4 80mg 续滴立即
点评：1、溶媒选择不当，卡铂注射液应加入到5%葡萄糖注射液中静滴。
2、卡铂注射液与多西他赛注射液联合用药存在相互作用，卡铂的清除率较单用显著增高。
案例11、病历号：x 男岁科室：医师：
诊断：右手环指肿物
主要用药：
3月28日：0.9%氯化钠注射液250ml 250ml 静滴每日一次
多稀磷脂酰胆碱注射液465mg 465mg 静滴每日一次
点评：若配置输液，多稀磷脂酰胆碱注射液只可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。案例12、病历号科室：医师：
诊断：脑梗死恢复期、2型糖尿病
主要用药：
5月6日：硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服每日一次
阿卡波糖胶囊 50mg 口服每日一次
格列美脲片 2mg 口服每日一次
阿司匹林肠溶片100mg 口服每日一次
门冬胰岛素50注射液早晚26u 皮下注射
5月14日乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 0.2g 静滴每日一次
5月18日莲花清瘟颗粒6g 口服每日三次
头孢克肟分散片50mg 口服每日二次
点评：1、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液与口服降血糖药同时使用，可能引起低血糖，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品给予适当处理。
2、5月14日病程记录考虑细菌性感冒，加用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液。细菌性感冒多为溶血性链球菌感染引起，需要给予抗革兰氏阳性菌的药物治疗，最好选用青霉素类或一二代头孢。
3、头孢克肟是限制级抗菌药物，对革兰氏阴性菌有效，仅限于中级职称及以上级别的执业医师开具，该医师是初级职称，越级使用抗菌药物。
4、胰岛素的降糖效果可因与阿司匹林同用而加强、加速，需谨慎。
案例13、病历号：xx 岁科室：医师：
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死心律失常-心房纤颤心功能IV级高血压病3级（极高危）慢性肾衰竭
主要用药：
案例14、病历号：xx 岁科室：医师：
诊断：高血压性肾病、高血压2级（中危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、高尿酸血症
主要用药：
第一季度处方点评情况及分析
2016年1-3月 对处方点评、住院医嘱点评情况及分析 一、点评目的： 为了充分掌握我院医师临床用药的合理性，加强建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药，提升我院药物治疗水平，节约卫生资源，药剂科每月开展处方点评，希望有利于改善药物治疗效果及医患关系。 二、点评方法 1.处方点评：每月随机抽取3日门急诊处方为点评处方（不含中药饮片处方），在3日处方中在抽取≥100张处方主要点评并登记列表。 2.医嘱点评：每月随机抽取30份住院医嘱为点评对象。 三、点评依据： 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《2015年抗菌药物临床应用指导原则》、《****医院处方点评制度及实施考核细则》结合二级综合医院等级评审检查内容，对门诊处方、住院医嘱进行点评。 四、点评结果 1.门急诊处方：平均每张处方药品数为 2.97种，抗菌药物处方数占比21.37%，注射剂处方数占比26.13%，平均每张处方金额为142.03元，处方合理百分率99%。
妇产科24% 35% 100% 五官科28% 20% 100% 口腔科48% 30% 99% 皮肤科11% 15% 99% 中医科0 0 99% 针伤科0 0 100% 平均21.37% 22.25% 99% 2.住院医嘱： （1）住院患者抗菌药物使用率为（要求：≤60%）：56.23%;使用强度（要求：控制在40DDD以下）：61.79 （2）在抽查的50份Ⅰ类切口手术病历中，预防使用抗菌药物比例（要求：≤30%）为80%；预防使用抗菌药物时间（要求≤24h）：＜24h的占25%，24-48h 的占20%，＞48h的占35%。 五、不合理处方存在问题 1.适应症不适宜 例1 患者男 53岁外科临床诊断：荨麻疹 处方：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用泮托拉唑40mg 静滴 st 【分析】荨麻疹的常规治疗主要是使用抗组胺药物，而泮托拉唑是质子泵抑制剂，属于抗溃疡药物。这与临床诊断不符，建议细化诊断或添加第二诊断，以体现用药目的。 例2 患者男 61岁内科临床诊断：绝经后骨质疏松
处方点评、医嘱审核及案例讨论
处方点评、医嘱审核及案例讨论 单选题：每道题只有一个答案。 1-处方审核的内容不包括（） A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 C.处方用药与临床诊断的经济性 D.是否有重复给药现象 2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（） A.抗消化性溃疡药 B.抗菌药物 C.第二类精神药品 D.降压药物 3-处方点评的作用是（）
A.保证合理用药 B.促进合理用药 C.以上都是 D.以上都不是 4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥（） A.1‰；100张 B.1%；30张 C.1‰；30张 D.1%；100张 5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（） A.诊断不全
B.药品剂型/给药途径不适宜 C.适应证不适宜 D.用法用量不适宜 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（） A.处方填写的完整性 B.用药剂量是否合理 C.用药方法是否恰当 D.药物相互作用和配伍禁忌 E.有无缺货及可代用的药品 2-不合理用药的表现形式有（） A.有适应证但未得到治疗
B.选用的药物不对症 C.剂量过小或疗程不足 D.未使用昂贵的药品 E.没有实行联合用药 3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（） A.处方不超过7日用量的常释剂型 B.处方不超过7日用量的控缓释制剂 C.处方不超过3日用量的注射剂 D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂 E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶 4-下列属于超常处方的是（）
2020执业药师继续教育 处方点评、医嘱审核及案例讨论 试题及答案
处方点评、医嘱审核及案例讨论 ——在线答题得分：100 单选题（每道题只有一个答案） 1-处方审核的内容不包括（） A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 C.处方用药与临床诊断的经济性 D.是否有重复给药现象 2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（） A.抗消化性溃疡药 B.抗菌药物 C.第二类精神药品 D.降压药物 3-处方点评的作用是（） A.保证合理用药 B.促进合理用药 C.以上都是 D.以上都不是 4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥ （） A.1‰；100张 B.1%；30张 C.1‰；30张
D.1%；100张 5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（） A.诊断不全 B.药品剂型/给药途径不适宜 C.适应证不适宜 D.用法用量不适宜 多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分） 1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（） A.处方填写的完整性 B.用药剂量是否合理 C.用药方法是否恰当 D.药物相互作用和配伍禁忌 E.有无缺货及可代用的药品 2-不合理用药的表现形式有（） A.有适应证但未得到治疗 B.选用的药物不对症 C.剂量过小或疗程不足 D.未使用昂贵的药品 E.没有实行联合用药 3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（） A.处方不超过7日用量的常释剂型 B.处方不超过7日用量的控缓释制剂 C.处方不超过3日用量的注射剂
D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂 E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶 4-下列属于超常处方的是（） A.无适应证用药 B.无正当理由超说明书 C.用法用量不适宜 D.有不良相互作用和配伍禁忌 5-下列属于联合用药不适宜的是（） A.产生拮抗作用的药物联合使用 B.联用后加重药物不良反应的 C.联用后减弱药物治疗作用的 D.有不良相互作用和配伍禁忌
医嘱处方点评方法概述
预警。登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 实施处方点评的目的： ● 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施，达到改进与提高的目的。 ? 规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量。 ? 促进合理用药，保障患者的用药权益。 ? 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方” ● 为此，应规范处方点评，规定点评的（组织、程序与方法），提高点评质量。 差错处方登记数据库。（处方信息；争议内容；处理结果） 时间；科别；患者姓名；处方医生；药品名称；具体错误；分析依据；正确建议；干预结果。 处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组” ● 处方点评小组主要成员应是调剂药师 ● 处方点评主要是调剂药师的职责 ● 处方点评中发现的用药问题，说明药师调剂工作的缺陷与不足 ● 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方，干预及纠正 点评小组药师资质： 1. 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识 2. 具有获得信息能力：具有获得新药物和临床正确、适宜使用药物知识能力 3. 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 4. 有一定的交流沟通技能 5. 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 6. 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组 处方点评工作应坚持的基本原则有哪些 1. 坚持科学、公正、实事求是的原则
2.处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则 3.每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较全面的总结 4.对不规范处方和不合理用药情况及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 5.药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。 容易发生问题的高风险药品： 1.使用频率高、用量大的药物 2.严重ADR发生率高的药物 3.治疗窗口窄的药物 4.抗菌药物（预防、治疗） 5.中药静脉用注射剂 6.某些疗效不确切的药物 7.某些复方制剂 应关注容易发生问题的特殊人群 1.老年患者 2.儿童、特别是新生儿、幼儿 3.孕妇、浦乳期 4.肝、肾功能损害的患者 5.高危患者的用药 6.器官移植患者 7.抗凝治疗的患者 8.高过敏患者 标准化点评方法的需求 ●医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、 分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。 ●本次培训目的是为医疗机构的药学人员在处方点评工作中，提供标准化的方法，引导点评流程及判断标准的 一致性，以形成可共享的处方评价信息。 点评方法：一、处方用药不规范。二、处方药物不适宜。 （一）判断为不规范处方的情况： 1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3)药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏无审核调配药师及核对发药药 师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4)新生儿、婴幼儿处方未定明日、月龄的； 5)未使用药品规范名称开具处方的； 6)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7)用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的；
处方点评
2009年 1月处方点评 各相关临床科室、药剂科： 为提高处方、医嘱用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，药剂科会同医务科、质控办按照卫 生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，抽查本月门急诊处方、 住院病历医嘱用药，发现存在部分不合理处方与医嘱用药予以通报，各科主任务必反馈给当事人，并 责成与督促当事人及时纠正或改进存在的问题。 按照卫生部有关规定处方点评结果将作为重要指标纳入医师定期考核指标体系。对于开具超常处 方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理（出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警 告，限制其处方权；限制处方权后，仍医师续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）； 一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训。 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取 教育培训、批评等措施。 要求临床各科主任采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强 处方质量和药物临床应用管理，规范医师用药行为，进行合理用药知识培训与教育，认真落实持续质 量改进措施。 要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对 不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习。 为落实国家基本药物政策，应优化药品结构与把好购进关，完善药品筛查与淘汰制度，防止购入 即不是医、农保更不是国家基本药物的非临床必需的品规，以减少不合理用药，减轻患者经济负担， 增强竞争力。 XXX医院医务科、质控办、药剂科 2009年1月30日 2009年1月处方、医嘱用药点评结果通报 药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，对处方进行点评，抽查结果通报如下。 一、不合理处方医嘱用药通报 ㈠儿科 1.不规范处方医嘱：上感不规范。 2.用药不适宜处方医嘱： 抗菌药： 上感、鹅口疮给予头孢克肟颗粒。 鹅口疮属于口腔黏膜白念珠菌感染，宜选药物制霉菌素局部应用给予头孢菌素可能加重病情；按照《抗菌药物临床应用指导原则》：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。 患者男性、2岁，支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针。入院就使用高起点的β-内酰胺酶抑制剂，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》。 普通药品： 支气管肺炎或毛细支气管炎给予半衰期长地塞米松针雾化药品剂型不适宜且不良反应大，应选吸入用布地奈德混悬液。
处方点评医嘱点评实列.docx
年月医嘱点评 年月日-日，医院组织查房。检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。 药品使用存在的主要问题： 1、使用指征把握不严。 2、使用药品存在配伍不当。 3、溶媒选择不当，剂量不当。 案例1、病历号：XX男岁科室：医师： 诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、后循环缺血、主动脉硬化、高脂血症主要用药： 5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次 0.9%氯化钠注射液250ml / 吡拉西坦注射液8g 0.9%氯化钠注射液250ml / 天麻素注射液0.6g /续滴每日一次 苯磺酸氨氯地平片5mg 口服每日一次 点评：阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片同服会使精子质量降低 案例2、病历号：XX男岁科室：医师： 诊断：脑梗死 主要用药： 4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用奥扎格雷钠80mg /静滴每日二次 0.9%R化钠注射液250ml 注射用血塞通400mg 5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次 5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次 硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒75mg 口服每日一次 点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40?80mg ,一天1?2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。医嘱选用100ml氯化钠注射液。 药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。 2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。 3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。 4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。 案例3、病历号：XX女岁科室：医师： 诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病川级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 主要用药：
医嘱单处方点评表1
病房医嘱单抗菌药物使用专项点评工作表医疗机构名称： 点评人：填表日期： 序号住院号年 龄 诊断经治 医师 抗菌 药 种类 抗菌药物名称注射 剂 0/1 药品 通用 名数 国家基 本药物 品种数 是否 合理 0/1 是否越 级使用 （0/1） 更换药品 病程无分 析次数 存在问题 (或代码） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
种类0/1 名数品种数0/1 （0/1）析次数 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3
种类0/1 名数品种数0/1 （0/1）析次数 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 4
种类0/1 名数品种数0/1 （0/1）析次数 47 48 49 50 结果分析： 5
注：1.有＝1 无＝0； 2.存在问题代码 （1）不规范处方： 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 （2）用药不适宜处方： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 1-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方： 3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
三季度处方医嘱专项点评通报
三季度处方、医嘱点评分析通报 对本季度不合理处方医嘱专项点评进行汇总分析，通报并反馈给各科与药房，请各科与药房督促医师、药师学习，并进行用药的持续性改进，以减少用药方面的安全隐患。 1.1 临床资料 1.1 资料来源：汇总本季度每个月随机抽取不同类别药品的处方医嘱进行专项点评，共计106183条。 1.2 方法：随机抽查的处方，以卫生部办公厅关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》（卫办医管函〔2012〕1179号），结合药品的说明书、教科书、文献资料及注射剂临床配伍检索表，及按照2004年9月1日起实施的《处方管理办法》的要求为依据，记录每张不合理用药处方出现问题的原因，明确用药不合理的问题，对其进行归类统计分析。 2. 结果与分析 2.1.不同类别药品合格率分布 2.1.1不同类别药品合格率分布（见表1），本季度抽样率48.2%，合理用药合格率8 3.6%。其中： 合格率低于80%的药品类别由低到高依次为：单病种用药、单品种用药、呼吸系统用药、生物制品、抗过敏与调节免疫用药、激素及内分泌调节药。 合格率介于80%～90%的药品类别由低到高依次为：消化系统用药、中成药用药、神经系统用药、非手术抗菌药、血液系统用药、解热镇痛用药、专科用药、心血管系统用药、营养用药、门诊抗感染用药。 合格率90%以上的药品类别由低到高依次为：抗肿瘤用药、手术期抗菌药、泌尿系统用药、麻醉与诊断用药专项点特殊药品使用。 表1 不同类别药品合格率分布 类别总条数抽样数抽样率% 不合格数构成比合格率% 激素及内分泌调节药专项点评11533 4290 37.2 1168 6.70 72.8% 抗过敏与调节免疫用药专项点评6564 5281 80.5 1354 7.77 74.4% 生物制品专项点评841 841 100.0 202 1.16 76.0% 呼吸系统用药专项点评8964 4386 48.9 975 5.60 77.8% 单品种用药专项点评5537 3257 58.8 721 4.14 77.9% 单病种用药专项点评16505 7312 44.3 1533 8.80 79.0% 门诊抗感染用药专项点评22889 14424 63.0 2654 15.23 81.6% 营养用药专项点评23244 4000 17.2 712 4.09 82.2% 心血管系统用药专项点评12695 5757 45.3 997 5.72 82.7% 专科用药专项点评9015 5770 64.0 989 5.68 82.9% 解热镇痛用药专项点评15155 10099 66.6 1476 8.47 85.4% 血液系统用药专项点评5785 1986 34.3 285 1.64 85.6% 非手术抗菌药专项点评4701 2947 62.7 384 2.20 87.0% 神经系统用药专项点评3866 1858 48.1 228 1.31 87.7% 中成药用药专项点评46266 21622 46.7 2574 14.77 88.1% 消化系统用药专项点评15705 5680 36.2 606 3.48 89.3% 特殊药品使用专项点评2010 759 37.8 69 0.40 90.9% 麻醉与诊断用药专项点1916 533 27.8 48 0.28 91.0% 泌尿系统用药专项点评3915 2453 62.7 215 1.23 91.2% 手术期抗菌药专项点评2610 2559 98.0 205 1.18 92.0% 抗肿瘤用药专项点评369 369 100.0 27 0.15 92.7% 不合理处方医嘱用药点评汇总220085 106183 48.2 17422 100.00 83.6% 2.1.2不规范医嘱频次前二十总排名（见表2）表明：中成药6种、抗感染用药3种、抗过敏3种、消化用药2种、降压药2种、其他4种。
4.处方医嘱点评通报
处方、医嘱用药质量改进通知书 各相关临床科室、药剂科： 为提高处方、医嘱用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，药剂科会同医务科、质控科按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，发现存在部分不合理处方与医嘱用药予以通报（见表 1、"2排名与附件），各科主任务必反馈给当事人，并责成与督促当事人及时纠正或改进存在的问题。 按照卫生部有关规定处方点评结果将作为重要指标纳入医师定期考核指标体系。对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理（出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍医师续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训。药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施。 要求临床各科主任采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师用药行为，进行合理用药知识培训与教育，认真落实持续质量改进措施。 要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习。 为落实国家基本药物政策，应优化药品结构与把好购进关，完善药品筛查与淘汰制度，防止购入即不是医、农保更不是国家基本药物的非临床必需的品规，以减少不合理用药，减轻患者经济负担，增强竞争力。 表1医师不合理处方医嘱用药排名 医师起数医师起数张医师
处方医嘱点评制度
处方医嘱点评制度 Revised by Petrel at 2021
处方、医嘱点评制度 为加强门诊处方、医嘱的规范化管理，推进合理用药，保障处方质量及患者用药安全，制定本院处方点评制度。 一、成立医院《临床药学质量考核评价小组》。 二、考核评价小组职责：负责对门诊处方、医嘱书写的规范性、处方用药及配伍的合理性、用药时间、用药适应症及处方费用等进行考核及点评。 三、检查方法： 1.每月由医务科、药剂科对门诊处方、医嘱进行一次随机检查，抽查7日以上处方量； 2.通过平时门诊药房检查发现问题并核实； 3.上级卫生行政主管部门检查及结果反馈。 四、质控指标： 1.处方书写规范、项目齐全。 2.门诊处方一般不得超过7日用量（抗菌药物原则上不超过3日量）；急诊处方一般不得超过3日用量。 3.用药量可酌情延长的适应范围（医师需在处方注明理由）：对于某些慢性病、老年病或特殊情况（行动不方便病人、肿瘤患者的某些辅助用药、某些外地病人回当地治疗当地又无此药），处方用量可延长至15日用量，对慢性病中药处方可开10日用量。 4.药物使用适当性：准确判断，选药正确、剂量恰当、给药途径适宜、单剂量给药间隔时间合适、适当的联合用药、适当的治疗天数。
5.用药基本目标的有效性：结合患者病情、心理状态、药物相互作用、并发症、药敏情况等进行“个体化给药”。 6.药物的经济性：对大额处方（单张处方费用超过150元，执行患者（家属）知情同意并签字制度），根据医师在处方中书写疾病的诊断内容，结合药物的使用，分析是否合理。 7.用药安全性：临床必须根据病人的具体情况综合考虑选择用药，严格按照药品的适应症、禁忌症以及使用方法，合理配伍用药。 8.抗生素处方合理用药参照《广西壮族自治区医疗机构抗菌药品合理应用管理规范(试行)》。 9.麻醉药品、精神药品处方参照《医院麻醉药品、精神药品处方管理制度》。 五、责任追究： 临床药学质量考核评价小组每月将质量考核结果及处方点评情况在全院质控简报上进行通报。对不合格处方，每张扣罚处方书写者10元/张，司药审核遗漏者扣10元/张；经司药审核不合格而退回修改，处方书写医师拒不修改者罚50元/张，情节严重者取消本院处方权。
中医院11月份处方、医嘱点评
2014年11月份处方、医嘱点评报告为规范我院处方/医嘱点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《合理使用抗菌药物》、《处方管理办法》和我院《处方点评管理办法》等相关制度，我院处方点评工作小组/临床药学及相关科室专家对我院11月份门诊处方及住院医嘱随机抽取进行点评。旨在规范处方/医嘱管理，规范抗菌药物临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。门诊处方点评结果如下：一、西药处方点评11月份随机抽取11月16日、11月19日、11月26日门诊西药处方共100张，填写“门诊西药处方点评工作表”，进行统计分析：处方医师及药师签字完整，无缺少签字情况，未发现特殊使用级抗菌药物在门诊使用。100张处方中，平均每张处方的用药品种数为2.87种，抗菌药物的处方比例为61%，注射剂使用率为47%，药品通用名占处方用药的百分率为100%，国家基本药物使用率64.46%，平均每张处方金额49.46元，合理处方的比例为94%（标准为≥95%）。在抽取的处方中，不合理处方共有7
张，：（一）不规范处方：1、开具处方未写临床诊断或诊断书写不全。2、单张门急诊处方超过五种药品的。（二）用药不适宜处方：1、适应症不适宜的。二、中药处方点评中药处方平均每张费用中药为241.18元。中药不规范处方有3张，主要存在的问题如下： 1、处方前记内容缺项； 2、处方临床诊断书写不清； 3、单张处方超过7日用量，未注明原因。门诊处方点评附表如下：11月份门诊处方点评表1 月份11月随机抽取处方数（张）200 合理处方数（张）193 不合理处方数（张）7 合理处方比例（%） 96.5 不规范处方比例 4 （%）用药不适宜处方不合理处方比例 2 比例（%）超常处方比例 1 （%） 11月份门诊处方点评表2 11 不合理处方类型月 4 （1）不规范处方处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不 1 1-1 规范或者字迹难以辨认的医师签名、签章不规范或者与签名、签章的 1-2 留样不一致的 1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记 的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配
处方点评医嘱点评实列
年月医嘱点评 年月日- 日，医院组织查房。检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。 药品使用存在的主要问题： 1、使用指征把握不严。 2、使用药品存在配伍不当。 3、溶媒选择不当，剂量不当。 主要用药： 4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次 0.9%氯化钠注射液250ml 注射用血塞通400mg 续滴每日一次 5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次 5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次 硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次 点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。医嘱选用100ml氯化钠注射液。 药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。 2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。 3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。 4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。 案例3、病历号：xx女岁科室：医师： 诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 主要用药：
4月21日0.9%氯化钠注射液250ml 硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次 0.9%氯化钠注射液250ml 己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次 重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次 复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次 替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次 4月22日0.9%氯化钠注射液250ml 己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次 盐酸二甲双胍缓释片盒0.5g口服每日二次 马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次 4月24日0.9%氯化钠注射液150ml 注射用血塞通400mg 静滴每日一次 5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次 点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。 2、4月22日加用马来酸依那普利片，病程没有记录加用原因。 3、4月23日后停用己酮可可碱注射液，病程没有记录停用原因。 4、4月24日加用注射用血塞通，病程没有记录加用原因。 5、5月5日马来酸依那普利片用量调整为10mg口服每日一次，病程没有记录调整用量原因。 6、己酮可可碱注射液与替米沙坦片、依那普利片合用时虽然没有明显的相互作用发生，但可有轻度加重血压下降。 药师建议：病程中应注意记录监测血压。 7、硫辛酸注射液可能加强胰岛素和二甲双胍缓释片的降血糖效果。 药师建议：病程中应注意记录监测血糖，必要时减少胰岛素或二甲双胍缓释片的用量。 8、马来酸依那普利片和胰岛素和二甲双胍缓释片合用，可能会导致降血糖作用增强，增加发生低血糖的风险。病程中应注意记录监测血糖。
处方医嘱点评
各科室： 下面把近期进行的处方医嘱点评结果公布如下，请各科室注意改进。 一、处方点评主要问题点及对策。 （1）临床诊断书写不规范，或临床诊断与用药不符合（已通知系统工程师删除无ICD-10编码的诊断，各科室注意维护自己科室的常用诊断）； （2）多张处方出现了成人卡开具儿童用药或儿童卡开具成人用药的情况（严格执行一人一卡，确实不能执行的也要注意修改年龄）； （3）一次性耗材出现在处方上（药房发药时注意检查处方规范性，发现不合格处方可以拒绝调配必要时可以与开方医生联系，以利其改正）； （4）处方超过7日用量，未注明理由。 二、医嘱点评主要问题点及对策。 儿科： （1）（27485）辅助检查报告单粘贴不规范，手写化验单与打印化验单混贴，显得很乱（分开粘贴）； （2）（27488）进出NICU患儿护理级别更改过频，是否有更好的方法； （3）（27475）抗生素应用指征不明确，医嘱更改病程中未体现； （4）（27432）注射液如未标明浓度，单位不要用ml,而要用g或mg; （5）（27489）布洛芬混悬液未明确用法用量。 产科：（总体感觉医嘱不规范，较乱，以下是选取的一部分典型病历） （1）（27282）特殊长嘱不规范如自数胎动。、胎心监护QD； （2）（27268）克林霉素用法用量不规范； （3）（27238）彩色胶片出现在临时医嘱上； （4）（27267）八珍益母无用法用量； （5）（27281）导尿出现在临嘱上。 外科： （27251、27230）抗菌药物应用需要进一步规范，一类切口抗菌药物预防性应用超24小时，需要有应用指征（病历病程中体现炎症表现、细菌培养、C-反应蛋白、降钙素原结果）。 医务科 2016年11月17日
处方点评标准
处方点评标准 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
处方点评标准 1、不规范处方： 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 2、用药不适宜处方： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。 3、出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方： 3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的；
月处方点评通报
2015年6月处方点评与医嘱点评结果通报 各临床科室： 根据我院《处方点评制度》要求，现将我院2015年6月全院门诊处方及住院病历处方点评结果通报。 一．门诊处方点评 随机抽取2015年6月（6月1日至6月30日）门诊普通处方100张、门诊抗生素处方100张。对抽取的每张处方进行分析记录，汇总数据如下： 2015年6月门诊处方汇总表
二．住院部医嘱点评 根据随机抽签法，随机抽取住院部病历20份，对每份病历医嘱进行点评。三．2015年6月各科室处方和医嘱合格情况 四．2015年6月被抽检医师处方合格情况明细
2015年6月被抽检医师抗菌药物处方合格情况明细
五．2015年5月被抽查的20份住院部医嘱情况 抽查的妇科病历10份，产科病历10份，医嘱用药与病情均符合格。 本月处方合格率为98%，达到卫生部要求二甲医院处方合格率在95%以上的要求，并较上月处方质量有所提高，不合格处方的问题具体如下： 1、未使用药品规范名称开具处方，如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片书写为金双歧，虽然可以为医师节约书写时间，但是使用商品名存在不规范问题。 2、适应症不适宜，临床诊断为乳腺炎，而开具的药品为清热解毒、杀虫止痒、祛瘀收敛，用于霉菌性、细菌性、滴虫性阴道炎和宫颈糜烂。临床诊断为急性胃炎，开具头孢克肟咀嚼片，主要治疗支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎、胆管炎、猩红热、中耳炎，适应症不适宜。 针对上述问题，建议临床医师严格执行处方管理办法，在填写处方时应注意规范药品剂量规格及药品名称的书写，并将临床诊断书写完整，避免处方中出现适应症不适宜的现象，保障用药安全，并促进临床药物的合理利用，提高药物治疗水平。