跖跗关节脱位伴骨折的手术治疗

第四节 下肢脱位

第四节下肢脱位 习题部分 一、选择题 （一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内) 1．外伤性髋关节脱位的好发年龄是（）。 A．幼年 B．少年 C．青壮年 D．中年 E．老年 2．髋关节脱位的临床常见类型是（）。 A．前脱位 B．后脱位 C．中心性脱性 D．上脱位 E．下脱位3．髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为（）。 A．上脱位、下脱位、中心性脱位 B．前脱位、后脱位、上脱位、下脱位C．上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位 D．前脱位、后脱位、中心性脱位 E．以上都不是 4．不符合髋关节后脱位体征的是（）。 A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形 B．患侧臀部和股骨大粗隆异常突出 C．在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头 D．患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定 E．X线检查可见股骨头位于髋臼内下方 5．髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是（）。 A．轻度内收伸直中立位 B．轻度外展伸直内旋位 C．轻度外展伸直中立 D．轻度内收伸直外旋位 E．以上都不是 6．髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是（）。 A．1个月后 B．2个月后 C．3个月后 D．4个月后 E．5个月后 7．髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是（）。 A．防止再脱位 B．防止神经损伤 C．使并发骨折顺利愈合 D．防止发生骨化性肌炎 E．防止股骨头缺血坏死 8．当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位？（） A．过度内收、外旋位 B．过度外展内脱位 C．过度内收内旋位 D．过度外展外旋位 E．以上都不是 9．髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起（）。

骨折与关节脱位题库5-0-8

骨折与关节脱位题库 5-0-8

问题： [单选]肱骨干骨折，骨折线位于三角肌止点以下，远近骨折端移位的方向应是（）。 A.近折端向内、向前移位 B.近折端向前、外移位 C.远折端向外移位 D.远折端向下移位 E.近折端向后、外移位

问题： [单选]女性，33岁。左上肢外展位跌倒，手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍。最可能的诊断是（）。 A.左肩关节前脱位 B.左肩关节后脱位 C.左肩软组织损伤 D.肱骨外科颈骨折 E.肱骨外科颈骨折合并关节脱位

问题： [单选]女性，35岁。跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤。伤后腕关节肿胀、疼痛1小时来院。该患者的诊断首先要考虑（）。 A.Colles骨折 B.Smith骨折 C.Barton骨折 D.下尺桡关节脱位 E.手舟状骨骨折 腕关节屈曲、手背着地受伤是Smith骨折的典型受伤机制。 (辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/909683308.html,)

问题： [单选]女性，9岁。右肘关节外伤，当地做X线检查诊断为肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时。查体：右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木。应诊断为肱骨髁上骨折合并（）。 A.广泛软组织挫伤 B.主要静脉损伤 C.肱动脉损伤 D.肌肉断裂伤 E.正中、尺、桡神经损伤 肱骨髁上骨折往往合并肱动脉损伤，严重时引起缺血性肌肉挛缩。

问题： [单选]男性，20岁。诊断为前臂尺、桡骨双骨折，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗是（）。 A.小夹板固定，3周后再手术治疗 B.石膏管型固定，3周后再手术治疗 C.持续骨牵引治疗 D.手术切开复位内固定 E.待骨折愈合后，再行矫形手术 尺桡骨双骨折经过手法复位失败，考虑骨折断端会有软组织嵌入，就应立即进行手术治疗。

关节脱位与损伤

肩关节脱位 一、临床表现及诊断 1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。 2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 3.方肩畸形。

4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无贴近胸壁。 · 5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。 二、治疗 1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。

2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。 3.康复治疗。 桡骨头半脱位 一、好发年龄及发生机制 · 5岁以下的小儿。 · 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。

大手拉小手——桡骨头半脱位 桡骨头半脱位 二、临床表现及诊断 1.有腕、手被向上牵拉史。 2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。 3.肘部外侧有压痛。 4.X线：常（-）。 三、治疗 1.手法复位，不必麻醉。 · 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。 2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。

图桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨的小头处 （2）将前臂作旋前、旋后活动 髋关节脱位 一、分类及临床表现 · 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。 1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。 （1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髓关节不能活动。（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收内旋畸形。 （4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 （5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。 2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。

四肢骨折关节脱位患者的护理试题及答案

四肢骨折关节脱位患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．下列属于不稳定型骨折的是 A．横行骨折B．斜行骨折C．压缩骨折D．青枝骨折E．裂缝骨折 2．下列属于不完全性骨折的是 A．青枝骨折B．横形骨折C．斜形骨折D．螺旋形骨折E．粉碎性骨折 3．骨折愈合过程中，直接骨化形成桥梁骨痂的是A．软骨B．血肿C．骨膜D．结缔组织E．血管 4．腓骨上端骨折常见的并发症是 A．畸形愈合B．国静脉血管损伤C．腓总神经损伤 D．骨不连接E．骨延迟愈合 5．关于脊髓震荡描述正确的是 A．脊髓轻度水肿，细胞破坏B．脊髓外观似完整，

但内部有不同程度的改变 C．脊髓损伤中最轻的一种D．脊髓功能障碍不易恢复 E．脊髓的连续性中断 6．以下能确诊为关节脱位的是 A．关节疼痛B．骨擦音或骨擦感C．反常活动 D．“方肩”畸形E．关节功能丧失 7．出现方肩畸形的原因是 A．锁骨骨折B．肱骨干骨折C．肩关节脱位 D．肱三头肌撕裂伤E．肱骨外科颈骨折 8．急性骨髓炎的叙述不正确的是 A．常见10岁以下儿童B．多发生于长骨干骺端C．有寒战高热 D．患肢持续疼痛E检查无压痛 9．可引起缺血性肌挛缩的创伤是

A．肩关节脱位B．肱骨髁上骨折C．肘关节脱位 D．桡骨下端骨折E．锁骨骨折 10．评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是A．手部麻木B．肢端发绀C．桡动脉无搏动 D．肢端温度下降E．手功能障碍 11．治疗脱位最常用的方法是 A．切开复位与内固定B．手法复位与外固定C．切开复位与外固定 D．手法复位与内固定E．持续牵引 12．关于骨折的诊断，哪项错误 A．骨的完整性或连续性中断B．99％的骨折有外伤史 C．骨折处软组织有不同程度的损伤D．严重的骨折可合并大出血、休克 E．为了确诊骨折，一定要查到骨擦音

骨折与脱位(李雁)

骨折与脱位 骨折 一、骨折的定义、病因、分类 1、定义：骨的完整性或连续性遭到破坏，称为骨折。 2、病因：骨折大多由外伤所致，可分为四类。 （1）直接暴力，直接作用于暴力部位； （2）间接暴力，外力传达； （3）肌肉的强烈收缩； （4）持续性劳损。 3、分类，分类方法很多，常见的有： （1）骨折处与外是否相通分：A、闭合性骨折，B、开放性骨折； （2）根据骨折轻重程度分：A、不完全性骨折，B、完全性骨折； （3）根据骨折成的形态分：A、横形骨折，B、斜形骨折，C、螺旋性骨折，D、粉碎性骨折，E、青枝骨折，F、裂纹骨折。 其它有：嵌插骨折，压缩骨折及骨骺分离。 （4）根据骨折复位后的稳定性分：A、稳定性骨折，B、不稳定型骨折； （5）根据骨折的就诊时间分：A、新鲜骨折，2至3周内就诊；B，陈旧骨折，2至3周后就诊（6）根据受伤前骨质是否正常分：A、外伤骨折，B、病理骨折。 二、诊断要点 （一）一般诊断依据 1、有明显的外伤史。 2、伤后患处疼痛及功能障碍。 3、体征有骨擦音、骨折畸形或异常活动，此外，局部可有肿胀和皮下瘀斑，在对称的姿势下测量两侧肢体的长度，可发现患肢缩短及缩短的程度。 4、X线照片，不仅可证实或发现骨折，并能了解骨折断端的形态与移位情况。 （二）常见骨折的诊断要点 1、肱骨干骨折，大多数上臂有缩短和成角畸形，并有异常活动有骨擦音，拍上臂正、侧位X线片可明确诊断，若见腕下垂，拇指不能背伸，虎口区感觉障碍，为肱骨干骨折合并桡神经损伤。 2、肱骨髁上伸直型骨折，肱骨髁上处压痛、肘部肿胀甚至出现张力性水泡，有移位的呈靴样肘畸形，但肘后三角关系保持正常。应注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、运动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管操作，X线照片可确定骨折类型及移位情况。 3、桡尺骨干双骨折，前臂肿胀和疼痛，旋转功能丧失，完全性骨折多有成角畸形、骨擦音和异常活动，但儿童青枝骨折只有成角畸形，X线照片时，应包括肘关节和腕关节，以便确定有无旋转移位和上、下尺桡关节脱位。 4、桡骨远端伸直型骨折，腕部肿胀、疼痛，腕关节功能部分或全部丧失，可见“餐叉样”畸形或“枪上刺刀样“畸形，缩短移位时可扪及桡骨茎突上移，无移位或不全骨折时，肿胀多不明显，仅觉局部微痛，腕和指活动不便，握力减弱，X线照片，可协助诊断。 5、股骨颈骨折，伤后有髋部疼痛，髋关节活动受限，不能站立，但部分嵌入骨折仍可适时站立及跛行，伤肢呈外旋，缩短，髋膝关节轻度屈曲畸形，腹股沟处压痛，足跟叩击痛阳性，可扪及大粗隆上移，拍髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。 6、股骨干骨折，大腿肿胀、疼痛、功能丧失，出现缩短、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动，严重移位的股骨下1/3骨折，若在国窝部有大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背动脉搏动减弱或消失，应考虑为国窝部血管、神经损伤，X线照片可以显示骨折的类型及移位的方向。 7、胫腓骨干骨折，小腿肿胀、疼痛和功能障碍，压痛和纵向叩击痛明显，可有骨擦音及异常活动，

Lisfranc关节脱位手术记录

1.待麻醉显效后，患者取仰卧位，大腿根部扎充气式止血带，常规消毒、铺巾。驱血后，止血带充气，压力250mmHg。 2.取第1、2跖骨间隙背侧切口，显露内侧、中间楔骨及第1、2跖骨基底部。 3.夹拢轻度分离的内侧和中间楔骨关节（手术过程中徐杨博并未特意用巾钳或者其他工具夹拢上述关节，仅用手推挤二骨即可靠拢。个人觉得，为减少不必要的麻烦，在克氏针固定前最好还是用巾钳固定一下），从内侧楔骨内侧面中分偏近端（要为下一步安置第一跖楔关节内侧面的钢板预

留出位置）向中间楔骨钻入克氏针1枚，空心导钻钻孔后拧入适度长度的双头加压螺钉1枚。 4.整复脱位的第1、2跖楔关节复位并临时维持（该操作徐杨博仍未用巾钳等临时固定，仅用手维持位置，导致在接下来的导针及导钻钻孔时，已解剖复位的关节位置变动，并出现导钻将导针磨断，残留的问题），由内侧楔骨前背侧（同样要为接下来内侧安置的钢板预留位置）向第二跖骨基底部钻入导针一枚，经C臂透视长度及位置满意后，空心导钻钻孔，拧入适 （经度长度的双头空心加压螺钉1枚。 C臂透视发现螺钉靠近身体近端的一

侧有导针断裂残留，遂取出螺钉，经钉道插入克氏针导针1枚确定断针残留的方向和钉尾。上述这一步应该比较重要，为接下来的取出断钉节约时间，减少不必要的骨质破坏。在断钉的尾部位置用止血钳去除少量的骨质，直至显露断钉钉尾，再用空心导钻扩大钉尾的骨质空隙，计划用钳子拔出断钉，但进导钻时偏深了一些，断针进入导钻一并退出了。） 5.整复第一跖楔关节复位，在关节内侧面安置稍斜的“工”字形微型锁定钢板1块（4孔，徐杨博仍未有效临时固定关节，致拧入螺钉时旋转的力量使关节对合变差），分别钻孔、测深，

成人肘关节骨折脱位的治疗

一篇搞定：成人肘关节骨折脱位的治疗 成人肘关节骨折脱位常常会出现较高比例的并发症发生率，临床上往往比较棘手。一般认为肘关节的功能性活动角度为屈曲100°旋前旋后50°，但是现代3D 追踪技术发现正常人体所需的功能性活动角度要远远大于上述范围。 而肘关节骨折脱位的治疗目的则是恢复和重建肘关节的功能。美国费城Temple 大学医院的Jennings 教授在近期OCNA 杂志上对成人肘关节脱位的治疗进行了详细论述。 分类和分型 肘关节脱位可分为单纯性肘关节脱位以及复杂性肘关节脱位。单纯性肘关节脱位仅仅是肘关节周围的软组织损伤，尺骨鹰嘴相对肱骨远端脱位。而复杂性肘关节骨折脱位则不仅仅是软组织的损伤，常常合并肱骨小头、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被称为肘关节骨折脱位。 肘关节后脱位通常是肘关节旋后位受到轴向和外翻应力。前脱位则是肘关节在屈曲时受到向前的暴力或者是肘关节过度伸直位受伤。O'Driscoll 描述的Horii 环反映了肘关节脱位所合并的软组织损伤是从外向内发生（图1）。 Ring 和Jupiter 将肘关节骨折脱位分为以下4 种类型：（1）肘关节后脱位合并桡骨头骨折。（2）肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠突骨折，该类型骨折也被Hotchkiss 描述为「肘关节恐怖三联征」。（3）经尺骨鹰嘴前脱位并骨折。4. 近端Monteggia 氏骨折后脱位。

图1 肘关节脱位时软组织损伤的过程。外侧副韧带首先受损，然后才是内侧副韧带，内侧副韧带可以是部分损伤（3a 型）也可以是完全损伤（3b 型） 最常使用的桡骨头骨折分型是1954 年Mason 提出的分型，Brobrg 和Morrey 在1987年对其进行了改良，并在1997 年有Hotchkiss 完成了最终修订，其具体细节详见表1。通常来说，1 型骨折表示的是无移位骨折，2 型骨折是指移位＞2 mm 的骨折，3 型骨折则是桡骨头严重粉碎性骨折。 表1 桡骨头骨折的改良Mason 分型

手外伤的处理原则

手外伤的处理原则是什么？ 术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。 手是重要的劳动器官，受伤的机会较多，伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能。否则，就会造成不应有的痛苦和功能残缺。手外伤的性质和程度不一。皮肤擦伤后，主要是防治感染。指关节扭伤后，可用短期制动和热敷等方法。 其他开放性损伤和较重的闭合性损伤，大多需要按下述原则处理。 1.早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时间，越早越好， 一般不应迟于伤后8小时，清洗和修整伤口，除去污垢和异物，切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善，不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。 2.清创时如需延长切口，应根据手的解剖特点和考虑功能，不可损伤重要组织或 遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹方向；手指的伤口应在侧方延长，不应在指腹。 3.手外伤有骨折或关节脱位者，应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比较稳 定，清创缝合后可按闭合性损伤处理，用纸壳或小铝片等固定3～4周。无骨折脱位的手指勿予固定，以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。 4.肌腱与神经的损伤，是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切断伤，应争 取及时缝合。但要仔细加以识别，绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内，有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合，因长发生部分组织坏死和较严重污染。可先用黑线将断端做标记固定，待以后修复。 5.早期缝合皮肤。消灭创面，是手外伤初期处理的关键，也是预防和减轻感染的 重要措施。闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同，可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。 6.术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定 在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。

跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本

跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本 [定义] 跖跗关节脱位在足部脱位中占大多数。因第二跖骨基底深陷在由第一和第三楔骨所形成的陷窝内，故在脱位时多合并有楔状骨或跖骨基底部骨折。而且跖跗关节背侧关节囊薄弱，容易撕脱而致跖骨基底向背侧脱位。跖跗关节脱位时可以损伤足底动脉弓的足背动脉分支，使血供中断，导致前足坏死。所以，在整复前后，均应注意前足血液循环情况。[诊断] 一、诊断依据 （一）多有明显外伤史。如高处坠下或直接外力作用于前足，跖跗关节突然强裂跖屈，跖骨垂直位着地损伤史，或前足强力翻转内收损伤史。 （二）伤后足部或前足肿胀、疼痛，功能丧失。 （三）足跖部可见青紫瘀斑，横径增宽，患足较健侧稍缩短，弹性固定。常有足弓塌陷、翻转、外展畸形。足背可触及撬起的跖骨基底部。 （四）足部正、侧、斜位片检查可明确诊断，并可判明是否合并骨折。

二、脱位分型 （一）同向移位型：脱位的五个跖骨基底部一致性同一方向移位。 （二）分离移位型：脱位的跖骨基底部与另外的跖骨分离。可以是两者都有脱位而成分歧性脱位；也可以是一部分跖骨基底部发生移位，而其他跖骨仍处于原位。 （三）多向移位型：脱位的跖骨由矢面观和冠面观均有移位。 [治疗] 一、手法整复固定 （一）手法整复方法：在神经阻滞麻醉下进行。一助手持踝部，另一助手握前足作对抗牵引，术者站于患侧，按脱位类型作相反方向直接推挤跖骨基底部使之回复。如属分歧性脱位，则用两手掌手叩挤手法以复位。 （二）固定方法：复位后，常规皮肤消毒，铺巾，用经皮钳夹固定，钳夹内侧齿抵于第一跖骨基底部内侧或第一楔骨内侧，外侧钳齿抵于第三跖骨基底部位外侧，钳柄加压即可起到有效固定。也可用二~三枚克氏针经皮固定之；尔后用短腿石膏固定足踝于功能位三~四周。 二、切开复位内固定：适用于新鲜脱位手法不能复位者。采用连续硬脊膜外麻醉或神经阻滞麻醉，上止血带。取足背

外科学：常见四肢骨折和关节脱位.doc

外科学：常见四肢骨折和关节脱位 内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22 ～8.26 。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学 习，还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向 知识点串讲、 VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容， 还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、 更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的 严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？ 答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积， 这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作 用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮 质激素而无需联合免疫抑制剂？ 答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初 治时单用激素即可。 2011年第88 题外科学 A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折 不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底

型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后 题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折 和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊 包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足， 所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底 型血供相对丰富，骨折易愈合。所以， A 错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1.解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2.病因 （1）间接暴力 常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至

骨折鉴别诊断

锁骨骨折 ［类病鉴别】 1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 【类病鉴别】 1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折． 2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动． 肱骨大结节骨折 【类病鉴别】 l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在． 2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折． 3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在． 肱骨外科颈骨折 【类病鉴别】 1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在． 2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛． 3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象． 肱骨干骨折 【类病鉴别】 1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形． 3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折 【类病鉴别】 1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊． 2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心． 肱骨髁间骨折 【类病鉴别】 1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好． 2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。 肱骨外髁骨折 【类病鉴别】

骨科四肢骨折.关节脱位患者的护理试题及答案

骨科四肢骨折.关节脱位患者的护理试题及答案一、A1型题 1．下列属于不稳定型骨折的是 A．横行骨折B．斜行骨折C．压缩骨折D．青枝骨折E．裂缝骨折2．下列属于不完全性骨折的是 A．青枝骨折B．横形骨折C．斜形骨折D．螺旋形骨折E．粉碎性骨折3．骨折愈合过程中，直接骨化形成桥梁骨痂的是 A．软骨B．血肿C．骨膜D．结缔组织E．血管 4．腓骨上端骨折常见的并发症是 A．畸形愈合B．国静脉血管损伤C．腓总神经损伤 D．骨不连接E．骨延迟愈合 5．关于脊髓震荡描述正确的是 A．脊髓轻度水肿，细胞破坏B．脊髓外观似完整，但内部有不同程度的改变C．脊髓损伤中最轻的一种D．脊髓功能障碍不易恢复 E．脊髓的连续性中断 6．以下能确诊为关节脱位的是 A．关节疼痛B．骨擦音或骨擦感C．反常活动 D．“方肩”畸形E．关节功能丧失 7．出现方肩畸形的原因是 A．锁骨骨折B．肱骨干骨折C．肩关节脱位 D．肱三头肌撕裂伤E．肱骨外科颈骨折 8．急性骨髓炎的叙述不正确的是 A．常见10岁以下儿童B．多发生于长骨干骺端C．有寒战高热 D．患肢持续疼痛E检查无压痛 9．可引起缺血性肌挛缩的创伤是 A．肩关节脱位B．肱骨髁上骨折C．肘关节脱位 D．桡骨下端骨折E．锁骨骨折 10．评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是 A．手部麻木B．肢端发绀C．桡动脉无搏动 D．肢端温度下降E．手功能障碍 11．治疗脱位最常用的方法是 A．切开复位与内固定B．手法复位与外固定C．切开复位与外固定D．手法复位与内固定E．持续牵引 12．关于骨折的诊断，哪项错误 A．骨的完整性或连续性中断B．99％的骨折有外伤史 C．骨折处软组织有不同程度的损伤D．严重的骨折可合并大出血、休克 E．为了确诊骨折，一定要查到骨擦音 13．脊柱骨折病人急救运送方法正确的是 A．用软担架搬运B．3人平托放于硬板上搬运C．2人抱持搬运 D．1人抱持搬运E．1人背负搬运 14．髋关节脱位复位后病人禁止做的动作是 A．伸直、内收、内旋B．伸直、内收、外旋C．屈曲、内收、内旋D．屈曲、外展、外旋E．屈曲、外展、内旋 15．骨关节结核病人早期x线片不会看到的是 A．骨质疏松B．病理性骨折C．骨质破坏D．关节囊肿胀E．关节间隙变窄16．骨关节结核寒性脓肿的病人，行切开排脓后最常见的是 A．引起感染B．伤口不易愈合C．影响关节功能 D．易形成经久不愈的窦道E．增加病人的痛苦

跖跗关节损伤的诊断与治疗

跖跗关节损伤的诊断与治疗 ?又称为Lisfranc损伤 ?在所有骨折中大约占0. 2% Lisfranc关节的功能 Lisfranc关节是中足一复杂结构，它在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重。因此，一旦该部位受到损伤结构破坏就会严重影响步行。早期正确诊断和处理尤为重要，否则易遗留病残。 [Lisfranc关节的解剖结构特点] ?1，跖跗关节是前中足之间关节，1~3跖骨和相应楔骨形成关节，4~5跖骨和骰骨相关节。组成足的横弓结构。其骨和韧带结构特点使该关节具有相当的稳定性?2，为方便分析和指导治疗，可将整个关节结构划分为三柱：内侧柱由第1跖骨内侧楔骨组成，中柱由2、3跖骨和中、外楔骨组成，外侧柱由4、5跖骨和骰骨组成。 3，第二跖骨基底深入到3个楔骨形成的马蹄形凹槽之中，在跖跗关节的稳当中起重要作用。跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构，也有较好地稳定作用?4，软组织稳定：（1）跖骨颈部由骨间横韧带将相邻跖骨连接在一起。（2）跖骨基底除1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接。（3）侧副韧带和关节囊（4）腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱提供一动力稳定。 ?5，第一、二跖骨基底间无韧带相连，使第一跖骨具有一定的活动度，也是一应力薄弱部位。 6，第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带，称Lisfranc韧带。在稳定内中柱起重要作用。手术从背侧不能将其修复，只能使用内固定使其达到稳定。 7，跖跗关节跖侧有丰富的软组织保护，在结构上较牢固。而背侧仅有关节囊及韧带被覆，在结构上较为薄弱。受到外力易发生背侧损伤或脱位。另外，由于跖跗关节面排列方式在冠状面由前内斜向后外，当发生脱位时，远端均向背外侧移位，除第1跖骨外，少有向内侧移位者。 8，由于损伤后足肿胀或直接损伤足背动、静脉，可发生足血循环障碍。 损伤机制 直接外力 多为重物坠落砸伤及车轮碾轧所致。由于外力作用方式不同，导致不同的骨折、脱位类型。并常合并开放伤口及严重的软组织捻挫伤，重者甚至可影响前足或足趾的存留。 间接外力 间接外力致伤者大多有一定形式的骨关节损伤。跖骨骨折及跖跗关节的表现都显示产生这一损伤的两种机制 1，前足外展损伤 当后足固定，前足受强力外展应力时其作用点位于第二跖骨基底内侧。外展应力如不能引起第二跖骨基底或骨干骨折，则整个跖跗关节仍可保持完整。在外展应力持续作用并增大时，即可导致第二跖骨基底骨折，随之即发生2~5跖骨的外侧脱位。因此，第二跖骨骨折是外展损伤的病理基础，同时还可发生其它跖骨不同部位及类型骨折，但多数是跖骨颈或基底部斜骨折。在尸体标本上，将后足固定而强力外展能产生这种典型骨折的损伤 2，足跖屈损伤 当踝关节及前足强力跖屈时，例如芭蕾舞演员用足尖站立的姿势。此时胫骨、跗骨及跖骨处在一条直线上。因中足及后足有强有力韧带及肌腱保护，而跖跗关节的背侧在结构上是薄弱区，其骨性的稳定作用主要是由第二跖骨来提供，此时如沿纵轴施以压缩外力，就

骨折及脱位手法复位手术知情同意书

四川省XX人民医院 手术知情同意书 患者姓名＿＿＿＿＿＿性别＿＿年龄＿＿科别床号住院号＿＿＿于２０＿年＿＿月＿＿日在我院住院，诊断为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿．经医生研究讨论后提出可做＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿治疗，并向我们说明了有关的各种问题，如：各种治疗的必要性、优缺点、危险性和可能发生的问题等。我们考虑以后，决定选择此治疗。已被告知可能出现如下情况： 一、由于目前医学科学技术水平所局限、病人个体差异、某些不可预料的因素等原因，即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症，严重者甚至会导致死亡： 1. 骨折及关节脱位无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。 2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折及关节脱位处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。 3. 骨折及关节脱位无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。 4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。 5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。 6. 骨折及关节脱位部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。 7. 骨折及关节脱位延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。 8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折及关节脱位有再次发生移位的可能，或肿胀消退过程中有再次移位可能，需要再次复位或者手术治疗。 9．复位过程中可能伤及骨折及关节脱位周围的血管、神经，造成损伤加重。 二、如果病人伴有慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾病、心脏病、脑病等或目前医学水平不能检查出的疾病，都会引起和加重前述意外和并发症。 三、在手术之前，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，手术中一旦出现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救。 四、若您有疑问，请及时与经治医师或科主任联系，我们会认真听取并给予耐心的解答。您有权知道该手术的性质、目的及其危险性，以及可能取代的其他方法及其利弊；有权选择同意或拒绝已拟订的治疗方案。您的意愿将会得到尊重。但是，您接受该手术方案，就表明您已清楚所做决定可能引起的风险和结果。 本人已详细阅读以上告知内容，医护人员的解释清楚并理解，经谨慎考虑，我签字同意贵院施行该手术，并自愿承担由此产生的全部合理的治疗风险和费用。 患者（签字）：日期：年月日 家属/监护人（签字）：与患者的关系：日期：年月日与患方沟通医师（签字）＿＿＿＿＿＿年月日 主刀医师（签字）＿＿＿＿＿＿年月日

肩锁关节脱位的手术治疗

扬州大学医学院成人学历教育学生毕业论文评审表 题目：肩锁关节脱位的手术治疗 学院：医学院专业：临床医学班级：2014级临床医学专升本业余班学号：142201172225 姓名：某某某时间：2015 年11 月12 日 评分依据： 教师评语： 评审教师签名：日期：年月日

肩锁关节脱位的手术治疗 署名：某某某学号：142201172225 专业：临床医学班级：2014级临床医学专升本业余班 [摘要]目的：介绍手术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：自2006年-2012年应用内固定加喙锁韧带静力或动力重建治疗肩锁关节完全性脱位38例，其中男28例，女10例，均为Ⅲ度脱位。结果：所有患者随访6-24个月，按Lazzcano功能评定标准对肩锁关节进行评定：优28例，良8例，差2例，优良率为94.7%。结论：内固定加喙锁韧带静力或动力重建符合肩锁关节生理解剖特点，不易再脱位，远期疗效好。 [关键词]喙锁韧带；肩锁关节；脱位 肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，对于重度肩锁关节脱位，临床治疗的方法很多，大多数学者主张手术治疗，也有人采用保守治疗，疗效差异很大。我院自2006年2月至2012年11月采用静力或动力性重建术治疗肩锁关节脱位38例，经随访6-24个月，术后患肩无疼痛，功能恢复满意，关节稳定，疗效满意，优良率94.7%，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组38例，男28例，女10例；年龄18-66岁，平均45岁。左侧16例，右侧22例，均为上肢内收位直接暴力所致，其中新鲜脱位31例，陈旧脱位7例（其中4例为手术后再脱位）。本组病例均有伤肩肿痛、乏力、外展、上举困难。查体：局部肿胀，锁骨远端隆起，肩锁关节处可扪及一凹沟，琴键征阳性，被动活动锁骨远端时，上下活动范围增加。术前X线都显示肩锁关节完全脱位。 1.2 手术方法采用内固定加喙锁韧带静力重建21例，其余17例采用动力重建。静力重建：臂丛麻醉，仰卧位，患肩下垫枕5cm。取锁骨远端至喙突的弧形切口，显露肩锁关节，清除关节内的软骨盘，整复脱位，由肩峰较低位钻进第1枚克氏针，经肩锁关节进入锁骨远端，进针深度为5cm，同法钻入第2枚克氏针，与第1枚交叉，针尾留于皮外弯成90°角。经三角肌内缘显露喙突，游离喙肩韧带，切除喙肩韧带肩峰端。然后将喙肩韧带断端用多股可吸收线做褥式缝合，并将喙肩韧带游离到喙突处以备后用。于锁骨远端距肩锁关节1.5cm处的骨皮质钻两个孔，把带有可吸收缝合线的喙肩韧带，通过此锁骨孔，引出后拉紧喙肩韧带打结，将此韧带固定在锁骨上。重叠缝合三角肌，斜方肌覆盖锁骨，术后三角巾悬吊3周，6周后拔除克氏针，做肩关节功能练习。动力重建：沿肩峰和锁骨远端的前上缘作弧形切口，其内侧可于三角肌与胸大肌之间向下弯曲。切开皮肤，皮下组织，切开三角肌、斜方肌锁骨附着处，暴露肩锁关节，清除关节内移位的软骨盘、关节软骨碎片及凝血块，将肩锁关节解剖复位（关节面损伤严重则切除锁骨远端1.0cm），修复关节囊，将三角肌牵向外侧，暴露喙突，游离肱二头肌腱约3cm，用骨刀切取与之相连的喙突骨块，在锁骨凿一粗糙面，将骨块用1枚螺钉或钢丝固定于锁骨上，逐层缝合伤口，三角巾悬吊3周。 1.3 疗效评定标准采用Lazzcano和Karlsson【1】综合评分标准，优：肩部外观正常，无畸形，肩关节活动自如，无痛，上肢肌力正常，恢复受伤以前的工作，X线片示肩锁关节间隙正常小于等于4mm，无融合及创伤性关节炎征象；良：肩部外观

肩锁关节脱位的治疗方法

肩锁关节脱位的治疗方法 相信大家对于肩锁关节脱位这样的症状肯定是非常熟悉吧，肩锁关节脱位是一种常见的症状，肩锁关节脱位的发生不但会给我们带来疼痛的感觉而且还容易影响到我们的动作，所以我们一定要对这种症状引起重视才行，我们要掌握一下治疗肩锁关节脱位的方法，我们不但可以采用保守疗法对付这种病症而且也可以采用手术的方法来治疗。 1.保守疗法 Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即

可;Ⅱ型脱位者，可采用背带固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放 置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁 关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。 2.手术疗法 肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及 肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的 手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、

锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。 (1)肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。 (2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术 (3)陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移

关节脱位处理方法

肩锁关节脱位 【病史采集】 1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。 2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。 【检查】 1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。 2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。 3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。 【诊断】 1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。 2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。 【治疗原则】 1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。 2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。 3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。 4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。 【疗效标准】 1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。 2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。 【出院标准】 关节功能复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 肩关节脱位 【病史采集】 及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。 【检查】 1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。 2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。 3. Dugas征阳性，为特有体征。 4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【诊断】 1. 有肩部直接撞击史。 2. 具备特有的脱位体征。 3. X线片显示可分为前后脱位或骨折。 4. 有条件者可行CT检查。 【治疗原则】 1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有: （1）Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。 （2）Kochors法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。 （3）Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。

脱臼和骨折有什么区别

脱臼和骨折有什么区别 文章目录*一、脱臼和骨折有什么区别*二、脱臼食疗方*三、脱臼多久能好 脱臼和骨折有什么区别1、脱臼和骨折有什么区别 1.1、原因不同 脱臼和骨折都可能是由于外力因素引起的,但骨折也可能是骨质引起的,而脱臼可能是病理性因素或者习惯性脱臼引起的。 1.2、疼痛感不同 骨折损伤的部位触碰时有刺痛感,因为骨折断裂会有不规则的断渣;而脱臼只是普通的肿痛,两者的疼痛感觉不一样。 1.3、治疗方法不同 脱臼的治疗首先需要通过手法复位,再根据时间请来绑定石膏,但大多数骨折都需要通过手术复位,然后必须用石膏固定才能较快恢复。 1.4、发生部位不同 骨折一般发生在整块骨头的中间部位,例如:胫骨骨折;而脱臼发生在关节上,例如:下颌关节、肘关节、肩关节等。 2、脱臼的原因 2.1、肘关节脱臼 肘关节脱臼是肘部常见损伤,多发生于青少年,成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱臼类型较复杂,常合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤,如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠

状突骨折,以及关节囊、韧带或血管神经束的损伤。 2.2、肩关节脱臼 肩关节脱臼按肱骨头的位置分为前脱臼和后脱臼。肩关节前脱臼者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌 或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大 园肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱臼。肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱臼,如暴力较大,肱骨头再向前 移致锁骨下,形成锁骨下脱臼。后脱臼很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。 2.3、髋关节脱臼 因为髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱臼。在 脱臼的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其他部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。 3、如何预防脱臼 3.1、充分热身 在运动前进行充分的热身活动,提高肌肉组织的兴奋性、反 应能力和对抗能力,循序渐进地加大对抗程度,对减少关节脱位 是有帮助的。 3.2、顺势翻滚 专业运动员在跌倒时的一些自我保护措施,也值得普通人借鉴。例如,排球运动员在鱼跃救球或足球运动员在冲撞后跌倒时,

Lisfranc损伤

Lisfranc损伤概述 目录 ?什么是Lisfranc关节、Lisfranc复合体、Lisfranc损伤？ ?Lisfranc复合体及损伤机理？ ?Lisfranc损伤临床表现、诊断与分类？ ?Lisfranc损伤治疗与康复？ Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。 法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。 阴影部分为Lisfranc关节

Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。 Lisfranc 关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。第1、2 跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点(keystone)。1986 年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强，第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间。 损伤原因轻的可以是下楼梯时的扭伤，重的可以是高处堕落伤或交通事故的高能量损伤，损伤机制根据受力部位可简单的分为直接损伤和间接损伤。其中间接损伤更为常见。直接损伤是指跖跗关节为直接的受力部位，可以是重物砸伤或交通事故损伤，这种损伤常伴有严重的软组织损伤，给治疗和预后带来不良影响。间接损伤的机制比较复杂，前足跖屈的情况下突然承受暴力，暴力沿足的内外两侧纵弓传导，可造成损伤，通常由于胫后肌力量强于胫前肌并且足跖侧韧带强于足背侧韧带，足背侧韧带更容易断裂，跖骨基底部通常向跖侧移位。跖跗关节损伤常常由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧特别是第1 和第2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死。 病史：扭伤、高处坠落或者交通事故； 体格检查表现： (1)足底以Lisfranc关节为中心的瘀斑; (2)中足足背是否有肿胀畸形及压痛;