公立医院绩效考核实施方案
某某省公立医院绩效考核实施方案
为进一步深化公立医院改革，建立健全我省公立医院绩效考核机制，维护公立医院公益性，保障公立医院可持续发展，根据国家卫生计生委等四部门《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号）精神，结合我省实际，制定本实施方案。
一、总体要求
全面贯彻落实中央和省委省政府关于深化医疗卫生体制改革各项决策部署，建立健全公立医院绩效考核机制，完善考指标体系，严格考核程序，注重考核结果运用，推动公立医院薪酬制度改革，引导公立医院加强医院管理，提升服务质量，规范服务行为，维护公益性、调动积极性、保障可持续，向群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、基本原则
（一）公益导向，服务大局。公立医院绩效考核应当服务于健康某某建设，符合国家卫生与健康方针政策，通过合理设定绩效考核指标、加强绩效考核实施，推动落实公立医院的公益性，提高医疗卫生服务能力，有效提高运行效率。
（二）科学考核，客观公正。综合考虑服务数量、质量、效率和服务对象满意度等因素，结合医院的性质、规模等实际情况，定量与定性相结合，横向与纵向相结合，规范考核程序、内容和标准，建立科学合理的考核办法和指标体系，
保证考核过程公开透明。
（三）分类分级、综合评价。按照管理层级和机构类型分级分类实施绩效考核，对负责人、职工分别实施人员绩效考核，通过综合评估，推进全省协同发展。
（四）激励约束，有效引导。注重绩效考核考核结果利用，充分发挥绩效考核的激励、导向作用，绩效考核结果与政府投入、管理调控人事、薪酬分配及人员职业发展等相挂钩，促进绩效持续改进。
三、考核对象
省内各级各类公立医院及其人员。
四、考核主体
（一）省级公立医院绩效考核工作由省卫生计生委牵头，省人力资源和社会保障厅、省财政厅配合组织实施。并指导各地开展绩效考核工作，组织专家对各地考核情况进行抽查和评估。
按照干部人事管理权限，省卫生计生委会同有关部门组织实施公立医院院长绩效考核。
省卫生计生委将根据工作需要，分别建立省公立医院绩效考核专家库，按需抽取并组织专家开展相关考核工作。
（二）各市（州）卫生计生、人力资源社会保障、财政部门，按照职责分工，负责本级及所辖县（市、区）级公立医院绩效考核的组织实施，制定年度绩效考核方案，形成考核结果。成立公立医院管理委员会的地区，绩效考核工作由
该委员会组织实施。
按照干部人事管理权限，各市（州）卫生计生行政部门或有关部门组织实施公立医院院长绩效考核。
（三）各级各类公立医院，成立绩效考核机构，明确职责分工，按照年度目标任务，完成本机构自查自评及考核报告、信息数据和资料上报，并负责本单位职工考核工作。
五、考核内容
（一）机构绩效考核内容。
包括社会效益、医疗服务、综合管理、可持续发展等四个方面。
1.社会效益。重点考核公众满意、政府指令性任务落实、费用控制、与基本医保范围相适应、病种结构合理等情况。促进医院履行医、教、研、防等职能，承担并完成对口支援、突发公共卫生事件应急医疗救治等公益性任务和社会责任，落实分级诊疗、实施双向转诊。
2.医疗服务。重点考核医疗服务质量和安全、医疗服务便捷和适宜等情况。促进医院加强医疗质量管理并持续改进医疗服务质量，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，规范诊疗行为，优化内部资源配置，提供优质护理服务。
3.综合管理。重点考核人力效率、床位效率、成本效率、固定资产使用效率、预算管理、财务风险管控、医疗收入结构、支出结构、节能降耗以及党建工作和行风建设等规范化管理情况。促进医院注重提升效率，推进精细化、规范化管
理，注重内涵质量的发展模式。加强资产风险管理和内部成本控制，合理控制医疗费用。在推进公立医院改革中同步加强党的建设，加强党的组织和工作机构，充分发挥公立医院党组织政治核心作用、基层党组织战斗堡垒作用、广大党员先锋模范作用。
4.可持续发展。重点考核人才队伍建设、临床专科发展、教学、科研等情况。促进医院优化不同层次的人员结构，建立合理的人员梯队；重视科技创新和专科建设；转变发展模式，控制单体规模，积极推进双向转诊、急慢分治的分级诊疗模式；推动病种结构合理化，符合相应的功能定位和要求。
（二）人员绩效考核内容。
包括对公立医院院长和医院职工的考核。
对院长的考核主要围绕社会效益、医疗服务、综合管理、可持续发展等四个方面，重点突出岗位职责落实、群众满意度和“一岗双责”落实等内容。
对职工的考核重点体现岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度和风险程度等内容。
六、考核方法
绩效考核采取自评与抽查、定性与定量、网络与现场调查、纵向和横向分析比较相结合进行综合考核，具体考核方式包括自查自评、现场检查、资料核查、问卷调查、委托第三方调查等。
对公立医院院长的绩效考核采取综合测评的方式进行。
对职工的考核，应当在总结以往经验的基础上，采取多种方式进行综合考核，并经职工代表大会讨论通过后组织实施。
七、考核程序
（一）机构绩效考核程序。
1.医院自查自评。次年1月10日前，相关公立医院按照《公立医院绩效考核自评报告框架》（附件1）对医院时间段内运营情况进行自查自评和总结分析，并形成自评报告。
2.报送数据信息。次年1月10日前，相关公立医院按照要求，将自评报告、考核指标数据等资料集中上报至卫生计生行政部门。
3.综合绩效考核。各地组织专家，对医院上报的数据信息及其他相关材料，进行集中考核。
4.现场复核抽查。省级卫生计生行政部门会同有关部门抽查一定比例的公立医院，对其上报的数据信息和材料进行复核，必要时进行现场复核。
5.考核结果反馈。考核工作结束后，将考核结果及时反馈给各医院，并以适当形式在一定范围内对综合绩效考核情况予以公示。
6.督促落实整改。相关公立医院按照综合绩效考核结果反馈的情况进行整改落实，各级卫生计生行政部门做好医院的整改指导和督促工作。
（二）人员绩效考核程序。
按照干部人事管理权限，对公立医院负责人实施年度和
任期目标责任考核。
职工的绩效考核程序及考核周期由公立医院自行确定。
八、结果应用
（一）机构绩效考核结果应用。
绩效考核实行百分制，根据得分情况分为优秀（得分≥90分）、良好（80分≤得分＜90分）、合格（60分≤得分＜80分）、不合格（得分＜60分）四个等次。
1.通报。将公立医院的年度绩效考核结果按程序以适当方式在一定范围内进行通报。对年度考核结果为“不合格”的，由卫生计生行政主管部门主要领导对其主要负责人进行约谈。
2.奖惩。各级卫生计生行政部门会同人社、财政等部门或公立医院管理委员会，根据绩效考核结果对医疗卫生机构进行奖惩，主要与财政补助、医保支付、薪酬总体水平、医院等级评审等挂钩。
其中，考核结果优秀的，按照对该地区（单位）上一年度公立医院综合改革补助资金的10%予以奖励，良好的按5%予以奖励，合格的不予奖励，不合格的按30%予以扣减或取消补助资金。
3.报备。各地要将绩效考核结果报送本级党委政府，并抄送本级人社、财政等部门，为政府部门科学决策提供依据。
（二）人员绩效考核结果应用。
院长绩效考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格
四个等次。绩效考核得分≥90分为优秀、80分≤得分＜90分为合格，70分≤得分＜80分为基本合格，得分＜70分为不合格。
1.对重大安全生产事故、重大医疗责任事故、追责的违法违纪案件、在绩效管理考核中弄虚作假，经查属实的，实行单项否决，考核等次定为不合格。
2.院长考核等次拟定为不合格的，由主管部门告知被考核者，被考核者在被告知之日起15个工作日内，可以向主管部门提出申诉，主管部门应当在30个工作日内，对被考核者申诉理由进行复核，并根据复核情况确定考核结果。
3.院长年度考核结果与院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，与财政补助、医保支付、工资总额、医院评审考核等挂钩，具体办法由有关部门另行规定。
4.院长年度绩效考核为不合格的，或者连续两年年度考核被确定为基本合格的，按相关程序予以调整或免职。
职工的绩效考核结果，与其岗位聘用、职务任免、薪酬发放、个人职业发展等挂钩，并作为职称晋升的重要参考。考核结果记入个人档案，并以适当方式在本单位公开。
（三）对发生以下情况的公立医院，视情节严重情况，年度绩效考核结果为不合格或降等，并由有关方面依法严肃查处：
1.发生重大安全生产（消防、治安、院感）事故、医疗事故、违法违纪案件，造成严重社会影响的；
2.发生乱收费、不良执业等不规范医疗行为，造成恶劣社会影响的；
3.对政府指令性任务执行不力的（包括突发公共事件应急处置、医疗改革、年度重点工作等任务）。
九、工作要求
（一）加强组织领导。各地要将公立医院绩效考核工作纳入重要议事日程，将绩效考核与医药卫生体制改革相结合，充分发挥绩效考核导向作用，逐步建立现代医院管理制度，引领当地公立医院健康可持续发展。
（二）创新考核方式。借助多方力量，发挥相关部门职能，委托第三方机构实施绩效考核，提升考核的客观公正性，提高考核质量和效率。强化信息技术在绩效考核中的应用，探索建立绩效考核管理信息系统，实施动态、精准考核。
（三）强化宣传教育。各级卫生计生行政部门要积极开展相关业务培训，引导公立医院和医务人员树立绩效意识，健全考核机制，将绩效管理责任落实到具体岗位，营造寻找差距、持续改进、追求高绩效目标的氛围。
（四）严肃考核纪律。要严格遵守中央八项规定精神，严禁违规接待、送礼金及礼品，对存在弄虚作假、阻碍绩效考核工作正常开展的，将依法依规严肃查处。
附件：1.公立医院绩效考核自评报告框架
2.某某省公立医院绩效考核指标（三级医院、二级医院）
3.某某省公立医院院长绩效考核指标
附件1
公立医院绩效考核自评报告框架
一、基本情况
主要包括医院发展基本情况、绩效考核工作开展情况、医教研发展年度重点事项、医院在落实医改要求领域开展的工作情况等。以客观数据、典型事例加以说明。
二、自评情况
医院逐条对照《指标体系》开展自评：
1.社会效益情况。
2.医疗服务情况。
3.综合管理情况。
4.可持续发展情况。
阐述各项指标的完成情况、取得的成效和存在的问题。
三、工作计划、困难与建议
包括医院下一步工作目标、重点任务；存在的问题与应对措施；向卫生计生行政部门的相关建议。
附件2
某某省公立医院绩效考核指标（三级医院）
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