压疮的护理体会
压疮的护理体会
发表时间：2013-08-02T10:15:52.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：马燕梅[导读] 压疮, 又称为压迫性溃疡，是局部组织长期受压引起神经营养紊乱, 血液循环障碍乃至局部组织持续缺血, 最终导致软组织坏死[1]。马燕梅 (新疆昌吉州吉木萨尔县中医医院 831700)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0350-02 【关键词】压迫性溃疡预防健康教育护理
压疮, 又称为压迫性溃疡，是局部组织长期受压引起神经营养紊乱, 血液循环障碍乃至局部组织持续缺血, 最终导致软组织坏死[1]。
压疮不仅增加患者的痛苦和经济负担, 造成医疗资源的浪费, 而且影响疾病的康复, 因此国内外均将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一[2]。
2012年3月-2013年3月我院对收住的8例压疮患者采用全方位护理和预防措施, 取得较好护理效果, 现介绍如下。
1、对象
8例患者均因压疮伴感染而住院治疗,男性5例,女性3例,年龄 53～78岁；压疮分布在骶尾部、髋部、外踝及足跟；6例为脑血管意外导致偏瘫、长期卧床的老年患者，1例为股骨颈骨折患者,1例为老年痴呆症患者。依据欧洲压疮指导小组对于压疮的分级#[3] ,8例中3例为压疮2级,5例为压疮3级。
2、方法
2.1 压疮的评估积极评估患者情况是预防压疮最关键的一步，压疮的高危人群包括老年慢性患者、心血管及血管外科手术、急性骨科创伤、重症监护室等。他们翻身活动受限长期卧床,身体局部组织长期受压，受压处缺少保护，皮肤经常受到污物、潮湿的刺激等。运用有效的评分法可以帮助护士找出那些处于发生压疮的高度危险中、需要及时处理并采取办法的患者。目前常用的评估方法有Norton评分法,14分时,提示易患压疮。经验证实,坚持分级评分对猜测压疮危险的病例和老年人压疮的发生、发展、恶化都有积极意义。
2.2 使用减压支撑面本组病例均采用6-8cm厚的海绵床垫。与医院所用的标准床垫比, 海绵床垫可降低压疮高危人群的压疮发生率[4] 2.3 选择合适的体位骶尾部压疮患者白天换药后选择90度侧卧位以充分暴露压疮部位；晚上选择45度倾斜位使压疮部位不直接接触床垫；髋部压疮患者选择45度倾斜位和平卧位交替,避免压疮部位受压；外踝及足跟用软枕架空,并尽量将患者肢体放置舒适位置, 注意保护创面,避免拖拉、摩擦等不良刺激。
2.4 定时翻身白天每2h一次,晚上3h一次,翻身后观察受压皮肤,按摩受压部位5min受压皮肤褪色或受压皮肤在解除压力后30min发红皮肤自然褪色属正常。因软组织受压变红是正常的保护性反应, 解除压力后一般30min～40min褪色不会形成压疮[5]。
2.5 避免潮湿潮湿的皮肤容易在受到摩擦力和剪切力时导致压疮的发生[6]每天两次用温水擦洗会阴部和皮肤皱折处, 均匀涂抹爽身粉；保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑。
2.6 清洗创面压疮创面边缘与正常组织相连,感染较轻,而中心部位组织感染和坏死相对比较严重,因此,采用由外向内的办法,在无菌操作用温生理盐水棉球彻底清除皮肤表面污垢、暴露正常皮肤和感染皮肤分界处,再逐渐向内清除创面脓性分泌物和局部坏死组织。
2.7 红外线照射用红外线照射创面,开始每2-3次,恢复期每天一次,照射时间20～30min。红外线照射创面,能促进局部血液循环,加快静脉回流,增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能,增强患局部的抗感染能力[7]。
2.8 创面敷药用0.5%碘伏擦拭消毒创面边缘以及中心部位后,用无菌敷料覆盖,感染重可在创面上加碘伏纱布以延长碘伏的作用时间开始每天2次,恢复期每天一次。
2.9 加强营养营养不良是导致压疮发生的原因之一,也是影响褥疮愈合的重要因素之一。鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素膳食有助于降低急重症老年患者的压疮发生[4]。对进食不足或营养不良患者遵医嘱静脉滴注复方氨基酸或维生素、碳水化合物或每日两次口服健脾益气补血等中药等,达到营养支持的目的。
2.10 健康教育在临床工作中,通过开展教育,减少压疮发生，做到有的放矢。首先，要求护理人员提高工作责任心,对高危人群做到重点交班,重点观察重点护理；其次，耐心鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气,自觉配合医护治疗。再次，给患者家属演示减少皮肤破损的不同体位,选择和使用不同的压力缓冲垫,对预防和减少压疮的发生非常关键。
3、结果
本组病例经治疗护理后全部治愈。4例患者2～3d后,褥疮表面红肿消退,渗液减少,创面缩小，4～6d 换药后疮面逐渐愈合；3例患者4～5d后,褥疮表面红肿消退,渗液减少,创面缩小，6～8d换药后疮面逐渐愈合；最重一例10d治愈。
4、体会
压疮常见于老年患者、长期卧床患者及重大手术后患者, 是临床常见的并发症之一。但随着我国进入老龄化的社会, 在居家养老中压疮患病率有居高的发展趋势, 家属便成为患者最主要的照顾者和社会支持来源, 在患者的康复过程中起着重要的作用[9]。因此, 对患者及家属的健康教育和指导显得尤为重要。而且良好的健康教育能促使患者及家属积极参与自我护理, 树立战胜疾病的信心和勇气, 自觉配合医护治疗, 并能使患者尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来, 有助于机体免疫机制的恢复。
在制订护理措施和选择治疗方法时, 既要考虑患者及家属的接受能力和措施的可行性, 同时考虑患者的价值观和愿望, 以最少的资源发挥最佳的效果。海绵垫、碘伏、红外线照射, 取材方便, 价格低廉, 操作简便, 容易掌握, 患者及家属乐于接受。参考文献
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预防压疮的护理措施
预防压疮的护理措施 预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实到位。 1、避免局部组织长时间受压 ⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般 2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立床头翻身记录卡。翻身时避免拖、拉、扯、拽的动作 ,以防擦破皮肤。尽可能避免使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30 分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。 ⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行保护。（3）应用气垫床，保持充气效果，进气口置于患者的脚端。 ⑷使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整，柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力的作用 ⑴保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 ⑵协助患者翻身，更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、
拉、拽等现象。 ⑶患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。 ⑷使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上垫软纸。 3、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 ⑴保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时擦洗干净，局部皮肤涂凡士林软膏。 ⑵不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 ⑴对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。 ⑵经常检查按摩受压部位：蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地环形按摩，由轻到重，每次按摩3—5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。 ⑶定期为患者温水擦浴，全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病。 对易发生压疮的患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、健康教育 向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导其
压疮的预防与护理.doc
压疮的预防与护理 压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁着患者的生命健康，给社会带来了沉重的经济压力与医疗负担。今年来，随着我国人口老龄化程度的加重，地震、车祸等灾难事故的增加，导致伤残人数增多，压疮的发生率也随之升高。研究表示，进行压疮风险评估以及采取正确的预防护理措施，可以使压疮发生率下降50％-60％，《中国压疮护理指导意见》2012年编写完毕，2013年完成终审2014年4月12日中华护理学会造口、伤口、失禁护理学会年会上正式颁布。 目录 一、压疮概述：压疮定义、压疮分期、压疮现患率和发生率 二、压疮风险评估：压疮危险因素、压疮高危人群、皮肤评估、营 养评估、心理社会评估 三、压疮预防：体位安置与交换、支撑面、皮肤防护、营养支持 四、压疮护理：压疮评估、疼痛管理、伤口清洗、伤口清创、感染 伤口的处理、伤口辅料的选择及应用。 一、压疮的定义：2009年，NPUAP和欧洲压疮专家咨询组联合定义压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般有压力或压力联合剪切力引起。 首先：明确了压疮发生的主要原因有助于临床护士采取压疮预防措施。 其次：明确了压疮的好发部位，即“骨隆突处的皮肤和皮下组织”有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和观察。
第三：明确了损伤的性质为局限性损伤，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶布撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。第四：指出有很多相关因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果。 （课本）压疮的定义：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。 二、压疮发生的原因（压疮的危险因素） 1力学因素 （1）垂直压力：对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。 （2）摩擦力：是有两层相互接触的表面发生相对移动而产生。（3）剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体味有密切关系。 如半坐卧位。 2局部潮湿或排泄物刺激 3营养状况：是影响压疮形成的重要因素。 4年龄:老年人。 5体温升高：体温升高时，机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要量增加，加之局部组织受压，是已有的组织缺氧更加严重。因此，伴有高热的严重感染患者存在组织受压情况时，压疮发生几率升高 6矫形器械使用不当:应用石膏固定和牵引时，限制患者身体或肢体
压疮的预防及护理体会
压疮又称“压力性溃疡”，是身体局部组织长期受压，持续缺血、缺氧，导致血液循环障碍，组织营养缺乏，皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死。常发生在长期卧床患者的骨突部位，如臀部、髂部、骶尾部、枕骨结节、耳郭、肩胛部及足跟等处。压疮是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为年老体弱、长期卧床的偏瘫、截瘫患者。大小便失禁、营养不良等均是压疮形成的主要个体因素。 1临床资料 1.1一般资料选取2006年1月至2010年9月收治的压疮患者13例，其中院外带入压疮8例，院内发生压疮5例。男5例，女8例，年龄45～87岁，平均68岁。其中淤血红润期5例，炎症浸润期4例，溃疡期4例。所有患者神志清楚，体质偏瘦，卧床时间3天至半年，均未得到良好的护理。 1.2压疮的分期（1）淤血红润期：由于局部皮肤长期受压，可出现红肿、疼痛、组织变硬。（2）炎症浸润期：若红肿处继续受压，红肿不退，受压皮肤变为紫色，压疮范围将扩散并有水疱形成和表皮破损。（3）溃疡期：水疱溃破，局部感染，暴露真皮层，坏死侵入真皮下层，坏死组织呈黑色硬痂，痂下形成深部溃疡或窦道，通过附着的黏液囊或骨组织。 1.3压疮预防 1.3.1评估高危患者、危险因素、易发部位。 1.3.2尽量避免身体局部长期受压应鼓励和协助卧床患者经常更换体位，一般每隔2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。在易受压部位，如骨骼突出处可垫水垫、海绵垫或软枕等[1]。 1.3.3定期检查、按摩受压部位每日早晚用温水擦浴或按摩局部。若发现受压部位皮肤发红，禁忌按摩。 1.3.4保持衣服、铺位清洁患者衣服、铺位应保持清洁、柔软、平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的患者，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，但夏天需慎用[2]。 1.3.5增加患者营养给予高维生素、高蛋白、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 2护理 压疮护理的主要原则是定期翻身、减压，强调体位及翻身。2.1评估患者病情评估患者压疮情况，意识、活动能力及合作程度；辨别压疮的分期，观察压疮的部位、大小。 2.2护理措施 2.2.1淤血红润期加强翻身，局部用半透明膜敷料或者水胶体敷料加以保护。 2.2.2炎症浸润期消毒皮肤后可将水疱内液体抽出，不必剪除表皮，以防发生感染，局部可用红外线照射，使局部干燥结痂，并注意避免继续受压；大水泡可用聚维酮碘消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液。若水泡已破，用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再用消毒纱布盖上，1～2d 更换1次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用。 2.2.3溃疡期表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。除局部换药外，配合红外线照射。照射距离约30cm，每日1～2次，每次30min，照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。红外线照射时距离创面不能过近，避免烫伤，也不宜过远，降低照射效果，距离以促进创面干燥愈合为标准。出现坏死时的创面呈 压疮的预防及护理体会 廖灵莉（重庆市垫江县人民医院骨一科，重庆408300） 【摘要】目的探索压疮的防治与护理方法，减少压疮发生率，减轻患者痛苦。方法通过对13例压疮患者的调查研究，了解压疮发生的原因及诱因、易发人群及其相关因素，阅读大量相关资料，结合临床实践，总结临床经验。结果压疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病、局部皮肤清洁、创口处理、医疗环境、护理质量有极大关系，尤其是护理质量经采取有效护理措施，所有压疮患者均痊愈。结论压疮的护理应以预防为主，治疗为辅。 【关键词】压力性溃疡/预防和控制；压力性溃疡/护理 文章编号：1009-5519（2012）08-1232-02中图法分类号：R473.6文献标识码：B
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范 （一）压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。 2、防范措施落实到位 （1）床单位清洁干燥平整 （2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床 （5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕 （6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位 （二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规 1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录 2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部 3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述 4、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施 5、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，
并有记录 6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录 （三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等） 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食 （1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。 （2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。 （3）避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。 （4）规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬
预防压疮的护理规范及措施护理
预防压疮的护理规范及措施护理 一、压疮的概念 压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。 二、压疮发生的原因 （一）压力因素： 1、垂直压力：这是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、长期夹板、内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。 2、擦力：如在床上活动，被动改换体位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受潮湿污染而发生压疮。 3、剪切力：是由摩擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。 （二）营养障碍 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。 （三）潮湿： 经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。
（四）年龄及易感人群 一般年龄在70岁以上，神经系统疾病者、肥胖者、身体营养不良者、水肿病人、石膏固定的病人、大小便失禁的病人、发热的病人等是易患人群。 二、压疮易患部位：由于卧位不同，好发部位也不同。 仰卧好发于:枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧好发于:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧好发于:耳部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂、膝部。坐部好发于：坐骨结。 三护理规范及预防措施 （一）避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，建立床头翻身卡，在各种卧位时，釆用软枕、气垫，垫圈1/2—2/3满，不可充气过满，还可釆用翻身床、气垫床、水床等。 （二）擦力和剪切力。平卧位需抬高床头，一般不应高于30度，协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。 （三）保护病人皮肤。根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大小便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。 （四）背部按摩。促进皮肤的血液循环，防止压疮等并发症的发生。
压疮护理心得体会
压疮，又称为压力性溃疡、褥疮，是在外力，如压力、剪切力、摩擦力等长期作用下，导致的一种局部组织的损害，是长期卧床患者常见的并发症之一，临床护理工作中较为常见。压疮病理生理机制为局部组织长期受压，血液循环部分或者完全中断，使局部组织微循环障碍，营养物质供给减少，代谢产物慢性堆积，导致的组织损伤。压疮的发生常见于外科术后、恶性肿瘤、老年慢性疾病长期卧床的患者，也可见于长期局限于坐 位的患者。压疮的发生是一个长期、渐进性的过程。目前，护理学观点认为，改善压疮重点在于控制局部组织受压，而这也是护理工作中的一个难题。 护理心得全部患者入院后对压疮病变进行评估，需清创者给予清创，合并感染者给予全身抗感染治疗。 1. 换药护理处理压疮创面时，应该严格遵循无菌原则，避免医源性污染。首先，可用生理盐水或者乳酸依沙吖啶等溶液清理创面，然后用无菌纱布轻轻擦拭，洗净残留药液及渗出；创面表层可涂擦少量清创胶；无菌纱布覆盖、粘贴，或者应用康惠尔贴外敷。换药1次/2~3 d，如果压疮严重渗液较多者，可缩短换药时间。值得注意的是，每次 换药时，均要完全除净创面上的分泌物及液化物。
2 局部减压由于压疮的关键诱因在于局部组织长期受压，因此局部减压保护是缓解压疮 的关键。对于长期卧床患者，护理人员和家属应协助其定期翻身， 1次/1~2 h。可采用气垫圈保护患者受压部位，有条件者采用气垫床。如无上述物品，也可考虑应用软枕、海绵被垫等临时替代。 .3 保护皮肤注意保持床单平整、干净，避免床单皱褶摩擦皮肤；此外，应及时清理床单上的污物，包括食物残渣、尿液、粪便等，减少对皮肤的不良刺激。协助患者翻身或者搬运患者时，切忌在床上横向拖动患者身体，否则由于床单和皮肤的 摩擦，可加重压疮本身。 4 加强营养由于压疮愈合是一个机体自我恢复的过程，因此，营养物质的支持是必不可少的。由于压疮患者活动量下降，加之年龄和基础疾病的原因，患者往往存在食欲不振等，长期如此，营养摄入不足，这也是导致压疮长期不愈的原因。因此，我们主张患者多进食富含蛋白质和胶原的食物，增加维生素和矿物质的摄入，以上营养物质均是促进机体修复的重要物质基础。 .5 局部药物的应用部分压疮患者由于局部感染较重，渗出较多，因此局部应用抗生素处理。抗生素应用应依据药敏试验，而
压疮护理常规06847
压疮护理常规 【病情观察要点】 1.患者的一般情况（年龄、精神状况、营养状况）与病情，治疗与 用药情况。 2.患者的活动范围、活动能力、体位及制动情况、排泄情况。 3.皮肤受压情况或压疮情况，包括部位、颜色、范围、深度、有无 潜行或窦道等。 4.预防措施落实情况或压疮情况。 5.患者的心理状态。 【主要护理问题及相关因素】 1.皮肤组织完整性受损：与局部皮肤持续受压、活动受限、皮肤潮 湿、营养状况不良等有关。 2.营养失调------低于机体需要量：与缺乏正确的营养知识、摄入 不足、消耗过多等有关。 3.疼痛：与局部受压、组织损伤等有关。 4.活动无耐力：与疾病、长期卧床、营养不良等。 5.焦虑：与原发疾病及预感个体健康受到威胁等有关。
6.有感染的危险：与皮肤破损、营养不良等有关。 【主要护理问题的护理措施】 1.改善患者营养情况，在原发病允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多吃水果、新鲜蔬菜以增加自身的抵抗能力，以预防压疮或促进创面愈合。 2.保持床褥平整、清洁、干燥、无碎屑。大小便失禁者，要及时清除排泄物。不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。对被污染的衣物、被褥、床单等，应及时更换，减轻对局部皮肤的刺激。行动不便者更换卧位时，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤损伤。 3.避免局部组织长期受压是预防压疮的关键。长期卧床的患者，最好使用气垫床或凝胶垫。护士要经常帮助患者变换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体力量。一般1-2小时翻身1次，必要时30分钟翻身一次，最长不能超过4小时。每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止压疮进展。 4.开展健康教育，鼓励患者活动，在不影响疾病治疗的情况下，鼓励其做力所能及的日常活动，采取动、静结合方式，可取得良好的效果。 5.针对已形成的压疮应根据创面的分期与特点采取不同的有效措施，促进愈合、预防感染。 （1）怀疑深层组织损伤 ①解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。同时，密切观
预防压疮的护理规范及措施
压疮的预防与护理措施 一.预防压疮 1、预防局部组织受压 定时更换体位与适当的应用减压设备,就是防止局部组织受 压的最基本的方法。适当的体位与每两小时翻身一次,以减轻受压部位的受压时间,可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身,患者翻身侧卧时,人体应于床成30°角,以减轻局部压力,可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者,可将软枕垫于肩胛、背、臀部,使软组织交替受压,床头抬高不应超过30°。 2、避免剪切力与摩擦力半卧位时,床头抬高应小于45°角,以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力与摩擦力应清洁平整,无褶皱,无渣屑。翻身时抬高患者,不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。 3、避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净,保持床上平整、干燥,避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律,按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者,可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门 2―3cm,每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异,松紧
适度。更具排便的量与性质,及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素,进行动态观察,严格床头交接班。 4、促进局部血液循环促(1)定时温水擦浴,以促进血液循环,改善局部皮肤的营养状况。(2)按摩用50%的乙醇或红花酒,用手掌大部分紧贴于受压皮肤,做均匀的按摩,每次3―分钟,红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g,侵入500ml60%的乙醇中配置而成,4―5天后即可使用。 5、改善全身营养状况营养不良就是导致压疮的内因,又可影响压疮的愈合。蛋白质就是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质,维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给,给予高蛋白、高热量、高维生素膳食,以增加机体抵抗力与组织修复力。给患者适当补充含锌的食物,可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的,可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆与人血白蛋白,增加血浆胶体渗透压,改善皮肤的血液循环,不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗,保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要,增强患者几天的抵抗力与免疫力,促进压疮愈合。 二.压疮的防护措施
压疮预防及护理操作流程
压疮预防及护理操作流程 目的 1．使皮肤清洁，保持皮肤完整 2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮 3．原有皮肤损害改善或痊愈 用物准备 基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块） 下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘 操作流程 1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情 2．敲门进入病房，至患者床旁 3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人 “XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的
护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属） 4．评诂病人皮肤，协助病人翻身 “爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤” （轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗” 6．根据压疮的程度与面积准备用物 7．携用物至床旁 8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧 “爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手） 10．盖好衣被，暴露患者背部 11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身 “爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我” 12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。
压疮的预防及护理
压疮的预防与护理 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。 一、压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 1.床褥的整理 病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理1～2次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。 2.皮肤的清洁 温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。 3.营养摄入 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
4.长期卧床患者的翻身 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。 二、压疮的护理 采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施 1.治疗措施 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。 2.受压部分减压 主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身一次，翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。同时局部可使用气垫、气圈等以减轻压力。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。 一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定
压疮护理常规
压疮护理常规 This manuscript was revised on November 28, 2020
压疮护理常规 1.压疮的预防要求做到“七勤”，协助翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。“二保持”，即保持床褥子干燥；保持皮肤清洁、干燥。“一避免”即避免拉、推、擦动作。 ⑴年老、体弱、长期卧床、瘫痪不能自行翻身的患者，应定时更换体位，2～3小时翻身一次，用2.5%碘酊涂于骨骼隆起处一天2次，也可用红花乙醇或50%乙醇。如皮肤干燥可涂少量润滑剂。 ⑵患者如有大、小便失禁、呕吐、出汗等情况，应及时擦洗干净，保持衣被清洁、干燥、平整无皱。 ⑶长时卧床、手术时间过长及显着消瘦者，应给患者睡海绵垫、气垫床或局部垫气圈、软垫等，以免受压。 ⑷更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。 2.压疮的处理 ⑴凡有红肿、水疱或疮面的部位，定时更改体位，如病情不允许改变体位时，可予睡气垫床，也可用气圈，以减少受压。 ⑵局部红肿者，用2.5%碘酊局部涂擦。也可用50%硫酸镁溶液或75%乙醇湿敷，以促进吸收及消散，并可酌情增加翻身次数。 ⑶有水疱者，在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗液后，涂适当消毒剂，如0.1%洗必泰、l%新霉素，红花油，盖无菌纱布，加压包扎或用绷带固定。 ⑷新鲜疮面未感染者，可同上应用适当抗生素药液或珍珠八宝散、锡类散、胶原等，每日数次。如有分泌物应送细菌培养及药物敏感测定，选用适当抗感染药物，保持创面清洁。 ⑸较大的疮面如已感染，可用优琐儿液湿敷或其他抗菌药液清洗，然后用凡士林纱布包扎，每天至少换药1次，肉芽水肿可用3%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷每天2～3次；肉芽生长不良可用温盐水纱布湿敷，或外敷葡萄糖粉、凡士林纱布、生肌散等，以促进肉芽生长，疮面分泌物多时，不宜用凡士林软膏，以免妨碍脓液引流。如有真菌感染，须用克念菌素、克霉唑、制霉菌素及碱性溶液处理。肉芽面生长过多或不平整时，须修剪后清洗、上药。 ⑹采用理疗，如红外线、烤灯，2～3次/天，每次10～15min。也可用激光治疗，照射时随时调节距离，防止烫伤。
压疮的预防及护理体会
压疮的预防及护理体会 万明霞;于志清;魏莹;秦金玉;王丽君;王娟 【期刊名称】《医学信息》 【年(卷),期】2015(000)0z1 【摘要】目的分析我院压疮的治疗及护理体会，探讨促进压疮患者康复的治疗和护理策略。方法收集、整理、统计2013年1月~2014年11月我院收治的压疮患者的治疗和预后情况。结果10例压疮患者创面水肿均消退，感染得到控制，创面愈合早。结论红花酒精联合维生素C、复合维生素B片剂与葡萄糖注射液能促进压疮患者的水肿消退和创伤愈合。%Objective Analysis of the treatment and nursing experience of pressure ulcers in our hospital.Methods Col ecting,sorting,statistics the treatment and prognosis of pressure ulcers patients between January 2013 and November 2014 in our hospital.Results Al the pressure ulcers patients'edema are fading and wound are healing.Conclusion Saf lower alcohol,vitamin C tablets,compound B and glucose can promote edema and wound healing in patients with pressure ulcers. 【总页数】1页(133-133) 【关键词】压疮;预防;护理体会 【作者】万明霞;于志清;魏莹;秦金玉;王丽君;王娟 【作者单位】金塔县人民医院外二科甘肃酒泉735300;金塔县人民医院外二科甘肃酒泉 735300;金塔县人民医院外二科甘肃酒泉 735300;金塔县人民医院外二科甘肃酒泉 735300;金塔县人民医院外二科甘肃酒泉 735300;金塔县
压疮预防与护理
压疮预防及护理 压疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血，缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死，预防压疮在于清除其发生的原因，根据我们基层社区卫生服务中心护理人员技术和条件，因此要做到以下基础护理内容： （一）制定工作目标： 预防患者发生压疮，为患有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。 （二）工作规范要点 1、遵循标准预防 给病人舒适环境，病房消毒通风。 2、根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。 a、对易发生压疮的住院病人避免局部长期受压，协助病人翻身前护理人员耐心给病人及家属做好解释工作，要让病人及家属知道病人勤翻身和发生压疮后的并发症，鼓励和协助卧床病人经常更换体位，根据病情及局部受压而定，一般2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，建立床头翻身卡，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环。 b、保护好卧床病人骨隆突出和支持身体空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等，并做好皮肤护理。 c、对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫给予平整，松软适度，要
求护理人员巡回时仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。d、避免摩擦力和剪力的作用，病人取半卧时，注意防止身体下滑协助病人翻身，更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作，保持床单之清洁、平整、无碎屑、不可给病人使用磨损的便盆。 e、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的病人及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激，不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上。 （三）对出现压疮的病人及时与医生沟通进行处理 根据压疮的分期进行护理，在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和修补能力。具体如下： 一期压疮（淤血红润期）：增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮，多加巡视。 二期压疮（炎性浸润期）：对未破小水泡要减少摩擦，让其自行吸收大水泡，用无菌注射器抽出疱内液体（不必剪去表皮），涂以消毒液用无菌敷料包好。 三期压疮（溃烂期）：静脉血流受到严重障碍、局部淤血致血栓形成，组织缺血、缺氧。协助医生局部处理时做好无菌技术操作、加强控制感染，保持周围皮肤干燥。 （四）护理人员要定时巡视病人 多与病人及家属进行沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 （五）结果标准
压疮护理心得体会
压疮, 又称为压力性溃疡、褥疮，就是在外力，如压力、剪切力、摩擦力等长期作用下, 导致得一种局部组织得损害，就是长期卧床患者常见得并发症之一，临床护理工作中较为常见。压疮病理生理机制为局部组织长期受压, 血液循环部分或者完全中断, 使局部组织微循环障碍, 营养物质供给减少，代谢产物慢性堆积, 导致得组织损伤。压疮得发生常见于外科术后、恶性肿瘤、老年慢性疾病长期卧床得患者, 也可见于长期局限于坐 位得患者。压疮得发生就是一个长期、渐进性得过程。目前，护理学观点认为, 改善压疮重点在于控制局部组织受压, 而这也就是护理工作中得一个难题。 护理心得全部患者入院后对压疮病变进行评估，需清创者给予清创, 合并感染者给予全身抗感染治疗。 １、换药护理处理压疮创面时，应该严格遵循无菌原则,避免医源性污染。首先, 可用生理盐水或者乳酸依沙吖啶等溶液清理创面,然后用无菌纱布轻轻擦拭, 洗净残留药液及渗出;创面表层可涂擦少量清创胶;无菌纱布覆盖、粘贴, 或者应用康惠尔贴外敷。换药1次／2~３d, 如果压疮严重渗液较多者，可缩短换药时间。值得注意得就是,每次 换药时，均要完全除净创面上得分泌物及液化物。 2 局部减压由于压疮得关键诱因在于局部组织长期受压,因此局部减压保护就是缓解压疮 得关键。对于长期卧床患者, 护理人员与家属应协助其定期翻身，1
次/１～2 ｈ。可采用气垫圈保护患者受压部位, 有条件者采用气垫床。如无上述物品,也可考虑应用软枕、海绵被垫等临时替代。 、3保护皮肤注意保持床单平整、干净,避免床单皱褶摩擦皮肤；此外,应及时清理床单上得污物，包括食物残渣、尿液、粪便等, 减少对皮肤得不良刺激。协助患者翻身或者搬运患者时, 切忌在床上横向拖动患者身体, 否则由于床单与皮肤得 摩擦，可加重压疮本身。 4加强营养由于压疮愈合就是一个机体自我恢复得过程, 因此, 营养物质得支持就是必不可少得。由于压疮患者活动量下降，加之年龄与基础疾病得原因, 患者往往存在食欲不振等,长期如此，营养摄入不足,这也就是导致压疮长期不愈得原因。因此，我们主张患者多进食富含蛋白质与胶原得食物，增加维生素与矿物质得摄入，以上营养物质均就是促进机体修复得重要物质基础。 、5 局部药物得应用部分压疮患者由于局部感染较重, 渗出较多，因此局部应用抗生素处理。抗生素应用应依据药敏试验,而且需选用药典中规定可局部应用得抗生素。值得注意得就是,抗生素得应用不应盲目,使用时应注意时间, 因抗生素也就是局部刺激，滥用反倒不利于压疮恢复。 、6心理护理长期卧床患者往往存在着一定得不良心理特征, 容易出现抑郁、消沉等，给治疗带来不利影响。护理人员应耐心对患者进行开导, 鼓励其以乐观得心态接受治疗, 配合医务人员得指导, 加强其自身对于压疮得日常护理。必要时，可请治疗成功得患者现
压疮预防护理措施
论文题目：压疮预防护理措施 姓名： 专业： 准考证号： 办学单位： 填表日期：年月日
压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，应及时应用有效的护理措施，可大大降低压疮发生率，提高生命质量。 1.压疮病因及高危因素 1.1病因：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。 1.2高危因数：感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。 2.压疮的预防管理 2.1压疮预防护理管理应做到“五早五到位”。 2.1.1五早： ①评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。 ②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。 ③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。 ④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。 ⑤早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量。 2.1.2五到位 ①落实到位，制定护理措施落实到位。
②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。 ③指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。 ④对护士进行压疮相关知识培训到位。 ⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。 2.2压疮预防应做到”七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。 2.3压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素，国外常用的有Braden、Norton和Waterlow等评分表。 3.压疮的预防措施 3.1减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30医学|教育网搜集整理。一左侧位30.一平卧位（抬高床头不应超过3Ocm，半卧位时，床头抬高超过45cm病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增加，5cm～30cm之间为宜），并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫［51、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫］等。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。 3.2减少摩擦力和剪力翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。 3.3搬动病人时要减少病人皮肤与床面的摩擦。一人搬运时须将患者近侧的肩部稍托起，一手伸进肩部，并用手臂托扶住颈项部；另一手托住对侧肩背部，用力抬起患者上身移至近侧。再将患者的臀部、双下肢移近并屈膝，使患者尽量靠近护士，再轻轻将患者转向对
压疮病人的护理体会
压疮病人的护理体会 压疮病人的护理体会压疮病人的护理体会[摘要] 压疮是肢体活动不良病人常见的护理问题，为预防和降低压疮的发生，提高人们的生活质量，压疮的评估、预防、分期治疗、护理很重要，体会如下： 关键词： 压疮护理体会中图分类号： R473. 1 文献标识码： B 文章编号： 1729-2190 （2007）7-0099-01 随着患者家属法律和自我保护意识的日益增强，压疮的发生将可能作为未向患者提供标准护理的证据而导致诉讼，因此，观察13 个压疮相关因素，如何更科学地预测神经内科患者压疮发生的危险性，实施重点预防，提高预防压疮的有效性非常重要。 压疮俗称褥疮，是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症，它的特点是无痛，边缘硬而干燥，常呈圆形或火山口状轮廓，好发于骶尾部、臀部等骨隆凸部位，发生的原因有感知能力、活动能力和移动能力、营养状况、剪切力、摩擦力和潮湿，病人一旦发生压疮，非常痛苦，为疾病的痊愈和护理工作带来了许多问题，故压疮的评估、预防、治疗和护理是临床护理，家庭护理的重要内容之一。 1 压疮的评估积极评估病人情况是预防压疮
最关键的一步，要求对病人发生压疮的因素作定性，定量的综合分析，通常用感知能力、活动能力和移动能力、潮湿度、营养状况、摩擦力和剪切力6 项内容进行评分，分值越少，压疮发生的危险性越高，与压疮相关的因素有⑴年龄⑵卧床时间⑶血清蛋白⑷血糖⑸血红蛋白⑹体温⑺吸烟史⑻休克史⑼压疮发生前活动方式⑽体型⑾皮肤类型⑿意识状态⒀体位。 2 压疮的预防 2. 1 根据病人的实际情况，做好宣传工作，宣传教育的内容： 2. 1. 1 压疮的特征及危害： 压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良形成组织坏死的压力性溃疡。 其特征与受压程度有关，局部通常表现为红、肿、热、痛，重者可出现水泡，破溃渗出，甚至出现组织坏死。 2. 1. 2 压疮的好发部位现已证实，施加足够的压力并维持足够的时间，任何部位均可能发生压疮。 但外来压力主要集中在无肌肉包裹或肌肉较薄，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆凸处，如骶尾部、臀部、足跟等。 2. 1. 3 老年人易发生压疮： a、局部组织长期受压。 b、血液循环不良。 c、感觉功能障碍。 d、营养不良。
1例三度压疮的护理体会
1例三度压疮的护理体会 发表时间：2014-03-12T13:58:04.967Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：冯灵敏[导读] 患者，男性，84岁，因脑溢血术后三年入院，深度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，均无光感 冯灵敏 (江苏省连云港市第一人民医院神经外科 222000) 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0341-02 2012年我科成功护理一位三度压疮的患者，现将护理体会报告如下： 1 病历报告 患者，男性，84岁，因脑溢血术后三年入院，深度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，均无光感，Braden评分8分，入院时骶尾部有一4cm×3cm三度压疮，并伴有窦道。左髂脊处有一约3cm×3cm三度压疮。入院后经过加强营养，减少局部受压与有效的处理后，患者四个月后，两处压疮完全愈合。 2 原因分析 2.1 垂直压力是最重要的因素： 由于患者深度昏迷，长期卧床，肢体活动受限，造成局部挤压组织的缺血和周边血管的扩张，尤其骶尾部及髂脊处骨骼隆突及脂肪组织较少，发生压疮几乎不可避免。[1] 2.2 潮湿： 患者大小便失禁、过度的出汗引起局部过度潮湿，温度升高，引起皮肤组织软化和抵抗力降低，有害物质易通过，而利于细菌繁殖，导致发生压疮。 2.3 营养状况： 营养不良也是导致患者发生压疮的重要原因之一。由于患者全身营养障碍，营养摄入不足，蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。 2.4 家属对于压疮的知识欠缺，缺乏责任感。 3 护理 3.1 减轻局部压力 予患者持续气垫床治疗，以缓冲压力。加强翻身，左侧卧位和右侧卧位交替，右侧卧位时间为1小时，左侧卧位时间为半小时，并在左侧卧位时腰部垫一硬枕，让左侧压疮部位悬空，避免受压。 3.2 控制潮湿保护病人的皮肤对予患者的各种分泌物、汗液、大小便及时给予清洗擦干，更换衣服和床单，随时做到病人皮肤干燥清洁，保证患者舒适。 3.3 加强营养 给予患者高热量高蛋白高维生素饮食，保证正氮平衡，并遵医嘱予人血白蛋白10g每日一次静脉滴注，卡文1440ml每日一次静脉滴注（锁骨下深静脉），改善患者的低蛋白血症。 3.4 局部治疗 早期用生理盐水清洗伤口，去除腐烂组织，用镁盐或藻酸盐填塞伤口，外敷泡沫敷料，以吸收渗液，换药频率视敷料渗透情况，当外敷料渗液达1/2—2/3时，及时更换，并注意观察肉芽生长情况，后期伤口渗液减少，再以康惠尔溃疡贴覆盖，隔日更换一次，如果伤口渗液较多，则每日更换一次。肉芽组织长平后改为生理盐水清洗后直接用康惠儿溃疡贴覆盖，每三日更换一次，渗液较少时可改为康惠儿透明贴覆盖伤口直至痊愈。 4 讨论 压疮是由于身体局部组织受长期压迫导致局部组织持续缺氧、缺血及营养不良而导致组织坏死，它不仅给病人带来痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起败血症、甚至危及生命[2]，故压疮的预防及护理是一项十分重要的护理工作，作为临床一线工作者，要了解压疮发生的危险因素和防治方法并充分认识到其发生发展及预后，要进一步做好对压疮发生的预防性护理及识别高危人群，积极采取有效措施加以控制，以提高护理质量，减轻病人痛苦，节约医疗费用。 总之，预防压疮才是治疗压疮最有效的方法。 参考文献 [1] 陈萌.压疮护理研究新进展[J].中外健康文摘，2011，34(0193):02 [2] 殷磊，尚少梅.护理学基础[M]北京：人民卫生出版社，2002:216-219