肿瘤科病区护理查房
病区护理查房
肿瘤科
1.查房形式：临床护理业务查房。
2.查房目的：解决现存的护理问题。
3.患者信息：
姓名孙XX性别男年龄54岁床号05住院号XX入院时间2017-8-7查房时间2017-7.12责任护士XX
诊
中医：胃癌病-气血两虚症
断
西医：1.胃癌术后38天
护理评估—简要病情
?患者于2017年06月19日自觉胃脘部疼痛，呕吐酸水，遂就诊于当地医院，予行食道钡餐试验，提示：胃癌可能（具体欠详）。为求进一步诊疗，于2017年6月22日转诊于“复旦大学附属中山医院”，行腹部CT、胃镜病理活检提示：胃角低分化腺癌，排除手术禁忌证后，于6月29日行“胃癌根治术”，术顺，术后病理示：远端胃溃疡型腺癌。于8月2日就诊于“复旦大学附属肿瘤医院”，复查CT提示：胃癌术后改变，建议化疗，患者拒绝。今为进一步治疗入住我科，入院时症见：神疲乏力，偶感头晕，胃脘部疼痛不适，咳嗽咳痰，痰量少色黄，食欲差，睡眠可，二便正常。
护理评估—既往史
?既往素健，否认“肝炎、肺结核、伤寒、痢疾”等传染病史；否认“高血压、糖尿病、肾病、甲亢”史；否认输血史、中毒史；否认药物及食物过敏史；预防接种史不详。
护理评估—护理体检
?T：36.2 ℃P：76 次/分R：20 次/分Bp：120 / 70 mmHg体重:68kg, 瞳孔等圆等大，对光反射存在。
?望：精神尚可：发育正常，查体合作，正常体位，对答切题。未闻及特殊气味。舌黯苔薄白脉涩。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，无肝掌、蜘蛛痣闻：未闻及特殊气味。
?问：神疲乏力，腰痛，右下肢麻木，右膝关节酸痛，行走不利，纳可，寐差，大小便正常。
?切：脉涩，腹平坦，无压痛及反跳痛触软，肝、脾触肋下未触及。肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，
护理评估—辅助检查
?血常规（六分类）+网织红细胞计数(20170704) 网红平均血红蛋白浓度：328g/L↑,余正常。生化全套(20170705) Ck同工酶：29.2U/L↑,总胆固醇：6.58mmol/L↑,高密度脂蛋白：0.96mmol/L↓,低密度脂蛋白：4.6mmol/L↑,尿酸：428.8umol/L↑,钙：2.90mmol/L↑,余正常
护理评估—心理与社会状况
?患者情志忧虑，家庭和睦，家属关心患者。本病病程长，预后差，因此给患者及家属带来很大经济及心理压力。
治疗原则
?营养支持
?多西他赛100mg+环磷酰胺0.8g方案化疗?止吐、制酸化疗前预处理
?提高免疫力
护理诊断
?1P疼痛（与癌肿浸淫有关。）
?2P自理能力下降（与脾气亏虚、神疲乏力有关）
?3P忧虑（与担心疾病预后有关。）
?4P睡眠形态紊乱（与气血两虚，心神失宁有关。）
?5P有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床，血运不畅有关与术后长期禁食，卧床有关)
?6P有发生静脉炎的危险（与输注化疗药刺激有关）
中医特色治疗护理
?内服中药：
?遵医嘱用药，观察用药后反应；宜在饭后1~2h左右服用，即两餐之间：中药汤剂宜温服。
?一、耳穴埋豆
?遵医嘱耳穴贴压：取乳腺、腋下、肝、交感、内分泌等穴
治疗护理效果
?神清，腰痛，右下肢麻木，右膝关节酸痛，行走不利，纳可，寐差，大小便正常。
待讨论解决的问题?疼痛（与癌肿浸淫有关。）
乳腺癌简介
?乳腺癌（mammarycancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。
乳腺癌病因
?本病病因尚不明确，但研究表明与乳腺癌家族史、月经初潮早、高龄初产、未经产、闭经晚、电离辐射、乳腺囊性增生病、避孕药使用、营养状态等相关。趋势，可能与乳腺癌危险因素的干预、乳腺照片的普查推广及乳腺癌治疗的进步相关。
?病理分类与分型
?（1）早期胃癌：隆起型、表浅型(表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型)、凹陷型、混合型中晚期胃癌：Borrman I型(息肉型)、Borrman II型(局限溃疡型)、BorrmanⅢ型(浸润溃疡型)、BorrmanⅣ型(弥漫浸润型) 。
?（2）进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。
乳腺分型
1）普通类型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌
2）特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。
（3）Lauren's分型：根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低，预后较好；而弥漫型恰恰相反。
临床表现
?早期症状：
?多无自觉症状，最早的症状是洗澡、换衣服的时候，患者自己发现一边的乳房有一个不痛，会慢慢变大的硬硬的肿块。肿块最多是在外上象限（靠近胳膊窝），其次是乳头、乳晕区和内上象限（靠近胸口）。
?晚期症状：
?1、酒窝征：乳房皮肤出现像酒窝一样的凹陷的坑；
?2、橘皮样改变：皮肤失去光滑，皱皱的像橘子皮；
?3、皮肤癌性溃疡：有很难愈合的溃疡伤口；
?4、皮肤卫星结节：大肿块的四周围绕着散发的硬性结节；
?5、乳头回缩：乳头凹进去乳房里面；
?6、乳头溢液。
谢谢