子宫内膜不典型增生癌变病例分析

子宫内膜不典型增生癌变病例分析

 目的分析子宫内膜不典型增生病例的发生情况及其癌变发生率。方法对170例子宫内膜增生的患者进行回顾性分析,与其他医院报道的案例比对分析。结果48例不典型增生者中,有23%于1～11年(平均4.1年)后发展为癌。北京协和医院41例40岁以下的不典型增生者,癌变率为9.7%。结论子宫内膜不典型增生有癌变可能。子宫内膜非典型增生多发生于比较年轻的妇女。一旦发生癌变,及早发现、及早手术预后还是很好的。

标签： 子宫内膜增生癌变非典型增生

子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。但根据长期观察绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退,但也可能经增生、不典型增生,最后发展为子宫内膜癌。现将对非典型增生相关病例分析结果报道如下。

1临床资料

我院最近几年共收治170例子宫内膜增生病例,对其长期随诊并进行回顾性分析。结合北京协和医院等其他医院报道的子宫内膜不典型增生病例比对分析。统计学分析采用χ2检验及Fishers检验。

2结果

(1)子宫内膜非典型增生有癌变可能:分析170例子宫内膜增生长期随诊的结果,其中48例不典型增生者中有23%于1～11年(平均4.1年)后发展为癌。北京协和医院41例40岁以下的不典型增生者,癌变率为9.7%。在重度不典型增生中其癌变率可达30%～50%。

(2)子宫内膜不典型增生癌变,常常是一个漫长的过程。北京协和医院报道的4例中,有3例超过了5年,最长2例为10年及15年,最短的1例为3年半。

(3)子宫内膜非典型增生多发生于比较年轻的妇女。北京协和医院统计51例子宫内膜非典型增生患者,平均年龄34岁,＜40岁者占80.4%。

3讨论

3.1疾病描述

子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变,仅少数可以缓慢发展为癌。子宫内膜增生的发病原因主要与长期的雌激素刺激有关。

3.2临床症状

突出症状表现为月经失调,常表现为阴道不规则出血,月经稀发,闭经或闭经一段后出血不止。一般称之为无排卵功血。生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外,不孕也是其主要症状。

3.3分析内膜不典型增生发展为内膜癌的高危因素

(1)年龄:绝经前、后的子宫内膜非典型增生患者的癌变率分别为3%、25%,差异较大。

(2)子宫内膜非典型增生的按照病理分级不同癌变率不同,轻度非典型增生的癌变率为15%、中度非典型增生的癌变率为24%、重度非典型增生的癌变率为45%。

(3)通过子宫内膜对激素治疗的反应观察,长期较大量持续孕激素治疗反应不好者,或虽有短暂反应,但停药即很快复发,要考虑癌变倾向,或甚至已发展为癌。

(4)分析子宫内膜的分子生物学改变,28%的子宫内膜不典型增生病变和子宫内膜样癌中出现微卫星的不稳定性。约40%～90%的子宫内膜非典型增生和子宫内膜样癌有肿瘤抑制因子PTEN突变。

3.4治疗原则

子宫内膜不典型增生的治疗,首先要明确诊断,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。临床上结合具体症状、体征及组织学检查制定个体化治疗方案。

3.5药物疗效

经大剂量孕激素治疗后96.7%内膜恢复正常。孕激素治疗后内膜病变的消失率以孕激素治疗不典型增生的反应较好,病变消失率可达70%～94%。比较而言高分化癌的反应较差,但其病变消失率亦可达60%～75%。

3.6预后

3.6.1癌变率及癌变时间子宫内膜不典型增生与子宫内膜癌在组织发生上有密切的关系,不典型增生可能成为内膜癌的癌前变化。但是,由内膜不典型增生发展为内膜癌的几率不容易确定。因为许多患者,特别是年龄已近绝经或已绝经的妇女,一经诊断为内膜不典型增生即刻进行子宫切除,无法观察其自然发展规律,所以很难确切得知内膜不典型增生的癌变率。

3.6.2复发率子宫内膜不典型增生患者经保守治疗内膜可以转化,有的甚至还能妊娠,但仍有可能复发。

3.6.3存活率子宫内膜不典型增生以促排卵药物或孕激素积极治疗,大多数内膜反应好预后好。在严密随诊过程中,如发现少数治疗效果不好患者及时进行子宫切除,尚可避免发展为癌。即或仍有一定的癌变率,但癌变时间间隔都比较长。只要坚持长期定期随诊。一旦发生癌变,应及早发现及早手术预后还是很好的。

3.7预防

因具有癌变倾向,故应在治疗后做好随访以便早期发现及时治疗。

参考文献

[1] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 熊艳.几种肿瘤性标志物在子宫内膜样腺癌发生过程中的作用探讨[J].武汉大学,2010(4).

[3] 冒小燕,张玉泉.子宫内膜增生的治疗进展[J].国外医学·妇产科学分册,2006(2).