经股动脉穿刺介入治疗术后穿刺点的专项护理效果

动 脉 置 管 及 护 理

动脉置管及护理 教学目标:了解动脉置管的适应症、禁忌症,熟悉动脉置管的方法,掌握动脉置管的临床护理及并发症的监护 动脉置管的适应症: 1 危重及大手术后患者有创血压监测 2 需作动脉采血检查，如血气分析 3 施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药 4 施行某些特殊检查，如动脉造影等 动脉置管的禁忌症: 1 出血倾向 2 局部感染 3 侧支循环差 置管动脉选择： 1 用于直接动脉压监测桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。 2 用于化疗、介入治疗股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。 桡动脉的优点：易扪及、易定位；易于进行侧支循环试验；周围无重要组织；穿刺点两端易被固定；易于压迫止血；前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引起手部损伤 股动脉的缺点：不易扪及；周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地压迫止血；置管部位在腹股沟部，易造成局部感染；侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死 置管方法： 1 经皮动脉穿刺置管（常规动脉置管） 2 直视下动脉穿刺置管（静脉切开）

3 股动脉导管置入法（导管介入治疗） 经皮桡动脉穿刺置管法 用物准备： 1 动脉穿刺用物包括动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及2%利多卡因 2 动脉测定装置。 3 常规无菌消毒盘。 4 其他用物：小夹板及胶布等。 患者准备：向患者解释操作目的和意义，以取得其配合，检查尺动脉侧支循环情况。 前臂与手部常规备皮，范围20cm×10cm，应以桡动脉穿刺处为中心 Allen试验 试验方法改良Allen’s试验：先将患者拟穿刺手臂抬高,检查者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱另一名检查者为患者做3 次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白,然后放低手臂,解除对尺动脉压迫,观察手部转红时间: < 5～7 s 属正常,0～7 s 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15 s 属可疑，提示动脉弓充盈延迟，> 15 s 提示尺-桡吻合血供不足。以> 7s 为Allen’s 试验阳性。 SpO2试验：首先行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱和度监测,记录脉波幅及氧饱和度值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、桡动脉，解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为尺指波恢复时间，记录食指尺动脉供血脉搏波幅及SpO2值。检查者再次同时压迫尺、桡动脉，解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为桡指波恢复时间，记录食指桡动脉供血脉搏波幅及SpO2值。判断SpO2波形恢复时间。以< 5～7 s 属正常,0～7 s 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15 s 属可疑，提示动脉弓充盈延迟，> 15 s 提示尺-桡吻合血供不足。以> 7s 为SpO2试验阳性。 略 经皮桡动脉穿刺置管法： 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲60°并固定。摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最明显的远端用2%利多卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。在腕褶痕上方1cm处摸清桡动

深静脉置管的护理及维护

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者； ←输液需要超过一周以上者； ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； ←需反复输血或血制品的患者； ←需用输液泵或压力输液的患者； ←同样适用于儿童； ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉； ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； ←是危重病人的重要输液途径； ←可长时间保留在血管内； ←没有威胁生命安全的并发症； ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1、医生的医嘱； 2、正确评估患者； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书； 5、物品的选择及准备； 6、心理准备。 ←PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准

1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径； 3、先用酒精清洁、消毒、待干； 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号； 2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述； 5、抽回血的情况； 6、固定方法； 7、穿刺日期及穿刺者姓名； 8、胸片结果； 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎； 3、导管断裂或破损； 4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管； 7、拔管困难。 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换：1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 （二）冲洗导管、封管 ←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式：

股动脉穿刺PCI术后沙袋压迫时间和卧床时间的探讨

股动脉穿刺PCI 术后沙袋压迫时间和卧床时间的探讨 顾婕史冬梅许艳玲蒋宏粉 【摘要】目的讨论经股动脉穿刺PCI 术后不同的沙袋压迫时间和卧床时间对穿刺处并发症、舒适感的影响。方法抽取我科经股动脉穿刺行PCI 术的患者145 例，随机分为A、B、C 三组，其中， A 组48 例，按常规护理方法，拔除动脉鞘管后沙袋压迫 6 h ，绝对卧床24 h；B 组49 例，予拔除动脉鞘管后沙袋压迫2 h，卧床18 h；C 组48 例，拔除动脉鞘管后沙袋压迫 2 h ，卧床12 h 。对比三组患者穿刺处出血情况、舒适感的变化情况。结果三组患者穿刺处出血发生率、腰背酸痛和迷走反射的发生比较差异无统计学意义(P>0.05) ，而 C 组患者舒适度增强，尿潴留、焦虑等不良反应的发生率明显降低，差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论经股动脉穿刺冠脉PCI 术后沙袋压迫时间缩短至2 h ，卧床时间缩短至12 h 可以提高患者的舒适度，减少不良反应发生的同时不增加穿刺处并发症。 【期刊名称】护士进修杂志【年(卷),期】2015(000)022 【总页数】2 【关键词】股动脉；经皮冠状动脉介入治疗；护理；沙袋压迫；卧床时间经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention ，PCI)是经导管 通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌血供的治疗方法[1] 。包括 冠状动脉成形术(PTCA)和支架植入术。是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)治疗的重要手段之一，在临床上已得到广泛应用。本科室择期冠状动脉介入治疗术多采用桡动脉穿刺，但对于桡动脉穿刺失败者及急诊PCI 多采用股动脉

86例经股动脉穿刺脑血管介入术后的护理体会

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/9216656221.html, 86例经股动脉穿刺脑血管介入术后的护理体会 作者：周祎 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】目的：探讨经股动脉穿刺脑血管介入术后的护理。方法：在阅读相关文献的基础上，回顾性总结86例经股动脉穿刺脑血管介入术后的护理经验与体会。结果：术后发生皮下血肿2例，假性动脉瘤2例，症状性颅内出血1例，通过护理人员术后的严密观察与精心护理，包括发生并发症在内的所有患者均顺利出院。结论：经股动脉穿刺脑血管介入手术需要医生、护理人员、患者以及患者家属之间的密切配合，精心细致的护理是提高手术成功率的必要保障。术后需严密观察病情，有效按压股动脉穿刺处及穿刺处的观察与护理，做好患者与患者家属的宣教，及时发现并发症，做好心理护理和出院指导。 【关键词】经股动脉穿刺;脑血管介入术后;护理体会 【中图分类号】R473;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0219-02 神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。脑血管介入治疗是指在医学影像的监督指导下，经股动脉穿刺置管，采用血管内介入技术对脑血管疾病进行诊断和直接治疗，可有效降低脑血管病的病死率和致残率。由于股动脉粗、直、小，因此股动脉穿刺被广泛应用于脑血管介入治疗。本人所在的脑血管病科自2018年3月7日至2018年11月4日期间共实行了86例经股动脉穿刺脑血管介入手术，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2018年3月7日至2018年11月4日期间在我科行经股动脉穿刺脑血管介入手术的 患者86例。年龄28～82岁，男性39例，女性47例。其中动脉瘤栓塞术58例，动静脉畸形栓塞术1例，支架成形術12例，血流导向装置术6例，支架取栓术9例。共发生术后并发症5例，其中皮下血肿2例，假性动脉瘤2例，症状性颅内出血1例。但经过严密观察及精心护理之后，86例患者均顺利出院。 1.2 方法

股动脉穿刺及并发症

一．操作方法和程序 1．基本操作方法 （1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 （2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。 （3）穿刺和置管。 2．动脉穿刺和置管 （1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 （2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉3060s，随后松开对尺动脉的压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。 更为客观的动脉循环评价可以通过改良的Allen试验获得：采用示指或拇指进行血氧饱和度检测来代替手颜色的恢复，可以持续评价桡-尺循环的完整性。尺动脉压力释放后如果血氧饱和度持续下降，则表明反应异常，不能采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试验：同时压迫桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以检测是否存在无症状性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证 绝对禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环不良；穿刺侧

22例股动脉穿刺全脑血管造影术后尿储留患者的护理

22例全脑血管造影术后尿潴留患者的护理 摘要：目的：探讨全脑血管造影术后尿潴留的原因与减少导尿概率的护理对策。方法：回顾性分析我科2010年1月到2013年7月到我科行脑血管造影术900例患者，术后发生尿潴留的22例的原因，提出针对性护理干预措施，即：术前做好心理护理和健康教育，解除患者焦虑情绪，指导床上排尿训练；术后加强宣教，掌握首次排尿时间。结论有针对性的护理干预可明显减少全脑血管造影术后尿潴留的发生率和导尿率。 关键字： 1 临床资料 2010年1月到2013年6月在我科行全脑血管造影术900例，患者生命征平稳，生活完全自理，脑血管造影成功率为100%，术后出现尿潴留20例，其中男15例，女7例，年龄在34-66岁之间，平均年龄在49岁，经诱导排尿后5例可自行排尿，其余17例给予留置导尿。 2 术后尿滁留的原因分析 2.1 心理因素心理因素是术后尿潴留的重要因素【1】，患者有害羞和不习惯心里，因担心手术阳性结果,担忧病情预后,心里紧张等抑制交感神经，致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括约肌张力增高常致排尿困难，大部分患者是由于术前没做好心理准备，对环境存在不适感，引起排尿不畅。 2.2 排尿习惯的改变未经过排尿训练对环境存在不适感，也会引起排尿不畅，卢瑞华【2】等报道不习惯卧床排尿的患者发生尿潴留的几率为32.3%，尤其男性患者居高，是因为DSA术后要求患者平卧排尿,男性患者与女性患者相比,更不能适应排尿姿势的改变。 2.3 术后强迫体位防止术后穿刺点出现血肿，病人绝对卧床休息24小时，穿刺点需用沙袋压迫6-8小时，同时下肢制动8-12小时，长时间强迫体位也是造成患者尿潴留的重要原因。张秋妹等【3】研究亦显示,压迫及制动时间越长发生尿潴留的概率越高。 2.4 躯体疼痛介入术后患者穿刺部位有不同程度的疼痛,而不主动排尿,以致膀胱过度充盈,造成排尿无力;且DSA术后为避免穿刺部位局部出血形成血肿,一

经股动脉穿刺脑血管造影术的护理

经股动脉穿刺脑血管造影术的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】脑血管病变股动脉脑血管造影护理 脑血管造影是用含碘造影剂如碘海醇注入颈动脉和椎动脉内，然后在不同时相摄X线片，造影剂可显示颅内动脉、静脉和毛细血管的形态、分布和位置。经股动脉插管注入造影剂可观察全脑血管的走形、有无移位、闭塞或形态异常等，可帮助诊断脑血管病变和颅内占位性病变，尤其是对于动脉瘤、静脉瘤和血管畸形等有十分重要的诊断价值。对判断脑动脉硬化血管狭窄程度、范围、侧枝循环代偿情况及介入治疗、搭桥术等进一步治疗措施的选择有重要的临床意义［1］。 脑血管造影虽具有相对的安全性,但作为一种创伤性检查,也有一定的危险性。因此,配合医生做好造影的术前、术中、术后护理,对提高检查的安全性,确保造影成功有重要意义。我科于2007年8月至2008年8月对50例患者成功的进行了脑血管造影,现将护理体会总结如下。 1 临床资料

本组50例患者,其中男性30例,女性 20 例,年龄15～72岁,平均40岁,均采用局麻下经皮股动脉穿剌置人导管进行脑血管造影。术前患者均有不同程度的精神紧张、焦虑、恐惧。由于禁食时间过长有2例术前发生低血糖反应,5例术中出现恶心、头昏、头痛,2 例在术中排尿,3例术中烦躁不安,可能造成术区污染。术后 3 例述穿刺处疼痛,1例出现穿剌处皮下血肿。上述情况经过处理后全部好转,无严重并发症及不良后果,50例病人造影全部成功。 2 护理方法 2.1 术前护理（1）作好健康教育和心理护理 : 详细介绍造影的目的、方法及配合要点,用恰当的方式向病人介绍手术过程抗凝药的作用及不良反应术后的注意事项，如伤口有异样感或热感增强等，一旦有这种情况出现，应立即报告医务人员。加强心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,消除紧张、恐惧心理,以良好的心态接受治疗（2）病情评估：全面了解患者身体状况,常规监测血压、心电图,检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等指标,同时做头部 CT 扫描及详细的专科检查。（3）基础护理 : 做好基础护理,保持病室安静、空气新鲜,协助患者洗漱、穿衣、进食,以保证患者的舒适和安全。为防止术中呕吐、误吸，术前禁食、禁水4小时。（4）术前准备 : 行会阴、腹股沟、穿刺区域局部皮肤清洁,插管部位备皮。检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等；检查股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照。详细观察、询问患者有无心慌、胸闷、恶心等过敏症状。术前3～5天口服肠溶阿司匹林,波立维,尼莫地平,术前

深静脉置管的常见并发症及护理措施

深静脉置管的常见并发症及护理措施 ? 1474?CHINESEGENERALNURSINGJune2010V o1.8No.6A 深静脉置管的常见并发症及护理措施Commoncomplicationsandnursinginterventionsof patientsacceptingdeepveincatheterization 周友惠.舒勤 ZhouYouhui,ShuQin (ThirdMilitaryMedicalUniversityofPLA,Chongqing400038China) 摘要:介绍深静脉置管常见并发症的AbstractItintroducedtypesandcausesofcommoncomplicationsofpa一 类型,形成原因,综述深静脉置管护理tientsacceptingdeepveincatheterization.Itreviewedmaininterventionsto 中预防并发症发生的主要措施.preventcomplicationsinnursingcareofpatientsacceptingdeepveincathe一 关键词:深静脉置管;并发症;护理;血terization. 栓形成Keywordsdeepveincatheterization;complications;nursing;thrombosis 中图分类号:R473文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.016.049文章编号:1674—4748(2OLO)6A一1474—02 深静脉置管术能在短时间内建立起一个维持时间较长的静 脉通道_1],可用于大量补液,测量中心静脉压,补充肠外营养等. 由于深静脉置管术具有保留时间长,输液种类广泛,导管弹性好 等优点,在胃肠道高营养,中心静脉压监测,静脉化疗,危重病人 抢救等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好的效果[2],已经 在临床上得到了广泛的应用.但如果护理不当则会造成导管堵 塞,血栓形成,导管相关性感染等严重并发症.现将深静脉置管 的常见并发症及其护理综述如下.

股动脉穿刺及并发症

一．操作方法与程序 1．基本操作方法 （1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 （2）局部麻醉：采用2%得利多卡因溶液进行局部麻醉。 （3）穿刺与置管。 2．动脉穿刺与置管 （1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择得方法。 ①穿刺点得选择：选择搏动最强侧得股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显得动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 （2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌就是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌得桡动脉与尺动脉3060s，随后松开对尺动脉得压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好得双重血供。 更为客观得动脉循环评价可以通过改良得Allen试验获得：采用示指或拇指进行血氧饱与度检测来代替手颜色得恢复，可以持续评价桡-尺循环得完整性。尺动脉压力释放后如果血氧饱与度持续下降，则表明反应异常，不能采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过得桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试验：同时压迫桡动脉与尺动脉后释放桡动脉以检测就是否存在无症状性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下得血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证

深静脉置管护理

深静脉置管护理 神经外科——罗依依定义 是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测CVP。 目的 迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液) 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其他：静脉造影、介入治疗 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 简介（中心静脉置管分类) 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如永久血透管。常用置管途径 经皮锁骨下静脉穿刺置管 经皮颈内静脉穿刺置管 经皮股静脉穿刺置管 经皮外周静脉穿刺中心静脉置管 经皮锁骨下穿刺静脉置管 临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的 利于置管后护理，相对安全 置管长度为一般12～15cm。 留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定 经皮股静脉穿刺置管 解剖位置：在腹股沟韧带的左下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。

经皮股静脉穿刺置管 缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。 置管深度： 一般约20~25cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。 插管时的并发症 肺与胸膜的损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵膈损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度置管时间 换药 消毒范围：>20x20cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 深静脉导管维护 冲管和封管 一、冲管 （一）目的 用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。 （二）方法： 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。

冠状动脉造影的术前及术后护理

冠状动脉造影术前术后护理标准选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。 1 . 术前准备 （1）配合医师完善术前常规检查：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间、感染因子、心肌酶谱、脑钠肽；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。 （2）药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维、拜阿司匹林（替格瑞洛），术前口服负荷量各300mg，如使用替格瑞洛口服180mg/次。 （3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。 （4）心理护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。 （5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上排便。 （6）术前常规做碘过敏试验（静脉注射1ml原液,15-20分钟观察心率、血压及全身症状）。 2. 术后护理 （1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。 （2）注意穿刺处有无渗血及血肿，观察末梢循环及桡动脉搏动情况。有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～4 h观察1次。如有渗血、血肿及前臂肿胀明显等情况，应及时通知医生处理。 （3）注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。血管应用抗凝剂时要特别注意，

股动脉介入术后假性动脉瘤患者的观察及护理

股动脉介入术后假性动脉瘤患者的观察及护理 作者：卢钱娣 来源：《维吾尔医药》2013年第08期 假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿。随着冠心病介入治疗的发展，以及抗凝，抗学血小板药物的使用，假性动脉瘤成为介入术后较常见的并发症，我科从2013年01月至06月行PCI术后并发股动脉假性动脉瘤5例，护理体会如下： 1临床资料 1.1一般资料 5例患者均为男性；年龄45-78岁；其中植入一枚支架2例，2 例三支病变，未植入支架；1例血管无明显异常，未植入支架，术后均予宽胶布，沙袋局部压迫8小时，术肢制动6-12小时。 1.2临床表现 3例患者在术后2天穿刺部位出现明显肿胀，可触及波动性肿块，患者主诉感疼痛难忍，2例患者外观穿刺部位无明显肿胀，平卧位休息时无特殊感觉，下床行走时伤口穿刺处感牵拉痛，5例经超声多普勒检查均确诊为假性动脉瘤。 1.3结果 2例于徒手压迫1小时，然后用弹力绷带包扎，沙袋压迫24小时瘤口闭合，2例徒手压迫1小时然后弹力绷带包扎，沙袋间隔压迫72小时瘤口闭合，1例间断压迫5天瘤口闭合。 2原因分析 假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关：（1）抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可增加假性动脉瘤的发生率。因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，对术程较长、使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。（2）肥胖者和高血压患者体形肥胖者多为老年人，皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。高血压患者，术前如果没有完全把血压降到正常范围，或者术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间不够就容易并发假性动脉瘤。且高血压患者术后解大便时腹压增加，未完全闭合的股动脉穿刺口易在强大血压的冲击下破裂出血。（3）患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是医护人员没有做好术前教育或术后患者耐受性差，因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。（4）穿刺技术介入手术过程中由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，均可使假性动脉瘤的发生率增加.

深静脉拔除后护理规范

中心静脉导管穿刺前后护理规范 一、穿刺前护理 宣教： ★术前向意识清醒患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。 备物： ★穿刺包1个，0.2%利多卡因1支，5ml注射器1个、10ml注射器1-2个、安尔碘1瓶，大棉签1包肝素盐水，无菌手套2-3副，三通1个，肝素帽2个，无菌贴膜大小各1个，无菌纱布3块，试液盐水1袋，输液器1个，压迫用纱布卷1个、弹力绷带。 配合医生穿刺： ★协助医生为患者摆放体位。 ★协助打包无菌物品，根据医生需求给予辅助。 ★观察生命体征，及倾听患者主诉。 二、穿刺后护理 固定： ★在医生回抽导管回血顺利冲洗导管后，连接三通肝素帽。 ★等消毒液待干后，导管以U型或S型摆放，穿刺点处垫无菌纱布，外贴贴膜，贴膜将固定柄完全覆盖，贴标签（注明置管深度，穿刺时间，穿刺者）。

★贴膜外，穿刺点处再给予纱布卷压迫加压绷带加压固定12小时，绷带上注明压迫日期时间。 ★告知病人穿刺处肢体不要大幅度运动，预防意外脱管，做好床头交接导管外露长度及固定情况。 预防出血和血肿发生： ★穿刺点处以弹力绷带固定纱布卷，以不阻碍血液循环和导致皮肤损伤为前提。 ★观察频率是在穿刺后15min,30min,之后每小时，直到穿刺后12h 后，视情况去除压迫。 ★过程中若出现明显渗血渗液现象，及时通知医生。 预防堵管： ★导管固定后，给予试输液。输液时，加强巡视，观察输液速度，导管和输液装置是否打折，扭曲，脱开，及时发现及时处理。 ★掌握正确的冲管封管技术，输液前抽回血，用生理液脉冲式冲管，连接输液装置后，全速放开观察滴速。 ★注意药物之间的不相容性，合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水脉冲式冲管。 CRBSI预防 ★每日评估带管必要性；严格无菌操作，加强手卫生；减少机械性刺激；定时更换三通，肝素帽和贴膜，如有污染，及时更换。

PCI术后的护理

PCI术后的护理 一、概念：PCI是用心导管术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改 善心肌的血流灌注的方法。包括经PTCA、STENT、冠状动脉内旋切 术等统称冠脉介入治疗。其中，PTCA和STENT是冠心病的重要治 疗手段。 二、适应症： 1.稳定心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中大面 积处于危险中存活的心肌的病人。 2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭 窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 3.介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。 4.急性心肌梗死。 三、术前准备： 1.术前指导：向病人说明介入的必要性，简单过程及手术后的 获益等，帮助病人保持稳定的情绪，增强信心。进行床上大 小便的训练。避免术后卧位不习惯而引起的排便困难。 2.术前口服抗血小板凝集药：阿司匹林和氯吡格雷、，直接 PTCA者尽早顿服阿司匹林300毫克和氯吡格雷300毫克。 3.拟行桡动脉穿刺术者，术前行ALLEN试验，留置静脉套管 针。 四、术后护理： 1.心电监护72小时，严密监测有无心律失常，心肌缺血，心 肌梗塞等急性。 2.经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎4-6小时，每2小时放 松减压一次，经股动脉穿刺:穿刺点加压包扎，沙袋压迫6-8 小时，病人平卧24小时，右下肢制动。注意伤口出血、血 肿及足背动脉搏动情况。

3.术后应鼓励多饮水，加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多 餐。保持大便通畅。静脉补液1000-2000毫升。 4.常规抗生素抗感染3天。 5.检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温 度，感觉与运动功能有无变化等。 6.拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射，应备好急救 药品（阿托品、多巴胺）及器械（除颤仪）密观血压、心率变化。

股动脉穿刺手稿 附临床操作规程

优点 皮肤痛觉感受器大多数分布在表皮，其痛觉感受器呈点状分布，越表浅的部位痛觉越敏感，选择股动脉穿刺较表浅的动脉可减轻患者的疼痛，此法穿刺难度小，易掌握，成功率高，一人即可进行操作，准确无误的操作避免了不必要的出血、感染的发生，减少了患者的痛苦，避免了医疗纠纷的发生。 解剖位置 股动脉（femoral artery）是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管。股动脉的体表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上2／3是股动脉的表面投影线。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动。 适应症 1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 2、急救时需加压输血输液 3、周围静脉穿刺 困难，但需采血标本4、经皮股动脉穿刺常用于诊断性或治疗性冠状动脉介入手术；禁忌症：出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起内出血，下肢有静脉血栓，穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。 穿刺前的护理 (1)保持病室安静，关闭门窗，请同病室的异性家属离开病室。操作者在请患者暴露穿 刺部位时，注意用被盖为患者遮住隐私部位，以维护患者的尊严。 (2)心理护理：做好心理疏导，告知患者及家属为了疾病能得到进一步的诊治与合理用 药，要采集动脉血标本做血气分析，嘱患者勿紧张，就如静脉穿刺一样。告知患者股动脉部 位较深，要触摸到动脉以后，才能进行穿刺，操作中存在一些疼痛，请患者配合，进针时勿 动，以免损伤血管。 (3)吸氧的患者病情许可，需停氧30min后再采集标本；如需在吸氧状态下采集，应在 化验单上注明吸氧的浓度；当改变吸氧的浓度时，最好要经过15min以上的稳定时间再采集。 (4)正确配制肝素溶液，选择无过期的注射器，针头锋利、无倒钩，并在针筒上注明患 者的姓名、床号。 (5)仔细核对化验单，在化验单上填写患者的体温、血红蛋白、氧浓度等，如果带有监 护仪请注明SpO2以供结果参考。 (6)对未卧床的患者要求卧床5min以上再采集。 操作流程 用物：吉尔碘消毒液、消毒棉签，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘用物 操作步骤： 1、准备洗手、戴口罩。 2、备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释股动脉注 1

股动脉穿刺及并发症

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 一．操作方法和程序 1．基本操作方法 （1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 （2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。 （3）穿刺和置管。 2．动脉穿刺和置管 （1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 （2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉3060s，随后松开对尺动脉的压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。

动静脉留置针的护理

静脉留置针的护理要点 一、静脉留置针的优点 留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有: 1)减轻痛苦；2)保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3)保证合理用药时间，有利于抢救患者；4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备： ①清洗双手。 ②备齐用物： 型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。 （注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） ③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。 ④选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 （注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。） ⑤安抚患者工作： 2、静脉留置针穿刺步骤 1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2次消毒。嘱患者握拳 松动针芯.穿刺前为什么要转动针芯?

(1)软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形. (2)导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉,减少耗损，减少痛苦。 (3)处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 2）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯， 3、妥善固定方法 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1）常用封管液 肝素盐水：10~100单位/毫升保留时间持续12小时用量5ml 生理盐水：保留时间持续8小时用量5~10ml 2）封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔

深静脉置管护理常规

深静脉置管的护理 一、目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 二、护理措施： （一）置管前护理： 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 （二）置管术中护理： 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 （三）置管术后一般护理： 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 （1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 （2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 （3）更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 （4）应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。

动脉采血的护理常规

动脉采血的护理常规| 1.目的 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 2.适应证 2.1各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.2呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 2.3抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。 3.禁忌证无绝对禁忌证。 4.用物无菌治疗盘内备：2ml或5ml注射器，2％碘酒，75％酒精，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。若采末稍血时还需备肝素化的毛纫玻璃管、三棱针、橡皮泥。 5.病人准备 5.1桡动脉、末梢动脉穿刺部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。5.2肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。 5.3股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。 6.方法 6.1桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法。 6.1.1用注射器抽取625u／ml肝素钠O.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。 6.1.2选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用2％碘酒、75％酒精消毒穿刺部位和术者左手指。 6.1.3用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45.穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml。 6.1.4取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点5～10分钟。 6.2采取末梢动脉血。 6.2.1部位：常用耳垂、手指及足跟部的动脉末稍血。 6.2.2采血前局部热敷5分钟，使局部轻度充血。 6.2.3用75％酒精消毒局部，用三棱针快速刺入皮内约3mm，勿用手挤压，使血液自溢，随即接上肿素化的毛细玻璃管，吸满血后用橡皮泥封闭两端，同时用棉球压迫穿刺部位。 7.注意事项 7.1取动脉血液，必须防止空气混入。 7.2患者吸氧时应尽量避免采用末稍血。因吸氧时Pa02大于空气中的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散，因而使测得的PaO2降低。 7.3标本采集好后应立即送检或置入4℃冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降，PC02升高。 7.4取末梢动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入，影响结果。 7.5填写血气分析申请单时，要注明采血时间、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。