A4.3工程付款支付申请表

A 4. 3

工程款支付申请表

工程名称：编号：A 4.3 —

致：（监理单位）

我方本期完成了工作,工程量（款）为，按施工合同的规定，应扣除，本期申请支付该项工程款共（大写）

（小写：）。现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：

1、工程计量报审表（A4.1 1 -）

2、工程费用索赔报审表（A4.2-）

3、计算方法：

承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签

收人姓名及时间

江苏省建设厅监制