成功采集脐带血的措施
成功采集脐带血的措施
蓝惠玲
摘要:采集脐带血的程序包括准备、采集、登记及暂时保存。采集脐带血失败的常见原因有采血量不足、血液凝集、血液污染,对此采取了相应的措施。
关键词:脐带血;造血干细胞;采血量;采血时机;血液凝集;血液污染
中图分类号:R197.323 文献标识码:C 文章编号:1672-1888(2008)4B-1013-02
脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液。近十几年的研究发现,脐带血可用于造血干细胞移植,治疗多种疾病。因此,脐带血已成为造血干细胞的重要来源,特别是无血缘关系造血干细胞的来源。我院2007年7月—2008年3月共采集脐带血133例。现就采集脐带血方法、影响成功采集脐带血的因素及对策介绍如下。
1 临床资料
我院2007年7月-2008年3月对要求储存脐带血并符合采集脐带血各项条件的产妇,采用静脉采集法共采集脐带血133例,其中自体库117例,公共库16例。采集脐带血的血量要求在50mL以上,无血液凝集及污染现象。133例中成功131例,2例因血量不足失败,成功率为98.5%。采集脐带血过程中未发生职业暴露。
2 采集脐带血的程序
2.1 准备 操作前要核对产妇姓名、知情同意书是否已签署,并检查采血管及采血袋是否在有效期,有无破损,袋中的抗凝剂是否有混浊渗出。分娩前按无菌原则将采血袋打开待用。顺时针拧下采血袋的针头帽。产前或产后6h内按要求抽取产妇静脉血4mL于备好的小试管内,摇匀使之无凝血。
2.2 采集 采集时机在胎儿娩出脐带离断后。胎儿娩出时,2人上台,1人按常规护理新生儿,1人负责采集脐带血。胎儿娩出后按常规断脐,即距脐根10cm～15cm处断脐后,1人按常规护理新生儿,1人在脐带母体断端止血钳上2cm～3cm,选择脐静脉相对平直处,对穿刺部位进行消毒,用纱布固定,针头穿刺脐静脉见血后针头沿血管壁顺行1cm～2cm,并用血管钳或手固定好穿刺针头,同时轻轻晃动采血袋,使抗凝剂与血液充分混合,以免发生凝血。胎盘娩出后,可2人配合继续采集脐带血,即1人手持胎盘轻轻挤压,另1人从胎盘根部的脐静脉重新穿刺采血,边挤边采集,直至脐静脉塌陷萎缩,再无血流出时取出穿刺针头结束采集。待血全部流入采血袋后卡紧卡子,关闭采血袋,避免脐带血外溢,针头帽回插在针头上,以避免针头刺破采血袋。将血液与抗凝剂再次充分混合摇匀。2.3 登记并暂时保存 在采血袋子上注明产妇姓名、分娩日期、时间、新生儿资料等。脐带血和相应产妇的静脉血及登记表一起放入资料袋,暂时保存于4℃冰箱内,并通知脐带血库取血人员,在24h内由脐带血库取血人员送至脐带血库。
3 采集脐带血失败原因及对策
3.1 采血量不足 本组中2例因采血量不足而采血失败。原因为没有掌握好采血时机,断脐后没有快速采集脐带血。据报道,脐静脉穿刺法的采集时机及脐静脉的选择可影响脐带血的采集量。胎儿娩出后5 min内脐带/胎盘的血流较为丰富,此时采集可增加采集量;选择粗大、充盈的脐静脉,也有助于增加采集量[1]。所以,采集脐带血时应掌握好采血时机,断脐后快速选择穿刺点,即刻采血,遵循先远端后近端的原则。采血袋的放置应低于采血端,采血时采血管不得盘绕或打结,并始终保持通畅,以尽可能保证采集的取血量。保持采集袋内负压及注意采时采集袋的高度。一般的静脉采血可通过扎止血带增加静脉充盈度,并通过对注射器的抽吸作用达到目标采血量。脐带血采集时不能挤压胎盘,故要收集到理想的脐带血量就需保持采血袋内有足够的负压,脐静脉穿刺前采血管用止血钳钳紧,穿刺成功后才松开止血钳,这样才能保持采血袋的负压,让脐带血流出来。采血袋低于产妇外阴,利用其虹吸作用亦可增加采集量[2]。另外,采集量血量多少也有个体的差异。
3.2 血液凝集 采集全过程要不断摇动采血袋,使脐带血与抗凝剂充分混匀,以防止脐带血凝固,同时不要借挤压脐带和胎盘以增加血量。
3.3 血液污染 产房环境必须空气清新,菌落<100 cf u/cm[3]。在采血过程中防止污染是十分重要的。采血者要有无菌观念,严格执行操作规程,采血针应全部进入血管内,这样才能较牢固地固定,避免部分针体反复进出血管,造成污染[4]。
3.4 其他 脐带血采集过程不得按压子宫或挤压胎盘、脐带以免造成母血的混入而影响脐带血的质量[5]。如是双胎,第1胎娩出后不得采血,待第2胎娩出后方可采血,但两条脐带血不可采在同一血袋内。脐带血
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家庭护士2008年4月第6卷第4期中旬版(总第104期)
采集过程中要注意采血人员的自我防护,防止发生职业暴露。尽量专人完成整个脐带血采集过程;采集脐带血时,针头斜面向下,防止脐带血管内压力大致血液向外飞溅;采用单手法回套采血针头。
参考文献:
[1] 陈蓓,陈运,彭爱华,等.胎盘/脐带血的采集方法比较[J ].中国病
理生理杂志,1999,15(5):473.
[2] 罗伟琼,陈惠珍,黄春柳,等.脐血采集方法、影响因素分析及注意
事项[J ].中国热带医学,2007,7(4):648.
[3] 蒙苏芳.分娩中脐带血采集方法浅探[J ].中华护理杂志,1994,29
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[4] 汪宁尔,郭晓蝇,王娇玲,等.胎盘-脐带血的采集[J ].哈尔滨医科
大学学报,1997(6):264.
[5] 潘继红,何秀玲,邹文霞.提高脐带血采集质量的策略及意义[J ].
宁夏医学院学报,2005(6):247.
作者简介 蓝惠玲工作单位:511400,广东省广州市番禺区何贤纪念医院。
(收稿日期:2008-04-04)
(本文编辑卫竹翠)
聘用护士管理中存在的问题及对策
刘铎芬,刘 飞
摘要:由于人事制度的改革,我院使用了大批聘用护士。聘用护士队伍稳定性差、继续教育存在一定的局限性,参与护理质量管理的意识差是聘用管理中发现的问题,对此采取减轻聘用护士的工作量、提高待遇;提高聘用护士业务素质,加强继续教育学习;重视聘用护士人才队伍建设,调动聘用护士的积极性,让聘用护士参与质量管理,以稳定聘用护士队伍和提高聘用护士的质量。关键词:聘用护士;待遇;道德;信念;质量管理
中图分类号:R197.323 文献标识码:C 文章编号:1672-1888(2008)4B -1014-02
自2002年开始,我院陆续使用聘用护士,聘用护士由最初的10余人增加至现在的121人,现聘用护士占全院护士比例的46.8%,占临床护士比例的52%,聘用护士已成为我院护理队伍的主力军。现就聘用护士管理中存在的主要问题进行分析,并提出相关对策。1 存在的问题1.1 聘用护士队伍的稳定性差 由于临床护理工作负荷重、护士缺编,而病人对医疗服务的要求又不断提高。聘用护士认为报酬不合理,付出了艰辛,理应获得较优厚的报酬,而实际得到的收入不能满足其心理上的要求。护士人生观在改变,认为晚上是属于自己的黄金时间,可安排文化学习、娱乐、人际交往等。夜班生活节律频繁的改变,打乱了生活节律,影响睡眠,不利健康。护士的自我价值得不到实现。护理专业所需要的态度、价值、信念未完全形成。以上因素造成聘用护士队伍的稳定性差。1.2 继续教育存在一定的局限性 我院新招聘的护士多数是刚刚走出校门的中专护士,虽然在校学习了一些理论知识,接触了一些临床实践,但随着科室业务专业化的发展,必须进行继续教育的培训。目前由于聘用护士稳定性差、各科室学习经费的包干制等原因,使他们很少有机会外出进修学习或参加学术交流,也没有安排在院内各科室轮转锻炼的机会。1.3 聘用护士参与护理质量管理意识差 我院设有三级质控组织,组织成员为固定的护理管理者,没有基层护士参与,这种检查方式会降低护士的自信心,视检查为“负担”,出现应付检查的现象。另外,由于质控人员固定,容易出现考核偏差,如首见效应误差、常知效应误差。1.4 用人标准的特殊性 当今时代是信息经济时代,医学模式已发展为社会-生物-心理医学模式,护理工作包含了服务理念、服务水平、社会责任、经济效益、专业技术等多方面的知识,护理职业的特殊性决定了用人标准的特殊性[1]。2 对策2.1 减轻聘用护士的工作量、提高待遇、培养良好的信念和道德观 根据临床科室床位使用率,周转率情况,适当增加护士,合理安排班次,减轻护士的疲劳和工作负荷,提高工作效率。护理部做好全院护士的宏观调配,根据工作量合理安排人力,使每个人充分发挥效能,应用先进的设备,减轻护士的劳动强度,简化表格书写,减少事务性工作。提高聘用护士的待遇,根据工作年限及量化考核发给奖金,提高夜班费,同时制定并执行了向值三班护士倾斜的一系列措施。
护理专业态度、信念和道德的培养需要长期的过程。新聘护士将在临床环境中通过学习和观察其他护士逐步形成自身的专业态度、信念和道德。临床科室优良的工作传统、护士长和高年资护士高尚医德、个性魅力及对工作的高度热情和高超技能等多方面都给新聘护士以潜移默化的影响,所以要求高年资护士起到
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4101—FAMIL Y NU RSE April ,2008Vol.6No.4B
脐带血捐献流程
脐带血捐献流程 目前流失的脐带血是出生率的95%以上，大部分家长都是舍弃脐带血，如果流程简化，相信大部分家长都是愿意将宝贵的脐带血捐献给社会，救助他人生命的。 现在中国公共脐带血库的数量相当有限，每年因无法找到合适配型干细胞而因此走完短暂人生的人不计其数，如果去年出生的1700万中有大部分捐献了脐带血，那么能挽救无数的生命和家庭。 脐带血存储在中国有三种方式（生过或已经怀孕的家庭应该都被大量宣传过）：捐赠脐带血、自存脐带血、存捐互利方案。 在上海市各大妇婴医院都设有办事点和驻院工作人员，其职责是给各位准爸爸和妈妈做脐带血用处的宣传，介绍以上三种方案的流程和费用。 自存脐带血和存捐互利方案的流程为：咨询驻院工作人员——五项测试检测——签订《脐带血造血干细胞储存协议书》——缴费、取得一套脐带血收集组——分娩前或分娩后及时通知驻院工作人员——集血入库。 捐赠脐带血流程同上述两者一样，就是少了中间缴费一项。流程的内容相同，过程却很是不同： 第一，签订《脐带血造血干细胞储存协议书》，如果是捐赠脐带血的话， 必须孕妇或直系亲属带好相关证件到上海市虹桥路1191号9楼，办 理协议和取得一套脐带血收集组。而如果是后两者自费保存的，则 可以同驻院工作人员签订此协议书。 第二，如果是捐赠脐带血去干细胞公司签订协议书的话，其办公时间为周 一至周五，上午9点至下午4点，周六、周日不做办理。 除了收费和免费其他流程都基本一致。 为什么——不能同驻院工作人员签订协议书？（收费保存可签） 为什么——不能在非工作日办理？（请假+路费+一天来回时间） 为什么——不能同义务献血一样，不管周末还是节假日，只要社会有需要，血就会到？ 作为工薪阶层，出于公益心态想将生命之血（官方宣传）捐献给社会，为社会出一份微薄之力，却是如此困难。 所以作为一个普通中国公民，强烈建议简化脐带血捐献流程，真正的让捐献成为一种工艺事业，惠利全社会，为祖国和社会和谐发展出一份绵力。
《脐带血造血干细胞库管理办法》(试行)
脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 第一章总则 第一条为合理利用我国脐带血造血干细胞资源，促进脐带血造血干细胞移植高新技术的发展，确保脐带血造血干细胞应用的安全性和有效性，特制定本管理办法。 第二条脐带血造血干细胞库是指以人体造血干细胞移植为目的，具有采集、处理、保存和提供造血干细胞的能力，并具有相当研究实力的特殊血站。 任何单位和个人不得以营利为目的进行脐带血采供活动。 第三条本办法所指脐带血为与孕妇和新生儿血容量和血循环无关的，由新生儿脐带扎断后的远端所采集的胎盘血。 第四条对脐带血造血干细胞库实行全国统一规划，统一布局，统一标准，统一规范和统一管理制度。 第二章设置审批 第五条国务院卫生行政部门根据我国人口分布、卫生资源、临床造血干细胞移植需要等实际情况，制订我国脐带血造血干细胞库设置的总体布局和发展规划。 第六条脐带血造血干细胞库的设置必须经国务院卫生行政部门批准。 第七条国务院卫生行政部门成立由有关方面专家组成的脐带血造血干细胞库专家委员会（以下简称专家委员会），负责对脐带血造血干细胞库设置的申请、验收和考评提出论证意见。专家委员会负责制订脐带血造血干细胞库建设、操作、运行等技术标准。 第八条脐带血造血干细胞库设置的申请者除符合国家规划和布局要求，具备设置一般血站基本条件之外，还需具备下列条件：
（一）具有基本的血液学研究基础和造血干细胞研究能力； （二）具有符合储存不低于1万份脐带血的高清洁度的空间和冷冻设备的设计规划； （三）具有血细胞生物学、HLA配型、相关病原体检测、遗传学和冷冻生物学、专供脐带血处理等符合GMP、GLP标准的实验室、资料保存室； （四）具有流式细胞仪、程控冷冻仪、PCR仪和细胞冷冻及相关检测及计算机网络管理等仪器设备； （五）具有独立开展实验血液学、免疫学、造血细胞培养、检测、HLA 配型、病原体检测、冷冻生物学、管理、质量控制和监测、仪器操作、资料保管和共享等方面的技术、管理和服务人员； （六）具有安全可靠的脐带血来源保证； （七）具备多渠道筹集建设资金运转经费的能力。 第九条设置脐带血造血干细胞库应向所在地省级卫生行政部门提交设置可行性研究报告，内容包括： （一）申请单位名称、基本状况； （二）拟设脐带血造血干细胞库的名称、规模、任务、功能、组织结构、资金来源等； （三）拟设脐带血造血干细胞库服务对象、需求状况、机构运行的预测分析； （四）拟设脐带血造血干细胞库的选址和建筑设计平面图； （五）拟设脐带血造血干细胞库将开展的业务项目、技术设备条件和技术人员配置的资料； （六）审批机关规定提交的其它材料。 第十条符合申请条件者，经省级人民政府卫生行政部门初审推荐，上报国务院卫生行政部门。
脐带血、脐带、胎盘采集流程(实用版)
脐带血、脐带、胎盘采集流程（实用版） 脐带血采集技术操作规程 采集前准备 1. 分娩前与产妇签署《山东省脐带血供者知情同意书》，并填写《山东省脐血供者健康调查表》；2?核实产妇姓名、身份证号及联系方式；采集产妇外周血4-6mL （抗凝剂EDTA,轻柔摇动 混匀，并在采血管上表明产妇姓名、抽血时间，分娩过程中本采血管4-25 C保存即可（也可暂时存放于脐带血箱内）； 3?检查三联采血袋：采血袋有无渗漏，抗凝剂有无浑浊或异物，并尤其注意采血袋有效期，有任何异常都必须重新更换采血袋； 采集操作规程 1 ?胎儿娩出后，常规断脐； 2?消毒脐带：用碘伏纱布自脐带断端向胎盘断端快速擦拭，消毒2遍，消毒范围为自脐带断 端10-15cm，清除血液羊水胎粪等；消毒完成后用此纱布扶持住脐带断端，并暴露好脐静脉的充盈处准备穿刺； 3?脐静脉穿刺采血：无菌取下采血袋针帽，在距脐带断端3-5cm处针头斜面朝下或侧面小角度穿刺脐静脉采血；如脐带相对平直，见血后针头可沿血管壁顺行1-2cm，再用止血钳或手 固定穿刺针头； 4?晃动血袋：将采血袋移至低于胎盘的位置，边采集边晃动采血袋，使脐带血与抗凝剂充分混合；5?采集结束：待采集的脐血管塌陷、发白后或脐带血停止流动时即可结束采集；采集结束后用止血钳夹闭穿刺点上端脐带，取下采血针头并抬高，使脐血大部分流入采血袋，关闭采血管，套上针帽； 6. 完备脐血登记：请采集人员完整填写《脐带血采集信息表》，并在采血袋上标记产妇姓名、年龄、住院号，采集单位和采集人、新生儿性别，采集日期和采集时间； 7. 暂存与交接：将采集的产妇外周血、胎儿脐带血及《脐带血采集信息表》一并放入指定包 装袋中，最后将包装袋放入脐带血箱内（4-25 C）,通知脐血库相关工作人员即可； 注意事项 1. 母亲外周血应在分娩前1天或分娩后1周内采集；如果母亲在48h内接受过2000mL以上输血或胶体液输注，以及在1h 内接受过2000mL 以上晶体液输注，则应暂缓采集静脉血至输血后 48h； 2. 不得因为采集脐带血或增加脐带血采血量而改变分娩方式； 3. 在产妇或新生儿发生异常状况时，以挽救病人为主，并放弃采集脐带血； 4. 如羊水污染1°者，应先用0￡%生理盐水冲洗脐带，再用碘伏纱布消毒； 5. 穿刺针在空气中暴露时间不宜过长； 6. 脐带血应在断脐后连接胎盘端采集，不得在新生儿端采集； 7. 断脐后1-2min内采集，把握最佳采血时间，尽量多采以保证血量； 8. 穿刺部位遵循先远端后近端的原则，如首次穿刺失败，可用止血钳夹闭破裂血管，重新在其上端脐静脉相对平直处穿刺； 9. 采集时间超过5min，应先关闭采血管，再拔出穿刺针头； 10?脐带血暂存温度为4-25 C，绝对禁止冰冻； 11?早产儿：按常规方法采集，并注明胎龄，胎龄V 34周者不易采集； 12?双胞胎、多胞胎：应在胎儿全部娩出后按脐血采集规程分别采集，各采血袋分别标记各新生儿脐
胎盘与脐带的关系
胎盘与脐带的关系？脐带是胎盘运输给胎儿的管道吗？ 答复1: 如果把胎盘比做提供物质的仓库，脐带就是一条运输线。脐带一端连于胎儿腹壁之脐轮，另一端附着于胎盘子体面之中央或偏于一侧。足月胎儿脐带平均长约50厘米，直径1～2.5厘米，表面被羊膜遮盖，呈灰白色。脐带内有1条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和2条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。胎儿通过脐带和胎盘与母体连接，进行营养和代谢物质的交换。脐带如受压、扭曲或打结，造成血流受阻时，可危及胎儿生命。 胎盘是如何生成的呢? 卵子受精后大约7～9天会在变厚的子宫内膜上着床，着床后便开始进行一连串的细胞分裂，分化后会产生： 胎膜 1.卵黄囊于2～3周时协助输送养分至胚胎，3～6周期间制造原始血细胞，第7周时并入脐带中，然后渐渐退化。 2.羊膜产生羊水保护胎儿。 3.绒毛膜胚胎下方的绒毛膜继续生长，并深入子宫壁的凹陷处，继而形成胎盘。 4.尿囊最后退化成脐带中的3条血管及脐正中韧带。 胚胎层所有胎儿的组织、器官、系统发源处 胚胎发育至4～5周时出现原始胎盘，8周左右胎盘已经形成，脐带也出现。 此时胚胎已渐渐具有人类的雏形，各主要器官如心脏、肺脏及肾脏都已发育成形，因此我们会称怀孕期第9周以后的胚胎为“胎儿”。 胎盘形成后会接替原本由卵黄囊提供养分的任务，并开始分泌黄体激素及其他激素，使机体维持正常妊娠。之后胎盘继续发育至16周左右完全成熟，妊娠也开始进入稳定期。 胎盘主要包含哪些部分? 1.羊膜
胎盘内层是羊膜，羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层，光滑无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。羊膜囊内包含着羊水。羊水是包绕胎儿的液体，除了在怀孕早期提供给胎儿营养外，还是孕中期胎儿运动、生长、呼吸道、消化道循环以及胎儿尿液排泄的场所。 2.叶状绒毛膜 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。胚胎发育至13～21天时，胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎盘循环。 3.脐带 脐带是由卵黄囊和尿囊所构成，通常是由2条较细的脐动脉与1条较粗的脐静脉所组成，脐带外围由一层柔软的胶状物包裹着，用以保护脐带内的血管。 胎盘的神奇功用 胎盘除了扮演“物质交换中介”这个角色，同时也是一个良好的屏障。其实胎儿与母体血液并不是混合的，是通过胎盘的扩散作用供给胎儿养分，同时也可确保胎儿不受外来有害物质的影响。 所以说，胎盘是母体与胎儿交换养分与废物的场所，而脐带是负责运输跟代谢这些物质的“通道”，羊水则是提供胎儿缓冲保护的介质，胎儿就是通过这些特殊的器官进行排泄与吸收的。
脐带、脐带血采集 通用版
1需要供方自备的试剂耗材 2.需方提供的试剂耗材 3标签3张包括分娩日期、姓名、身份证号、编号。由西宝提供标签，护士帮忙填写产妇信息，并贴于对应位置，同一个编号的标签贴于同一产妇来源的组织。（分别贴于：1 脐带血采血袋，2胎盘无菌袋，3产妇外周血血清管，） 标签样式
4.需要医院提供的材料 4.1产前检查报告，有无家族遗传病史 4.2产妇产检外周血血清5ml 5取脐带血和胎盘操作 5..1分娩前准备好需要用到的试剂耗材。 5.2剖腹产胎儿娩出后，常规断脐；立即用无菌的止血钳夹住脐带断口，整个胎盘表面碘伏纱布快速擦拭2遍，将整个胎盘放入无菌袋中。 5.3.消毒脐带：用碘伏纱布自脐带断端向胎盘断端快速擦拭，消毒2遍，消毒范围为自脐带断端10-15cm，清除血液羊水胎粪等；暴露好脐静脉的充盈处准备穿刺；注意控制时间在1-2分钟内完成。 5.4.脐静脉穿刺采血：取下采血袋针帽，在距脐带断端3-5cm处针头斜面朝下或侧面小角度穿刺脐静脉采血；如脐带相对平直，见血后针头可沿血管壁顺行1-2cm，再用手固定穿刺针头；注意脐带不要碰到桌面等容易沾染上微生物的地方。 5.5.晃动血袋：将采血袋移至低于胎盘的位置，可适度挤压胎盘，边采集边晃动采血袋，使脐带血与抗凝剂充分混合； 5.6.采集结束：待采集的脐血管塌陷、发白后或脐带血停止流动时即可结束采集，脐带血量在50-80ml；采集结束后用脐带夹夹紧穿刺点
上端脐带，取下采血针头并抬高，使管道里的脐血大部分流入采血袋，关闭采血管，套上针帽，用止血钳夹紧。贴上对应标签，写上分娩日期、产妇姓名、身份证号码后四位。 5.7.用脐带夹夹紧脐带断口，将脐带和胎盘一起放入无菌袋内，拉上封口。 如只取脐带，将脐带连接胎盘处剪断，脐带两断口用脐带夹夹紧。然后放入无菌袋中，拉上封口。 贴上对应标签，写上分娩日期、产妇姓名、身份证号码后四位。 5.8.将装有胎盘的无菌袋和脐带血采血袋一起放入泡沫盒，泡沫盒内放两冰袋，冰袋与胎盘、脐带血之间用泡沫隔开，不能直接接触。 6 抽取血清 用10ml真空采血管，采血针抽取产妇产检前抽的外周血血清5ml，注意无菌操作，贴上对应标签，写上分娩日期、产妇姓名、身份证号码后四位。 7装箱寄送 装箱取一个泡沫盒规格不小于350*350*300mm，放入2个-20℃冰袋，再放入泡沫隔层，再放入脐带血，胎盘，外周血血清，产前检查报告。放入泡沫填充物，然后盖紧泡沫盒盖子，用透明胶带封口。最后放入纸盒，胶带封口。
天津脐带血保存的基本流程.pdf
存脐带血的机构是需要通过国家审核的，未经国家审核批注的机构不能开展脐带血造血干细 胞业务。目前卫生部通过审核批注的有10家，分别在北京、天津、上海、浙江、广东、山 东、四川、西安等地，除了广东脐血库是政府出资建设，其他脐血库均为公私一体经营。 跨地域采集在目前来说也是不被允许的。捐献脐带血的条件年龄在18~35周岁的妈妈，怀孕期间各项检查指标正常，无孕期并发症，健康表的各项指标合格就可以捐献。采集脐带血的时间分娩后立即采集。 捐献人享受的待遇有： 1、捐献者可以获得由红十字会颁发的捐赠脐带血荣誉证书; 2、捐献者在今后需要脐带血配型时，可以享受免费初步筛选; 3、捐献者在今后配型过程中与其他未捐赠者同时配到相同的脐血，捐献者享有优先权; 4、捐献者在今后取用配型脐带血的时候可以享受优惠。 捐献脐带血流程： 1、在分娩前联系当地脐带血保存机构。 2、身体检查;健康评估;各项指标合格后可签订《脐带血造血干细胞捐赠知情同意书》。 并会收到一套脐带血收集组(采集脐带血的相关用具)。 3、管好脐带血收集组，于入院待产时交给助产医生。生产前勿忘提醒医生协助抽取母 血、采集脐带血，并请医生将脐带血采集表填写完整。 4、孕妇在入院和分娩后立刻打电话通知脐带血库的相关咨询顾问，随后脐带血库会安 排有恒温设备的收血车在18小时之内前往生产医院收血，以确保脐带血干细胞的活性。 5、过实验室检测处理程序，60个工作日左右确认脐带血是否符合入库储存标准。 6、要您是捐赠者，无论检测结果如何，都会收到红十字会签发的捐赠荣誉证书表彰您 的爱心。自存脐带血流程在分娩前联系当地脐带血保存机构。身体检查评估(自费)合格后可签订《脐带血造血干细胞储存协议书》。缴纳相应费用后会收到一套脐带血收集组(采集脐带血的相关用具)。 7、保管好脐带血收集组，于入院待产时交给助产医生。生产前勿忘提醒医生协助抽取 母血、采集脐带血，并请医生将脐带血采集表填写完整。孕妇在入院和分娩后立刻打电话通 知脐带血库的相关咨询顾问，随后脐带血库会安排有恒温设备的收血车在18小时之内前往生产医院收血，以确保脐带血干细胞的活性。经过实验室检测处理程序，60个工作日左右确认脐带血是否符合入库储存标准。脐带血保存机构会将脐带血样检报告邮寄给您。如果脐带血检测合格，我们将其入库保存，如果脐带血检测不合格，脐血库将在扣除部分检测费用后，退还其余费用。 8、自存脐带血费用由于各地收取的费用的不同，需要了解的可咨询当地脐带血保存机 构。通常费用包含采集处理费、保管费。有些地区会根据缴费方式(如：一次性缴费还是每 年缴费)的不同给予不同的优惠。由于费用较高，可办理免息分期付款。脐带血捐献和自体 保存的区别。如果决定将脐带血捐献给公共库，只需填写脐带血捐献的知情同意书，同时回答健康调查表上所提的问题即可，其余手续由接生医院和脐带血库完成。脐带血库对脐带血拥有使用权。如果决定自体保存脐带血，需先与脐带血库签署自体保存协议书，并交付一定的费用。新生儿的脐带血被保存在自体脐带血库，存储者对脐带血有完全支配权。自体保存的脐带血只用于拥有者本人或经拥有者同意转让给其他家庭成员或其他第三者，同时孩子从出生90天起即享受30万元的长期医疗保险。
胎盘胎膜和脐带基本知识
胎膜、脐带和胎盘 胎膜和胎盘: 对胚体起保护、营养、呼吸和排泄作用的附属结构,即胎膜和胎盘。丛密绒毛膜与子宫基蜕膜相结合构成胎盘。胎膜、胎盘与子宫蜕膜总称衣胞，在胎儿娩出后，衣胞也随即排出。 一、胎膜（fetal membrane）：包括羊膜、绒毛膜、卵黄囊、尿囊
和脐带。其中卵黄囊和尿囊属退化器官。 （一）卵黄囊(yolk sac)： 1.位置:卵黄囊是连于原始消化管腹侧的一个囊状结构。 2.组成:胚外内胚层与胚外中胚层. 3.演化: 人卵黄囊不发达，内没有卵黄。卵黄囊被包入脐带后，与原始消化管相连部称卵黄蒂,卵黄蒂第6周闭锁，卵黄囊逐渐退化。 4.存在意义: ●人体造血干细胞的发源地:造血干细胞来源于卵黄囊壁上的胚外中胚层形成的血岛。 ●人类原始生殖细胞:来源于卵黄囊尾侧的胚外内胚层，原始生殖细胞迁移到生殖嵴，分化为生殖细胞，并诱导生殖腺形成。
（二）尿囊（allantois） 1.形成： 胚胎发育第3周,从卵黄囊尾侧向体蒂内伸出的一个指状盲囊为尿囊。 2.演化： 人胚尿囊很不发达，仅存4周即退化.尿囊闭锁后形成膀胱至脐的脐正中韧带。 ┌─两条尿囊动脉形成→两条脐动脉 3.存在意义┤ └─两条尿囊动静脉形成→一条脐静脉
第三周胚体在演化中 （三）羊膜（amnion）： 1．特点：是一层半透膜的薄膜，坚韧，无血管。 ┌─羊膜上皮:单层扁平上皮 2．组成┤ └─胚外中胚层 3.意义: (1)参与形成原始脐带:由于胚体长大、羊膜腔扩大和胚体凸入羊膜腔内，羊膜在胚体的腹侧包裹卵黄囊、体蒂及尿囊而形成.
┌─外包:羊膜 原始脐带组成┤┌─卵黄囊 └─内:┤体蒂 └─尿囊 羊膜特点
脐带血采集流程
脐带血采集流程 采集前准备 1.分娩前与产妇签署知情同意书，采集协议等； 2.核实产妇姓名、身份证号及联系方式；采集产妇外周血4-6mL（抗凝剂EDTA），轻柔摇动混匀，并在采血管上表明产妇姓名、抽血时间，分娩过程中本采血管4-25℃保存即可（也可暂时存放于脐带血箱内）； 3.检查三联采血袋：采血袋有无渗漏，抗凝剂有无浑浊或异物，并尤其注意采血袋有效期，有任何异常都必须重新更换采血袋； 采集操作规程 1.胎儿娩出后，常规断脐； 2.消毒脐带：用碘伏纱布自脐带断端向胎盘断端快速擦拭，消毒2遍，清除血液羊水胎粪等；消毒完成后用此纱布扶持住脐带断端，并暴露好脐静脉的充盈处准备穿刺； 3.脐静脉穿刺采血：无菌取下采血袋针帽，在距脐带断端3-5cm处针头斜面朝下或侧面小角度穿刺脐静脉采血；如脐带相对平直，见血后针头可沿血管壁顺行1-2cm，再用止血钳或手固定穿刺针头； 4.晃动血袋：将采血袋移至低于胎盘的位置，边采集边晃动采血袋，使脐带血与抗凝剂充分混合； 5.采集结束：待采集的脐血管塌陷、发白后或脐带血停止流动时即可结束采集；采集结束后用止血钳夹闭穿刺点上端脐带，取下采血针头并抬高，使脐血大部分流入采血袋，关闭采血管，套上针帽； 6.完备脐血登记：请采集人员完整填写《脐带血采集信息表》，并在采血袋上标记产妇姓名、年龄、住院号，采集单位和采集人、新生儿性别，采集日期和采集时间； 7.暂存与交接：将采集的产妇外周血、胎儿脐带血及《脐带血采集信息表》一并放入指定包装袋中，最后将包装袋放入脐带血箱内（4-25℃），再运往实验室； 注意事项 1.母亲外周血应在分娩前1天或分娩后1周内采集；如果母亲在48h内接受过2000mL以上输血或胶体液输注，以及在1h内接受过2000mL以上晶体液输注，则应暂缓采集静脉血至输血后48h； 2.不得因为采集脐带血或增加脐带血采血量而改变分娩方式；
脐带血库设置管理规定
关于印发《脐带血造血干细胞库设置管理规范（试行）》的通知 卫医发[2001]10号 卫生部关于印发《脐带血造血干细胞库设置管理规范（试行）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局： 为贯彻实施《脐带血造血干细胞库管理办法（试行）》，保证脐带血临床使用的安全、有效，我部制定了《脐带血造血干细胞库设计管理规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 附件：《脐带血造血干细胞库设置管理规范（试行）》 二○○一年一月九日 卫生部办公厅二○○一年一月十日印发 校对：高光明 附件： 脐带血造血干细胞库设置管理规范（试行） 脐带血造血干细胞库的设置管理必须符合本规范的规定。
一、机构设置 （一）脐带血造血干细胞库（以下简称脐带血库）实行主任负责制。 （二）部门设置 脐带血库设置业务科室至少应涵盖以下功能：脐带血采运、处理、细胞培养、组织配型、微生物、深低温冻存及融化、脐带血档案资料及独立的质量管理部分。 二、人员要求 （一）脐带血库主任应具有医学高级职称。脐带血库可设副主任，应具有临床医学或生物学中、高级职称。 （二）各部门负责人员要求 1．负责脐带血采运的人员应具有医学中专以上学历，2年以上医护工作经验，经专业培训并考核合格者。 2．负责细胞培养、组织配型、微生物、深低温冻存及融化、质量保证的人员应具有医学或相关学科本科以上学历，4年以上专业工作经历，并具有丰富的相关专业技术经验和较高的业务指导水平。 3．负责档案资料的人员应具相关专业中专以上学历，具有计算机基础知识和一定的医学知识，熟悉脐带血库的生产全过程。 4．负责其它业务工作的人员应具有相关专业大学以上学历，熟悉相关业务，具有2年以上相关专业工作经验。
脐带血造血干细胞库技术规范
脐带血造血干细胞库技术规范(试行) I 脐带血造血干细胞库(简称脐带血库)的质量控制 1 规章制度和操作规程 脐带血库必须制定脐带血采集、制备、检测、库存、选择和发放的规章制度、操作规程。 1.1 脐带血供者筛选标准和咨询。 1.2 脐带血采集和运送。 1.3 脐带血制备、冷冻、库存。 1.4 标签。 1.5 传染性疾病、人类组织相容性抗原（HLA）分型、造血干细胞和其他检测。 1.6 库存脐带血和脐带血检测标本的确认。 1.7 脐带血的发放。 1.8 脐带血库与移植机构之间的运输。 1.9 数据管理、申请查询、供者与受者配型、脐带血的选择。 1.10 移植随访资料的收集和分析。 1.11 人员培训和继续教育。 1.12 材料、试剂和设备。 1.13 不合格产品、操作错误和事故的报告。 1.14 卫生清洁。 1.15 保密制度。 2 规章制度和操作规程的执行 2.1有脐带血库主任的签字及开始实施的日期。 2.2各项规章制度和操作规程修改，须由脐带血库主任或文件起草人进行审查、签字并标明日期。 2.3 规章制度和操作规程应置于方便工作人员随时取用的位置。 2.4 存档的各种规程和标准记录应长期保留。 2.5 如认为本技术规范不适应当前发展，允许各脐带血库根据情况适当调整，但应报脐带血造血干细胞库专家委员会备案，备案期为30天。专家委员会如不同意备案的规章制度和操作规程，应在备案期间内通知备案单位停止执行。 3 质量控制 3.1 应有专门的质量控制规程，以便对脐带血库工作人员在常规操作中所使用的规程、试剂、设备和材料进行质量控制。 3.2 脐带血库内部的质量控制 3.2.1应由脐带血库主任或指定专人进行质量控制。 3.2.2脐带血库内部的质量控制包括质量评估，改进和修正的措施，错误和事故的处理。 3.2.2.1 脐带血库必须有不合格产品的记录和报告。 3.2.2.2 脐带血库主任应定期召开质量评价会议，对错误和事故进行评价；对重大事故应及时处理。 3.2.2.3 脐带血库主任必须签发对规程的修正。
脐血脐带胎盘政策法规分析
脐带血储存政策法规分析（2稿） 1.未经批准，任何机构不得开展脐带血造血干细胞采集和脐带血造血干细胞治 疗技术临床应用工作。 参考：卫生部办公厅关于加强脐带血造血干细胞管理工作的通知第一条 2. 脐带血库不可跨地区采集脐带血造血干细胞。 参考：《采供血机构设置规划指导原则》（卫医发〔2005〕500号）第（二）条 2.只能制备与本脐带血库签订采供协定的采集医疗机构的脐带血。 参考：脐带血造血干细胞库技术规范第16.1条 4. 脐带血库收到省级卫生行政部门批准的脐带血造血干细胞移植医疗机构要求 提供脐带血进行移植的正式书面申请后，方可将脐带血运输至移植医疗机构。 参考：脐带血造血干细胞库技术规范第27.1条 5. 在发布广告或开展脐带血造血干细胞相关技术宣传时，必须按照《医疗广告 管理办法》的要求完成相关审批工作，并取得《医疗广告审查证明》。卫生行政部门要严格医疗广告成品审查出证工作，并主动协调工商管理部门，加强对辖区内脐带血库和脐带血造血干细胞治疗技术相关广告的监管力度。 参考：卫生部办公厅关于加强脐带血造血干细胞管理工作的通知第三条 6. 脐带血造血干细胞库开展业务必须经执业验收及注册登记，并领取《脐带血造 血干细胞库执业许可证》后方可进行。《脐带血造血干细胞库执业许可证》由国务院卫生行政部门统一监制。 参考：脐带造血干细胞库管理办法（试行）第十二条 7. 脐带血造血干细胞库必须执行我国《血站管理办法》（暂行）中有关采供血管理的各项规定。 8. 血液制品生产单位必须达到国务院卫生行政部门制定的《药品生产质量管理规范》规定的标准，经国务院卫生行政部门审查合格，并依法向工商行政管理部门申领营业执照后，方可从事血液制品的生产活动。 参考：中华人民共和国国务院令（第208号）——血液制品管理条例（1996年12月30日国务院令第208号发布发布）第二十一条 参考：《血站管理办法》（暂行）中有关采供血管理的各项规定。 9.风险分析： （1）经济风险：主要是指购买该项服务所可能造成的 经济上的损失 （2）误购风险：是指消费者在做出购买决策 后才发现自己做出错误购买决策的风险。 （3）储存风险主： 要是指在脐带血储存过程中可能存在脐带血变质、丢
关于进一步加强脐带血采集管理的通知
关于进一步加强脐带血采集管理的通知 粤卫办〔2009〕24号 各地级以上市卫生局： 为加强全省脐带血造血干细胞管理，我厅于2007年11月27日下发了《关于进一步加强脐带血造血干细胞采集应用管理的通知》（粤卫〔2007〕199号）。全省大部分医疗机构均能按规定规范采集脐带血，但仍有少数医疗机构存在为外省脐带血造血干细胞库（简称“脐带血库”）或非法脐带血库采集脐带血等违规行为。为进一步加强脐带血采集管理，现将有关事项通知如下： 一、开展脐带血采集医疗机构的验收 拟开展脐带血采集以及已开展脐带血采集的医疗机构，须按我厅《关于进一步加强脐带血造血干细胞采集应用管理的通知》（粤卫〔2007〕199号）要求，向当地卫生行政部门提出申请，逐级上报至我厅，我厅将组织专家进行验收（验收表见附件）。经验收合格、获得我厅批准的单位，方可开展脐带血采集业务。 二、依法依规开展脐带血采集业务 （一）根据卫生部《采供血机构设置规划指导原则》（卫医发〔2005〕500号）等要求，全省开展脐带血采集业务的各级各类医疗机构，只能向我省取得《血站执业许可证》的合法脐带血库，即设在广东省妇幼保健院的“广东省脐带血造血干细胞库”和设在广州市妇婴医院
的“广东省脐带血造血干细胞库广州分库”提供脐带血，不得向外省脐带血库或非法脐带血库提供脐带或脐带血；并要与“广东省脐带血造血干细胞库”或“广东省脐带血造血干细胞库广州分库”签订采供协议。 （二）开展脐带血采集的医疗机构，要按照《医疗废物管理条例》、《脐带血造血干细胞库设置管理规范（试行）》（卫医发〔2001〕10号）、《脐带血造血干细胞库技术规范（试行）》（卫办医发〔2002〕80号）及我厅《关于进一步加强脐带血造血干细胞采集应用管理的通知》（粤卫〔2007〕199号）规定，严格执行各项规章制度和操作规程，做好脐带血捐献者（供者）宣传、评估、筛选以及脐带血采集、暂存、脐带处置等各项工作，做好各项记录，保障脐带血捐献者（供者）及脐带血安全。 （三）医疗机构及医务人员必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范，不得从事或参与脐带及脐带血危及医疗安全相关业务的开展。凡未经专家论证的脐带及脐带血相关新技术，不宜在临床应用。 三、加强人员培训 开展脐带血采集的医疗机构，要做好脐带血采集相关人员的培训工作，培训内容包括相关法律法规、岗位职责、规章制度和操作规程、实践技能等。要按照实际情况制定继续教育和培训计划，并做好培训记录，保证相关工作人员得到持续有效的教育和培训。相关人员须经过严格脐带血采集培训并经考核合格，才能开展脐带血采集业务。 四、加强日常监管，坚决查处非法违规行为
脐带血脐带胎盘采集流程实用版
脐带血脐带胎盘采集流 程实用版 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
脐带血、脐带、胎盘采集流程（实用版） 脐带血采集技术操作规程 采集前准备 1.分娩前与产妇签署《山东省脐带血供者知情同意书》，并填写《山东省脐血供者健康调查表》； 2.核实产妇姓名、身份证号及联系方式；采集产妇外周血4-6mL（抗凝剂EDTA），轻柔摇动混匀，并在采血管上表明产妇姓名、抽血时间，分娩过程中本采血管4-25℃保存即可（也可暂时存放于脐带血箱内）； 3.检查三联采血袋：采血袋有无渗漏，抗凝剂有无浑浊或异物，并尤其注意采血袋有效期，有任何异常都必须重新更换采血袋； 采集操作规程 1.胎儿娩出后，常规断脐； 2.消毒脐带：用碘伏纱布自脐带断端向胎盘断端快速擦拭，消毒2遍，消毒范围为自脐带断端10-15cm，清除血液羊水胎粪等；消毒完成后用此纱布扶持住脐带断端，并暴露好脐静脉的充盈处准备穿刺； 3.脐静脉穿刺采血：无菌取下采血袋针帽，在距脐带断端3-5cm处针头斜面朝下或侧面小角度穿刺脐静脉采血；如脐带相对平直，见血后针头可沿血管壁顺行1-2cm，再用止血钳或手固定穿刺针头； 4.晃动血袋：将采血袋移至低于胎盘的位置，边采集边晃动采血袋，使脐带血与抗凝剂充分混合；
5.采集结束：待采集的脐血管塌陷、发白后或脐带血停止流动时即可结束采集；采集结束后用止血钳夹闭穿刺点上端脐带，取下采血针头并抬高，使脐血大部分流入采血袋，关闭采血管，套上针帽； 6.完备脐血登记：请采集人员完整填写《脐带血采集信息表》，并在采血袋上标记产妇姓名、年龄、住院号，采集单位和采集人、新生儿性别，采集日期和采集时间； 7.暂存与交接：将采集的产妇外周血、胎儿脐带血及《脐带血采集信息表》一并放入指定包装袋中，最后将包装袋放入脐带血箱内（4-25℃），通知脐血库相关工作人员即可； 注意事项 1.母亲外周血应在分娩前1天或分娩后1周内采集；如果母亲在48h内接受过2000mL 以上输血或胶体液输注，以及在1h内接受过2000mL以上晶体液输注，则应暂缓采集静脉血至输血后48h； 2.不得因为采集脐带血或增加脐带血采血量而改变分娩方式； 3.在产妇或新生儿发生异常状况时，以挽救病人为主，并放弃采集脐带血； 4.如羊水污染Ⅰ°者，应先用%生理盐水冲洗脐带，再用碘伏纱布消毒； 5.穿刺针在空气中暴露时间不宜过长； 6.脐带血应在断脐后连接胎盘端采集，不得在新生儿端采集； 7.断脐后1-2min内采集，把握最佳采血时间，尽量多采以保证血量； 8.穿刺部位遵循先远端后近端的原则，如首次穿刺失败，可用止血钳夹闭破裂血管，重新在其上端脐静脉相对平直处穿刺； 9.采集时间超过5min，应先关闭采血管，再拔出穿刺针头； 10.脐带血暂存温度为4-25℃，绝对禁止冰冻；
助产人员脐血采集标准操作规程
另一方面又对肿瘤体外高频热疗的最终结局心存疑虑,往往存在着严重的焦虑、抑郁等精神障碍。(2)患者对体外高频热疗知识和治疗过程缺乏认识,存在着不同程度的恐惧和紧张心理。(3)患者担心体外高频热疗导致烫伤,加之在治疗舱内环境陌生,易出现孤独、寂寞的心理。(4)手术后化疗和放疗期间,病人通常精神负担较重,病人不能承担既往的社会角色和社会功能,加之副反应的影响、并发症的发生,使病人产生极强的负性情绪。出现悲观、绝望心理。(5)肿瘤体外高频热疗病人由于需要卧位40~60min,热疗中有的易出现大汗,无法忍受体外高频热疗这个过程,常常无故发脾气,出现愤怒、固执、忧伤的心理。 3 处理对策 (1)热情接待病人,向病人介绍病区环境,主管医护人员,体外高频热疗过程中应注意对不同患者区别对待,鼓励患者提问,帮助解决他们最关心的问题,建立良好的护患关系。用语言、表情、姿态、行为来改变病人不良的心理状态和行为,从而使病人达到接受治疗和康复所需的最佳心身状态。(2)向患者及家属讲解其肿瘤的部位、性质和大小,使患者对所患疾病有所了解;并向其讲解体外高频热疗机的工作原理、治疗过程及治疗中注意事项,强调高频热疗机安全系数高和创伤性小、疗效好的特点,以消除患者的恐惧心理。争取亲属的配合,使病人感受到家庭的温暖,从而增强战胜疾病的信心[1]。 (3)向患者讲解情绪与疾病产生的关系,对患者自身疾病产生的焦虑、抑郁、恐惧心理给予理解、同情并进行安慰,引导其倾诉内心的苦闷,将负性情绪发泄出来,必要时采用暗示方法并通过治疗效果好的病例现身说教,增强患者战胜疾病的信心,以积极、乐观的心态积极主动配合治疗。利用理性情绪法的疗法[2]。(4)密切观察T、P、BP。询问病人的感受,告诉病人若有痛感,及时告知,防止皮肤烫伤。鼓励病人多饮水,以免出汗过多血液浓缩引起不适。(5)有些病人认为患了癌症很可怕,害怕亲友同事远离他。对于这类病人应加强社会支持[3],根据病情安排舒适的体位。操作人员认真检查患者是否已安排好,并根据患者需要播放轻松、愉快的音乐,或者与患者亲切交谈等方式以消除其紧张情绪。可通过交谈等方式告诉患者如何对待治疗中的不适,分散转移患者治疗过程中的忧郁、焦虑、烦躁、恐惧情绪。准确的调节和控制温度,全程护理患者,使患者顺利完成治疗。(6)体外高频热疗后协助病人擦去汗液,更换衣物,避免受凉。休息片刻,回病房后适当饮水,多食新鲜蔬菜水果,补充热疗时丢失的水分及维生素。 4 评价指标 病人身心处于最佳状态。乐意接受体外高频热疗,积极配合治疗,性情开朗,乐观为疗效显著者;病人身心处于较好状态基本配合体外高频热疗治疗,为疗效满意;病人心身状态欠佳,部分或完全不配合体外高频热疗,为疗效欠佳。 5 结果 两组病人效果比较,实验组:疗效显著42例,疗效满意30例,疗效欠佳8例,疗效满意率90 0%;对照组:疗效显著18例,疗效满意26例,疗效欠佳36例,疗效满意率55 0%。 6 小结 通过对肿瘤患者在体外高频热疗全程治疗阶段进行心理护理,可不同程度地消除患者焦虑、恐惧、紧张、抑郁、忧伤、孤独、悲观、失望等心理障碍。交流时声调应平和,语速适中,用词通俗易懂,同时应注意通过身体姿势与体态结合,给患者创造一个和谐宁静的氛围,使患者在接受治疗过程中,保持配合治疗的心态。 参考文献 1 李根娥,窦玲 食管癌病人的心理护理[J] 护理研究,2004,18 (1B):142 143 2 黄敏儿,郭德军 原因调节与反应的情绪变化过程[J] 心理学报, 2002,34(4):371 380 3 马桂芬,赵秀芳,邱生林 护士社会支持与焦虑状况相关因素调查 分析[J] 护理学杂志,2000,15(16):422 423 (收稿2010 04 01) 助产人员脐血采集标准操作 张 昕 本钢总医院妇产科(辽宁本溪117000) 脐血中含有比骨髓中造血干细胞更丰富、更原始、更具有扩增能力的造血干细胞,其优点是来源广泛、采集简单,是一个非常好的干细胞来源。成为继骨髓和外周血后的第三大造血干细胞来源[1]。因此,助产人员采集脐血时一定要按严格标准操作规程进行,以确保供临床移植应用质量。现将助产人员采集标准操作规程叙述如下。 1 脐血采集步骤 1 1 采集前准备 助产人员应检查含有28ml CP DA的采血袋的外包装是否完整、有无渗液、有无霉变,抗凝剂是否混浊及是否在有效期内,如有任何疑问都需重新更换采血袋。按无菌操作规范取出采血袋,放置于无菌台面并取下针帽套备用。另准备好1~2块0 5%碘伏纱布或棉球备用。采集前核实产妇姓名,并注明在血袋上。 1 2 筛选供者 参照 脐带血造血干细胞库技术规范相关规定选择合格供者。产前应对产妇进行既往家族史的调查。填写 脐带血采集知情同意书及 孕妇健康调查表。采集母亲抗凝外周血(抗凝剂为EDT A)4m l,在采集单位特定的场所内4~25!状态下进行保管,并移交给脐带血库。采集母亲血应在分娩前24h内或分娩后1周内在脐血采集单位进行。 1 3 胎盘娩出前采血步骤 胎儿娩出后即刻按产科常规断脐(用2把止血钳距脐带根部10~15cm夹闭后剪断)。此时胎盘尚未娩出,准备从与胎盘相连的脐带断端采血。用消毒
成功采集脐带血的措施
成功采集脐带血的措施 蓝惠玲 摘要:采集脐带血的程序包括准备、采集、登记及暂时保存。采集脐带血失败的常见原因有采血量不足、血液凝集、血液污染,对此采取了相应的措施。 关键词:脐带血;造血干细胞;采血量;采血时机;血液凝集;血液污染 中图分类号:R197.323 文献标识码:C 文章编号:1672-1888(2008)4B-1013-02 脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液。近十几年的研究发现,脐带血可用于造血干细胞移植,治疗多种疾病。因此,脐带血已成为造血干细胞的重要来源,特别是无血缘关系造血干细胞的来源。我院2007年7月—2008年3月共采集脐带血133例。现就采集脐带血方法、影响成功采集脐带血的因素及对策介绍如下。 1 临床资料 我院2007年7月-2008年3月对要求储存脐带血并符合采集脐带血各项条件的产妇,采用静脉采集法共采集脐带血133例,其中自体库117例,公共库16例。采集脐带血的血量要求在50mL以上,无血液凝集及污染现象。133例中成功131例,2例因血量不足失败,成功率为98.5%。采集脐带血过程中未发生职业暴露。 2 采集脐带血的程序 2.1 准备 操作前要核对产妇姓名、知情同意书是否已签署,并检查采血管及采血袋是否在有效期,有无破损,袋中的抗凝剂是否有混浊渗出。分娩前按无菌原则将采血袋打开待用。顺时针拧下采血袋的针头帽。产前或产后6h内按要求抽取产妇静脉血4mL于备好的小试管内,摇匀使之无凝血。 2.2 采集 采集时机在胎儿娩出脐带离断后。胎儿娩出时,2人上台,1人按常规护理新生儿,1人负责采集脐带血。胎儿娩出后按常规断脐,即距脐根10cm～15cm处断脐后,1人按常规护理新生儿,1人在脐带母体断端止血钳上2cm～3cm,选择脐静脉相对平直处,对穿刺部位进行消毒,用纱布固定,针头穿刺脐静脉见血后针头沿血管壁顺行1cm～2cm,并用血管钳或手固定好穿刺针头,同时轻轻晃动采血袋,使抗凝剂与血液充分混合,以免发生凝血。胎盘娩出后,可2人配合继续采集脐带血,即1人手持胎盘轻轻挤压,另1人从胎盘根部的脐静脉重新穿刺采血,边挤边采集,直至脐静脉塌陷萎缩,再无血流出时取出穿刺针头结束采集。待血全部流入采血袋后卡紧卡子,关闭采血袋,避免脐带血外溢,针头帽回插在针头上,以避免针头刺破采血袋。将血液与抗凝剂再次充分混合摇匀。2.3 登记并暂时保存 在采血袋子上注明产妇姓名、分娩日期、时间、新生儿资料等。脐带血和相应产妇的静脉血及登记表一起放入资料袋,暂时保存于4℃冰箱内,并通知脐带血库取血人员,在24h内由脐带血库取血人员送至脐带血库。 3 采集脐带血失败原因及对策 3.1 采血量不足 本组中2例因采血量不足而采血失败。原因为没有掌握好采血时机,断脐后没有快速采集脐带血。据报道,脐静脉穿刺法的采集时机及脐静脉的选择可影响脐带血的采集量。胎儿娩出后5 min内脐带/胎盘的血流较为丰富,此时采集可增加采集量;选择粗大、充盈的脐静脉,也有助于增加采集量[1]。所以,采集脐带血时应掌握好采血时机,断脐后快速选择穿刺点,即刻采血,遵循先远端后近端的原则。采血袋的放置应低于采血端,采血时采血管不得盘绕或打结,并始终保持通畅,以尽可能保证采集的取血量。保持采集袋内负压及注意采时采集袋的高度。一般的静脉采血可通过扎止血带增加静脉充盈度,并通过对注射器的抽吸作用达到目标采血量。脐带血采集时不能挤压胎盘,故要收集到理想的脐带血量就需保持采血袋内有足够的负压,脐静脉穿刺前采血管用止血钳钳紧,穿刺成功后才松开止血钳,这样才能保持采血袋的负压,让脐带血流出来。采血袋低于产妇外阴,利用其虹吸作用亦可增加采集量[2]。另外,采集量血量多少也有个体的差异。 3.2 血液凝集 采集全过程要不断摇动采血袋,使脐带血与抗凝剂充分混匀,以防止脐带血凝固,同时不要借挤压脐带和胎盘以增加血量。 3.3 血液污染 产房环境必须空气清新,菌落<100 cf u/cm[3]。在采血过程中防止污染是十分重要的。采血者要有无菌观念,严格执行操作规程,采血针应全部进入血管内,这样才能较牢固地固定,避免部分针体反复进出血管,造成污染[4]。 3.4 其他 脐带血采集过程不得按压子宫或挤压胎盘、脐带以免造成母血的混入而影响脐带血的质量[5]。如是双胎,第1胎娩出后不得采血,待第2胎娩出后方可采血,但两条脐带血不可采在同一血袋内。脐带血 — 3 1 1 — 家庭护士2008年4月第6卷第4期中旬版(总第104期)
胎盘采集方法
围产期组织（胎盘）采集方法 一、采集时间：在胎盘全部娩出后无菌状态下迅速进行。 二、采集步骤： （1）新生儿娩出后10 秒钟内，在距新生儿脐部5-8cm 处用两把止血钳夹住，从两钳间剪断脐带，新生儿抱走正常处理。 （2）脐带断端与近胎盘端用手术缝合线进行结扎，然后用0.9%生理盐水进行冲洗胎盘与脐带表面，以清除血液、胎粪等污物。 （3）拉开采集袋上端的虚线封口，尽量向外开以尽量打开采集袋口，将采集好的胎盘放进无菌采集袋；接着倒入围产期组织液（浸过胎盘即可）。 （4）抓住采集袋两端的金属条末端，拉紧后向身体内侧旋转三至四圈，以便折叠封口；最后把两端的金属线向内折叠压紧，放入采集盒盖好。 （5）采集前后12小时内取母体血3-5毫升，以备病源微生物检查。（6）医生完整准确填写《胎盘登记表》，保持其与采集袋及母体血试管三种物品姓名统一，然后放入外包装拉边袋中。 （7）将采集盒贮存在4-10℃的冰箱或运输冷藏箱中。 （8）2小时内，迅速通知干细胞库工作人员取走。 云南干细胞库贵阳办事处 联系电话：0851- 5860785 业务员：联系电话：
一、采集器具： 1、组织采集盒 2、组织保护液 3、母血试管 4、采集拉杆袋 5、采集登记表 6、生物冰袋 7、运输保温箱 二、采集流程 脐带断端与近胎盘端结扎 0.9%生理盐水冲洗拉开采集袋上端的自封条 尽量打开采集袋把胎盘放入无菌采集袋打开保护液 打开保护液后倒入采集袋内抓住两端金属条向身体内侧旋转三、四圈
把金属条折叠压紧把采集袋放入采集盒内盖紧采集盖 把采集盒、母血、采集登记表一起放入有生物冰袋降温的运输保温箱内。
脐带血脐带胎盘采集流程实用版
脐带血脐带胎盘采集流程 实用版 Final approval draft on November 22, 2020
脐带血、脐带、胎盘采集流程（实用版） 脐带血采集技术操作规程 采集前准备 1.分娩前与产妇签署《山东省脐带血供者知情同意书》，并填写《山东省脐血供者健康调查表》； 2.核实产妇姓名、身份证号及联系方式；采集产妇外周血4-6mL（抗凝剂EDTA），轻柔摇动混匀，并在采血管上表明产妇姓名、抽血时间，分娩过程中本采血管4-25℃保存即可（也可暂时存放于脐带血箱内）； 3.检查三联采血袋：采血袋有无渗漏，抗凝剂有无浑浊或异物，并尤其注意采血袋有效期，有任何异常都必须重新更换采血袋； 采集操作规程 1.胎儿娩出后，常规断脐； 2.消毒脐带：用碘伏纱布自脐带断端向胎盘断端快速擦拭，消毒2遍，消毒范围为自脐带断端10-15cm，清除血液羊水胎粪等；消毒完成后用此纱布扶持住脐带断端，并暴露好脐静脉的充盈处准备穿刺； 3.脐静脉穿刺采血：无菌取下采血袋针帽，在距脐带断端3-5cm处针头斜面朝下或侧面小角度穿刺脐静脉采血；如脐带相对平直，见血后针头可沿血管壁顺行1-2cm，再用止血钳或手固定穿刺针头； 4.晃动血袋：将采血袋移至低于胎盘的位置，边采集边晃动采血袋，使脐带血与抗凝剂充分混合； 5.采集结束：待采集的脐血管塌陷、发白后或脐带血停止流动时即可结束采集；采集结束后用止血钳夹闭穿刺点上端脐带，取下采血针头并抬高，使脐血大部分流入采血袋，关闭采血管，套上针帽； 6.完备脐血登记：请采集人员完整填写《脐带血采集信息表》，并在采血袋上标记产妇姓名、年龄、住院号，采集单位和采集人、新生儿性别，采集日期和采集时间； 7.暂存与交接：将采集的产妇外周血、胎儿脐带血及《脐带血采集信息表》一并放入指定包装袋中，最后将包装袋放入脐带血箱内（4-25℃），通知脐血库相关工作人员即可； 注意事项 1.母亲外周血应在分娩前1天或分娩后1周内采集；如果母亲在48h内接受过2000mL 以上输血或胶体液输注，以及在1h内接受过2000mL以上晶体液输注，则应暂缓采集静脉血至输血后48h； 2.不得因为采集脐带血或增加脐带血采血量而改变分娩方式； 3.在产妇或新生儿发生异常状况时，以挽救病人为主，并放弃采集脐带血； 4.如羊水污染Ⅰ°者，应先用%生理盐水冲洗脐带，再用碘伏纱布消毒； 5.穿刺针在空气中暴露时间不宜过长； 6.脐带血应在断脐后连接胎盘端采集，不得在新生儿端采集； 7.断脐后1-2min内采集，把握最佳采血时间，尽量多采以保证血量； 8.穿刺部位遵循先远端后近端的原则，如首次穿刺失败，可用止血钳夹闭破裂血管，重新在其上端脐静脉相对平直处穿刺； 9.采集时间超过5min，应先关闭采血管，再拔出穿刺针头； 10.脐带血暂存温度为4-25℃，绝对禁止冰冻；